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FISIOLOGA FISIOLOGA DEL PNCREAS PNCREAS.

ANATOMA DEL PNCREAS.Es una glndula voluminosa anexa al duodeno, situado en el abdomen superior, detrs del estomago, entre el bazo y el duodeno. La cabeza esta fija por la asa duodenal. Su direccin es horizontal a la derecha y oblicua hacia arriba en la mitad izquierda, es ligeramente curvo, su concavidad mira hacia columna vertebral. Tiene un peso medio de 70 gramos. Su coloracin es blanco grisceo. Podemos dividir el pncreas en cuatro porciones: a) Cabeza: -Es el seguimiento ms voluminoso. Ocupa la asa duodenal b) Istmo: -El istmo o cuello es muy aplanado de delante atrs, presenta en su cara posterior un semiconducto destinado a la vena mesentrica superior y a la vena porta que la contina c) Cuerpo: -El Cuerpo corresponde a la primera y segunda lumbares. Su cara posterior est en relacin, de derecha a izquierda con la Aorta, la vena mesentrica inferior, la cpsula suprarrenal y el rin izquierdo. La cara anterior es cruzada oblicuamente por el ngulo duodeno-yeyunal y corresponde en todos sus puntos a la cara posterior del estomago, la cual determina en ella una verdadera marca o impresin, la impresin gstrica. d) Cola: -la cola, afilada y redondeada segn los individuos, entra en contacto con el hileo del bazo o est unida al mismo por un repliegue peritoneal, en cuyo espesor se alojan los vasos esplnicos: es el epipln pancretico-esplnico

La mayor parte del pncreas est formado por tejido exocrino que libera enzimas en el duodeno. Hay grupos de clulas endocrinas, denominados islotes de Langerhans, distribuidos por todo el tejido que secretan insulina y glucagn. La insulina acta sobre el metabolismo de los hidratos de carbono, protenas y grasas, aumentando la tasa de utilizacin de la glucosa y favoreciendo la formacin de protenas y el almacenamiento de grasas. El glucagn aumenta de forma transitoria los niveles de azcar en la sangre mediante la liberacin de glucosa procedente del hgado. ORIGEN EMBRIONARIO.El pncreas se origina del intestino primitivo. Una porcin de la cabeza y el proceso uncinado y todo el cuerpo y cola provienen del duodeno, mientras la porcin ventral del pncreas se origina en los conductos biliares primitivos. FISIOLOGA DEL PNCREAS.El pncreas tiene funciones endocrinas y exocrinas. *Sus funciones exocrinas intervienen en los procesos digestivos. *La funcin endocrina est localizada en los ISLOTES DE LANGERHANS, constituidos por clulas epiteliales dispersas por todo el rgano entre el tejido acinar que elabora las secreciones digestivas.

1. PNCREAS ENDOCRINO.El pncreas endocrino produce 2 hormonas peptdicas que afectan el metabolismo de los carbohidratos:- la Insulina de las clulas beta y el glucagn de las clulas alfa y la somatostatina clulas delta.

A. INSULINA.La insulina (Latn insula, "isla") es una hormona polipeptdica formada por 51 aminocidos. Es segregada por las clulas beta de los islotes de Langerhans del pncreas, en forma de precursor inactivo (proinsulina), el cual pasa al aparato de Golgi, donde se modifica, eliminando una parte y uniendo los dos fragmentos restantes mediante puentes disulfuro. La insulina es una hormona intensamente anablica Facilita el almacenamiento de sustratos e inhibe su liberacin, por lo tanto disminuye las concentraciones plasmticas de glucosa, cidos grasos libres, cetoacidos y aminocidos Los principales efectores de insulina son el hgado, msculo esqueltico y tejido adiposo. El 75% de la glucosa captada se convierte en glucgeno La hipersecrecin de insulina produce alteraciones graves del SNC, que varan desde dificultades de concentracin hasta graves trastornos de la conducta, psicosis, convulsiones y coma. La insulina estimula un sistema especfico de transporte de glucosa en la Membrana plasmtica de las clulas efectoras. FISIOLOGA DE LA INSULINA.Los carbohidratos ingeridos se trasforman rpidamente en glucosa en el intestino delgado, donde se absorbe fcilmente y llega al torrente circulatorio. En unos 15 minutos se observa un ascenso de la glicemia. Las clulas beta del pncreas tienen la capacidad particular de medir la glicemia y de reaccionar frente a su aumento en forma instantnea, con una produccin bifsica de insulina: -a los 10 minutos responden con insulina preformada y, despus de dos horas, con secrecin de insulina nueva. En cada comida se producen aproximadamente 0,1 unidades (U) de insulina por kilo de peso (6 a 7 U). Esa produccin de insulina es tan perfecta, tan bien calculada, que, en la mayora de las personas, la glicemia no se modifica despus de una comida. Una persona sana no diabtica produce, a lo largo del da, 0,35 U de insulina por kilo de peso en forma basal, ingiera o no alimentos. Esta produccin diaria basal tiene como funcin proteger el componente adiposo, ya que frena la liplisis. Tambin la insulina acta en el tejido muscular y adiposo, adems de otros rganos. En el tejido muscular se encuentra el receptor de insulina, que tiene una porcin extracelular y una intracelular.

B. GLUCAGN.El glucagn es un pptido de 22 aminocidos producido en las clulas alfa, que se libera en respuesta a la hipoglicemia, hipolipemia y aumento de aminocidos. Su Secrecin aumenta en el ayuno prolongado y en el ejercicio. Favorece la movilizacin de glucosa, aumentando la glicemia. Tambin aumenta los niveles de cidos grasos libres y cetoacidos, pero disminuye la de aminocidos. El cerebro, glndulas salivares e intestino sintetizan y secretan pptidos inmunolgicamente relacionados con el glucagn FISIOLOGA DEL GLUCAGN.Al igual que la insulina, la secrecin de glucagn est interregulada por sustratos, por el sistema nervioso autnomo, por hormonas y seales intercelulares. La concentracin de la glucosa es la seal fisiolgica fundamental. Niveles bajos la estimulan, mientras que la elevacin de la glucosa, la inhibe. Este ltimo fenmeno se describe como el "efecto supresor de la glucosa".Los aminocidos estimulan la secrecin de glucagn. Tanto el sistema vagal como el simptico y el pptido inhibidor gstrico en concentraciones fisiolgicos, tambin son estimuladores. Por posibles mecanismos paracrinos, la insulina y la somatostatina ejercen un efecto inhibidor C. SOMATOSTATINA.La somatostatina cclica aislada originalmente del hipotlamo, est ampliamente distribuida en las neuronas del sistema nervioso central y del intestino y en las clulas delta de la mucosa gstrica, intestinal, del colon y de los islotes de Langerhans.

La prohormona, la pro-somatostatina tiene 92 aminocidos y es sometida a un proceso de posttraduccin diferencial y tejido especfico que condiciona su expresin. El pncreas contiene el producto activo, un fragmento y prosomatostatina La localizacin de la somatostatina en rganos cuya funcin es la digestin, absorcin y utilizacin de los nutrientes recibidos a travs de la alimentacin, ha sugerido que esta hormona juegue un rol en la homeostasis de nutrientes. FISIOLOGA DE LA SOMATOSTATINA.La glucosa estimula su secrecin con una relacin dosis-respuesta. Igualmente lo hacen los aminocidos y cuerpos cetnicos. Las entero hormonas (gastrina, colecistokinina, pptido inhibidor gstrico y secretina) estimulan la secrecin de somatostatina, mientras el glucagn la inhibe posiblemente por un mecanismo paracrino. Los agentes colinrgicos y adrenrgicos la estimulan y los a 2 adrenrgicos, la inhiben.
INSULINA *La insulina tiene un destacado rol en la regulacin metablica. Se le define como una hormona anablica (promueve el depsito de sustratos energticos y la sntesis de protenas) y anticatablica (frena la movilizacin de sustratos). GLUCAGN *Es una hormona catablica y tiene una importante funcin en la movilizacin de sustratos. Estimula la neoglucogenesis y la glicogenolisis, activando la produccin heptica endgena de glucosa. SOMATOSTATINA Su principal efecto es modular la absorcin intestinal de sustratos, ya que inhibe las funciones endocrinas, exocrinas y motoras del tracto gastrointestinal. Es posible que en forma indirecta regule la respuesta proporcional de insulina y glucagn en acuerdo a los requerimientos, oferta y disponibilidad de sustratos energticos. Ello porque existe una compleja interregulacin entre las tres hormonas, ejerciendo la somatostatina un efecto inhibidor sobre el glucagn e insulina

*La insulina tiene un destacado rol en la regulacin metablica. Se le define como una hormona anablica (promueve el depsito de sustratos energticos y la sntesis de protenas) y anticatablica (frena la movilizacin de sustratos).

*Activa la liplisis y el transporte de cidos grasos hacia el hgado. Tiene un rol fundamental en la cetognesis heptica, incrementando los niveles de carnitina y reduciendo los niveles de malonil Co A, principal inhibidor de la acyl carnitin transferasa. Con ello se acelera el paso de cidos grasos a la mitocondria y en condiciones de dficit insulnico, su transformacin en cetocidos. **A nivel muscular, favorece la degradacin de protenas a aminocidos, su salida hacia el hgado y su posterior transformacin a glucosa (neoglucogenesis).

*Sus efectos fisiolgicos consideran su relacin con las hormonas llamadas catablicas (glucagn, catecolamina, glucocorticoides y hormona de crecimiento).

2. PNCREAS EXOCRINO.Ms del 95% de las clulas del pncreas conforman las glndulas exocrinas y los conductos. Las glndulas exocrinas producen jugo pancretico, el cual contiene enzimas que ayudan a digerir las grasas, las protenas y los carbohidratos de los alimentos que comemos. Sin esto, algunos de los alimentos que comemos slo pasaran a travs del tracto intestinal, lo que algunas veces causara diarrea. Los conductos exocrinos transportan este jugo pancretico al conducto coldoco y, finalmente, al intestino delgado.

El jugo pancretico contiene enzimas que son de gran importancia en la digestin. Su secrecin est controlada en parte por un mecanismo reflejo, y en parte por las hormonas gastrointestinales:-secretina y CCC-PZ (Colecistocinina-pancreocimina).

FISIOLOGA EXOCRINA DEL PNCREAS.El jugo pancretico es alcalino, tiene un alto contenido de Bicarbonato (HCO3). Diariamente se secretan unos 1.500 ml de jugo pancretico. La bilis y el jugo intestinal tambin son alcalinos y estas tres secreciones neutralizan el cido del estmago, elevando el pH del contenido duodenal de 6.0 a 7.0. Al mismo tiempo que el quimo llega al yeyuno, la reaccin se acerca a la neutralidad, pero el contenido intestinal rara vez es alcalino La enzima proteoltica potentes del jugo pancretico son secretadas como proenzimas inactivas. El Tripsingeno es convertido en la enzima activa Tripsina por la enzima enteropeptidasa (enterosinasa), cuando el jugo pancretico entra al duodeno. La secrecin de enteropeptidasa aumenta por la CCC-PZ. La Tripsina convierte los quimiotripsingenos en quimiotripsinas y otras proenzimas en enzimas activas. Tambin puede activar al tripsingeno; por tanto, una vez que se forma la tripsina, hay una reaccin autocataltica en cadena. PROENZIMA
Enteropeptidasa

ENZIMA Tripsina

Tripsingeno

Quimiotripsingeno Tripsina

Quimotripsinas

REGULACIN DE LA SECRECIN PANCRETICA.La secrecin del jugo pancretico est bajo el control hormonal. *La secretina acta sobre los conductos pancreticos para producir secrecin copiosa de un jugo pancretico muy alcalino, que es rico en bicarbonato (HCO3) y pobre en enzima. La secretina tambin estimula la secrecin biliar. *CCC-PK acta sobre las clulas acinares y causa la liberacin de grnulos de cimgeno y la produccin de jugo pancretico rico en enzimas. A medida que se eleva la secrecin pancretica, disminuye su concentracin de cloro y aumenta la de HCO3. *La acetilcolina acta sobre las clulas acinares para provocar la liberacin de grnulos de cimgeno, y la estimulacin de los nervios vago produce secrecin de una pequea cantidad de jugo pancreticos rico en enzimas