Las leyes fundamentales del uso de antibiticos (2): 2 Ley: Las urgencias infectolgicas requieren el uso adecuado de antimicrobianos

empricos, a fin de modificar el pronstico de la enfermedad Los tratamientos empricos deben ser precoces, de una duracin de 48-72 horas y capaces de cubrir un 90 % de los patgenos posibles. El pronstico de la infeccin en estos casos depender en gran medida del manejo inicial de la misma por lo que se debe actuar con rapidez y precisin. Se trata de situaciones graves que adems de requerir amplia cobertura conforme a la flora prevalente que se sospeche, en general se acompaan de procedimientos de diagnstico y/o teraputicos que contribuyen a la solucin del problema. En general, dentro de las 48-72 horas se obtienen los resultados de las pruebas de diagnstico que se han solicitado, ya sea para el diagnstico y la evaluacin de la infeccin, para la identificacin del agente causal y/o para determinar la sensibilidad del patgeno involucrado, con lo que se puede decidir la continuidad del esquema inicial, la reduccin de espectro, la rotacin de antimicrobianos o incluso en algunos casos la suspensin del tratamiento, ya en base a una situacin documentada. Una recomendacin de la conducta en un paciente con sospecha de infeccin:
Elementos clnicos de sospecha de infeccin

SI

Urgencia infectolgica?

NO

Estudios microbiolgicos inmediatos Iniciar tratamiento emprico

SI

Infeccin documentada?

NO

Evaluar necesidad de nuevos estudios Iniciar tratamiento documentado

Estudios para precisar etologa No iniciar antibiticos

Constituyen urgencias infectolgicas las siguientes situaciones:

Meningitis a lquido turbio (se asimila a etiologa bacteriana) Encefalitis viral Endocarditis infecciosa aguda Endoftalmitis Fiebre en paciente esplenectomizado Fiebre en paciente con neutropenia crtica Neumona de la comunidad (se incluye en el grupo porque se halla demostrado que un tratamiento emprico adecuado y precoz mejora la evolucin del cuadro) Cuadros que adems de antibioticoterapia emprica requieren procedimiento quirrgico en su manejo: Absceso epidural Endocarditis protsica precoz Celulitis necrotizante