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A PESQUISA CONVERGENTE-ASSISTENCIAL (PCA) LEVADA AO REAL CAMPO DE AO DA ENFERMAGEM [The Assistant Convergent Research Approach (ACRA) applied to a real nursing realm] [Investigacin Convergente Asistencial (ICA) llevada al real campo de accin del oficio de enfemera]

Mercedes Trentini*, Vilma Beltrame**

RESUMO: Consiste da implementao da pesquisa convergente-assistencial (PCA) que se caracteriza pela propriedade de se articular com a prtica assistencial em sade. Desta forma, as aes de assistncia vo sendo incorporadas no processo de pesquisa e vice-versa Exemplificamos a implementao da PCA pela sua utilizao numa pesquisa que objetivou introduzir inovaes no cuidado de enfermagem a partir de um processo de discusso e reflexo com um grupo de 12 pessoas com diabetes mellitus. A PCA consistiu-se instrumento til no desenvolvimento do projeto da mestranda tanto no que se refere educao em sade dos usurios quanto na construo do conhecimento referente ao tema da pesquisa. Os usurios foram beneficiados com uma melhor compreenso de suas problemticas e com a descoberta de alternativas para lidar com elas. O estudo contribuiu tambm para o desenvolvimento de conhecimento terico referente aos modos populares de cuidar de si e prevenir complicaes relacionadas a diabetes. PALAVRAS-CHAVE: Diabetes mellitus; Enfermagem; Educao em sade. ABSTRACT: This paper aims to present the usefulness of the Assistant Convergent Research approach (ACRA) which is characterized by its property of interacting with health assistance. Accordingly, health actions are gradually incorporated to the research process and vice versa. We exemplify the implementation of ACRA through its use into a research project that aimed to introduce innovations in the context of practice in which the investigation took place with a group of 12 diabetic patients. ACRA consisted of a useful instrument for the development of the masters students project concerning patients health education as well as knowledge building regarding the researched theme. The patients were benefited with a better understanding of their problems and the discovery of healthy ways to deal with their diabetes condition. It also contributed for the theoretical knowledge development regarding the patients manners of taking care of themselves as well as preventing related complications to diabetes. KEYWORDS: Diabetes mellitus; Nursing; Health education. RESUMEN: Consiste de la implementacin de la investigacin convergente asistencial (ICA) que se caracteriza por la propiedad de articularse con la prctica asistencial en salud. De esa forma, las acciones de asistencia van siendo incorporadas en el proceso de investigacin y viceversa. Ejemplificamos la implementacin de la ICA por su utilizacin en una investigacin que tuvo como objetivo introducir innovaciones en el cuidado con el oficio de enfermera a partir de un proceso de discusin y reflexin con un equipo de 12 personas con diabetes mellitus. La ICA consisti de un instrumento til en el desarrollo del proyecto de la investigadora tanto en referencia a la educacin en salud de los usurios, cuanto en la construccin del conocimiento referente al tema de la investigacin. Los usuarios fueron beneficiados con una mejor comprensin de sus problemticas y con la descubierta de alternativas para manosearlas. El estudio contribuy tambin para el desarrollo del conocimiento terico referente a las maneras populares de cuidarse y prevenir complicaciones relacionadas a la diabetes. PALABRAS CLAVE: Diabetes mellitas; Oficio de enfermera; Educacin en salud.

*Doutora em enfermagem. Professora aposentada pela Universidade Federal de Santa Catarina - UFSC. **Mestre em enfermagem. Doutoranda em gerontologia biomdica. Professora no Curso de Enfermagem da Universidade do Contestado - campus de Concrdia.

Autor corresponde: Mercedes Trentini Rua Jardim dos Eucaliptos, 912 88063-270 Florianpolis-(SC E-mail: mertini@terra.com.br

Recebido em: 12/09/06 Aprovado em: 02/10/06

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1 INTRODUO O objetivo deste artigo apresentar uma experincia de implementao da Pesquisa ConvergenteAssistencial (PCA) caracterizada pela propriedade de articulao com a prtica assistencial em sade. Apresentaremos um breve relato sobre a trajetria histrica da PCA e suas principais caractersticas. Na dcada de 80 o programa do curso de enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina inclua uma disciplina de trs crditos na grade curricular com o propsito de capacitar os mestrandos a articular empiricamente concepes tericas prtica assistencial de enfermagem. Cada estudante era orientado a elaborar um projeto incluindo um referencial terico que seria operacionalizado e implementado na sua rea de atuao. Aps concluir os trmites de negociao com a instituio de sade, o estudante procedia implementao do projeto. No final da disciplina apresentava de forma escrita e oral a trajetria desse processo, o qual inclua uma reflexo sobre a viabilidade da utilizao do referencial citado com a prtica e passava pela aceitao do pessoal de enfermagem atuantes no local da pesquisa, pelos usurios da sade e a incluso tambm de outros aspectos. Com a implementao de vrios e diferentes referenciais, esse processo terico-prtico foi se aperfeioando de tal maneira que instigou os mestrandos a ampliar seus conhecimentos. Foi uma forma de aprender a agir frente a certos fenmenos at ento no desvelados nas suas prticas assistenciais. A experincia prtica da maioria deles esteve, no passado, baseada em referenciais limitados dimenso biolgica. Desse modo, os estudantes percebiam a importncia de escolher um referencial terico com uma abrangncia alm da dimenso biolgica do ser humano, queriam aprofundar o conhecimento em relao s pessoas que cuidavam e conseqentemente adquirir maior capacitao para o trabalho de enfermagem. Ao longo dos tempos, os trabalhos apresentados ao final da disciplina foram se aperfeioando. Ento, decidiu-se que a partir de 1989 os mestrandos poderiam elaborar suas dissertaes a partir dos projetos desenvolvidos na disciplina, ampliando o campo da prtica, se fosse necessrio, e aprofundando a discusso e a reflexo a respeito do assunto. Ao analisar as dissertaes desenvolvidas dentro dessa proposta observou-se que se aproximavam de uma investigao cientfica, pois continham quase todos os requisitos de uma pesquisa subjetiva. Por outro lado, nos trabalhos dos mestrandos havia aes que os diferenciavam de qualquer outro tipo de pesquisa cientfica, desse modo, no poderiam ser classificados em nenhum tipo de pesquisa existente.

Essa experincia terico-prtica consistiu da semente que germinou a idia de construir uma nova abordagem de pesquisa que orientasse a convergncia da pesquisa e da prtica cotidiana de enfermagem. Esta abordagem foi denominada Pesquisa Convergente Assistencial (PCA) (1). As autoras da proposta apostaram no poder da PCA para a introduo de mudanas na prtica-assistencial de enfermagem. H quem pensa que a PCA igual Pesquisa-Ao, na verdade, esses dois tipos de pesquisa diferem em muitos aspectos. Aps o lanamento da primeira obra PESQUISA EM ENFERMAGEM, uma modalidade convergenteassistencial (1), muitos estudos, principalmente os de concluso de cursos de Ps Graduao de stricto e lato sensus utilizaram a PCA como referencial metodolgico. Isso mostra a boa aceitao do mtodo, principalmente na regio Sul do pas, onde a bibliografia teve maior circulao. Em 2004 foi publicada a segunda edio do livro (2) que contribuiu no aumento no nmero de trabalhos com a utilizao desse mtodo. No entanto, alguns desses estudos revelam que seus autores ainda no compreenderam a real inteno da PCA. Por isso, decidimos apresentar uma experincia de utilizao dessa abordagem, a fim de oferecer maiores esclarecimentos em relao implementao desse mtodo. O tema, que relaciona teoria e prtica, tem sido objeto de reflexo de vrios profissionais de enfermagem que discutiram a possibilidade do profissional de enfermagem cuidar, ensinar e pesquisar de modo associado. Afirmaram tambm que o processamento dessas aes integradas necessita de metodologia de pesquisa especfica (3,4). A PCA mostra em seu processo, uma metodologia que atende em parte a essa especificidade. Apresentamos a seguir os principais indicadores de identidade da PCA. 1) Manter, durante seu processo, uma estreita relao com a prtica assistencial com o propsito de encontrar alternativas para solucionar ou minimizar problemas, realizar mudanas e ou introduzir inovaes no contexto da prtica em que ocorre a investigao. 2) O tema da pesquisa dever emergir das necessidades da prtica reconhecidas pelos profissionais e ou pelos usurios do campo da pesquisa. 3) O pesquisador assume compromisso com a construo de um conhecimento novo para a renovao das prticas assistenciais no contexto estudado. 4) A PCA deve ser desenvolvida no mesmo espao fsico e temporal da prtica. 5) Os pesquisadores devero estar dispostos a inserirem-se nas aes das prticas de sade no contexto da pesquisa durante seu processo. 6) A PCA permite a incorporao das aes de prtica assistencial e ou outras prticas relacionadas sade no processo de pesquisa e vice-versa. Isso no implica em atribuir idnticas caractersticas pesquisa e prtica, pois, cada qual tem sua prpria identidade que precisa ser considerada

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durante o processo de investigao. 7) Aceita a utilizao de vrios e diferentes mtodos e tcnicas de coleta e anlise dos dados. 2 APLICAO DA PESQUISA CONVERGENTEASSISTENCIAL Trata-se da dissertao de mestrado (5) que objetivou: 1) Introduzir inovaes no cuidado de enfermagem a partir de um processo de discusso e reflexo com um grupo de pessoas com diabetes mellitus. 2) Incentivar o grupo a revelar suas experincias de vida, de sade, de doena, de tratamento e de cuidado. O estudo foi baseado teoricamente na Teoria da Diversidade e Universalidade do Cuidado Cultural de Madeleine Leininger. A mestranda defendeu a posio de que o cuidado de enfermagem s pessoas com diabetes mellitus traz bons resultados quando os usurios participam ativamente no processo de cuidado e para isso, a discusso e reflexo, em pequenos grupos, sobre seus costumes, valores, crenas e outras experincias de vida so estratgias de excelncia. A PCA foi escolhida como referencial metodolgico na dissertao, porque ofereceu a possibilidade a um s tempo de obter informaes sobre as experincias dos participantes do estudo e conduzir a prtica assistencial pelas aes de informao, orientao e educao relativas situao de diabetes. A autora sustentou o uso do mtodo da PCA mostrando de que modo os principais indicadores de identidade da PCA estavam em equivalncia com o processo de pesquisa desenvolvido por ela. O estudo foi realizado na Associao de Diabticos de um municpio do oeste catarinense que se mantm, parcialmente, com recursos governamentais. As aes de sade so providas pelos funcionrios pblicos federais entre eles a autora da dissertao que vinha desenvolvendo sua prtica assistencial com esses usurios h quatorze anos. Foi no ambiente de trabalho da mestranda que nasceu a idia de conduzir uma pesquisa voltada s inovaes no cuidado de enfermagem e no cuidado de si dos diabticos. A inovao no modo de cuidar da condio de diabetes se fez necessria, porque a populao de diabticos daquela rea de abrangncia no praticava as orientaes necessrias aos hbitos saudveis, condizentes com a condio de diabetes, apesar dos esforos da equipe de sade. A discusso em pequeno grupo com 12 participantes foi a estratgia eleita pela mestranda para a coleta de dados e tambm para a prtica assistencial. Os temas de discusso eram escolhidos de comum acordo entre os participantes do grupo, desta maneira, cada encontro era planejado durante o encontro precedente. A dinmica mais utilizada para a discusso foi o dilogo, quando o grupo percebia que algum membro estava

quieto era incentivado a dar seu depoimento. As discusses, reflexes, depoimentos foram gravados e posteriormente transcritos. Para a assistncia/cuidado foram utilizados vrios recursos didticos visuais e de manipulao para tornar o processo mais dinmico. A cada encontro, as atividades de pesquisa e assistncia foram conduzidas em forma circular, ou seja, a cada situao revelada pelos participantes correspondiam aes de cuidado quando necessrio e vice-versa. Desta maneira, houve estreita relao entre as aes de pesquisa e de cuidado/assistncia. A mestranda apoiou-se especialmente no modelo do Sol Nascente da Teoria da Diversidade e Universalidade do Cuidado Cultural de Madeleine Leininger, tanto para as discusses e reflexes no grupo, quanto para a prtica assistencial, organizao e anlise das informaes. Leininger formulou o modelo conceitual do Sol Nascente que contm as principais dimenses da estrutura cultural e social tais como: a) estilo de vida e valores culturais; b) fatores familiares, econmicos, religiosos, filosficos, polticos, legais, tecnolgicos e educacionais; c) sistemas de sade profissional, popular e cuidado de enfermagem. Estas dimenses da estrutura cultural e social do modelo Sol Nascente foram utilizadas como temas chave para organizar as informaes obtidas durante as discusses do grupo. No captulo da apresentao e anlise dos dados, a mestranda apresentou os dados de pesquisa e as aes de assistncia correspondentes a cada dimenso da estrutura do modelo Sol Nascente. Embora as aes de pesquisa e as da prtica assistencial tenham ocorrido ao mesmo tempo e espao, a autora entendeu que estas aes convergiam para alcance de um objetivo comum e que houve momentos de aproximao e momentos de afastamento entre essas duas atividades como est mostrado na figura 1, na pgina seguinte. As atividades de pesquisa e as de assistncia so representadas, na figura, por planos distintos, todavia parcialmente sobrepostos. As atividades na parte sobreposta dos planos se caracterizam como pontos estreitamente relacionados tanto com as estratgias de pesquisa quanto com as de assistncia, portanto mostram uma aproximao em nvel prtico entre a pesquisa e a assistncia. Desta maneira, a pesquisadora desenvolveu uma prtica assistencial de sade predominantemente educativa na preveno de complicaes relacionadas a diabetes e ao mesmo tempo, coletou dados sobre as experincias culturais do grupo. Os dados registrados dos depoimentos durante as reflexes do grupo revelaram experincias culturais relacionadas a todas as dimenses do modelo Sol Nascente que no sero apresentadas aqui. Faremos apenas meno s categorias referentes primeira dimenso de Estilo de Vida e Valores Culturais

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Figura 1 - Representao grfica da pesquisa e da prtica assistencial de uma situao de pesquisa especfica.

IMPLEMENTAO DA PESQUISA CONVERGENTE - ASSISTENCIAL

Alcance dos objetivos e R E confirmao do pressuposto V I Processo de interpretao S e anlise dos dados O

Validao das informaes

Houve mudanas e inovaes Avaliao

P E S Q U I S A

D E L I T E R A T U R A

Formulao de novas questes de pesquisa

Continuao da prtica assistencial e obteno de informaes adicionais

Implementao do plano

Educao em sade e coleta de informaes bsicas Deciso sobre referencial metodolgico Reconhecimento dos membros do grupo

Elaborao do plano

Diagnstico de enfermagem Referencial terico para a prtica

Anlise preliminar dos dados

P R T I C A

Formulao de questes de pesquisa

Seleo dos participantes e formao do grupo de discusso

Percepo de problemas pelas enfermeiras e pacientes

em que os dados revelaram crenas e valores do grupo em relao: a) ao ser diabtico; b) as causas da diabetes; b) as complicaes crnicas; c) a insulina e d) ao tratamento. O grupo entendeu que havia necessidade de redimensionar algumas crenas em relao s categorias desta dimenso, bem como nas demais dimenses do modelo do Sol Nascente. Esse foi um dos pontos de aproximao da pesquisa com a prtica assistencial. A pesquisa convergente-assistencial est aberta para a utilizao de uma variedade de mtodos e tcnicas, alm de obter informaes, o pesquisador envolve os sujeitos pesquisados ativamente no processo. A PCA se caracteriza como trabalho de investigao, porque se prope a refletir a prtica assistencial a partir de fenmenos vivenciados no seu contexto, o que leva incluso de construes conceituais inovadoras. O ato de assistir/cuidar passou a ser parte do processo da pesquisa. Nesse caso, o profissional assume papel de provedor de cuidado principalmente durante a etapa da coleta de informaes, que varia de projeto para projeto. O profissional segue normas de rigor cientfico em relao obteno, registro e anlise da informao, mas,

ao mesmo tempo, deve agir conforme as exigncias da prtica, ou seja, dar retorno imediato ao cliente (1). Resumindo, nesse tipo de pesquisa o profissional enfatiza o pensar e o fazer ou seja, ele pensa fazendo e faz pensando. 3 CONCLUSES PCA consistiu de um instrumento til no desenvolvimento do projeto de pesquisa da mestranda, tanto no que se refere educao em sade dos usurios quanto na construo do conhecimento referente ao tema da pesquisa. Os usurios foram beneficiados com uma melhor compreenso de suas problemticas e com a descoberta de alternativas para lidar com elas. A pesquisadora descobriu que uma das maneiras eficientes de educar em sade incentivar a participao dos usurios no processo de pesquisa. A PCA permitiu interao da pesquisadora e usurios dos servios de sade o que facilitou uma maior perscrutao das suas condies de vida e de sade. O estudo contribuiu na produo de conhecimento referente aos modos

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populares de cuidar de si e prevenir complicaes relacionadas a diabetes, sobretudo como cuidar de si e como defender seus direitos diante do Sistema nico de Sade garantidos pela Constituio. A PCA serviu de estratgia para a prtica de educao em sade, pois, os depoimentos e dvidas dos sujeitos sugeriam temas para novas discusses e novas tcnicas de educao para a sade e estas acrescentaram informaes para o tema de pesquisa. Desta forma, a PCA alimentou a assistncia e foi por ela alimentada de uma maneira articulada, e mostrou ser um mtodo apropriado para introduzir inovaes nos modos de educao para o cuidado de si na preveno de possveis complicaes relacionadas a diabetes. REFERNCIAS
1. 2. Trentini M, Paim L. Pesquisa em enfermagem: uma modalidade convergente-assistencial. Florianpolis: UFSC; 1999. Trentini M, Paim L. Pesquisa convergente-assistencial: um desenho que une o fazer e o pensar na prtica assistencial de sade-enfermagem. Florianpolis: Insular; 2004. Neves EA, Dias LPM, Silva AL. Da pesquisa para assistir. Rev Esc Enferm da USP 1992 26(n. esp):119-24. Boyd CO. Toward a nursing practice research method. Advances Nursing Science 1993 16(2):9-25. Faganello VM. O poder entre casais heterossexuais. [tese]. Florianpolis (SC): Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina; 2004. Demo P. Metodologia cientfica em cincias sociais. So Paulo: Atlas, 1995

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