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HISTORIA CLINICA N 01

1. FILIACION:

Nombre: Edad : Nacimiento: Estado Civil:

P.N.P. 23 aos Callao Soltera

Sexo : Ocupacin : Procedencia : Edad gestacional:

Femenino Peinadora Callao No precisa FUR

2.- ENFERMEDAD ACTUAL: Se inicia la enfermedad hace 5 meses, con deposiciones sueltas en nmero de 2 a 3 inicialmente y 8 a 10 el ltimo mes. Las deposiciones son con algo de moco y sin sangre, postprandiales. Se siente decada y ha bajado 8 kilos de peso en los ltimos 4 meses. Ha notado discreta fiebre y tos con expectoracin mucopurulenta, sobre todo en las tardes. Por este motivo acude al hospital donde ordenan su hospitalizacin para estudios. 3.- FUNCIONES BIOLOGICAS: Apetito : No tiene Orina : Normal Sed : Heces : Normal Descrito en el relato

4.- ANTECEDENTES: Hepatitis viral a los 4 aos, tifoidea a los 13 aos. No refiere transfusiones. Drogas: PBC desde hace 3 aos, pero no consume desde hace 3 meses. Odontologa: No ha tenido intervenciones en el ltimo ao. Relaciones sexuales desde los 12 aos. Tuvo varias parejas hasta hace 4 aos; desde esa fecha solo una pero no ha tenido relaciones desde hace 6 meses. No usa mtodos de planificacin familiar. Pareja present a principios del verano pasado un cuadro agudo diarreico de 8 a 10 veces al da e intensa deshidratacin con deposiciones lquidas blanquecinas, como agua de lavado de arroz. Fue internado con el diagnstico de Clera. Recibi tratamiento de urgencia y el coprocultivo fue positivo a Vibrium cholerae, serotipo Ogawa. A los 45 das se repiti el cuadro, con 4 a 6 cmaras por da, heces sueltas amarillentas, verdosa, mal oliente, regular cantidad de moco. El coprocultivo muestra reaccin inflamatoria (+++) y polimorfo nucleares 95%, hemates 10 a 12 x campo, germen Escherechia coli enteropatgena. Recibi tratamiento no presentando recadas. EXAMEN CLINICO: 1. CONTROLES VITALES: Peso : 58 Kg Temperatura: 38C Respiraciones: 20 x min
2. EXAMEN GENERAL:

Talla : 168 cm. Pulso : dbil Presin Arterial: 100/50mm Hg

Paciente en regular estado general, decada, adelgazada. Piel plida, caliente, seca con discretas manchas hipercrmicas en los miembros inferiores. No cicatrices en miembros superiores. Tejido celular subcutneo marcadamente disminuido. Tejido linftico adenomegalia bilateral cervical, dolorasas, mviles y blandas, del tamao de una lenteja. Faringe: Congestiva, amgdalas crpticas e hipotrficas con secrecin purulenta escasa. Mucosa oral, pequeas lesiones blanquecinas compatibles con muguet. Lengua saburral. Trax: Disminucin de las vibraciones vocales en las bases, roncantes diseminadas, subcrepitantes y crepitantes en pice pulmonar derecha.

Abdomen: blando depresible con ruidos hidroareos incrementados, no visceromegalia. Altura uterina a 2 cm por encima de la cicatriz umbilical. No se objetiva dinmica uterina. Latidos cardacos fetales audibles, intensidad disminuida. EXAMENES AUXILIARES HEMOGRAMA Hematocrito: 30 % Hemoglobina: 9,0 gr% VSG: 50 mm hora (Wimtrobe) Plaquetas: 150,000 x mm3 Leucocitos: 7,400 cel x mm3 BIOQUIMICA.Urea: 34 mg/dl Creatinina: 1.0 mg/dl

Abastonados: 2% Segmentados: 54% Eosinfilos: 0% Basfilos: 0% Linfocitos: 44% Monocitos: 0% Glucosa: 90 mg/dl Colesterol: 110 mg/dl

INMUNOSEROLOGIA.Serolgicas (VDRL): Reactivo+++, o diluciones FTA - ABS IgG: Reactivo Anticuerpos para HIV: Reactivo (mtodo Elisa) Western blot: Reactivo Recuento de rosetas T: 25 mm3 (1124 -2825 x mm3). Investigacin de Linfocitos CD4: 8% (VN: 32 - 52%) Investigacin de Linfocitos CD8: 70% (VN: 5 -38%) Investigacin de Carga Viral VIH: PROTEINOGRAMA ELECTROFORTICO: Protenas totales: 5.0 gr% Albmina: 2,5 gr% Alfa 1: 0,25 gr% Alfa 2: 0,55 gr% Beta: No identificable Gamma: 1,70 gr% Conclusin: Imbricacin Beta Gamma. PPD: 0 mm/ 48 hrs. CUESTIONARIO.1. A quines se les llama grupos de alto riesgo en la infeccin por HIV? 2. Defina los conceptos siguientes: Periodo de ventana, Estado de Portador, Complejo ganglionar relacionado al SIDA, Enfermedad del SIDA. 4. Complicaciones ms frecuentes en nuestro medio de pacientes HIV positivos (Infecciones Oportunistas). 5. Hallazgos parasitolgicos frecuentes en pacientes inmunocomprometidos. 6. Diagnstico serolgico para sfilis. Diagnstico serolgico de sfilis neonatal. 7. Comente el test FTA - ABS - IgG (fluorescent troponemal antibody absorption). 8. Diagnstico de Infeccin por Virus de la Inmunodeficiencia Humana. Pruebas confirmatorias y No confirmatorias.

HISTORIA CLINICA N 02
FILIACIN: Nombre: Edad: Nacimiento: Estado Civil: M.R.M.S. 32 aos Lima Soltera Sexo: Femenino Ocupacin: Secretaria Procedencia: Miraflores Edad gestacional: 24 sem. x FUR

SIGNOS Y SNTOMAS ACTUALES: Cefalea, fiebre, dolor abdominal, estreimiento, insomnio. ENFERMEDAD ACTUAL: Desde hace 10 das la paciente tiene decaimiento ms dolor de cabeza, hace 5 das, sensacin de alza trmica por las tardes. Recibe tratamiento sintomtico, no calmando las molestias. Al 7 da acude a mdico particular, quin indica Hemograma, Ex. de orina y aglutinaciones, siendo lo destacable: Leucocitosis (12,000 x mm3), con desviacin izquierda (abastonados: 9%, segmentados: 72%) y sedimento urinario: 4 6 leucocitos x campo (grmenes: Negativo). Tratamiento: Amoxicilina y Paracetamol, persistiendo las molestias. FUNCIONES BIOLGICAS: Apetito: Disminuido Sed: Incrementada Peso: Disminuido 3 kg Orina: Amarillo oscuro Heces: Estreimiento x 3 d ANTECEDENTES: Alimentacin fuera de casa los das de semana. Ingesta de queso de cabra en desayuno hace 3 semanas x 1 semana. FUR: 10/11/02; G1P0010 EXAMEN CLINICO Controles Vitales: Peso: 50 Kg. Temp.: 38.1C (oral) Talla: 1.65 mt. Pulso: 96x

Frec. Resp.: 28 x P. A.: 100/70 mm Hg

Examen General: Paciente en regular estado general, decado, colaboradora con el interrogatorio. Piel plida y caliente. Pulmones y CV: Normales. Abdomen: Doloroso a la palpacin, sobretodo en hipocondrio derecho, hgado a 2 cm. DRCD, bazo percutible. Neurolgico: No contributorio. Ex. Ginecolgico: Dolor a la palpacin de anexo derecho; no evidencia de secreciones. EXAMENES AUXILIARES: Hemograma: Hb: 11.6gr%, Hematocrito: 34%; Leucocitos: 4,500 x mm3, Abastonados: 12%, Segmentados: 76%, Eosinfilos: 2%, Monocitos: 2%, Basfilos: 0%, Linfocitos: 8%

Ex. de Orina: Ligeramente turbio, amarillo oscuro; Clulas epiteliales: Escasas, Leucocitos: 2 4 x c, hemates: 10 20 x c. Bioqumica: Glucosa: 96 mg %; Urea: 40 mg %; Creatinina: 1.0 mg %; Amilasa: 40 UI/Lt. Otros: Test de embarazo (sub-unidad beta):Positivo . Aglutinaciones: Negativas. Al da siguiente, la paciente realiza una deposicin de consistencia semiblanda. Se indica coprocultivo, siendo al 2 da reportado como (+) a Salmonella typhi. CUESTIONARIO 1. Que importancia le da Ud. a los antecedentes mencionados por la paciente 2. A que se debe la variacin entre el 1 y 2 hemograma. 3. Por que las aglutinaciones son negativas en ambas oportunidades que fue realizada. 4. Seale la (+) de los cultivos para deteccin de Salmonella typhi. 5. La fiebre tifoidea y brucellosis en la madre Puede afectar al feto? Cmo?

HISTORIA CLNICA 03 ANAMNESIS FILIACION Nombre: J.M.S Estado civil: Conviviente. Edad: 22 a Ocupacin: Lavandera Sexo: Femenino Procedencia: San Juan de Miraflores Nacimiento: Lima G1 P:1001 ENFERMEDAD ACTUAL Refiere la paciente, que la enfermedad se inicia hace 15 das, con tos, sudoracin por las tardes, sensacin de alza trmica hace 1 semana, cansancio y decaimiento. Ha adelgazado en los ltimos dos meses. Acude a un centro de salud para consultar por retraso menstrual de cinco das. FUNCIONES BIOLOGICAS Apetito: Disminuido Orina: Normal Sed: Incrementada Heces: Normal Sueo: Intermitente Peso: Ha bajado, no precisa. ANTECEDENTES Hasta hace seis meses viva en Pamplona, vecina de 20 aos con TBCP. Vivienda a medio construir, 3 habitaciones, 1 bao, viven 9 personas. No usa mtodos de planificacin familiar. EXAMEN CLNICO Controles vitales Temp: 36.8 C Peso: 55 kg. F. Resp: 20 X Pres. Art: 110 / 70 mmHg. Talla: 1.60 m. Pulso: 70 X EXAMEN GENERAL Paciente en aparente regular estado general, adelgazada, lcida y orientada en TEP, colabora muy poco con el interrogatorio. Cabeza, ojos, odos, boca, cuello normales. Trax y Abdomen: No doloroso a palpacin superficial o profunda. No se palpa tero. Microadenopata general. EXMENES AUXILIARES Hemograma: Hemoglobina: 10.9 g/dl Leucocitos: 7600 x mm3 Hematocrito: 33 % Abastonados: 8 % Segmentados: 61 % Basfilos: 0 % Eosinfilos: 1 % Monocitos: 3 % Linfocitos: 27 % VSG: 55 mm/h Examen de esputo GRAM: Clulas epiteliales: 50-60/cm LPMN: 10-12/cm. Hemates: neg Cocos gram pos (+), Bacilos gram neg (++), Hongos negativo. ZIEHL-NIELSEN: I) Muestra inadecuada II) Positivo 1+ a BAAR RX PULMONES: Infiltrado apical derecho, leve CUESTIONARIO: 1.- Muestra inadecuada de esputo por qu? 2.- Describa la clasificacin semi cuantitativa en los exmenes baciloscpicos de BK 3.- Propondra Ud. Algn mtodo para estudiar la respuesta inmunolgica celular, cual? 4.- Antes de iniciar tratamiento, solicitara exmenes auxiliares adicionales cules? 5.- La VSG y BK en esputo, sirven para monitorizar tratamiento ?

HISTORIA CLINICA N 04
ANAMNESIS: FILIACION: Nombre: P .A. P. Edad: 15 aos Nacimiento: Ayacucho

Sexo: Masculino Ocupacin: Vendedor ambulante Procedencia: Villa El Salvador

ENFERMEDAD ACTUAL: Refiere la hermana del paciente que hace tres semanas present tos con expectoracin mucopurulenta, acompaado de fiebre con escalofros y rinorrea. La fiebre cedi con antipirticos; sin embargo, los otros sntomas, a pesar de recibir tratamiento mdico no mejoraron. Hace cuatro das en forma sbita present dolor de cabeza intenso, molestia a la luz y vmitos no precedidos de nuseas. Hace una hora present convulsiones con prdida de conocimiento posteriormente, razn por la que es trado a emergencia en estado inconsciente. FUNCIONES BIOLOGICAS: Hermana no vive con l. ANTECEDENTES: Padre muerto con bronconeumona, madre fallecida de clico abdominal. Tres hermanos fallecidos por procesos respiratorios. El paciente fue operado de hernia inguinal hace 8 meses. Hace cuatro fue atropellado por un vehculo producindole una fractura de clavcula. EXAMEN CLINICO: CONTROLES VITALES: Peso y talla: No cuantificados. Temperatura (oral): 38.2 C; Pulso: 88x; Frecuencia Respiratoria: 14 x; Presin Arterial: 120/85 mm Hg EXAMEN GENERAL: Paciente soporoso, en DDO, no responde al interrogatorio, regular estado de nutricin e hidratacin. Crepitantes diseminados en ambos campos pulmonares. Examen neurolgico: Rigidez de nuca, hipertona muscular (principalmente de miembros superiores), reflejos osteotendinosos ligeramente incrementados. Signos de Lasegue, Brudzinski y Kerning positivos. Fondo de ojo: Edema papilar bilateral. EXAMENES AUXILIARES HEMOGRAMA Hemates = 4.6 x 106 cel x mm3 Hemoglobina = 14.3 gr% Hematocrito = 44,0% V.S.G. = 20 mm hora (Wimtrobe) Leucocitos = 13,200 cel x mm3 EXAMEN COMPLETO DE ORINA: LCR:

Abastonados Segmentados Eosinfilos Basfilos Linfocitos Monocitos

= = = = = =

11% 73% 0% 0% 13% 3%

Normal

Examen fsico:

Color: Xantocrmico; Aspecto: Turbio; Reaccin: Neutra; Superficie: Cogulo de fibrina

Examen qumico:

Protenas: 642 mg/dl (15 - 45 mg/dl); Glucosa: 12 mg/dl (45 - 85 mg/dl); Cloruro: 640 mg/dl (118- 132 mg/dl)

Examen microscpico:

Leucocitos: 900 x mm3 (Diferencial: PMN 90% y MN 10%) Cultivo: Numerosos cocos gram positivos (Se identifica diplococo pneumoniae). TRATAMIENTO: En vista del resultado obtenido en emergencia se le administra penicilina y cloranfenicol. Es trasladado a sala donde recupera la conciencia lentamente y diez das despus se prctica una nueva raquicentesis.

Examen fsico:

Color: Levemente xantocrmico: Aspecto: Discretamente turbio; Reaccin: Alcalina; Superficie: No cogulo Examen qumico: Protenas: 90 mg/dl; Glucosa: 40 mg/dl; Cloruro: 710 mg/dl Examen microscpico: Leucocitos: 10 x mm3 (Diferencial: PMN 20% y MN 80%) Cultivo: Negativo CUESTIONARIO 1. Agrupe los signos y sntomas. 2. Cules son los signos de inflamacin menngea? 3. LCR: Aspecto Factores que causan turbidez. Qu analito(s) es responsable en mayor grado de ello? Definicin de xantocroma. 4. Qu relacin existe entre la glicemia y la glucosa en el LCR? 5. Qu importancia tiene el medir la presin del LCR? 6. LCR Recuento de leucocitos. Permite diferenciar categricamente una meningitis bacteriana de otros tipos? 7. Es vital la coloracin de Gram en la muestra inicial de LCR? Por qu? 8. El presente caso Requiere de estudio serolgico en LCR? En que otros casos (si) es til? 9. Seale que es el Test de ADA. Utilidad. Es sensible o especfico? Por qu?