CASA DE OSWALDO CRUZ - FIOCRUZ PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM HISTRIA DAS CINCIAS DA SADE CURSO DE MESTRADO

FERNANDO A. PIRES-ALVES
DISSERTAO

A BIBLIOTECA DA SADE DAS AMRICAS: a Bireme e a informao em cincias da sade 1967-1982

Rio de Janeiro 2005

FERNANDO A. PIRES-ALVES

A BIBLIOTECA DA SADE DAS AMRICAS: a Bireme e a informao em cincias da sade, 1967 - 1982

Dissertao apresentada ao Programa de Ps-Graduao em Histria das Cincias da Sade da Casa de Oswaldo Cruz Fiocruz, como requisito parcial para a obteno do Grau de Mestre

Orientador: Prof. Dr. Marcos Chor Maio

Rio de Janeiro 2005

FERNANDO A. PIRES-ALVES

A BIBLIOTECA DA SADE DAS AMRICAS: a Bireme e a informao em cincias da sade, 1967-1982

Dissertao apresentada ao Programa de Ps-Graduao em Histria das Cincias da Sade da Casa de Oswaldo Cruz Fiocruz, como requisito parcial para a obteno do Grau de Mestre

Aprovada em dezembro de 2005 BANCA EXAMINADORA ________________________________________________________ Prof. Dr. Marcos Chor Maio - Orientador Fundao Oswaldo Cruz ________________________________________________________ Prof. Dr. Andr Luiz Vieira de Campos Universidade Federal Fluminense ________________________________________________________ Prof. Dr. Gilberto Hochman Fundao Oswaldo Cruz

Rio de Janeiro 2005

AGRADECIMENTOS Esta dissertao no teria sido possvel sem a presena intelectual e afetiva de Nsia Trindade Lima e Gilberto Hochman; sem o ambiente estimulante que um grande nmero de pessoas vm construindo e sustentando em torno do projeto institucional da Casa de Oswaldo Cruz - Fiocruz. Da mesma forma, sem a orientao precisa de Marcos Chor Maio. Recebi, em diferentes circunstncias, ajuda direta e preciosa de muitos dos meus colegas. Entre eles se incluem Flvio Edler, Paula Xavier, Wanda Weltman, Paulo Elian, Francisco Loureno, Carlos Henrique Paiva, Regina Celie, Liene Wegner e Cleber Oliveira. Vrios foram, tambm, os amigos de curso, da Casa de Oswaldo Cruz e da Fiocruz que me concederam manifestaes de carinho e torcida explcita. Meu muito obrigado. Da Bireme - Opas/OMS e do Centro de Histria e Filosofia da Cincia - Unifesp, recebi, tal como uma ddiva, o franco e fundamental acesso aos arquivos institucionais, assim como a inventrios e resultados de pesquisa histrica ainda inditos. Sou imensamente grato por isso a Abel Paker e a Mrcia Regina Barros da Silva. Na Bireme, recebi apoio valioso tambm de Regina Castro, Elenice de Castro e Zuleika Hornero. Tenho de agradecer - e muito - Organizao Pan-Americana de Sade por ter, decidido possibilitar, por meio do Institutional Memory, acesso remoto e em texto completo a documentos de arquivo e materiais bibliogrficos existentes na sua sede. Em Washington EUA, Cristiane Oliveira foi de muita ajuda quando a tecnologia resolveu no funcionar e romper meus enlaces informticos com a Opas e as minhas fontes. E mais: meu interesse pela histria da Bireme e a solidariedade de Cristina terminaram por ensejar tambm a digitalizao de documentos que no se encontravam ainda disponveis em rede. Infelizmente este generoso esforo no se concluiu a tempo de permitir a utilizao completa destes materiais. Assim, premida pelos prazos acadmicos, esta dissertao se conclui ao mesmo tempo em que uma boa partida de documentos ainda no utilizados como fonte histrica - e eventualmente importantes - emerge no oceano informacional da Internet. Pacincia: outro bom motivo para retomar o trabalho mais frente. Recebi ajuda tambm de Elizabeth Fee e Michel North, da Diviso de Histria da Medicina, da National Library of Medicine, dos EUA.

A minha curiosidade intelectual pela Bireme e pela informao em cincias da sade em muito devedora da militncia de um grupo de membros da Cmara Tcnica de Informao, Informtica e Comunicao da Fiocruz. Assim, esta dissertao tambm resultado de vrios e produtivos dilogos com Ilma Noronha, Ilara Hammerli, Janine Cardoso, Inezita Arajo, Rogrio Lannes, Miguel Murad e Paulo Elian, componentes da Cmara, e Maria Nlida Gomez, consultora. Na pessoa de Jussara Long, agradeo s equipes das bibliotecas da Fundao Oswaldo Cruz - Fiocruz. Por fim, mas no por ltimo, agradeo aos mistrios do mundo a felicidade de poder conviver por tantos anos com Juliana, Camila e Thas. No me negam o seu amor, ainda que de to perto conheam os meus defeitos.

RESUMO A dissertao examina a gnese e os primeiros anos de funcionamento da Biblioteca Regional de Medicina - Bireme, da Organizao Pan-Americana de Sade - Opas, hoje Centro Latino-Americano e do Caribe de Informao em Cincias da Sade. Discute os antecedentes, a sua instalao em 1967 e as gestes dos seus dois primeiros diretores, Amador Neghme e Abraham Sonis, no perodo compreendido entre 1969 e 1982. Ao faz-lo, caracteriza a Bireme, simultaneamente, como aparato e como arena de negociao, inscrita nos processos mais gerais do desenvolvimento, da informao em C&T, da cooperao internacional e das polticas de sade no contexto latino-americano, assim como expresso das posies presentes no movimento de expanso e reforma do ensino mdico na regio. . Este percurso histrico tem como marco inicial a concepo de uma biblioteca regional de medicina para a Amrica Latina, segundo um modelo que foi simultaneamente proposto, pela biblioteconomia mdica norte-americana, para a constituio de um sistema de bibliotecas nos Estados Unidos, sob a liderana National Library of Medicine - NLM. Dado este modelo fundador, o trabalho caracteriza a trajetria inicial da Bireme como sendo a histria de uma remodelagem em dois tempos do conceito de biblioteca regional, tal como formulado pela NLM, refletindo um processo de recepo orientado segundo as aspiraes e convices daqueles que tiveram a responsabilidade conduzir o projeto institucional da Bireme, as circunstncias de seu tempo e do ambiente institucional. Indica que o conceito original e o modelo alternativo, concebido a partir de 1976, produziram aportes radicalmente distintos no que tange ao funcionamento do regime de informao em cincias da sade vigente no Brasil e na Amrica Latina.

Abstract This masters thesis explores the genesis and earliest years of the Pan American Health Organizations Regional Library of Medicine (Bireme), now known as the Latin American and Caribbean Center on Health Sciences Information. It discusses the immediate background of Biremes creation, its foundation in 1967, and the administrations of its first two directors, Amador Neghme and Abraham Sonis, from 1969 through 1982. Bireme is depicted both as an apparatus and as a stage for negotiations, part of more general processes in development, science and technology information, international cooperation, and health policies within the context of Latin America. The text also examines Biremes stances in the movement to expand and reform medical teaching in the region. Its historical trajectory began with the conception of a Latin American regional library of medicine, following a model that US medical library science was then drafting and proposing for a system of regional libraries in the US, under the leadership of the National Library of Medicine (NLM). Given this foundational model, Biremes early history can be viewed as a two-step reformulation of the regional library concept as designed by the NLM. Receptivity of the model was shaped by the aspirations and convictions of those responsible for molding Biremes institutional project, by the circumstances of the period, and by the prevailing institutional climate. The original regional library model and an alternative model conceived starting in 1976 made radically different contributions to the current workings of the rgime of health sciences information in Brazil and in Latin America.

SUMRIO

Introduo 12 Captulo I - O Contexto da Gnese 26

I.1 - Cincia, sade & desenvolvimento 27 I.2 - Ensino mdico: expanso e reforma 36 I.3 - Organizaes internacionais, informao em C&T e biblioteconomia mdica 44 Captulo II - A Gnese da Bireme 56

II.1 - Antecedentes 57 II.2 - Em busca de uma sede 73 II.3 - O modelo toma forma 80 II.4 - E cria-se a Bireme! 87 II.5 - Sobre a gnese da Bireme e os regimes de informao; primeiras concluses 94 Captulo III - Duas Gestes: a vigncia e a crtica do modelo 100

III.1 - Por uma biblioteca para bibliotecas: a gesto Neghme: 100 III.1.1 - As novas tecnologias 102 III.1.2 - As formao das redes no Brasil e na Amrica Latina III.1.3 - Acervos e servios 110 III.1.4 - Tempo de mudana 118 III.2 - Abraham Sonis e a sade como vocao 122 105

III.2.1 - A crtica e a alternativa 123 III.2.2 - A tecnologia como crise 130 III.2.3 - O Index Medicus Latino Americano 133 III.2.4 - A des-internacionalizao como risco: os recursos e as redes 136 III.2.5 - O Long-Range Group: por um novo regime de informao 141 Consideraes Finais 151 155

Documentos de arquivo e outras fontes no publicadas Referncias Bibliogrficas 161 Anexo: Tabela e Grficos 168

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Lista de Siglas

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AAMC - American Association of Medical Colleges Abem - Associao Brasileira de Escolas Mdicas, depois Associao Brasileira de Educao Mdica Bid - Banco Interamericano de Desenvolvimento Bireme - Biblioteca Regional de Medicina ou Centro Latino Americano e do Caribe de Informao em Cincias da Sade. Carec - Centro de Epidemiologia do Caribe CDCT - Centro de Documentao Cientfica e Tcnica do Mxico Cehfi - Centro de Histria e Filosofia das Cincias - Unifesp Cendes - Centro de Estudios e Desarrollo Econmico y Social Cepal - Comisso Econmica para a Amrica latina - Onu Cepanzo - Centro Pan-Americano de Zoonoses Cepes - Centro Pan-Americano de Planificao da Sade Cepis - Centro Pan-Americano de Engenharia Sanitria e Cincias do Ambiente Clam - Centro Latino-Americano de Administrao Mdica Clap - Centro de Perinatologia e Desenvolvimento Humano Clates - Centro Latino-Americano de Tecnologia Educacional em Sade CNPq - Conselho Nacional do Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico Eco - Centro Pan-Americano de Ecologia Humana e Sade EPM - Escola Paulista de Medicina Fao - Organizao das Naes Unidas para Agricultura e Alimentao Fepafem - Federao Pan-Americana de Associaes de Faculdades (Escolas) de Medicina Fid - International Federation for Information and Documentation Finep - Financiadora de Estudos e Projetos Fiocruz - Fundao Oswaldo Cruz

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FNDCT - Fundo Nacional do Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico IACB - International Advisory Committee on Bibliography IACDT - International Advisory Committee for Documentation and Terminology IANC - Instituto de Alimentao e Nutrio do Caribe IBBD - Instituto Brasileiro de Bibliografia e Documentao Ibict - Instituto Brasileiro de Informao em Cincia e Tecnologia IBM - International Business Machine IDCR - International Development Research Project IEA - Instituto de Energia Atmica IIB - International Institute of Bibliography Ilpes - Instituto Latino-Americano e do Caribe de Planificao Econmica e Social IMLA - Index Medicus Latino-Americano Incap - Instituto de Nutrio da Amrica Central e Panam Inppaz - Instituto Pan-Americano de Proteo de Alimentos e Zoonoses IOC- Instituto Oswaldo Cruz Medlars - Medical Literature Analysis and Retrieval System Medline - Medlars on line Mesh - Medical Subject Headings NIH - National Institutes of Heath NLM - National Library of Medicine OEA - Organizao dos Estados Americanos OMS - Organizao Mundial de Sade Opas - Organizao Pan Americana da Sade Panaftosa - Centro Pan-Americano de Febre Aftosa

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Pnud - Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento Sesp - Fundao Servios de Sade Pblica Snict - Sistema Nacional de Informao Cientfica e Tecnolgica UFRJ - Universidade Federal do Rio de Janeiro UFRJ - Universidade Federal do Rio de Janeiro Unesco - Organizao das Naes Unidas para Educao Cincia e Cultura Unisit - United Nations Information System for Science and Technology USBE - United States Book Exchange Usp - Universidade de So Paulo

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Introduo
Em maro de 1967 foi firmado um convnio entre a Organizao Pan-Americana da Sade - Opas e o Governo Brasileiro, este representado pelo Ministrio da Educao e Cultura e pelo Ministrio da Sade, tendo como uma terceira parte a Escola Paulista de Medicina - EPM. Neste instrumento, ficaram definidas as bases para o estabelecimento, nas dependncias desta escola, em So Paulo, de um centro de bibliografia mdica de alcance regional: a Biblioteca Regional de Medicina - Bireme 1. Esta biblioteca deveria ser estruturada como um centro internacional especializado a ser gerenciado diretamente pela Opas. Sua misso foi de imediato definida como dizendo respeito ao atendimento das necessidades de informao bibliogrfica nos campos da pesquisa biomdica, do ensino de medicina, assim como da prtica mdica. Sua abrangncia geogrfica ficava estabelecida como sendo a Amrica do Sul 2 (Opas, 1967, p.1).

A sigla Bireme s foi oficialmente adotada a partir do segundo semestre de 1970 (Bol. Inform., 1970, 2 (2) 1: 1). Segundo Antonio de Matos Paiva, professor da EPM e poca membro do Comit Cientfico Assessor, foi dele a idia de adot-la em substituio a B.R.M., utilizada at ento. (Paiva, 2002 e Silva et alli, 2002, p. 24). Utilizo Bol. Inform. para mencionar matrias publicadas no Boletn Informativo, rgo oficial da Bireme publicado entre 1969 e 1975. 2 Nos primeiros anos persistiu uma certa ambigidade no uso das expresses Amrica do Sul e Amrica Latina para referir a rea geogrfica de atuao da Bireme. Por exemplo, o noticioso oficial da Bireme, Boletn Informativo, manteve o subttulo um centro de comunicaes biomdicas a servio da Amrica do Sul at 1975. Em vrios e repetidos momentos durante este perodo se usou tambm Amrica Latina em documentos oficiais. O alcance latino-americano, porm, como se ver, terminou por ser oficialmente adotado. Ao noticiar a assinatura do convnio e o incio dos trabalhos o Boletn de la Oficina Sanitria Panamericana, rgo oficial da Opas, indicou que encontrava-se em estudos a possibilidade de instalaes separadas para atender a outras regies da Amrica Latina, possivelmente no Mxico ou Panam. (Bol. de la Oficina, junho 1968 , p. 540).

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Esta dissertao discute a gnese da Bireme e o caminho percorrido em seus doze anos iniciais de funcionamento regular, que correspondem s gestes dos seus dois primeiros diretores: Amador Neghme e Abraham Sonis. Neste perodo compreendido entre 1963 e 1982, um modelo inicial de biblioteca regional de medicina foi concebido e a sua instalao foi realizada; o formato original foi objeto de ajustes e esteve tambm sujeito a anlises crticas e transformaes substantivas. Ao seu final, uma nova concepo de instituio e de informao cientfica para a sade passa a presidir o seu desenvolvimento. Em 1982, a Bireme se tornaria o Centro Latino-Americano e do Caribe de Informao em Cincias da Sade, preservando porm a sigla pela qual at hoje conhecida. exatamente este percurso, esta transio entre modelos, o centro das minhas preocupaes. Quando da assinatura do convnio de criao da Bireme, foram partes no signatrias, mas expressamente citadas, a National Library of Medicine - NLM, dos Estados Unidos da Amrica, e a Federao Pan-Americana de Associaes de Faculdades (Escolas) de Medicina - Fepafem. NLM caberia fornecer as bases de dados e os meios tecnolgicos para que a Bireme funcionasse como um centro de busca bibliogrfica operando como os ento mais avanados recursos de processamento informatizado de dados. A NLM ficou tambm expressamente definida como fonte para a orientao em tcnicas biblioteconmicas especializadas e lugar de treinamento do pessoal que desempenharia as tarefas tcnicas mais complexas. A Fepafem deveria funcionar como meio de aproximao com as instituies de ensino mdico no continente. As instalaes e os acervos da biblioteca regional seriam estabelecidos a partir daqueles j em utilizao pela biblioteca da EPM, que poca contava com um pavilho independente, de construo relativamente recente (Opas, 1967, p. 1-3). Os objetivos do novo centro bibliogrfico, segundo os termos do seu instrumento de criao, incluam propiciar aos profissionais do campo das cincias da sade maior acesso a uma coleo mais ampla de recursos bibliogrficos, visando tornar a regio autosuficiente no que concerne informao bibliogrfica no campo mdico. Os meios para alcanar este objetivo algo impreciso foram em seguida explcita e sintomaticamente arrolados entre os objetivos: introduzir modernos recursos de reproduo por fotocpias e recorrer ao uso das fitas magnticas geradas pela NLM com base na tecnologia Medlars, um sistema de recuperao computadorizada de informao bibliogrfica 3. Esta forma de
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Medlars, sigla correspondente a Medical Literature Analysis and Retrieval System, foi lanado em 1964, e permitiu NLM dar incio ao the first larg-scale, computer-based, retrospective search service available to the general public (EUA - OTA, 1982, p.4). No campo mdico foi a primeira implementao efetiva da recuperao automatizada da informao bibliogrfica (MILES, 1982, p. 368-373; SILVA, et alli., 2004, p.

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meno sem dvida reveladora de uma fuso - mais do que uma simples confuso - entre a seduo das possibilidades representadas quela altura pelo uso de novos aparatos tcnicos e os prprios objetivos e objetos das atividades a serem desempenhadas. Revela tambm a presena da NLM, com seus recursos de informao e de tecnologias aplicadas, como um dos entes centrais do processo de concepo e negociao que culmina no estabelecimento da Biblioteca Regional de Medicina da Opas. Os objetivos incluam tambm atuar como um centro de treinamento e demonstrao para a promoo das melhores prticas biblioteconmicas e de programas cooperativos entre as bibliotecas mdicas da regio (Opas, 1967, p.2-4). O convnio tambm estabeleceu a forma de organizao, as instncias de administrao e o conjunto de servios a serem fornecidos de imediato. Fazendo jus aos privilgios e imunidades devidos aos organismos especializados do Sistema das Naes Unidas, o centro bibliogrfico teria as seguintes instncias de gesto: (1) o Comit Tcnico Assessor ou Comit Cientfico Assessor (Scientific Advisory Committee), como passou a ser referido nos documentos oficiais, composto por bibliotecrios mdicos e cientistas da sade, selecionados das comunidades internacionais de especialistas e no qual ficavam estabelecidos assentos permanentes para a NLM e a Fepafem; e (2) um Diretor, de nomeao exclusiva da Organizao, cujo perfil deveria ser o de um bibliotecrio de alto preparo e experincia na administrao de bibliotecas mdicas e de servios de documentao (Opas, 1967, p. 3). Esta ltima diretiva logo ser alterada, luz de uma recomendao expressa da primeira reunio do Comit Cientfico Assessor: a expertise na gesto de bibliotecas e servios de informao foi colocada em segundo plano diante de requisitos como liderana, capacidade administrativa e competncia cientfica 4 (Bireme, 1968, p. 4). Estabelecido o convnio, os meses seguintes foram dedicados ao trabalho de adaptao das instalaes originais e ao planejamento de sua ampliao, com base em uma projeo para um perodo de dez anos, definio das necessidades de pessoal e ao incio dos processos de contratao. As primeiras rotinas tcnicas foram definidas quando Robert
23). Ver tambm Captulo I, seo 3. 4 Utilizo a autoria Bireme sempre que os documentos sejam produzidos pela Biblioteca e suas sees internas. Opas utilizado para indicar a autoria de documentos produzidos pelas demais instncias da Organizao. Preferi mencionar a autoria institucional - mesmo que eventualmente o autor individual seja identificvel - sempre que esta dimenso for determinante na produo do documento. Bol. de la Oficina ser utilizado sempre que um artigo ou notcia publicado no Boletn de la Oficina Sanitria Panamericana, de autoria individual no identificada, for mencionado. Da mesma forma Edu. Med. y Salud. ser utilizado nas mesmas situaes para menes a Educacin Mdica y Salud e Bol. Inform., para o Boletn Informativo, da Bireme.

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Newburn, um bibliotecrio norte-americano, foi designado no comeo de 1968 para o cargo de Bibliotecrio Chefe, em carter temporrio, aps um perodo inicial de consultoria tcnica5. Em janeiro de 1969, assumiu o posto de Diretor o chileno, parasitologista e educador mdico Amador Neghme, at pouco tempo antes Presidente da Fepafem 6. O trabalho seguia de modo satisfatrio. A adaptao do prdio e a aquisio de equipamentos para a reproduo de documentos, e tambm para a comunicao com outros centros eram feitas em um ritmo consistente. Da mesma forma, expandia-se a coleo de publicaes peridicas. Iniciavam-se os procedimentos para a constituio de uma rede de subcentros ou bibliotecas colaboradoras em So Paulo e nas regies brasileiras, um primeiro passo rumo extenso dos servios no mbito latino-americano 7. Em janeiro de 1969, deuse incio ao atendimento de solicitaes externas Escola Paulista (Neghme, 1969, p. 2-4). Nos dizeres de Martin Cummings, Diretor da National Library of Medicine , em um sumrio dirigido ao Comit Assessor para Pesquisas Mdicas (Advisory Committee on Medical Research) da Opas, na condio de Presidente do Comit Cientfico Assessor da Bireme: dada a complexidade dos problemas associados a esta nova tarefa, no existem dvidas de que um bom comeo foi feito para cumprir os objetivos do programa (Cummings, 1969, p. 2) 8. Se estes eram os bons auspcios em 1969, uma dcada depois o cenrio parecia ser de algum modo mais incerto aos olhos dos contemporneos responsveis pela conduo das atividades da Bireme. Em 1979, a Diviso de Recursos Humanos e Pesquisa da Opas - qual ento se subordinava biblioteca regional - convocou um grupo de trabalho com o intuito de, em uma perspectiva de longo prazo, proceder a uma anlise acerca dos rumos da informao biomdica e em sade na Amrica Latina. O principal tema em discusso era a curta histria e o futuro da Bireme como empreendimento regional liderado pela Organizao. Em novembro de 1979, realizou-se em Braslia um primeiro encontro do que seria o Long-Range Working Group for the Latin American Information Network. Seguiram-se outros dois,
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Os primeiros meses de funcionamento da Bireme e a atuao de Newburn sero abordados no Captulo II. Maiores detalhes sobre a nomeao e a gesto de Neghme frente da Bireme esto no Captulo III. 7 Estes aspectos do incio das atividades da Bireme, entre outros, sero retomados no Captulo II. 8 O Comit Assessor para Pesquisas Mdicas (Advisory Committee on Medical Research) era uma das estruturas de assessoramento das instncias superiores da Opas: o Comit Executivo, o Conselho Diretor e a Conferncia Sanitria Pan-Americana. Institudo em 1962, manteve reunies anuais at 1975. Para sua composio inicial ver Captulo III, nota 1. Para a fluidez da leitura as citaes mais curtas e simples sero traduzidas e o texto original remetido para a rea de notas. As mais longas ou de traduo mais arriscada sero mantidas no original. Neste caso: given the complexity of the problems associated with this new undertaking, there is no doubt that a good start has been made to fulfill the objectives of the program (Cummings, 1969, p.2).

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realizados em Washington, com dois subgrupos de trabalho, e na Cidade do Mxico, respectivamente em janeiro e abril de 1980. Realizada sob a gide da ento recente meta de Sade para Todos no Ano 2000 e sua estratgia central da ateno primria sade, explicitada pela Declarao de Alma-Ata, a anlise crtica ao projeto de implantao da Bireme desenhou, em ltima instncia, uma ampla reviso do modelo at ento perseguido 9. Deste modo, dados de uma realidade latinoamericana em acelerada transformao e a nova agenda da sade internacional introduziram tambm uma nova pauta para uma Biblioteca Regional de Medicina, a rigor ainda em fase de implantao. Novos pblicos foram identificados, assim como foi defendida uma urgente ampliao do escopo da biblioteca no sentido da incorporao de novos temas como o Planejamento e Administrao em Sade. Da mesma forma, novos arranjos institucionais foram imaginados para aproximar os recursos de informao disponveis, os acervos e servios da biblioteca das questes relativas gesto e prtica das aes de sade. Ao trmino dos primeiros dez anos de funcionamento este processo de reviso estabelecia assim o final do primeiro ciclo de vida institucional da Bireme, e tornava explcitos alguns dos principais elementos do que seria a sua nova agenda de desenvolvimento rumo a um sistema que se pretendia de escopo efetivamente latinoamericano e mais prximo aos temas e estratgias mais caros s polticas de sade na regio. Minha anlise se detm sobre este perodo primeiro da sua histria institucional. Ela ser informada pelos diagnsticos que emergiram da reviso de 1979/80. Pretendo identificar a origem mesma destes enunciados crticos, na medida em que estes sinalizam as formas pelas quais os componentes e rumos do projeto eram percebidos e avaliados pelos contemporneos. Assim, a gnese e seu contexto, o desenvolvimento do modelo original e a sua crtica constituem em conjunto o objeto da minha ateno. Gestada nos primeiros anos da dcada de sessenta, a constituio da Bireme integrou uma poltica e um programa de ao da Opas e, com o concurso de outros atores institucionais, se desenvolveu nos marcos da cooperao interamericana no perodo. Isto equivale a dizer que ela estava inscrita no contexto do lanamento e vigncia da Aliana para o Progresso e de sua expresso no campo da sade (Silva et alli, 2004). Sob um olhar mais
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Sade para Todos no Ano 2000 foi a meta global adotada pela Assemblia Mundial de Sade de 1977. A Declarao de Alma-Ata definiu a ateno primria sade como estratgia preferencial para o alcance desta meta e foi aprovada ao final da Conferncia Internacional sobre Cuidados Primrios de Sade, realizada pela OMS entre 6 e12 de setembro de 1978, em Alma-Ata, capital do Cazaquisto, ento integrante da URSS. Ver Opas, 1992, p. 75; Cueto, 2004, p. 125; e Cueto, 2004a.

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amplo, significa que foi parte do Desenvolvimento, compreendido - como prope Arturo Escobar - como domnio tanto discursivo, quanto concreto/prtico, porque expresso em aes - que a partir do ps-segunda guerra definiu os termos pelos quais se dariam as relaes entre sociedades capitalistas centrais e o mundo perifrico. No mbito interno dos pases o desenvolvimento estabeleceu tambm, em boa medida, os termos da relao entre os espaos nacionais desiguais, com expresso nos planos da poltica, da economia, da cultura, da cincia & tecnologia e das polticas sociais (Escobar, 1994). Cincia & tecnologia, sobretudo esta ltima, eram meios por excelncia de realizar o desenvolvimento como ao. Dar acesso, transferir conhecimentos e tecnologias, promover a sua aplicao eram, assim, modos preferenciais para o estabelecimento de ambientes propcios superao do atraso, para a alavancagem de saltos, ao rompimento de crculos viciosos de pobreza, ao preenchimento de fossos ou gaps, entre outras imagens tpicas de ento (Escobar, 1994, p. 3-20). Desta perspectiva, portanto, no contexto do desenvolvimento, no deve causar nenhuma estranheza a fuso, identificada algumas linhas acima, entre objetivos a alcanar e os meios tecnolgicos adotados para tanto. As organizaes internacionais de tipo funcional como a Unesco, a Fao, a OMS e a Opas, entre outras, no s se engajaram neste movimento, mas em grande parte produziram, tambm pela transformao do pensamento em ao, muitas das prprias condies necessrias para a sua ocorrncia 10. As organizaes internacionais, entre outras agncias, foram instncias poderosas na produo de saberes e normas, assim como de formas de interveno no mundo e, portanto, na conformao do que Escobar classifica como aparatos do desenvolvimento11 (Escobar, 1994, p. 10). Estes, os aparatos do desenvolvimento, so constitudos por conhecimentos, mtodos, tcnicas e tecnologias, organizaes e outros atores sociais que tanto concorrem, como so mesmo constitudos, para o atendimento de necessidades e para a resoluo dos problemas da relao subdesenvolvimento/desenvolvimento, do mesmo modo que para a prpria definio desta arena ou domnio.

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Para uma classificao das organizaes internacionais ver Herz & Hoffmann, 2004, especialmente o Captulo I. As siglas se referem, pela ordem, Organizao das Naes Unidas para a Educao, Cincia e Cultura, Organizao das Naes Unidas para Alimentao e Agricultura, Organizao Mundial de Sade, alm da Opas. 11 Mais adiante, no Captulo I, seo 3, me apoiarei em Marta Finnemore (1996) para discutir, por exemplo, a ao da Unesco na constituio de aparatos como os conselhos nacionais de pesquisas e centros nacionais de informao cientfica e tecnolgica.

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Mas se as organizaes internacionais e seus aparatos so poderosos centros emissores de vetores de mudana, pela produo e difuso de valores e normas, pela mobilizao de recursos de autoridade e competncia tcnico-cientfica e inclusive de meios materiais, elas so tambm, como sugere Steve J. Stern (1998, p. 48-49), arenas onde se expressam, se encontram e interagem expectativas e interesses diversos. Organizaes internacionais, mesmo nos quadros do desenvolvimento, como o concebe Escobar, esto longe de serem agncias mais ou menos monolticas, operando a partir do centro de um sistema mundial. Pelo contrrio, enquanto arenas, so espaos de negociao e seus centros e agncias nos pases, suas operaes de campo, so especialmente permeveis s aspiraes locais e seus enunciados. Organizaes Internacionais tambm no so, obviamente, uniformes no tempo. No percurso histrico do desenvolvimento, mudaram os atores presentes nas arenas de negociao, alteraram-se as concepes dominantes e os modos de operao das agncias. Marta Finnemore (1996, p. 52-56) assinala, por exemplo, que transformaes importantes na altura dos incios dos anos sessenta decorrem do aumento da presena e da manifestao dos interesses estatais nacionais nos fruns internacionais, em parte funo da afluncia a estes fruns das novas naes recm sadas de suas guerras de independncia. Outra reconfigurao, em ntima relao com aquela, diz respeito s percepes acerca das formas que assumiam as relaes entre as naes e destas com organizaes internacionais em reas tcnico-cientficas: segundo algumas anlises da poca o perodo comportaria uma transio da assistncia tcnica, que reforava condies de desigualdade e dependncia entre os plos desenvolvido/subdesenvolvido, para a de cooperao tcnica que pretendia pautar-se pela idia da produo de condies de autonomia, de auto-suficincia, e pela possibilidade de estabelecimentos da colaborao sul-sul em temas de natureza tcnico-cientfica. Estas transies tinham ressonncia na Opas (Ferreira, 1976). Particularmente esta ltima, da oposio entre as concepes de assistncia e cooperao tcnica, impactou a perspectiva dos responsveis pela conduo do projeto institucional da Bireme. Ela esteve presente como preocupao perifrica no momento da formulao do projeto em meados da dcada de 1960 e presidiu, em boa medida, a avaliao crtica que se iniciou em meados dos anos setenta. Neste trabalho, sistemas de informao em cincia & tecnologia, que pretendiam um alcance global ou regional, cuja apario na cena ocidental ocorrem exatamente a partir da

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segunda metade da dcada de 50, sob conduo direta ou patrocnio de Organizaes Internacionais, so compreendidos nesta dissertao como parte dos aparatos do desenvolvimento. A informao em cincia & tecnologia, na mesma chave, percebida como um domnio especfico de problemas, conhecimentos e prticas profissionais e institucionais, dentre vrios outros tambm configurados na vigncia do desenvolvimento. Pretende-se tambm que sistemas e domnios sejam tambm arenas, onde operam atores sociais ora em posio de interao, ora em posio de conflito, de intimidade e estranhamento, de imposio e mediao (Stern, 1998, p. 50). Em domnios da informao, a resoluo sistemtica no tempo de problemas e necessidades de uma mesma natureza, a partir de lugares, arranjos institucionais e prticas mais ou menos estveis, terminam por conformar um regime de informao (Frohmann, 1995; Gomez, 2003). Este conceito tem sido usado, como assinala Nlida Gomez, para referir uma dimenso estrutural pela qual se mobilizam os sujeitos, as instituies e as autoridades, e se vem estabelecidas as regras, os modos e meios preferenciais, os modelos de organizao, entre outros aspectos, pelos quais a informao gerada, organizada e distribuda em uma determinada circunstncia histrica (Gomez, 2003). Um regime se expressa tambm nas formas pelas quais se acionam os conhecimentos e os recursos materiais, as bases tcnicas ou tecnolgicas, como parte dos aparatos disponveis, e define os modos como estas so preferencialmente apropriadas pelos sujeitos sociais. Bernd Frohmann (1995, p. 3-4) considera relevantes e revestidas de uma certa urgncia as pesquisas que na rea de polticas de informao se dediquem a estabelecer as genealogias dos regimes de informao: investigar os processos pelos quais se constituem, se estabilizam e se transformam no tempo; ou como se estabelecem em seu interior e por seu intermdio relaes sociais e de poder. Os sistemas e redes de informao, em condies de estabilidade institucional e permanncia no tempo, so, por outro lado, componentes fundamentais dos regimes de informao12. Para este autor, descrever uma poltica de informao , em certo sentido, descrever as genealogias e modos de desenvolvimento dos
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Sistemas de informao so compreendidos neste trabalho como a organizao normalizada e hierarquizada de instituies e processos que com base em conhecimentos, habilidades, mtodos, tcnicas e tecnologias, destinam-se a atividades de seleo, reunio e processamento para estoque, recuperao e disseminao de informao processvel como objeto material. So, portanto, o arranjo de instituies e/ou processos destinados recuperao da informao. Redes so formas menos hierarquizadas e mais flexveis, em que os componentes desempenham funes menos especializadas e pr-definidas. Alguns sugerem formas compostas em que processos tcnicos - especializados, normatizados e hierarquizados - em forma de sistema, se apiam e operam a partir de arranjos institucionais sob a forma de rede. Estas distines e usos estavam presentes nas concepes dos personagens da histria da Bireme. Ver, por ex.: Bireme, 1987; Castro & Seplveda, 1988; Machado, 1979;. Ver tambm Arajo, 1995; e Miranda 1977.

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regimes de informao que patrocina. Neste sentido, os estudos genealgicos dos regimes, e dos sistemas e redes em seu interior, seriam tambm, a meu juzo, um bom ponto de partida para uma agenda de pesquisa em histria da informao e, no nosso caso aqui, da informao cientfica e tecnolgica em sade. Assim, ao definir como foco da anlise a trajetria da Bireme, este trabalho se prope a examinar como uma poltica de informao da Organizao Pan-Americana da Sade dialogou com os regimes de informao em medicina, biomedicina e sade ento vigentes e produziu - ou pretendeu produzir - alteraes na sua composio e funcionamento. Deste modo, alm da moldura mais geral do desenvolvimento, da cooperao interamericana e da informao em C&T, os processos que examinaremos mais de perto esto tambm inscritos no domnio de polticas regionais de sade e suas expresses no plano da ateno, da cincia & tecnologia, da formao de recursos humanos e da gesto em sade. Procurarei examinar de que maneira modificaes nos componentes desta moldura produziram tenses sobre as prticas estabelecidas no que concerne informao cientfica em cincias da sade. Como instituio voltada para a informao biomdica a Bireme, seus objetos e prticas, era parte tambm de uma outra arena. Uma arena que refletia os processos agudamente dinmicos que desde a metade do sculo XX vem caracterizado o domnio da comunicao e da informao em geral e cientfica no nosso caso particular. A criao da Bireme foi ela mesma expresso desta dinmica. Vrios dos componentes que entraram em sua qumica gentica so incompreensveis sem este enquadramento, inclusive no terreno da cooperao internacional. Procurei tornar tambm esta moldura visvel. Argumento que parte fundamental do projeto conceitual e do arranjo institucional adotado na criao da Bireme dependeu da forma como a National Library of Medicine se movimentava nesta arena. A informao cientfica & tecnolgica presentemente considerada como aquela informao requerida pelos pesquisadores e as organizaes de pesquisa e desenvolvimento no desempenho de suas atividades; a mobilizada nos processos de articulao entre a produo do conhecimento e a sua absoro em vrias esferas da vida social; as envolvidas na educao e divulgao cientfica; e as requisitadas nos processos de gesto e deciso cientificamente informada em empreendimentos de vrias ordens e naturezas, pblicos ou privados, coletivos e individuais 13. A informao cientfica & tecnolgica em sade tudo isso referido aos campos disciplinares e domnios de prticas relativos sade, que por sua
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Esta definio baseia-se sobretudo em Gomez & Canongia, 2001, p. 12.

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vez pode ser definida de modo igualmente vasto. So definies estabelecidas a partir dos usos circunstanciados da informao e de uma evidente historicidade. Seu contedo substantivo se modifica na medida em que se alteram os atores que produzem e mobilizam informaes e/ou ainda, quando se transformam os consensos em torno dos atributos de cientfico-tcnico e do conceito de sade. No contexto de criao da Bireme e de seus anos iniciais, a informao que ela tem por objeto a informao bibliogrfica relativa medicina e biomedicina. Este ltimo termo, biomedicina francamente utilizado para designar sua rea especializada de atuao. Todavia, de modo recorrente, em seus documentos e materiais impressos, utilizava-se indistintamente expresses como mdica e biomdica, em cincias da sade, ou de medicina e sade, e ,ainda, no campo da sade. Os editoriais do Boletn Informativo, da Bireme, que inicia a sua publicao em 1969, so ilustrativos deste uso combinado e algo indistinto de formas. Entretanto, biomedicina ou biomdico so os termos mais freqentes at o incio da dcada de 1970. A partir desta data, cada vez mais freqente e sistemtico nos editoriais e notcias o uso de cincias da sade para designar a rea de atuao especializada, ainda que permanea o mesmo uso indiscriminado das expresses j indicadas. Quando o termo Sade e a expresso Cincias da Sade comearam a ser utilizados nos documentos oficiais com o mesmo propsito, de forma mais exclusiva, estava em curso uma reviso crtica do modelo de instituio. Por outro lado, comunicao, informao e, eventualmente, documentao eram, nos anos iniciais, a designao do domnio de problemas e fenmenos com os quais a Bireme lidava, assim como do conhecimento profissional e tcnico do qual a Bireme era expresso. Ao mesmo tempo, biblioteca indicava a sua condio como instituio especializada e a biblioteconomia foi tambm referida - com menor presena - como a rea de conhecimento profissional. Na metade da dcada de 1970, a designao centro de documentao e informao passou a ser utilizada como forma antagonista biblioteca, tambm caracterizando a emergncia de um formato institucional alternativo. Examinarei estas transies, sem, no entanto, me propor a uma profunda anlise conceitual nas duas situaes. Meu problema identificar a ocorrncia de alteraes no regime de informao e estas tenses entre termos sero trazidas cena somente na medida em que ajudem a iluminar as minhas questes.

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Em geral designo o domnio de atuao da Bireme como sendo o da informao cientfica (ou cientfica e tecnolgica) em sade ou da informao em cincias da sade. Para os anos iniciais adoto informao biomdica, e algumas variaes, tal qual usadas ento. Deste modo torno minha narrativa mais prxima do tempo narrado. Quando utilizo comunicao cientfica ou biomdica, me refiro aos processos editoriais na produo de peridicos e livros mdicos e biomdicos. Bibliografia o seu conjunto em determinado contexto. Ao me referir aos conhecimentos e prticas da National Library of Medicine na altura das dcadas de 195O e 1960, preferi adotar biblioteconomia mdica. Me pareceu mais adequada para designar aquela tradio. A histria da Bireme um tema escassamente visitado pela historiografia. Minha nica companhia neste territrio - e que me precede - um trabalho relativamente recente desenvolvido pelo Centro de Histria e Filosofia das Cincias da Sade, da Universidade Federal de So Paulo, em colaborao com a prpria Bireme, que resultou num relatrio de pesquisa (Cehfi, 2002) e em um artigo ainda indito (Silva et alli, 2004). Revisitei, minha maneira, vrios dos caminhos percorridos por estes trabalhos. Acredito que nas vrias trilhas promissoras que encontrei j abertas pude desbravar mais o caminho e produzir uma viso mais abrangente da floresta. Assim, pude tambm descortinar novas possibilidades de investigao emprica e de interpretao, que procurei percorrer por minha conta e risco. Estou convencido da relevncia da pesquisa e da narrativa histricas tal como procurei empreender. A Biblioteca Regional de Medicina da Opas, depois Centro LatinoAmericano e do Caribe de Informao em Cincias da Sade, liderando a operao da sua Base de Literatura Latino-Americana e do Caribe de Cincias da Sade - Lilacs, uma referncia indiscutvel quando se trata de pensar a informao em cincias da sade nesta regio do planeta. Este carter de referncia se expressa de modo especial no caso do Brasil, pas aonde constituiu a sua base inicial de operaes e onde logrou construir uma vasta rede de bibliotecas cooperantes, a sua plataforma para vos latino-americanos. Mais recentemente, mediante projetos como o de Scielo, a biblioteca de peridicos em texto eletrnico completo, tambm inicialmente brasileira; da Biblioteca Virtual de Sade; e da rede SCienTI, - uma rede internacional para fontes de informao para a gesto de cincia e tecnologia que integra, alm da Amrica Latina, pases da Pennsula Ibrica e da frica de lngua potuguesa - a Bireme adentra a era da WWW com respeitvel capacitao tcnica e tecnolgica, extravasa os limites regionais de seu mandato original e

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abarca a informao e a comunicao cientfica em campos disciplinares bem mais amplos e diversos do que aqueles estritamente referidos ao campo da sade. Este trabalho pretende, sobretudo, contribuir para a resgatar a dimenso histrica, processual, do projeto institucional da Bireme e da prpria informao em cincias da sade no Brasil e na Amrica Latina, como um domnio socialmente construdo de interveno tcnico-cientfica; como algo que se constitui no tempo, fruto da atuao e das opes de atores sociais concretos. Espero que tenha correspondido a esta pretenso. O primeiro captulo procura estabelecer os elementos constitutivos do contexto a partir do qual se manifestaram como demanda, no mbito da cooperao regional em sade, os temas da comunicao e da bibliografia mdica e biomdica. Para tanto, o captulo est organizado em trs sees. Uma primeira seo dedicada a examinar como os organismos internacionais articulavam - e colocavam em operao sob a forma de polticas - as idias de cincia, sade e desenvolvimento. Preocupa-me, principalmente, o mbito latino-americano do incio dos anos 60, que tratado, entretanto, como expresso de um processo de alcance global e que remonta ao imediato ps-segunda guerra. O segundo segmento examina o tema do ensino mdico, na mesma circunstncia temporal, procurando tornar possvel compreender a criao da Bireme como parte de uma infra-estrutura docente patrocinada pela Opas. O terceiro discute biblioteconomia e informao cientfica & tecnolgica luz do papel desempenhado pela Organizao das Naes Unidas para Educao, Cincia e Cultura - Unesco como principal organizao internacional dedicada a tais questes. Em contraponto, examino tambm o momento da trajetria institucional da National Library of Medicine - NLM, quando o tema de uma biblioteca regional de medicina na Amrica Latina entra na pauta de seu programa extramuros. O segundo captulo dedica-se ao processo de criao da Bireme, seus antecedentes, o processo de discusso e deliberao na Opas, e os interesses de cada um dos atores em cena. Avano, ainda nele, sobre os primeiros meses de implantao. neste contexto que se torna, acredito, plenamente visvel o modelo de biblioteca mdica que se pretendia implantar, segundo os preceitos da NLM. Procuro tornar este modelo o mais explcito possvel. O terceiro e ltimo captulo subdivide-se em sees dedicadas s gestes dos dois primeiros diretores, Amador Neghme e Abraham Sonis. No se trata de uma periodizao derivada pura e to somente de uma histria administrativa. As duas gestes so, entre si, especialmente representativas da inflexo operada no projeto institucional a partir de 1976.

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Segue-se a concluso, quando discuto os meus principais resultados. Ela deve ser lida tendo-se em mente as reflexes que fazem o desfecho do Captulo II. Foram utilizadas fontes primrias textuais e orais, as primeiras constituindo amplssima maioria. O primeiro conjunto representado pelos documentos oficiais produzidos tanto pela Organizao Pan-Americana da Sade quanto pela Bireme. Mesmo quando recorremos ao Arquivo da Famlia Chagas, sob a guarda do Departamento de Arquivo e Documentao da Casa de Oswaldo Cruz - Fiocruz, em especial aos materiais de Carlos Chagas Filho, os documentos selecionados eram tambm documentos oficiais reunidos por Chagas Filho na condio de Presidente do Conselho Assessor de Pesquisas Mdicas da Opas e como Decano do Centro de Cincias da Sade da Universidade Federal do Rio de Janeiro. A maior parte dos documentos textuais no publicados formada por relatrios, pareceres, projetos, trabalhos para congressos em formato mimeo e outros registros tcnico-cientficos, alm de materiais de administrao oramentria. Os conjuntos de documentos da Bireme hoje preservados encontram-se junto ao gabinete do Diretor. Tive o mais amplo acesso a estes materiais, bem como a um inventrio, sob a forma de uma lista descritiva, elaborado pelo Centro de Histria e Filosofia da Cincia - Unifesp. Os materiais da Opas examinados so acessveis mediante a utilizao da base de dados e dos arquivos de texto completo do Institutional Memory, um servio da Biblioteca da Opas em Washington de inestimvel valor para a pesquisa histrica. Todavia, tanto na Bireme como na Opas no foi possvel acessar a correspondncia oficial mantida no perodo. Um segundo conjunto de fontes representado por editorais, notcias e artigos publicados no Boletn da Oficina Panamericana de la Salud, em Educacin Mdica y Salud, ambos publicados pela Opas e no Boletn Informativo, publicado pela Bireme entre 1969 e 1975. As duas primeiras publicaes mencionadas se encontram tambm em texto completo no Institutional Memory. A Bireme possui uma coleo completa do seu informativo. Foi tambm utilizado um conjunto de depoimentos orais concedidos a diferentes projetos e em distintas circunstncias por Jos Roberto Ferreira, em duas oportunidades; Antonio de Mattos Paiva; Dinah Poblacin; e Maria Lidia Neghme. Ferreira concedeu seus depoimentos Casa de Oswaldo Cruz - Fiocruz no mbito de um projeto de Histria da Educao Mdica no Brasil (2003), em parceria com a Associao Brasileira de Educao Mdica e por ocasio da realizao de um projeto sobre a Histria da Cooperao Tcnica

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MS-Brasil/Opas em Recursos Humanos em Sade (2005) no mbito do Observatrio de Histria e Sade, da Rorehs-MS/Opas. Neste ltimo caso participei diretamente como entrevistador. A demais entrevistas foram realizadas no mbito do projeto Bireme: uma histria - 35 anos, desenvolvido pelo Cehfi - Unifesp (2002), com apoio da Opas.

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Captulo I O Contexto da Gnese

Este captulo dedicado apresentao do contexto em que proposta e levada a efeito a criao e d-se incio ao funcionamento regular de uma biblioteca regional de medicina para a Amrica Latina. Dividido em trs segmentos, cada um deles procura tratar de uma determinada regio de questes, cujos desenvolvimentos na altura dos anos 60 e 70 me auxiliam a atribuir sentido e determinar as condies pelas quais se tornou possvel aquele empreendimento. Ajudam tambm a compreender os termos pelos quais foram definidos os rumos institucionais nos primeiros anos de desenvolvimento da iniciativa. No primeiro segmento, examino os papis ento atribudos cincia e tecnologia, nos anos de plena vigncia da idia de Desenvolvimento. Procuro aproximar esta discusso das polticas sociais e, em particular, da sade na Amrica Latina, em especial da forma como era considerada no mbito da Organizao Pan-Americana da Sade - Opas. Na segunda parte introduzo alguns elementos sobre o ensino mdico na Amrica Latina naquela conjuntura. Ainda que seja de forma ligeira, discutir as propostas dirigidas sua modernizao e os debates mais gerais sobre os recursos humanos em sade na Amrica Latina, ajudam a iluminar meu objeto. A criao da Bireme parte deste movimento. No ltimo segmento, discuto como a informao cientfica e tecnolgica era tratada no perodo pelas organizaes internacionais e em especial pela Unesco. Em seguida relaciono esta dimenso ao desenvolvimento da biblioteconomia mdica nos EUA, em particular trajetria da National Library of Medicine - NLM. Proponho que o exame destas

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distintas tradies se mostrar revelador acerca de aspectos importantes do processo gentico da Bireme e do seu percurso.

I.1 - Cincia, sade & desenvolvimento

Modernidade, cincia e, sobretudo, tcnica so noes que esto estreitamente relacionadas em uma perspectiva histrica. Da mesma forma, as correlaes entre o conhecimento, a segurana do Estado e a produo da riqueza nacional. Como assinala Armand Mattelart, relaes desta ordem esto j enunciadas, por exemplo, na New Atlantis de Francis Bacon (1627), ou nas crticas de Saint-Simon ao processo revolucionrio francs de 1789 (Mattelart, 2002, p. 17-19 e 36-38). O que se altera no tempo a qualidade e a escala destas conexes. No imediato ps-segunda guerra, no contexto da emergncia da idia de desenvolvimento - como assinala Arturo Escobar -, cincia e tcnica tornaram-se condio e modo de expresso de um aparato de conhecimentos e prticas que moldaria o mundo no euro-americano feio de um ocidente moderno que avanava em seu movimento de mundializao (Escobar, 1995, p. 11). Atuar de modo cientificamente embasado e promover a introduo da tecnologia nos vrios domnios da vida social significava, quase que sem mediaes, ser civilizado e moderno. Nesta terceira quadra do sculo XX, cincia & tecnologia eram tambm condio e expresso da utopia do planejamento em larga escala. Um planejamento intersetorial, ubquo, cientificamente informado, que possibilitaria um novo enquadramento para o problema da desigualdade entre as naes, vista como ameaa aos pases industrializados e suas sociedades cada vez mais afluentes (Escobar, 1995, p. 2122). O desenvolvimento e o planejamento, neste contexto, eram demandantes absolutos de informao e dos seus estoques. Era preciso esquadrinhar, recolher dados e informaes com ambies totalizantes e com eles produzir o conhecimento sobre um mundo que ser quer transformar pelo desenvolvimento. Era preciso tambm que os conhecimentos se tornassem registrados e disponveis como recursos para a ao, da mesma forma que as tecnologias. Pronunciamentos nesta direo foram freqentes nas dcadas que se seguiram ao conflito de 1939-45
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e reinava, portanto, um sentimento de franco otimismo acerca da capacidade

Dois exemplos, entre muitos, podem ser mencionados aqui. O primeiro deles, o discurso de posse de Harry Truman como Presidente dos EUA, em 1949: More than half the people of the world are living in conditions approaching misery (). Their poverty is a handicap and a threat both to them and to more prosperous areas. For the first time in history humanity possesses the knowledge and the skill to relieve the suffering of these people (). I believe that we should make available to peace-loving peoples the benefits of

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redentora do conhecimento, da tecnologia, e dos seus estoques, uma vez mobilizados e acessveis. No eram, prem, todos os povos habilitados a usufruir deste novo estoque de conhecimentos e nem todos os conhecimentos estavam disponveis, dadas as contingncias da segurana nacional das potncias, em especial durante a guerra fria. Ressalva mais importante, todavia, a indicada por Marta Finnemore (1996) quando esta autora examina o processo da incluso da reduo da pobreza como tema das agendas internacionais. Ela nos indica que variam no tempo as concepes acerca dos sentidos e modos de empreender o desenvolvimento. Segundo as suas anlises, apenas na passagem das dcadas de 1960/1970 a reduo da pobreza se tornou temtica freqente e adquiriu algum status de centralidade. At ento, o desenvolvimento era percebido como quase exclusivamente destinado promoo do crescimento econmico dos pases, como modernizao de suas infra-estruturas e incremento de seu produto interno bruto. A reduo da pobreza era um resultado derivado. Segundo Finnemore, a mudana em direo a uma percepo generalizada da pobreza como uma condio de regies e grupos populacionais especficos e sua transformao em objeto de polticas pblicas, tm origem em uma reorientao do foco dos organismos internacionais, principalmente a partir de 1968, sob a liderana do Banco Mundial e de seu presidente Robert Macnamara. (Finnemore, 1996, p. 97 e 102-105). Para esta autora, vrios teriam sido os eventos e processos antecipadores desta inflexo. Em primeiro lugar, a emergncia de um pensamento crtico entre alguns economistas do desenvolvimento, entre eles Gunnar Myrdal e Dudley Sears. Estas anlises problematizavam os resultados alcanados pelos meios e processos tradicionais de modernizao econmica. Seu principal diagnstico indicava que mesmo onde as iniciativas desenvolvimentistas produziram um substancial aumento do produto interno bruto no teriam se alterado significativamente as condies de pobreza das populaes desfavorecidas (Finnemore, 1996, p. 101-102).

our store of technical knowledge () Greater production is the key to prosperity and peace. And the key to greater production is a wider and more vigorous application of modern scientific and technical knowledge (Truman, 1949, apud Escobar, 1995, p. 3). Uma viso sul-americana pode ser extrada do algo dramtico pronunciamento do representante argentino na Conferncia das Naes Unidas sobre a Aplicao da Cincia & Tecnologia para o Benefcio das reas Menos Desenvolvidas, de 1963: Cincia e Tecnologia so nos dias de hoje a chave para o progresso de qualquer nao, por delas dependerem a sua sade, a produo industrial e agrcola, bem-estar e riqueza, desenvolvimento cultural, colocao e prestgio, poder e mesmo a sua independncia. (...) Os pases subdesenvolvidos esto compelidos a escolher entre dois caminhos - cincia e pobreza. (ONU, 1963, p. 26, apud Ges Filho & Arajo, 2004, p. 176).

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Um segundo movimento antecipatrio seria, ainda segundo Finnemore, a introduo e aprofundamento na poltica norte-americana, ao longo da dcada de 1960, de uma maior ateno no que tange aos temas das polticas sociais e explicitamente da pobreza, tanto em mbito interno, quanto na poltica externa. No front externo foram exemplos: a assinatura da Ata de Bogot pelo Conselho da Organizao dos Estados Americanos, sob forte inspirao da administrao republicana de Eisenhower 15, e o lanamento da Aliana para o Progresso por John Kennedy, em 13 de maro de 1961; no plano interno, o estabelecimento pela administrao Johnson, em janeiro de 1964, de um programa de guerra incondicional pobreza no interior da sociedade americana. Esta ltima iniciativa foi no ano seguinte reforada e integrada a The Great Society, um programa de maior abrangncia, mas que desde a sua enunciao primeira articulava-se ao reforo da ajuda externa ao desenvolvimento, no caso latino-americano da Aliana para o Progresso 16. Assim, se o trmino dos anos sessenta registrou a elevao da reduo da pobreza condio de estratgia pretensamente radical para o alcance do desenvolvimento, sob a batuta do Banco Mundial, como defende Finamore, o final dos anos cinqenta e o conjunto da dcada de sessenta observaram, a gradativa e persistente emergncia das polticas sociais para a superfcie mais visvel da agenda internacional, principalmente no contexto interamericano. Assim, alimentao e nutrio, habitao, educao e sade, entre outras temticas de cunho social, passaram a ganhar enunciados destacados nos planos e programas regionais ao desenvolvimento, todos afirmando um papel de centralidade para o conhecimento, a tecnologias e os mecanismos para a sua transferncia. A Aliana para o Progresso sem dvida explicitava esta percepo em mbito interamericano sob a forma de uma poltica hemisfrica. Na abertura do seu discurso na
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A Ata de Bogot foi proposta nos marcos da Operao Pan-Americana, de 1958, uma iniciativa do governo brasileiro de Juscelino Kubitscheck de Oliveira voltada para a cooperao econmica interamericana. A Ata de Bogot tida como um documento referncia para a introduo das temticas sociais na agenda regional. fruto de iniciativa da delegao americana segundo a avaliao de, por exemplo, Marclio Marques Moreira, diplomata brasileiro, poca lotado em Washington. (Moreira, 2001; OEA, 1960). 16 Ao contrrio de outras vrias passagens deste texto, quando acompanhamos os argumentos de Marta Finnemore, no caso das antecipaes do processo da incluso da pobreza na agenda global da cooperao internacional tendemos a nos afastar da posio desta autora. Finnemore considera a Aliana uma iniciativa restrita ao contexto interamericano e a rigor fracassada. A Guerra contra a pobreza estaria restrita ao contexto nacional dos EUA. Esta autora prefere destacar a atualizao desta temtica pelo Banco Mundial e por Macnamara e a produo de uma nova norma como o motor decisivo do processo. A nosso ver, as conexes entre pensamento democrata nos EUA, em ambiente de afirmao e eventualmente radicalizao de valores liberais, e a conteno da expanso comunista mediante um conceito de desenvolvimento ampliado em sua dimenso social, so os componentes estruturais da gnese desta nova centralidade da pobreza e respondem a interesses estatais norte-americanos. O prprio Macnamara expressou esta relao, ainda como Secretrio de Defesa, assim como Johnson no mesmo discurso de lanamento da guerra contra a pobreza (Ver Finnmore, 1996, p. 102-105; Johnson, 1964).

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cerimnia de lanamento do programa, Kennedy assim se pronunciou para uma platia formada por congressistas norte-americanos e os corpos diplomticos dos pases da Amrica Latina e do Caribe:
Never in the long history of our hemisphere has this dream been nearer to fulfillment, and never has it been in greater danger. The genius of our scientists has given us the tools to bring abundance to our land, strength to our industry, and knowledge to our people. For the first time we have the capacity to strike off the remaining bonds of poverty and ignorance -- to free our people for the spiritual and intellectual fulfillment which has always been the goal of our civilization. Yet at this very moment of maximum opportunity, we confront the same forces which have imperiled America throughout its history -- the alien forces which once again seek to impose the despotisms of the Old World on the people of the New (Kennedy, 1961).

Uma vez finalizado, o discurso foi imediatamente transmitido pela Voz da Amrica para todo o continente em verses para espanhol, portugus e francs, alm, naturalmente, da fala original em ingls. A regionalizao do programa, entretanto, teve por marco a sua aprovao quando da realizao, em agosto de 1961, na cidade uruguaia de Punta del Este, da Reunio Extraordinria do Conselho Interamericano Econmico e Social em Nvel Ministerial, uma instncia de assessoramento da OEA. Ao seu trmino, os pases da regio com a exceo de Cuba firmaram a Carta de Punta del Este e as suas duas resolues anexas. Estas estabeleciam para as reas de educao e sade pblica os Planos Decenais da Aliana para o Progresso. Na sade, o conjunto de documentos de referncia para inaugurar aquela que seria a dcada do planejamento se completou com o Informe Final da Reunio de Ministros da Sade das Amricas, realizada em Washington em abril de 1963. Em todo este processo de produo de uma poltica regional de sade, inscrita no contexto da cooperao internacional para o desenvolvimento, a Organizao PanAmericana da Sade desempenhou um papel central como principal organismo internacional especializado nas Amricas e integrante a um s tempo do Sistema Interamericano e do Sistema das Naes Unidas. Criada em 1900, sendo portanto uma das mais antigas organizaes internacionais, a Opas no s resistiu ecloso da Segunda Guerra Mundial,

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como era uma instituio razoavelmente robusta ao final do conflito, refletindo o grau de avano relativo que havia alcanado a cooperao interamericana em sade 17. Aps o desmoronamento do sistema da Liga das Naes, literalmente sob o peso dos obuses e bombas da Segunda Guerra Mundial, a segunda metade da dcada de quarenta v o incio de uma vigorosa retomada das organizaes internacionais. Este novo vigor envolveu tanto a instituio da Organizao das Naes Unidas, quanto a criao e recriao de organizaes funcionais em vrias frentes, com o propsito de promover a formulao e implantao de uma srie de recursos de natureza tcnica instrumental tais como normas, padres e medidas para a uniformizao processos tcnicos, a regulao de intercmbios de vrias naturezas, sistemas de informao internacionais, entre outras iniciativas. De outro lado, as organizaes internacionais vem-se fortalecidas em seu papel de celebrao, atualizao e anunciao dos valores e normas caros s correntes de pensamento de algum modo vitoriosas ao final da conflagrao mundial (Elzinga, 2004). Neste quadro, o desenvolvimento rumo s formas que a vida social assumia no ocidente industrializado, a assistncia e a cooperao em cincia & tecnologia, tornaram-se, em um certo sentido, modos privilegiados de uma nova comunho entre os povos. A Organizao Mundial de Sade, instituda em 22 de junho de 1946, seria uma das novas organizaes funcionais do novo Sistema das Naes Unidas. O processo de sua criao envolveu um conflito a respeito da sobrevida ou no da Opas como organizao regional autnoma. Em lados opostos achavam-se os partidrios da idia de uma s organizao inter-governamental para a rea de sade e aqueles que admitiam o princpio da dupla lealdade. Uma soluo inicial provisria representou um compromisso em equilbrio precrio: projetava-se para um futuro incerto a possibilidade de integrao - para alguns anexao - da Opas OMS. Ao fim e ao cabo, em 1948, a I Assemblia Mundial de Sade decidiu pelo reconhecimento da Opas como organizao autnoma, articulada OMS como seu escritrio regional para as Amricas. Prevalecia em parte o conceito da dupla lealdade. Ao mesmo tempo, preservava-se a possibilidade de alguma unidade programtica. Dentre as armas mobilizadas pelos pan-americanistas figuraram a firmeza de postura dos quadros dirigentes; uma expressiva folha de servios reunida pela organizao regional americana; a escolha de Fred Soper para a sua Direo, um sanitarista de competncia e liderana reconhecidas no terreno da cooperao internacional; pitadas de pan-americanismo
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Para um tratamento abrangente da trajetria histrica da Opas ver Cueto, 2004; Opas, 1992 e Lima, 2003.

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anticolonialista; e uma invejvel arquitetura de sustentao financeira da organizao, mesmo diante de sinais de retrao dos aportes de recursos por parte dos Estados Unidos18. O que se deve registrar, para os propsitos deste trabalho, que quando se inicia e se aprofunda o perodo de gnese e de construo das condies de maturidade dos aparatos institucionais do desenvolvimento, como meio preferencial das relaes entre naes centrais e perifricas, a Opas se encontrava em posio de legitimidade institucional e em condio de equilbrio oramentrio. Enquanto se desenrolava o propalado ciclo dourado da prosperidade capitalista do ps-segunda guerra, a Opas aumentou seu oramento e erigiu uma rede de centros especializados. Esta expanso dos seus meios operacionais diretos, em campos especficos que transcendem o alcance dos pases individualmente, envolveu quase sempre uma estratgia de celebrao de acordos e convnios com outros organismos intergovernamentais, instituies internacionais de fomento e os prprios Estados da regio, na poca razoavelmente receptivos a uma expanso dos seus gastos
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. Nos anos 50, esta

ampliao da estrutura da Opas incluiu a deciso de dividir o continente em sete zonas de atuao, cada uma com um escritrio local20. Este ciclo de expanso das estruturas institucionais da Opas avanou pelos anos 60 e 70, j na gesto de Abraham Horwitz, e dele faz parte a criao da Bireme, em 1967, como um dos seus centros especializados 21. Quando a Aliana para o Progresso trouxe os temas sociais para o proscnio da cooperao internacional nas Amricas, a Opas, como agncia funcional, operou como
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A criao da OMS e o debate sobre o destino da Opas encontram-se descritos em Cueto (2004, p.74-79) e Opas (1992, p. 41-47). A sade financeira da organizao no final dos anos quarenta, em que pesem restries nas contribuies por parte dos EUA, deveu-se principalmente capacidade de Fred Soper, seu Diretor entre 1947 e 1959, em mobilizar prestgio pessoal para a obteno de recursos complementares. 19 A citao atribuda a Soper em Opas (1992, p. 512), sem indicao de fonte. 20 As zonas, sedes e reas de cobertura foram as seguintes: Zona I (Washington), para Canad, EUA e teritrios no autnomos; Zona II (Mxico), Mxico, Cuba, Rep. Dominicana, Haiti; Zona III (C. da Guatemala), Guatemala, Peru, Honduras, Costa Rica, El Salvador, Nicargua, Panam; Zona IV (Lima), Bolvia, Peru, Venezuela, Colmbia, Equador; Zona V (Rio de Janeiro), Brasil; e Zona VI (Buenos Aires), Argentina, Uruguai, Chile, Paraguai. (Cueto, 2004) 21 Horwitz dirigiu a Opas entre 1959 e 1975. Foram os seguintes os centros pan-americanos estabelecidos pela Opas e suas sedes e anos de instalao: Instituto de Nutrio da Amrica Central e Panam, (Incap), Cidade da Guatemala 1946; Centro Pan-americano de Febre Aftosa (Panaftosa), Rio de Janeiro, 1951; Centro Pan-americano de Zoonoses (Cepanzo), Buenos Aires, 1956; Bireme, So Paulo, 1967; Centro Latino Americano de Administrao Mdica (Clam), Buenos Aires, 1967; Instituto de Alimentao e Nutrio do Caribe (IANC), Kingston, 1967; Centro Pan-Americano de Planificao da Sade, Santiago, 1968; Centro Pan-americano de Engenharia Sanitria e Cincias do Ambiente (Cepis), Lima, 1968; Centro de Perinatologia e Desenvolvimento Humano (Clap), Montevidu, 1970; Centro Latino-Americano de Tecnologia Educacional em Sade, (Clates), Rio de Janeiro, 1972; Centro de Epidemiologia do Caribe (Carec), Porto Espanha, Trinidad e Tobago,1974; e o Centro Pan-Americano de Ecologia Humana e Sade (Eco), Cidade do Mxico, 1974 (Cueto, 2004 e Opas, 2002: 8-9). Um ciclo de desativaes se inicia em 1976, comeando pelo Clam. O Instituto Pan-Americano de Proteo de Alimentos e Zoonoses (Inppaz) foi criado em 1991, em Martinez, Argentina, sendo uma espcie de centro temporo (Opas, 2002, p. 8-9).

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instncia tcnica do sistema interamericano e espao de expresso das comunidades especializadas da sade. J em uma reunio de uma comisso especial da Organizao dos Estados Americanos, realizada em abril de 1959, em Buenos Aires, fora possvel Opas introduzir uma tmida resoluo recomendando aos governos nacionais a incluso de programas de sade no planejamento e negociao de financiamentos destinados ao desenvolvimento. A mesma resoluo recomendava, ainda, a Opas como agncia de assessoria tcnica na elaborao dos projetos. (Horwitz, 1962, p. 476-477; OPS, 2002; Boletn, nov. 1961: 471). Na reunio de Punta del Este, evento que reuniu delegaes de alto nvel de todos os pases americanos, com grupos de especialistas e observadores convidados, Abraham Horwitz, diretor da Opas, apresentou dois trabalhos22(Horwitz, 1961a, p. 379-382; 1961b, p. 387-388). Seus temas se prenderam afirmao da centralidade da sade como condio para o desenvolvimento, prescrio de aes de carter imediato e identificao de temas de ateno estratgica de longo prazo e aos meios adequados para abord-los. Horwitz sumarizava e acentuava a orientao dos contedos de Hechos sobre Problemas de Salud: la salud en relacin com el progresso social y el desarrollo econmico de las Amricas um documento de referncia elaborado pela Opas para aquela reunio (Opas, 1961). Em sua maior parte, os princpios, temas e eixos organizadores foram incorporados ao Plano Decenal de Sade Pblica da Aliana para o Progresso (OEA, 1961). Afirmando as relaes recprocas entre sade e desenvolvimento e a necessidade de promoo coordenada do desenvolvimento econmico e social mediante a elaborao e implementao de planos nacionais de desenvolvimento, o documento prescrevia a preparao de planos nacionais de longo prazo, identificava os problemas e metas prioritrias imediatas e definiu os meios de atuao preferenciais. Os problemas e metas demarcados diziam respeito oferta de gua potvel e proviso de servios de esgotamento; mortalidade infantil; ao controle de doenas transmissveis, o que inclua a erradicao da malria e da varola; alimentao e nutrio de populaes desfavorecidas; e ampliao, organizao e administrao da rede de assistncia sade. Os meios preferenciais ficavam definidos como sendo o planejamento e avaliao de aes, o que implicava a instituio de unidades especializadas nos ministrios e a gesto adequada de estatsticas vitais e sanitrias; a administrao coordenada dos servios de
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A delegao brasileira foi chefiada por Clemente Mariani Bittencourt, poca Ministro da Fazenda do governo de Jnio Quadros. Este renunciaria uma semana depois do fim da reunio. A delegao cubana foi chefiada por Ernesto Che Guevara.

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sade, com a articulao dos mbitos nacional e local, assim como a integrao da preveno com a assistncia curativa; a nfase na formao e capacitao dos recursos humanos, o que implicava estabelecer quantitativos ideais de profissionais, tcnicos e auxiliares, promover a capacitao em servio e ampliar a oferta de cursos formativos; e por fim, promover o melhor uso possvel dos conhecimentos derivados da pesquisa cientfica, para a preveno e o tratamento das enfermidades (OEA, 1961, p. 490-491)23. Em conseqncia de uma resoluo complementar da reunio uruguaia, a Opas organizou em Washington, entre 15 e 20 de abril de 1963, uma Reunio de Ministros da Sade dos pases signatrios da Carta da Punta del Este. Precedida de um conjunto de reunies preparatrias e da realizao da XVI Conferncia Sanitria Pan-Americana, teve por objetivos aprofundar a anlise comum dos problemas de sade e estabelecer uma agenda objetiva a partir dos enunciados do Plano Decenal (Opas, 1963, p. 1-49). Seu Informe Final, deste modo, repercutiu e procurou imprimir materialidade prtica s prescries da Reunio Extraordinria de Punta del Este e aos seus desdobramentos imediatos. As anlises e recomendaes relativas aos quatro meios ou instrumentos preferenciais para a proteo, promoo e recuperao da sade - a saber o planejamento, a administrao dos servios, a formao dos recursos humanos e a investigao cientfica contemplaram de formas e intensidades distintas os temas da informao em sade. A idia de planejamento, como forma de proceder a uma mobilizao programada dos recursos disponveis, com o fito do alcance de objetivos e metas definidos segundo determinados diagnsticos, afirmava no terreno da sade a necessidade da pesquisa epidemiolgica e da informao estatstica, como requisitos para a fixao de prioridades. Da mesma forma, prescrevia o desenvolvimento de metodologias para o que deveria ser uma planificao integral do desenvolvimento econmico e do bem-estar. Nos marcos desta pretenso totalizante, a planificao da sade deveria ser parte integrada aos planos nacionais de desenvolvimento, estes ltimos uma precondio para que um pas pudesse se candidatar ajuda interamericana segundo os termos da Aliana para o Progresso. Recomendava-se o estabelecimento em cada ministrio da sade de unidades especializadas nas metodologias de planejamento e avaliao de programas, na reunio sistemtica de informaes vitais, sanitrias e hospitalares, assim como para a formao e treinamento de pessoal (Opas, 1963).

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No original : el mejor uso possible de los conocimientos derivados de la investigacin cientfica, para la prevencin y el tratamiento de las enfermidades (OEA, 1961, p. 490-491).

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Com o objetivo de desenvolver metodologias e auxiliar os governos da regio nas tarefas de planejamento da sade a Opas instituiu uma unidade especializada na sua sede em Washington, em 1961. O desenvolvimento de projetos especficos, com o concurso de especialistas contratados, suscitou a abertura de frentes de cooperao com instituies latino-americanas, entre estas o Centro de Estudios de Desarrollo Econmico e Social Cendes e a Escola de Sade Pblica, ambos da Venezuela. O trabalho com estes centros resultou na elaborao de um mtodo de planejamento em sade que ficou conhecido pela sigla Cendes-Ops, com ampla difuso na regio das Amricas. Sua primeira verso veio luz em 196224. A experincia venezuelana permitiu Opas promover cursos destinados formao de planejadores da sade em escala regional, em conjunto com o Instituto Latino-Americano e do Caribe de Planificao Econmica e Social - Ilpes, um organismo da Comisso Econmica para a Amrica Latina Cepal/ONU, localizada em Santiago, Chile. Esta conexo Caracas Santiago e a colaborao com o Ilpes e a Cepal ensejaram a criao de um Programa de Planejamento da Sade, em 1968 formalizado como um novo centro especializado da Opas: o Centro Pan-Americano de Planejamento da Sade, que entrou em operao efetiva em 1970, nas dependncias do Ilpes (Opas, 1972, p. 1-2; Paiva, 2005). Constitua-se neste processo uma escola de planejamento em sade que teria vasta penetrao no continente. Produzia-se tambm uma referncia institucional para a introduo das questes relativas ao domnio da informao para os sistemas e servios de sade. Por outro lado, os debates em torno dos temas da pesquisa em biomedicina e sade e da formao de recursos humanos tambm suscitaram a emergncia dos temas da comunicao e da informao cientfica, ainda que de forma incipiente, j a partir da I Reunio dos Ministros da Sade das Amricas. Naquela oportunidade, estabeleceu-se entre as recomendaes para a rea de pesquisa em sade, (...) que se desenvolvam programas que garantam a rpida difuso de informao sobre pesquisas, aproveitando melhor os meios existentes e estabelecendo novos sistemas caso necessrio (Bol. de la Oficina, 1963 (jul.): 39). Como veremos no segundo captulo, o Comit Assessor para Pesquisas Mdicas da Opas, logo a partir da sua segunda reunio regular, tambm em 1963, passaria a abordar algo sistematicamente os temas da comunicao e da informao cientficas. Ele se tornaria um
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A verso final e de circulao continental de 1965 (Opas, 1965).

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dos fruns decisivos no processo da constituio da Bireme, como um tema pertinente integrao entre ensino e pesquisa.

I.2 Ensino mdico: expanso e reforma

A formao do mdico referida a um campo de prticas institucionais e profissionais que a partir do imediato ps-segunda guerra tambm vivenciava um vigoroso ciclo de transformaes. Por um lado, a prestao de cuidados mdicos deixa de ser um ofcio circunscrito interao bilateral mdico/paciente e ao ambiente do consultrio particular, para se tornar crescentemente parte tambm da esfera do interesse coletivo e objeto de polticas pblicas a serem conduzidas por agncias do Estado. Este movimento, por seu turno, integra, como vimos, um processo de expanso das responsabilidades pblicas e atribuies estatais no que concerne ao bem-estar das populaes nacionais quanto educao, sade, proteo ao trabalho e previdncia, entre outros domnios. A segunda metade da dcada de 1960 e o incio dos anos 70 foram, por outro lado, na experincia latino-americana, o perodo de pice de um ciclo de ampliao quantitativa do ensino mdico iniciado na dcada anterior. Este aumento quantitativo por certo respondia s demandas crescentes de um mercado pblico em ampliao. Em outro sentido, constitua uma resposta s demandas pela formao superior, como modo de ascenso social em sociedades em franco processo de urbanizao e complexificao do seu tecido social (Almeida, 2001, p. 46). No plano das doutrinas acerca do ensino mdico e suas relaes no terreno das prticas mdicas, os vinte e cinco anos compreendidos entre a metade dos anos 50 e o final dos 70, podem ser observados como cenrio de um movimento composto, complexo, portador de ambigidades e antagonismos: de afirmao limite daquilo que se convencionou chamar modelo flexneriano de ensino mdico; de emerso de sua crtica, a partir dos enunciados da medicina integral, preventiva e comunitria; e da radicalizao desta crtica empreendida, por exemplo, pela integrao docente-assistencial, com a formulao dos enunciados que pretendiam ajustar o ensino mdico aos imperativos de uma poltica de extenso da cobertura dos servios orientada ateno primria sade25.

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O uso desta classificao se fundamenta na sua descrio presente em Schraiber, 1989, p. 104-127; Veras, 1981, p. 86-92; e Feuerwerker, 1998, p. 51-56, que comportam variaes entre si.

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certo que a utilizao deste tipo de categorizao a partir de modelos pode empobrecer as possibilidades de reconhecimento da complexidade das prticas reais, tanto nas escolas mdicas, quanto nos servios. De qualquer modo, importante salientar que estas percepes modelares so elas mesmas construdas no calor da hora da reviso crtica, operada pelos intelectuais e profissionais da sade ao longo dos anos 50, 60 e incio dos 70. Neste sentido, elas produziram as referncias conceituais que orientaram a avaliao e a formulao de polticas. Assim, com as devidas ressalvas, um percurso ainda que ligeiro sobre os principais componentes dos modelos identificados seria importante para uma percepo acerca das formas com que as pautas mais crticas da educao mdica foram concebidas durante o perodo coberto por este estudo. Neste sentido, preciso registrar que mesmo os analistas bastante prximos das leituras baseadas em modelos para a compreenso do ensino mdico latino-americano, sugerem que as especificidades da regio suscitaram a adoo e vigncia, a partir da metade dos anos 50, de programas para o ensino de medicina baseados em uma composio ou mistura entre modelos conceitualmente distintos. Assim, por exemplo, precedidas por uma introduo tambm recente do modelo flexneriano, Medicina Preventiva, Comunitria e Familiar foram movimentos com orientaes distintas, que tiveram origem nos Estados Unidos ao longo do sculo XX, mas chegaram Amrica Latina no intervalo de poucos anos, contribuindo para que houvesse certa confuso conceitual entre eles e uma mescla de suas influncias (Feuerwerker, 1998, p. 52). O modelo flexneriano assim denominado em referncia aos preceitos para uma reforma do ensino superior de medicina nos Estados Unidos e Canad formulados pelo qumico e educador Abraham Flexner. Publicados em 1910, e largamente adotados para a reorganizao do ensino mdico nos EUA, seus principais componentes seriam, segundo seus crticos posteriores: (1) a nfase nas aulas tericas, com foco na doena; (2) a fragmentao do conhecimento nas disciplinas; (3) uma pedagogia centrada no professor e na aula expositiva; (4) a definio do hospital de ensino como o espao da prtica; (5) a valorizao da competncia cientfica e tcnica, do laboratrio e da dedicao exclusiva, como elementos centrais da capacitao docente; (6) a eleio do consultrio privado como lugar privilegiado para exerccio do trabalho mdico; e (7) a organizao da unidade de ensino em departamentos. Ainda segundo os seus crticos da segunda metade do sculo, este modelo de organizao do ensino de medicina promoveu, desde a escola, uma crescente especializao

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do profissional mdico em oposio uma formao de carter geral. (Lampert, 2001, p. 67 68). Na Amrica Latina, pela firme presena da tradio europia na organizao do ensino superior ao longo do sculo XIX e nas primeiras dcadas do sculo XX, a introduo em larga escala destes preceitos somente ocorrer tardiamente. Esta constatao, todavia, no deve nos fazer desconsiderar que a tradio germnica de associao entre ensino e pesquisa atravs do modelo dos institutos de pesquisa um dos temas caros ao pensamento de Flexner -, j havia sido, desde finais do sculo XIX, experimentada com sucesso em vrios contextos sul-americanos. (Kemp & Edler, 2004, p. 570-574). O exame da medicina integral e preventiva, e de sua expresso na educao mdica, pode ser feita aqui, a partir do pensamento de Abraham Horwitz, Diretor da Opas, tal como expresso em trabalho de 1961, na conjuntura, portanto, dos episdios de instalao da Aliana para o Progresso26. Desta maneira, possvel tornar visvel parte importante o pensamento da Organizao em matria de educao mdica, o domnio em que ser formulada, alguns anos depois, a proposta de criao de uma biblioteca regional de medicina. Em seu trabalho Horwitz assinala, de sada, que a poca seria de profundas transformaes ocorrendo progressivamente desde h vinte anos e seria especialmente bem representada por uma seqncia de eventos iniciada em 1951, com o Congresso PanAmericano de Educao Mdica, realizado em Lima; passando pela Conferncia de Colorado Springs sobre o Ensino de Medicina Preventiva, de 1952; e terminando com a Segunda Conferncia Mundial de Educao Mdica, de 1959, realizada em Chicago, sob os auspcios da World Medical Association27 (Horwitz, 1962, p. 281 e 286). Para Horwitz, em primeiro lugar era preciso inserir o ensino mdico na era do planejamento. Neste sentido, um primeiro objetivo seria estabelecer o nmero de mdicos e de pessoal de sade requerido por cada uma das sociedades nacionais, segundo as condies
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Evolucon de la Educacin Mdica em la Amrica Latina, foi apresentado 72 Reunio Anual da Associao de Escolas Mdicas - Montreal Canad e publicado simultaneamente no Journal of Medical Education, em Ciencia Interamericana e no Bol. de la Oficina. (Horwitz, 1962) 27 A srie de eventos mencionados por Horwitz inclui tambm: Conferncia de Faculdades LatinoAmericanas de Medicina, Cidade do Mxico, 1957; Reunio Cientfica da Associao Latino-Americana de Cincias Fisiolgicas, Punta del Este, 1957; Seminrio de Ensino de Medicina Interna, Manizales, Colmbia, 1959; e os I e II Seminrios de Educao Mdica da Colmbia, respectivamente 1955 e 1957, Cali e Medelin. (Horwitz, 1962)

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econmico-sociais de cada uma, assim como os modos de organizao dos seus servios. De toda forma, como um diagnstico preliminar, compreendia-se que o nmero de mdicos e o volume de formao anual de novos titulados era inferior s necessidades dos pases latinoamericanos. Quando o contingente de mdicos disponvel no era de todo inadequado, a sua concentrao nas capitais nacionais e nas principais cidades tornava o interior rural desprovido dos recursos humanos mnimos. Neste sentido, para uma anlise da situao geral da regio, o quantitativo de pessoal mdico, alm de numericamente insuficiente, era espacialmente mal distribudo. Esta posio por um aumento da oferta de pessoal com formao profissional era acompanhada por uma forte preocupao com a qualidade do ensino ministrado nas faculdades. Preocupaes desta ordem significavam que para a Opas o aumento do nmero de vagas deveria ser obtido tendo-se em vista preservar a qualidade do ensino pela abertura de novas faculdades ou pelo significativo incremento das condies docentes nas escolas j existentes28. Neste sentido, segundo Horwitz,
No parece lgico deteriorar la enseanza (...) a sabiendas que no existen las condiciones mnimas para uma preparacin racional. La resposta est em la seleccin (...) em um anlisis sobre el nmero de mdicos necesarios para cada pas, seguido de la ampliacin o la creacion de los estabelecimientos indispensables

(Horwitz, 1963, p. 284). Considerava-se como um princpio doutrinrio a nfase nos aspectos educativos, mais do que no treinamento e na aquisio de habilidades tcnicas. Neste sentido, o objetivo de um ensino mdico renovado seria a formao de um profissional preparado para a formulao de juzos e a articulao de conhecimentos em contextos sociais complexos e em constante mutao. Deveria ser portador de curiosidade intelectual e ser capaz de observao e anlise de fenmenos. Deveria estar preparado, enfim, para a necessidade da formao continuada. Outro tema central era a crtica especializao precoce e dissociao entre a formao acadmica e o terreno da prtica da assistncia, em especial junto s comunidades
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Educadores Mdicos e as prprias polticas nacionais diferiam quanto a este ponto. No Mxico, Amrica Central, Argentina e Uruguai prevalecia a tendncia a estimular o aumento de nmero de vagas. No Brasil, Chile e Colmbia a inclinao era possibilitar o aumento do nmero de escolas, sem incremento do nmero de alunos por escola. Esta ltima era a posio dominante na Opas (Ferreira, 2005, fita 1, p. 8).

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rurais, questo central na abordagem do desenvolvimento na forma em que era concebido no princpio da dcada de 1960. Esta orientao era acompanhada de uma a articulao entre a medicina preventiva e curativa. A Universidade estaria vocacionada para a promoo desta articulao, mesmo onde, na organizao dos servios de ateno, era fortalecida a dissociao entre preveno e cura. Assim, onde a dissociao (...), tanto no nvel nacional como no local, muito acentuada, mais difcil formar o mdico que se requer para os problemas sociais mais prementes. No obstante, de maior urgncia e significado , nestes casos, a funo universitria (Horwitz, 1962, p. 282). Todo o programa de Horwitz visava formao de um mdico capaz de perceber o homem em sua integridade, portador, idealmente, de uma harmonia interna, assim como nas suas relaes com o ambiente, tanto como unidade biolgica como um ser social, portador de uma dimenso cultural a ser valorizada e no apenas o mero objeto de uma interveno teraputica ou preventiva 29. (Horwitz, 1962, p. 282) Estas orientaes de ordem doutrinria mais geral eram acompanhadas de preocupaes acerca da qualidade do ensino pr-universitrio, com o ensino de cincias bsicas e da medicina preventiva; com a ausncia de maiores investimentos em pesquisa e da sua articulao com a docncia, um outro importante tema integrador, ao mesmo tempo em que a especializao precoce e nfase na tecnologia tinham como corolrio preocupante a prpria fragmentao do conhecimento mdico. No pensamento de Horwitz, ao menos pelo que se pode extrair do artigo que estou comentando, o tema da qualidade do ensino de cincias bsicas se articulava ao da pesquisa como condio para a qualidade do ensino e ao da dedicao exclusiva ao ensino e pesquisa, um tema tambm caro, como vimos, ao modelo de Flexner. Voltarei e este artigo de Horwitz no Captulo II, para destacar de que maneira suas consideraes se articulavam necessidade de acesso informao bibliogrfica atualizada. Por ora suficiente assinalar que, em acordo com as consideraes de Feuerwerker (1998), as posies defendidas por Horwitz sugerem uma composio entre preceitos flexnerianos e a sua crtica; preocupaes com a sade rural, um componente comum s formulaes da medicina comunitria; e elementos dominantes das proposies da medicina integral. Esta
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No original: Donde la disociacin de las acciones de prevencin de aquellas de curacin de las enfermedades, tanto en el nvel nacional como local, es muy acentuada, ms difcil es formar el mdico que se requiere para los problemas sociales apremiantes. No obstante, de mayor urgncia y significado es, en estos casos, la funcin universitria (Horwitz, 1962, p. 282).

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soluo de compromisso pode ser mais ou menos representativa das formas pelas quais modelos explicativos se apresentam de forma composta ou mista na cena real. Esta composio doutrinria estava igualmente presente em outras instncias e fruns. E uma forma de ampliar esta percepo sobre a agenda do movimento das escolas mdicas da Amrica Latina no incio dos anos 60 - e ao mesmo tempo me aproximar de um evento de importncia central no processo de gnese da Bireme - , seria observar a IV Conferncia de Faculdades Latino-Americanas de Medicina, realizada pela Fepafem e a Associao Brasileira de Escolas Mdicas, em 1964, em Poos de Caldas, Minas Gerais, em conjunto com a II Reunio Anual da Abem. O temrio da conferncia compreendia dois tpicos principais e inter-relacionados: (1) estabelecer critrios para a definio do conceito de capacidade docente com o objetivo de definir os requisitos mnimos para o funcionamento de novas escolas de medicina e (2) definir normas para o funcionamento do que seriam centros de formao e aperfeioamento cientfico e docente para professores e pesquisadores (Abem, 1964, p. 38). No temrio, assim como nas conferncias principais, foram contemplados tpicos concernentes integrao entre pesquisa e docncia, aos regimes de dedicao de docentes, ao sensvel tema do nmero de escolas, necessidade de articulao entre educao mdica, polticas de sade e desenvolvimento, capacitao pedaggica e em pesquisa de docentes-pesquisadores e infra-estrutura docente. (Abem, 1965, p. 49 - 62; 89 - 114; 215-244). Esta agenda era em larga medida pertinente aos preceitos de uma medicina integral principalmente se considerarmos que esta corrente dedicava especial ateno educao continuada, aos recursos docentes e aos processos e tcnicas didticas na construo de um ensino mdico reformado (Schraiber, 1989, p. 116-117). Quanto a este ltimo aspecto, o ento presidente da Fepafem, Amador Neghme, em seu discurso de abertura conferiu significativo destaque aos temas da formao educacional e pedaggica dos docentes mdicos, assim como das condies docentes ento existentes nas escolas, inclusive no que concerne s possibilidades de educao continuada e permanente. Assinalou que a sua Diretoria se encontrava em gestes para avanar em iniciativas que julgava transcendentes: (1) a criao de um centro de documentao bibliogrfica e de intercmbio bibliotecrio; (2) um centro de recursos visuais e audio-visuais em apoio s atividades de ensino; e (3) a constituio de um fundo para a edio e distribuio de impressos cientficos, estmulo s publicaes biolgicas e mdicas para estudantes(Abem,

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1965, p. 61). Todas as iniciativas terminariam por se tornar programas oficiais da Organizao Pan-Americana da Sade na segunda metade da dcada de 1960 e incios dos anos setenta, conformando uma espcie de programa interamericano de infra-estrutura docente. Este meu percurso pelas tendncias do ensino mdico na Amrica Latina deve avanar at metade dos anos 70. O perodo registrou o aprofundamento dos movimentos de reforma da educao mdica, em estreita relao com as polticas mais gerais que prescreviam a ampliao dos contingentes populacionais a serem atendidos pelos servios de sade. Nesta dcada, um dos eventos centrais para a conformao deste processo foi o lanamento do II Plano Decenal de Sade das Amricas, por ocasio da realizao da III Reunio de Ministros da Sade, em Santiago, Chile. Com forte ateno aos recursos humanos em sade, o Plano prescreveu a aproximao entre as instituies formativas e os servios de sade; as abordagens multidisciplinares; a criao de regies docentesassistenciais como forma promover a articulao entre estas duas esferas; e a presena precoce dos estudantes nos ambientes de prestao da ateno sade (Almeida, 2001; p. 46). Outro importante componente foi a reunio, em torno da rea de recursos humanos da Opas, de um grupo de mdicos e especialistas que no s realizaram um profundo balano do duplo movimento de expanso e reforma do ensino mdico na Amrica Latina, como empreenderam uma atualizao da sua agenda programtica com base em uma ativa militncia30. Como assinala Schraiber (1989, p. 121), norteavam os debates sobre a educao mdica os imperativos de uma expanso da ateno mdica presidida pela idia da existncia de necessidades sociais prioritrias, assim como de cuidados prioritrios, bsicos e integrais, a serem ofertados s populaes, segundo a freqncia de agravos e patologias, no interior de uma concepo hierarquizada da prestao de cuidados, segundo a sua complexidade (primria ou bsica; secundria; terciria). Tratava-se assim de, prioritariamente, promover a formao de um profissional mdico habilitado a prover um tipo de cuidado primrio, fundamental, orientado tanto pelas
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Dentre os principais personagens deste grupo figuravam: Ramn Villareal, Juan Csar Garca, Jorge Andrade e Jos Roberto Ferreira. Ver: (Garcia, 1972; Andrade, J., 1979).

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exigncias de integralidade, quanto de adequao ao contexto nosolgico. Isto significava, tambm, preparar profissionais, em novos termos, tanto para a prestao de servios como para a sua prpria organizao. Os principais obstculos identificados eram, novamente, a fragmentao dos conhecimentos e prticas; a especializao voltada para a doena rara, cientificamente atraente, mas de baixa significao social; e o cuidado baseado em tecnologias custosas. A respeito deste ltimo aspecto, prescrevia-se um processo de simplificao tecnolgica com vistas obteno das chamadas tecnologias simples e apropriadas ao seu contexto de aplicao (Schraiber, 1989, p. 122). As correntes do pensamento mdico mais prximas a estas preocupaes seriam, ainda segundo Schraiber, a Medicina Generalista, a Medicina Comunitria e a Integrao Docente-Assistencial - IDA (1989, p. 106). Sobretudo a IDA, era uma das formulaes mais presentes no pensamento mdico educacional crtico na segunda metade da dcada de 1970, com ampla expresso a partir da Opas. Ao final da dcada, por exemplo, o Informe Final do Grupo de Trabalho sobre Requisitos Mnimos para a Criao de Escolas de Medicina, publicado em Educacin Medica y Salud (1979, 13 (3): 274-275), recomendava a IDA como uma das estratgias mais promissoras na medida em que pretendia, no mbito de processos de regionalizao, uma profunda articulao entre todos os segmentos da escola mdica e os vrios nveis de ateno, a partir da idia de regionalizao (Almeida, 2001, p. 46). O prprio hospital-escola, pea chave da arquitetura curricular preconizada por Flexner e das praticas em vigor na maioria das escolas, era nitidamente secundarizado em termos de importncia como espao docente. Seu perfil excessivamente acadmico, orientado para a pesquisa dos quadros patolgios raros, o diagnstico e a teraputica tecnologicamente intensivas eram considerados uma distoro. Para os defensores da IDA, todos os lugares e nveis de prestao de servio deveriam ser considerados como espaos docentes e o prprio hospital reconfigurado semelhana das unidades regulares do sistema de sade (Schraiber, 1989, p. 124; Ferreira, 1976, p. 140-149). Neste sentido, principalmente a IDA, mas tambm as demais correntes sensveis s questes da expanso da cobertura da ateno sade, produziram uma atualizao do tema da integrao, na perspectiva de uma sade pensada prioritariamente em termos coletivos. Pretendia-se integrar radicalmente a educao mdica s prioridades objetivas dos servio de sade, percebidas estas como projeo das necessidades socais mais amplas rumo ao desenvolvimento.

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Estas complexas transies entre modelos e perspectivas do pensamento educacional mdico, abordadas aqui de forma assumidamente parcial, no deixaro de tambm se manifestar nos primeiros anos da histria da Bireme. Seus personagens principais foram protagonistas importantes destes debates. Como veremos, muito do seu sentido, dos seus propsitos e das orientaes programticas que nortearam o seu desenvolvimento institucional foram formulados a partir destes mesmos enquadramentos.

I.3 - Organizaes internacionais, informao em C&T e biblioteconomia mdica

Os estudos no campo da biblioteconomia e documentao e da cincia da informao que se propem a analisar os processos de institucionalizao destes mesmos campos no contexto brasileiro conferem um estatuto de marco fundamental criao, sob patrocnio da Unesco, do Instituto Brasileiro de Bibliografia e Documentao - IBBD, em 1954, como agncia vinculada ao Conselho Nacional de Pesquisa CNPq
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. Outros eventos

notadamente importantes na trajetria destes campos estariam localizados no incio dos anos 70. Em 1971, a informao em cincia & tecnologia (IC&T) foi contemplada no I Plano Nacional de Desenvolvimento, o que incluiu a proposio da criao do Sistema Nacional de Informao Cientfica e Tecnolgica, o Snict. As diretrizes bsicas para a configurao deste sistema nacional foram estabelecidas dois anos depois, em 1973, novamente sob a direta influncia da Unesco, um processo que se desdobra na transformao do IBBD em Instituto Brasileiro de Informao Cientfica e Tecnolgica, Ibict, em 1976. O papel imaginado para o Snict previa que este deveria funcionar mediante a articulao de sistemas especializados mais ou menos autnomos, fossem os j institudos, fossem aqueles que viessem a ser criados. Nos dois casos a cena brasileira j comportava uma significativa coleo de sistemas de informao especializada cuja criao e funcionamento estava relacionada com a atuao de organizaes internacionais. Em 1967, como vimos, foi constituda a Bireme, como um centro regional especializado da Opas. Em 1970, foi criado, no mbito do Programa Nuclear Brasileiro, o Centro de Informaes Nucleares da Comisso Nacional de Energia Nuclear, integrando o
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Um trabalho que examina em maior detalhe a criao do IBBD, relacionando-a institucionalizao da Cincia da Informao no Brasil o de Luis Antonio Gonalves da Silva (1987). Retornarei a este trabalho mais adiante. Para uma idia um pouco mais geral sobre a Biblioteconomia e a Cincia da Informao no contexto brasileiro ver Marcondes, 1998; Miranda, 1977 e Pinheiro, 1991.

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International Nuclear Information System - INIS, da Agncia Internacional de Energia Atmica, um organismo das Naes Unidas. Em 1972, teve incio, com apoio da Organizao das Naes Unidas para Agricultura e Alimentao, a Fao, a constituio de um Centro Nacional de Informao e Documentao Agrcola, no mbito do Ministrio da Agricultura. O que pretendo assinalar que a presena da Unesco no movimento mais geral da informao em C&T no pas, assim como destas outras organizaes internacionais na instalao de sistemas especializados, indicam que os processos que venho comentando, no contexto temporal em que ocorrem, constituam uma espcie de tendncia e devem ser, em primeiro lugar, examinados a partir de um ngulo de observao definido pelo trinmio organizaes internacionais, informao em C&T e desenvolvimento. Funcionar de modo a proporcionar aos estados nacionais associados fontes de informao qualificadas, estabelecer normas e desenvolver polticas no terreno da reunio e acessibilidade a conhecimentos especializados, so atribuies corriqueiras e formas por excelncia de operao de organismos internacionais, em especial das organizaes de tipo funcional, ou seja, aquelas dedicadas a temas especficos, como o so a Organizao Mundial de Sade e a Opas, a Unesco, os organismos das naes unidas para comrcio exterior, agricultura e energia nuclear, entre outros vrios exemplos possveis (Hertz & Hoffmann, 2004). A rigor, uma entidade como a Opas uma forma mais acabada de institucionalizao da cooperao interamericana em sade, que se iniciou no sculo XIX com a constituio de grupos ad hoc para o exame de temas de interesse comum e que desde sempre envolveu o intercmbio de conhecimentos e o estabelecimento de rotinas reguladas para a troca de informaes, por exemplo, como parte de uma rede de alerta continental contra a ecloso de surtos epidmicos (Cueto, 2004 e Lima, 2003). Da mesma forma, o registro e o intercmbio de informaes cientficas sempre foi parte indissocivel da prpria prtica de se fazer cincia e dos seus processos de institucionalizao, pelo menos no ocidente. Academias de cincia desde o correr do sculo XVII adensaram sua significao institucional pari passu a correspondncia entre acadmicos se tornou papers, os Archivos se transformavam em peridicos e as novas colees recheavam as bibliotecas. O que o contexto do ps-segunda guerra trouxe como novidade foi, em primeiro lugar, um crescimento vertiginoso do volume de informao registrada em vrios domnios e, entre estes, especialmente a cincia & tecnologia. Era uma exploso da informao cientfica e tcnica que acompanhava e era parte constituinte da transformao da C&T em

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tema de interesse estratgico de governos e do estabelecimento de novos termos para as relaes entre a cincia, a esfera pblica e o mercado. Em segundo lugar, a prpria necessidade de administrao de estoques crescentes de informao cientfica passa a freqentar a agenda da gesto de cincia & tecnologia, inclusive como infra-estrutura e condio para as atividades de pesquisa e desenvolvimento 32. A terceira novidade foi que o desenvolvimento, tal como venho tratando neste captulo, era ele mesmo em boa medida uma vasta operao de gesto de cincia & tecnologia, governando as relaes entre o centro e a periferia. E o aparato do desenvolvimento comportaria a criao de agncias especialmente dedicadas tanto aos negcios de cincia & tecnologia, quanto gesto da informao cientfica e tecnolgica. As Organizaes Internacionais foram atores determinantes deste processo. Produziram enunciados de carter prescritivo que, para bem alm de um alcance estritamente retrico, na verdade constituram uma ordem de legitimidade para a proposio e implementao de polticas, com implicaes efetivas no terreno da vida concreta. Como vimos alguns pargrafos acima, agncias e sistemas de informao foram concebidos, propostos e efetivamente implementados sob o patrocnio e eventualmente como parte da estrutura mesma de organismos internacionais. So sem dvida iniciativas de tipo instrumental, mas so tambm modos de expresso no mundo concreto de princpios e normas de ordem geral. Um exame do papel desempenhado pela Unesco neste domnio nos permitir observar mais de perto este processo da criao de agncias especializadas. Me proporcionar, tambm, um modo de fazer subir o pano de fundo diante do qual se desenrolaro as relaes entre a prpria Unesco e a National Library of Medicine , entre o Instituto Brasileiro de Bibliografia e Documentao e a Bireme. Como assinala Marta Finnemore (1996) em seu National Interests in International Society (1996), no perodo compreendido entre meados dos anos 50 e 1975 a Unesco foi especialmente ativa, promovendo a criao de agncias nacionais dedicadas gesto da cincia & tecnologia, um movimento que resultou na criao de conselhos nacionais de
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Vannevar Bush personaliza de modo especial esta imbricao entre a gesto de C&T e da Informao em C&T. Foi o autor, em 1945, de Science the Endless Frontier, por solicitao direta do Presidente Roosevelt, ainda antes do trmino do conflito, um dos primeiros documentos passvel de ser classificado como proposio de uma poltica de C&T no contexto norte-americano. Em As We May Think, um artigo do mesmo ano, realiza o que considerado um dos documentos fundadores da cincia da informao (e antecipador das atuais plataformas computacionais das bases de textos completos ) e da gesto de estoques de informao em novas bases mtodo-tecnolgicas.

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pesquisa ou organizaes assemelhadas em cerca de 75 pases. O ponto central do argumento de Finnemore naquele trabalho que este processo teve um componente normativo como fora motriz. Decorre de uma nova compreenso acerca do papel a ser desempenhado pelos Estados no que concerne cincia, mais do que a qualquer necessidade funcional. Como fonte da emisso desta nova compreenso identifica a Unesco e o seu Natural Sciences Department. Os eventos e processos-chave deste movimento teriam sido o deslocamento de uma perspectiva transnacional e freqentemente no governamental, para uma orientao centrada nos interesses dos estados membros individualmente observados. Este processo refletiria, por seu turno, uma mudana na percepo geral da natureza do ambiente internacional: menos receptivo aos ideais de ampla cooperao internacional e mais definido nos termos de uma competio entre Estados e blocos irremediavelmente antagnicos. O aumento do nmero de estados membros, uma como decorrncia do movimento de descolonizao posterior Segunda Guerra Mundial, teria tambm contribudo de modo decisivo para um maior vigor dos posicionamentos de teor nacionalista p. 47-65). No terreno da cincia & tecnologia, a lgica da sua promoo conduzida pelos cientistas e suas organizaes especializadas, dirigida para os mesmos cientistas e suas comunidades, substituda por uma concepo que vai valorizar o papel do Estado como ente coordenador de investimentos e esforos coletivos. Para ser moderno e desempenhar de modo adequado o seu papel de promotor do desenvolvimento, todo e qualquer Estado Nacional, independente de suas condies internas, deveria incluir a gesto dos negcios de C&T como uma de suas responsabilidades diretas. A instituio, no interior da estrutura do Estado, de uma burocracia especializada na formulao e conduo de polticas nacionais de C&T, assim como a absoluta necessidade destas ltimas no interior dos planos nacionais de desenvolvimento, seriam corolrios desta nova concepo. A Unesco, segundo Finnemore, iria desempenhar um papel decisivo no estabelecimento destes enunciados como norma geral, ensinando os Estados Nacionais quanto ao seu sentido e eficcia, estabelecendo modelos de arranjo institucional para estas novas burocracias estatais, induzindo e apoiando tcnica e politicamente a instituio de conselhos nacionais de pesquisa ao redor do mundo. A gesto da informao cientfica & tecnolgica, inclusive com a proposio da criao de agncias estatais especializadas, constituiu tambm parte das formulaes da
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(Finnemore, 1996,

Para uma discusso sobre as posies doutrinrias nas primeiras dcadas da Unesco ver tambm: Elzinga, 2004; e Maio, 2004

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Unesco, como um desdobramento da poltica da Organizao pelo estabelecimento de burocracias estatais voltadas para a poltica de C&T. Considero quanto a este ponto, que a dcada de 1960 foi o perodo de elaborao por parte da Unesco de uma outra norma, derivada daquela diretamente discutida por Finnemore. Neste caso, o enunciado prescrevia que para uma conseqente poltica de cincia & tecnologia as novas burocracias deveriam promover o estabelecimento de polticas nacionais para uma adequada reunio, acesso e fluxos da informao cientfica e tecnolgica, inclusive propiciando os meios para o estabelecimento de agncias especializadas em informao em C&T. Entre 1964 e 1980, a Unesco empreendeu pelo menos 45 misses e estudos de campo visando o assessoramento de atividade de informao cientfica e a constituio de centros ou sistemas nacionais dedicados Informao em C&T 34. Os temas do intercmbio de informaes e conhecimentos, da proteo de registros sob a forma de acervos de vrios tipos, inclusive os bibliogrficos, bem como da promoo de servios especializados de bibliografia e documentao, sempre estiveram presentes na agenda de preocupaes e iniciativas da Unesco. Tais temas integraram o ncleo da misso da prpria organizao desde a sua criao. O tratamento mais sistemtico das questes de bibliografia e documentao era enfrentado at a dcada de 50 pela rea do Departamento de Atividades Culturais e o seu International Advisory Committee on Bibliography IACB. E foi, com efeito, neste mbito que se defendeu seguidamente a criao de centros bibliogrficos nacionais, de largo escopo. Tais centros tinham em vista o estabelecimento, nos pases, de bases institucionais para o enfrentamento dos problemas de controle bibliogrfico e do prprio fortalecimento institucional e tcnico-cientfico da rea de Bibliografia e Documentao. Foi tambm na esfera do Departamento de Atividades Culturais e do IACB que se debateu e sugeriu a aprovao, pelo Comit Executivo, da colaborao da Unesco com o governo brasileiro, visando o estabelecimento no pas de um centro bibliogrfico modelo.
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No catlogo on-line de documentos oficiais da Unesco foi possvel identificar 35 misses e estudos de campo realizados em pases ou regies, entre 1964 e 1980. Todas elas dedicadas ao tema mais geral da informao cientfica e tecnolgica. O nmero seria bem maior se consideradas as misses dedicadas a temas especficos como a informao em educao ou oceanografia. Segundo o ano, o nmero de misses e os pases: 1964 (uma misso), nas Filipinas; 1965 (1), no Egito; 1966 (1), Paquisto; 1968 (1), Iraque; 1972 (5), Sudeste Asitico, ndia, Venezuela, Brasil e Iraque; 1973 (2), Indonsia e Egito; 1974 (2), Brasil e Venezuela; 1975 (2), frica Ocidental e Bangladesh; 1976 (2), Indonsia e Mundo rabe; 1977 (5), Paquisto, Ir, frica Ocidental, Tanznia e Afeganisto; 1978 (6), Nepal, ndia, Etipia, Bulgria, Sri Lanka e Tanznia; 1979 (2), Indonsia e Sri Lanka; 1980 (5), Qunia, Brasil, Peru, Amrica Latina e Mxico. Ver www.unesco.or/general/eng/infoservice/library/index/shtml

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De fato, como demonstra Luis Antonio Gonalves da Silva (Silva, 1987), foi no processo de negociao com os atores nacionais, sobretudo por iniciativa da Presidncia do CNPq, que se estabeleceu o foco privilegiado do IBBD nas reas de informao cientfica e tecnolgica. A pretenso da Unesco era ento um centro bibliogrfico universal no que concerne ao seu escopo. Da mesma forma, o prprio posicionamento do IBBD como instituto integrante da estrutura do CNPq, decorre tambm desta negociao. Os entendimentos iniciais indicavam a Fundao Getlio Vargas e a Biblioteca Nacional como os principais interlocutores tcnico-institucionais no Brasil. O relatrio final do consultor da Unesco, Herbert Coblans, que acompanhou todo o processo de formatao do IBBD, e citado por Silva (1987, p. 132), indica de modo categrico como o modelo adotado para a constituio do IBBD, em certo sentido bastante similar ao adotado uma dcada mais tarde pela prpria organizao, em muito diferia, no contexto do incio dos anos cinqenta, formatao ideal de centro bibliogrfico nacional, segundo o entendimento da Unesco. Para que o formato de centro nacional de informao cientfica e tecnolgica, como parte das agncias nacionais de gesto de C&T, pudesse se transformar em norma a ser promovida mundo afora, foi preciso a ocorrncia e resoluo - pelo menos parcial - de um conflito interno na prpria Unesco. Um conflito que ops especialistas em bibliografia, compreendida esta em seu escopo mais universal ou tradicional, e aqueles da documentao e terminologia nos domnios da cincia bsica e aplicada. Esta divergncia tinha como lugares institucionais de expresso, de um lado, o International Advisory Committee on Bibliography - IACB, vinculado ao Departamento de Atividades Culturais e, de outro, o International Advisory Committee for Documentation and Terminology in the Pure and Applied Sciences - IACDT, instncia assessora do Departamento de Cincias Naturais (Kesike, 1967; Zaher, 1995). O primeiro prato desta balana advogava, ao que parece desde sempre, a necessidade de coordenao e articulao programtica das atividades concernentes promoo da publicao, preservao e acessibilidade do saber e da cultura registrada, considerado como acervo comum do gnero humano. De outro lado, havia a preocupao com a especificidade da informao cientfica e tecnolgica como componente dos processos produtivos em pesquisa & desenvolvimento, ento especialmente valorizados como parte da agenda do Desenvolvimento. Quando em janeiro de 1967, a Unesco deu partida criao do Unisist, o Sistema Mundial de Informao Cientfica e Tecnolgica, o fez em parceria com o International

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Council of Scientific Unions ICSU e, sob um maior protagonismo das suas reas internas dedicadas poltica de C&T e s cincias bsicas. Esta a tendncia que se expressaria na criao do Snict brasileiro, em 1971, e na transformao do IBBD em Instituto Brasileiro de Informao em Cincia e Tecnologia Ibict, em 1976. Quando comea e se desenvolve o processo de gestao da Bireme, esta transio entre concepes est em pleno curso. Simultaneamente, a partir da dcada de 1950, e em especial nos anos 60, a National Library of Medicine vivia um processo de vigorosa reconverso institucional. Parte integrante do complexo de ensino e pesquisa norte-americano, dedicado medicina e biomedicina, a NLM se encontrava, por assim dizer, no olho do turbilho de informaes que passou a caracterizar os ambientes de P&D a partir da segunda guerra mundial. As respostas que esta conjuntura desafiante recebeu de governos, do legislativo, da comunidade acadmica mdica e das lideranas em biblioteconomia mdica norte-americanas - assim como os meios generosos permitidos pela afluncia geral na nao mais rica da Terra -, culminaram na constituio de um centro bibliogrfico mdico de envergadura planetria, habilitado a desempenhar, de modo autorizado, o papel de instituio de referncia em iniciativas de cooperao internacional. Uma vez mais, no era algo que se iniciava no ps-segunda guerra. Na verdade, criada em 1836 como biblioteca do Cirurgio Geral do Exrcito dos EUA, a partir de 1865, sob a liderana de John Shaw Billings, esta biblioteca gradualmente construiu uma tradio de formao persistente de acervos completos e de elaborao de obras de referncia reconhecida em todo o mundo. Desde finais do sculo XIX, sua poltica de aquisies de peridicos se orientava pela idia de totalidade: adquirir tudo o publicado em todas as lnguas, de todas as origens. Na dcada de 1940 j era uma das mais importantes bibliotecas do planeta pelo volume de obras em seu acervo. Isto inclua uma vasta e rica coleo de obras mdicas raras e a mais completa reunio de peridicos. Entre as obras de referncia que editara j se contavam a primeira srie do Index Medicus, um ndice seletivo de peridicos correntes e o Index Catalogue, que arrolava a totalidade do seu acervo (Hume, 1936; Neghme, 1979 e Miles, 1982, p. 201-258). As dcadas de 1950 e 1960, entretanto, seriam anos de veloz modernizao e de uma sensvel ampliao da envergadura institucional da Army Medical Library. Em 1956, por iniciativa dos ento senadores John F. Kennedy e Lister Hill, a biblioteca foi transferida para a rbita do Public Health Service, com a denominao de National Library of Medicine. Em

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1957, foi introduzida a hoje ubqua tecnologia para a produo de fotocpias e alterada a poltica de emprstimo de peridicos, ao mesmo tempo em que um programa de ensino foi iniciado, tornando a NLM um centro de treinamento avanado em biblioteconomia mdica. Em 1959, uma nova srie do Index Medicus foi inaugurada, recorrendo-se para a sua elaborao a modernos meios mecanizados. No ano seguinte a NLM lanou Mesh Medical Subject Headings, um tesaurus para o controle do vocabulrio mdico especializado na indexao de publicaes e deu incio ao desenvolvimento de Medlars (Medical Literature Analysis and Retrieval System). Em dezembro de 1961, foi inaugurado um novo e majestoso prdio em Bethesda, nas cercanias de Washington. Em 1964, entrou em operao Medlars, um dos mais robustos sistemas informatizados de armazenagem e recuperao de dados bibliogrficos do seu tempo. Um ano depois, em 1965, por meio do Medical Library Assistance Act, a NLM recebeu o mandato de instituio responsvel pela implantao e coordenao do sistema norte-americano de bibliotecas regionais, iniciado no ano seguinte (Miles, 1982, p. 311-393 e 482-485). No percurso de quinze anos, portanto, a NLM havia adquirido um novo estatuto institucional; experimentava modos de organizao de servios cooperativos; e havia ainda desenvolvido a base conceitual, tcnica e tecnolgica que a habilitava a desempenhar o duplo papel de instituio lder e modelar. Ela o faria para alm das fronteiras norte-americanas. A seqncia de eventos expressivos da evoluo da NLM continuou ao longo dos anos 60 e 70. Mas foi em 1964/1965, que esta trajetria se entrelaou com o movimento da Opas em direo ampliao e modernizao do ensino mdico nos pases da Amrica Latina, tema no qual, vale dizer, a NLM estava absolutamente imersa no que se refere ao contexto norte-americano. As relaes de proximidade entre a Opas e a National Library of Medicine por certo vinham de longa data. So duas instituies do campo mdico com sede na capital dos Estados Unidos. E mais do que isso: na primeira metade deste sculo o pas manteve um consistente protagonismo na direo da Organizao, sendo as posies dirigentes da Opas regularmente ocupadas por profissionais das agncias federais de sade norte-americanas. razovel supor que esta proximidade tenha tornado comuns vrios dos temas do ambiente mdico da capital norte-americana e entre estes os da biblioteconomia mdica 35.
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Em 1940, por exemplo, Hugh Cumming, Diretor da Oficina Sanitria Pan-Americana, e Aristides Moll, Secretrio, foram convidados a integrar um seleto clube de amigos da NLM, com o propsito de auxiliar na captao de recursos para a implantao de servios de microfilmagem na biblioteca. (MILES, 1982, p. 279)

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Um tema central para a minha discusso foi a formulao do conceito de bibliotecarecurso (reservoir library) de modo articulado ao de sistema regional como alternativa estratgica para o crescente nmero de peridicos, de artigos em cada fascculo e dos custos envolvidos na sua aquisio e gesto. Uma proposio bastante simples: dado um determinado domnio, no nosso caso medicina e biomedicina, e um determinado territrio, apenas uma biblioteca manteria colees de peridicos completas ou mais abrangentes. Todas as demais manteriam colees bsicas e diante de uma demanda no passvel de atendimento solicitariam o artigo biblioteca-recurso . O sistema regional a repartio de um territrio em regies biblioteconmicas. Em um determinado pas ou, no caso da Bireme, em um continente, uma biblioteca central poderia ser a principal biblioteca reservatrio, esta funo sendo tambm repartida, para nveis de menor de complexidade, com outras bibliotecas, digamos, subterritoriais (Bunting, 1987, p. 1-4). Era o que se chamou no Brasil, alguns anos mais tarde, princpio escalar geogrfico 36. Na terminologia norte-americana, sistema regional eram - e so - as partes constitutivas do sistema nacional. Da mesma forma, Biblioteca Regional era a biblioteca-recurso responsvel por atender determinada regio do territrio nacional americano; a NLM era como ainda - a biblioteca-recurso de mbito nacional. Era uma formulao simples, mas que dependia de complexas variveis. A primeira delas: xerox! No sistema de bibliotecas reservatrio o que circulava como mdia - e circulou at h pouco como modo dominante eram as fotocpias e ele s foi possvel depois desta aquisio tecnolgica37. Em seguida, era necessria a construo de arranjos institucionais de alcance nacional, com o estabelecimento de hierarquias tcnicas e poder normativo; era preciso ainda graus crescentes de uniformidade nos processamentos tcnicos e compartilhamento de informao de referncia em escalas ampliadas; e o estabelecimento de tecnologias para a recuperao informatizada da informao seria tambm um imperativo. O erguimento desta arquitetura era ento muito recente nos EUA. Em 1963, a idia de sistema regional surgiu, no contexto da biblioteconomia mdica norte-americana, mediante um artigo de Harold Bloomquist, resultado de uma pesquisa encomendada pela NLM visando uma avaliao das condies reinantes nas bibliotecas de medicina. O artigo e os resultados da pesquisa foram objeto de discusso nos rgos associativos do ensino
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Ver mais adiante Captulo III, parte (a). Sistemas de acesso na WWW a colees de peridicos em texto completo tendem hoje a reduzir o uso da fotocpia.

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mdico e da comunidade de biblioteconomia mdica norte-americana 38. No mesmo ano seus argumentos foram incorporados ao relatrio de uma Comisso Presidencial dedicada elaborao de um programa destinado pesquisa, preveno e tratamento das doenas do corao e do cncer. Quando Martin Cummings assumiu o cargo de Diretor da NLM, em janeiro de 1964, designou Marjorie Wilson como coordenadora das atividades extramurais da entidade. Os esforos de ambos permitiram a elaborao, por solicitao do senador Lister Hill, de um esboo de ato legislativo estabelecendo entre outras medidas de reforo das instituies e atividades de biblioteconomia em medicina entre as quais os meios para o seu financiamento a instalao do sistema regional. Apresentado formalmente, em janeiro de 1965, o Medical Library Assistence Act foi finalmente assinado pelo presidente Lyndon Johnson em 22 de outubro do mesmo ano (Butting, 1987, p. 2-3; Miles, 1982, p. 397-408). Quando o tema da carncia de recursos de informao bibliogrfica mdica na Amrica Latina comeou a ser discutido na NLM, provavelmente no primeiro semestre de em 1964, o sistema regional norte-americano era ainda uma proposta em gestao. O conceito de biblioteca regional foi apresentado comunidade de educao mdica latinoamericana em agosto de 1964, em uma reunio conjunta da Associao Brasileira de Escolas Mdicas e da federao de associaes da regio, realizada no Brasil 39. Sua racionalidade era a mesma do sistema norte-americano aos olhos dos especialistas da NLM. Em outubro do mesmo ano, o assunto esteve em discusso na reunio anual da Association of American Medical Colleges, apresentada por Cummings e Wilson. Na platia havia pelo menos um brasileiro: Ernani Braga, convidado da organizao na condio de dirigente da Fepafem. Quando os bibliotecrios norte-americanos propuseram o formato para a Opas, portanto, estavam vislumbrando a possibilidade de realizar um experimento, uma inovao. Medlars, a ltima palavra em aparatos tecnolgicos de recuperao de informao via computadores, tambm foi apresentado aos latino-americanos na mesma reunio de 1964. Ele fazia parte da soluo, mas era na poca uma verso ainda em teste e sujeita a vrios problemas. Logo retornarei a estas questes. Para finalizar este captulo, no entanto, resta um rpido comentrio em torno das relaes entre a Unesco e a biblioteca norte-americana, naqueles primeiros anos da dcada
38

Respectivamente, a American Association of Medical Colleges (AAMC), que epoca congregava cerca de 90 escolas, e a Medical Library Association MLA. 39 Trata-se do II Congresso Anual da Associao Brasileira de Escolas Mdicas e da IV Conferncia de Escolas Mdicas Latino-Americanas, realizadas em conjunto, no ms de agosto de 1964, na cidade de Poos de Caldas, Minas Gerais. Voltarei a este tema e a esta reunio no Captulo II.

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de 1960. Como tambm ser possvel observar em maior detalhe no Captulo II, os especialistas da NLM que trataram do projeto da Bireme foram explcitos nas suas manifestaes de oposio aos preceitos defendidos pela Unesco. quela altura, a NLM estava empenhada em consolidar bases metodolgicas, tecnolgicas e arranjos institucionais dedicados informao cientfica e tcnica e, em especial, no que concerne medicina e biomedicina e, pragmaticamente, com o objetivo de beneficiar diretamente a sade de atividade mdica nos Estados Unidos 40. Uma pauta de cunho universalista, dedicada, por exemplo, elaborao de catlogos coletivos mundiais e cuja normalizao tcnica dependia de extensas e intricadas negociaes, pouco interessava NLM. Ao contrrio, sua posio relativa no interior da biblioteconomia mdica lhe permitia usufruir de amplas doses de autonomia e poder prescritivo e normalizador no contexto norte-americano. Na segunda metade da dcada, a pauta da Unesco em torno do Unisist - seu foco em cincia & tecnologia - pareceria aos olhos da NLM potencialmente menos dispersiva. De qualquer modo, a NLM manteria as suas reservas e restries quanto s demoradas negociaes requeridas na conduo de aes cooperativas junto aos complexos organismos internacionais41. Sua capacidade de ascender sobre temas e questes em mbito interamericano tornaria suas gestes na Amrica Latina menos atribuladas.

40

A expresso de um artigo, de 1975, de autoria de Mary Cornning, que substituiria Marjorie Wilson como Diretora Assistente para os programas extramurais da NLM. A citao no original, referindo-se ao conjunto de formas de cooperao internacional ento adotadas pela NLM, a seguinte: Thus, they are a blend of activities with a variety of mechanisms for execution but with the common objective of direct benefit to the US health and medical effort (Cornning, 1975: 15). 41 No mesmo artigo mencionado na nota anterior, Cornning procura demonstrar mediante o uso de um grfico como a cooperao bilateral era mais gil do que os arranjos multilaterais. Naturalmente, critica nestes ltimos o que classifica de excesso de componentes polticos (Cornning, 1975: 21).

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Captulo II
A Gnese da Bireme
Quando colocaram suas assinaturas no convnio que pretendia o estabelecimento de uma biblioteca regional de medicina em So Paulo, em maro de 1967, o Ministro da Educao e Cultura do Brasil, Raymundo Moniz de Arago, seu colega da Sade, Raymundo de Brito, o Diretor da Escola Paulista de Medicina, Jos Maria de Freitas, e o Diretor da Organizao Pan-Americana da Sade, Abraham Horwitz, concluam um percurso de pelo menos quatro anos e que envolvera marchas e contramarchas, viagens de avaliao, elaborao de planos, sondagens, ofertas e negociaes (Opas, 1967, p. 7). Neste processo estabelecido, para implantao na Amrica Latina e no Brasil, um determinado formato de biblioteca, concebida para liderar um sistema regional de informao mdica e biomdica. Este captulo pretende recuperar este percurso e discutir os principais elementos constitutivos deste modelo de biblioteca, na especificidade do empreendimento capitaneado pela Organizao Pan-Americana da Sade Opas e pela National Library of Medicine - NLM, dos Estados Unidos. Incluo neste processo de criao os primeiros meses de implantao objetiva da biblioteca junto Escola Paulista de Medicina EPM, em So Paulo. Durante as primeiras providncias adotadas muito do modelo de biblioteca pretendido se torna mais imediatamente visvel.

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II.1 Os Antecedentes
Em junho de 1963, um documento intitulado Communications and Resources in Biomedical Research foi trazido ao debate no mbito da segunda reunio ordinria do Comit Assessor para Pesquisas Mdicas da Opas, uma instncia criada no ano anterior e que deveria operar como o principal frum consultivo para a formulao da poltica de pesquisa da Organizao42. O objetivo expresso do documento era to somente dar incio a um processo de discusso sendo, portanto,...
() designed to introduce a topic and to elicit ideas and reactions by the Committee [] to a phenomenon that is an attribute of all knowledge. () It is hoped that out of the Committees deliberations would come a posture which the Pan American Health Organization could assume towards biomedical communications in the Americas as well as definition of a role, if one be deemed necessary, which an international organization could integrally discharge in the Continent. (Opas, 1963a, p. 1).

Deste modo, aparentemente, pretendia-se comear a atender uma das recomendaes resultantes da Reunio de Ministros da Sade, que teve lugar em Washington, em abril do mesmo ano de 1963. Com o objetivo geral de avanar no detalhamento das diretrizes estabelecidas no Plano Decenal de Sade Pblica da Aliana para o Progresso, de 1961, o Informe Final desta reunio ministerial recomendou, entre os itens relativos s atividades de pesquisa biomdica e em sade, que os pases e governos deveriam estabelecer e desenvolver aes para uma
42

O Comit era composto na sua criao, em 1962 por 12 membros, alguns deles de grande notoriedade. Cinco membros eram latino americanos: Hernan Alesandri da Faculdade de Medicina da Universidade do Chile; Carlos Chagas Filho, Vice-Presidente do Comit, do Instituto de Biofsica da Universidade do Brasil; Igncio Chaves da Universidade Nacional Autnoma do Mxico; Bernardo Houssay, do Instituto de Biologia e Medicina Experimental de Buenos Aires; Marcel Roche, Relator, do Instituto Venezoelano de Investigaes Cientficas. Os demais membros: Gaylord Anderson, do Departamento de Sade Pblica da Universidade de Minnesota; Ren Dubos, do Instituto Rockefeller; Samuel Levine, pediatra do Cornell Medical Center de Nova York; Horace Mogoun da Universidade da Califrinia; Walsh McDermott, Presidente, do Departamento de Sade Pblica e Medicina Preventiva da Faculade de Medicina de Cornell; Anthony Payne, Relator, do Departamento de Epidemiologia e Sade Pblica da Universidade de Yale; e James Shannon ,do Instituto Nacional de Sade dos EUA (Opas, 1962a: 1). Em 1962 foram adicionados trs novos membros, Niels Jerne do Departamento de Microbiologia da Faculdade de Medicina da Universidade de Pittsburg; Karl Mayer, da Universidade da Califrnia e Abel Wolman do Instituto Nacional de Sade (Opas, 1963a, p. 1).

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melhor e mais rpida difuso da informao sobre a pesquisa cientfica 7).

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(Opas, 1963c, p.

Communications... , pelo que se pode inferir do relatrio final da reunio de 1963, suscitou, de fato, um frtil debate no seio do Comit Assessor. Em seu trmino foi redigida uma recomendao que aconselhava iniciativas no que concerne a trs ordens de problemas. A primeira preocupao do Comit dizia respeito necessidade de o tema ser abordado em sintonia com as recentes tendncias da informao cientfica, devendo-se recorrer ao auxlio de especialistas para um diagnstico em maior profundidade, principalmente com relao a aplicao de mtodos modernos de processamento de dados em alta velocidade na comunicao cientfica 44 (Opas, 1963c, p. 8). A segunda, pretendia a definio de aes de curto prazo para o atendimento de necessidades quanto aos que seriam os meios tradicionais, sobretudo a edio de revistas cientficas, eventualmente livros-texto e outras publicaes tcnicas. Por fim, pleiteava-se uma aproximao da Opas em relao Organizao Mundial de Sade - ainda que esta tenha sido considerada tmida na conduo de algumas iniciativas -, de modo a propiciar uma abordagem integrada do que foi considerado um problema de mbito planetrio. (Opas, 1963c, p.8). Estes temas, de fato - ainda que de modo episdico -, vinham sendo trazidos aos debates dos fruns diretivos da OMS desde pelo menos 1948, quando o Conselho de Administrao (Executive Board) recomendou a realizao de um inventrio sobre as condies, os recursos envolvidos e as necessidades dos pases membros no que se refere comunicao cientfica mdica. Na mesma direo, sugeria tambm o exame das possibilidades de cooperao com a Unesco nesta matria. Todavia, no incio dos anos 60, iniciativas mais arrojadas, como a que se destinava ao estabelecimento de um centro internacional de bibliografia mdica, haviam sido abandonadas pela sua complexidade e alto custo. Como veremos mais adiante, o tema s retornar com mais vigor aos debates da organizao mundial no incio dos anos 70, ento sob forte influncia da NLM e da experincia regional latino-americana (Opas 1963, p. 7 - 8; OMS, 1948).

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Para uma descrio do Plano Decenal de Sade Pblica da Aliana para o Progresso ver Captulo I, seo 1, e Horwitz, 1961a e 1961b; OEA, 1961 e Opas, 1961. 44 No original: as regards de application of modern methods of high speed data processing to scientific communication (Opas, 1963c, p. 8)

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Neste momento importa destacar que ao enfatizar a possibilidade de utilizao das novas tecnologias de processamento de dados e ao indicar a necessidade da mobilizao de recursos em mbito internacional, o Comit esboava enunciados com contornos que - pelo menos em parte - j se aproximavam das formulaes que terminariam por definir uma certa orientao geral para a elaborao de um projeto de biblioteca especializada na Amrica Latina, inclusive no que concerne ao atendimento mais imediato de necessidades.
PAHO should provide consultants who would advise on the organization of libraries, on the coordination and expansion of library resources within universities and on a national or perhaps a zonal scale, on the establishment of microfilm and photocopy services, and possibly a consultant who would valuate the desirability of supporting journals specializing in up-to-date reviews (Opas, 1963b, p. 8)

As aes que se seguiram procuraram responder a estas diretrizes. No primeiro semestre de 1964, Raymond L. Zwemer, da Federao das Sociedades de Medicina Experimental, atuando como consultor e contando com o apoio de um grupo de especialistas, coordenou um estudo sobre as condies de funcionamento do que seria uma seleo dos principais peridicos latino-americanos (Opas, 1964a). Seu objetivo era, cumprindo parcialmente as diretrizes da reunio do ano anterior, identificar aqueles ttulos a serem apoiados mediante a aquisio subsidiada de parte de sua tiragem, uma proposta formalmente aprovada pelo Comit, na terceira reunio ordinria, em junho de 1964 45. Simultaneamente, preparava-se a participao de Samuel Lazerow, especialista da National Library of Medicine NLM, na IV Conferncia de Escolas Mdicas LatinoAmericanas, que se realizaria, no ms de agosto de 1964, na cidade de Poos de Caldas, no Brasil, em conjunto com o II Congresso Anual da Associao Brasileira de Escolas Mdicas. O evento foi apoiado pela Opas e era uma reunio oficial da Fepafem, a Federao Pan45

No foram encontradas evidncias documentais que indiquem uma efetiva implementao de um apoio regular s publicaes cientficas latino-americanas. Foram as seguintes as revistas analisadas: Acta Physiologica Latinoamericana (Buenos Aires); Archivos Venezoelanos de Nutricin (Caracas); Boletn Chileno de Parasitologa (Santiago); Revista do Instituto de Medicina Tropical de So Paulo; Revista Latinoamericana de Anatomia Patolgica (Caracas); Revista Latinoamericana de Microbiloga e seis outros jornais publicados no Rio de Janeiro. A anlise da revista do Chile foi conduzida por Amador Neghme. A revista do instituto paulista foi examinada por Luis Rey. Carlos Chagas Filho examinou a coleo de seis revistas cariocas, que inclua: O Hospital; Anais da Academia Brasileira de Cincias; Revista Brasileira de Biologia; Revista Brasileira de Medicina; Anais de Microbilogia; e Memrias do Instituto Oswaldo Cruz (Opas, 1964a: 2 e 66).

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Americana de Associaes de Faculdades (Escolas) de Medicina, na poca com sede no Brasil 46 (Abem, 1965). Criada em novembro de 1962, a Fepafem empreendia poca uma mobilizao pela criao de associaes nacionais de escolas mdicas, como parte de um esforo pela ampliao e modernizao do ensino mdico, um movimento diretamente chancelado pela Opas (Silva et alli, 2004). Era uma entidade que mantinha em seus primeiros anos vnculos estreitos com a American Association of Medical Colleges - AAMC, uma das promotoras da sua prpria criao (Ferreira, 2005: fita 2, p.1). Por seu turno, e como comentei no primeiro captulo, esta associao norte-americana era um frum que repercutia as questes relativas biblioteconomia mdica e NLM. Naquele encontro com os representantes dos estabelecimentos de ensino superior mdico do continente, Lazerow trouxe anlise dos presentes a proposta de criao de uma biblioteca regional especializada (Abem, 1964). Na conferncia que proferiu, Lazerow apresentou as linhas gerais e os resultados alcanados pelas atividades correntes da NLM, ressaltou o volume e a importncia relativa do atendimento s solicitaes de cpias de artigos requisitadas pelos pases da Amrica Latina, e apresentou - sob a forma de sugesto para a discusso - a idia de constituio de uma biblioteca regional de medicina na Amrica Latina. Como parte de um sistema continental de informao bibliogrfica em medicina e biomedicina, esta nova biblioteca deveria operar como um centro especializado prestador de um (...) servio de nvel intermedirio entre as bibliotecas mdicas da regio, com um plano de trabalho de conexo entre a National Library of Medicine e as outras bibliotecas mdicas de ambos os continentes (Lazerow, 1965, p. 84). O volume das solicitaes de emprstimo provenientes de pesquisadores e instituies latino-americanas correspondia metade do total da demanda no norteamericana dirigida National Library of Medicine 47. Neste sentido, a criao de um sistema
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Na ocasio, o Presidente da Fepafem era o chileno Amador Neghme, o Diretor Executivo o brasileiro Ernani Braga e o Secretrio Adjunto era Jos Roberto Ferreira. Magid Iunes, da Escola Paulista de Medicina, tinha um cargo de Assessor. A Abem e da Fepafem funcionavam nos escritrios da Opas no Brasil, no Rio de Janeiro (Ferreira, 2005: fita 1, p.8). 47 A NLM atendia a cerca de 6.500 pedidos anuais provenientes de fora dos EUA. 3.300 eram da Amrica Latina. Isto correspondia respectivamente a algo como 10% e 5% do total de emprstimos interbibliotecrios realizados anualmente, da ordem de 130.000 (Lazerow, 1964: 83). Do ponto de vista oramentrio, a fatia representada pelos gastos com a Amrica Latina deveria ser mais expressiva, sobretudo em funo dos custos de correio areo a longa distncia.

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regional latino-americano se justificaria, uma vez que visava atender a volumes expressivos de servios e de trfego de publicaes. A possibilidade de canalizar as demandas latinoamericanas por meio de um centro regional permitiria sem dvida uma maior racionalidade operacional para os servios internacionais da NLM destinados Amrica Latina. Na mesma direo, a mobilizao de atores institucionais de peso na sustentao do novo centro bibliogrfico poderia permitir NLM, como de fato permitiu, a transferncia de parte dos seus custos operacionais para a conta dos novos parceiros regionais. A arquitetura do sistema defendido por Lazerow e o arranjo institucional sobre o qual se apoiaria o centro latino-americano inclua, entre outros aspectos, o uso de tecnologias de informao desenvolvidas e em utilizao pela NLM e a constituio de um acervo local bsico de peridicos com os 1.500 ttulos mais utilizados. A biblioteca norte-americana, simultaneamente, sustentaria uma poltica de aquisio de colees que buscaria virtualmente tudo o que se publicava na sua rea temtica. A NLM procedia desta forma exatamente, segundo o conferencista, para possibilitar que as outras bibliotecas mdicas restringissem sua poltica de aquisio a apenas aqueles ttulos cuja necessidade elas reconhecem, cientes de que podem nos pedir tudo aquilo que no tenham (Lazerow, 1964, p. 82). Lazerow era um profissional experimentado em assuntos de administrao de linhas de acervo. Durante a dcada de 1950 ele foi Diretor da Diviso de Aquisies de Publicaes da NLM em um momento de franca renovao da instituio e dos seus acervos (Garfield, 1972, p. 374). Naquela poca, administrar a formao das colees de peridicos da principal biblioteca mdica em todo o mundo significava proceder ao ingresso no acervo de 150 novos ttulos vale insistir, novos ttulos! - a cada ms, em mdia, calculado sobre uma base de cinco anos, pelo menos. A manuteno da coleo em seu conjunto implicava no processamento de 90.000 exemplares a cada ano, correspondente a 10.000 ttulos, sendo 4.000 verdadeiramente peridicos. A aquisio de livros envolvia a entrada anual de 13.000 novas obras . A orientao da NLM era ento, nos seus prprios termos, desenvolver um programa agressivo de aquisies, (...) por definio um requerimento bsico para qualquer biblioteca dinmica 48. O objetivo estratgico da poltica era ser to abrangente e total quanto se fosse capaz, para permitir alcanar o que seria a misso histrica da biblioteca, de que deveria adquirir, to logo quanto possvel, todas as publicaes, em todas
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No original agressive acquisition program (...) by definition, the basic requiriment for every dynamic library

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as lnguas, diretamente relacionadas com a cincia da medicina 49 (Lazerow, 1954, p. 447449). Lazerow tambm realizara atividades de gesto e desenvolvimento na Biblioteca do Congresso dos EUA e, na National Library of Agriculture, fora tambm o responsvel pelo programa de aquisies de publicaes 50. Deste modo, o interlocutor enviado pela NLM ao Brasil para a apresentao da proposta do centro bibliogrfico possua uma importante experincia prvia como gestor de instituies biblioteconmicas complexas. Um profissional, portanto, plenamente qualificado para negociaes de alto nvel junto aos diretores das faculdades e lderes do movimento da educao mdica latino-americana. A programao que Lazerow estabeleceu para a sua conferncia continha ainda uma evidncia da importncia por ele atribuda e eventualmente pela prpria assistncia ao componente tecnolgico da proposta de um centro bibliogrfico regional. Ao seu final, um filmete institucional apresentou aos presentes as maravilhas da mais recente aquisio tecnolgica da NLM: Medlars 51. Antes de concluir sua apresentao e sustentando um tom propositivo, Lazerow discorreu sobre que tipo de vinculao institucional poderia ser pretendida para o novo centro. Comentou de modo satisfatrio sobre as possibilidades da prpria Fepafem sediar a biblioteca regional em gestao. Entretanto, um pouco antes concluir, foi bem explcito na sua preferncia pela Opas como um vnculo institucional mais adequado (Lazerow, 1964, p. 85). A proposta que Lazerow trouxe reunio brasileira era, de toda forma, um primeiro esboo de um projeto de biblioteca regional latino-americana, desenhado como um possvel desdobramento continental da modelagem concebida para o prprio sistema norte americano de bibliotecas mdicas e sua rede de bibliotecas regionais, nos termos descritos no captulo I. Como veremos mais adiante este projeto ganharia paulatinamente contornos mais definitivos, mantendo-se porm fiel a estes parmetros iniciais enunciados pelo especialista da NLM.
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(...) historic mission of the Library, that the "Library should acquire (...) as soon thereafter as possible, all publications, in all languages, directly relating to the science of medicine." (Lazerow, 1954, p. 447-449). 50 Em 1972, Samuel Lazerow passou a exercer as funes de Vice-Presidente do Institute for Science Information Isi, uma das mais bem sucedidas organizaes privadas norte-americanas dedicadas informao cientfica e tecnolgica (Garfield, 1972). Um prmio batizado em sua homenagem hoje concedido anualmente pela American Library Association para pesquisa em reas como gesto de colees e servios tcnicos. 51 Ver Introduo, nota 3.

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A reunio da Abem e da Fepafem em Poos de Caldas - citada em quase todos os documentos oficiais que de alguma forma se detm sobre a gnese institucional da Bireme parece ter sido de fato um divisor de guas. Quatro meses depois, em janeiro de 1965, um encontro realizado na sede da National Library of Medicine , em Washington, avanou no desenho do projeto do centro bibliogrfico e planejou o que pode ser considerada uma espcie de expedio bibliogrfica exploratria Amrica Latina. Estavam presentes reunio, pela NLM: Martin Cummings, seu Diretor; a equipe que teria a seu cargo a preparao do projeto latino-americano, formada por Scott Adams, Vice-Diretor da NLM, Samuel Lazerow e David Kronick; alm de Marjorie Wilson, Diretora Associada para o programa extramural da biblioteca para relaes com outras instituies, inclusive do exterior. Pela Opas, se fizeram presentes os membros da Oficina de Coordenao de Pesquisas da Opas, entre estes Maurcio Martins da Silva, Luis Munan, e Raymond Allen, seu coordenador, e ainda Ramon Villareal, o Chefe do Departamento de Recursos Humanos em Sade. Completavam a reunio os representantes do Departamento de Estado dos EUA52, do United States Book Exchange 53, de trs universidades norte-americanas
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e de duas
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instituies especialmente envolvidas no financiamento de iniciativas de assistncia tcnica aos pases latino-americanos: a Agency for International Development, a Usaid , e a Fundao Rockefeller56, (Opas, 1965, p. 13). Esta mobilizao de agncias revela cuidado e empenho da biblioteca norte-americana e da Opas no que concerne orientao a ser conferida iniciativa 57. Nesta reunio preparou-se a realizao de uma viagem Amrica Latina para uma avaliao das bibliotecas mdicas da regio. Na terceira semana do ms de junho de 1965, quando o Comit Assessor para Pesquisas Mdicas da Organizao Pan-Americana da Sade encontrava-se reunido para a sua quarta reunio regular, em Washington, foi objeto de anlise e deliberao um extenso
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Os representantes do Departamento de Estado eram John Roleau e Ronald Scantlebury. Alice Ball representava o United States Book Exchange, uma organizao privada norte-americana existente at hoje e especializada na promoo do intercmbio de duplicatas de colees, de exemplares de peridicos entre as bibliotecas e de distribuio dos estoques excedentes das editoras cientficas. 54 As universidades presentes eram as de Oklahoma, Michigan e a do Noroeste. 55 Jacques May representava a USAID. 56 Robert Watson foi o representante da Fundao Rockefeller na reunio. Mdico e pesquisador, Watson desenvolveu trabalhos nas reas de malria, parasitologia, epidemiologia e sade pblica. Sua atuao de campo com a Fundao Rockefeller vastssima, especialmente no Extremo Oriente (1946-1954) e no Brasil (1954 e 1962). Neste pas teve atuao destacada na criao da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto. Deixou um dirio de 15 volumes que cobre os anos 1942-1966 e integra a coleo de manuscritos da biblioteca da Universidade da Carolina do Norte. (Ver: http: //www.lib.unc.edu/mss/inv/w/Watson,Robert_Briggs.html e Marinho, 2004, p. 12). 57 Lazerow, Cooper e Watson estiveram presentes na reunio de Poos de Caldas, em 1964.
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documento intitulado Proposed Regional Medical Library Center for Latin America. Na parte principal do que a rigor conforma uma espcie de dossi, a equipe da NLM, acrescida de Mortimer Taube, um especialista de uma empresa privada, tambm norte-americana, propunha o que considerava as diretrizes bsicas para constituio um centro de bibliografia mdica de mbito latino-americano 58. Mortimer Taube tambm um personagem cuja trajetria merece alguns comentrios. Taube, que viria a falecer alguns meses depois da elaborao do dossi, era ento Diretor Proprietrio da Documentation Inc., que fundara para empreender o desenvolvimento de solues mtodo-tecnolgicas na rea de recuperao de informao. at hoje lembrado como o criador, em meados da dcada de 1950, do unitermo e da indexao ps-coordenada, uma metodologia que se universalizou e considerada precursora da recuperao automatizada da informao. Sua empresa prosperou ainda durante a sua vida, tendo desenvolvido contratos importantes com agncias governamentais norte-americanas
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. No incio da dcada, quando Vice-Diretor do Servio Tcnico de

Informao da Comisso de Energia Atmica, Taube foi membro do Comit Internacional de Bibliografia e Documentao e do Comit Consultivo Internacional para Documentao e Terminologia nas Cincias Puras e Aplicadas, ambos da Unesco (Unesco, 1952 p. 1-2). O perfil de Taube, portanto, tambm indica que gesto institucional, tecnologias aplicadas e cooperao internacional em informao cientfica e tecnolgica eram reas em que os especialistas norte-americanos eram bem mais do que apenas iniciados. Pelo contrrio, a NLM mobilizou para o projeto latino-americano uma equipe que reunia vrias e respeitveis credenciais. O dossi que Mortimer Taube ajudou a elaborar sumarizava as dificuldades ento enfrentadas pelas comunidades dedicadas pesquisa biomdica e ao ensino de medicina na Amrica meridional, no tocante ao acesso bibliografia especializada produzida nos principais centros de produo do conhecimento. Ele estabelecia os objetivos gerais a serem perseguidos pelo novo centro bibliogrfico como iniciativa destinada a contribuir para superao de parte destas dificuldades. Assim, neste documento foram estabelecidas as principais funes e servios a serem desenvolvidos, bem como a abrangncia territorial e os
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Compem o dossi de n 4/12 o projeto de implantao, um sumrio de recomendaes e um relatrio de viagem. Nas citaes, para a indicao das pginas, adicionamos os romanos I e II para indicar, respectivamente, o sumrio e o relatrio de viagem (Opas, 1965). 59 Em um comentrio um tanto anedtico, Taube chegou a ser mencionado como o primeiro a tornar-se milionrio sendo um bibliotecrio, uma rima de fato difcil de ser encontrada. Ver Herman, 1995.

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pblicos especializados aos quais aqueles seriam prioritariamente dirigidos; foram especificados os recursos materiais e humanos assim como os montantes oramentrios necessrios ao funcionamento do centro nos seus primeiros anos de existncia; e delineadas, tambm, as linhas mestras a serem seguidas nos processos de constituio inicial de seus acervos. Do mesmo modo, foi proposto um perfil profissional para aquele que deveria desempenhar as funes de diretor da nova biblioteca regional latino-americana (Opas, 1965). Integra o dossi um relatrio produzido por David Kronick e Mortimer Taube por ocasio da realizao, entre abril e maio de 1965, de um roteiro de viagem de vinte dias como consultores da Opas em visita s bibliotecas das faculdades de medicina e dos institutos de pesquisa biomdica de seis pases latino-americanos. Seu objetivo explcito era verificar a viabilidade de instalao do centro bibliogrfico (Opas, 1965, I). Assim, a realizao deste percurso pelas bibliotecas de Brasil, Argentina, Uruguai, Chile, Colmbia e Venezuela implicava tambm buscar os elementos que possibilitassem a escolha tanto do pas sede, quanto de uma instituio parceira, uma vez que os consultores recomendavam a constituio da biblioteca regional da Opas como um desenvolvimento associado ou complementar a uma biblioteca j em funcionamento. Seu relatrio de viagem, de fato, assim como o documento principal apresentado discusso indicou o pas e a instituio da preferncia dos consultores, escolha que mais tarde terminaria por se confirmar (Opas, 1965 p. 1-16 e I, 1-5). Na sua quarta reunio ordinria, realizada em julho de 1965, o Comit Assessor para Pesquisas Mdicas manifestou-se pela aprovao dos termos gerais da proposta apresentada pela NLM, sem se pronunciar, no entanto, sobre o pas e a cidade que deveriam receber a nova biblioteca. A este respeito, o Comit sugeriu uma anlise e deciso especfica por parte da diretoria da Organizao (Opas, 1965e p. 14). Mais adiante voltarei a comentar o dossi elaborado pelos consultores norteamericanos. Por ora, entretanto, sigamos os passos do processo de deciso da Opas. Entre 27 de setembro e 8 de outubro de 1965, a Organizao realizou, em Washington, a 16 reunio do seu Conselho Diretor. Nesta oportunidade, dentre os vrios pontos de pauta, foi trazido ao conhecimento e anlise dos representantes nacionais La Poltica y el Programa de Investigaciones de la Organizacin Panamericana de la Salud.

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Como item especfico deste documento, a proposta de criao da biblioteca regional latinoamericana, nos mesmos termos colocados pelos consultores da NLM. (Opas, 1965a) Por ocasio dos debates em torno do programa, o representante do Uruguai na sesso, Adolfo Castells, expressou o interesse do governo do seu pas em sediar o que denominou um centro regional piloto de bibliotecas mdicas. Em sua interveno, Castells informou que um dia aps Taube e Kronick deixarem Montevidu em direo a Buenos Aires, em 27 de abril de 1965, uma Comisso de Bibliotecas do Uruguai enviou os relatrios dos encontros mantidos com os tcnicos norte-americanos para o Conselho Diretor da Faculdade de Medicina. Este se pronunciou positivamente sobre a possibilidade de instalao da biblioteca na Faculdade de Medicina - posio defendida pelo seu diretor, Washington Isola - e encaminhou sua posio reitoria da Universidade da Repblica Oriental do Uruguai. A Universidade encampou a proposio da Faculdade de Medicina e autorizou a realizao de gestes junto aos rgos de governo e Opas no sentido de viabilizar a pretenso uruguaia (Opas, 1965b) 60. Os representantes do Brasil e do Uruguai foram os nicos a adicionar comentrios sobre o centro bibliogrfico na reunio de Washington. Manuel Ferreira, em nome da delegao brasileira, registra como de suma importncia esta iniciativa da Opas no sentido de ajudar as instituies de ensino mdico da regio para que fossem alcanados (...) no somente a reunio e armazenagem ordenada das publicaes, mas a manuteno ativa de meios de ensino que induzam os interessados a acostumarem-se com a utilizao da biblioteca, a fim de que esta seja um rgo ativo de formao cultural (...) (Opas, 1965)61. Entre os seus comentrios sobre as intervenes dos delegados, Abraham Horwitz, Diretor da Opas, comunicou aos presentes que o projeto de constituio da biblioteca regional latino-americana era ento objeto de estudos por parte de um grupo de especialistas e que um parecer deveria ser encaminhado para uma anlise posterior do

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A delegao do Uruguai era formada por diplomatas que cuidavam das relaes daquele pas com a Organizao dos Estados Americanos. Eram eles: Emlio Oribe, Embaixador Representante, Ruben Chelle, Conselheiro e Castells, Primeiro Secretrio. Se isto significa que as gestes feitas pela Faculdade de Medicina e pela Universidade fizeram com que seu pleito fosse encampado pela chancelaria uruguaia, pode indicar tambm que as lideranas mdicas daquele pas no quiseram ou no puderam estar presentes em Washington para a defesa de sua pretenso. Esta ausncia pode eventualmente ter contribudo para enfraquecer a sua posio. Em contrapartida, a delegao brasileira era chefiada por Raymundo de Brito, Ministro da Sade. (Opas, 1965c). 61 No original (...) no slo el acopio y depsito ordenado de las publicaciones, sino el mantenimiento activo de medios de enseanza que induzcan a los interesados a acostumbrarse a utilizar una biblioteca, a fin de que esta sea un rgano activo de formacin cultural(...) (Opas, 1965b).

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Conselho Diretor. Da mesma forma, julgava prematuro solicitar plenria uma deciso quanto ao pas e instituio que deveriam hospedar o novo empreendimento. Ao tecer seus comentrios, o Diretor da Opas ressaltou o protagonismo da National Library of Medicine e do seu Diretor, Martin Cummings, na proposio de uma biblioteca regional integrada biblioteca norte-americana como meio de superao da dificuldade de acesso literatura mdica na regio. Segundo as atas da reunio, Horwitz indicou que a iniciativa de criar uma biblioteca regional de medicina foi idia que surgiu em conseqncia de uma sugesto da Biblioteca Nacional de Medicina do Servio de Sade Pblica dos Estados Unidos da Amrica, e que a crescente demanda dos profissionais latino-americanos aos acervos da NLM teria induzido o Dr. Martin M. Cummings a pensar na convenincia de descentralizar seu trabalho e aproxim-la, por assim diz-lo, das fontes de origem desta curiosidade (Opas, 1966 p. 157)62. Horwitz julgou necessrio tambm destacar que se encontravam sob exame as possveis formas de financiamento. Segundo seu juzo, seria preciso o concurso de verbas adicionais dos pases e, ainda, o apoio de instituies financiadoras privadas para os anos iniciais de implantao. Finalmente, o Diretor solicitava que lhe fosse autorizado informar ao Conselho Executivo da Opas em sua prxima reunio de abril de 1966, assim como ao prprio Conselho Diretor, sobre o curso das negociaes e sobre as condies em se dar a deciso sobre este ponto por parte dos corpos diretivos (Opas, 1965b)63. Estas ressalvas no impediram Horwitz de avanar em algumas consideraes sobre o mrito da iniciativa. Ele reproduziu a justificativa baseada no nmero de solicitaes de artigos encaminhadas pelos pases da regio NLM e manifestou uma expectativa quanto ao aumento desta demanda a partir do crescimento do nmero de escolas mdicas da regio. Horwitz foi tambm de uma clareza indiscutvel ao incluir e destacar o tema da formao de recursos humanos em sade como aquele que conferiria sentido estratgico ao esforo pela criao da biblioteca:
(...) a demanda est crescendo na medida em que so criados novos
62

estabelecimentos

educacionais

novos

centros

de

No original os dois segmentos de texto so, respectivamente, idea que ha surgido como consecuencia de una sugestin de la Biblioteca Nacional de Medicina del Servicio de Salud Pblica de los Estados Unidos de Amrica e inducido al Dr.Martin M. Cummings a pensar en la conveniencia de descentralizar su labor y acercarla, por as decirlo, a las fuentes de origen de esa curiosidad (Opas, 1966 p. 157). 63 No original: sobre las condiciones en que ha de ser resuelto este punto por los Cuerpos Directivos. (Opas, 1965b)

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investigao. (...) a iniciativa muito louvvel, mas no se deveria insistir tanto na pesquisa, mas na educao; de modo que se este estabelecimento se organiza sob o patrocnio da Organizao, seria conveniente que fosse um organismo dinmico que oferecesse os mais recentes avanos aos estabelecimentos de ensino de medicina e demais disciplinas da sade sem prejudicar as demandas por informaes relativas pesquisa(...)(Opas, 1965b). 64

A julgar pelos documentos que registram as reunies das instncias da organizao, o tema da biblioteca mdica regional jamais retornou para discusso e deliberao formais nestes fruns. Assim, a deciso definitiva seja sobre a sua criao, ou sobre a sua localizao teria ficado a cargo do Diretor da Opas e de suas interlocues imediatas 65. No ano de 1966, no entanto, os temas da informao e da comunicao cientfica permaneceram presentes nas discusses poltico-programticas da Opas. As atenes se concentram, todavia, na formatao e aprovao de um programa destinado a prover as escolas mdicas de manuais - ou livros-texto - para o ensino. Era um tema que fora discutido e preliminarmente analisado no ano anterior. Para os consultores norte-americanos, porm, o planejamento editorial, traduo, impresso e distribuio de uma coleo de livros-texto de medicina eram temas no contemplados pelo modelo de biblioteca regional que tinham em mente (Opas, 1965: I, 4). Ausente das reflexes da NLM sobre a regionalizao das suas operaes em territrio norte-americano, um programa com este desenho no foi considerado como uma frente potencial de atuao e um meio de fortalecimento institucional de uma futura biblioteca regional. O tema foi deste modo deixado aos cuidados da Opas para a produo de um novo projeto e de um novo arranjo institucional 66.
64

No original: la demanda est creciendo a medida que se estn creando nuevos establecimientos educacionales y nuevos centros de investigacin. (...) la iniciativa es muy laudable, pero no se debiera insistir tanto en la investigacin sino en la educacin; de modo que si este establecimiento se organiza bajo el patrocinio de la Oficina, convendra que fuera un organismo dinmico y que ofreciera los ms recientes avances a los establecimientos de enseanza de la medicina y dems disciplinas de la salud del Continente, sin perjudicar la demanda de informaciones respecto a investigacin (Opas, 1965b). 65 Foram examinados os relatrios e documentos de trabalho disponveis na Institutional Memory da Opas (www. http://www.paho.org/english/DD/IKM/KR_homepage.htm) relativos s 54 (18-22 abr. 1966), 55 (7 out. 1966), 56 (26 abr.-3 mai 1967) reunies do Comit Executivo e 17 Conferncia Sanitria PanAmericana (26 set. - 7 out. 1966). No ocorrem reunies do Comit Diretor nos anos em que se realizam as conferncias, como foi o caso de 1966. 66 O programa de livros-texto foi coordenado diretamente pela Oficina em Washington. Comits de Especialistas ficaram responsveis pela seleo de ttulos e chegaram a produzir verdadeiras revises bibliogrficas e o estabelecimento de marcos tericos em alguns campos disciplinares, como o caso da medicina preventiva.

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Ao mesmo tempo em que se realizava a reunio do Conselho Diretor, portanto entre setembro e outubro de 1965, Hugo Trucco e Alejandro Jimnez Arango empreenderam um segundo priplo latino-americano. O objetivo pretendido era realizar um estudo exploratrio sobre a real necessidade de publicaes didticas nas faculdades da regio. Para tanto, percorreriam uma amostra expressiva destes estabelecimentos e examinariam com os professores as formas adequadas para tentar suprir as carncias identificadas. Os dois mdicos consultores da Opas visitaram 32 faculdades de medicina e entrevistaram mais de uma centena de docentes em nove pases, sendo que desta vez o Mxico e os pases da Amrica Central tambm foram contemplados 67. A pesquisa no Brasil, que alcanou uma dezena de escolas mdicas, ficou sob a responsabilidade de uma equipe coordenada por Ernani Braga, poca Secretrio Geral da Federao Pan-Americana de Associaes de Faculdades (Escolas) de Medicina, a Fepafem. (Opas, 1966 p. 3). Em suas linhas gerais o programa pretendia a traduo e edio em espanhol e portugus de manuais selecionados, que seriam distribudos s escolas mdicas da regio para serem alugados aos estudantes ou adquiridos a preo de custo. O planejamento inicial envolvia a publicao de 22 manuais e o seu financiamento previa recursos iniciais a serem obtidos mediante emprstimo junto ao Banco Interamericano de Desenvolvimento, o BID, para a constituio de um fundo rotatrio 68. Previu-se a produo de uma srie de manuais a cada ano, iniciando-se com aqueles para o primeiro ano do currculo, seguindo-se os anos seguintes e manuais correspondentes. Aps os investimentos iniciais o programa seria, imaginava-se, integralmente auto-sustentvel a partir das receitas geradas pelos pagamentos efetuados pelos estudantes (Opas, 1966 p. 6). Deste modo, o programa de livros-texto e a criao da Bireme eram ento iniciativas que se articulavam no intuito de prover o ensino mdico latino-americano de recursos didticos adequados, sob a forma de conhecimentos e informaes atualizadas. Os manuais deveriam funcionar como recurso central para as partes do currculo educacional mdico dedicado s cincias bsicas. A biblioteca regional, nos marcos do Desenvolvimento, deveria ser a primeira instalao de uma projetada infra-estrutura docente quanto informao

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Os pases visitados foram, pela ordem, Venezuela, Argentina, Uruguai, Chile, Peru, Equador, Colmbia, Panam, El Salvador e Mxico. 68 Calculava-se uma tiragem de 20.000 exemplares para cada manual e um total de 640.000 exemplares nos primeiros cinco anos do programa, incluindo as necessrias reimpresses. Os custos mdios anuais neste perodo seriam da ordem de US$ 635.000 (ou U$ 1.355.000 em valores de hoje).

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cientfica e tecnolgica para as cadeiras clnicas, para uma pesquisa cientfica articulada ao processo de ensino e para a educao permanente do pessoal mdico em servio. Neste terreno pode-se argumentar que a nfase conferida ao chamado modelo de Flexner competncia cientfica e associao entre ensino e pesquisa sugeria uma presso pelo acesso literatura atualizada, como aspecto imperativo a uma adequada atividade docente 69. possvel observar, a partir dos termos do relatrio de viagem produzido por Kronick e Taube quando do seu priplo pelas bibliotecas latino-americanas, que em um ambiente de escassez de recursos os administradores das bibliotecas da regio j h muito haviam abandonado a aquisio de monografias e se concentravam sem muito xito na aquisio de alguns poucos livros-texto e na manuteno de colees de peridicos, quase sempre a partir de mecanismos de permuta e doao. Ao tentar enfrentar o problema da carncia de informao publicada percebida nesta dupla dimenso, a Opas buscou constituir as bases para uma infra-estrutura continental de acesso literatura mdica como recurso instrucional e condio para a pesquisa compreendida como parte do processo de ensino70. A este respeito preciso considerar que nos argumentos dos consultores norteamericanos havia uma tradio e, em meus termos, um regime de informao, a ser superado por anacrnico e obsoleto, tributrio de prticas arcaicas nos domnios do ensino e da pesquisa mdica. Tais tradies e prticas conformavam uma condio de atraso e eram assim incompatveis com uma agenda em acordo com os cnones do desenvolvimento. Nas prprias palavras dos consultores:
Medical library resources and services in Latin America are clearly underdeveloped in terms of modern library tecnology and provision of the necessary information support for medical education, research and practice. Earlier traditions and of philosophies of medical education resulting in the survival

textbook-oriented instruction, and medical research as typified by the self-sufficient individual researcher, have operated to inhibit the development of comprehensive collections of world journal

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Para as prescries de Flexner para o ensino mdico ver Captulo I, seo 2. Ver tb. Lampert, 2001: 67 68. 70 Vale lembrar que - pelo menos em alguns enunciados - compunha tambm esta infra-estrutura docente a constituio de um centro dedicado produo e distribuio de recursos instrucionais visuais e audiovisuais, uma proposio encampada pela Opas e que resultou na criao do Clates, no Rio de Janeiro, 1972. Ver cometrios adicionais mais a frente neste captulo e Abem, 1965, p. 61 e, nesta tambm nesta dissertao o Captulo I, seo 2 e capitulo III, seo 1.

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literature and services based thereon earlier traditions and philosofies of medical education (Opas, 1965 p. II, 1).

medida que a Opas militava pela ampliao da oferta de cursos de medicina, e ao mesmo tempo propugnava pela preservao e melhoria de seus nveis de qualidade, tornavase importante promover ou mesmo garantir condies para uma maior acessibilidade a colees de peridicos atualizadas. O prprio processo de fragmentao do conhecimento mdico em especialidades tendia a produzir uma proliferao de publicaes, tornando crescentes os custos na constituio e manuteno de colees. Deste modo, a incorporao ao processamento de publicaes dos avanos em tecnologias da informao, alcanada pela National Library of Medicine, e a generalizao de prticas cooperativas entre as bibliotecas constituam uma contribuio importante para a criao de condies propcias expanso do ensino superior mdico e ao estabelecimento de prticas de pesquisa em novos termos. Neste sentido seria, no contexto de acelerao da produo cientfica no ocidente, tambm proporcionar os meios para que neste domnio a desigualdade entre os pases centrais e os latino-americanos pudesse ser contida, seno suprimida. Assim, em mais uma passagem recheada de imagens tpicas de uma cultura do desenvolvimento: Medical education in the developing countries of Latin America today is disadvantaged compared to those in other areas of the world, and world-wide acceleration of publication unavailable in Latin America libraries is widening the existing gap (Opas 1965 p. II, 2). Por outro lado, Horwitz, no seu artigo de 1962, j comentado em detalhe no captulo anterior, relaciona a biblioteca mdica e a publicao cientfica biomdica a outra ordem de questes 71. A idia de que o mdico, uma vez concludos seus estudos de graduao, deveria estar preparado para o desafio da educao continuada ou permanente, assim como para a prtica da pesquisa cientfica, o transformava em um demandante tambm permanente por publicaes atualizadas. Da mesma maneira, uma formao mdica concentrada mais em sua dimenso educativa e menos na transmisso de habilidades e de tcnicas ultra-especializadas, transformava a aquisio destas em um empreendimento a ser feito posteriormente, tambm como dimenso de uma prtica de educao para toda a vida. Assim, ao mesmo em tempo que, ... tarefa muito complexa comprimir todos os conhecimentos no lapso de tempo que dura habitualmente a formao do mdico, seria parte da misso da escola mdica
71

Ver tambm Captulo I, seo 2.

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promover uma maior aproximao entre o mdico formado e os espaos institucionais de formao, ...ou bem fazendo-os participar de cursos formais, ou bem levando os docentes aonde os mdicos trabalham, [sendo que] cabe articular os programas acadmicos de especializao e o processo de distribuio de conhecimentos e experincias por meio de publicaes cientficas 72 (Horwitz, 1962 p. 283 - 285). Deste modo, a criao de uma biblioteca regional de medicina e biomedicina para a Amrica Latina possua uma dupla funcionalidade. Tanto atendia a questes de ordem econmica ou logstica, quando se tratava de expandir a oferta de vagas no ensino superior mdico, quanto o fazia respondendo a questes de ordem programtica no que concerne a uma modelagem pedaggica dos objetivos e formas de organizao do ensino mdico. Mas tratemos de retornar ao dossi preparado pelos consultores da National Library of Medicine em 1965. Nele so aprofundadas e detalhadas as orientaes j presentes na conferncia proferida por Lazerow no encontro de faculdades mdicas latino-americanas de 1964. Dentre as suas recomendaes possvel extrair o modelo conceitual de sistema de informao biomdica que orientaria a criao da Bireme. Antes, porm, preciso - sem deixar de recorrer ao dossi elaborado pelos especialistas bibliotecrios norte-americanos discutir as possveis razes para a escolha do Brasil, de So Paulo e da Escola Paulista de Medicina.

II.2 - Em busca de uma sede

Um aspecto precisa ser ressaltado desde o incio na discusso acerca da localizao da nova biblioteca regional: assim como o modelo de biblioteca regional a deciso pelo pas, a cidade e a instituio que deveriam sedi-la acompanhou, em todos os pontos, as recomendaes formuladas pelos especialistas da National Library of Medicine no dossi preparado em 1965. O Brasil, a Venezuela e o Panam foram por eles elencados como os pases mais aptos a receberem o novo centro bibliogrfico. So Paulo, Caracas e a Cidade do

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No original: dada la difusin de nuevos conceptos y mtodos de prevencin y tratamento, es tarefa muy compleja comprimir todos los conocimientos em el lapso que dura habitualmente la formacin del mdico e (...).o bien hacindolos participar em cursos formales, o bien llevando a los docentes donde los mdicos trabajan, [sendo que] cabe agregar los programas acadmicos de especializacin y el proceso de distribucin de conocimientos y experincias por mdio de publicaciones cientficas (Horwitz, 1962 p. 283 - 285).

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Panam, as cidades consideradas explcita (Opas, 1965, I , p. 14).

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. No entanto, a sua deciso pela capital paulista foi

Silva et alli (2004) discutem aqueles que seriam os principais aspectos ou fatores que ajudariam a compreender a escolha do Brasil, de So Paulo e da Escola Paulista de Medicina para sede da Bireme. No que diz respeito escolha do pas estes autores desenvolvem a sua anlise segundo duas perspectivas. Em uma primeira perspectiva, o principal argumento em favor do Brasil seria a vigorosa expanso do ensino de medicina no pas em especial na dcada de sessenta, acompanhando de forma relativamente expressiva a tendncia de crescimento verificada na Amrica Latina (Silva et alli, 2004, p. 14). Trata-se, a meu ver, de uma interpretao apenas parcialmente vlida. A apresentao do nmero de escolas de medicina inauguradas no decorrer de todos os anos 60, sem dvida hipertrofia o argumento. A rigor, a expanso vertiginosa do ensino de medicina , no Brasil, um fenmeno de finais da dcada, a partir de 1967, sendo, portanto, posterior ao ano da deciso pelo Brasil como sede da Bireme
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(Veras, 1981, p. 76) . O

crescimento do nmero de escolas no pas ao longo dos anos cinqenta j era sem dvida importante. Todavia, no assumiu uma magnitude relativa especialmente expressiva frente aos nmeros para a Amrica Latina a ponto de justificar de per si a escolha do Brasil 75. De qualquer modo, os especialistas norte-americanos foram explcitos em recomendar a necessidade de instalar a biblioteca em uma praa que garantisse uma vasta clientela de usurios diretos. Em meados da dcada de 60, o conjunto de faculdades de medicina no Brasil, no estado e, principalmente, na cidade de So Paulo j correspondia a esta expectativa. preciso insistir, todavia, que a escolha dos bibliotecrios da NLM parecia se referir menos ao pas e mais cidade, como centro de ensino e pesquisa mdica (Opas, 1965, p.13-14; e 1965, I, p.2).

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Curiosamente, o Panam no havia sequer sido visitado pelos consultores. Estes, no entanto, avaliaram a princpio positivamente, o Gorgas Memorial Laboratory, por possuir conselho diretor internacional e uma escola de medicina associada. Todavia, a regional center in Panama might tend to be oriented to North America, rather than South America. (Opas 1965, II p. 14) 74 Em 1960, eram trinta e duas escolas de medicina no Brasil para um nmero aproximado de 100 escolas na AL. O nmero de novas escolas a cada ano, ao longo da dcada, foi o seguinte: 1961 = 0; 1962 = 3; 1963 = 3; 1964 = 0; 1965 = 1; 1966 = 2; 1967 = 6; 1968 = 14; 1969 = 3; 1970 = 6. Na dcada de 50, o crescimento importante, tendo sido criadas 13 escolas ou 40,6 % do total de escolas existentes em 1960 (Veras, 1981: 372-379) . 75 Os mesmos dados fornecidos por Silva et alli permitem estimar a parte representada pelas escolas brasileiras no total latino-americano por dcada, a partir de 1920: 1920/1929 = 16% em um total de 50 escolas; 1930/39 = 21% de um total de 55; 1940/49 = 21% de 65; 1950/1959 = 28% de 97 (ver Silva et alli, 2004: 10 e Garcia, 1972: 271).

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O vis da educao mdica era importante nas consideraes acerca do enquadramento estratgico da proposta. Para os especialistas norte-americanos, porm, esta dimenso educacional deveria estar articulada existncia de um contingente de potenciais clientes efetivamente dedicados pesquisa biomdica. Assim, segundo a sua compreenso, So Paulo era a escolha adequada porque, entre outras razes: (1) nela existe uma forte concentrao de instituies mdicas com ativos programas de pesquisa [e] (2) ela tem uma localizao central no que concerne densidade demogrfica e s atividades educacionais (Opas, 1965, p. 2). Uma terceira e importante razo para a escolha de So Paulo, na lgica da biblioteca mdica norte-americana, referia-se existncia na capital paulista de um contingente de bibliotecrios mdicos com prtica real em atividades cooperativas, ao lado de uma satisfatria infra-estrutura relativa aos recursos disponveis nas bibliotecas j existentes na cidade. Isto, em parte, dizia respeito a considerar tanto a existncia de um eventual mercado de mo-de-obra qualificada como tambm um ambiente favorvel colaborao interbibliotecas. Assim, segundo as prprias palavras dos consultores da NLM, So Paulo deveria tambm ser escolhida porque l havia um ativo e progressista grupo de bibliotecrios mdicos que esto em efetiva colaborao. Seus recursos bibliogrficos eram tambm considerados superiores queles existentes em Caracas e na Cidade do Panam (Opas, 1965, p. I, 3 e 14). Estes comentrios faziam parte muito provavelmente da manifestao de um ethos profissional por parte dos especialistas norte-americanos. Certamente correspondiam a legtimas preocupaes de ordem tcnica. Resultavam tambm do esforo empreendido pelas lideranas mdicas paulistas no convencimento dos consultores. Kronick e Taube desembarcaram em So Paulo na manh de 21 de abril de 1965, provenientes do Rio de Janeiro, na companhia de Ernani Braga, o Diretor Executivo da Fepafem 77. Na tarde do mesmo dia foram recebidos no salo de leitura da biblioteca da
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No original: (1) There is a strong concentration of medical institutions with active research programs; [and] (2) It has centrality of location with regard to both population density and educational activities (Opas, 1965, p. 2). 77 Brasileiro, Ernani Braga havia desenvolvido uma carreira das mais reconhecidas na Fundao Servios de Sade Pblica Sesp onde permaneceu entre 1944 e 1959. Em 1954, foi Diretor do Departamento Nacional de Sade. Na primeira metade da dcada de 1960 atuou no Ministrio da Educao dedicando-se em especial regulamentao do ensino mdico no mbito da Capes. De 1962 a 1967, dirigiu a Fepafem. Entre 1967 e 1973, desempenhou a funo de Diretor de Recursos Humanos da OMS, em Genebra. Em 1974, tornou-se Diretor da Escola Nacional de Sade Pblica. No perodo que estamos estudando j era um profissional de amplo prestgio. Ver Ferreira et alli (2004) e www.fiocruz.br/biosseguranca/Bis/StartBIS.htm.

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Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo por uma comisso de seis bibliotecrios com domnio de ingls pertencentes ao grupo de estudos de biblioteconomia biomdica da Associao Paulista de Bibliotecrios e representando as mais importantes bibliotecas mdicas da cidade instalaes da biblioteca da USP. Nada comparvel fora apresentado aos consultores no Rio de Janeiro. Sua passagem pelo Instituto Brasileiro de Bibliografia e Documentao - IBBD, pelo Instituto Oswaldo Cruz - IOC, pelo Instituto de Microbiologia e pela Faculdade de Medicina da ento Universidade do Brasil deixou a impresso de que as bibliotecas localizadas na capital fluminense tinham suficientes problemas internos para poder arcar com novas e inovadoras responsabilidades (Opas, 1965, p. 3 e 5-10). O aspecto comentado acima sugere que eu trate agora da segunda perspectiva mais complexa e rica - considerada por Silva et alli (2004) para discutir a escolha do Brasil como sede da nova biblioteca. Segundo a sua anlise, a escolha do Brasil teria sido fruto de uma combinao de fatores entre os quais o protagonismo do pas nas instncias diretivas da Opas e no processo de criao, instalao e conduo da Fepafem. No mesmo sentido, teria sido tambm considerada sua participao expressiva nos programas desenvolvidos pela organizao, em especial nas reas de recursos humanos e de ensino de Medicina e Sade Pblica (Silva et alli, 2004, p. 11) . Muito provavelmente, eu adicionaria, fez efeito considervel a capacidade demonstrada pelo pas ao alocar recursos do Tesouro Brasileiro da ordem de 50% do volume de financiamento requerido para os trs primeiros anos. Igualmente importante para a escolha do Brasil devem ter sido a influncia poltica nos negcios da Opas de Carlos Chagas Filho, membro do Conselho Assessor para Pesquisas Mdicas, de Maurcio Martins da Silva, Coordenador de Pesquisas, e de Ernani Braga, Diretor Executivo da Fepafem. Mas, sem dvida, sobretudo no que concerne escolha de So Paulo, pesou e muito a capacidade de articulao poltica das lideranas daquele estado e da Escola Paulista, entre as quais Magid Iunes, professor de Medicina Preventiva, e Antnio de Mattos Paiva, professor de Biofsica (Silva et alli, 2004, p. 11).
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78

(Opas, 1965, II, p. 9). As informaes fornecidas nesta

reunio deixaram as melhores impresses, assim com as modernas e bem cuidadas

No original: six english speaking librarians belonging to the biomedical library study group of the Associao Paulista de Bibliotecrios, and representing the major medical libraries of the city (Opas, 1965: II, 9)

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O Rio de Janeiro, e em particular Universidade Federal do Rio de Janeiro, foram competidoras diretas. Antnio de Mattos Paiva (2002, e apud Cefhi, 2002, p. 19) registra que Paulo de Ges, a poca Diretor do Instituto de Microbiologia da UFRJ, movimentou-se firmemente no sentido de levar a nova biblioteca para a UFRJ. De fato, em 1964, para a mesma reunio da Fepafem em Minas Gerais, Ges havia sido o autor de um documento de referncia propondo para discusso um desenho de norma para o funcionamento de Centros de Pesquisa e Treinamento Avanado em campos especializados, a serem credenciados pela Federao e pela Opas e destinados a formao de docentes-pesquisadores 79. O conjunto de objetivos e requisitos de funcionamento destes centros inclua, na concepo de Ges, uma sofisticada combinao de recursos de pesquisa na rea de especfica de especializao; de pesquisa de metodologias e desenvolvimento de recursos pedaggicos, inclusive udiosvisuais; e uma de rea dedicada documentao e informao cientfica, que deveria possuir ou ter franco acesso a uma biblioteca com completa coleo de peridicos (Ges, 1965, p. 90-100). No difcil ponderar a importncia estratgica que Ges conferia possibilidade de sediar um centro bibliogrfico latino-americano na UFRJ como uma vantagem comparativa para a instituio. Carlos Chagas Filho, ento Diretor da Faculdade de Medicina, apoiava o interesse de Ges e ofereceria a futura biblioteca da faculdade, no campus da Ilha do Fundo, ento em fase de projeto, como sede para o centro bibliogrfico mdico (Opas, 1965, II, p. 2). Mais do que isso, alguns poucos anos depois, em 1972, sob a liderana de Carlos Chagas Filho, a UFRJ iniciaria o projeto de construo da nova biblioteca do Centro de Cincias da Sade ao mesmo tempo em que tentava convencer a Opas a instalar naquela Universidade um centro de tecnologias educacionais em sade, contrariando inclusive interesses da Bireme (Chagas Filho, 1972). Retornaremos a este ponto mais frente. Por ora importante registrar que quela altura, da metade dos anos sessenta, a UFRJ demonstrava ter um consistente interesse em investimentos neste tipo de infraestrutura docente. O grupo da EPM, entretanto, parece ter sido mais eficaz. Sem dvida, est manifesto no dossi elaborado por Kronick e Taube o peso que a oferta da Escola Paulista de Medicina teve na avaliao final dos consultores. Esta instituio recebeu vrias consideraes favorveis. Em primeiro lugar, o prdio da sua biblioteca, separado do restante dos edifcios e de construo relativamente recente. Esta edificao no s estava parcialmente ocupada, admitindo facilmente a expanso das reas de estanterias, como j tinha sido previsto um aumento de sua rea construda. Um segundo
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Para o contexto desta proposio ver Captulo I, seo 2.

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ponto, reiteradamente valorizado, foi o fato de a Escola Paulista ter sido transformada em uma instituio federal em 1956 como uma entidade unitria diretamente subordinada ao Ministro da Educao, o que tornava a sua administrao mais simples, porque sujeita a um menor nmero de nveis de subordinao burocrtica (Silva, 2001, p. 562; Silva et al., 2004, p. 13). A Universidade de So Paulo, em contrapartida, alm de ainda depender da concluso das instalaes definitivas, foi percebida como sendo burocraticamente complexa, sujeita a conflitos entre as necessidades de centralizao x descentralizao 80(Opas, 1965, p. I, 3). Entendiam tambm os consultores que uma posio institucional de maior flexibilidade facilitaria as relaes da instituio federal com as instncias estaduais e as agncias internacionais. Foram vrios os elogios aos mtodos e prticas de trabalho bibliogrfico ento adotados na biblioteca da EPM. Da mesma forma, a competncia tcnica da sua diretora, Dinah Poblacin, bem como as suas boas relaes com as demais bibliotecas mdicas, favoreceriam o desenvolvimento de atividades em colaborao. Tais elogios, por certo foram tambm informados pelo fato de a biblioteca da EPM ser, como assinalam Silva et alli (2004, p. 12), a nica biblioteca visitada que adotava as metodologias de catalogao e indexao preconizadas pela National Library of Medicine , uma facilidade operacional no desprezvel. O tamanho do acervo no foi considerado um problema porque nem sempre o maior acervo correspondia quele mais atualizado. As demais instituies e bibliotecas por certo tambm tinham seus atrativos. Mas, nenhuma apresentava esta nica combinao (Opas, 1965: 3). Todos estes aspectos foram, de uma forma ou outra, abordados na anlise de Silva et alli(2002). O exame do dossi de 1965 me permite, entretanto, adicionar um outro argumento: os consultores norte-americanos no mediram palavras ao registrar em seus relatrios a necessidade de a Bireme ser mantida a uma saudvel distncia das reas de influncia da Unesco e, no caso brasileiro, do IBBD. No sumrio de recomendaes os consultores consideram que So Paulo e a EPM constituam uma boa opo de localizao porque (...) l existe um bom potencial para o desenvolvimento de uma efetiva relao com o Instituto Brasileiro de Bibliografia e

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No original: conflicts between the needs of centralization vs. Descentralization

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Documentao, a principal atividade de documentao no pas, sem o perigo de ser dominado pelo IBBD (Opas, 1965, p. 3, grifo nosso)81. Portanto, a possibilidade de um trabalho cooperativo com o instituto de bibliografia e documentao do CNPq, embora admitida, era francamente secundarizada frente necessidade de manter o novo centro bibliogrfico afinado com a orientao da National Library of Medicine . Nos termos dos consultores...
The proposed center should not be a documentation center in the narrow sense which now seems to be established in that area. Its energies should not be consumed in such activities as the preparation of union lists of serials and registers of investigators. The paramount purpose () should be the development and execution of rapid and efficient information services and document delivery to biomedical investigators and educators. () The center should serve to utilize the new systems orientations being developed in the United States, rather than to perpetuate some of the FID/Unesco traditions which are now limiting the activities of some Latin American libraries
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(Opas,

1965, p. I, 1 e 3) Esta oposio s orientaes da Unesco foi retomada em vrios pontos do doss. No relatrio da viagem, Kronick e Taube no deixaram de registrar que Carlos Chagas Filho tecera comentrios crticos sobre a localizao e a atuao do Centro Latino-americano de Bibliografia que ento funcionara, sob os auspcios da Unesco, na cidade do Mxico, quando da realizao de um encontro no Conselho Nacional de Pesquisas. Entre os presentes estavam Ernani Braga, Carlos Chagas Filho, Diretor da Faculdade de Medicina da Universidade do Brasil, o Presidente do CNPq, Antonio Moreira Couceiro, e Amadeu Cury, Diretor Assistente do Instituto de Microbiologia da Universidade do Brasil. Na mesma
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No original: there exists a good potential for developing an effective relationship with Instituto Brasileiro de Bibliografia e Documentao, the principal documentation activity in the nation, without danger of being dominated by IBBD (Opas, 1965, p. 3). 82 A International Federation for Information and Documentation (FID) a principal organizao profissional internacional no campo da documentao e da informao. Sua origem remonta a 1895, quando foi criada em Bruxelas como International Institute of Bibliography (IIB). No ps-segunda guerra manteve uma estreita proximidade e colaborao com a Unesco. (Ver Rayward, 1994)

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ocasio, Couceiro sugeriu que o IBBD poderia ser a base para a pretendida biblioteca. Ao mesmo tempo, como j vimos, Chagas Filho defendia a UFRJ. Aps vistarem o IBBD e manterem uma tarde de confabulaes com a sua Diretora, Lygia Sambaquy, os consultores registraram em seu dirio as piores impresses. O instituto foi visto como um lugar de muita atividade em espao reduzido e instalaes inadequadas. As vrias frentes de trabalho desenvolvidas foram observadas sob um olhar de suspeio. A rede de centros colaboradores em oito estados da federao, apenas supe-se (are supposed), contribuam para as atividades de controle bibliogrfico da produo cientfica nacional. As informaes sobre emprstimos interbibliotecrios careceram de maiores confirmaes, j que pouca evidncia desta atividade foi vista durante a visita
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. A

sugesto de Sambaquy no sentido da instalao do novo centro bibliogrfico mdico em Braslia, funcionando de modo integrado ou associado ao IBBD, foi classificada como motivada por consideraes de ordem patritica e sentimental e menos por razes de servio. Ao fim e ao cabo, () algumas das atividades do IBBD representam o srio perigo que resulta da transmisso acrtica de idias vagas em conferncias e institutos internacionais (Opas, 1965, II, p. 4)84. Estas formulaes em oposio Unesco, que se avizinham da franca hostilidade, tiveram sua contrapartida nas falas dos representantes da organizao internacional na Amrica Latina. Quando se encontraram com o coordenador do Centro de Cooperao Cientfica para a Amrica Latina, uma entidade da Unesco ento sediada em Montevidu, Kronick e Taube receberam uma clara manifestao contrria instalao da biblioteca mdica regional na Amrica Latina. Para o representante da Unesco - cujo nome omitido no relatrio de viagem - a organizao j havia instalado um centro de informao cientfica de pretenses regionais na cidade do Mxico e a tendncia ento era conferir apoio institucional para a instalao de centros nacionais (Opas 1965, II, p. 22). Em outro sentido, os consultores no deixaram tambm de registrar que em alguma medida o IBBD era, no cenrio brasileiro, uma instituio concorrente no que concerne a servios e clientelas. Todavia, imaginar uma expanso das atividades da instituio de modo a atender s necessidades da Opas foi considerado uma impossibilidade. Nos termos dos consultores: algo como 50% das consultas provm de mdicos [e] embora o IBBD j
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No original: little evidence of this activity was seen on the tour (Opas, 1965, II, p.4). No original: (...) some of the activities of IBBD represent the serious dangers which result from uncritically broadcasting vague ideas at international conferences and institutes (Opas, 1965, II, p. 4).

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fornea alguns dos servios a serem providos pelo centro proposto, nem instalaes nem o espao parecem disponveis para qualquer expanso destes servios ou para acomodar colees adicionais 85 (Opas, 1965, II, p. 4). As passagens j mencionadas sugerem que bem mais que consideraes de ordem pragmtica acerca da disponibilidade de espao fsico opunham os representantes do projeto Opas/NLM aos responsveis pela conduo do IBBD. E estes ltimos comentrios sugerem que eu avance na discusso do modelo de biblioteca regional mdica prescrito pelos especialistas da NLM.

I.3 - O modelo toma forma

We explain that the services projected for the regional center were essentially new ones, and no distinct pattern for this kind of an organization existed even in our country (Opas, 1965, II, p. 1) Inicio este segmento com uma citao. Ela integra os comentrios sobre a natureza da iniciativa de instalao de uma biblioteca mdica regional que foram feitos pelos consultores da NLM aos seus interlocutores brasileiros na reunio realizada na sede do CNPq, no Rio de Janeiro. Neste sentido, na altura de sua primeira formulao, o empreendimento da criao de uma biblioteca mdica regional na Amrica Latina era tambm um experimento. Com efeito, a viagem de Lazerow ao Brasil, para participar da reunio de lideranas da educao mdica latino-americana, transcorreu ao longo do ms de agosto de 1964. Verificou-se, portanto, com a antecedncia de alguns poucos meses em relao promulgao do Medical Library Assistance Act, de 1965, que designaria a NLM como a biblioteca lder incumbida de implantar e coordenar o sistema de bibliotecas mdicas dos Estados Unidos. Em 1967, ano da assinatura do convnio de criao da Bireme, a NLM tambm formalizaria a sua relao de cooperao com a Biblioteca Francis A. Countway, das faculdades de medicina de Harvard e Boston, a primeira nos termos do que seria o sistema regional norte-americano de
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No original: about of 50% of their inquiries came from physicians[and] although IBBD does already provide some of the services that would be provided by the proposed center, neither facilities nor space seem to be available for any expansion of these services, nor to provide housing for supplementary collections. (Opas, 1965. II, p. 6)

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bibliotecas mdicas. Para que esta idia de experimentao se complete, preciso tambm ter em mente que apenas no mesmo ano de 1964 estava sendo colocada em operao corrente, e sujeita s chuvas e trovoadas tpicas de um perodo de testes de aplicao, a verso I de Medlars, o sistema de recuperao da informao bibliogrfica assistida por computadores que seria o principal pilar tecnolgico do edifcio sistmico ento em gestao (Miles, 1986, p. 365-373). Assim, a proposta de criao da Bireme, se no antecede aquela de constituio de um sistema de bibliotecas mdicas nos Estados Unidos, absolutamente sincrnica a esta e, sem dvida, integra o mesmo movimento que no Captulo II designei como sendo de uma reconfigurao estratgica da National Library of Medicine. Entretanto, ainda que toda a arquitetura projetada de atividades e servios seja em essncia uma inovao, a funo de suporte s bibliotecas existentes e o estabelecimento destas como ponto de acesso ao sistema imaginado, reproduzem o modelo institucional da NLM. Assim, (...) neste sentido o centro deveria funcionar em relao Amrica do Sul de uma maneira similar a da National Library of Medicine, a qual desempenha um papel de suporte para as outras bibliotecas mdicas do pas 86(Opas, 1965, p. 8). Tratemos, portanto, de examinar em maior detalhe como ento se desenhava esta variante latino-americana de sistema regional de informao biomdica, segundo a concepo dos consultores especialistas da NLM. A biblioteca mdica regional latino-americana deveria ser uma agncia independente diretamente vinculada a uma organizao internacional, a Organizao Pan-Americana da Sade. Sua instalao deveria se dar de modo associado a uma biblioteca mdica j em funcionamento. Existiam, evidentemente, razes de ordem econmica em favor desta orientao. Procurava-se, porm, garantir que os novos servios pudessem ter uma integrao mais rpida e orgnica com a sua clientela preferencial: a comunidade de ensino e pesquisa localizada principalmente nas faculdades de medicina. Conferia-se grande importncia clientela do entorno imediato e, neste sentido, acreditava-se que tanto a instituio hospedeira deveria ser uma entidade ativa no domnio da educao e da pesquisa, quanto a prpria cidade abrigar centros importantes de formao profissional mdica. Ao mesmo tempo, uma relao de proximidade com Federao Pan-Americana de Associaes
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(). In this way the center would function in relation to South America medical libraries in a manner similar to that of the United States, which plays a supporting role to the other medical libraries of the nation

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de Faculdades (Escolas) de Medicina, a Fepafem, era vista como de importncia estratgica para a mobilizao de uma prevista clientela regional latino-americana (Opas, 1965, p. 1-7). Esperava-se que a nova biblioteca se constitusse no centro de um sistema hierarquizado, assentado principalmente sobre uma constelao de bibliotecas das escolas de medicina no continente. Subcentros nacionais, eventualmente centros subordinados internacionais e as bibliotecas nas faculdades de medicina, concebidas como pontos exclusivos de acesso, conformariam a sua topografia. Admitia-se, a este respeito que, nos primeiros anos e de modo provisrio, as demandas originadas das bibliotecas da Amrica Central e do Mxico poderiam permanecer atendidas diretamente pela NLM (Opas, 1965, p. 7-8). Subsidiariamente, os hospitais e outras unidades de prestao de servios de sade eram tambm percebidos como parte de sua clientela institucional. Imaginava-se que uma rede de postos de servio nestas unidades de sade poderia conformar uma rede suplementar de pontos de acesso. A este respeito, o dossi contm dados comparativos sobre a rede instalada de bibliotecas nos Estados Unidos e na Amrica do Sul, tanto nas faculdades, quanto nos hospitais, que no s localizam as diferenas quantitativas entre as duas realidades, como ressaltam uma certa ateno dos consultores sobre o modo de alcanar a clientela formada pelos profissionais em atividade nos servios de sade87. Todavia, indiscutivelmente, sua ateno imediata se concentrava na infra-estrutura representada pelas bibliotecas das faculdades de medicina. O que j foi discutido at aqui indica que a biblioteca regional latino-americana seria ela mesma subordinada em termos sistmicos National Library of Medicine . Tal subordinao se daria por meio de uma ascendncia conceitual e mtodo-tecnolgica da biblioteca norte-americana, tanto no que concerne definio das linhas de acervo e das metodologias de catalogao e indexao, definidas segundo os cnones da NLM, quanto para a absoro das tecnologias da informao, de desenvolvimento recentssimo por aquela biblioteca. Todavia, a subordinao da futura Bireme NLM tambm se refletiria na dinmica da constituio dos acervos e na sua capacidade para o atendimento s demandas formuladas pelos usurios latino-americanos. A nova biblioteca deveria constituir uma
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EUA: 6.370 bibliotecas mdicas, sendo 87 nas escolas mdicas e 3.178 nos hospitais, sem indicao para as demais 3.105. Na Amrica do Sul: 216 bibliotecas, sendo 115 nas faculdades, 36 nos hospitais e as restantes 65 with institutes, societies, governmental and international organizations. No havia, portanto, defasagem no nmero de bibliotecas instaladas nas faculdades de medicina. Nos hospitais e demais postos, a discrepncia era gigantesca (Opas 1965, p. 8).

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coleo capaz de atender ao central core da informao proporcionada pelos peridicos internacionais. Recursos de informao mais abrangentes seriam proporcionados pelo provimento de servios de fotocpia que recorreriam aos acervos das demais bibliotecas regionais e aos centros internacionais de biblioteconomia mdica. E entre estes, prioritariamente, a National Library of Medicine (Opas, 1965, p. 2-3). Neste sentido, o sistema proposto para a Amrica Latina e que ser em essncia adotado pela Opas no seu empreendimento bibliotecrio, possui os contornos de um sistema dependente e subordinado, nos quadros de uma espcie de sistema bibliogrfico mdico imperial. A aquisio de monografias e peridicos, nos termos do planejamento proposto pelos consultores, deveria se dar de modo a complementar a coleo da biblioteca hospedeira. Transparece no dossi, entretanto, uma ateno que enfatizava a atualidade da informao cientfica e tecnolgica disponvel no sistema, e, deste modo, a ausncia de preocupaes e diretrizes acerca dos acervos em sua dimenso histrica ou retrospectiva. Segundo o depoimento de uma contempornea do processo de implantao, esta desateno logo se transformaria em ao deliberada pela destruio dos ttulos mais antigos, descontinuados e da produo latino-americana, exatamente no perodo em que a Bireme era, nos primeiros meses, dirigida interinamente por um bibliotecrio norte-americano, diretamente indicado pela NLM: Robert Newburn, novo nome para velhas fogueiras (Opas, 1965, p. 1-2; Poblacin, 2002:). Os recursos necessrios ao desenvolvimento da nova poltica de aquisio de peridicos no primeiro ano seriam em grande parte garantidos pelos crditos acumulados pela NLM junto ao United States Book Exchange (USBE). Tais crditos originavam-se, desde 1948, da remessa peridica pela NLM para aquela organizao de nmeros duplicados ou de conjuntos de publicaes no pertinentes s linhas de acervo da biblioteca. Depositados na USBE, os ttulos poderiam ser adquiridos por outras bibliotecas ou remetidos em doao para pases ou regies. Estes crditos acumulados pela NLM, por outro lado, seriam mobilizados sempre que a NLM desejasse adquirir um nmero atrasado, eventualmente disponvel nos estoques da USBE. Com o tempo, porm, muito mais crditos do que saques movimentavam a conta da NLM. Assim, em meados da dcada de 1960, a NLM dispunha de um vasto ativo desta espcie de moeda podre, que poderia ser acionado

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para a constituio de uma biblioteca regional, inclusive com a gerao, a mdio prazo, de uma economia de custos operacionais para a biblioteca norte-americana88. A poltica de aquisio orientada pela disponibilidade de tais crditos continha um provvel segundo e importante desdobramento: na medida em que o estoque da USBE era obtido principalmente a partir de doadores norte-americanos, a tendncia era que o mecanismo reforasse a americanizao do acervo e das referncias de autoridade acadmica, um movimento j pronunciado no contexto da cooperao interamericana a partir do ps-segunda guerra. O trfego de requisies de artigos seria operado por correio, preferencialmente areo, ou, nas melhores condies, atravs de aparelhos de telecomunicao no padro TWX, conhecidos mais comumente no Brasil pela designao comercial Telex. Neste sentido, seria indispensvel que a cidade escolhida para sediar a biblioteca tivesse uma razovel, seno tima, infra-estrutura de servios de correio e telefonia. Da mesma forma, esperava-se que as franquias postais ou telefnicas comumente concedidas aos organismos internacionais ajudassem a manter as despesas com comunicao em nveis tolerveis, uma forma adicional de transferir custos operacionais para os governos da regio. Artigos e livros seriam remetidos aos solicitantes por meio de fotocpias, sendo que o perodo de implantao da Bireme corresponde poca da introduo no Brasil das mquinas de marca Xerox, uma tecnologia indispensvel proposio de um sistema de informao nos termos ento formulados. Subsidiariamente os artigos seriam remetidos de uma biblioteca a outra (entre a NLM e a Bireme, por exemplo) mediante o uso de microfichas em suporte flmico, a partir das quais cpias em tamanho original seriam geradas e remetidas aos usurios (Opas 1965, p. 10). Para operar como um centro de informao capaz de fornecer informao de referncia de qualidade, indicando com preciso onde encontrar a publicao no disponvel em seu prprio acervo, a biblioteca deveria reunir uma consistente coleo de literatura secundria de referncia, como ndices e catlogos acerca das colees existentes em outros centros de bibliografia mdica. Entre estes, naturalmente, o Index Medicus e as demais obras da extensa lista de publicaes deste tipo editadas pela NLM. Neste terreno, porm, o
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Moeda podre uma expresso utilizada no Brasil na segunda metade da dcada de noventa, durante o processo de privatizao de empresas estatais, para designar ativos da dvida pblica de difcil resgate sem perdas expressivas relativas ao seu valor de face, mas que podiam ser empregados em situao vantajosa nos leiles de venda das empresas.

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principal recurso de informao seria poder dispor de Medlars. A NLM remeteria extratos das suas bases de dados ao centro latino-americano, recorrendo a fitas magnticas alojadas em robustos carretis. Tcnicos locais seriam treinados na operao da tecnologia por meio de estgios tcnicos proporcionados pela prpria NLM. Uma vez habilitados, estes tcnicos tanto seriam capazes de realizar as pesquisas de carter mais tpico solicitadas pelos usurios, quanto produzir bibliografias de maior ou menor abrangncia, seja por demanda, seja como antecipao ou induo de temas selecionados. A utilizao das possibilidades proporcionadas por Medlars dependeria da disponibilidade de recursos de processamento computadorizado de dados. Assim, recomendava-se a instalao do centro bibliogrfico em uma cidade em que fosse possvel o aluguel de frao do tempo de uso de um equipamento capaz de processar bases de dados em formato IBM (Opas, 1965, p. 9). Esperava-se que a nova biblioteca regional de medicina desempenhasse um importante papel no treinamento de recursos humanos na sua rea de competncia tcnicocientfica. Neste sentido, deveria ser implementado um programa de estgios e bolsas de estudo destinado a atender profissionais provenientes de vrios pases. Ao mesmo tempo, a biblioteca deveria empenhar-se na produo de um efeito demonstrao, evidenciando para as lideranas institucionais e de governo as novas possibilidades abertas pelo trabalho cooperativo e a aplicao das novas tecnologias da informao (Opas, 1965, p. 10). Neste mbito, um programa de publicaes teria por objetivos tanto divulgar atividades e servios, como disseminar a produo bibliogrfica da biblioteca. A gesto superior do empreendimento ficaria a cargo de um Conselho de Governadores (Board of Governors), subordinado ao Diretor da Opas, e que teria por atribuies formular a programao geral e supervisionar a sua implementao. Seria tambm da sua alada sugerir o nome do Diretor da Biblioteca e acompanhar seu desempenho. Uma segunda estrutura de aconselhamento seria o Grupo Tcnico Assessor (Technical Advisory Group), que teria a tarefa de orientar o Diretor da Biblioteca e o Conselho de Governadores quanto aos assuntos de natureza tcnica. Ao diretor caberia a superviso do cotidiano operacional da biblioteca e a coordenao do seu programa de treinamento. De toda forma, no prefcio do projeto, ao sumarizar em um pargrafo a proposta que estava sendo levada ao exame dos corpos diretivos da Opas, seus autores so bastante claros na definio do ncleo da misso pretendida para o novo centro:

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(). This regional medical library will function to provide prompt access through photoduplication and other devices to a comprehensive collection of health related literature in such a way as to supplement local medical library resources in Latin American states. It will also function to improve bibliographic access to these materials through operation of machine searches based on Medlars tapes, and serve as demonstration and training centers America (Opas, 1965, I, p.). in promoting the development of medical library services in Latin

Os objetivos em seu conjunto no deixam de ser listados no projeto. Eles acompanham a descrio de atividades apresentadas nos pargrafos acima. Em sua quase totalidade antecipam, palavra por palavra, a descrio de objetivos que foi adotada para a redao do convnio que seria assinado em maro de 1967 pela Opas, a Escola Paulista de Medicina e pelas autoridades ministeriais brasileiras 89. O mesmo pode ser dito quanto a outros pontos de ambos os documentos. Essencialmente, a principal diferena diz respeito s instncias gestoras. A idia de um Board no foi adotada. A Opas preferiu subordinar a biblioteca diretamente ao Diretor da Opas e utilizar o Advisory Committee on Medical Research para as funes de orientao superior e acompanhamento. Por outro lado, um Comit Cientfico Consultivo fundia as atribuies de orientao em aspectos tcnico-cientficos e de gesto.

II.4 E cria-se a Bireme!

Terminadas as negociaes, tomadas as decises e firmado o convnio de cooperao, os meses imediatos foram ocupados com as tarefas de detalhamento do projeto de implantao da Biblioteca Regional da Medicina para a Amrica Latina. Para isso, Robert Newburn, um bibliotecrio norte-americano, foi escalado pela National Library of Medicine - NLM para acompanhar a implantao. Aps realizar, ainda em 1967, pelo menos uma viagem a So Paulo na condio de consultor, Newburn foi nomeado bibliotecrio chefe em janeiro de 1968 e se tornou o responsvel pela conduo tcnica nos momentos primeiros da instalao da biblioteca (Opas, 1967, p. 4-5).
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Uma descrio geral do convnio de criao apresentada na Introduo.

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Simultaneamente, ultimavam-se as negociaes visando consolidar a sustentao financeira da empreitada nos seus anos iniciais, apenas parcialmente garantida pelos compromissos assumidos quando da assinatura do convnio. Em junho de 1967, um projeto elaborado por Martin Cummings, Diretor da NLM, foi levado discusso no Comit Assessor para Pesquisas Mdicas e nele estavam previstos os montantes estimados como necessrios para os dois primeiros anos e as responsabilidades de cada parceiro na constituio dos fundos oramentrios90. quela altura, os financiadores com recursos diretos seriam o Governo do Brasil, a NLM e a Opas. A Escola Paulista de Medicina cederia o prdio e um nmero no especificado de seus servidores, assim como se comprometia com a manuteno e uma eventual ampliao das instalaes fsicas 91 (Opas 1967a). Ainda em 1967, o Commonwealth Fund passou a ser um novo e importante apoiador privado no financiamento dos primeiros anos de operao
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(Bireme, [1979], p. 6). Ao

mesmo tempo a NLM, ao que parece, passou a restringir os recursos em moeda corrente que estaria disposta a investir na criao da Bireme e a concentrar quase que exclusivamente seu apoio material na utilizao dos crditos junto ao United States Book Exchange, cuja natureza j comentei na seo anterior 93 (Opas, 1967a e anexos).

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Os montantes totais ento previstos eram da ordem de US$ 130.000 (US$ 765.000 em valores de 2005) para o primeiro ano e US$ 165.000 (US$ 970.000) para o segundo. 91 A distribuio de responsabilidades pelos recursos diretos era: Ministrio da Educao e Cultura, US$ 50.000 (US$ 294.000 em valores de 2005); Ministrio da Sade, aproximadamente U$$ 30.000 (175.000); NLM, US$ 50.000 (294.000); Opas US$ 25.000 (147.000). A Escola Paulista, como repassadora de recursos do Ministrio da Sade, assumiu o compromisso de transferir Bireme os recursos at ento gastos anualmente com subscrio de 450 ttulos de peridicos. A NLM, como comentado anteriormente, contribuiria tambm com US$ 50.000 em crditos junto ao United States Book Exchange. Ver Opas, 1967a, Anexo. 92 The Commonwealth Fund dedicou em 1967 US$ 30.000 (US$ 176.000 em valores de 2005) ao projeto. Nos trs primeiros anos sua contribuio total foi de US$ 100.000 (588.000), tornando-se o segundo financiador em volume no perodo, somente superado pelo Tesouro Brasileiro, o principal apoiador, ainda que houvesse equilbrio entre os fundos nacionais e os recursos de fonte externa. Ver Anexo Grfico II e Bireme, [1969] , p. 6; Silva et alli, 2004, p. 15). Ao que parece, bastante escassa a literatura sobre esta fundao e suas atividades. Trata-se de uma fundao filantrpica privada com especial interesse nos temas da sade. Sua origem remonta s atividades de assistncia social da famlia de Stephen V. Harkness, a partir da fortuna por este acumulada como um dos investidores na Standard Oil Company nos anos iniciais desta empresa de petrleo. Na dcada de setenta dedicou especial ateno modernizao do ensino de medicina. (The Commonwealth Fund, 2005). 93 Ver Captulo II, nota 34. Anexo a um relatrio de Martin Cummings, como Diretor da NLM e Conselheiro da Bireme, um memorando de entendimento entre a NLM e a Opas previa que a biblioteca norte-americana disponibilizaria US$ 50.000 (294.000 em valores de 2005) em crditos no U.S. Book Exchange - USBE e a mesma quantia em dinheiro. No mesmo relatrio, uma tabela de oramento prev gastos a cargo da NLM no montante de US$ 50.000 sendo US$ 46.000 em crditos no USBE. Em um projeto de atividades da Bireme, do incio de 1969, uma previso de gastos em dinheiro conta da NLM, referindo ao compromisso anterior, foi rasurada com duas firmes linhas caneta (Bireme, [1969]). Relatos posteriores no assinalam a NLM como um apoiador financeiro (e. g. , Neghme, 1975).

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No incio de 1968, foi constitudo o Comit Cientfico Assessor da instituio. Seus componentes, em nmero de dez, eram: Martin Cummings, Diretor da NLM e Presidente do Comit; Abraham Horwitz, Diretor da Opas; Harold Bloomquist, bibliotecrio representante da Francis A. Countway Library of Medicine, de Boston, relator; Armando M. Sandoval, Diretor do Centro de Informao da Sintex International, do Mxico, tambm relator; Jan Koch-Weser, farmacologista da Faculdade de Medicina de Harvard, designado como consultor da Bireme; Maurcio Martins da Silva, Chefe do Departamento de Pesquisa, Desenvolvimento e Coordenao da Opas, Secretrio do Comit; Mario Chaves, Diretor Adjunto da Fepafem; Luis Leloir, bioqumico do Instituto de Pesquisa Bioqumica de Buenos Aires; Enrique Molina, Decano da Faculdade de Cincias Mdicas de Maracaibo, Venezuela; e Antonio de Mattos Paiva, Chefe do Departamento de Biofsica e Fisiologia da EPM. Na primeira reunio, realizada em So Paulo em setembro de 1968, atuaram como observadores George Brooks, Chefe do Escritrio Latino-Americano do National Institutes of Health, localizado no Rio de Janeiro, e Magid Iunes, Chefe do Departamento de Medicina Preventiva da EPM (Bireme, 1968, p. 1-2). A composio do Comit reflete em primeiro lugar o arranjo institucional que resulta na constituio da Bireme, como previsto no prprio convnio de criao. A presena de Cummings e Horwitz nesta reunio de instalao um indicador preciso da importncia que suas respectivas instituies conferiam aos primeiros passos de implantao da biblioteca regional. Os demais titulares permitiam uma representao dos quatro principais pases latino-americanos na produo de cincia & tecnologia: o Brasil, a Argentina, o Mxico e a Venezuela. A respeitabilidade cientfica era tambm digna de nota: dois anos depois, em 1970, Luis Leloir seria laureado como Prmio Nobel de Qumica. Dois titulares, representantes da biblioteconomia mdica, merecem comentrios adicionais. Armando Sandoval havia dirigido o Centro de Documentao Cientfica e Tcnica do Mxico CDCTM, um centro autnomo criado em 1950 pelo governo mexicano a partir daquela que seria uma fracassada iniciativa da Unesco de constituir, neste domnio, um instituto internacional com alcance latino-americano
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. Mdico de formao, com

trabalhos na rea de Medicina Tropical, jamais deixou de ministrar disciplinas em cursos de graduao em medicina. Encontrara, porm, na Informao Cientfica sua definitiva vocao, sendo um de seus pioneiros no Mxico e Amrica Central. Treinado em Paris, com o apoio da Unesco, chefiou a equipe mexicana que em 1955 assumiu a responsabilidade
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Ver tambm Captulo II, segmento 3.

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direta pela conduo tcnico-cientfica do CDCTM, at ento sob direo de consultores daquela organizao das Naes Unidas (Marn, 2002). Em 1961, uma reforma administrativa restringiu a autonomia do centro de documentao transferindo-o para a rbita do Instituto Politcnico Nacional, uma deciso que mais tarde culminou na sua efetiva extino (Silva L A, 1997: 5-6). No incio da dcada de 1960, Armando Sandoval ingressou na Universidade Nacional Autnoma do Mxico, a Unam, onde foi Diretor Geral de Servios Escolares e Diretor Geral de Bibliotecas. Conflitos internos da universidade culminaram com a sua sada para um centro de informao da iniciativa privada, onde nossa histria da Bireme iria encontr-lo, j como um dos lideres da profisso bibliotecria latino-americana no terreno da informao cientfica (Marn, 2002). No mesmo ano de 1968, seria o nico latino-americano designado para integrar as equipes responsveis pela elaborao de um estudo sobre a viabilidade de implantao do Unisist, o sistema mundial de informao cientfica liderado pela Unesco 95 (Unesco, 1971, p. 151-153). O perfil de Sandoval era bastante interessante para o projeto da Bireme. Mdico de formao, articulava sua experincia em pesquisa, docncia e na alta administrao universitria com um conhecimento e prtica de fronteira na biblioteconomia e na cincia & tecnologia. Sua presena no Comit Cientfico Assessor sem dvida conferia a esta instncia de orientao da Bireme uma autoridade biblioteconmica que se articulava ao movimento internacional desta disciplina e da cincia da informao. Isto significava tambm que, em 1968, as relaes da NLM com a Unesco seguiam agora por mares menos turbulentos. De fato, quela altura, o prprio programa Unisist assumia um foco de ateno na informao cientfica como infra-estrutura para o desenvolvimento e se afastava das concepes mais clssicas da biblioteconomia, afeitas aos acervos enquanto elementos de um patrimnio cultural universal. Nesta linha, o Unisist tendia a respeitar e promover as competncias estabelecidas pela biblioteconomia especializada em reas especficas do conhecimento, uma posio de fala autorizada que a NLM vinha a muito custo construindo no que concerne informao mdica e biomdica em
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Armando Sandoval integrou o Grupo de Trabalho de Informao Cientfica nos Pases em Desenvolvimento. Presidia este GT, como membro do Comit Central, Herbert Coblans, j nosso conhecido como consultor da Unesco quando da criao do IBBD (ver Captulo I, segmento b). Compunham o Comit Central e os grupos de trabalho do Unisist 63 especialistas dos cinco continentes (Unesco, 1971, p. 151-153). Mais tarde, em 1970, Sandoval seria sondado para integrar os quadros tcnicos da prpria Bireme (Gallardo, 2002), onde exerceu tambm atividades de consultoria (Bireme, 1969a). Em 1971, retornou Unam para constituir o Centro de Informao Cientfica e Humanstica, recuperando parte do que seria o projeto original do CDCTM (Marn, 2002).

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mbito internacional 96 (Unesco, 1971). Um exemplo deste novo estado de relaes entre as duas instituies est no fato de que Scott Adams, Vice-diretor da NLM e um dos autores do projeto original da Bireme, integrava o Comit Central do Unisist no final dos anos 60 (Unesco, 1971, p. 151). Outro personagem importante era Harold Bloomquist. Este bibliotecrio era ento uma das figuras proeminentes da biblioteconomia mdica norte-americana. Realizara, em incios dos anos 60, sob encomenda da NLM, uma pesquisa sobre o estado da arte das bibliotecas das escolas de medicina norte-americanas. Publicado em 1963, no Journal of Medical Education, The Status and Needs of Medical School Libraries in the United States (Bloomquist, 1963) se tornaria uma referncia nas discusses profissionais, institucionais e polticas sobre a necessidade de um forte apoio do governo federal para o desenvolvimento das bibliotecas mdicas. Seus diagnsticos e argumentos foram fartamente retomados quando da proposio do Medical Library Assistance Act que, promulgado em 1965, lanaria as bases do sistema regionalizado norte-americano de bibliotecas de medicina, cujas bases conceituais se reproduziriam para a Amrica Latina e o Brasil. Bloomquist fora um dos responsveis por empreender, em 1958, a fuso das bibliotecas das faculdades de medicina de Harvard e Boston e a constituio, deste modo, da Francis A. Countway Library of Medicine (Watterson, 1985, p. 415-417;). Como uma das lideranas da equipe desta biblioteca, teve papel de destaque na formao do Sistema Regional da Nova Inglaterra, o NERMLS, o primeiro sistema institudo, em outubro de 1967, sob a gide do programa regional da NLM 97 (Bloomquist & Cole, 1968, p. 330-331; Bunting, 1987, p. 9-14). Assim, a presena de Bloomquist no Comit Cientfico Assessor era a possibilidade de ajustar o empreendimento da Opas/NLM experincia adquirida muito recentemente com o funcionamento do primeiro sistema regional norte-americano. Permitia, desse modo, o compartilhamento de experincias comuns entre os dois sistemas ou, talvez melhor designados, subsistemas regionais. As avaliaes e recomendaes que resultaram da primeira reunio do Comit Cientfico Assessor, realizada em setembro de 1968, nos permitem observar no s o
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Ver tambm Captulo I, segmento b. Bloomquist era tambm um ativo militante do movimento associativo dos bibliotecrios mdicos. Foi editor associado e editor do Bulletin of the Medical Library Association. Em meados da dcada de 1970, Bloomquist teria participao como colaborador, indicado pela Opas e com a aprovao da Bireme, no projeto da nova Biblioteca da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro, mediante solicitao de Carlos Chagas Filho, ento Decano do Centro de Cincias Mdicas (Lima, A L S de, 2005; Silva, M M, 1973, p. 1-2).

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andamento dos trabalhos de instalao nos primeiros meses, como tambm identificar outros elementos componentes do modelo que se queria ento implantar. A par de manifestaes de agradecimento Escola Paulista de Medicina - EPM e de satisfao com as obras de adaptao do prdio at ento utilizado pela biblioteca da EPM, o Conselho teceu recomendaes sobre a necessidade de rpida aquisio de mobilirio adicional, de linhas e equipamentos de telefonia e telex, e tambm a realizao de estudos com vistas instalao de um bem dimensionado servio de encadernao. Aconselhou, ainda, a ampliao da equipe tcnica da biblioteca, sobretudo para o desempenho de atividades de orientao e realizao de servios especializados de biblioteconomia e de administrao geral98. O Comit orientou tambm pela adoo de polticas restritivas no tocante ao acesso de usurios s estantes e ao emprstimo de originais das revistas. Medidas aparentemente administrativas - a primeira delas claramente extempornea - , que visavam garantir a pronta disponibilidade das publicaes solicitadas, no deixavam de ter implicaes sutis quando se trata de discutir um regime de informao ou os meios preferenciais pelos quais ocorrem os fluxos de informao em dado contexto
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. As medidas restritivas contribuam para o

estabelecimento do reino da circulao de artigos individualizados por meio de fotocpias que, desta forma, passam a funcionar como uma espcie de mdia, ao mesmo tempo em que restringe-se a prpria portabilidade do fascculo e se vem empobrecidas as possibilidades de leituras relacionais dos artigos entre si no interior de um mesmo fascculo. Mais do que isso, o acesso literatura tende a tornar-se - tambm para o usurio local - crescente e decisivamente mediado pelo processamento bibliogrfico como instncia tcnica expressa em mtodos, instrumentos tecnolgicos e regras. Uma modificao desta ordem no deixaria de ser contestada. Pelo menos parte do corpo docente da EPM protestou contra a medida, habituado que estava ao livre trnsito pelos corredores de estantes com as publicaes disposio de olhos e dedos. Antonio de Mattos Paiva, embora membro do Comit, foi um dos que mais protestou. E ainda que
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O Comit recomendou a criao dos cargos de Coordenador de Atendimento Interno, de Coordenador de Servios Tcnicos e de Coordenador de Servios Regionais. Segundo o Comit, um destes postos deveria ser ocupado por um brasileiro, de modo a facilitar a realizao de trabalhos cooperativos junto s outras bibliotecas (Bireme, 1968, p. 4-5). 99 A adoo de uma poltica de acesso mais liberal s estantes j era regra nos centros mais avanados, inclusive com fundamentao de tipo pedaggico. Aos olhos de pelo menos um contemporneo, a medida tinha como base um certo preconceito cultural do bibliotecrio norte-americano sobre o comportamento tico e o cuidado do leitor brasileiro (Paiva, 2002). Neghme, o primeiro Diretor da Bireme, vai adotar e recomendar o acesso direto s estantes (Neghme, 1972, p. 244).

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alguns privilgios de acesso tenham sido conferidos, a medida foi efetivamente colocada em vigor (Paiva, 2002). Orientaes de ainda maiores conseqncias diziam respeito s linhas a serem adotadas na constituio das colees. No tocante aos peridicos, o ritmo de crescimento das colees foi considerado excessivamente lento. Recomendou-se que uma lista de 1.100 ttulos preparada por Newburn deveria servir de base para uma poltica agressiva de subscries e de aquisio de nmeros atrasados, neste caso via US Book Exchange. Esta lista era formada de 450 revistas j subscritas pela EPM e de 650 novos ttulos selecionados de obras de referncia, entre as quais Index Medicus. Definiu-se que janeiro de 1964 deveria ser a data considerada para o incio de todos os catlogos (all back files) com exceo de certos peridicos para os quais existe forte demanda (Bireme, 1968: 4). Para a coleo de monografias prescreveu-se que esta deveria ser uma espcie de modelo, atualizada, bsica e, portanto, no exaustiva. Assim, recomendou-se a temerria medida de desbastar vigorosamente (vigorously weeded out) a coleo da EPM, poca com algo como 10.000 volumes, fazendo restar apenas cerca de 1.000 volumes de verdadeiro valor histrico (Bireme, 1968, p. 5). Algumas implicaes destes preceitos merecem comentrios. Nenhum tipo de ateno foi especialmente conferida aos peridicos latino-americanos ou mesmo brasileiros. A combinao de catlogos de peridicos apenas para nmeros publicados a partir de janeiro de 1964 e a ausncia de acesso direto s estantes empurrariam as colees mais antigas para o fundo do depsito e as sombras do tempo. Desprovidas de valor, corriam risco de desaparecimento. Um ano mais tarde, em outubro de 1969, a Bireme teria uma coleo de monografias de pouco mais de 3.800 obras, sendo que 850 foram adquiridas por doao da NLM; 500 volumes foram considerados de valor histrico (Opas, 1969: 3). Algo como pelo menos 7.000 volumes monogrficos foram descartados. Estes so com certeza eventos reveladores de como, no modelo prescrito pela NLM, o foco da ateno estaria concentrado na informao mdica e biomdica atualizada e originria dos principais centros produtores de conhecimento biomdico. Diga-se de passagem, porm, que esta concepo do histrico como raridade no corresponde sequer tradio da NLM como instituio. Sua ateno e sensibilidade com relao completude e preservao de colees remontam ao ltimo quarto do sculo XIX e figura de John Shaw Billings, quase lendrio como um chefe da Army Medical Library

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obcecado pela caa de revistas e fascculos mundo afora (Miles, 1982, p. 41- 65). Sob o signo do Desenvolvimento, entretanto, sob o imprio do novo que deve necessariamente substituir o arcaico nas regies perifricas, de uma lgica unidirecional da assistncia e da transferncia de conhecimentos e tecnologias, pouca ateno haveria de restar para a produo local de conhecimentos e prticas, assim como para a sua historicidade. Mas tambm esta diretiva foi objeto de resistncia. Dinah Poblacin - chefe da biblioteca nos tempos da sua vinculao EPM e que preferia a preservao da identidade institucional da Biblioteca da Escola Paulista de Medicina - protestou firmemente contra o que considerava a destruio da memria da instituio, da medicina e da sade brasileiras. Seus pleitos no obtiveram uma resposta favorvel: era uma orientao da Bireme (Poblacin, 2002)100. Embora ainda fossem muitas as fragilidades da coleo de peridicos o Comit sugeriu que o atendimento s demais instituies brasileiras fosse iniciado to logo quanto possvel. Da mesma forma a prestao de servios aos demais pases. Outra recomendao dizia respeito necessidade de brevidade na definio de um Diretor Cientfico permanente (Bireme, 1968, p. 5). Estas ltimas recomendaes foram atendidas com razovel prontido. Em janeiro de 1969, a Biblioteca Regional de Medicina j tinha o seu primeiro Diretor, Amador Neghme. No ms de fevereiro iniciou-se o atendimento s faculdades de medicina brasileiras. No mesmo ms comeou, ainda que muito timidamente, o atendimento internacional (Opas, 1969, p. 4).

II.5 - Sobre a criao da Bireme e os regimes de informao: as primeiras concluses

A deciso pela instalao da Bireme resultou de um entrecruzamento de interesses de vrias origens. Os primeiros movimentos j revelam os principais atores: a Opas, a Fepafem, a NLM. importante lembrar que considerar a Fepafem deve ser tambm considerar a American Medical Colleges Association, como um ente associado. Desta maneira, este nicho
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Dinah Poblacin, em seu depoimento de 2002, menciona o descarte como lixo de tudo que era publicao brasileira, revistas inclusive. Poblacin manteve vrias discordncias e atritos com Newburn. Diante de constragimentos de sensvel gravidade impostos pelo bibliotecrio norte-americano, afastou-se das funes diretivas da biblioteca. Foi convidada a retornar s antigas responsabilidades por Neghme. No entanto, somente retornou funes de assessoramento da diretoria na segunda metade da dcada de setenta, na gesto de Abraham Sonis (Poblacin, 2002).

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original assumiu o formato de um quadrado. Estes atores reconheceram um problema e compartilharam o desenho da soluo. Uma demanda crescente por publicaes peridicas atualizadas, cujo nmero e custos de manuteno eram tambm e criticamente crescentes, poderia ser atendida por um sistema de bibliotecas, segundo um determinado formato. Tanto o problema como a soluo eram pretensamente considerados universais. Um sistema cujo desenho foi concebido no contexto da biblioteconomia mdica norte-americana seria prescrito para todas as Amricas, como poderia ser para todo o mundo. Este sistema dependia de determinadas aquisies da tecnologia. Afora aquelas tecnologias j generalizadas e integradas aos modos de vida vigentes, como o telefone e o avio, algumas outras, de introduo recente, lhe eram estruturantes. Tal sistema seria inconcebvel sem mquinas copiadoras tal como as conhecemos hoje. Ele tendia, tambm, dependncia de sistemas informatizados para estoque e recuperao de informao de referncia. Pode-se dizer que sua conceituao ajudava a constituir e generalizar, em determinado sentido e no seu mbito especfico, um mercado institucional de tecnologias de informao e comunicao. As lideranas do ensino mdico e da pesquisa latino-americanas, tal como expressas na Fepafem e, em sua especificidade, na prpria Opas, concordavam que um sistema que propiciasse acesso literatura biomdica corrente seria um componente modernizador importante. E isto era, em princpio, universalmente vlido: apoiaria a atividade de pesquisa como parte de uma capacitao docente tal como preconizada pelos enunciados flexnerianos, facilitaria o acesso literatura internacional aos grupos nacionais em processos de especializao; resultaria em melhores condies e estmulo para a prtica da educao continuada ou permanente e constituiria elemento de racionalidade nos gastos com a instalao e manuteno de bibliotecas em um ensino mdico em expanso. Constituiria tambm uma adio importante aos recursos mobilizveis para uma melhoria da formao e capacitao do pessoal mdico requerido por uma pretendida ampliao das aes e servios de sade como parte das polticas sociais do desenvolvimento. O consenso sobre os benefcios de um projeto deste teor gerou competio e discenso entre as instituies. As brasileiras, as paulistas e a Escola Paulista de Medicina, em particular, foram mais hbeis e eficazes ao mobilizarem seus capitais polticos e os recursos oramentrios de seu governo. Ao mesmo tempo, So Paulo parecia ser - ou foi capaz de

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demonstrar ser - a localidade mais aparelhada para receber a nova biblioteca aos olhos da NLM, uma protagonista central na tomada de deciso. So Paulo tinha uma das melhores infra-estruturas urbanas, era um centro universitrio mdico e de pesquisa acadmica em biomedicina, possua um conjunto de bibliotecas razoavelmente modernas e supridas, uma militante biblioteconomia mdica e uma Universidade Paulista de Medicina renovada, recentemente federalizada, burocraticamente simples, e que colocava disposio do empreendimento um prdio praticamente novo. So Paulo significava manter tambm uma razovel distncia - mais institucional do que fsica - do IBBD, considerado um plo de interesses concorrentes no domnio especfico da informao cientfica. A NLM props a soluo da criao de uma biblioteca regional latino-americana ao mesmo tempo em que detalhava e fazia gestes junto ao legislativo e ao governo norteamericano pela criao, sob a sua liderana, do sistema de bibliotecas mdicas dos EUA. A soluo latino-americana teve mesmo uma certa precedncia. No fora o tempo relativamente longo, entre a proposio (1964) e o acordo final de implantao (1967), e a Bireme teria sido a primeira biblioteca daquele que viria a ser o sistema da NLM. Simultaneamente a biblioteca norte-americana empreendia negociaes similares na Inglaterra e na Frana. A Bireme foi parte deste movimento da NLM, que transbordava o contexto norteamericano em direo s Amricas e Europa. Concebida para resolver os problemas da informao bibliogrfica na Amrica Latina a Bireme era tambm parte da soluo para os problemas, digamos, de uma macro-gesto desta mesma informao sob a lgica da NLM. No toa a NLM mobilizou para o projeto da Bireme os melhores dos seus quadros. A engenharia do sistema proposto, baseada em um arranjo hierarquizado e distribudo territorialmente de bibliotecas intermedirias, era tambm, para a NLM, uma forma de distribuir custos: (1) no primeiro momento no processamento de consultas, gerao de cpias e correio e, (2) no segundo momento. no prprio tratamento da informao, em operaes de catalogao e indexao101. A economia gerada por esta nova racionalidade, em termos sistmicos, ajudava a financiar o prprio esforo de desenvolvimento de tecnologias
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Para um terceiro momento, e naquela altura ainda distante, a concepo do sistema previa tambm uma economia, a ser mais compartilhada pelo conjunto de bibliotecas. Diz respeito aquisio planejada e distribuda das prprias colees. Esta, no entanto, era uma questo de menos interesse para a NLM porque no afetava diretamente os seus custos de operao.

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informatizadas de recuperao da informao, um componente fundamental da sua prpria estrutura. O aparato se financiava a si mesmo. Ao mesmo tempo, o mesmo sistema ampliava a visibilidade social e a legitimidade destes mesmos esforos de aquisio de tecnologias de informao e no desenvolvimento de solues, ainda extremamente custosos. O sistema justificava Medlars102. A NLM negociou o projeto da Bireme de uma indiscutvel posio de fora. Fora poltica, mas principalmente de uma fala privilegiada no domnio da sua competncia conceitual e tcnica. Possua, como vimos, o acervo, e havia desenvolvido as metodologias e as tecnologias. Nesta condio, os componentes fundamentais do modelo de biblioteca regional que teve iniciada a implantao em 1968 correspondia aos preceitos por ela definidos. Muito provavelmente o prprio convnio foi redigido por um quadro especializado em biblioteconomia mdica, segundo se pode inferir do perfil estabelecido para o preenchimento do cargo de Diretor 103. O sistema concebido apoiava-se exclusivamente no funcionamento das bibliotecas das escolas de medicina e dos institutos de pesquisa considerados como uma espcie de campo unificado. Estas eram os seus pontos de acesso e sua presena fsica mais visvel. Seu contedo era o conhecimento registrado sob a forma de artigos da literatura peridica biomdica recente. Presidia a concepo um imperativo de atualidade. As monografias, pelos suas prprias caractersticas, tendiam a ser vistas como vocacionadas para a transferncia do conhecimento consolidado. Tendiam, portanto, a uma certa permanncia. Em face mesma desta propenso permanncia, as monografias foram consideradas uma espcie de noobjeto da ateno do sistema, inclinado velocidade e transitoriedade. Na mesma direo, os fascculos mais antigos: fora dos catlogos, eram revestidos de um atributo de obsolescncia, tendiam a ser deliberadamente retirados dos fluxos da informao. Em outras palavras, o conceito de sistema de biblioteca regional - e como vimos sua prtica concreta no incio da fase de instalao - promovia no interior do regime de informao um componente de no-historicidade. O conceito de biblioteca regional e de sistema no comportava nenhuma preocupao sensvel, nenhuma estratgia particular dirigida produo bibliogrfica peridica da
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Apenas na fase de desenvolvimento da verso I, entre 1961 e 1964 foram despendidos US$ 4.000.000 (US$ 26.000.000 em valores de 2005) (Corning, 1980). 103 Este aspecto do convnio foi comentado na Introduo

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Amrica Latina. A preocupao com catlogos coletivos dos acervos de peridicos existentes nas bibliotecas da regio marcadamente dirigida necessidade de ser conhecida a disponibilidade local das revistas internacionais. Um maior ou menor controle da produo peridica latino-americana era uma questo meramente circunstancial. Ela no afetava a racionalidade da NLM no que concerne sua que economia operacional global. O tema da produo local no era pertinente ao contexto de concepo original do sistema de bibliotecas regionais e caberia aos latino-americanos introduzi-lo. Neste sentido, a clientela do sistema, concebida como sendo o professor, o pesquisador e o aluno de medicina, era uma clientela percebida como estritamente consumidora de informao e conhecimentos, mesmo quando inclinada a tentar a publicao em peridicos estrangeiros. Deste modo, sua produo, ou no entrava, ou entrava perifericamente nos fluxos de informao de referncia e de cpias de artigos, consideradas como mdias. Assim o sistema comportava uma direcionalidade indiscutvel, dos centros produtores de conhecimento biomdico para uma periferia consumidora. Surdo produo da periferia, era intrinsecamente um sistema de transferncia unidirecional de informaes e promovia esta unidirecionalidade no interior do regime de informao. A nova biblioteca regional de medicina pode ser tambm vista como parte de um processo de introduo, ou talvez de forma mais correta de consolidao da biblioteca especializada como instncia tcnica de mediao entre produtores e consumidores de literatura cientfica biomdica. Neste processo - que a Bireme no inaugura, mas para o qual contribui - h um regime de informao sendo substitudo. No se trata do desaparecimento das trocas de referncias e de fascculos entre professores, entre o professor e o aluno. Esta, todavia, recebia ento a concorrncia de um novo tipo de biblioteca, menos paroquial e mais percebida como estao de acesso a um sistema de informaes com um alcance vastamente ampliado. O prprio professor-pesquisador tende a ser cada vez menos um assinante individual de uns poucos peridicos de sua preferncia, para ser o usurio de uma instituio assinante e a depender fundamentalmente do funcionamento da mediao tcnica e podemos dizer - sistmica da biblioteca especializada. Na mesma direo, as vastas colees de separatas, que como uma certa tradio povoavam as paredes de departamentos e laboratrios, tendero ao desaparecimento como um lugar de estoque de informao registrada no mais pertinente ao novo regime. Conceitualmente, o acesso literatura internacional e o recurso ao peridico tendiam a se

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tornar regra e no uma condio de exceo. Neste sentido promovia-se, pelo menos como tendncia, a universalizao de um certo conhecimento. Esta nova posio da biblioteca, olhada como parte deste sistema regional, era em parte expresso de um novo aparato mtodo-tecnolgico e da quantidade mesma de informao passvel de ser mobilizada a partir dele. Na concepo que regia a criao da Bireme, a tecnologia de recuperao da informao era um aparato como equipamento, a ser transferido e instalado. Aos usurios latino-americanos, aos bibliotecrios mdicos dos pases da regio, inclusive da prpria Bireme, cabia a condio de operadores. A disponibilidade do equipamento, sua capacidade, a habilidade do especialista em saber oper-lo, adicionava poder instncia tcnica, biblioteca. Mas, era tambm um poder subordinado, inscrito em uma lgica de dependncia aos primeiros detentores do conhecimento biblioteconmico avanado representado pela NLM.

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Captulo III Duas gestes: a vigncia e a crtica do modelo

Este captulo analisa a trajetria da Bireme entre 1969 e 1982, um perodo que corresponde s gestes dos seus dois primeiros diretores efetivos: Amador Neghme e Abraham Sonis. Mais do que a demarcao de fases de uma histria poltico-administrativa, este intervalo registra tanto a vigncia, quanto a crtica do modelo adotado na fundao da biblioteca regional. Ao seu trmino, se encontra configurado um novo modelo de instituio para a Bireme, cujos contornos comearam a se delinear j a partir da metade da dcada de 1970. Examino os xitos e as vicissitudes do que seria um primeiro ciclo do percurso institucional da Bireme, mas principalmente a histria desta transio entre modelos que pretendo descortinar.

III.1 Por uma biblioteca para bibliotecas: a gesto Neghme

Chileno, Neghme possua uma respeitvel carreira como parasitologista e como educador mdico. Havia sido Presidente da Federao Pan-Americana de Associaes de Faculdades (Escolas) de Medicina - Fepafem, desde a criao desta em 1962, at 1968, s vsperas de assumir a direo da nova biblioteca104. Seu afastamento da Fepafem
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Neghme mantinha relaes prximas com a Opas em funo de sua ativa militncia na educao mdica latino-americana. Foi ainda relator da I e II Conferncias de Ministros da Sade das Amricas (1963 e 1968)

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correspondeu sua renncia ao posto de Diretor da Faculdade de Medicina da Universidade do Chile, por discordar dos rumos tomados pela reforma universitria daquele pas (Bireme, [1974] , p. anexos; Horwitz, 1988, p. 125-126). Assumido o novo posto em janeiro de 1969, Neghme nele permanecer at fevereiro de 1976 105. Considerado uma liderana do pensamento mdico chileno e latino-americano no perodo, Neghme notabilizou-se pela militncia em favor de uma medicina e um ensino mdico integrais; por um ensino formativo que articulasse a preveno e as prticas curativas, as cincias bsicas e a clnica. Era especialmente atento aos componentes pedaggicos do ensino e possibilidade de introduzir hbitos pr-ativos nos estudantes (Horwitz, 1988,p. 122-123). Este modo de conceber o ensino mdico era ento uma das componentes presentes no pensamento educacional mdico latino-americano, marcado pela combinao de escolas e tendncias, como j observei nos Captulo I. Neghme tinha curso franco nas reunies da Fepafem e das associaes nacionais de ensino medico, um movimento associativo diretamente apoiado e oficialmente reconhecido pela Opas. Neghme mantinha relaes prximas com a Opas, tendo sido membro do seu Conselho Diretivo naquele ano de 1968. Era uma figura de indiscutvel projeo na poltica interamericana em sade, tendo sido relator geral da I e II Conferncias de Ministros da Sade das Amricas (1963 e 1968) (Parasitol. al Dia, 1988: 108;). Sua designao como primeiro Diretor da Bireme refora, no momento da fundao, as conexes desta iniciativa com o movimento de educao mdica latino-americana e, por outro lado, conferem tambm ao posto uma considervel envergadura poltico-institucional (Silva et al., 2004). Uma vez empossado, Neghme, em conjunto com Robert Newburn, elaborou um plano de ao para o binio 1969/1970106. Assumidamente orientado pelas recomendaes da reunio do Comit Cientfico Assessor de 1968, este plano assinala as seis principais linhas de ao a serem desenvolvidas para alm do fortalecimento de suas colees bibliogrficas. Estas incluam: (1) promover o desenvolvimento das bibliotecas das escolas mdicas e das outras escolas de profisses da sade; (2) ampliar o acesso de educadores, pesquisadores e profissionais de sade informao biomdica mediante, a utilizao de modernos
e membro dos Comits de Expertos de Inseticidas (1950 1955) e Infeces Parasitrias (1956 - 1968).. 105 Aps o fim de suas atividades na Bireme, Neghme retornou ao Chile onde passou a ocupar os postos de Presidente da Academia de Medicina (1977-1987) e do Instituto de Chile (1977-1980). 106 Newburn deixou a Bireme em 28 de fevereiro de 1970 (Bol. Inform., 1970, 2(1): 4). O posto de Bibliotecrio Chefe passou a ser ocupado por Washington Moura. Professor de biblioteconomia da Universidade de Braslia, Moura j desempenhava na Bireme as funes de Coordenador de Servios Tcnicos (Bol. Inform., 1970, 2(1): 4) e Silva et alli, 2004, p. 23).

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mtodos de comunicao; (3) estabelecer cursos de formao e especializao profissional em biblioteconomia mdica para profissionais responsveis pela conduo de bibliotecas; (4) realizar atividades de difuso das novas possibilidades de busca e recuperao da informao entre professores, pesquisadores e pessoal em ps-graduao; e (5) contribuir para a definio de padres ou requisitos mnimos para a instalao de bibliotecas biomdicas. A sexta linha de ao constitua uma novidade frente aos enunciados anteriores: realizar atividades destinadas promoo do uso didtico de materiais audiovisuais (Bireme, [1969] p. 8-9). Em linhas gerais, estes objetivos estratgicos foram perseguidos pela Bireme durante a gesto de Neghme e em sua maior parte correspondiam concepo estabelecida sob a orientao da National Library of Medicine . Todavia, Neghme era, como indiquei, uma liderana experimentada nos temas de orientao poltico-programtica em sade no contexto latino-americano. Neste sentido, foi capaz de gradativamente introduzir novos elementos no modelo da NLM, tornando-o paulatinamente mais sensvel aos temas de interesse especificamente regionais.

III.1.1 - As novas tecnologias O tema das tecnologias educacionais j havia sido enunciado pelas lideranas da Fepafem, como vimos, como parte das iniciativas desejadas de modernizao da infraestrutura docente nas escolas mdicas. Ao mesmo tempo constitua-se como uma das tendncias da introduo das novas tecnologias da comunicao nos processos educativos. Mais uma vez, a experincia da NLM seria uma das referncias acionadas pela Opas e pela Bireme quando estas desejaram introduzi-las como parte do processo de modernizao do ensino de medicina e das demais profisses da sade na Amrica Latina (Opas, 1972b). Entre a manifestao de desejar contemplar determinado tema e efetivamente alcanar esta inteno havia, entretanto, um longo caminho a percorrer. A questo foi levada todos os anos ao debate do Comit Cientfico Assessor. Todavia, somente no incio de 1972, Malcolm Ferguson, um especialista da NLM viajou a So Paulo para estabelecer um plano bsico para um conjunto de instalaes e servios que pretendiam tornar a Bireme um centro de demonstrao e, eventualmente, desenvolvimentos em tecnologias educacionais, com aplicaes no treinamento de tcnicos e na formao de bibliotecrios mdicos; mas, sobretudo, um laboratrio pedaggico para professores latino-americanos de cincias da

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sade (Opas, 1972b, p. 2-3). Segundo este projeto, os contedos, as peas instrutivas em seus vrios suportes, seriam fornecidas pela NLM, a partir de um processo de anlise do seu acervo, de avaliao quanto sua adequao e da pertinncia com relao aos pblicos e temas regionais. Em 1974, fundos extra-oramentrios permitiram Bireme dar incio ao processo de aquisio dos equipamentos necessrios a uma unidade de audiovisuais (Neghme, 1975, p. 177). As maiores ambies e perspectivas da Opas nesta rea, no entanto, ficariam reservadas para o Centro Latino-Americano de Tecnologia Educacional em Sade, o Clates, criado ainda em 1972, e que a habilidade e os recursos polticos de Carlos Chagas Filho foram capazes de levar para a rbita da Universidade Federal do Rio de Janeiro e do seu Centro de Cincias da Sade, ento sob sua direo 107. Mas se foram persistentes as dificuldades na incorporao de recursos tecnolgicos para o desenvolvimento desta linha de atuao, em certo sentido acessria ao ncleo da concepo original da Bireme, o mesmo pode ser dito sobre a instalao da tecnologia necessria para operar diretamente a verso on line de Medlars, ou Medline.
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. A

perspectiva de utilizao em So Paulo das fitas magnticas geradas pela NLM estava colocada desde a assinatura do convnio de criao da biblioteca regional de medicina. Todavia, foi apenas em novembro de 1972 que um acordo tripartite foi assinado entre a Opas, a NLM e o Instituto de Energia Atmica - IEA, da Universidade de So Paulo, prevendo a utilizao da capacidade ociosa do centro de computao do instituto - e do seu IBM 370/155 -, para a operao de transferncia da base de dados Medline para o Brasil (Neghme, 1975, p. 177).
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Os recursos oramentrios foram obtidos junto ao Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento, que ser comentado mais adiante neste mesmo captulo. Em carta a Abraham Horwitz, em 12 de setembro 1972, Chagas Filho explicita todo o seu empenho para que o projetado novo centro da Opas em tecnologias educacionais fosse instalado na UFRJ. O Clates teve uma durao bastante efmera como centro internacional da Opas. Foi nacionalizado e incorporado UFRJ como Nutes Ncleo de Tecnologia Educacional em Sade em 31 de dezembro de 1983 (Opas, 1983). No resisto a um comentrio: se Chagas Filho de alguma forma perdera a Bireme para So Paulo e para a EPM em 1965, muito provavelmente empenhou-se bastante para no perder uma segunda vez no caso do Clates sete anos depois. 108 Medline uma sigla para Medlars on line. Trata-se de uma base de dados desenhada especificamente para consultas a distncia em terminais conectados ou em linha. Foi o modo de exportao de Medlars para as bibliotecas regionais e os parceiros internacionais adotado pela NLM a partir de 1972. A partir desta data a bases de dados e a tecnologia associada passaram a ser comumente referidas por esta designao. Todavia, persistiram usos mais ou menos conflituosos entre as duas designaes. Ver p. ex. EUA-OTA, 1982, p.4). 109 Devemos ter em mente que o perodo 1965-1975 por alguns definido como sendo a era de ouro dos mainframes ou computadores de grande porte. A International Business Machine, ou simplesmente IBM, dominava o mercado destes equipamentos. A srie 370 de 1970 e o modelo 155 foi lanado em janeiro de 1971. Ver: Information Technology Industry TimeLine, em: http://febcm.club.fr/english/information_technology/information_technology_3.htm

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David Kenton, engenheiro de sistemas da NLM, foi enviado ao Brasil, tornando-se responsvel pela prestao de assistncia tcnica. Em novembro de 1973, uma cerimnia com a presena de Horwitz, Diretor da Opas, inaugurou o servio no IEA, mediante operao direta no computador central do instituto. Em agosto, novos recursos tcnicos permitiram o uso de dois terminais dentro do prprio prdio do IEA. Eram os testes necessrios para a instalao de servios em linha. As duas situaes exigiam que bibliotecrias da Bireme se deslocassem at o instituto para o processamento de lotes de solicitaes de pesquisas bibliogrficas, o que era feito regularmente. Em 25 agosto de 1975, pouco mais de oito anos depois do convnio de fundao da Bireme, seria finalmente possvel realizar a consulta de Medline a partir da sua sede, mediante recursos de teleprocessamento e um terminal conectado ao IEA 110 (Bireme, 1975, p. 4-5; Bol. Inform. 7 (4): 14). Era uma transformao considervel! At ento, a elaborao de listas bibliogrficas exaustivas dependia da sua remessa via Telex para a NLM, em Bethesda, nas cercanias de Washington. E, naturalmente, dias de espera por um retorno via correio areo. Com a chegada de Medline em So Paulo, uma vez diante de um terminal - mesmo que no distante campus da USP e disponvel apenas algumas horas e dias por semana - vinte minutos seriam tempo suficiente para o processamento da mais complexa expresso de busca. Com a presena tcnica aparatosa do terminal de computao nas bibliotecas mdicas seria inaugurado, ainda que de uma forma bastante incipiente e descontnua, o ciclo da introduo e uso crescentemente intensivo das tecnologias de processamento eletrnico de dados nas aes de referncia bibliogrfica. Um processo que os computadores pessoais tornariam ubquo e que, vinte anos mais tarde, implicaria em uma nova transio: o posto de trabalho e as residncias se tornariam, eles mesmos, lugares de realizao de operaes de referncia, no s como parte da atividade cotidiana do trabalhador intelectual, como tambm do comportamento rotineiro de parcelas crescentes de consumidores. Em 29 de setembro daquele mesmo ano de 1965, a mesma facilidade era instalada em Recife, na Biblioteca da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Pernambuco. No Rio de Janeiro, operaes on-line foram possveis a partir de 3 de outubro, sendo o ponto de acesso a Biblioteca da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro. Trs dias depois, em 6 de outubro de 1975, era a vez da capital federal, a
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O equipamento do IEA continuava sendo o IBM 370/155. O terminal na Bireme era um Texas Instrument 733 KSR (Bireme, 1975: 4).

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partir da Biblioteca Central da Universidade de Braslia. At finais daquele ano 324 bibliografias foram compiladas a partir dos quatro pontos de acesso disponveis. A programao para 1976 previa a instalao de terminais em Belo Horizonte (MG), Salvador (BA), Fortaleza (CE) e Porto Alegre (Bireme, 1975, p. 4). Neghme, entretanto, no teria a oportunidade de liderar esta expanso. Em maro de 1976 retornaria ao Chile, deixando implantado um servio - e suas primeiras conexes - cuja instalao havia perseguido durante toda a gesto. E levaria consigo parte de um otimismo que se mostraria algo despropositado. A consistncia e o ritmo da instalao de terminais online em outras cidades iriam sofrer vrios e persistentes reveses. At mesmo retrocessos. Dificuldades com a infra-estrutura de computao e de comunicaes, equvocos de projeto, limitaes oramentrias e os custos envolvidos na transferncia de tecnologia, assim como a ausncia de uma maior expertise tecnolgica, constituam problemas cuja soluo ainda levariam algum tempo111.

III.1.2 A formao das redes no Brasil e na Amrica Latina De qualquer forma, a instalao de terminais para o acesso de Medline em outras cidades brasileiras era a face tecnolgica de resultados obtidos na constituio de relaes cooperativas com bibliotecas e centros de documentao. Neghme deu incio a esta empreitada to logo tomou posse, recorrendo regularmente Fepafem e s associaes nacionais de escolas mdicas como recursos de mobilizao dos dirigentes das instituies de ensino. As frentes de atuao eram duas e a rigor simultneas: a brasileira e a latinoamericana, ainda que a primeira fosse explicitada como sendo o lugar de realizao de experincias piloto, para o aperfeioamento de formas de operao e sua aplicao futura na sua contraparte latino-americana. No front brasileiro, a Bireme utilizou-se de duas estratgias. A primeira delas consistiu em estabelecer uma rede de cooperao com bibliotecas de institutos especializados que j possuam acervos de colees de peridicos capazes de complementar de modo expressivo a capacidade de cobertura temtica alcanada pelas colees da Bireme. A primeira unidade a se integrar ao empreendimento colaborativo liderado pela Bireme, tornando-se o ncleo do que passaria a ser designado como um subsistema especializado, foi a Seo de Documentao Odontolgica da Faculdade de Odontologia da Universidade de
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Ver a crtica elaborada por Abraham Sonis ao processo de implantao de Medline mais adiante na seo III.2 deste captulo.

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So Paulo - USP, conveniada em junho de 1971. A segunda parceira foi a Seo de Documentao da Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia. Quando em 1974, a Bireme apresentou ao Fundo Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico, o FNDCT/Finep, um projeto para o fortalecimento da capacidade operacional de sua rede de unidades colaboradoras, esta j inclua tambm as bibliotecas do Conjunto de Qumica e da Escola de Enfermagem, ambas da USP; o Instituto de Estudos e Pesquisas de Gastroenterologia, de So Paulo; e duas unidades da Fundao Oswaldo Cruz, no Rio de Janeiro: a Biblioteca do Instituto Oswaldo Cruz e a Biblioteca da Escola Nacional de Sade Pblica, na poca denominada Instituto Presidente Castelo Branco 112. (Bireme, 1974, p. 3-4 e Anexos). A outra estratgia adotada foi a de constituio de uma rede de subcentros regionais que pretendia a cobertura do territrio brasileiro mediante a sua diviso em regies e a aplicao do que seria o princpio da descentralizao coordenada. Com este intuito, Neghme organizou na sede da Bireme, em setembro de 1970, um amplo seminrio que contou com a participao dos reitores das universidades de Braslia e da Paraba, este na condio de Presidente do Conselho Nacional de Reitores; dos diretores das faculdades de medicina do Rio de Janeiro, Minas Gerais, Pernambuco e Bahia; de representantes das diretorias de ensino superior das universidades federais do Cear, da Bahia e do Rio Grande do Sul; do Superintendente de Planejamento, Avaliao e Programas Especiais (Pappe) do Ministrio da Sade; do Presidente do Conselho Federal de Biblioteconomia; assim como dos chefes das bibliotecas das instituies de ensino mencionadas. Juntaram-se a estes o chefe da Zona V da Opas, responsvel pelas atividades no Brasil, o Presidente e a Diretora Executiva da Abem e a equipe de profissionais da Bireme. (Bol. Inform. 2 (5): 1). Neghme, portanto, mobilizou muito do capital poltico ao seu alcance para imprimir iniciativa a maior legitimidade institucional possvel. Ao final da reunio definiu-se uma lista de subcentros regionais, baseada nas bibliotecas melhor supridas de acervos, recursos humanos e instalaes em cada regio, e na possibilidade de serem estabelecidos compromissos preliminares com as autoridades acadmicas presentes (Bol. Inform. 2 (5): 1). Com o mesmo objetivo, de conferir a maior legitimidade institucional possvel iniciativa de montagem da rede de subcentros, a Bireme realizou gestes junto ao governo brasileiro e Opas para que uma emenda fosse aditada ao seu convnio de criao, tornando112

S foi possvel implementar o projeto FNDTC/Finep a partir de novembro de 1976, de modo que ele veio a impactar sobretudo a gesto de Abraham Sonis (Ver Bireme, 1978, p. 1-2).

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a autorizada a operar como coordenadora da rede especializada de bibliotecas biomdicas brasileiras junto ao Sistema Nacional de Informao Cientfica e Tecnolgica - Snict, institudo em 1972113 (Bol. Inform., 5(4): 24 ) Modelado com o auxlio da Unesco, o Snict era uma forma de expresso nacional das diretivas previstas na constituio do Unisist, um arranjo em escala global de sistemas nacionais ou de sistemas internacionais especializados, todos da rea de informao cientfica e tecnolgica, associados de forma voluntria e com alto grau de autonomia. (Unesco, 1971; Miranda, 1977). A preservao dos sistemas especializados e das suas reas de competncia, como j vimos, teria permitido NLM aproximar-se um pouco mais da Unesco em assuntos programticos. Em escala nacional, o Snict concedia os espaos necessrios para a movimentao institucional da Bireme e, eventualmente, poderia ser mais um recurso para o seu fortalecimento. Ao final da gesto de Neghme, em 1975, os subcentros para dez regies brasileiras e para as duas principais reas metropolitanas estavam todos definidos e conveniados
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.O

sistema geral - com a integrao de subcentros regionais e de subsistemas por especialidades Bireme - foi conceituado como sendo um sistema ordenado pela combinao dos princpios escalar geogrfico e por especialidade115. Sua arquitetura, hierarquizada, estabelecia que cada subcentro ou subsistema coordenasse um conjunto de bibliotecas ou centros de documentao locais, estes sim as portas de entrada do usurio. Desta maneira, o funcionamento ideal, por exemplo, da organizao escalar geogrfica, previa que as possibilidades de atendimento de uma dada consulta fossem esgotadas, pela ordem: (1) na
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O Snict era parte do Plano Bsico de Desenvolvimento Cientifico e Tecnolgico, que por sua vez integrava o I Plano Nacional de Desenvolvimento, tambm de 1972. Gerenciado pelo CNPq admitia a existncia de centros autnomos funcionado como coordenadores de sistemas por especialidades. Ver o Captulo II, segmento b. Sobre o Snict ver tambm Marcondes, 1998; Miranda, 1977 e Pinheiro, 1997. 114 Os subcentros e reas regionais ento definidos eram: Biblioteca Central da Universidade de Braslia, o primeiro a conveniar-se, em 22 de agosto de 1972, para DF e GO; Biblioteca Central da Universidade Federal da Bahia, para BA e SE; Biblioteca da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Cear (CE, PI e MA); Biblioteca da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais (MG); Ncleo de Documentao da Universidade Federal Fluminense (RJ e ES); Biblioteca Central da Universidade Federal do Par (PA e AP); Biblioteca da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Paran (Hospital das Clnicas) (PR e SC); Biblioteca da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Pernambuco (PE, AL, PB, RN); Biblioteca da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (RS); Biblioteca Central da Universidade Federal do Amazonas (AM); Biblioteca da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro, para a Regio Metropolitana da capital do estado; e a Biblioteca da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, tambm para a Regio metropolitana da capital. (Bireme, 1974, p. 3-4 e Anexos) 115 A conceituao foi feita por Mrio Chaves, Diretor adjunto da Fepafem e membro do Comit Cientfico Assessor da Bireme. Ele elaborou um quadro esquemtico que foi fartamente utilizado em publicaes oficiais, projetos e artigos assinados pelo Diretor e alguns de seus tcnicos. Ver e. g. Bol. Inform. 7 (1): 7; 4 (2) : 1; Cordeiro, 1973, anexo; .

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unidade de recepo da solicitao; (2) nas unidades de uma rea vizinha mais ou menos imaginada, mediante consulta realizada pela unidade receptora116 ; (3) no subcentro regional, nico autorizado a demandar a Bireme; (4) na Bireme; (5) nos demais subcentros, em uma operao mediada pela Bireme; (6) na National Library of Medicine , atravs exclusivamente da Bireme; e (7) em outras unidades internacionais, tambm via Bireme (Cordeiro, 1973, p. 7-9). Uma vez obtida a resposta, esta era envidada diretamente unidade receptora. Em cada uma das passagens a demanda poderia ser transferida para um subsistema especializado, dependendo do seu teor. No mbito latino-americano a estratgia inicial de Neghme foi procurar apoio nos conselhos nacionais de cincia & tecnologia. Defendeu sistematicamente, nas pginas do Boletim Informativo da Bireme, em artigos e palestras, a criao e/ou fortalecimento de centros e sistemas nacionais de informao cientfica e tecnolgica no mbito dos conselhos ou sob sua chancela (Bol. Infor., 1 (4): 1; e 2 (1): 3). Neghme imaginava poder reproduzir no continente a estratgia adotada na constituio da rede brasileira. Neste sentido, pretendia promover a criao de centros nacionais especializados em biomedicina, apoiados pelos conselhos de C&T e integrados programaticamente aos centros nacionais de informao cientfica e tecnolgica, semelhana do papel que a Bireme acumulava no Brasil, frente ao Sistema Nacional de Informao Cientfica e Tecnolgica - Snict, paralelamente s suas responsabilidades internacionais. Nesta matria, portanto, a aliana pretendida por Neghme novamente correspondia s expectativas da Unesco quanto aos formatos institucionais adequados de sistemas nacionais de informao cientfica e tecnolgica, aproximando-os das burocracias nacionais de gesto de cincia & tecnologia, que foram criadas mundo afora por induo persistente da prpria Unesco117. Ao mesmo tempo, Neghme reservava para a Bireme o papel de coordenadora de um sistema internacional latino-americano no campo especfico da informao em medicina e cincias biomdicas (Bol. Inform. 3 (2): 1). Com esta orientao, Neghme visitou, no primeiro semestre de 1970, os presidentes dos conselhos da Argentina, do Chile, da Venezuela e do Peru. No segundo semestre patrocinou a realizao de seminrios conjuntos de bibliotecrios e docentes de medicina em Montevidu e Cali. No mesmo ritmo, reunies idnticas foram realizadas no ano seguinte na
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Outras descries do funcionamento do sistema no contemplam esta segunda fase. Este tema foi tratado em mais detalhes no Captulo I, segmento 3, aprofundando no terreno da Informao em C&T a anlise realizada por Marta Finnemore (1992).

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Argentina, no Chile, e na Venezuela, um movimento que se repetiu nos anos imediatamente posteriores, com a realizao de segundos e terceiros encontros nestes pases. Em junho de 1974 a srie de seminrios alcanou o Mxico (Neghme, 1975, p. 176 e Bol. Inform. 2 (1): 4; e 3 (2): 2). Em 1971, mais uma vez recorrendo ao movimento associativo de escolas mdicas como via de mobilizao de docentes e instituies, a Bireme promoveu a realizao de um estudo que pretendia dar incio ao estabelecimento de um diagnstico sobre as condies existentes nas principais bibliotecas mdicas do continente, repetindo um procedimento que j havia sido feito no Brasil no ltimo trimestre de 1970, com o auxlio da Associao Brasileira de Escolas Mdicas. Os resultados alcanados na pesquisa revelaram uma j esperada coleo de debilidades: acervos monogrficos desatualizados, nmero de assinaturas de peridicos e de obras de referncia inadequado, colees incompletas, instalaes antigas e mal equipadas, pessoal reduzido, sem formao profissional ou treinamento 118. No mesmo ano, a Opas e a Bireme apresentaram ao Pnud, o Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento, um ambicioso projeto destinado a produzir o respaldo financeiro para um movimento de reforo institucional e operacional dos centros nacionais de informao biomdica. O apoio Bireme, no entanto, s foi aprovado pelo Pnud no incio de 1974, em valores muito aqum do inicialmente projetado e com um plano de investimentos concentrado no Brasil. Os termos do plano de 1971 evidenciam, no entanto, de que maneira a rede latino-americana pretendia repetir em cada pas o modelo escalar geogrfico adotado no Brasil. A diferena era que neste caso a Bireme desempenharia apenas o papel de coordenador latino-americano, sem as funes nacionais que exercia no Brasil (Bireme, 1971, p. 21-29) 119. Em 1975, em sua ltima edio na gesto de Neghme, o Boletn Informativo da Bireme (7(4): 3-4) apresentou um panorama sobre a construo da rede latino-americana. A estratgia de aproximao com conselhos nacionais de pesquisa havia resultado na assinatura
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No foi encontrado o relatrio completo destes levantamentos. Snteses parciais esto disponveis em Bireme 1971, Tabelas 1, 2, 3). 119 O Plano foi elaborado para praticamente constituir 11 centros nacionais e 48 subcentros, alm de uma Diviso Internacional na Bireme. Foi elaborado prevendo-se trs verses decrescentes de oramento, para 5 anos de durao: US$ 6.000.000, US$ 4.700.000 ou US$ 3.400.000, apenas para compromissos do PNUD. Em valores de 2005 seriam, respectivamente US$ 29.000.000; US$ 23.000.000; e US$ 16.700.000. Quando aprovado em 1974 o desembolso previsto foi de US$ 250.000 para dois anos e meio, ou US$ 1.000.000 em 2005. (Bireme, 1971; Bireme, 1974).

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de um acordo formal entre a Opas e os governos nacionais do Chile, da Venezuela, do Uruguai e do Peru, definindo-se como centros nacionais, respectivamente, as bibliotecas da Faculdade de Medicina da Universidade do Chile (sede norte), do Instituto de Medicina Experimental da Universidade Central da Venezuela, da Faculdade de Medicina da Universidade da Repblica do Uruguai e o Centro Nacional de Informao Biomdica do Colgio Mdico do Peru. Noticiou-se que se encontravam em fase final de redao e assinatura os convnios com os governos da Colmbia, do Equador, da Argentina, da Bolvia e do Paraguai. Na Argentina o papel de coordenao caberia Biblioteca da Faculdade de Medicina da Universidade de Buenos Aires; na Bolvia ao Centro Nacional de Documentao Cientfica e Tecnolgica e no Paraguai Biblioteca da Faculdade de Cincias Mdicas. No Equador e Colmbia permanecia uma indefinio.

III.1.3 - Acervos e servios A montagem e funcionamento dos sistemas brasileiro e latino-americano dependiam da capacidade de a Bireme realizar um decisivo incremento tanto das suas prprias colees de peridicos e obras de referncia quanto daquelas disponveis nos subcentros no Brasil e nos centros nacionais dos demais pases. Os maiores investimentos do perodo, sem dvida, foram dirigidos ao fortalecimento das colees da sede. Neste mbito, as metas inicialmente definidas previam a aquisio de uma lista de aproximadamente 1.100 ttulos, partindo-se de uma base de 350 originalmente assinados pela EPM (Bireme, 1968, p. 3). Depois de um incio vacilante em 1968, no final deste ano as assinaturas j atingiam 788 ttulos. Em 1969, as assinaturas foram 1.134 chegando a biblioteca a atingir um total de 1.968 ttulos correntes, com 1.232 presentes no Index Medicus (Neghme, 1969, p. 198). Embora atingida a meta inicial, o ritmo se manteria nos anos seguintes. Em 1974, eram 2.865 ttulos correntes, sendo 1.710 adquiridos por assinaturas, 890 por doaes e 285 mediante permuta por publicaes da Opas, da OMS e de alguns ttulos cedidos por editores cientficos de So Paulo
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(Neghme, 1975, p. 174). A data retrospectiva adotada para a realizao de esforos para a formao do ncleo da coleo terminou sendo 1 de janeiro de 1961. Nmeros anteriores dependeriam de colees mais antigas disponveis nas outras instituies e, no limite, da NLM. Da mesma forma, recorrer aos peridicos de reas especficas dependeria dos acervos disponveis nos subsistemas por especialidades.

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Neste ano, o nmero total de ttulos, incluindo os descontinuados, chegou a 4.877 (Neghme, 1975, p. 174).

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A mesma poltica agressiva quanto s assinaturas permitiu Bireme constituir uma nova coleo de obras de referncia. Dentre elas Index Medicus era a principal, complementada pelas bibliografias especializadas publicadas pela NLM, por um conjunto de sesses temticas de Excerpta Medica e de uma bateria de annual reviews, years books e advances121. Em sua quase totalidade as assinaturas eram custeadas com recursos diretos da Opas e as despesas nesta rubrica assumiram um peso importante na composio do oramento da Bireme. Entre 1968 e 1974, os gastos com assinaturas mais que dobraram: evoluram de US$ 38.000 (US$ 217.000 em 2005) para US$ 120.000 (ou US$ 483.000), mantendo nas duas situaes uma representao de algo como 1/3 do oramento regular da biblioteca (Bol. Inform., 4 (1), p. 4). No final da dcada, como veremos mais adiante, este quadro se agravaria com a emergncia de uma situao de virtual insustentabilidade. O reforo dos acervos das bibliotecas da rede, principalmente dos subcentros brasileiros e dos centros nacionais latino-americanos, foi feito mediante a remessa de duplicatas de monografias e, sobretudo, de fascculos ou volumes de peridicos. Foi neste mbito particular, alis, que o US Book Exchange parece ter jogado seu papel mais importante. O que importa, porem, que os nmeros alcanados neste item foram bastante expressivos. Entre 1969 e 1975, uma mdia de 41.000 unidades de publicao foi remetida anualmente para cerca de 750 bibliotecas, cifras indicadoras de um grau importante de capilaridade do sistema. No ano de 1974 verificou-se o pico deste tipo de prestao de servio: foram remetidas 121.000 unidades para 1.468 bibliotecas (Bol. Inform. 7 (4) 13 e Neghme, 1975, p. 175)122. Ao aproximar-se a metade da dcada de 1970, a Bireme, seus subcentros e subsistemas eram capazes de atender algo como 92% do total de solicitaes que chegavam por meio de rotinas de atendimento interbibliotecas. No ano de 1973, por exemplo, perodo em que o servio permaneceu quase que exclusivamente concentrado no Brasil, de um total aproximado de 47.000 solicitaes, 30.500 foram atendidas pela Bireme, 12.500 pelas outras bibliotecas da rede e 3.400 pela NLM
121

123

. Para uma viso da escala deste nmero, o

Uma lista bastante completa das obras de referncia disponveis nos primeiros anos estaem Bol. Inform., 3 (1) 2). 122 Para a evoluo ao longo do tempo do nmero de duplicatas distribudas para o Brasil e a Amrica Latina ver Anexos, Grfico IV 123 230 solicitaes no foram atendidas e outras 300 foram consideradas fora de escopo (Neghme, 1975, p. 177).

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atendimento no balco - diretamente aos consulentes e, portanto, demandado por professores e alunos da Escola Paulista de Medicina e de outras escolas da cidade de So Paulo atingiu no mesmo perodo um nmero comparvel: 46.000 cpias (Neghme, 1975, p. 175-177). Outra referncia para uma percepo da escala deste volume de servios pode ser tomada comparando-se a produo de cpias da Bireme e a realizada nos primeiros anos de funcionamento do o sistema regional da Nova Inglaterra (Nermls), sediado em Boston, o primeiro em operao nos EUA. A partir de dados disponveis acerca dos nove meses iniciais de atividade deste sistema regional possvel projetar uma produo anual de no mximo 30.100 cpias de artigos, tambm para solicitaes interbibliotecrias
124

. Deve-se

considerar ainda nesta comparao que a Francis A. Countway Library, sua biblioteca lder, mantinha ento 5.400 peridicos correntes em catlogo, uma capacidade instalada bastante superior. Outra vantagem provinha do fato de que tanto ela quanto suas constituintes - as bibliotecas mdicas de Boston e Harvard sempre desempenharam uma intensa atividade extramuros125. (Bloomquist & Colby, 1967, p. 329-330 e 337). Os nmeros da Bireme so tambm expressivos quando postos lado a lado com a produo mdia do sistema regional de bibliotecas mdicas norte-americano no incio da sua implantao. No mesmo ano de 1973, as 11 bibliotecas regionais norte-americanas e seus respectivos subsistemas atenderam um total estimado de 451.000 pedidos de cpias de artigos, alcanando uma produo mdia por subsistema de 41.000 cpias 126, um nmero 13 % inferior ao resultado alcanado pela Bireme. Assim, no atendimento de solicitaes de cpias de artigos, a Bireme e sua rede alcanavam na metade da dcada um volume quantitativo de servios suficiente para classific-la como uma biblioteca regional mdia no interior do macro sistema liderado pela NLM. Sua capacidade de resposta efetiva, que superava 92% das solicitaes, encontrava-se acima dos mais rigorosos critrios de aferio adotados pela biblioteca norte-americana
124

127

Os nove meses para os quais os dados so disponveis correspondem ao perodo de outubro de 1967 a junho de 1968. Neste intervalo foram atendidas 23.104 solicitaes de artigos. Somando-se a mdia mensal para os meses restantes chegamos estimativa de 30.100. Mas como estes meses correspondem s frias de vero no hemisfrio norte este nmero est muito provavelmente superestimado. 125 No mesmo perodo o Nermls no conseguiu atender a 2.500 pedidos (Bloomquist & Colby, 1967, p. 330). 126 O nmero estimado que pude utilizar o de emprstimos (loans), incluindo a feitura de cpias e o emprstimo propriamente dito de volumes originais de livros. Cheguei ao nmero apresentado aplicando um valor tambm fornecido pela literatura: o percentual de cpias de artigos de peridicos frente ao total de emprstimos verificado no sistema regional do Meio-Oeste, liderado pela John Crerar Library, da Universidade de Chicago. (Bunting, 1987, p. 7 e 16). 127 Nos primeiros regulamentos, uma biblioteca regional norte-americana deveria responder positivamente a pelo menos 90% das solicitaes, um nmero que foi reduzido em regulamentos posteriores (Bunting, 1987, p. 7).

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Estes resultados eram alcanados em um momento em que apenas se iniciavam os atendimentos dirigidos aos demais pases (Neghme, 1975, p. 177; Silva et alli, 2004,). Portanto, eles nos permitem principalmente dimensionar o tamanho da demanda pela informao mdica e biomdica no Brasil e, sobretudo, nos grandes centros do sudeste. De qualquer modo, a partir de 1 de maro de 1975 a NLM deixou de atender aos pedidos de cpias da Amrica do Sul que no fossem remetidos atravs da Bireme e que no tivessem esgotado as suas possibilidades de atendimento pelas bibliotecas desta parte do continente. Por outro lado, a montagem das redes de bibliografia mdica dependia da existncia de recursos humanos habilitados para a tarefa e, ao mesmo tempo, era preciso formar no Brasil e na Amrica Latina uma comunidade de especialistas e tcnicos que compartilhasse orientaes estratgicas, terminologias e outros elementos de uma cultura especializada comum. Alm disso, o aumento do nmero de escolas mdicas, no Brasil em especial, parecia formar um mercado promissor. Assim, desde muito cedo a Bireme comeou a fornecer cursos de treinamento para pessoal no profissional e de capacitao para bibliotecrios formados. Realizava tambm, em menor escala, um esforo no sentido da qualificao de seus prprios quadros, enviando-os para treinamento e estgio na NLM. Paralelamente e com regularidade, profissionais de outros estados e pases acorriam Bireme para a realizao de estgios tcnicos (Bol. Inform, 1970, 1 (4): 4 e 2 (1): 2). Um primeiro curso de Informaes Bsicas em Bibliotecas Mdicas, com um ms de durao, em atendimento a uma demanda da Associao Brasileira de Escolas Mdicas, a Abem, realizou-se na Bireme entre maro e abril de 1970, sem cobrana de taxas e cabendo aos interessados ou s suas instituies os custos de passagens e estadia. Destinava-se a bibliotecrios e a pessoal de colaborao e os oito alunos selecionados provinham de faculdades recentemente criadas, indicando que a expanso do ensino superior mdico implicava uma demanda mais do que hipottica
128

. Dois novos cursos foram oferecidos

ainda no mesmo ano e nas mesmas bases, sempre com a parceria da Abem que inclusive auxiliava na seleo dos candidatos (Bol. Inform, 1970, 2 (1): 2 e 2 (2): 3). No segundo semestre de 1971, a programao educacional passou a incluir cursos de aperfeioamento de ps-graduao dirigidos exclusivamente a bibliotecrios mdicos. Com dois meses de durao, destinavam-se capacitao de profissionais que teriam
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Os alunos eram provenientes de Teresina (PI), Terespolis (RJ), Juiz de Fora e Pouso Alegre (MG), Vitria (ES) e Marlia (SP), o que muito provavelmente indica uma origem de escolas tanto pblicas, quanto privadas (Bol. Inform., 1970, 2 (1): 2).

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responsabilidades de direo na conduo das atividades da rede de bibliotecas em formao. Dentre os alunos da primeira turma figuravam bibliotecrias-chefes e diretores de centros de documentao. Na segunda turma, de outubro de 1971, pela primeira vez o curso era oferecido a profissionais originrios de outros pases da Amrica do Sul. Atuaram como docentes, entre outros, Agenor Briquet de Lemos, Professor de Biblioteconomia da Universidade de Braslia; Rosemarie Appy, do Catlogo Coletivo de Peridicos de So Paulo; Terezine Ferraz, da Biblioteca de Odontologia da USP; Fernanda Piocchi, da Biblioteca de Farmcia do Conjunto de Qumicas da USP; Alfredo Hamar, da Escola de Comunicao da USP; Edson Nery da Fonseca, do Departamento de Cincias Sociais Aplicadas da Universidade de Braslia; Horcio Hernandez, da Universidade de Buenos Aires; e John Der, um especialista norte-americano em automao de bibliotecas (Bol. Inform., 1971, 3(3): 4; 3(4): 2 e 4 (2): 5). Em 1972, as atividades de formao e treinamento receberiam um novo impulso. A Fundao Kellogg, mediante um convnio com a Opas, passou a apoiar financeiramente o programa educativo da biblioteca regional, sobretudo mediante a concesso de bolsas de estudo que, adicionalmente, tiveram apoio tambm da Fapesp, a Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de So Paulo. Harold Bloomquist auxiliou a preparao de uma programao que passaria a incluir: (1) cursos para tcnicos de bibliotecas mdicas; (2) cursos de especializao para bibliotecrios mdicos; (3) cursos de especializao para bibliotecrios nas demais cincias da sade; e (4) seminrios e estgios tcnicos para gestores de bibliotecas e centros de documentao e usurios; e (5) treinamento de bibliotecrios em hospitais, o que incluiu a elaborao de um plano piloto para um sistema regional de informao em um Municpio de So Paulo ([Bloomquist ?],1972, p.1-8)129. Ao final da primeira metade da dcada de 1970 a Bireme j havia capacitado ou treinado 291 pessoas entre profissionais e tcnicos (Bol. Inform., 1975, 7 (4): 13). Para este resultado, contribuiu de modo importante o papel desempenhado por Mario Chaves, que vinha acompanhando de perto as atividades da Bireme como Diretor Adjunto da Abem e membro do Comit Cientfico Assessor. Assim, na condio de Diretor de Programas para a Amrica Latina da Fundao Kellogg, Chaves colaborou fortemente para a transformao da Kellogg
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Ainda so muito poucas as informaes identificadas sobre este plano piloto. Trata-se de uma resposta a uma demanda da Secretaria de Estado de Sade de So Paulo, que faz com que a Bireme desenvolva atividades especificamente voltadas para o atendimento das necessidades de profissionais de sade dedicados s atividades de ateno. Sabe-se que Srgio Arouca e Miguel Tobar, alm de Carlos Gamboa, da Bireme, atuaram como consultores. ([Bloomquist], 1972].

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em um dos importantes parceiros privados da Bireme nos anos 70 (Bol. Inform., 4 (1): 1; e 5 (4): 22) . Em um certo sentido as atividades educativas eram complementadas pelo programa editorial iniciado com a publicao do Boletn Informativo, j em 1969. Este noticioso oficial, publicado em portugus e espanhol, manteve uma certa regularidade de quatro nmeros anuais durante toda a gesto de Neghme e destinava-se divulgao das atividades da biblioteca, formao de pblicos e tambm de uma comunidade tcnica especializada130. Novamente tendo a Abem como instncia de explicitao de demandas, a Bireme inicia com Requisitos Mnimos para a Organizao e Funcionamento da Biblioteca de uma Escola de Medicina, em junho de 1970, e do seu suplemento, de julho de 1970, a publicao de uma srie de instrumentos destinados orientao e prescrio de procedimentos tcnicos (Bireme, 1969, p. 11, 1970a e 1970b). A divulgao do acervo sob a forma de catlogos e ndices complementava a sua poltica editorial 131. A elaborao e publicao de catlogos, ndices e listas bibliogrficas refletia uma das preocupaes centrais: o controle bibliogrfico de acervos. O estmulo elaborao de catlogos coletivos de publicaes e, em especial, de peridicos marcara as preocupaes da biblioteca regional to logo foi instituda. Este tipo de instrumento era visto como fundamental para o compartilhamento de recursos entre as vrias bibliotecas, um dos componentes estruturais da proposta de rede continental pretendida. Neste empreendimento, a Bireme planejou, respeitadas as especificidades do seu campo de atuao, contribuir para a elaborao, por exemplo, dos catlogos nacionais de publicaes seriadas (Neghme, 1969, p. 201) 132.

130

O Boletn... foi descontinuado em dezembro de 1975, exatamente no final da gesto de Neghme. Em 1982, a Bireme deu incio a uma publicao similar: o Bireme Informa, trimestral (Cehfi-Unifesp, 2002, p. 29). 131 Alm das obras j mencionadas, a Bireme publicou entre 1970 e 1975: Peridicos Brasileiros Correntes de Medicina e Cincias Afins Existentes na Biblioteca Regional (1970); Catlogo de Recentes Aquisies (1971); Peridicos Latino Americanos de Medicina e Cincias Afins (1972); Catlogos de Peridicos Correntes do Acervo Bibliogrfico da Bireme (1972); Requisitos Mnimos para la Organizacin de la Biblioteca de una Escuela de Medicina, n 2 (1972); uma edio em portugus desta obra (1973); ndice de Obras de Referncia Correntes Existentes na Bireme (1973); Requisitos Mnimos para uma Biblioteca de Odontologia (1973); Requisitos Mnimos para Organizao e Funcionamento da Biblioteca de Enfermagem (1973); Normas para Bibliotecas de Hospitais da Amrica Latina (1974?); e Normas para Bibliotecas de Hospitales de America Latina, 1975 (Cehfi-Unifesp , 2002, p. 29-31 e Bireme, 1975). 132 poca, no caso brasileiro, um catlogo coletivo de peridicos das bibliotecas de So Paulo estava em fase final de elaborao, sob a liderana da Biblioteca Central da USP e apoio de um grupo de bibliotecrios-mdicos. Iniciativa similar estava em andamento em Belo Horizonte e o IBBD empreendia a compilao de um catlogo nacional. (Neghme, 1969, p. 201)

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Muito menor - e a rigor eu poderia classific-la de incipiente - era a preocupao com o controle bibliogrfico da produo brasileira e latino-americana. Existem de fato iniciativas um tanto laterais, talvez mais propriamente percebidas como parte do controle dos acervos das bibliotecas. A reduzidssima representao da literatura latino-americana no Index Medicus mencionada como um problema e, desde 1972, pretende-se empreender gestes para que ela pudesse ser ampliada (Bol. Inform. 1972, 5 (3): 15-16). Mas no se trata, ainda, de incluir o controle bibliogrfico da produo cientfica latino-americana em biomedicina e sade como parte das preocupaes constitutivas da prpria misso e razo de existir da Bireme. Nestes primeiros anos, a Bireme se percebia - e concentrava sua ateno na sua condio originria do que eu poderia classificar como um aparato de transferncia de conhecimento publicado em sentido norte-sul. Ainda que incipiente, porm, a emergncia deste tema sugere deste ento que ele se tornaria parte da reconfigurao do modelo originalmente prescrito em seu processo de recepo no contexto latino-americano. Outra importante linha de atuao implementada durante a gesto de Neghme foi o desenvolvimento de um programa de disseminao seletiva da informao, que se constitui, regra geral, na elaborao e envio regular e sistemtico de listas de referncias bibliogrficas, segundo determinado critrio temtico preestabelecido pelo interessado individualmente ou por determinado grupo de interesse. Uma modalidade de servio de documentao que no fora diretamente prevista no convnio de criao e nos planos de ao e relatrios de 1968 e 1969, comeou a ser desenvolvida na primeira metade de 1970, por encomenda da Unidade de Planejamento, Avaliao, Pesquisa e Programas Especiais, o Pappe, do Ministrio da Sade do Brasil. Seu objetivo era o provimento de referncias e artigos para os departamentos de medicina preventiva de dez escolas de medicina brasileiras133 (Bol. Inform. 2 (2): 2). Uma vez iniciado, este tipo de servio propiciou o estabelecimento de novas zonas de contato entre a Bireme, como prestadora de servios de documentao, e um pblico usurio ampliado em seus limites, porque nem sempre localizado naquele nicho inicial representado pela pesquisa e a docncia universitrias. No segundo semestre de 1970, por solicitao da Opas a Bireme deu incio disseminao seletiva em Medicina Nuclear e, no final de 1971, o servio atendia tambm
133

Os departamentos contemplados foram aqueles da Escola Paulista de Medicina , da Faculdades de Cincias Mdicas da Santa Casa de Misericrdia de So Paulo e das faculdades de medicina da Universidade Federal da Bahia, da Universidade de Braslia, da Universidade Federal do Cear, da Universidade Federal do Esprito Santo, da Universidade Federal de Gois, da Universidade Federal de Pernambuco, de Ribeiro Preto e de So Jos do Rio Preto, ambas da USP (Bol. Informat. 2 (2): 2).

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reas de Administrao Hospitalar, de Administrao da Assistncia Mdica, Educao Mdica, Perinatologia e Doenas Parasitrias. Em 1972, um convnio com a Secretaria de Sade do Estado de So Paulo estabelecia o compromisso da Bireme de gerar bibliografias peridicas e proporcionar cpias de artigos nas reas de Saneamento Geral e Rural, Epidemiologia e Profilaxia de Doenas Transmissveis, Controle de Endemias, Sade Materno-Infantil, Nutrio, Sade Mental e Educao Sanitria (Bol. Inform. 4 (3): 4). Em 1973 e 1974 dois novos temas foram includos: Febre Aftosa e Cncer, em resposta a programas da prpria Opas e do Ministrio da Sade (Bol. Inform., 5(4): 2 e 7). Ao mesmo tempo, a Bireme comeava a divulgar a possibilidade de que qualquer profissional de sade pudesse ser atendido pelo programa, bastando para tanto o envio de uma solicitao pelo correio. De um ponto de vista programtico postulava-se que esta modalidade seria um dos meios pelos quais seria possvel atender s unidades de assistncia e ao profissional mdico disperso pelo territrio (Bol. Inform. 6 (3): 21) . Em 1975, o programa passa a ser tambm realizado de modo descentralizado por alguns dos subcentros brasileiros 134. Neste mesmo ano, em contrapartida, o servio passa a ser oferecido de forma paga, numa tentativa de tornar o programa autofinancivel. Mediante um determinado valor por tema, o usurio recebia mensalmente um alerta bibliogrfico e teria o direito a solicitar at dez artigos de seu interesse. A modalidade por meio de pagamento era a rigor uma forma de enfrentar os custos crescentes decorrentes da ampla aceitao da disseminao seletiva. Em 1974, a Bireme chegou a distribuir mais de 57.000 artigos e bibliografias atravs deste servio para 1.183 pessoas e instituies, um nmero superior ao nmero de cpias de artigos fornecidas pelos emprstimos interbibliotecrios. Em 1975, j na vigncia da modalidade paga, ocorreu uma retrao da demanda que recuou para a casa dos 39.000 itens, para 797 usurios individuais e institucionais (Bol. Inform., 1975, 7 (4): 13). Curiosamente, esta poltica foi introduzida ao mesmo tempo em que se sustentava a gratuidade das cpias entregues pelo servio interbibliotecrio. Ausente do modelo original definido quase uma dcada antes pelos bibliotecrios norte-americanos, a disseminao seletiva foi sacrificada na ocorrncia de dificuldades oramentrias.

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Os Subcentros de Belo Horizonte (MG), Porto Alegre (RS) e Niteri (RJ) passaram a fornecer bibliografias e cpias de artigos de modo dirigido s suas respectivas clientelas regionais (Bol. Inform., 7 (3): 9)

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III.1.4 - Tempo de mudana Esta restrio ao funcionamento da disseminao seletiva foi adotada mesmo quando parecia uma forma de atuao afinada com as diretrizes emanadas da III Reunio Especial de Ministros de Sade das Amricas, realizada em outubro de 1972, em Santiago do Chile. Nesta reunio e no Plano Decenal de Sade para as Amricas (1971-1980) aprovado em seu trmino, recomendava-se como meta fundamental aos pases a extenso de forma regionalizada e integrada da cobertura de servios de sade para toda a populao, desde a assistncia simplificada no atendimento aos pequenos povoados de menos de 2.000 habitantes at a ateno primria e especializada para o restante da populao. Isso envolvia o aumento dos aparatos de prestao de servios, do nmero e da qualidade dos profissionais de sade e de uma nova distribuio de servios e profissionais no espao, assim como uma maior demanda por meios propiciadores da educao continuada dos recursos humanos (Bol. de la Oficina, 1973, maio: 441-445). Talvez fosse de se esperar que esta orientao suscitasse a introduo e fortalecimento, no sistema de bibliotecas, de novos meios e mtodos para alcanar novos pblicos leitores, de reduzir as distncias entre os lugares de produo de conhecimento e os domnios da aplicao prtica em servio. A disseminao seletiva de informao poderia ser um destes meios, mas o foi apenas parcialmente nos primeiros anos da Bireme. Quando o fim do apoio financeiro do Pnud implantao de Medline no Brasil deixou esta frente de trabalho sem cobertura oramentria as restries terminaram por afetar a disseminao seletiva. Isto no significa dizer que Neghme e outros responsveis pela direo da Bireme desconhecessem ou fossem de algum modo alheios s diretivas poltico-institucionais da Opas. Pelo contrrio, para a Reunio de Ministros de Santiago, a Opas e a Bireme, provavelmente com o concurso prximo de Neghme, prepararam e incluram no Documento Bsico de Referncia um segmento especialmente dedicado aos temas das bibliotecas e da informao cientfica e tcnica na sade (Bol. Inform., 1973, 5 (3): 15-16)135. Seu objetivo principal de mudana estrutural - composto de dois itens - era alcanar a constituio de sistemas nacionais pelo menos em 11 pases e a formao e treinamento dos recursos humanos necessrios para a operao destes servios. Estes objetivos estratgicos foram integralmente inseridos nas resolues da reunio, passando a integrar o Plano Decenal de
135

O segmento especfico do documento diretrizes foi publicado uma outra vez, parcialmente, no Boletn Informativo da Bireme (4 (4): 2). O Documento Bsico de Referencia existe na biblioteca da Opas em Washington. Entretanto, no me foi possvel examin-lo uma vez que no se encontrava disponvel na Web pelo menos at 23-10-2005.

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Sade para as Amricas 1971/1980, o que pode ser caracterizado como uma importante vitria de Neghme e dos condutores do projeto da Bireme, pelo grau de explicitao e visibilidade programtica que significava para a biblioteconomia mdica, a documentao e a informao. O Documento Bsico de Referncia sugeria vinte e uma estratgias para que fossem alcanados os objetivos estabelecidos. Elas atualizavam, mediante a utilizao de enunciados de carter mais geral, os objetivos definidores da misso da Bireme e o rol de suas atividades preferenciais estabelecidos desde o convnio de sua criao. Tambm adicionaram algumas outras aes tpicas dos centros de documentao, entre elas a elaborao de diretrios de instituies produtoras e distribuidoras de informao; sugeriam o fortalecimento institucional de bibliotecas locais, dos centros nacionais e da Bireme, bem como dos mecanismos e processos para uma interao colaborativa; recomendavam a ampliao da capacidade nacional e internacional para a formao e capacitao de recursos humanos adequados para as necessidades de servios projetados em uma nova escala; e concebiam como objeto de pesquisa os temas da informao e da documentao e das suas relaes com a prestao de servios e a formao de recursos humanos em sade (Bol. Inform., 1973 5 (3): 15-16). Havia ainda indicaes para modificaes mais profundas no projeto da Bireme. Todas as metas e estratgias preconizadas para a Bireme e a rede latino-americana de bibliotecas mdicas eram emolduradas pelas mesmas idias que orientaram a reunio de Santiago e seus documentos: acelerar a ampliao da cobertura da ateno mdica no atendimento a populaes desprotegidas e a busca de melhores indicadores de sade com reduo da incidncia de doenas e de agravos prioritrios. Isto significou tambm recomendar que os papis a serem desempenhados pelas bibliotecas e centros de documentao no mbito da sade deveriam ser repensados luz destes compromissos (Bol. Inform., 1973 5 (3): 15-16). Neghme, a Bireme e suas instncias eram sensveis a estas variaes de orientao. Eventualmente introduziram atividades originalmente no previstas na concepo original de biblioteca mdica regional, institucionalmente apoiada nas faculdades de medicina e na docncia e pesquisa acadmica, tornando-a mais programaticamente integrada agenda da sade internacional nas Amricas e dos governos nacionais. Neste sentido, a Bireme, introduziu o tema da disseminao seletiva como um servio dirigido a gestores pblicos e

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profissionais da ateno sade; nesta direo produziu guias tcnicos para constituio de bibliotecas em hospitais e foi capaz de ainda que timidamente - iniciar uma rea de documentao poltico-tcnica tambm dirigida aos profissionais dedicados formulao de polticas e gesto da sade. (Bol. Inform., 1969 1 (2): 3). Eram, entretanto, apenas ligeiras alteraes na configurao original. Para Neghme, a Bireme ainda era, e deveria ser, sobretudo uma biblioteca para bibliotecas, dirigida integrao e reforo mtuo das bibliotecas das faculdades de medicina e das demais profisses de sade (Bol. Inform. 2 (3): 1, Neghme, 1975: 174)136. Em um outro seu enunciado, a biblioteca da escola deveria ser tambm pensada, alm de uma fonte de literatura atualizada, como uma biblioteca laboratrio: como recurso para uma docncia ativa, como espao para a realizao de experimentos, como infra-estrutura didtica no processo de formao dos novos hbitos e comportamentos de um profissional mdico concebido como agente de mudana. A agenda interamericana, expressa no Plano Decenal de Sade das Amricas, de outubro de 1972, seria retomada e atualizada no percurso que culminaria na adeso aos princpios norteadores da meta de Sade para Todos e da Declarao de Alma-Ata; afirmao da ateno primria como estratgia central da expanso da cobertura, da intersetorialidade como modo preferencial da promoo da sade da necessidade de uma apropriao crtica de conhecimentos e tecnologias frente aos contextos de sua aplicao; e da cooperao tcnica como modo de interao entre pases (Cueto, 2004a). Uma rede latino-americana de bibliotecas mdicas teria de passar por trnsitos mais profundos para uma adequao a esta nova situao. Em dezembro de 1975, o discurso de abertura da VIII Reunio do Conselho Cientfico Assessor da Bireme coube a Hctor Acua, que desde janeiro do mesmo ano dirigia a Organizao Pan-Americana da Sade. Neste pronunciamento, mais tarde publicado sob o ttulo Nuevo Enfoque en los Sistemas de Salud en las Amricas, como editorial do Boletn de la Oficina Sanitria Panamericana, Acua explicitou sua orientao no sentido de articular os programas da Bireme com a nova agenda da sade internacional. Comentando
136

Abel Paker, em comunicao apresentada IV Reunio de Coordenao da Biblioteca Virtual de Sade (set. 2005) utiliza a mesma expresso cunhada por Neghme para caracterizar os primeiros anos da Bireme at 1982. A meu juzo ela se aplica melhor ao perodo de Neghme. Paker, A. A BVS em perspectiva. Salvador, 2005. Documento eletrnico disponvel em: http://bvs4.icml9.org/program/public/documents/la-BVS-en-Perspectiva-Salvador-7c-20050918-05h57140511.pdf

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sobre a informao biomdica, Acua afirmava naquela ocasio que os recursos educativos e tecnolgicos so meios eficazes para o alcance de uma meta que ocupa um lugar de prioridade entre nossos planos para o decnio; esta meta consiste em estender a cobertura dos servios de sade populao insuficientemente assistida (Acua, 1976, p. 2). Quando da publicao do discurso, introduziu-se uma alterao na designao da biblioteca regional da Opas: Biblioteca Regional de Medicina e Cincias da Sade. (Acua, 1976, p. 1). No seria a nica mudana. A memria familiar dos Neghme registrou a sada de Amador da Direo da Bireme, em 1 de maro de 1976, como resultado de divergncias com Acua. O diretor da Organizao teria feito ventilar a sua vontade de mudana e Neghme prontamente manifestou seu desejo de deixar o cargo. (Neghme, L, 2002). Aparentemente, o parasitologista com interesses em doena de chagas e malria, o paladino da medicina integral, tinha um perfil no to adequado aos tempos que viriam, de uma maior radicalizao da agenda de reformas, rumo sade para todos pela via da ateno primria. Demissionrio, Neghme recebeu manifestaes do Conselho Cientfico Assessor para que permanecesse no cargo at que um novo diretor fosse escolhido. No aceitou (Bireme, 1975, p. 6).

III.2 Abraham Sonis e a sade como vocao

[Quanto s necessidades de informao], em essncia no se trata de outra coisa seno do mesmo problema da ateno em sade: quem demanda ateno so aqueles que tm maiores possibilidades de obt-la; os que mais necessitam so os que menos demandam 137

[Quanto ao ensino mdico], as caractersticas tradicionais da formao universitria tm sido descritas minuciosa e profusamente: ensino terico baseado em transmisso de conhecimentos; preparao de profissionais geralmente divorciados da realidade sanitria; conhecimentos compartimentados em disciplinas; falta de uma viso integral do fenmeno sade-doena
137

No original: En esencia no se trata sino del mesmo problema que em la atencin de la salud: quienes demandam atencin son quienes tienen mayores posibilidade de obteneria; los que m necessotam son quienes menos demandam (Bireme, 1976, p. 4)

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e tambm do homem dentro do mbito em que vive; superespecializaes; nfases na enfermidade e no na sade, etc.
138

(Sonis, 1976, p. 234).

A substituio de Neghme por Abraham Sonis foi um processo relativamente longo. Ela foi precedida pela interinidade de John Wilkes, o engenheiro de comunicaes na poca responsvel pelos trabalhos de instalao de Medline no Brasil. O prprio Sonis foi primeiramente nomeado como interino, mesmo aps a realizao de um concurso presidido por Martin Cummings, diretor da NLM. Em So Paulo desde 1976, Sonis assumiu formalmente o posto a partir de 1 de janeiro de 1977 (Sonis, 2002). Argentino de nascimento e mdico de formao, Abraham Sonis doutorara-se em Sade Pblica na London School of Hygiene and Tropical Medicine. Foi Diretor da Escola de Sade Pblica da Faculdade de Medicina de Buenos Aires e na primeira metade da dcada de 70 dirigira o Centro Latino-Americano de Administrao Mdica, o Clam, institudo pela Opas, em 1967, na capital argentina. Permaneceu neste posto at a extino do centro em 1976, e nesta condio aproximara-se de Neghme e da Bireme para em cooperao estabelecer um centro de informao em ateno mdica em Buenos Aires (Sonis, 2002). Dirigente da Opas dedicado aos temas da ateno sade, da administrao de servios e do ensino de sade pblica, Sonis estava, no terreno da educao mdica, afinado com as tendncias que buscavam promover uma mais radical aproximao entre as atividades docentes e de ateno sade (Sonis, 1976). Da mesma forma, como se depreende da citao que abre este segmento, compartilhava das concepes que defendiam o estabelecimento de estratgias orientadas ateno primria e que a Opas, mais do que repercutir, ajudava a construir na regio das Amricas.

III.2.1 A crtica e a alternativa

138

No original: Las caractersticas tradicionales de la formacin universitaria han descritas minuciosa y profusamente: enseanza terica basada em la transmissin de conocimientos; preparacin de profissionales, generalmente divorciados da realidade sanitaria; conocimientos tabicados em disciplinas; falta de uma visin integral del fenmeno salud-enfermidad y an del hombre dentro del mbito en que vive; superespecializaciones; nfases em la enfermidade y no em la salud, etc. (Sonis, 1976, p. 234) :

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Talvez por isso mesmo, a avaliao de Sonis sobre os rumos do projeto institucional que teria a responsabilidade de conduzir acompanhou o tom militante da sua crtica sobre o ensino mdico. Em agosto de 1976, foi elaborado um diagnstico, dirigido ao Diretor da Opas, contendo uma primeira aproximao crtica sobre a Bireme, seus programas e atividades (Bireme, 1976). Muito provavelmente Sonis foi o autor solitrio desta avaliao
139

. Os comentrios e recomendaes nela includos - e em certo sentido o prprio estilo -

seriam incorporados aos documentos de cunho programtico do incio de sua gesto (Bireme 1977, 1977a). Apresentados e discutidos na IX Reunio do Comit Cientfico Assessor da Bireme, de maio de 1977, e na XVI Reunio do Comit Assessor sobre Investigaes Mdicas da Opas, em junho, estes documentos me permitem examinar em uma larga extenso os principais componentes tanto da crtica ao modelo at ento implementado, quanto da sua pretendida superao. Em primeiro lugar, os programas e servios da Bireme foram identificados como sendo preferencialmente dirigidos para a escola mdica e a pesquisa acadmica. Mais do que isso, embora os resultados alcanados pela Bireme nos seus quase dez anos de existncia tenham sido dignos de aplausos, seu modo de operao implicava um reforo daquele ensino considerado de cunho individualista, tendente superespecializao, e de uma pesquisa tida como afastada dos problemas fundamentais de sade (Bireme, 1976, p. 5). Esta disfuno era percebida como parte do que seria uma hipertrofia do papel da Bireme como biblioteca da Escola Paulista de Medicina
140

. A mera reproduo em escala ampliada dos servios

prestados em mbito local, de modo a torn-la uma biblioteca das bibliotecas para atendimento regional, foi considerada insuficiente e inadequada, na medida em que mantinha a mesma concepo de atendimento dirigido a indivduos e suas demandas individualmente consideradas. Tornar-se um centro de documentao e informao, um objetivo a ser perseguido, segundo a avaliao de Sonis, implicaria para a Bireme a adoo de processos qualitativamente distintos, orientados para uma dimenso coletiva (Bireme, 176, p.2).

139

Trechos deste documento de 1976 foram reproduzidos literalmente em documentos explicitamente elaborados por Abraham Sonis. O tom adotado no documento corresponde ao de um avaliador interno, mas com forte inteno prescritiva. Foi elaborado entre julho e agosto de 1976, ano em que Sonis esteve em So Paulo na condio de Diretor Interino. Segundo seu prprio pronunciamento, sua primeira medida foi elaborar um estudo de situao. Ver e.g. Bireme 1976: 4; Bireme 1977b: 7;e Sonis; 2002.
140

O dado quantitativo fornecido por Sonis o de que poca o atendimento EPM e s demais escolas de So Paulo representavam 50% das atividades, sendo os 50% restantes divididos igualmente entre as outras partes do Brasil e a Amrica Latina. (Bireme, 1976, p. 2).

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Na mesma direo, a quase absoluta concentrao de usurios no mundo universitrio mdico, com sua contraparte na ausncia de consultas provenientes da esfera da prestao de servios, foi criticada como idntica ausncia de equidade na proviso de servios de sade. Assim, a paralisao das atividades de disseminao seletiva dirigida aos profissionais da Secretaria de Sade do Estado de So Paulo, em funo de dificuldades oramentrias, foi lamentada como um erro estratgico (Bireme, 1976, p. 4). Da mesma forma, a prestao de servios pagos de disseminao seletiva para o atendimento de demandas individuais, iniciado em 1975, parecia condenada ao fracasso pelos custos altos e dificuldades operacionais (Bireme, 1981, p. 13). A realizao de pesquisas bibliogrficas utilizando-se prioritariamente Index Medicus e Medline foi considerada - pela baixa representao da produo latino-americana nestes instrumentos de referncia - um meio que promovia a fixao de uma deformao: o hbito de desconsiderar a produo local, os temas e as experincias vinculadas s realidades latino-americanas. Neste sentido, inclusive, o planejamento de servios a partir da realizao de estudos sobre o perfil dos usurios - com base na manifestao de interesses de indivduos socializados segundo estes padres - tenderia a reproduzi-los indefinidamente, terminando por restringir as possibilidades de um centro como a Bireme (Bireme, 1976, p. 6). O estoque de informao baseado principalmente em peridicos tambm criticado a partir de outras duas perspectivas. A primeira delas dizia respeito ao intervalo de tempo, cada vez maior, despendido entre a elaborao e a publicao do artigo, tornando-o em algumas reas de pesquisa avanada um instrumento mais de registro do que de comunicao. A segunda referia a existncia, margem do sistema de informao, de uma crescente produo documental de natureza poltica e tcnica, no publicada, de especial relevncia no que concerne ao planejamento, execuo e avaliao de polticas pblicas, processos e aes em sade. Na mesma direo, reclamava-se de uma melhor cobertura de temas de especial interesse para a gesto dos sistemas de ateno, em particular no que se refere sociologia, economia e administrao entre outros campos de conhecimento no mdico (Bireme, 1977a, p. 8-9) Por fim, tambm colocada sob interrogao a pertinncia e o alcance da instalao de Medline no Brasil. A este respeito, Sonis props que a anlise desta iniciativa se realizasse segundo os enquadramentos adotados para outras avaliaes tecnolgicas: dada a

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sua complexidade e alto custo, o que fazer para que Medline - o mais poderoso sistema de informao biomdica de que dispomos - se tornasse verdadeiramente til ao provimento de informao acerca de problemas crticos da sade nos pases latino-americanos? (Bireme, 1977a, p. 11). Neste sentido Sonis sugere que Medline seja avaliado quanto sua condio de tecnologia apropriada para o contexto latino-americano de aplicao, tanto no que concerne aos custos envolvidos na sua transferncia, quanto no que se refere s condies da sua absoro e sua possibilidade real de influir positivamente na qualidade de servios de sade e de pesquisas orientadas esta dimenso141. Identificados estes aspectos crticos, Sonis tratou de explicitar a sua proposta alternativa. Seu ponto de partida foi procurar estabelecer um conjunto de enunciados de natureza conceitual e em seguida propor uma srie de linhas programticas em torno das quais um novo projeto para a Bireme deveria tomar forma. Definiu a informao cientfica em sade de um modo assumidamente operacional, a partir da sua funo ou daquilo que capaz de produzir ao ser acionada. Assim, para Sonis, a informao cientfica em sade era aquela que contribui para promover a gerao, transformao, aplicao e aprendizagem de conhecimentos que implicam melhoramentos da sade (Bireme, 1977a, p. 1). Em decorrncia do lugar de onde emitia o seu enunciado, Sonis pressups que a informao deveria servir aos objetivos dos sistemas de sade fosse como produto, mas principalmente como insumo, como parte de um processo. A Bireme, como um centro internacional especializado da Opas, deveria nortear-se pela poltica e os programas da Organizao e servir aos governos do Brasil e dos outros pases da regio, sobretudo como recurso de apoio aos programas de cooperao tcnica estabelecidos com o Brasil e demais pases em desenvolvimento na Amrica Latina e Caribe (Bireme, 1976, p. 6). Na medida em que procura considerar o setor sade como um todo, Sonis assume que a informao deveria estar igualmente disponvel para todo e qualquer instncia ou componente do sistema, inclusive a todos os trabalhadores da sade. Este acesso universal, por outro lado, no deveria ser oposto necessidade de serem consideradas as especificidades dos ambientes nos quais a informao solicitada e utilizada na produo de novos conhecimentos e prticas. No que concerne pesquisa, por exemplo, a investigao de
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Uma tecnologia apropiada, no contexto da cooperao tcnica entre pases, aquela em acordo com as condies de aquisio, manuteno, pleno uso e apropriao de seus componentes do conhecimento, e que no deve competir com a possibilidade de desenvolvimento autctone de solues pelo pas ou comunidade que recebe a tecnologia. um conceito crtico s situaes de mera transferncia de tecnologia pautadas por relaes de dependncia. Ver por ex. Ferreira, 1976.

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laboratrio, a clnica, epidemiolgica, ou de ateno sade teriam, cada uma delas, suas prprias demandas por informao, segundo os seus requisitos especficos (Bireme, 1977a, p. 2-3). Da mesma forma, nas esferas da aplicao do conhecimento - esta ltima quase um sinnimo de ateno sade - a perspectiva de Sonis apontava para a busca de atendimento das necessidades de informao tanto do procedimento mdico voltado para o paciente individual, quanto da organizao e gesto de estabelecimentos, programas e planos de sade. No mesmo sentido, um moderno sistema de informao integral deveria moldar-se flexivelmente ao atendimento do profissional em uma unidade terciria de alta complexidade, e quele em exerccio nos grotes profundos de uma vasta e pobre Amrica. Sonis desta forma atualizou a relao da informao com os temas da medicina integral, que tanto mobilizavam Neghme, do mesmo modo que retomou aspectos da educao mdica continuada, segundo foi tratada por Horwitz quinze anos antes e algumas pginas atrs. Para Sonis, no entanto, a conexo entre os servios de um centro de documentao e informao em sade e uma educao continuada que atingisse a todos os profissionais de sade, mdicos e no mdicos e em todos os nveis da ateno sade, era absoluta, completa. Assim: A ampliao da cobertura a todos os programas e mbitos do setor sade transforma a elaborao e difuso de informao em um verdadeiro programa de educao continuada para todos os trabalhadores da sade (Bireme, 1977a, p. 14). A ampliao do escopo se expressava tambm na cobertura temtica a ser alcanada pelos servios de informao em cincias da sade, pela incorporao de disciplinas como as Cincias Sociais, a Economia e a Administrao, e de tcnicas como as do Planejamento. Esta ampliao da informao disponvel expandiria tambm as possibilidades de transformao das prticas educacionais e de ateno, uma vez que, para Sonis, grande parte da mudana que desde a dcada de 1950 se tentava com a educao no campo da sade dependia da informao que se fornecesse ao estudante. Novas informaes gerariam novas atitudes, principalmente se o mundo do trabalho em sade propiciasse espaos para novas prticas de informao (Bireme, 1977a, p. 5). Para tanto, estas deveriam estar disponveis e adequadamente calibradas em todos os programas de integrao entre a docncia e a ateno. Assim:
(...) a informao biomdica que aparentemente um produto do sistema se transforma em um poderoso determinante do

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mesmo, uma varivel no trivial que fixa em grande parte as regras do jogo. Surge da mesma forma claramente a impossibilidade de separar a formao de recursos humanos da ateno sade e da pesquisa e, nesta viso conjunta do sistema de sade, a informao constitui o fluxo que circulando entre os distintos subsistemas e vinculando-os pode converter-se em um dos motores da mudana ou em fator de rigidez que impossibilita as mesmas
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(Bireme,

1977a, p. 6) . Sonis atribua informao considerveis parcelas de poder estruturante e, sem bem conduzido, transformador. Mas, estas doses generosas de otimismo informacional deveriam expressar-se por meio de aes ajustadas a condies bastante objetivas. Respeitando os resultados alcanados at ento e, segundo acreditava, sem prejuzo das aes j consolidadas, Sonis iria propor uma vigorosa reconfigurao do escopo da informao processada, acreditando que a estratgia adequada seria transformar a Bireme de uma grande biblioteca em um centro de informao e documentao. Pretendia privilegiar o atendimento de necessidades coletivas de informao, superando o tratamento apenas individual das demandas. Neste sentido, deveriam ser fortalecidos os programas de disseminao seletiva da informao, que mediante a distribuio de bibliografias em temas definidos segundo as prioridades do setor, se destinariam a propiciar informao a segmentos de pblico predefinidos. Principalmente em programas deste tipo os agentes estatais envolvidos no planejamento e operao de sistemas e servios deveriam ser guindados a uma condio, seno de usurios preferenciais, de paridade em relao aos pblicos acadmicos. Ao mesmo tempo, a formao de novos pblicos deveria incluir tambm modos criativos de fazer chegar a informao em hospitais e lugares no supridos por bibliotecas ou servios similares, alm de promover, pela oferta dirigida de informaes, a pesquisa em reas consideradas crticas e prioritrias (Bireme, 1976, p. 2-5). Equipamentos de impresso de tipo offset deveriam ser adquiridos para a produo de bibliografias e outros materiais em escala ampliada, reduzindo custos e confiando a
142

No original: As la informacin biomdica que aparentemente es um producto del sistema se transforma em um poderoso determinante del mismo, em una variable no trivial que fija em gran parte las reglas de juego. (...) Surge asimismo claramente la imposibilidad de separar la formacin de recursos humanos de la atencin de la

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tecnologia Xerox para o atendimento apenas de solicitaes individuais. A demanda por este ltimo tipo de atendimento deveria ser resolvida com uma maior descentralizao da capacidade de atendimento. Com o fortalecimento das bibliotecas locais, que deveriam dispor de uma lista bsica de 300 ttulos de peridicos correntes, seriam reduzidos em muito o trfego e o dispndio de recursos com solicitaes e cpias (Bireme, 1976, p. 7). Sonis sustentou que uma especial ateno deveria ser conferida recopilao e difuso da literatura latino-americana e, quanto a este tpico, anunciou o conjunto de temas que deveriam receber maiores cuidados: epidemiologia, atendimento a doenas prioritrias e organizao de servios de ateno sade (Bireme, 1976, p. 6 e 15; 1977, p. 10). A formao de novos estoques de informao deveria incluir tambm a coleta, seleo, processamento e acessibilidade de uma literatura no publicada, formada por relatrios, pareceres, programas, informes, entre outros materiais, e considerada fundamental para o desenvolvimento de aes prioritrias, tais como as previstas no Plano de Decenal de Sade para as Amricas. E avanando nesta direo sugeriu que tanto o processamento deste tipo de material quanto de listas seletivas de publicaes se fizessem acompanhar de comentrios, resumos crticos e outras formas criativas de agregar valor e significados a cada informao (Bireme, 1976, p. 15). Tal esforo analtico demandaria a mobilizao de grupos de expertos em vrias reas de conhecimento para a preparao deste material e daquilo que chamou de documentos de atualizao de tpicos e aspectos crticos para a ateno sade. Este tipo de reunio ad hoc de especialistas, correspondia ao procedimento metodolgico adotado pela Opas, por exemplo, no desenvolvimento de programa de traduo e publicao subsidiada de livros-texto de Medicina, um programa que os especialistas norte-americanos consideraram em desacordo com as funes de uma biblioteca regional, no j ento distante dossi de Adams, Kronick e Taube, de 1965 143. Continuando nesta linha de argumentao, Sonis concebeu uma Bireme tambm operando como centro logstico para os programas estratgicos da Opas; como suporte direto aos trabalhos dos consultores e representantes da Organizao; e, ainda, para a reunio e difuso de documentos e informaes sobre iniciativas de sucesso nos pases da regio em assuntos como, por exemplo, a extenso da cobertura da ateno. Deste modo, procurava tornar a Bireme mais visvel e operacionalmente importante para o ncleo poltico-decisrio
143

Este dossi foi discutido no Captulo II.

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da Organizao, e que, ao mesmo tempo, explicitava seu papel como instncia de apoio cooperao tcnica entre pases em desenvolvimento. Quanto ao papel educativo da Bireme e quanto sua responsabilidade normativa no que concerne a processos, mtodos e tcnicas bibliogrficas, Sonis renova as orientaes j em vigor. Quanto a um ponto, porm, introduziu um outro enunciado de implicaes inovadoras, uma funo da sua concepo de ateno sade: se era o caso como ainda de promover uma ativa participao da comunidade nas decises quanto aos rumos da ateno, na promoo da sade e na preveno de doenas, tambm deveria se reconhecida a necessidade de proporcionar-lhe a informao necessria para que pudesse cumprir com esta nova responsabilidade (Bireme, 1977a, p. 6-7). Sem dvida era algo passiva a posio imaginada para a comunidade, como consumidora de uma informao proporcionada por terceiros. Mas de qualquer forma era um consumo para a participao, o que potencialmente envolvia a possibilidade da sua transformao em produtora. De qualquer modo, mais um novo ator era trazido cena informacional imaginada por Sonis. Como vimos, Sonis, retomou e reelaborou componentes do projeto da Bireme como fora concebido e at ento conduzido. Elementos antes tratados como acessrios - como a disseminao seletiva de informao para instncias pblicas dos sistemas de sade - foram trazidos para o primeiro plano. Outros, como a informao para a comunidade, foram introduzidos pela primeira vez. Neste movimento, as proposies de Sonis - em uma dimenso programtica tendiam a tencionar os elementos estruturais do que era um sistema de informao em cincias da sade em implantao. Portanto, tinha implicaes quanto aos componentes e funcionamento do regime de informao que o modelo at ento em implantao tendia a promover. Era sem dvida um projeto de implicaes considerveis: propunha modificaes no escopo da informao, pelo tipo de informao tratada e pela sua origem; inclua uma vasta e nova clientela; alm de novos campos de conhecimento e domnios de praticas. Elevava a informao condio de estratgia privilegiada de mudana, tanto no que tange ao ensino mdico, quanto s condies de prtica profissional. III.2.2 - A tecnologia como crise Tambm no terreno das tecnologias de informao, o diagnstico e as aes pretendidas e levadas a termo na gesto de Sonis teriam implicaes estruturais. Seu

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primeiro contato com a questo, ainda como interino, no produziu as melhores impresses. As mnimas informaes gerenciais, tais como custos e resultados alcanados, pareciam indisponveis, da mesma forma que as bases propriamente tcnicas para a uma avaliao institucional. Isto resultou em consideraes bastante crticas sobre a forma pela qual havia se dado a conduo administrativa do projeto. Mais tarde, um gerente administrativo foi designado para realizar um acompanhamento exclusivo (Bireme,1976, p. 17-18). No que concerne utilidade em si do sistema, Sonis mais uma vez constatou que sua utilizao se restringia a uma elite mdica dedicada pesquisa acadmica voltada para temas ultraespecializados. quela altura, para Sonis, o desafio era fazer com que a tecnologia avanada se tornasse de utilidade na consecuo de objetivos como a extenso da ateno, o controle de doenas transmissveis, a gesto de servios, entre outros da agenda estratgica da Opas (Bireme, 1976, p. 19). O nmero de solicitaes de bibliografias revelava uma tendncia decrescente e o funcionamento de terminais na Bireme e nas outras instituies era bastante irregular, assim como a conexo telefnica com o Instituto de Energia Atmica. O nmero de terminais em operao havia se reduzido a dois: um na Bireme, outro na Biblioteca da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro. Uma pea fundamental do projeto da Bireme como contribuio para uma modernizao da infra-estrutura docente; o sonho da recuperao da informao assistida por computador, que havia maravilhado os assistentes da pelcula cinematogrfica promocional de Lazerow, na distante Poos de Caldas de 1964, estava se transformando em pesadelo. Para alm das dificuldades de ordem tcnica, havia outras de carter oramentrio. Financiado pelo Pnud at finais de 1975, o projeto Medline passou a ser aps este ano integralmente coberto pelos recursos regulares da Bireme, ainda que uma poltica de cobrana de taxas fosse praticada. Deste modo, para Sonis, se a instalao de Medline significava a modernizao dos procedimentos de referncia, envolvia tambm riscos importantes e comuns aos processos de automao: custos crescentes e baixa eficincia para cuja soluo se exigem maiores investimentos que vo aumentando o comprometimento financeiro de maneira tal que, pelos investimentos realizados, se torna cada vez mais difcil tomar decises racionais: a manuteno do prprio sistema o que dirige o processo (Bireme 1976, p. 21).

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O encaminhamento do problema envolveu a realizao de entendimentos com o Instituto Brasileiro de Informao em Cincia e Tecnologia - Ibict, desde 1974 a nova denominao do IBBD144. Em princpio, a possibilidade estudada foi a da completa assimilao do projeto Medline pelo Ibict como parte da arquitetura do Sistema Nacional de Informao Cientfica e Tecnolgica - Snict, permanecendo a Bireme como usuria. Situaes intermedirias foram conjeturadas, com a Bireme aparecendo como uma espcie de parceira preferencial. Mas a perda do controle do projeto por parte da Bireme, inclusive com suas implicaes simblicas, foi considerada um aspecto crtico (Bireme, 1976, p. 22). A deciso sobre o futuro de Medline no Brasil, portanto, possua um forte componente poltico. Para avanar no exame do projeto, foi instituda uma comisso tripartite de alto nvel, formada pelos diretores da Bireme, do Ibict e pelo Diretor Associado para Sistemas de Computao e Comunicaes da NLM, Davis B McCarn. Seu propsito era estabelecer um diagnstico abrangente e descortinar os melhores cenrios frente. Ao final dos trabalhos, realizados entre 6 e 17 de dezembro de 1976, a comisso diagnosticou srios problemas de gerncia e planejamento - inclusive de projeto. Estabeleceu-se uma agenda de requisitos a serem observados, caso houvesse uma deciso pela continuidade do projeto, que inclua a montagem na Bireme de uma unidade dedicada sua operao e administrao. Esta nova unidade ficaria responsvel pelas atividades de gesto, treinamento e suporte tcnico ao usurio, assim como a articulao com as atividades de processamento propriamente documental ou bibliogrfico.. A esta rea caberia tambm a responsabilidade de produzir um novo padro de relacionamento entre as instncias tcnicas das instituies parceiras na iniciativa. Em especial, seria preciso tornar a relao com as reas de desenvolvimento de tecnologias da informao da NLM, mais regular e dinmica. Por fim, seria preciso estabelecer um programa de desenvolvimento da por etapas que pudesse servir de roteiro para uma gesto estratgica neste domnio tecnolgico (Bireme, 1977c, p. 81-82). A capacidade de computao do IEA e a qualidade dos terminais foram consideradas satisfatrias. As maiores dificuldades localizavam-se, segundo a comisso pde estabelecer, na qualidade e custos da infra-estrutura de comunicaes e, quanto a este aspecto, o projeto original se mostrou incorretamente dimensionado. Recomendou-se o abandono de parte da rede projetada em 1974 porque no se adequava s condies tcnicas existentes e porque o baixo volume de trfego no justificava os custos envolvidos. E esta crtica arquitetura
144

Na segunda metade da dcada o Diretor do Ibict era Jos Adolfo Vencovsky. (Bireme, 1977c, p. 3)

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original trouxe baila a existncia de pareceres contrrios aos termos tcnicos do projeto desde a poca do seu encaminhamento para anlise do Pnud, em 1972 (Bireme, 1977c, p. 912 e 72-100). Ao que parece, Neghme passou ao largo das recomendaes tcnicas, na iminncia de um aceite do projeto por parte do Pnud. Ao contrrio do que imaginou Sonis, certamente no foi o volume de recursos j investidos. Talvez a possibilidade de financiamento, a chance de poder tornar uma realidade o componente tecnolgico do projeto da biblioteca regional de medicina para as Amricas, o componente onde residia boa parte da sua mstica modernizadora, tenha retirado do ento diretor - como diria Sonis - a capacidade de agir racionalmente. Quando o tema foi levado anlise do Conselho Cientfico Assessor, na reunio de maio de 1977, este se pronunciou pela continuidade do projeto, uma vez realizadas as modificaes recomendadas. Ao fim e ao cabo, resultou na criao de um embrio de rea tcnica especializada em computao na Bireme, cujos desenvolvimentos posteriores resultariam, alguns poucos anos mais tarde, em novas e importantes transformaes no projeto institucional da Bireme. No final de 1977, a Bireme adquiriu e instalou um computador Digital PDP-11/34, contratou um engenheiro de sistemas e deu incio ao desenvolvimento local de solues nas reas de registro, controle e estatstica das atividades de disseminao seletiva da informao, elaborao do catlogo local de peridicos, administrao de projetos e gesto oramentria, entre outras solues (Bireme, 1978, p. 2). Quando a elaborao do Index Medicus Latino-Americano entrou em fase de desenvolvimento, em 1979, a conjugao das experincias em computao de dados e em processamento documental, somadas prpria prtica no uso de metodologias subjacentes a Medline, permitiu Bireme desenvolver componentes mtodo-tecnolgicos prprios. Esta aquisio representou uma base de competncias para que, na dcada seguinte, a instituio se estabelecesse como uma referncia em solues de baixo custo para a automao das bibliotecas de medicina e sade, uma competncia extremamente atrativa no contexto de pases em desenvolvimento145. Pari passu estabelecia a massa crtica para um novo ciclo de
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Esta evoluo entre a criao deste embrio de rea tcnica e a consolidao de competncia tecnolgica no foi linear. Para isto foi preciso desenvolver na segunda metade da dcada de 1980 projetos com fortes componentes de infra-estrutura, linguagens documentrias e desenvolvimento tecnolgico, entre estes um com o International Development Research Centre - IDRC, do Canad. Ver: Alonso, [1984] e Bireme, 1984.

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cooperao tcnica rumo ao estabelecimento de Lilacs, a base de dados para a Literatura Latino-Americana e do Caribe de Cincias da Sade. Mas no adiantemos tanto os nossos passos.

III.2.3 - O Index Medicus Latino-Americano O convnio entre a National Library of Medicine NLM e a Opas para a operao de Medline em So Paulo, celebrado em 1977, em substituio ao instrumento de 1972, previa que caberia Bireme realizar uma certa quantidade de servios de indexao, como forma de contrapartida pela cesso de extratos da base de dados e a utilizao de softwares associados
146

. Esta era uma forma padro de fornecimento por parte da NLM - pelo menos

para as bibliotecas e sistemas de fora dos Estados Unidos da Amrica -, que assim reduzia suas despesas sempre crescentes com as tarefas de processamento biblioteconmico de artigos (Bireme, 1978, p. Anexo). A partir de janeiro de 1978, para fazer frente a este compromisso, a Bireme passou a responsabilizar-se pela indexao de todos os peridicos latino-americanos - exceo dos mexicanos - includos em Index Medicus, a principal obra de referncia em medicina e cincias biomdicas, compilada pela NLM e suas antecessoras desde 1879. Em 1978, ainda em perodo experimental, coube Bireme processar 531 artigos correspondendo a 42 fascculos de 15 ttulos, de um total de 44 ttulos latino-americanos. Em 1979, j com a Bireme assumindo a totalidade das tarefas, foram 1.192 artigos de trinta revistas. Simultaneamente, ainda em 1978, com base na experincia adquirida com a cooperao em torno do Index Medicus, deu-se incio ao desenvolvimento de um projeto piloto do Index Medicus Latino-Americano. A partir do rol de ttulos j compilados por outros ndices, entre os quais o prprio Index Medicus, Excerpta Medica, Biological Abstracts e Current Contents, e de uma avaliao tcnica de outros ttulos j existentes no acervo da biblioteca, comps-se uma lista provisria que foi enviada para uma anlise crtica por especialistas de vrios pases da regio. Com o retorno das consultas foi formada uma relao de aproximadamente 200 ttulos que constituram o universo inicial de cobertura, uma ordem de grandeza considerada ideal (Bireme, 1980a: 250; Piegas & Nowinski, 1981). Paralelamente, foi redigido um programa a ser inserido no Digital PDP - 11/34, o computador recentemente adquirido pela
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O convnio previa a realizao de servios equivalentes a US$ 25.000. O software em questo era o ELHILL II (Bireme, 1978: Anexo 1).

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Bireme, para a elaborao automatizada da publicao. Uma base inicial com 300 artigos permitiu uma avaliao do programa a partir da emisso de relatrios e a realizao dos necessrios ajustes. Para os cabealhos de assuntos adotados na indexao foi utilizada uma traduo para o portugus, feita pela Bireme, de Medical Subject Headings - Mesh, um instrumento desenvolvido pela NLM.

O primeiro nmero de Index Medicus Latino-Americano veio a pblico em agosto de 1979, indexando cerca de 1.500 artigos publicados de janeiro a julho do ano anterior. A periodicidade estabelecida foi a semestral e desde este primeiro nmero seus editores sinalizaram a expectativa de constituir uma base de dados acessvel remotamente, como forma de permitir a mais ampla difuso do ndice, suas possibilidades e uso como meio de divulgao e recuperao da produo latino-americana em medicina, biomedicina e sade. Na apresentao do nmero inaugural, mais tarde republicada em Educacin Medica y Salud, Hector Acua, Diretor da Opas, classificou a elaborao de Index Medicus LatinoAmericano como uma demonstrao exemplar das possibilidades abertas pela cooperao tcnica entre pases em desenvolvimento, pelo tanto que representava de transferncia, incorporao e adaptao de tecnologias, (...) coordenao de esforos inter-regionais e mobilizao de recursos nacionais. Quando os participantes do The Long-Range Group examinaram o tema, terminaram por redigir uma recomendao reiterando a pertinncia e importncia de a Bireme assumir a responsabilidade pela indexao da literatura latinoamericana em sade, o que significava afirmar, como parte da sua misso, produzir as condies de controle bibliogrfico sobre a produo cientfica e tcnica do continente147. O lanamento do Index Medicus Latino-Americano, incorporou de forma definitiva o tema do controle da bibliografia peridica latino-americana s atribuies e responsabilidades da Bireme. Um elemento que a partir de ento se tornaria crucial ao projeto institucional da Bireme havia sido integralmente forjado no processo de recepo, de implantao efetiva do modelo concebido pela National Library of Medicine. Sua elaborao havia permitido instituio iniciar um processo de crescente capacitao em tecnologias da informao de importncia crucial. Este ndice foi tambm um esforo no sentido de aprofundar a incorporao das metodologias presentes em Medline. A traduo e adaptao do Medical Subject Headings 147

Ver mais adiante a discusso sobre o Long-range Working Group for the Latin American Information Network

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Mesh , o principal instrumento de controle do vocabulrio de indexao desenvolvido pela NLM, por exemplo, possibilitou a formao de uma competncia que se revelaria fundamental quando, em 1980, decidiu-se pela necessidade de desenvolver, na Bireme, um vocabulrio dedicado ao campo temtico da sade pblica, como parte da sua agenda estratgica148 (Bireme, 1980; Ferreira, 1981). Para responder a este novo mandato, portanto, nos anos que se seguiriam foi preciso avanar novos passos rumo a uma maior expertise quanto a mtodos e tecnologias, seja no que concerne ao uso de linguagens documentrias, seja no que tange incorporao e desenvolvimento autnomo de solues baseadas em tecnologias da informao. Neste movimento a Bireme reencontra as suas origens. Nesta esfera das metodologias e tecnologias, a Bireme, tal qual uma espcie de aprendiz de feiticeira, procuraria reeditar, com tons regionais latino-americanos, boa parte das estratgias adotadas pela National Library of Medicine, para se constituir em instituio hegemnica de um regime de informao em medicina e biomedicina no contexto norte-americano, quais sejam: acervos suficientemente completos face ao escopo pretendido; metodologias amadurecidas e normalizadas; e tecnologias da informao aplicadas com sucesso e passveis de distribuio como condio para empreendimentos colaborativos. O Index Medicus Latino-Americano foi sem dvida uma conquista. Seu formato e caractersticas metodolgicas passariam a ser recomendados como soluo para o controle bibliogrfico em pases em desenvolvimento (Piegas & Nowinski, 1981). Alm deste admirvel resultado, a Bireme, na gesto de Sonis, registraria outros xitos. No seriam poucas, porm, as dificuldades a enfrentar.

III.2.4 - A des-internacionalizao como risco: os recursos e as redes Sonis iniciou a sua gesto oficial em janeiro de 1977, sob condies oramentrias relativamente favorveis. A partir de outubro de 1976, entrou em execuo um projeto financiado pela Financiadora de Estudos e Projetos Finep, destinado ao fortalecimento da rede brasileira de bibliotecas mdicas, cuja apresentao agncia de fomento brasileira remontava a 1974. Ao mesmo tempo novos acordos foram firmados ou renovados com o Departamento Nacional do Cncer- DNC, com o Instituto Nacional de Alimentao e
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Esta orientao integrava recomendaes do Long-range Working Group for the Latin American Information Network que ser ciomentado mais adiante.

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Nutrio, o Inam e com a Secretaria de Sade do Estado de So Paulo, passando a compor um conjunto diversificado de fontes brasileiras de financiamento. O ano de 1976, na verdade, marca uma vigorosa inverso no padro de financiamento da Bireme. Como pode ser observado no grfico II, a partir de 1976 o governo brasileiro passa a ser o principal financiador da Bireme, principalmente pela entrada em cena dos recursos da Finep, que neste ano chegaram ao montante de US$ 566.000 ou um incremento da ordem de 75% do oramento global 149. Isto significou uma nacionalizao do oramento da Bireme, que at ento, com os financiamentos do Pnud, da Kellogg e os recursos regulares da Opas, tinha uma carteira de recursos predominantemente internacional. Um exame do oramento de 1975 - quando se encerraram os recursos dos projetos com aquelas agncias de financiamento - nos permite compreender a inteira implicao destes novos recursos da Finep e de outras agncias nacionais. Neste ano, para um oramento regular global de US$ 542.000 a Bireme despendia US$ 332.000 (61%) com pagamento de pessoal. Estimativas indicavam gastos da ordem de, no mnimo, US$ 120.000 com a subscrio de peridicos. Menos de cem mil dlares restavam para os demais gastos correntes. Os novos recursos para projetos especficos que aportaram a partir de 1976 significaram multiplicar por quatro ou cinco estes recursos em cada ano entre 1976 e 1979. (Bireme, 1971, Anexo; Bireme, [1984], p. 5 e 6; Bireme [1982], Anexo II). Isto, todavia, implicava que, embora houvesse recursos para novos desenvolvimentos, muitas das atividades permanentes, como assinatura regular de peridicos, enfrentassem problemas com recursos reduzidos (Bireme, 1979, p. 3). Esta mudana no perfil do financiamento teve, naturalmente, implicaes polticas e na programao das atividades da biblioteca. Sistematicamente a Bireme passou a reafirmar sua condio tambm de centro nacional brasileiro no desenho do sistema de informao biomdica latino-americano. Mais do que isso, quando da renovao do convnio de sustentao com o governo do Brasil, em 1978, foi institudo um Comit Assessor Nacional, como instncia assessora do Diretor da Bireme, uma medida adotada por Sonis desde 1977. Neste comit tinham assento os representantes do Ministrio da Educao, do Ministrio da Sade, da Escola Paulista de Medicina, da Secretaria de Sade do Estado de So Paulo, da Finep na vigncia de projetos, entre outras possibilidades de representao. O objetivo era
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Durante trs anos, entre 1976 e 1978, a Finep apoiou a Bireme com valores da ordem de US$ 1.600.000. Ao que parece, em 1979 adicionou outros US$ 300.000. Ver: Bireme, [1984], p. 5 e 6; Bireme [1982], p. Anexo II.

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exatamente instituir mecanismos para aproximar a Bireme das instituies locais e nacionais que adquiriam crescente importncia como clientes e mantenedoras da instituio (Bireme, 1977b, p. 25). Foi com esta composio oramentria que os princpios e as diretrizes formuladas por Sonis passaram a orientar o desenvolvimento das atividades da Bireme. O programa editorial teve um novo impulso com a publicao de uma srie de bibliografias temticas obtidas mediante o uso de Medline. Foram quatro nmeros em 1978, impressos a baixo custo, em um novo equipamento grfico offset, dedicados Sade Materno-Infantil, Sade Rural, Nutrio e Medicina Tradicional, atingindo tiragens em torno de um milhar para cada ttulo. Era a forma inicialmente imaginada para conseguir uma maior generalizao dos benefcios proporcionados pela cara tecnologia Medline e assim substituir a disseminao seletiva baseada em solicitaes individuais. As atividades de informao na rea de Oncologia, tambm em acordo com esta orientao, ganharam nova estatura pela celebrao de um convnio entre a Opas, o National Cancer Institute dos EUA e a Diviso Nacional de Cncer do Ministrio da Sade do Brasil, que envolvia o desenvolvimento do Latin American Cancer Research Information Program, ou Lacrip. Esta linha chegou a registrar em 1978 a produo de uma base dados com cerca de 800 registros de artigos sobre cncer publicados em revistas da Amrica Latina; de uma segunda base para registro de patologias tumorais; e, no que concerne disseminao seletiva, atingiu cerca de 5.000 profissionais de todo o continente, resultando na cpia e distribuio de 35.000 artigos (Bireme 1978, p. 3-4). De menor abrangncia, mas igualmente importante para o novo desenho de servios, foi a disseminao de listas bibliogrficas e o provimento de artigos para a Secretaria de Sade de So Paulo e o Inam 150. O perodo registrou uma significativa expanso da rede de brasileira de bibliotecas, facilitada pelo apoio da Finep a um projeto especialmente voltado para prover esta mesma rede de novas assinaturas, de pessoal operacional em nmero mais adequado e equipamentos. Entre 1976 e 1981, foram estabelecidos nove novos subcentros que passaram a totalizar 21
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. A terminologia para a classificao das bibliotecas se alterou. Os

Em 1981, o DSI sobre Cncer associado ao projeto Lacrip, sofreu uma reviso de sua lista de usurios, que passou a ser dirigida a instituies de alcance nacional. Neste ano, atendeu 1.593 inscritos de 21 pases e remeteu 26.991 artigos solicitados. O DSI para o Inam atingiu 289 especialistas com 12.364 artigos solicitados. Por sua vez, na Secretaria de Sade de So Paulo, a Bireme atendeu 1.190 pessoas, com o envio de 2.416 artigos (Bireme, 1982, p. 28-29). 151 Os subcentros e respectivas reas de atuao eram: Biblioteca Central da Universidade Federal de Alagoas, para AL; Biblioteca da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Amazonas, para AM,

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subsistemas por especialidades, de 1975, passaram a ser designados como bibliotecas complementares, num total de trs, todas elas da Universidade de So Paulo
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. Passou a

ser usada a expresso biblioteca colaboradora para designar cada uma das unidades componentes de um vasto conjunto de bibliotecas e centros de documentao integrados aos servios, que, desta forma, passaram a ser identificadas e registradas. Em 1981, eram 279 unidades colaboradoras. Um exame das listas completas de bibliotecas nesta classe, sistematicamente includas nos relatrios anuais da Bireme a partir de 1980, revela que gradativamente a rede comeava a contemplar unidades da esfera da prestao de servios de sade, ou no pertencentes ao que Sonis considerava o mundo restrito das faculdades e dos institutos de pesquisa 153. O projeto apresentado Finep permitiu a assinatura coordenada e a distribuio de peridicos entre os subcentros brasileiros. O objetivo era garantir que cada subcentro conseguisse suprir pelo menos 70% das requisies da rea de atuao a partir de uma coleo bsica de 300 ttulos. Como estrutura auxiliar, foi montada uma central no subcentro de Minas Gerais para uma coordenao centralizada da gesto de duplicatas da coleo bsica. O projeto tambm permitiu a realizao de cursos nos subcentros para treinamento dos recursos humanos locais, a contratao de pessoal operacional e a aquisio de equipamentos, inclusive audiovisual, principalmente para alocao nos subcentros, como nveis intermedirios de operao do sistema. Para a articulao das aes foram realizados
AC, RO, RR; Biblioteca Central da Universidade Federal da Bahia, para BA e SE; Biblioteca do Centro de Cincias da Sade da Universidade Federal do Cear, para CE: Biblioteca Central da Universidade de Braslia, para DF e GO; Biblioteca da Universidade Federal do Esprito Santo, para ES; Biblioteca da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais, para MG; Biblioteca do Centro de Cincias Biolgicas e da Sade da Universidade Federal do Mato Grosso, para MT; Biblioteca da Universidade Federal do Mato Grosso do Sul, para MS; Biblioteca Central da Universidade Federal do Par, PA, MA e AP; Biblioteca da Universidade Federal da Paraba, para PB; Biblioteca da Universidade Federal do Paran, para PR; Biblioteca do Centro do Cincias da Sade da Universidade Federal de Pernambuco, para PE; Biblioteca da Universidade Federal do Piau, para PI; Biblioteca da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, para RN; Biblioteca da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, para RS; Ncleo de Documentao da Universidade Federal Fluminense, para RJ; Biblioteca da Fundao Oswaldo Cruz, para atuar junto aos rgos da Secretaria de Sade do RJ; Biblioteca do Centro de Cincias da Sade da Universidade Federal do Rio de Janeiro, para o Municpio do Rio de Janeiro; Biblioteca da Universidade Federal de Santa Catarina, para SC; alm da prpria Bireme que assumia esta funo para o estado e a capital de So Paulo. A Biblioteca da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, antes o subcentro para a regio metropolitana da capital paulista deixou de figurar nesta posio (Bireme, 1982, p. 33-37). 152 A Biblioteca Central da Fiocruz, em 1975 um subsistema, passou a ser um subcentro. O Instituto Brasileiro de Estudos e Pesquisas de Gastroenterologia tornou-se uma biblioteca colaboradora. As bibliotecas da USP eram subsistemas em 1975. 153 Uma anlise preliminar permitiu identificar 37 instituies no direta ou imediatamente referidas s faculdades de medicina e aos institutos de pesquisa, entre elas hospitais da Rede Inamps, dos Servidores do Estado e das Foras Amadas; secretarias de Sade; e laboratrios industriais privados entre outros (Bireme 1982, p. 33-44).

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seminrios regionais e nacionais com a presena das coordenaes dos subcentros, o que contribua e muito para a gerao de uma cultura comum no domnio de atuao da Bireme e da Rede. Foram os recursos da Finep que permitiram, por fim, que Medline fosse implantado em Braslia e Belo Horizonte e que a incipiente rea de processamento de dados da Bireme fosse fortalecida e pudesse comear a desenvolver solues locais, voltadas para o controle bibliogrfico da produo latino-americana, inclusive com a recuperao de materiais no publicados. Temas, como comentado anteriormente, com profundas implicaes programticas, segundo as idias defendidas por Abraham Sonis (Bireme, 1977; 1978, p. 1516). Se estes elementos compunham o cenrio da expanso da rede brasileira de informao em cincias da sade, para o conjunto da Amrica Espanhola o panorama era o seu oposto: uma virtual estagnao. A estratgia de firmar convnios com os governos nacionais e, por esta via, estabelecer centros coordenadores nacionais oficialmente chancelados e financiados, simplesmente no funcionou como esperado. No se conseguia avanar muito alm do j conseguido pela desenvoltura de Neghme para mobilizar a militncia das associaes nacionais de educao mdica. Por outro lado, a forte presena das agncias brasileiras, combinando as figuras de demandantes e financiadoras da Bireme, parece ter resultado em uma virtual nacionalizao da prpria produo da Bireme. o que transparece da anlise combinada dos quadros e grficos referentes composio do oramento da Bireme e da evoluo da sua produo, segundo os pases a que se destina. transio de um oramento composto por fontes externas para uma estrutura de receitas praticamente nacionalizada, correspondeu uma reduo ou uma estagnao da produo dirigida Amrica Latina. Os momentos de reduo dos recursos externos, mesmo quando impactaram os recursos globais, influenciaram proporcionalmente mais estes mesmos servios regionais, enquanto a produo para o Brasil demonstrava tendncias positivas (Ver Anexo: Tabelas I, Grficos I a IV). Os anos de relativo conforto oramentrio da gesto Sonis terminaram quando os recursos brasileiros reduziram-se ao final do projeto Finep e as curvas representando o oramento de origem nacional, de um lado, e os recursos da Opas e das agncias internacionais, de outro, tenderam a se encontrar nos baixos nveis de 1980, inferiores aos de

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1972. E, to importante quanto, esta reduo da disponibilidade de recursos encontraria uma Bireme com baixo grau de visibilidade regional, exatamente pela reduo da prestao de servios aos demais pases do continente. Por outro lado, vale lembrar que esta conjuntura do final da dcada de 1970 assinalava exatamente os anos imediatamente posteriores Assemblia Mundial de Sade de 1977 e Declarao de Alma-Ata, de 1978. Estes eventos resultaram em uma atualizao dos enunciados programticos que, desde o incio dos anos 60, se desenvolveram no sentido da afirmao da sade como condio e objetivo do desenvolvimento, como direito a ser universalizado, mediante a estratgia da ateno primria sade.

III.3.5 O Long-Range Working Group: por um novo regime de informao neste contexto e para enfrent-lo! - que a Opas e a Bireme convocaram o LongRange Working Group for the Latin American Information Network, a partir de uma recomendao da reunio de maio de 1979 do Conselho Cientfico Assessor154. Tratou-se, na verdade, de um longo processo de exatos doze meses. Este envolveu, como fases preparatrias: a elaborao por consultores contratados de diagnsticos sobre a situao das bibliotecas e servios de informao cientfica em sade existentes no pases, entre os quais a Argentina, Colmbia, Costa Rica e Peru; uma avaliao sobre o funcionamento e as atividades de instituies anlogas como o Centro Nacional de Informao e Documentao, do Mxico; e uma anlise dos acervos e s solicitaes de cpias dirigidas Bireme e National Library of Medicine . Sua fase final compreendeu a realizao de um ciclo de trs encontros, comportando quatro grupos de trabalho, realizados sucessivamente em Braslia, Washington e Cidade do Mxico, entre novembro de 1979 e abril de 1980 (Bireme, 1980a, p. 1-2; Ferreira, 1981). A concepo, da mesma forma que o financiamento deste longo e naturalmente custoso processo, contou com o auxlio direto de Kerr White, Diretor Adjunto de Cincias da Sade da Fundao Rockefeller, e, poca, Presidente do Conselho Cientfico Assessor da Bireme (Ferreira, 2005, fita 4). White era uma personalidade de vasto reconhecimento no campo da pesquisa em servios de sade e ateno mdica. Mdico, ps-graduado pela London School of Hygiene and Tropical Medicine, Havia sido chefe fundador do Departamento de Organizao da Ateno Mdica (Health Care Organization) na Johns
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Na cultura da Bireme s referncias a este evento so feitas a partir da sua designao em ingls: o LongRange. Preferi manter o uso da lngua inglsa.

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Hopkins University. Sua produo cientfica, ento j considerada uma das mais profcuas, contemplava temas como servios de sade, estatsticas de sade, epidemiologia, sade pblica e educao mdica155. A sua presena como Presidente do Conselho Tcnico Cientfico da Bireme, e seu papel como organizador e relator do Long-Range Group, evidenciam por si s a nfase conferida pela Opas e a Bireme, nos anos da gesto Sonis, aos temas da ateno mdica e dos servios de sade na determinao dos rumos estratgicos da biblioteca regional. Muito provavelmente pelas mos de White - que apresentou ao debate um trabalho sugestivamente intitulado Informacin para la Atencin de Salud: uma perspectiva epidemiolgica (White, 1981) -, a realizao do Long-Range Group suscitou que pela primeira vez que os temas da informao estatstica em sade fossem tratados de modo associado s questes da informao cientfica em cincias da sade156. O objetivo de todo o processo do Long-Range Group, era proceder uma anlise do projeto da Bireme no que concerne: (1) capacidade operacional da Bireme e seu potencial para uma maior utilizao compartilhada das colees; (2) ao papel da informao bibliogrfica para os servios de sade e o seu desenvolvimento; (3) s alternativas tecnolgicas disponveis; (4) s necessidades de informao biomdica na Amrica Latina; e (5) s estratgias para consolidar a rede de informao na Amrica Latina (Bireme, 1980a: 6) . Segundo um dos seus principais organizadores, o mdico brasileiro e Chefe do Departamento de Recursos Humanos e Pesquisa da Opas, Jos Roberto Ferreira, pretendia-se empreender uma avaliao em profundidade do projeto institucional e estabelecer a melhor projeo para o seu desenvolvimento posterior, considerando-se os resultados alcanados at ento, as transformaes vivenciadas nos ltimos anos pelo setor sade na Amrica Latina e a agenda global Sade para Todos no Ano 2000 (Bireme, 1980, p. 2-3, Ferreira, 1979, p.2). possvel identificar uma extensa semelhana entre o que foi proposto por Ferreira como um marco de referncia para a discusso e aquele diagnstico formulado por Sonis em 1976. Na abertura do evento de Braslia, significativamente organizado em torno do ttulo Informao para a ateno Sade na Amrica Latina, Ferreira apresentou uma
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Algumas fontes sugerem que White teria sido um dos introdutores da expresso Ateno Sade (Primary Health Care). Ver University of Virginia. Historical Collections Highlights. (pgina na web) Disponvel em 29.11.2005: http://www.healthsystem.virginia.edu/internet/library/historical/collect.cfm. 156 Para White a Informao Estatstica em Sade e a Informao Cientfica constituam domnios distintos (White, 1980, p. 378) Todavia, uma vez que a biblioteca superasse a condio de depsito esttico de registros e passasse a se orientar por princpios como de seletividade, oportunidade, validade cientfica e presteza, os objetivos das duas reas poderiam ser compartilhados (Bireme, 1980a, 3-4).

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introduo ao tema que seria repetida, em suas linhas gerais, para as audincias parcialmente renovadas das reunies nos EUA e no Mxico (Ferreira, 1979). Tambm com o propsito de balizar os debates, Abraham Sonis apresentou na mesma reunio a sua avaliao do projeto que recentemente havia completado uma dcada de desenvolvimento (Sonis, 1979). Ferreira e Sonis supunham enfrentar problemas de vrias ordens. Identificavam uma exploso da demanda por informao derivada do crescimento da populao da regio e de uma expanso ainda que deficiente da rede prestadora de servios mdicos. Da mesma forma, registravam um aumento igualmente vertiginoso do nmero de faculdades de medicina e das demais profisses da sade, com a expanso de uma clientela potencial composta por professores, estudantes e egressos. Neste aspecto, contribua para a formao de uma demanda no atendida o fato de os novos estabelecimentos de ensino funcionarem com bibliotecas ainda mais inadequadas do que aquelas disponveis na metade da dcada anterior. Por outro lado, os custos crescentes com a assinatura de peridicos reclamavam novos termos para o funcionamento colaborativo entre as principais bibliotecas no que se refere s polticas de aquisio. Custos crescentes para gastos em moeda forte significavam naquela conjuntura uma importante fonte de desequilbrio nas contas da Bireme. A soluo proposta envolvia a idia de estabelecer uma maior seletividade na aquisio de ttulos, definida a partir das prioridades, assim como uma poltica de aquisies coordenadas, para uso compartilhado (Ferreira, 1979, p. 2-6; Sonis, 1979, p. 5-15). Problemas de outra natureza, entretanto com implicaes mais profundas , eram identificados quela altura pelos gestores institucionais do projeto da Bireme. Segundo a sua percepo, a meta de Sade para Todos no Ano 2000 e sua estratgia central, a expanso da ateno primria, acarretariam a formao de um novo e mais complexo universo de usurios demandantes por informao biomdica e de sade 157. Para Ferreira, a nova agenda significava a constituio e coordenao de equipes multidisciplinares com o concurso de
Em linhas gerais a estratgia da Ateno Primria pressupunha: (1) uma crtica s tecnologias orientadas para as doenas, normalmente de alto custo e em desacordo com o contexto social de sua aplicao; (2) uma profunda alterao nos processos formativos e na composio da fora de trabalho em sade, que a partir da crtica superespecializao mdica passavam a valorizar tanto a capacitao de agentes de sade sem habilitao formal, quanto a contribuio de saberes tradicionais em sade; e (3) uma atualizao da relao entre sade e desenvolvimento, reafirmando o papel da primeira como componente e promotora do segundo. No terreno prtico significava a nfase no planejamento com foco na ateno primria e voltado para a identificao de prioridades, a coordenao de aes intersetoriais entre a sade e, por exemplo, segmentos como os de obras pblicas e educao. Contemplava tambm a articulao entre as esferas pblica a privada. Ver Cueto, 2004, p. 125-126.
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profissionais de sade, economistas, socilogos, educadores, engenheiros de sistema e vrios outros. Equipes assim constitudas se tornariam demandantes de informaes qualificadas para a incorporao de novos conhecimentos e a gerao de tecnologias. Isto envolveria uma nova relao entre pesquisa, tecnologia e deciso poltico-administrativa, que iria requerer maior flexibilidade no desenho de servios de informao especializada. Seria necessrio superar a lacuna entre o processo de pesquisa e o processo de deciso, criando ou melhorando os canais de comunicao entre os pesquisadores, os administradores e os polticos e, ao mesmo tempo, atender uma demanda intensificada por uma informao cientfica produzida em campos disciplinares, como a psicologia, a economia, a sociologia, a administrao, para citar algumas das mais comuns, o que obrigava o estabelecimento de ligaes cooperativas com bibliotecas especializadas nestes campos do conhecimento (Ferreira, 1979, p. 4-5). Sonis, por seu turno, reafirmou a relevncia neste contexto do conjunto de informaes no publicadas e no disponveis nos peridicos mdicos e biomdicos, at ento a pedra fundamental sobre a qual se assentavam os servios de informao existentes, inclusive os fornecidos pela Bireme e a NLM. Para responder a esta necessidade, reiterou que implicava estabelecer relaes cooperativas de novo tipo com instncias como, no caso do Brasil, o Ministrio da Sade e as secretarias estaduais e municipais (Sonis, 1979, p. 2224). Nas contribuies de Ferreira e Sonis possvel identificar a preocupao com a ausncia de penetrao dos servios da Bireme alm das fronteiras brasileiras. Sonis prope a introduo de alteraes na estratgia adotada at ento na constituio da rede latinoamericana, apoiada em centros intermedirios nacionais (Bireme, 1980). Com um desenvolvimento considerado satisfatrio no Brasil, a Bireme enfrentava dificuldades para angariar o mesmo apoio institucional e suporte financeiro nos demais pases. A soluo parecia indicar quela altura uma opo pela incluso individualizada das bibliotecas no sistema, assim como a articulao pela prpria Bireme de redes complementares no interior de cada um dos pases. Jos Roberto Ferreira no editorial do nmero de Educacin Mdica y Salud, dedicado publicao de parte dos trabalhos apresentados no ciclo de reunies, assinalou que os encontros optaram por recomendar, como primeira prioridade, que deveria ser operada uma reorientao das colees bibliogrficas para que fossem cobertos os aspectos mais

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importantes no campo da sade. Tal diretiva implicava, inclusive, expandir o escopo da base de dados Medline fornecida pela NLM e disponibilizada pela Bireme, agregando-se os dados relativos ateno primria em sade, planejamento e administrao de sade. Como segunda prioridade, reconhecia-se a necessidade de estabelecimento de vnculos formais com os sistemas de servios de sade e principalmente com os centros de documentao dos ministrios da sade. Na seqncia, prescreveram a realizao de um estudo com vistas ao estabelecimento de um fundo rotatrio para o financiamento da subscrio de peridicos. Os governos da regio foram tambm instados a ampliar o seu apoio aos centros e redes nacionais (Ferreira, 1981, p. 366-367). Neste mesmo artigo, Ferreira sinalizou que, dada a magnitude e complexidade do problema, qualquer soluo a ser imaginada s obteria xito a partir da colaborao entre pases e governos, nos marcos de uma cooperao tcnica entre iguais. Explicitamente recusou as solues baseadas na unidirecionalidade de prioridades determinadas no mbito internacional, sem maiores consideraes com relao s necessidades de cada pas (Ferreira, 1981, p. 365). O desenho da soluo para a dificuldade de expanso da rede latino-americana de informao em cincias da sade dependeria, portanto, da aplicao, segundo a necessidade e disponibilidade de cada pas, de conceitos flexveis de centros ou bibliotecas nacionais colaboradoras. O relatrio final de White, apresentado XIX Reunio do Comit Assessor de Pesquisas Mdicas, realizado em So Jos, Costa Rica, acompanhou, regra geral, o diagnstico e as solues mencionadas por Ferreira e Sonis. O relatrio de White, todavia, formulava de modo mais acabado um desenho de sistema de informao em cincias da sade e uma estratgia para a sua implantao. Segundo White, trs princpios deveriam governar a concepo do sistema: (1) seletividade, (2) compartilhamento e (3) adaptabilidade. No primeiro caso tratava-se de orientar a formao compartilhada, programada e hierarquizada das colees de peridicos, a partir das noes de utilidade e relevncia para determinado pblico ou rea territorial. Assim, seriam colees essenciais em um nvel mais imediato, local, e sucessivamente mais abrangentes no nvel nacional e regional. Esta orientao era de alguma maneira semelhante quela adotada pela NLM e em parte ajustada por Sonis. No conceito de White, porm, existiam diferenas importantes: explicitamente as colees, desde o nvel essencial, so consideradas como compostas em parte por literatura

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internacional, em parte nacional e por uma terceira frao produzida localmente. Em outro enunciado, as colees poderiam ser tambm estruturadas de modo a atender os nveis de complexidade da ateno mdica: colees dirigidas ateno primria, secundria, no plano do hospital comunitrio, e terciria, associadas aos hospitais de referncia, s universidade e centros de pesquisa (Bireme, 1980a, p. 6). O compartilhamento, um conceito j presente na concepo original, foi naquela oportunidade atualizado pela percepo de que cada biblioteca ou centro de documentao integrante do sistema tinha tambm um papel de produtor ou alimentador, na construo de uma coleo integralmente compartilhada. Neste sentido os catlogos coletivos deveriam ser mantidos em todos os nveis do sistema. Subjacente a esta concepo estava a idia de que uma nova gerao de computadores, de tipo mini, e novas facilidades de telecomunicao tornariam esta meta mais facilmente factvel (Bireme, 1980a, p. 7). O conceito de sistema de informao que resulta das discusses do Long-Range Group deveria ser malevel s circunstncias e transformaes de seu ambiente de operao. Neste sentido deveria ser apto a adaptar colees, incorporar tecnologias e ser suficientemente abrangente para atender s necessidades de um publico composto por pesquisadores, professores, estudantes, pessoal profissional tcnico, planejadores, ministros da sade e legisladores (Bireme, 1980a, p. 7). O processo de implantao deste sistema, tendo por base a experincia pregressa da Bireme, foi imaginado como composto de trs frentes: (1) aperfeioamento dos servios de informao existentes, primeiramente na universidade; (2) desenvolvimento de novos centros de documentao no mbito dos servios de ateno; e (3) consolidao dos sistemas de apoio a partir da Bireme e de centros sub regionais. No conjunto de frentes um total de quarenta e cinco bibliotecas ou centros deveriam ser selecionados em toda a Amrica Latina, correspondendo a cinco subregies territoriais e comportando unidades j com alto grau de desenvolvimento, aquelas intermedirias, e alguns centros a serem tratados como unidades emergentes, em situao de projetos piloto. Uma vez selecionadas, estas unidades deveriam ser apoiadas para um adequado desenvolvimento de colees, na aquisio de tecnologias a e no treinamento de pessoal. Seu desenvolvimento real, em cada subregio definiria os possveis arranjos sistmicos e hierarquias, adaptados a cada circunstncia. possvel destacar da descrio acima, alguns dos focos de ateno que orientaram a elaborao da proposta no mbito do Long-Range Group. Em primeiro lugar, uma aguda

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preocupao com os custos envolvidos na aquisio da informao sob a forma de assinaturas de peridicos. Uma correta equao destes custos, em um contexto de restries oramentrias, foi tratada como um aspecto central no que tange prpria sustentabilidade do projeto da Bireme. Um segundo ponto, e igualmente central para as pretenses institucionais, referiu-se necessidade de conseguir incluir a Amrica Espanhola no escopo regional de fato contemplado pela rede de bibliotecas e pelo sistema de informao. Uma hipertrofia da dimenso nacional brasileira podia no limite ameaar a permanncia da Bireme como projeto internacional da Opas. Um terceiro ponto dizia respeito forma de inscrever a informao cientfica em sade na agenda da sade internacional e suas estratgias. Um quarto ponto, ainda, procurava definir os termos pelos quais os investimentos em tecnologias de informao poderiam ajustar-se s necessidades e disponibilidades dos pases. White, sem dvida ressaltou a inscrio do problema no contexto da agenda da sade internacional e da cooperao tcnica. Rememorou os termos estabelecidos na Declarao de Alma-Ata, que explicitamente mencionava a estratgia de promover um ambiente de opinio favorvel e facilitar o intercmbio de expertise, tecnologia e informao. E mais do que isso: a prpria arquitetura do sistema imaginado foi enunciada a partir desta inscrio. A proposta foi explicitamente calcada nos conceitos de descentralizao e de nveis de complexidade que presidiam a ateno primria sade como estratgia. O Long-Range Group habilmente produziu uma atualizao do princpio escalar geogrfico frequentemente mencionado durante a gesto Neghme - pela introduo de elementos de flexibilidade e enunciao de um princpio que talvez eu pudesse chamar de informao primria em sade. Em larga medida, o ciclo de reunies parece ter sido muito mais uma instncia de legitimao de uma agenda, cujos temas fundamentais j haviam sido definidos desde o incio da gesto Sonis. Ao que parece, mais importante do que estabelecer orientaes radicalmente novas era atualizar as diretrizes j enunciadas, explicit-las para as audincias latino-americanas e reinscrev-las na agenda regional da Opas. Pelo menos parte das recomendaes, mais do que enunciada, j se encontrava em processo de implantao no Brasil, como o caso da assinatura coordenada de peridicos, um item contemplado pelo projeto desenvolvido com o apoio da Finep. A este respeito, j no incio de 1979, a Bireme e a Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo desenvolviam estudos com

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vistas aquisio programada e compartilhada de peridicos na regio da grande So Paulo (Braga, et alli, 1980). Concludo o Long-Range Group, porm, o tema da expanso da rede na Amrica Latina passou a receber uma maior ateno. Em 1981, novamente com o apoio da Fundao Rockefeller, foi realizado um amplo levantamento sobre o que seriam as reais condies de funcionamento das principais bibliotecas e centros de documentao na regio. Tendo por ponto de partida a realizao de um seminrio regional em So Paulo e a aplicao de questionrios em cada uma das unidades, o levantamento alcanou 78 bibliotecas de 17 pases. Seus resultados repetiram as carncias j identificadas em inquritos anteriores apenas 14 bibliotecas com mais de 400 ttulos de revistas correntes - e respaldaram a elaborao, tambm com o apoio da Fundao Rockefeller, de um novo projeto a ser apresentado ao Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento. Em 1981, Abraham Sonis publicou, com base nas suas contribuies ao Long- Range Group, um balano das atividades e resultados da Bireme com nfase nos anos sob a sua direo (Sonis, 1981). Mais do que isso, buscou tambm definir aquelas que seriam as orientaes serem adotadas no seu desenvolvimento futuro. Desta maneira produziu, em certo sentido, o seu prprio relatrio pessoal.. Foi talvez o ltimo documento de poltica institucional por ele elaborado na condio de Diretor da Bireme. Neste artigo, Sonis reitera a sua anlise crtica de 1976 e os caminhos por ele adotados na formulao de uma agenda institucional alternativa. Estes j so nossos conhecidos. Podem ser reduzidos a alguns poucos enunciados, ainda que estes certamente empobream o texto incisivo de Sonis: (1) ampliar o escopo e a ao da Bireme em direo s necessidades de informao derivadas das polticas prioritrias de sade e, em especial, da prestao de servios de ateno sade; (2) desenvolver de forma inovadora uma ao inclusiva no que concerne s reas de planejamento, gesto e operao de servios de sade, assim como aos seus trabalhadores, consideradas como produtoras e consumidoras de informao em cincias da sade da mesma forma que as reas de pesquisa e docncia; (3) ajustar a transferncia de tecnologias capacidade local de uma efetiva absoro e usos plenos, inclusive projetando-se o desenvolvimento autctone de solues com alto grau de ajustamento s condies locais; e (3) estabelecer formas flexveis para a arquitetura de redes locais e nacionais de informao em sade, de modo a romper um relativo isolamento da Bireme em terras brasileiras.

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Os resultados em cada uma das frentes de atividades desenvolvidas a partir destas diretrizes foram, naturalmente, desiguais. A prpria necessidade de realizar o Long-Range Group, na extenso e profundidade com que foi empreendido, indica a persistncia das dificuldades no caminho. No seu balano, Sonis conferiu um razovel destaque a uma das suas principais realizaes: o lanamento do Index Medicus Latino-Americano. Sonis considerou esta iniciativa um exemplo dos mais virtuosos das novas formas de colaborao no terreno tcnico-cientfico, exatamente porque rompia o ciclo da assistncia tcnica tradicional. Nas suas palavras:
Se acreditamos realmente na cooperao tcnica, se acreditamos que possvel o que se tem chamado na Naes Unidas de conversao norte-sul, se no muito tarde para o dilogo entre os pases muito desenvolvidos e aqueles em desenvolvimento, devemos assinalar que as realizaes importantes so aquelas que se concretizam seguindo a orientao que nos levou a publicar o IMLA , o que significa dizer, a cooperao tcnica e no a tradicional assistncia, em cujo trmino tudo permanece praticamente o mesmo 158.( Sonis, 1980, p. 488).

Na relao de cooperao que suscitou este comentrio, ocupando a posio de plo detentor da expertise tcnica a ser compartilhada, estava a National Library of Medicine, parceira antiga. Havia possibilitado o treinamento e supervisionava as operaes tcnicas de indexao. Os termos da relao, entretanto, haviam se alterado159. Em seu artigo Sonis atualiza as orientaes que norteavam a sua gesto e as projeta em direo ao futuro. Todas elas, de uma maneira ou de outra, foram perseguidas nos desenvolvimentos posteriores da Bireme. Em finais de 1981, Sonis deixou a Direo da Biblioteca Regional de Medicina.
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Si creemos realmente en la cooperacin tcnica, si creemos que es posible lo que se ha dado en llamar en las Naciones Unidas "conversacin norte-sur", si no es tarde para el dilogo entre los pases muy desarrollados y aquellos en desarrollo, debemos sealar que los logros importantes son aquellos que se concretan siguiendo la orientacin que nos llev a publicar el IMLA, es decir, la cooperacin tcnica y no la tradicional asistencia, a cuyo trmino todo queda prcticamente igual ( Sonis, 1980, p. 488). 159 Sonis se refere assim colaborao com a NLM em novos termos: (...) que la ms importante colaboracin de la NLM con BIREME es la que posibilit la publicacin del IMLA, y noporque las otras no hayan sido importantes; por el contrario, las creemosde extraordinario valor. Pero si en la nueva tnica de la cooperacin tcnicaquisiramos buscar un ejemplo de colaboracin generosa, amistosa,promotora sin ser paternalista, inteligente sin pretender imponer directivas,no cabe duda que el IMLA sera el caso ms tpico, ms patente.

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No comeo de 1982, por recomendao da XIV Reunio do seu Comit Cientfico Assessor, a Bireme teve sua designao modificada para Centro Latino-Americano de Informao em Cincias da Sade. Os estritos limites mdicos e biomdicos da concepo original j haviam se rompido definitivamente. Seu compromisso com o conjunto das disciplinas, saberes e prticas da sade e com a sua dimenso Latino-Americana precisavam ser afirmados. Em 1985, a Bireme lanou Lilacs, uma nova base de dados para a Literatura LatinoAmericana e do Caribe de Cincias da Sade. Os princpios que a presidiam compreendiam a alimentao descentralizada; a incluso da literatura dita no-convencional, alm de monografias e peridicos latino-americanos; e uma especial ateno aos temas da sade pblica. Os passos seguintes, envolveram o desenvolvimento de solues em tecnologias da informao de baixo custo, que logo estariam passveis de serem compartilhadas com as demais bibliotecas e centros da regio. As diretrizes de Abraham Sonis e do Long-Range Group produziram os efeitos desejados, ainda que por caminhos no integralmente previstos.

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Consideraes Finais
Como assinalei ao final do Captulo II, a gnese da Bireme resulta na instalao na Amrica Latina de uma biblioteca regional mdica segundo os exatos moldes preconizados pela National Library of Medicine. Isto feito, o que se seguiu foi a histria de uma recepo. Uma remodelagem em dois tempos do conceito ou do desenho original, segundo as aspiraes e convices daqueles que tiveram a oportunidade e a responsabilidade conduzir o projeto institucional da Bireme. Estas aspiraes e convices se constituram e manifestaram segundo as circunstncias e de seu tempo e as possibilidades de cada personagem. As circunstncias do tempo, como vimos, tiveram a ver com a afirmao e o declnio da confiana no poder libertador do desenvolvimento, como um processo cumulativo, irremedivel e distribudo; capaz de proporcionar condies crescentemente melhores de vida populao do planeta, no rastro da transferncias de capitais, conhecimentos e tcnicas, da generalizao da industrializao e da urbanizao. Conhecimento e tecnologia - no caso da sade - experimentaram sua forma particular de declnio. Por um lado tornaram-se visveis as quimeras em torno do poder preventivo dos artefatos biomdicos e da pretenso de domar o mundo da natureza pela erradicao generalizada de doenas; de outro, quando os artefatos curativos se mostraram particularmente eficazes, o fizeram de forma socialmente inqua. Numa terceira face, se tornou patente que a simples transferncia de equipamentos e processos de base tecnolgica, de cunho modernizador, se mostrou insuficiente para modificar estruturas reprodutoras de desigualdades. Na sade, um outro componente contribuiu para um certo sentimento de frustrao ao final do perodo coberto por este trabalho, em oposio ao otimismo desenvolvimentista de caracterizara o seu incio: o Estado, de quem se esperava um protagonismo definitivo na melhoria das condies de vida das populaes, viu esgotadas as suas fontes de

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financiamento. A crise do endividamento e o ajuste fiscal empurrariam a Sade para Todos no ano 2000 em direo aos constrangimentos de uma razo de mercado. Tal como a sade e a cincia & tecnologia em sade, tambm a informao em cincias da sade percorreu a seu modo esta curva de transio do movimento mais geral do desenvolvimento. Da mesma forma a Bireme na condio composta de aparato e arena. Como aparato a Bireme foi instrumento e manifestao de uma vontade, de uma autoridade e uma competncia em vastssima medida originrias do centro. No apenas porque residia na NLM os estoques e os recursos de conhecimento, mtodos e tecnologias necessrios. Como assinalei, era o prprio fluxo do sistema de informao que possua uma natureza centrfuga, da mesma forma que os valores e significados subjacentes ao regime de informao realimentavam o centro como lugar de poder. Como aparato, a Bireme foi tambm um centro, na media em que a partir dela aes e misses de induo - de teaching como sugere Marta Finnemore - foram empreendidas no sentido de produzir a sua capilaridade nas regies brasileiras e nos pases da Amrica Latina. Como aparato a Bireme emitia uma norma: todas as bibliotecas mdicas ou de sade deveriam participar do sistema de informao, integrar o arranjo em forma de rede e tornarem-se capazes de proporcionar aos seus usurios uma informao til porque atualizada e proveniente dos mais avanados centros produtores de conhecimento. Este mandato - de fazer vingar a norma -, como vimos, esteve presente em todo o perodo narrado. E presente como estratgia central e crise, uma crise que em ltima instncia poderia comprometer a permanncia do projeto enquanto tal. Como arena - mas sem perder a condio de aparato - a Bireme foi lugar de expresso de ideologias, poderes, concepes, anseios, interesses, cujas manifestaes culminaram por produzir na concepo do projeto tanto ajustes, quanto reconfiguraes de sensvel radicalidade. As fontes primrias destes componentes (ideologia, interesses, etc.) foram localizadas nas instituies, no movimento mais geral da sade, na sua expresso no mbito das posies presentes no movimento da educao mdica e nas concepes sobre assistncia, cooperao tcnica e adequao de tecnologias. A histria da recepo, da remodelagem, sobre as quais falei na abertura destas consideraes finais, foi em boa medida uma histria da captura, por esta inscrio na sade latino-americana, da elaborao discursiva sobre o projeto, antes determinada pela autoridade da NLM, como instncia de poder tcnico e poltico. Esta mudana no plano

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discursivo fez-se acompanhar, no terreno prtico, de uma efetiva modificao da agenda programtica e tcnica da Bireme. Ela resultou, ainda, em alteraes importantes na composio do ncleo de referencias polticas na conduo institucional do projeto. Neste caso implicou, por um lado, em um ntido deslocamento da NLM para uma posio de menor protagonismo e, de outro, no virtual afastamento da Fepafem de qualquer posio de influncia. Esta captura, estes deslocamentos, todavia, no se fizeram de modo uniforme no tempo. Minha narrativa sugere que no perodo de Amador Nehgme, seus vnculos com a Fepafem, sua adeso corrente da Medicina Integral em seus matizes mais estritamente liberais, sua percepo da biblioteca (da Bireme e da biblioteca no interior da faculdade de medicina) como infra-estrutura docente, produziu um ambiente de recepo conservadora do modelo da NLM. No mesmo sentido, sua viso sempre positiva acerca das aquisies da cincia e tecnologia no campo biomdico, transferida para a esfera das tecnologias da informao, o fizeram perseguir a implantao de Medline como a uma espcie de clice mtico. Isto no significa, como procurei assinalar, que Neghme no tenha empreendido iniciativas que tencionaram as limitadas fronteiras do modelo concebido em Washington. Estas iniciativas apenas no foram capazes de produzir modificaes especialmente relevantes na concepo original, a ponto de alterar um possvel impacto da Bireme frente ao funcionamento do regime de informao em cincias da sade. Este continuaria sendo, grosso modo, aquele j descrito ao final do Captulo II. Por outro lado, Neghme pode ser designado aqui, sem favor algum, um tenaz combatente pela montagem das redes nacional e internacional de bibliotecas colaboradoras. Ao final da sua gesto, o progresso no Brasil era visvel. Na Amrica Latina, militncia no faltou e a Fepafem foi sistematicamente acionada como instncia catalisadora de apoios vrios. No mbito regional, o seu poder de induo, de promoo da norma, de teaching se mostrou relativamente eficaz pelo nmero de acordos formais assinados e em negociao. Era a mesmssima situao, porm, algo como seis anos depois, ao final da gesto de Abraham Sonis. Pouco se avanara alm do ponto alcanado por Neghme. Muito provavelmente, a incapacidade de expandir a implantao de Medline para os outros pases - alm das dificuldades no Brasil - reduziu o poder de convencimento em torno de um sistema de informao conceitualmente dependente deste tipo de tecnologia. Era a

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tecnologia como drama. Anos mais tarde, na segunda metade da dcada de 80, quando a Bireme j desenvolvia suas prprias metodologias e tecnologias e dava incio sua transferncia aos paises da regio, o componente tecnolgico voltaria a ser uma soluo. Na gesto de Abraham Sonis - e nos resultados produzidos pelo Long-Range Group, sobretudo a partir das contribuies de Jos Roberto Ferreira e Kerr White -, a recepo ao modelo da NLM assumiu indiscutivelmente cores mais radicais. A proximidade de Sonis ao tema da integrao entre a docncia e ateno sade; a sua concepo crtica acerca do papel da tecnologia; sua compreenso sobre as relaes de assistncia/cooperao tcnica internacional; a sua reiterada afirmao da ateno em sade e da capacidade de transformao das condies de sade da populao como sentido ltimo das estratgias que concebeu; seu desejo de integrar - de fato e radicalmente - a informao em cincias da sade relativa pesquisa, docncia, ateno e gesto de servios; e a sua compreenso universal dos pblicos produtores e consumidores de informao a serem includos no sistema (algo claro principalmente em relao aos trabalhadores e gestores da sade, mas que no deixou de mencionar - pelo menos uma vez - os usurios), so os elementos que proporcionaram a formulao de enunciados e diretrizes que introduziam alteraes radicais na concepo do sistema de informao a ser desenvolvido sob a liderana da Bireme. A radicalidade da proposio produziria, quando implementada, uma profunda alterao no regime de informao em cincias da sade e indiquei estas transformaes potenciais ao longo do Captulo III. Nesta concluso, vale reiterar que as principais alteraes - de contedo, dos pblicos, de lugares e sujeitos, de processos e da prpria base tcnolgica - eram elas mesmas percebidas como parte de uma estratgia maior dirigida transformao do setor sade em seu conjunto. A formulao de Kerr White tornou mais acabada a analogia entre os nveis de complexidade na ateno sade e as necessidades de informao em sade. E esta analogia , em si mesma, uma poderosa indicao de como era um imperativo produzir um enquadramento da informao em cincias da sade nos termos da meta de Sade para Todos no ano 2.000 e da estratgia da ateno primria sade. De como esta orientao governava as percepes e os anseios.

Documentos de arquivo e outras fontes

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no publicadas
Os documentos citados ao longo do trabalho esto arrolados por autores, em ordem alfabtica. Ao final da referncia indica-se entre colchetes uma das seguintes siglas referentes localizao fsica do documento: [Bireme] - Arquivo da Bireme (So Paulo); [Cehfi] - Centro de Histria e Filosofia das Cincias - Unifesp (So Paulo); [Dad-Coc] - Departamento de Arquivo e Documentao da Casa de Oswaldo Cruz - Fiocruz (Rio de Janeiro); [IM-Opas] - Institutional Memory Project, da Organizao Pan-Americana da Sade (Washington). [Unesco] - Unesco Documents ans Publications, da Organizao das Naes Unidas para Educao, Cincia e Cultura (Paris)

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Anexo

Tabela e grficos

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Tabela I: Evoluo do Oramento da Bireme: 1968-1982 em US$ 1.000*

Ano 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 Valores Nominais
Gov. e Proj.Brasil *** Opas e Ag. xt.*** Total

Valores Corrigidos 2005**

Gov. e Proj. Brasil e Opas e Ag. Ext. Total

70 85 96 76 125 203 212 213 967 1.232 882 686 345 618 759

90 100 100 223 413 346 358 265 317 270 346 419 486 343 301

160 185 196 299 538 549 570 478 1.284 1.502 1.228 1.105 831 961 1.060

400 461 492 378 594 909 855 790 3379 4042 2690 1878 832 1351 1563

514 541 512 1089 1964 1549 1443 976 1107 885 1054 1147 1172 750 620

914 1.002 1.004 1.467 2.558 2.458 2.298 1.766 4.486 4.927 3.744 3.025 2.004 2.101 2.183

* Fonte para valores: Bireme, 1982: Anexo ** Fonte para correo de valores: United States Department of Labor; Bureau of Labor Statistics; Inflation Calculator. Ver http://www.bls.gov/home.htm *** Governo e Projetos do Brasil, corresponde aos valores disponibilizados pelo Governo do Brasil em funo do convnio bsico e por agncias brasileiras entre as quais a secretaria de Sade de So Paulo, a Fienp, entre outras. Opas e Agncias do Exterior corresponde s contribuies regulares da Opas e aportes realizados por agncias como o Pnud e a Fundao Kellogg.

Grfico I - Evoluo do Oramento da Bireme: oramento nominal x preos de 2005

5,2 5 4,8 4,6 4,4 4,2 4 3,8 3,6 3,4 3,2 3 2,8 2,6 2,4 2,2 2 1,8 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0

Milhes de US$

19 68 19 69 19 70 19 71 19 72 19 73 19 74 19 75 19 76 19 77 19 78 19 79 19 80 19 81 19 82

Valores a preos de 2005

Valores nominais

169

Grfico II: Evoluo do Oramento da Bireme por origem dos recursos: fontes nacionais x fontes externas, a preos de 2005.
US$ Milhes (2005) 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0
8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 8 1 9 7 7 7 8 6 6 7 7 7 7 7 7 9 9 7 19 1 9 19 19 19 19 1 9 19 19 19 9 19 1 1 1 8 2

G ov./ProJ Brasil

O pas e outras Agncias Ext.

Grfico III: Nmero de cpias de artigos realizadas e remetidas: Brasil x Amrica Latina
Os espaos na curva indicam informao no disponvel
50000 45000 40000 35000 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0 1968 1970 1972 1974 AL 1976 BR 1978 T T O AL 1980 1982

Grfico IV: Distribuio duplicatas de fascculos ou volumes encadernados de duplicadas de peridicos. Em unidades

170

140000 120000 100000 80000 60000 40000 20000 0 1975 1977 1978 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1976 1979 1980 1981 1982
1982

BR

AL

TOTAL

Grfico V: Elaborao de Bibliografias a partir de Medline.

6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 1968 1970 1972 1974 BR 1976 AL 1978 1980

TOTAL

Fontes para os grficos demonstrativos da produo alcanada pela Bireme: Bireme 1974; 1975; 1977b; 1978; 1979; 1980a; 1982; 1982a; 1983 Neghme, 1975.

1983