INTRODUCCIN

El rpido desarrollo de la Inmunologa durante este siglo ha hecho que cada vez sea ms aplicable en la prctica clnica, en la prevencin, en el desarrollo, en la evolucin y en el tratamiento de un gran nmero de enfermedades. Por lo tanto, cada vez es ms importante definir los contenidos y la organizacin de la Inmunologa clnica y agrupar los criterios que se deben utilizar para la educacin postgraduada y la titulacin correspondiente. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la Unin Internacional de Sociedades de Inmunologa (IUIS) publicaron unos informes en 1972 y 1976, respectivamente, que

versaban sobre el contenido y la organizacin de la Inmunologa clnica. Adems, la IUIS ha publicado una serie de informes sobre temas centrales de Inmunologa clnica , as como, la Sociedad Inglesas de Inmunologa han hecho pblicas sus recomendaciones sobre Inmunologa .

En los ltimos 20 aos se han puesto en marchas varias modalidades de Inmunologa clnica que se adaptan a los diversos modelos sanitarios de los pases que los han desarrollado. Un Comit conjunto de Inmunologa clnica de la IUIS, de la OMS y de la Asociacin de Alergologa y de Inmunologa clnica (IAACI) decidi comparar los distintos programas de enseanza para postgraduados y hacer unas recomendaciones que sirvieran de gua, basndose en la naturaleza de la Inmunologa clnica y de los mtodos mediante los cuales puede integrarse en los sistemas de salud. Adems, el Comit ha preparado un modelo para la educacin y obtencin del ttulo de especialista para las personas que deseen dedicarse a esta disciplina.

DEFINICIN DE LA ESPECIALIDAD Y CAMPO DE ACCIN

CONCEPTO DE INMUNOLOGA La palabra inmunologa deriva del latn immunis, que significa sin carga, entendindose por carga un impuesto, ley o enfermedad. Se dice que aquellos individuos que no sucumben ante la enfermedad cuando se infectan, se hallan inmunes, y este estado de resistencia especfica a una enfermedad se denomina Inmunidad.

La Inmunologa es la rama de las ciencias biolgicas que se ocupa del estudio de las respuestas de defensa a estmulos exgenos o endgenos y a sus desviaciones patolgicas. Otra definicin es que la Inmunologa es la ciencia que estudia todos los aspectos del sistema inmunitario normal y patolgico, aunque la delimitacin anatmica y funcional del sistema inmunitario es algo an impreciso.

Inmunologa es una disciplina que trata del estudio, diagnstico y tratamiento de pacientes con enfermedades causadas por alteraciones de los mecanismos inmunolgicos y de las situaciones en las que las manipulaciones inmunolgicas forman una parte importante del tratamiento y/o de la prevencin.

En Inmunologa se incluyen las enfermedades en las que los mecanismos inmunitarios no actan adecuadamente, bien sea por razones genticas o adquiridas (inmunodeficiencias, incluyendo el SIDA) o debido a la transformacin neoplsica de clulas del sistema inmunitario (tumores linfoides) o donde la actuacin de anticuerpos especficos y/o linfocitos sensibilizados, bien sea directamente o a travs de varios sistemas efectores asociados, produce como resultado lesiones tisulares en el hospedador (hipersensibilidad

inmediata y autoinmunidad). Tambin se ocupa la Inmunologa de las situaciones en las que las lesiones pueden ser el resultado de la accin del sistema inmunitario en la defensa contra microorganismos (infeccin e inmunidad) o durante el rechazo de aloinjertos (trasplantes y transfusiones). Por ltimo, tambin la inmunologa clnica incluye el uso de la inmunoterapia. El trabajo en esta especialidad hospitalaria incluye una tecnologa propia y requiere de manera ineludible su prctica en laboratorios adecuadamente dotados, as como tambin la asistencia a los enfermos mediante consultas con los mdicos que los tengan a su cargo.

LA INMUNOLOGA COMO ESPECIALIDAD La especialidad Inmunologa, tambin conocida en algunos mbitos como Inmunologa Clnica, es un tipo de actividad profesional que, basndose en el conocimiento de la Inmunologa y de la medicina, aplica los conocimientos inmunolgicos a la asistencia sanitaria.

La Inmunologa conlleva la capacitacin del profesional en:

1.

Fisiologa del sistema inmunitario a todos sus niveles, anatmico, celular, bioqumico,

molecular y gentico. Familiaridad con las tcnicas de laboratorio experimentales y aplicadas que han permitido llegar al presente nivel de conocimiento. 2. Conocimiento de la patologa del sistema inmunitario, con especial nfasis en los mecanismos etiopatognicos que operan en las inmunodeficiencias (congnitas y secundarias), autoinmunidad, hipersensibilidad y en las situaciones de trasplante tanto de rganos como de clulas. Asimismo, debe conocer bien los numerosos tipos de enfermedades neoplsicas del sistema inmunitario. Este conocimiento incluye la clnica de estas enfermedades (aunque no necesariamente de forma directa con los pacientes) y especialmente las implicaciones teraputicas y pronsticas de los diagnsticos confirmados o sugeridos por los estudios inmunolgicos. 3. Capacidad prctica de realizar los procedimientos de laboratorio de apoyo al diagnstico y tratamiento de las situaciones enumeradas en el apartado 2. 4. Capacidad de interpretacin de los datos generados en el laboratorio ponindolos en el contexto clnico y siendo por tanto capaz de contribuir eficazmente al asesoramiento del diagnstico clnico y a la toma de decisiones teraputicas.

5. Capacidad de disear proyectos de investigacin, especialmente aquellos dirigidos a profundizar en el conocimiento de los mecanismos de enfermedad en los que interviene el sistema inmunitario.

La Inmunologa es una de las especialidades de apoyo al diagnstico desde el laboratorio y comparte herramientas de trabajo con la Hematologa, la Microbiologa, la Anatoma Patolgica y la Bioqumica Clnica, por lo que la formacin del especialista en Inmunologa debe incluir el conocimiento de algunos aspectos, luego detallados, de cada una de estas especialidades afines. CONTENIDO DE LA INMUNOLOGA

Campos de estudio de la Inmunologa como especialidad sanitaria. Inmunodeficiencias:

Inmunodeficiencias congnitas. Infeccin por HIV. Inmunodeficiencias trasplantes). secundarias (cncer, leucemias, malnutricin,

Enfermedades inmunolgicas del sistemas respiratorio:

Asma. Neumonitis por hipersensibilidad. Fibrosis pulmonar y enfermedades relacionadas.

Enfermedades del colgeno y del tejido conjuntivo: Vasculitis. Lupus eritematoso diseminado. Lupus cutneo. Artritis reumatoide. Espondilitis anquilopoytica. Esclerodermia. Fascitis eosinoflica. Panniculitis. Dermatomiositis / Polimiositis. Sndrome de Sjgren.

Endocrinopatas autoinmunes: Tiroiditis autoinmune. Diabetes mellitus (tipo I) autoinmune. Insuficiencia suprarrenal primaria autoinmune. Poliendocrinopata autoinmune.

Sistema hematopoyctico: Anemia hemoltica autoinmune. Prpura trombocitopnica idioptica. Anemia perniciosa. Alteraciones de las clulas plasmticas. Amiloidosis.

Sistema nerviosos: Esclerosis en placas. Sndrome de Guillain-Barr. Miastenia grave.

Neoplasias y sistema inmune: Leucemias y linfomas. Neoplasias asociadas a inmunodeficiencias.

Otros rganos o sistemas: Dermatitis y dermatosis de origen inmunolgico. Nefropatas de origen inmunolgoc. Gastroenteropatas de origen inmunolgico. Enfermedades mediadas por complejos inmunes.

Inmunoterapia del cncer. Trasplante de rganos y de mdula sea. Adems, la Inmunologa se ocupa de aquellos agentes (toxinas) que puede modificar la funcin del sistema inmunitario, as como de la evaluacin inmunolgica de diversos tipos de inmunoterapia. Por ltimo, tambin existen formas especiales de tratamiento y profilaxis en Inmunologa como son:

a) b) c) d)

Inmunosupresin. Inmunoestimulacin. Teraputica de reemplazamiento. Desensibilizacin o hiposensibilizacin.

e)

Vacunacin / inmunizacin.

METODOLOGA DE LABORATORIO Las pruebas analticas que se realizan en los laboratorios de Inmunologa, reflejan los avances producidos en esta disciplina en los ltimos aos. Estos avances se deben a la investigacin bsica, a una mejor comprensin de las bases inmunolgicas de las enfermedades y a las observaciones empricas efectuadas en los pacientes.

Debido a su interrelacin con otras reas de laboratorio (bioqumica, microbiologa, hematologa, transfusin sangunea e histopatologa) existe un cierto solapamiento metodolgico. Las tcnicas de inmunodiagnstico a desarrollar estn en relacin con el estudio de las diferentes patologas inmunitarios (inmunodeficiencias, autoinmunidad, inmunologa del transplante, etc.). Tanto en su vertiente de laboratorio como en su actividad clnica, la Inmunologa se relaciona estrechamente con otras especialidades, tales como La Reumatologa, la Nefrologa, la Alergologa, la Hematologa, la Microbiologa, la Medicina Interna, la Pediatra, etc., sin detrimento de su independencia. En el estado actual de nuestros conocimientos, apenas existe una especialidad bsica o aplicada que no tenga alguna relacin con la Inmunologa. Este carcter polifactico y multidisciplinario no debilita, sino que refuerza, su condicin de especialidad, en plano de igualdad con las restantes especialidades mdicas.

Las pruebas analticas que deben desarrollar los inmunlogos clnicos son las siguientes:

Determinacin de anticuerpos especficos:

Autoantgenos. Aloantgenos. Antgenos microbianos.

Inmunoqumica:

Determinacin cuantitativa y cualitativa de las inmunoglobulinas, fragmentos de inmunoglobulinas y complejos inmunes en el plasma y en los fluidos del organismo.

Medidas de citocinas y sus receptores solubles en el plasma y en los fluidos del organismo.

Medida de los productos de las clulas efectoras inmunes y de las reacciones inflamatorias.

Determinacin funcional e inmunoqumica de los componentes del complemento.

Medida de las protenas de la reaccin de la fase aguda. Medida de otras protenas importantes, por ejemplo, la 2-microglobulina y de otros receptores (CD y citocinas) solubles.

Estudios celulares:

Subtipos de linfocitos y marcadores fenotpicos. Determinacin de la clonalidad de las clulas linfoides. Funcin de los linfocitos: respuesta proliferativa in vitro, produccin de inmunoglobulinas, etc.

Citotoxicidad de clulas linfoides y otras clulas efectores. Actividad funcional de macrfagos. Actividad funcional de neutrfilos, mastocito-basfilos y eosinfilos.

Inmunohistologa.

Inmunogentica:

gentico.

Tipaje HLA mediante tcnicas serolgicas y de biologa molecular. Determinacin fenotpica y genotpica de alotipos de protenas sricas. Diagnstico prenatal y herencia de enfermedades inmunitarias origen