LA ELECTROFORESIS-PREALBMINA Y ERITROSEDIMENTACION

La electroforsis es una tcnica para la separacin de molculas segn la

movilidad de estas en un campo elctrico. La separacin puede realizarse sobre la superficie hidratada de un soporte slido (p. ej., electroforesis en papel o en acetato de celulosa), o bien a travs de una matriz porosa (electroforesis en gel), o bien en disolucin (electroforesis libre). Dependiendo de la tcnica que se use, la separacin obedece en distinta medida a la carga elctrica de las molculas y a su masa. La variante de uso ms comn para el anlisis de mezclas de protenas o de cidos nucleicos utiliza como soporte un gel, habitualmente de agarosa o de poliacrilamida. Los cidos nucleicos ya disponen de una carga elctrica negativa, que los dirigir al polo positivo, mientras que las protenas se cargan al unirse con sustancias como el SDS (detergente) que incorpora cargas negativas de una manera dependiente de la masa molecular de la protena. Al poner la mezcla de molculas y aplicar un campo elctrico, stas se movern y debern ir pasando por la malla del gel (una red tridimensional de fibras cruzadas), por lo que las pequeas se movern mejor, ms rpidamente. As, las ms pequeas avanzarn ms y las ms grandes quedarn cerca del lugar de partida.

Prealbmina: Un marcador para evaluar el estado nutricional y de la funcin heptica.

El inters en la medicin de Prealbmina (PAB) se ha centrado especialmente en su utilidad como marcador nutricional, y como un indicador de la funcin heptica y de fase aguda. Fue demostrada en 1965 por Manzini usando la tcnica de inmunodifusin radial, posteriormente en 1972 Ingenbleek describe su utilidad como un indicador de deficiencia proteica y con esto logra mejorar el tratamiento nutricional. Hoy se conoce que, si los ingresos energticos son restringidos ya sea solo o con la restriccin de protenas, una rpida cada de los niveles de PAB son observados. Bioqumica. La PAB es una glicoprotena sintetizada en el hgado, en razn de su baja concentracin en el suero, mas de 100 veces menor que la albmina, ejerce poca influencia sobre el patrn normal de electroforesis. Tiene una vida media corta de aproximadamente de 2 das lo que la hace un indicador sensible de algunos cambios que afectan sus sntesis y catabolismo. Hasta el presente, slo se le atribua una funcin transportadora a al PAB, en especial es la transportadora de aproximadamente de un tercio de la hormona tiroidea activa. El rango de normalidad de la Prealbmina es de 17 a 42 mg/dl.

Significado clnico. La PAB considerada como protena de transporte, con una vida media corta y alto contenido de triptofano, constituye un m arcador muy sensible de desnutricin proteico calrica (DPC), de enfermedad heptica e inflamacin aguda. Desnutricin Proteica-calrica (DPC). Los pacientes con cncer, enfermedades hepticas, enfermedades renales, diabetes, enfermedades digestivas o sometidos a ciruga mayor, politraumatizados, quemados y prematuros, requieren de terapia nutricional para preservar o reintegrar el tamao del compartimiento de las protenas del cuerpo, mediante la alimentacin parenteral o enteral (APE). La determinacin de concentraciones plasmticas de ciertas protenas (albmina, transferrina, prealbmina y retinol ligador de protena) son de utilidad para evaluar el estado nutricional. La protena de eleccin para esta evaluacin debe tener una vida media biolgica corta, con concentracin plasmtica baja, mostrar una rpida pero moderada tasa de sntesis y tasa catablica constante, que reacciones solo a la restriccin proteica o energtica, y que pueda ser detectada por una disminucin de su concentracin en el plasma. La albmina es un buen indicador del estado general de las protenas, pero no es de ayuda para monitorear los cambios dinmicos inmediatos de las protenas, debido a que tiene tienen una vida media de 20 das; adems, esta protena es movilizada del lquido extravascular cuando los niveles en el suero disminuyen, proporcionando un amortiguador los cambios en la concentracin. La transferrina tienen una vida media de 8 das que disminuye en caso de severa desnutricin, pero su concentracin puede tambin ser afectada por otros factores diferentes a una deficiencia protenica calrica, como deficiencia de hierro, anemia y enfermedades neoplsicas. La prealbmina constituye el marcador nutricional ideal debido a su rpida tasa de recambio de dos das, que permite realizar reajustes oportunos en la dieta. Enfermedad heptica. La concentracin srica de protenas sintetizadas dentro del hgado constituye un verdadero marcador de la funcin heptica. La albmina es usada como ndice de funcin heptica, pero debido a su vida media prolongada su concentracin puede estar dentro de los rangos normales en casos de enfermedad heptica aguda. Las pruebas de enzimas hepticas indican el grado de dao hepato clular, pero no necesariamente revela deterioro de la funcin heptica. La prealbmina por su vida media corta tiene un valor como indicador de la funcin heptica, su concentracin se encuentra disminuida significativamente en todas las enfermedades hepatobiliares, reflejando mucho mejor que la albmina la severidad del dao heptico. Reactante de fase aguda. Son protenas que se incrementan durante los perodos de inflamacin. La protena C reactiva (PCR), y el alfa-1 glicoprotena cida (AGA) son empleados como marcador de inflamacin aguda o necrosis tisular. Los niveles de PCR empiezan a elevarse dentro de 6 horas de cambio inflamatorio. La prealbmina es considerada como un reactante negativo de fase aguda debido a que decrece rpidamente cuando la PCR y AGA aumentan. Los niveles de PAB comienzan a caer en el primer da alcanzando niveles mnimos al tercer da, al contrario los niveles de PCR comienzan a elevarse en el primer da y alcanzan niveles mximos por el tercer da. En infecciones bacterianas se puede tener una mejor informacin diagnstica con el uso de PAB en conjunto con PCR.

En resumen la utilidad de la medicin en suero de PAB es de utilidad para las siguientes condiciones: 1. Un ndice para evaluar desnutricin proteico-calrico. 2. Un indicador de la respuesta a la terapia durante la alimentacin parenteral. 3. Un marcador bioqumico de la adecuada nutricin en prematuros. 4. Un ndice de funcin heptica en enfermedad hepato biliar. 5. Un indicador adicional de inflamacin aguda.

La eritrosedimentacin, velocidad de sedimentacin globular o velocidad

a la que sedimenta la sangre (habitualmente referida como VSG), es una prueba diagnstica utilizada frecuentemente en medicina. Consiste en medir la velocidad con la que sedimentan Hemates o glbulos rojos de la sangre. La VSG es una prueba analtica de las conocidas como reactantes de fase aguda (como la protena C reactiva. Esto significa que es un marcador inespecfico, no relacionado con ninguna enfermedad en concreto, cuya elevacin implica procesos inflamatorios, infecciosos o neoplsicos. Por otra parte, sus valores son ampliamente variables por mltiples factores an mal establecidos (se sabe que aumenta con la edad), por lo que su interpretacin debe estar en el contexto de la clnica y el resto de pruebas analticas. Existen tablas de valores normales mximos por edad y sexo (por ejemplo, 10 mm por hora en varones jvenes). La VSG se utiliza como prueba de rutina en el despistaje inicial de enfermedades, como seguimiento de mltiples enfermedades crnicas, y excepcionalmente como criterio de diagnstico (por ejemplo en la arteritis de clulas gigantes). Algunos procesos tambin pueden presentar disminucin de la VSG. La Eritrosedimentacin es indicada para ayudar al diagnostico definitivo del medico. Su utilidad principalmente es de despistaje pero el advenimiento desde 1933 con la la Protena C Reactiva y otras pruebas mas modernas la han subestimado en los ltimos tiempos, pero todava ella permanece inmortal en el criterio diagnstico menor de la Fiebre Reumtica, para diferenciar neoplasias de naturaleza maligna, (Mieloma mltiple)para aseverar si en caso de una anemia no esta acelerada como sucede en la Sicklemia donde permanece retardada. En la mayora de los casos esperamos la velocidad de sedimentacin de hemates o glbulos rojos(VSG) o Eritrosedimentacin est acelerada por razones que conllevan su propia fundamentacin como sera el aumento de globulinas de la fase aguda o del

fibringeno (proceso inflamatorio agudo), procesos crnicos con aumento de la fraccin gamma-globulina que puede acelerar la Eritrosedimentacin, as tambin estara acelerada en las Anemias como expresin del aumento del agregado de glbulos rojos, con excepcin de la Sicklemia donde estara retardada debido a la aparicin de cuerpos tactoides que ofrecen una especial morfologia diferente en estos casos, lo cual ayudaria al retardo y no la agregacion globular y por lo tanto a no acelerar la velocidad globular(VSG). Es por esto que se invocan factores globulares como son el numero de los mismos, carga electrica, forma del hematie y factores plasmaticos como hemos advertido: globulinas Alfa, gamma, fibrinogeno, la albumina que ayuda al retardo de esta velocidad, asi obesrvamos aceleracion en las disproteinemias. No olvidemos a los clasicos profesores donde todavia la indican para evolucionar a l los pacientes con procesos inflamatorios necroticos o no, para observar la evolucion del tratameitno pero nunca como una prueba diagnsotica. El autor esta convencido del valor de esta investigacion en la evolucion de los pacientes con infecciones ,disminuyendo cuando el paciente mejora y viceve ersa, el realizar el metodo de Westergren nos da la satisfaccion de contemplar su utilidad maravillosas cuando sin observar al paciente nos preocupamos por realizarles otras pruebas como serian las proteinas totales, un hematocrito, un conteo global de leucocitos, una electroforesis de proteinas , etc.y completar nuestro estudio hematologico y bioquimico del paciente, y sentir el bienestar de de apoyar el criterio clinico ofertado por el medico del paciente, cuestion basica en e en Medicina. No pretendo enfatizar en el valor absoluto o relativo de la prueba, pero es un metodo que procesado de inmediato despues de la puncion venosa y haciendo la lectura tura a la hora, tomando las precauciones generales del proceder, nos da un estimado mado del indice de confiabilidad ante un caso o paciente que sin Anemia y sin una aparente infeccion este analisis se encuentre en cifras de acelerada y entonces comienza la la polemica de su importancia , lo que hace avanzar al facultativo a explorar rapidamente para que su enfermo tenga un diagnostico y un tratamiento determinado en el menor tiempo posible apoyandose en otras investigaciones de diagnostico. La Eritrosedimentacion reviste controversion en su interpretacion, es sencilla, facil de realizar, no se reportan influencias externas preanaliticas por parte del paciente con mucha fuerza, pero su proceder debe ser muy cuidadoso y terminamos diciendo que es una prueba de screening o despistaje pudiendo ser utilizada ademas con multiples propositos.