LAS CONSTANTE S VITALES

Patologa. Cuidados Bsicos Mara Morchn Rosales Alicia Manjarrs Rasero Rubn Ruiz de Eguino Garca Miriam Lpez Fernndez Rebeca Biain Prez Sheila Ortiz Chans

Patologa. Cuidados Bsicos. Curso acadmico 2011/2012 Ohiana Arza Gonzlez

Patologa. Cuidados Bsicos. Curso acadmico 2011/2012

NDICE NDICE..................................................................................................................................3 PRESENTACIN DEL CASO.............................................................................................4 LAS CONSTANTES VITALES...........................................................................................5 REALIZACIN DE LA VALORACIN CORRECTA DE LA TEMPERATURA AXILAR, RECTAL Y TIMPNICA....................................................................................6 IDENTIFICACIN DE LAS SITUACIONES EN LAS QUE SE UTILIZA CADA UNA DE LAS DIFERENTES REGIONES EN LA VALORACIN DE LA TEMPERATURA ................................................................................................................................................7 VALORACIN DEL PULSO APICAL, PERIFRICO Y PRESIN ARTERIAL...........8 FACTORES QUE CONDICIONAN Y AFECTAN A CADA UNA DE LAS CONSTANTES VITALES..................................................................................................11 MATERIALES E INSTRUMENTOS PARA LA MEDICIN DE LAS CONSTANTES VITALES ............................................................................................................................12 BIBLIOGRAFA.................................................................................................................15 ANEXO I..............................................................................................................................16

Patologa. Cuidados Bsicos. Curso acadmico 2011/2012 PRESENTACIN DEL CASO Nuestro paciente se llama Xabier Jauregui, tiene 76 aos y reside solo en un casero situado en la localidad de Oiartzun. Debido a la mala accesibilidad al casero, a la lejana al centro de salud y a la gravedad de la propia intervencin que ha sufrido, hemos credo conveniente proporcionarle la camiseta que mide las constantes vitales para mantenerlo controlado en los momentos del da que ms esfuerzo realiza. Respecto a sus patologas, debemos destacar las condiciones en las que se encuentra: Hace dos meses, tras diversos problemas de salud (ateroesclerosis y dos infartos de miocardio), se le realiz un trasplante de corazn. Padece una enfermedad crnica del sistema respiratorio (asma). Tras un mes medio hospitalizado, se le dio el alta a pesar de que tiene que continuar acudiendo, tres das a la semana, a sesiones de rehabilitacin para lograr un mximo rendimiento de su nuevo rgano. Adems de esto, Xabier realiza otras actividades en su vida diaria que requieren cierto esfuerzo fsico: tiene una huerta que precisa un cuidado constante en la que l ira trabajando conforme recobre su salud y, a su vez, tambin acude cada tarde a dar un largo paseo por los pinares. Teniendo en cuenta este estilo de vida que lleva nuestro paciente, creemos que lo ms adecuado para controlar sus constantes vitales y ver cmo su organismo se va adaptando progresivamente, hemos decidido que lleve puesta la camiseta durante los momentos del da en los que ms esfuerzo fsico realice: Por la maana cuando va a trabajar a la huerta. Por la tarde cuando pasea por los pinares. Por la noche antes de ir a dormir. La camiseta Constantex ha sido diseada de manera que sea cmoda y adaptable al tronco y extremidades superiores del usuario. Tiene diferentes estructuras que miden las constantes vitales, adems de un sensor que detecta el calor corporal, y de esta manera se activa automticamente cuando est siendo usada. Presin arterial: en el brazo izquierdo tiene integrada una banda elstica que ejerce presin y se hincha. Temperatura: para la medicin de la temperatura corporal, la camiseta tiene situado un dispositivo adaptable en la zona axilar. Pulso apical y perifrico: tanto en la mueca izquierda (pulso perifrico radial) como en la regin del quinto espacio intercostal de la lnea media clavicular (pulso apical) posee una banda elstica, que al igual que la presin arterial, ejerce presin dando a conocer las pulsaciones del individuo. Frecuencia respiratoria: nuestra camiseta tiene alrededor del trax un recubrimiento interno muy sensible al cambio de volumen que cuenta con un aparato que mide la frecuencia e intensidad de la respiracin. Saturacin de oxgeno: la camiseta cuenta con un mecanismo que est en contacto con el cuello que hace posible la medicin de esta constante vital. Todos los datos recogidos sobre las diferentes constantes vitales son enviados a un sistema informtico que est controlado constantemente. En caso de alguna anomala en estos datos, se procedera a una inmediata intervencin de un equipo sanitario. Adems, el paciente cuenta con un mando que le pone en contacto con el profesional sanitario que se le ha asignado en caso de que refiera algn sntoma fuera de lo comn (ANEXO I). 4

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LAS CONSTANTES VITALES Las constantes vitales son aquellos parmetros que nos indican el estado hemodinmico del paciente. Se consideran como principales parmetros fisiolgicos la frecuencia cardaca (FC), la frecuencia respiratoria (FR), la presin arterial (PA), la temperatura perifrica (T), y tambin se incluye actualmente la saturacin de oxgeno. Frecuencia cardiaca Se refiere al nmero de contracciones por minuto del corazn. Encontramos dos tipos de frecuencias cardiacas: La frecuencia cardiaca central: se define como las veces que late el corazn por unidad de tiempo. Frecuencia cardiaca perifrica (pulso): es el nmero de pulsaciones de una arteria perifrica por minuto. Es decir, la expansin de una arteria por el paso de sangre bombeado por el corazn (1). Es el corazn el que tiene como funcin regular y controlar la frecuencia cardiaca. Los valores normales de la frecuencia cardaca varan dependiendo de la edad. As podemos distinguir los siguientes grupos: Recin nacidos: 120/180 pulsaciones por minuto. Nios de 1 ao: 100/130 pulsaciones/min. Nios de 2 a 5 aos: 90/120 pulsaciones/min. Adultos: 70/100 pulsaciones/min. Cuando los valores de la frecuencia cardaca son superiores a los normales hablamos de taquicardia y cuando estos se encuentran por debajo, de bradicardia. Al realizar la valoracin cardaca tambin se tienen en cuenta otros factores: Ritmo: puede ser rtmico o padecer arritmias. Volumen: en este caso podemos distinguir entre un volumen lleno o uno dbil. Simetra: debe cumplirse en ambos hemisferios corporales, sobre todo en las extremidades inferiores (2). Frecuencia respiratoria La frecuencia respiratoria mide la cantidad de respiraciones que se dan en un minuto. El ciclo respiratorio comprende una fase de inspiracin, es decir, de entrada de aire en los pulmones con la introduccin de oxgeno; y una fase de espiracin en la que se expele el anhdrido carbnico hacia el exterior. El hipotlamo es el encargado de aumentar o disminuir la frecuencia respiratoria (3). La frecuencia respiratoria normal oscila entre las 15-20 respiraciones por minuto. La profundidad de la respiracin puede ser: normal, profunda o superficial. En cuanto al ritmo, es decir, al intervalo de tiempo entre una respiracin y otra: puede ser regular o irregular (2). Presin arterial Es la presin ejercida por la sangre a su paso por las paredes arteriales. Est determinada por el gasto cardaco y la resistencia vascular perifrica, por ello refleja tanto el volumen de la sangre como la elasticidad de las paredes arteriales. Adems de esto, es necesario mencionar que la presin arterial viene regulada por el corazn (1). La valoracin de la presin arterial se llevar a cabo en el brazo control, ya que es aquel brazo que presenta el valor de la presin diastlica ms elevado. La primera vez que 5

Patologa. Cuidados Bsicos. Curso acadmico 2011/2012 se tome la presin arterial se medirn ambos brazos para determinar cul es el brazo control y posteriormente siempre se utilizar el mismo. Los valores normales de esta constante se clasifican en grupos de edad (2): SISTLICA DIASTLICA Pretrmino: 39-59 16-36 Recin nacido: 50-75 30-50 6 meses-1 ao: 80-100 45-65 1-2 aos: 80-105 45-70 2-6 aos: 80-120 50-80 6-10 aos: 85-130 55-90 10-18 aos: 90-140 60-95 Mayores de 18 aos: <130 <85 Temperatura corporal Es el parmetro que indica el equilibrio entre el calor producido y eliminado por el organismo en un momento determinado. Al igual que la frecuencia respiratoria, la glndula endocrina encargada de controlar esta constante vital es el hipotlamo (3). Los valores normales de la temperatura corporal son: T normal o normotermo: 36,5-37C Febrcula: 37-38C Hipotermia: <36C Hipertermia o pirexia: >38-41C (3) Estos valores no son iguales para todos los individuos y por lo tanto no debemos tomarlos como algo esttico. Es decir, lo que para una persona puede ser una temperatura baja en otra puede ser la temperatura basal y viceversa. Adems, en las cavidades corporales hay que restar 0,5C a la temperatura obtenida, puesto que los valores de estas siempre son mayores. (4) Saturacin de oxgeno El aparato respiratorio es el encargado de controlar esta constante vital, que es tambin conocida como oximetra de pulso o pulsioximetra. Se trata de la medicin del oxgeno transportado por la hemoglobina en el interior de los vasos sanguneos (1). Los valores normales de la oxigenacin se sitan entre 90 y 100% (2). REALIZACIN DE LA VALORACIN CORRECTA DE LA TEMPERATURA AXILAR, RECTAL Y TIMPNICA Procedimiento general: 1. Realizar un lavado de manos. 2. Eliminar los restos del desinfectante con agua fra. 3. Comprobar que el termmetro clnico se encuentra en situacin de medida. 4. Preservar la intimidad del paciente. 5. Informar al paciente. 6. Solicitar la colaboracin del paciente y la familia. 7. Retirar el termmetro y leerlo a la altura de los ojos y en posicin horizontal (en caso de tratarse de un termmetro de mercurio). 8. Limpieza del termmetro: -Antes de la aplicacin: Se limpia comenzando por el bulbo y terminando por el tallo.

Patologa. Cuidados Bsicos. Curso acadmico 2011/2012 -Posterior a la aplicacin: Se limpia comenzando por el bulbo y terminando por el tallo. -Lavar con agua jabonosa y fra y colocar en solucin desinfectante 9. Dejar al paciente en posicin cmoda. En caso de que no pueda alcanzarlo, dejar todos los mandos (llamada a control, televisin, etc.) al alcance de su mano. 10. Realizar lavado de manos. 11. Registrar la temperatura y la zona donde se ha tomado. Equipo para el procedimiento: Termmetro clnico Gasas no estriles Solucin antisptica Registro de enfermera Toma de la temperatura axilar Valorar la axila del paciente, secar si estuviera hmeda con toques, no frotar (la friccin puede provocar un aumento de la temperatura). Colocar un termmetro en la axila, indicando al paciente que ponga el brazo sobre el pecho. Si el paciente no puede mantener la posicin ayudarle a sujetar el termmetro. Mantener el termmetro entre 8 y 10 minutos. Observaciones: Si el paciente acabe de lavarse la axila, esperar unos 15 minutos ya que la friccin aumenta le temperatura. Toma de la temperatura rectal Utilizar el termmetro de bulbo redondo. Colocar al paciente en decbito lateral izquierdo si es adulto, si es un nio colocar al paciente en posicin de decbito supino. Aplicar lubricante en una gasa y aplicarlo al bulbo del termmetro. Introducir el termmetro en el recto del adulto entre 2.5 y 3.5 cm, en el nio introducirlo entre 1.5 y 2.5 cm. Mantener el termmetro unos 3 minutos. Observaciones: Se puede ver alterada por enemas o supositorios. Esperar 15 minutos tras su administracin. Est contraindicada en pacientes que han sufrido una intervencin rectal reciente, alteraciones rectales como puede ser la presencia de una hemorroide, en pacientes con infarto agudo de miocardio debido a una reaccin del nervio vago y en pacientes con convulsiones ya que en uno de esos movimientos bruscos puede producirse la rotura del termmetro. Toma de la temperatura timpnica Coloque el cobertor plstico desechable sobre la punta del termmetro. Sostenga la cabeza de su nio para que no la mueva o s es un adulto, dgale que no la mueva. Hale cuidadosamente hacia atrs el odo del nio. S es un adulto, hale cuidadosamente hacia arriba y luego hacia atrs. Coloque la punta cubierta dentro de la abertura del odo. No empuje a la fuerza la punta del termmetro en el odo. Presione el botn para encender el termmetro. Sostenga el botn oprimido durante un segundo y luego sultelo o siga, las instrucciones que vienen con su termmetro. Retire el termmetro de la abertura del odo. La temperatura aparecer en la ventana. Lleve un registro de la temperatura cada vez que la tome. Los mdicos pueden necesitar estos registros. Retire y deshgase del cobertor desechable (4). IDENTIFICACIN DE LAS SITUACIONES EN LAS QUE SE UTILIZA CADA UNA DE LAS DIFERENTES REGIONES EN LA VALORACIN DE LA TEMPERATURA

Patologa. Cuidados Bsicos. Curso acadmico 2011/2012 La temperatura corporal central y superficial puede medirse en distintas regiones. Las ms comunes son: Recto: es la ms fiable cuando no se puede obtener la temperatura oral. Est indicada en pacientes inconscientes y nios menores de 6 aos. Contraindicada en pacientes con diarrea, patologa rectal, sometidos a ciruga rectal, tendencias hemorrgicas, cardiopatas y pacientes agitados. Membrana timpnica: est indicada en caso que sea necesario no molestar ni despertar al paciente. Contraindicada en pacientes sometidos a ciruga del odo o membrana timpnica. Boca: est contraindicada en pacientes sometidos a ciruga oral, intubados, con traumatismos, con antecedentes de epilepsia, con escalofros, con sondaje gstrico, con patologa neurolgica, con afecciones bucales, enfermos mentales, inconscientes o desorientados, agitados y menores de 6 aos. Tampoco en caso de vmitos e ingestin de fro o caliente. Axila/Ingle: es la zona que menos riesgo de contagio conlleva. Est indicada en pacientes poco colaboradores y en recin nacidos. Contraindicada en adenopatas, heridas en la zona y sudoracin profusa (3). Comodidad, precisin y seguridad de los lugares donde se puede determinar la temperatura corporal COMODIDAD Temperatura rectal Temperatura oral + ++ PRECISIN +++ ++ SEGURIDAD ++ +

Temperatura axilar +++ + +++ TABLA 1. Comodidad, precisin y seguridad de los lugares donde se puede determinar la temperatura corporal. Fecha de acceso: 30/01/2012. Disponible en: http://www.infermeravirtual.com/es-es/problemas-de-salud/signossintomas/fiebre/informacion-relacionada.html. Hay otras zonas en las que se puede medir la temperatura, pero son menos comunes y requieren situaciones especiales (de gravedad, monitorizados, etc.). Esfago Arteria pulmonar Vejiga urinaria Piel (5) VALORACIN DEL PULSO APICAL, PERIFRICO Y PRESIN ARTERIAL Pulso perifrico: Debido a la fuerza de salida de la sangre del corazn, se genera una onda de impulso que se trasmite con rapidez a las extremidades. Cuando la onda de impulso alcanza una arteria perifrica, puede percibirse mediante la palpacin de dicha arteria comprimida ligeramente. Son, por lo general, arterias que se encuentran prximas a la piel. El nmero de sensaciones de impulso que ocurren en un minuto es la frecuencia del pulso.

Patologa. Cuidados Bsicos. Curso acadmico 2011/2012 El pulso de la arteria radial es el lugar ms utilizado normalmente para valorar la frecuencia del pulso. Valoracin: 1. Explicar al paciente lo que se le va a hacer. Procurar que se relaje todo lo posible y si ha efectuado alguna actividad, esperar entre 5 y 10 minutos antes de valorar el pulso, puesto que la ansiedad o actividad pueden ocasionar una elevacin de la frecuencia cardiaca. 2. Ayudar al paciente a adoptar una posicin supina o sentada, porque facilita el acceso a los lugares del pulso. Si se encuentra en posicin supina (tumbado boca arriba), hay que colocar su antebrazo recto a un lado o cruzando el trax con la mueca recta. Si est en posicin sentada, se debe doblar el codo de la persona 90 y apoyar el brazo inferior sobre algo. Hay que extender la mueca con la palma de la mano hacia abajo. 3. Colocar la punta de los dos primeros dedos en la parte interna de la mueca. Est contraindicado usar el pulgar porque las pulsaciones de este dedo se pueden confundir con las del paciente. 4. Aplicar una ligera compresin contra el radio y a continuacin relajar la presin. Debe ser una compresin moderada. 5. Determinar primero la fuerza del pulso (fuete, amplio, dbil) y una vez se palpa con regularidad el pulso, observar el segundero del reloj y comenzar a contar la frecuencia. Si el pulso es regular, contar durante 30 segundos y multiplicar por dos. Si el pulso es irregular o si es la primera vez que se le toma el pulso al paciente, recontar durante 60 segundos. Si el pulso es irregular, hay que valorar la posible presencia de un dficit del pulso, provocada, por ejemplo, por una contraccin cardiaca ineficaz. En este caso, habra que comparar la diferencia entre la frecuencia del pulso perifrico y apical. Pulso apical: La frecuencia del pulso apical es la valoracin del nmero y calidad de los ruidos apicales en un minuto. Los ruidos apicales se oyen como lab-dab, que equivaldra a un latido cardiaco, y son dos: R1: el ruido provocado por el cierre de las vlvulas tricspide y mitral (lab). R2: generado por el cierre de las vlvulas pulmonar y aortica. Es la medicin no invasiva ms exacta de la frecuencia y ritmo de las contracciones ventriculares del corazn. Valoracin: 1. Explicarle al paciente lo que se le va a hacer, intentar que est relajado y evitar que hable durante la valoracin porque eso dificulta la capacidad para auscultar los ruidos cardiacos. Al igual que con el pulso perifrico, si ha efectuado alguna actividad, esperar unos minutos. 2. Colocar al paciente en una posicin en decbito supino o sentada, que sea cmoda y dejar expuesta la regin del trax. 3. Localizar el quinto espacio intercostal izquierdo, en la lnea media clavicular. Ah se encuentra el pex del corazn, que tambin se le conoce como punto de mximo impulso (PMI). 4. Se recomienda calentar el diafragma del estetoscopio con la mano para evitar que el paciente se sobresalte por el frio. 9

Patologa. Cuidados Bsicos. Curso acadmico 2011/2012 5. Ponerse los auriculares y asegurarse de que el tubo se extiende recto sin doblarse. Colocar el diafragma sobre el pex del corazn. Se percibir el sonido lab-dab. Entonces, se debe utilizar el segundero del reloj para empezar a contar las pulsaciones. Si el ritmo es regular contar durante 30 segundos y multiplicar por dos. Si es irregular o el cliente est recibiendo medicacin cardiovascular, contar durante 60 segundos. Hay que observar la irregularidad de cualquier arritmia, porque sealara una contraccin cardiaca ineficaz. Los valores normales en un adulto serian entre 60 y 100 pulsaciones/minuto. Ms pulsaciones que 100/minuto es denominado taquicardia, y menos de 60/minuto es bradicardia. Presin arterial: La presin sangunea es la fuerza ejercida por la sangre contra las paredes de los vasos sanguneos. Refleja tanto el volumen de eyeccin de la sangre como la elasticidad de las paredes arteriales. Existen dos tipos de presiones: La presin sistlica: la mxima presin, se registra cuando el ventrculo se contrae. Impulsa la sangre a presin elevada en el interior de la aorta. La presin diastlica: la mnima presin que se da en las arterias cuando el ventrculo se relaja. Es la presin mnima ejercida contra las paredes arteriales en cualquier momento. La unidad estndar es el milmetro de mercurio (mmHg) y la tcnica es la auscultacin mediante un estetoscopio, en la que se utiliza un manguito. Valoracin: 1. Lo primero es explicarle el procedimiento al paciente. Se le debe dejar en reposo unos 10-15 minutos. 2. Colocarle en posicin sentada o supina y con el antebrazo apoyado (opcional) con la palma de la mano hacia arriba. 3. Hay que retirar la ropa del brazo para evitar que ejerza presin y colocar bien el manguito. 4. Debe escogerse el tamao del manguito; dependiendo del paciente, requerir distintos tamaos. 5. Palpar la arteria braquial y colocar el manguito 2,5 cm por encima de la pulsacin braquial (espacio antecubital). Con el manguito desinflado, colocarlo alrededor del brazo uniformemente. Colocar el manmetro verticalmente a nivel de los ojos. 6. Se debe hacer una primera valoracin de la presin. Inflar rpidamente y desinflar despacio para fijarse en el momento en el que reaparece el pulso. 7. Despus, volver a palpar la arteria y colocar encima el diafragma del estetoscopio (sin que entre en contacto con el manguito). Inflar el manguito hasta alcanzar una presin de 30 mmHg por encima de la presin palpada en el paso anterior. 8. Entonces, desinflar lentamente el manguito y observar el punto en el que reaparece el primer ruido claro (presin sistlica). 9. Continuar desinflando el maguito de forma gradual, observando el punto en el que el sonido desaparece (presin diastlica). 10. Por ltimo, desinflar el manguito por completo y con rapidez porque la inflacin continua provoca una oclusin arterial ocasionando entumecimiento y hormigueo del brazo. Retirar el manguito del brazo del paciente. Aunque la presin arterial se mida rutinariamente en un brazo (brazo control), se debe medir en ambos para determinar posibles diferencias. 10

Patologa. Cuidados Bsicos. Curso acadmico 2011/2012 Los valores normales de la tensin arterial en mayores de 14 aos son: Entre 90-140 para la presin sistlica. Entre 60-95 para la presin diastlica. Un aumento de la presin arterial supondra hipertensin, y un descenso equivaldra a hipotensin (2). FACTORES QUE CONDICIONAN Y AFECTAN A CADA UNA DE LAS CONSTANTES VITALES Temperatura corporal: o Factores de riesgo de alteracin de la temperatura: infecciones diagnosticadas o previstas, quemaduras o heridas abiertas, recuento de leucocitos inferior a 5.000 o superior a 12.000, quimioterapia inmunosupresora, lesin hipotalmica, exposicin a temperaturas extremas, infusin de productos hemticos, terapia con hipertermia o hipotermia, o estado posquirrgico, termorregulacin ineficaz. o Factores que suelen influir sobre la temperatura: edad (ancianos tienen lmites ms estrechos de temperatura), sexo (las mujeres tienen mayores fluctuaciones de la temperatura), ejercicio (aumenta la temperatura), hormonas, estrs (eleva la temperatura), temperatura ambiental, medicaciones (alterar o favorecer la sudacin, vasoconstriccin, vasodilatacin o capacidad funcional del hipotlamo), fluctuaciones diarias (es inferior a primera hora de la maana, mxima al final de la tarde y desciende durante la noche). Frecuencia cardiaca (FC) o pulso: o Pulso apical: Factores de riesgo de alteracin del pulso apical: cardiopatas, arritmias cardiacas, dolor torcico sbito o dolor agudo en cualquier localizacin, pruebas diagnosticas cardiovasculares invasivas, ciruga, infusin rpida de un gran volumen de liquido IV, hemorragia interna o externa y administracin de medicamentos. Factores que suelen influir sobre el pulso apical: edad (va disminuyendo con la edad), ejercicio (aumenta el pulso), cambios de posicin (aumenta el pulso al cambiar de posicin), medicaciones, temperatura (fiebre o ambiente clido aumentan la FC, la FC disminuye con la hipotermia) y estimulacin simptica (estrs emocional, ansiedad o temor aumentando la FC). o Pulso radial: Factores de riesgo de alteracin del pulso radial: cardiopata, arritmias cardiacas, dolor torcico sbito o dolor agudo en cualquier parte del cuerpo, pruebas diagnosticas cardiovasculares invasivas, ciruga, infusin rpido de un gran volumen de lquidos IV, hemorragia externa o interna, medicamentos que alteren la funcin cardiaca. Vasculopata perifrica. Factores que suelen influir sobre el pulso radial: edad, estrs, alteracin emocional, ansiedad, ejercicio, cambios de posicin, medicamentos, temperatura, estimulacin simptica. Frecuencia respiratoria (FR): 11

Patologa. Cuidados Bsicos. Curso acadmico 2011/2012 Factores de riesgo de alteraciones respiratorias: fiebre, dolor y ansiedad, enfermedades de la pared o msculos torcicos, vendajes constrictivos torcicos o abdominales, distensin gstrica, enfermedad pulmonar crnica (enfisema, bronquitis, asma), lesin traumtica de la pared torcica con o sin colapso del tejido pulmonar subyacente, presencia de una sonda torcica, infeccin respiratoria (neumona, bronquitis aguda), edema y embolia pulmonar, traumatismo craneal con lesin del tronco enceflico y anemia (disminuye la cantidad de oxigeno transportado). o Factores que suelen influir sobre las respiraciones: ejercicio (la FR aumenta por la demanda de oxigeno), ansiedad (aumenta la FR por estimulacin del sistema nervioso simptico), dolor agudo, tabaquismo (altera las vas areas aumentando la FR), medicaciones, cambios posturales (en bipedestacin o sentado favorece el movimiento de ventilacin), lesin neurolgica (deteriora el centro respiratorio e inhibe la frecuencia y ritmo respiratorio). Presin arterial o sangunea (PS): o Factores de riesgo de alteracin de la PS: historia de enfermedad cardiovascular, nefropata, diabetes, shock circulatorio (hipovolmico, sptico, cardiognico o neurognico), dolor agudo o crnico, infusin IV rpida de lquidos o productos hemticos, aumento de la presin intracraneal, postoperatorio, toxemia gravdica. o Factores que suelen influir en la PS: edad, sexo, variacin diaria (ms baja a primeras horas de la maana y ms alta a ltimas horas de la tarde), posicin, ejercicio (aumenta la PS), estimulacin simptica (dolor, ansiedad o temor), medicaciones, tabaquismo (aumenta la PS por vasoconstriccin). Saturacin de oxigeno: o Factores de alteracin de la saturacin de oxigeno: alteracin aguda o crnica de la funcin respiratoria, recuperacin de una anestesia general o sedacin consciente, o lesin traumtica de la pared torcica con o sin colapso del tejido pulmonar subyacente. o Factores que suelen influir en la medicin: oxigenoterapia, nivel de hemoglobina y temperatura.
o

MATERIALES E INSTRUMENTOS CONSTANTES VITALES

PARA

LA

MEDICIN

DE

LAS

Medicin de la temperatura corporal El instrumento para realizar la medicin de la temperatura corporal es el termmetro, hay tres tipos de termmetros: El de mercurio: consiste en un tubo de vidrio sellado en un extremo y con una ampolla llena de mercurio en el otro extremo. La exposicin de la ampolla al calor provoca que el mercurio se expanda y suba por el tubo, la longitud del termmetro est marcada con calibraciones Fahrenheit o centgrados. El electrnico: consiste en una unidad con pantalla de batera recargable, un fino hilo y una sonda de procesamiento de la temperatura recubierta con una vaina de plstico desechable. Se dispone de sondas distintas para empleo oral y rectal. Otra forma de termmetro electrnico se emplea de forma exclusiva para la medicin de la temperatura timpnica. El desechable: son de un solo uso y consisten en unas finas tiras de plstico con papel impregnado con una sustancia qumica. Se utilizan para la medicin de las temperaturas oral o axilar, sobre todo en nios. 12

Patologa. Cuidados Bsicos. Curso acadmico 2011/2012 Los materiales utilizados para la medicin de la temperatura corporal son los siguientes: Termmetro apropiado. Gasa. Lubricante (nicamente para medicin rectal) Bolgrafo, lpiz, hoja de evolucin de constantes vitales o formulario de registro. Guantes desechables, cubierta desechable o funda plstica de termmetro. Valoracin del pulso apical El instrumento utilizado para la valoracin del pulso apical es el estetoscopio, se trata de un cilindro cerrado que amplifica las sondas sonoras cuando estas alcanzan la superficie del cuerpo. Los materiales utilizados para la medicin del pulso apical son: Estetoscopio Reloj de mueca con segundero o pantalla digital. Bolgrafo, lpiz, hoja de evolucin de constantes vitales o formulario de registro. Gasa con alcohol. Valoracin del pulso radial Para la valoracin del pulso radial no es necesario ningn instrumento, la realiza la enfermera utilizando los dedos de la mano excepto el pulgar. Los materiales utilizados para la medicin del pulso radial son: Bolgrafo, lpiz, hoja de evolucin de constantes vitales o formulario de registro. Reloj de mueca con segundero o pantalla digital. Valoracin de la presin sangunea arterial La presin sangunea arterial puede medirse de forma directa (mtodo invasivo) o indirecta (mtodo no invasivo): Mtodo directo o invasivo: requiere de un equipo de monitorizacin y la insercin de un fino catter en una arteria. Mtodo indirecto o no invasivo: requiere el uso de esfigmomanmetro y estetoscopio. Los materiales utilizados para la medicin de la presin arterial son los siguientes: Esfigmomanmetro de mercurio o aneroide Manguito de presin de tela o vinilo desechable de tamao apropiado para la extremidad del cliente. Estetoscopio. Gasa con alcohol Bolgrafo, lpiz, hoja de evolucin de constantes vitales o formulario de registro. Valoracin de la respiracin La enfermera valora directamente la ventilacin observando la frecuencia, profundidad y ritmo de los movimientos respiratorios. La valoracin exacta de la respiracin depende de la identificacin de los movimientos torcicos y abdominales normales. Los materiales utilizados para la valoracin de la respiracin son los siguientes: Bolgrafo, lpiz, hoja de evolucin de constantes vitales o formulario de registro. Reloj de mueca con segundero o pantalla digital. Medicin de la saturacin de oxigeno El instrumento utilizado para la medicin de la saturacin de oxigeno es el oxmetro de pulso se trata de una sonda con un diodo emisor de luz (LED) conectado por un cable a un oxmetro. Las ondas lumnicas emitidas por el LED son absorbidas y reflejadas despus por las molculas de hemoglobina oxigenada y desoxigenada. La luz reflejada es procesada por el oxmetro, que calcula la saturacin de oxigeno. En adultos se puede 13

Patologa. Cuidados Bsicos. Curso acadmico 2011/2012 aplicar la sonda del oxmetro al lbulo de la oreja, dedos de las manos o pies, o al puente de la nariz. Los materiales utilizados para la medicin de la saturacin de oxigeno son los siguientes: Oxmetro Sonda de oxmetro apropiada para el cliente y recomendada por el fabricante. Acetona o disolvente de esmalte para unas. Bolgrafo, lpiz, hoja de evolucin de constantes vitales o formulario de registro (2).

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Patologa. Cuidados Bsicos. Curso acadmico 2011/2012 BIBLIOGRAFA (1) Jimnez Molina M., Torralbas Ortega J., Rum Belmonte L. Las constantes vitales, monitorizacin bsica. 06/12/2007. Disponible en: http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion1/capitulo4/capitulo4.htm. Fecha de consulta: 29/01/2012. (2) Perry Potter J. Tcnicas y procedimientos bsicos Madrid: Mosby-Doyma; 1995. (3) Gmez Garca M. Constantes vitales. Temperatura corporal, pulso, frecuencia respiratoria, presin arterial. Enfermera medica. Apuntes de enfermera. Revista Electrnica de PortalesMedicos.com. 12/02/2007. (4) Jurado JL. Toma y registro de temperatura, pulso, respiracin y tensin arterial. 2010. Disponible en: http://enfermeriaua0811.wetpaint.com/page/Toma+y+registro+de+temperatura,+pulso, +respiraci%C3%B3n+y+tensi%C3%B3n+arterial. Fecha de consulta: 31/01/2012. (5) Apuntes auxiliar de enfermera. Medicin de la temperatura corporal. Disponible en: http://apuntesauxiliarenfermeria.blogspot.com/2010/09/medicion-de-la-temperaturacorporal.html. Fecha de consulta: 25/01/2012

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Patologa. Cuidados Bsicos. Curso acadmico 2011/2012 ANEXO I A continuacin mostramos una imagen de la camiseta Constantex. En la parte de color rojo estara situado el recubrimiento interno que mide la frecuencia respiratoria; las zonas lilas representan la medicin del pulso apical y perifrico radial; la parte amarilla correspondera a la banda elstica del manguito que sirve para conocer la presin arterial; en verde encontramos un dispositivo flexible que mide la temperatura axilar y, por ltimo, en el cuello se encuentra la zona de medicin de la saturacin de oxgeno.

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