Reviso

Assistncia de enfermagem ao paciente em pulsoterapia com corticosteride

Nursing care of patients on corticosteroid pulse therapy
Deborah Rozencwajg1, Carla Ftima Paixo Nunes2, Luciane Midory Sakuma3, Cludia Regina Laselva4, Bartira Aguiar Roza5

ResUMo
introduo: A pulsoterapia com corticosteride endovenoso consiste na administrao de corticosterides em altas doses (a partir de 1 g/ dia), por trs dias ou mais, ou em dias alternados. A necessidade de hospitalizao ocorre devido aos possveis efeitos colaterais que o paciente pode apresentar durante a infuso da droga; para tanto a monitorizao dos parmetros vitais, alm de identificar precocemente os efeitos, possibilita interveno adequada, garantindo a segurana do paciente. A uniformizao dos cuidados prestados necessria devido responsabilidade da equipe de enfermagem na administrao da droga e o acompanhamento destes pacientes. objetivo: Identificar os principais cuidados na assistncia de enfermagem durante a administrao do corticosteride em uma unidade hospitalar. Mtodos: Pesquisa bibliogrfica em base de dados, livros e revistas cientficas nas reas de endocrinologia, farmcia e enfermagem; discusso com especialistas em neurologia, transplante e farmcia. Resultados: Os efeitos colaterais durante a pulsoterapia com corticosterides podem ocorrer logo no incio da infuso da droga. Para monitorar estas alteraes foi elaborado um instrumento para sistematizar a assistncia de enfermagem prestada a estes pacientes. Concluses: A assistncia de enfermagem sistematizada durante a pulsoterapia com corticosteride promove a identificao precoce das possveis complicaes e, conseqentemente, interveno para minimiz-las. Descritores: Assistncia ao paciente/enfermagem; Pulsoterapia/ enfermagem; Corticosterides/uso teraputico

pulse therapy. Monitoring of vital signs can early identify these adverse effects and allow efficient intervention assuring patients safety. Uniform nursing care is necessary considering the responsibility of the nursing team regarding drug administration and follow-up of patients. objective: To identify the most important nursing care issues to inpatients undergoing corticosteroid pulse therapy. Methods: Bibliographic search in databases, books, articles in endocrinology, pharmacy and nursing journals; discussions with experts in neurology, transplant and pharmacy. Results: Side effects during corticosteroid pulse therapy may occur as soon as infusion starts. An instrument was designed to monitor such effects and systematize nursing care. Conclusions: Systematized nursing care during corticosteroid pulse therapy leads to early identification of possible complications and intervention to minimize them. Keywords: Patient care/nursing; Pulse therapy, drug/nursing; Adrenal cortex hormones/therapeutic use

ABsTRACT
introduction: Intravenous pulse therapy with corticosteroid involves administration of high doses (starting from 1 g /day), given on three or more consecutive days. Because of possible adverse effects, it is recommended that patients stay at hospital during administration of

iNTRoDUo Alguns conceitos do tratamento com corticosteride em pulsoterapia tm sido apresentados em literatura. A pulsoterapia envolve o uso de doses supra-farmacolgicas de corticosterides, normalmente entre 0,5 e 2 g. A dose usual 1 g, administrada por via endovenosa, por trs dias ou mais, ou em dias alternados. O ciclo mdio de terapia de trs a sete dias, com tempo mdio de infuso entre duas a oito horas. Os derivados de esterides mais utilizados so: prednisolona, dexametasona, metilprednisolona(1-3). Devido ao potente efeito antiinflamatrio e imunossupressor, a terapia com doses elevadas de corticosterides indicada como tratamento de uma variedade

Trabalho realizado no Hospital Israelita Albert Einstein HIAE, So Paulo (SP), Brasil.
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Enfermeira Snior no Hospital Israelita Albert Einstein HIAE, So Paulo (SP), Brasil. Enfermeira Snior da Diviso de Prtica Assistencial (DPA) do Hospital Israelita Albert Einstein HIAE, So Paulo (SP), Brasil. Enfermeira Snior no Hospital Israelita Albert Einstein HIAE, So Paulo (SP), Brasil. Mestre; Gerente de Polticas, Prticas e Auditoria do Hospital Israelita Albert Einstein HIAE, So Paulo (SP), Brasil. Doutora; Enfermeira Master da Diviso de Prtica Assistencial (DPA) do Hospital Israelita Albert Einstein HIAE, So Paulo (SP), Brasil. Autor correspondente: Deborah Rozencwajg Avenida Albert Einstein, 627/701 6 andar Bloco D Morumbi CEP 05651-901 So Paulo (SP), Brasil Tel.: 11 3747-2661 e-mail: derose@einstein.br Data de submisso: 2/1/2007 Data de aceite: 1/10/2008

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de doenas imunolgicas, tais como lpus eritematoso sistmico, rejeio de transplante de rgos slidos, esclerose mltipla, entre outros(1-3). Durante a infuso desta substncia podem ocorrer efeitos colaterais como: distrbios metablicos e supresso do eixo hipfise-hipotlamo-adrenal, sendo indicada a hospitalizao e, conseqentemente, a necessidade de monitorizao e atuao precoce sobre os efeitos colaterais. A atuao da equipe de enfermagem pode minimizar as complicaes decorrentes desta teraputica a curto e longo prazo(4-5). Para a atuao com qualidade e segurana necessrio que, principalmente a equipe de enfermagem, tenha conhecimento especfico sobre a farmacodinmica e efeitos colaterais dos corticosterides durante a pulsoterapia, uma vez que responsvel pela administrao dos medicamentos. Tal fato exige do enfermeiro uma atuao com carter cientfico e requisitos fundamentais para uma prtica baseada em evidncias(6).

Reaes adversas imediatas e a longo prazo As reaes adversas durante a pulsoterapia com corticosteride esto relacionadas em sua maioria a supresso do eixo hipotlamo-hipfise-adrenal, porm dependem da dose, durao, forma de uso e formulao empregada. Para minimizar os efeitos adversos relacionados pulsoterapia com corticosterides, desejvel que esta droga possua como caracterstica rpida eliminao e curta meia-vida. Pois, quanto maior a meia-vida, mais potente e maior o tempo de ao no organismo(1). Principais reaes adversas durante a pulsoterapia com corticosteride Estudos revelam que reaes adversas ocorrem durante a pulsoterapia com corticosteride, tais como rash cutneo, distrbio temporrio do sono, alterao do humor(11), bradicardia sinusal, hiperglicemia, hipertenso arterial(12), todas em sua maioria transitria(13). Apesar do nmero de reaes adversas citadas, sero destacadas abaixo as mais referidas na literatura e as que podem ocorrer desde o incio da pulsoterapia, fazendo com que seja necessria uma maior monitorizao do paciente por parte da equipe de enfermagem.
Alteraes cardiovasculares A reviso literria revela que, quando h administrao de corticosteride em forma de pulso, podem ocorrer distrbios cardiovasculares. Alguns fatores, tais como idade, insuficincia cardaca, tabagismo, diabetes mellitus, hipertenso, sexo feminino, hipertrofia ventricular esquerda, infarto do miocrdio, doenas pulmonares e hipertiroidismo, podem aumentar o risco do paciente em apresentar alteraes cardiovasculares durante a pulsoterapia com corticosteride. Estas alteraes, em sua maioria, so observadas nas primeiras 24 horas aps o incio da infuso. H relatos em que estes distrbios tiveram como conseqncia a morte do paciente(4,6,14).

Farmacocintica e farmacodinmica dos corticosterides Os efeitos clnicos dos corticosterides dependem da sua farmacocintica (velocidade de absoro at a excreo) e farmacodinmica (concentrao necessria para produzir o efeito mximo, determinao da durao e da intensidade dos efeitos dos corticosterides)(7-8). O tempo de meia-vida varia entre 30 a 270 minutos. Os corticosterides so metabolizados no fgado e 95% destes so excretados pelos rins. Seus principais efeitos so antiinflamatrio/imunossupresso, metablico e txico. Os efeitos antiinflamatrios incluem mudanas na circulao/migrao dos leuccitos e alteraes especficas nas funes celulares e os efeitos metablicos e txicos so usualmente indesejados. A durao, dosagem e freqncia de administrao dependem da situao clnica e dos riscos ou benefcios pretendidos(8), conforme mostrado no Quadro 1(1,9-10).
Quadro 1. Propriedades dos corticosterides(1,9-10) Potncia relativa Ao rpida Dose (mg) 25 20 4 5 5 0,8 0,8 Atividade antiinflamatria 0,8 1 5 4 4 20-30 20-30

Farmacocintica Capacidade para reteno de incio da ao sdio (atividade mineralocorticide) 2+ 2+ Imediatamente 0,5 1+ 1+ 0# 0# Rpida Varia Rpida Pico da ao Rpida 30-60 min. Durao da ao (h) 8-12 8-12 18-36 18-36 18-36 36-54 36-54 Meia-vida (h) 0,5 1,5-2 >3,5 2,1-3,5 3,4-3,8 3-5 3-4,5

Cortisona Hidrocortisona Ao intermediria Metilprednisolona Prednisolona Prednisona Ao longa Betametasona Dexametasona

Efeitos antiinflamatrios, imunossupressor, alteraes metablica; a atividade mineralocorticide est associada reteno de sdio e depleo de potssio, com probabilidade de aumento da presso arterial; # os efeitos de reteno de sdio e depleo de potssio (consequentemente reteno de fludos), e hipocalemia dependem da predisposio do paciente e da dosagem administrada; min = minutos

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As principais alteraes cardiovasculares so: arritmias, bradicardia e hipertenso arterial(4,12,14). A arritmia mais observada na prtica clnica a fibrilao atrial, que pode levar a importantes conseqncias como alteraes hemodinmicas e acidente vascular cerebral. A prevalncia aumenta com a idade, 4% em indivduos com idade superior a 60 anos, e 9% em indivduos com idade superior a 80 anos(4). Alguns mecanismos so propostos para justificar a ocorrncia de arritmias durante a pulsoterapia com corticosteride. Primeiro, altas doses de corticosteride causam alteraes nas trocas de eletrlitos atravs da membrana celular, o que induz a arritmia, ocorre principalmente um efluxo de potssio atravs da membrana celular influenciando na arritmognese. Segundo, altas doses de corticosteride possuem atividade mineralocorticide, ou seja, reteno de sdio e lquidos intracelular, o que causa hipertenso arterial e insuficincia cardaca congestiva, refletindo em risco para ocorrncia de fibrilao atrial. Outros mecanismos so propostos, tais como: vasodilatao perifrica e reao anafiltica, porm ainda no foram esclarecidos em literatura cientfica(4,6,14-16). A ocorrncia de bradicardia durante a pulsoterapia com corticosteride explicada pelas altas doses de corticosterides, as quais induzem a alterao nas trocas dos eletrlitos atravs da membrana celular(1,7,13). A hipertenso arterial induzida pela terapia com corticosteride mais prevalente em pacientes com altas doses de corticosterides e podem ocorrer freqentemente em pacientes com antecedentes familiares de hipertenso arterial(17). Os mecanismos que envolvem a instalao da hipertenso arterial durante a corticoterapia incluem um aumento na resistncia vascular sistmica, aumento do volume extracelular decorrente da reteno de sdio causada pelo corticosteride, e diminuio da contratilidade cardaca(6,8). Alteraes glicmicas A terapia com corticosteride est associada a um aumento do risco de hiperglicemia em pacientes que no possuem diagnstico prvio de diabetes mellitus, e o agravamento e difcil controle naqueles que j possuem. A presena da ao do corticosteride leva a um aumento da gliconeognese (produo de glicose pelo fgado a partir dos aminocidos), reduo da utilizao da glicose perifrica (aumentando o metabolismo das protenas e lipdios, pois se tornam opo para obteno de energia), aumento da resistncia insulnica, e diminuio da secreo de insulina pancretica. Estas alteraes levam desde um estado hiperglicmico at a instalao da diabetes mellitus a longo prazo(17-19) . A incidncia para a ocorrncia de hiperglicemia aumenta se o paciente apresentar fatores de risco associados para o desenvolvimento de diabetes mellitus, tais

como: idade 45 anos, ndice de massa corprea (IMC) 25 kg/m2, histria familiar de diabetes, sedentarismo, etnia, resistncia insulnica, histria de diabetes gestacional, hipertenso, HDL e triglicerdeos elevado, ovrio policstico; e associao de medicamentos que levam s alteraes glicmicas, como por exemplo, o corticosteride(4,18).

oBJeTivo Identificar os principais cuidados na assistncia de enfermagem durante a administrao do corticosteride em uma unidade hospitalar. MToDos Foi realizada busca bibliogrfica nas bases de dados: Medline, Cochrane, Bireme e livros da rea; do perodo de 1980 a 2006. Os termos da busca foram em portugus: pulsoterapia, enfermagem, corticides, corticoesterides, e seus respectivos em ingls. Entre os dados obtidos pela pesquisa bibliogrfica, apenas dois artigos tratavam especificamente dos cuidados de enfermagem ao paciente submetido a tratamento com pulsoterapia com corticosterides(4,18), sugerindo a necessidade de estudos e publicaes referentes a este tema, no intuito de pautar a evidncia do trabalho de enfermagem, agregando valor assistncia de sade prestada ao paciente submetido a esta terapia. As sugestes de cuidados de enfermagem divididos em antes, durante e aps a infuso de corticosteride pretendem separar didaticamente os tempos de tratamento a que o paciente ser submetido, justificando a cada etapa os cuidados a serem prestados perante as reaes e/ou efeitos colaterais apresentados pelo paciente. ResUlTADos Para o planejamento da assistncia de enfermagem, fundamental que o enfermeiro conhea os principais aspectos relacionados farmacodinmica, metabolismo e potncia das drogas em causar efeitos colaterais, alm dos demais cuidados que devem ser individualizados e focados em situaes reais e/ou potenciais de acometimento ao paciente. Estudos recomendam que a monitorizao dos sinais vitais deva ser realizada desde o primeiro dia da pulsoterapia com corticosteride, seis horas antes, durante e aps a administrao com freqncia variada, at completar 24 horas. A verificao de glicemia, sdio e potssio srico, eletrocardiograma (ECG) antes e quatro horas aps, em todos os dias da administrao da pulsoterapia com corticosteride(6). Outro estudo sugere a verificao da presso arterial uma hora antes da pulsoterapia e a cada hora aps o incio da infuso por 11 horas, a fim de identificar
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as alteraes cardiovasculares adversas pulsoterapia precocemente e minimizar as conseqentes complicaes possveis(4-5). Sugere-se tambm a administrao da pulsoterapia em um tempo maior do que 45 minutos, e que se realize a monitorizao do paciente por pelo menos 24 horas aps o incio da infuso, principalmente em pacientes com doenas cardacas associadas(20). Considerando que o estado de arte no atendimento em sade requer alinhamento do profissional s necessidades do paciente, capacitao para resoluo eficiente, segura e com o menor custo possvel(21), foi elaborado um plano assistencial de enfermagem, baseado nos artigos encontrados sobre assistncia de enfermagem e possveis efeitos colaterais causados pelos corticosterides, alm da experincia clnica das autoras deste artigo. Os tempos deste plano de cuidados foram divididos em antes, durante e aps a infuso endovenosa da droga e acrescentados os cuidados durante terapia com a droga por via oral.

Cuidados de enfermagem antes da infuso do corticosteride Verificar presso arterial, freqncia cardaca, freqncia respiratria, glicemia capilar e peso antes da infuso do corticide(4,13-14,17). Justificativa: estas medidas servem como parmetro de comparao para as aferies posteriores. Orientaes ao paciente e acompanhantes antes da infuso do corticide, quanto ao tratamento prescrito pelo mdico (medicamento, dose, freqncia, efeitos colaterais), cuidados com acesso venoso perifrico (preveno de flebite e infeco de corrente sangunea), monitorizaes que sero realizadas (peso, diurese, glicemia, sinais vitais). Justificativa: a adeso do paciente ao tratamento depende de vrios fatores, dentre eles a informao adequada, de modo acessvel compreenso do paciente. A Joint Commission recomenda como requisito para a segurana do paciente, encoraj-lo a envolver-se ativamente no processo de cuidado, alm da efetividade da comunicao entre a equipe de enfermagem e a segurana no processo de administrao de medicaes(22). Instituir cuidados para infuso de medicao endovenosa, preveno de flebite e de infeco de corrente sangunea, manter acesso venoso calibroso e exclusivo para administrao do corticide. Justificativa: a infuso de altas doses de corticide est relacionada ao maior risco de flebite e de infeco de corrente sangunea devido diminuio da reao inflamatria, imunossupresso, inibio da sntese protica, reteno de lquidos, fragilidade cutnea, alterao da cascata de coagulao, atrofia do tecido subcutneo,
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alm de outros efeitos adversos relacionados particularmente pele, como erupes cutneas, rash cutneo e urticria que podem promover a entrada de microrganismos na corrente sangunea(9,23-25) . Aprazar incio de infuso entre 8 a 11 horas. Justificativa: devido ao ciclo circadiano (maior produo de adrenocorticides no perodo da manh)(23). Investigar tratamento com corticosteride anterior e possveis reaes. Justificativa: a assistncia de enfermagem envolve o planejamento de cuidados baseados em evidncia e individualizados a cada paciente(21). Assim, de grande relevncia para o planejamento teraputico, o conhecimento do enfermeiro sobre o histrico de tratamentos prvios, sinais e sintomas, bem como reaes ocorridas durante a pulsoterapia com corticosteride anteriormente. Cuidados ao preparar e administrar o medicamento: checar com a farmacutica o tempo de estabilidade da droga e administrar em bomba de infuso. Justificativa: a farmcia clnica pode auxiliar no planejamento da terapia com informaes sobre o tempo de estabilidade e soluo para rediluio da droga, colaborando com a equipe para que o tempo de infuso da pulsoterapia varie dentro de seu limite de estabilidade. A bomba de infuso recomendada devido possibilidade de programao exata do volume e tempo, bem como ajustes seguros na velocidade de infuso da droga.

Cuidados de enfermagem durante a infuso do corticide Avaliar e registrar padro de comportamento e nvel de conscincia uma vez/planto. Justificativa: a queixa de insnia e outros distrbios neuropsicolgicos so descritos na maioria dos pacientes(23-24). Em pacientes cardiopatas h descrio de sncope, borramento de viso, palpitaes como precedentes fibrilao atrial(5). Alm disso, so descritos como efeitos colaterais durante esta terapia: cefalia, parestesia, convulso, psicose, vertigem, irritabilidade, depresso e euforia(7,9,23,25) . Avaliar parmetros vitais (PA, FC, FR), glicemia capilar: 15 (duas vezes), 30 (trs vezes) a cada hora at completar seis horas do incio da infuso (o ltimo controle dever coincidir com o trmino da infuso). Justificativa: a freqncia sugerida baseia-se na farmacocintica das drogas utilizadas na pulsoterapia com corticosteride e nos efeitos colaterais. Caso o paciente apresente algum dos efeitos colaterais (principalmente pico hipertensivo, hiperglicemia, arritmia, taquicardia, cefalia, nusea e vmito), adequar a freqncia de verificao dos SSVV(1,4,15). Monitorar e comunicar a equipe mdica quanto a ocorrncia dos principais efeitos colaterais: pico hiper-

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tensivo, hiperglicemia, arritmia, taquicardia, cefalia, nusea e vmito. Justificativa: devido atividade mineralocorticide e alterao da bomba Na+/K+, h alterao dos nveis de sdio, o que leva a reteno de gua e sdio e perda de potssio e cloreto(16). As alteraes hidroeletrolticas podem ter repercusses cardiocirculatrias e sistmicas, tais como o aumento da presso arterial(4,6). Alm disso, o aumento da mobilizao de lipdios, redistribuio dos depsitos adiposos e aumento da secreo de cido clordrico podem estar envolvidos inclusive nas queixas de nuseas(7,9). Associados a esses eventos, as alteraes hormonais, o excesso de andrgenos, a inibio do eixo hipotlamo-hipfise-adrenal e a intolerncia a carboidratos com aumento da gliconeognese esto relacionados hiperglicemia(18-19). As complicaes a curto e longo prazo so de gravidades variadas dependendo da intensidade de ocorrncia e no tempo de espera para resoluo destes efeitos colaterais. Casos de fibrilao atrial aps pulsoterapia com metilprednisolona so raros, porm devem ser considerados; por isso, alm dos controles sugeridos, em pacientes com alto risco cardiovascular submetidos pulsoterapia, alguns estudos indicam a monitorao contnua por ECG(4,5,24). Verificar glicemia capilar antes e aps o trmino da infuso. Justificativa: um estudo com 146 pacientes(24) demonstrou que, em pacientes no-diabticos h aumento nos nveis de glicemia de mais de 50% na primeira pulsoterapia, seguida de um retorno lento e espontneo nos valores glicmicos nas pulsoterapias seguintes. J em pacientes diabticos, h hiperglicemia adicional, com aumento na calemia, sugerindo um rpido efluxo de potssio da clula como um efeito direto da droga (metilprednisolona). Tal efeito tambm corrobora para o aumento de riscos cardacos(24). Como descrito anteriormente, as alteraes glicmicas associadas pulsoterapia com corticosteride resultam desde um estado hiperglicmico at a instalao do diabetes mellitus a longo prazo(17,19). Avaliar a funo renal: controlar e registrar mico (freqncia, volume, aspecto); avaliar episdios de disria e aferir peso diariamente durante a pulsoterapia. Justificativa: a atividade mineralocorticide e a alterao da bomba Na+/K+ pode causar alterao dos nveis de sdio, levando reteno de gua e sdio e perda de potssio e cloreto(14). Alm disso, h risco de imunossupresso, alterao de pele e mucosas e glicosria, o que podem ocasionar infeco do trato urinrio (ITU)(26). Avaliar integridade cutneo-mucosa, e registrar alteraes. Justificativa: ocorre em conseqncia destruio de colgeno do tecido dos vasos sanguneos, provocando extravasamento do sangue dos pequenos vasos para os tecidos cutneos, poden-

do ocorrer o aparecimento de hematomas e leses cutneas(7,26). Alm disso, o risco de tromboflebite e tromboembolismo acrescido durante a pulsoterapia com corticide por inibio do sistema complemento e alterao da cascata de coagulao(26). Avaliar freqncia, colorao e consistncia de eliminaes intestinais e avaliar a presena de enterorragia ou melena. Justificativa: As alteraes gastrointestinais de coagulao e dos vasos sanguneos(8,26) podem causar sangramento do trato digestrio alto ou baixo, sendo possvel detectar atravs das eliminaes intestinais. A adequao diettica (hidratao e ingesta de fibras) tambm deve ser avaliada considerando-se inclusive os antecedentes e a histria clnica do paciente(7,9,26).

Cuidados de enfermagem aps a infuso do corticosteride Monitorar a ocorrncia dos principais efeitos colaterais e acompanhar o resultado dos exames laboratoriais. Aps a terapia endovenosa, geralmente h continuidade do tratamento com corticosteride via oral, sendo recomendado orientar o paciente a monitorar a ocorrncia dos principais efeitos colaterais, tais como: alterao do padro de sono e comportamento, alteraes visuais, queixas gastrointestinais (nuseas e vmitos), sinais e sintomas de infeco e investigar possveis focos (pele, unhas, mucosas), sinais e sintomas de hipo/hiperglicemia (adotando condutas prescritas pela equipe mdica); aparecimento de hematomas/ hematria/ sangramento gengival, edema de MMII e MMSS(1,27-28). Justificativas: Durante a pulsoterapia e na continuidade do tratamento com corticide via oral, pode haver alteraes hidroeletrolticas. O acompanhamento de resultados laboratoriais e a avaliao clnica rigorosa e ampla pela equipe de enfermagem, sobretudo pelo enfermeiro, so de fundamental relevncia no monitoramento e atuao perante preveno e tratamento de complicaes ocasionadas pela terapia com corticides, seja durante a pulsoterapia ou durante o tratamento de manuteno(2,7-10,16,23,27-29). Se continuidade de terapia com corticosteride via oral, orientar ao paciente e famlia sobre o horrio de administrao. Sugere-se que a maior dose seja ministrada pela manh, devido ao ciclo circadiano do cortisol(23). DisCUsso A busca bibliogrfica traz uma reviso das possveis complicaes a curto e longo prazo da terapia com coreinstein. 2008; 6(4):491-6

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ticosteride, inclusive recomendando que haja um controle sobre estas complicaes, por meio da monitorizao do paciente, verificao de sinais vitais e glicemia durante a pulsoterapia endovenosa com corticosteride, porm no h consenso sobre a freqncia com que deve ser realizada. Considerando que a equipe de enfermagem deve fornecer assistncia integral ao paciente, identificando e intervindo precocemente em possveis complicaes, sugerem-se a padronizao destes cuidados baseado nos aspectos farmacolgicos dos corticosterides, o julgamento clnico do enfermeiro e individualizao do plano assistencial de acordo com a histria pregressa do paciente (diagnstico e comorbidades), a pulsoterapia anterior e possveis reaes apresentadas durante a infuso endovenosa de corticide. Alm disso, a discusso de cada caso com a equipe mdica e demais profissionais da equipe multiprofissional so condies imprescindveis para o sucesso da terapia e manejo individualizado dos cuidados, perante sinais e sintomas que este paciente apresente.

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CoNClUses Recomenda-se a monitorizao dos sinais vitais e dos efeitos colaterais, por representarem, na viso de especialistas, os requisitos essenciais para a boa prtica em pacientes submetidos pulsoterapia com corticosterides. Assim, os servios de Sade devem promover a segurana do paciente, por meio da disponibilizao de recursos tecnolgicos que atendam a essas necessidades, como desenvolvimento de recursos humanos e materiais adequados. Adicionalmente, a incluso dos familiares no processo educacional vem de encontro a requisitos internacionais de segurana ao paciente e evidencia a preocupao do enfermeiro nos cuidados ao paciente nos perodos intra e extra-hospitalar. ReFeRNCiAs
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