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Antrag auf Erteilung eines Schengen Visums

DIESES ANTRAGSFORMULAR IST UNENTGELTLICH

1. Name(n) (Familienname(n)) /

Sarantuya
2. Name(n)bei der Geburt (frhere(r) Familienname(n)) /

Der Botschaft vorbehalten Datum des Antrags :

Sarantuya
3. Vornamen (gegebene Namen) /

Surenkhorloo
4. Geburtsdatum (Jahr-Monat-Tag) / 5. ID-Nummer (fakultativ) / Akte bearbeitet du rch:

1970.02.05
6. Geburtsort und land /

CHZ 70020501
Zustzliche Unterlagen: 1. Gltiger Pass 2. Finanzielle Mittel 3. Einladung 4. Transportmittel 5. Krankenversicherung Sonstiges:

Ulaanbaatar, Mongolei
7. Derzeitige Staatsangehrigkeit(en) /

mongolisch
9. Geschlecht / mnnlich / weiblich / 11. Name des Vaters /

8. Ursprngliche Staatsabgehrigkeit (bei der Geburt) /

mongolisch
10. Familienstand / ledig / getrennt / verwitwet / verheiratet / geschieden / sonstiger / 12. Name der Mutter /

Visum: Abgelehnt Erteilt Merkmale des Visums VTL A B C D D+C Anzahl der Einreisen: 1 2 Stadt Mehrfach Gltig von .......................................... ..

Sarantuya Jantsan
13. Art des Passes / Nationaler Pass / Diplomatenpass / Dienstpass / Reisedokument (bereinkommen von 1951) / 1951 Fremdenpass / Seemannspass / Anderes Reisedokument (bitte nhere Angaben) / ( 14. Passnummer / 15. Ausgestellt durch /

E 0492616
16. Datum der Ausstellung /

Brgeranmeldungshauptamt Ulaanbaatar
17. Gltig bis /

in

Bis .......................................... 18. Wenn Sie sich in einem anderen Land als Ihrem Herkunftsland aufhalten, verfgen Sie ber eine Genehmigung fr die Rckreise .. in dieses Land? Gltig fr : Nein / Ja (Nummer und Geltungsdauer) .......................................... .. * Die mit * gekennzeichneten Fragen mssen von Familienangehrigen von EU- oder EWR-Brgern (Ehegatte, Kind oder abhngiger Verwandter in aufsteigender Linie) nicht beantwortet werden, Familienangehrige von EU- oder EWR-Brgern mssen diese Verwandtschaftsbeziehung anhand von Dokumenten nachweisen. *

25.05.2007

24.05.2012

*19. Derzeitige berufliche Ttigkeit /

Derzeit fhrt ein Privatgeschft

*20. Anschrift und Telefonnummer des Arbeitgebers. Fr Studenten, Name und Anschrift der Ausbildungssttte:

Der Botschaft vorbehalten

Ulaanbaatar, Stadtbezirk Chingeltei Juulchin Strasse 28, Tel/Fax: +976-11-330912

21. Hauptreiseziel (Hauptbestimmung)

Sll, sterreich
22. Art des Visums / Flughafentransit / Kurzaufenthalt / Transit / lngerer Aufenthalt / 23. Visum / Einzelvisum / Sammelvisum / 25. Aufenthaltsdauer / Visum wird beantragt fur /

24. Anzahl der beantragten Einreisen / einmalige Einreise / Mehrfacheinreise / zweimalige Einreise /

30

Tage /

26. Andere Visa (die in den vergangenen drei Jahren erteilt wurden) und Geltungsdauer dieser Visa

entfllt

27. Im Falle der Durchreise, verfgen Sie ber eine Einreisegenehmigung fr das Land der Endbestimmung? ? Nein / Ja , gultig bis / ............................................................................................................................................................................................................

.....

Ausstellende Behorde / ..... ............................................................................................................................................................................................................

* 28. Frhere Aufenthalte diesem oder anderen Schengen-Staaten / in

Studienaufenthalt in Tschechei zwischen 1988-1990

29. Reisezweck / Tourismus / Kultur/Sport / Geschftsreise / Besuch von Familienangehrigen oder Freunden/

Offizieller Besuch /

gesundheitliche Grnde /

Sonstige (bitte nahere Angaben)/ ()

* Die mit * gekennzeichneten Fragen mssen von Familienangehrigen von EU- oder EWR-Brgern (Ehegatte, Kind oder abhngiger Verwandter in aufsteigender Linie) nicht beantwortet werden, Familienangehrige von EU- oder EWR-Brgern mssen diese Verwandtschaftsbeziehung anhand von Dokumenten nachweisen.

* 30. Datumder Ankunft /

* 31. Datum der Abreise /

15.11.2009
*32. Grenze der ersten Einreise oder Durchreiseroute /

30.11.2009
* 33. Transportmittel /

Der Botschaft vorbehalten

Flugzeug

Ulaanbaatar-Peking-Wien
* 34. Name der einladenden Person/des einladenden Unternehmens in den Schengen-Staaten und Kontaktperson im einladenden Unternehmen. Soweit dies nicht zutrifft, Name des Hotels oder vorlufige Anschrift in den Schengen Staaten Name / Telefon und Fax /

Mattias Krall
vollstndige Anschrift /

0 664 205 1228

e-Mail-Anschrift /

Stockach 17 6306 Sll, Republik sterreich

35. Wer bernimmt Ihre Reisekosten und die Kosten fr Ihren Aufenthalt? / ? Antragsteller / Geben Sie an, wer und wie und fgen Sie entsprechende Unterlagen bei / .................................................................................................................................................................................................................. ........... einladende Person(en) / einladendes Unternehmen /

* 36. Mittel zur Bestreitung Ihres Lebensunterhalts whrend Ihres Aufenthalts / Bar / Unterkunft / Reiseschecks / Sonstiges / Kreditkarten /

.......................................................................................................................................................................................................... .......... Reise- und/oder Krankenversicherung. Gltig / bis /

Bodi Reiseversicherung: gltig vom 09.11.2009 bis zum 30.11.2009

37. Name des Ehegatten / 38. Name des Ehegatten bei der Geburt /

Ling
39. Vorname des Ehegatten / 40. Geburtsdatum des Ehegatten /

Ling
41. Geburtsort des Ehegatten /

Lehong

27.11.1970

Saigon, Vietnam

42. Kinder (Fr jeden Reisepass muss ein separater Antrag gestellt werden) / Name / 1) 2) 3) Vorname / Geburtsdatum /

Surenkhorloo

Temuulen

08.12.1991

* Die mit * gekennzeichneten Fragen mssen von Familienangehrigen von EU- oder EWR-Brgern (Ehegatte, Kind oder abhngiger Verwandter in aufsteigender Linie) nicht beantwortet werden, Familienangehrige von EU- oder EWR-Brgern mssen diese Verwandtschaftsbeziehung anhand von Dokumenten nachweisen. * *

43. Personenbezogene Daten zu dem EU- oder EWR-Brger, von dem Sie abhngig sind. (Diese Frage muss nur von Familienangehrigen von EU- und EWR-Brgern beantwortet werden) Name / Vorname /

Der Botschaft vorbehalten

kein Eintrag
Geburtsdatum / Staatsangehrigkeit /

kein Eintrag
Nummer des Reisepasses /

kein Eintrag

kein Eintrag

kein Eintrag

Verwandtschaftsbeziehung mit einem EU- oder EWR-Brger /

kein Eintrag
44. Mir ist bekannt und ich bin damit einverstanden, dass die persnlichen Angaben zu meiner Person, die in diesem Antrag enthalten sind, an die zustndigen Behrden der Schengen-Staaten weitergeleitet oder gegebenenfalls von ihnen bearbeitet werden, um ber meinen Visumantrag zu befinden. Diese Daten knnen in einen Datenbestand, zu dem die zustndigen Behrden der einzelnen Schengen-Staaten Zugang haben, eingegeben und dort gespeichert werden. Die konsularische Vertretung, die meinen Antrag bearbeitet, liefert mir auf ausdrcklichen Antrag Informationen darber, wie ich mein Recht wahrnehmen kann, die persnlichen Daten zu meiner Person zu berprufen und unrichtige Daten gem den nationalen Rechtsvorschriften des betreffenden Staates ndern oder entfernen zu lassen. Ich versichere, die vorstehenden Angaben nach bestem Wissen und Gewissen richtig und vollstndig gemacht zu haben. Mir ist bewusst, dass falsche Erklrungen zur Ablehnung meines Antrags oder zur Aufhebung des bereits erteilten Visums fhren und die Strafverfolgung nach den Rechtsvorschriften des Schengen-Staates, der den Antrag bearbeitet, auslsen knnen. Ich verpflichte mich dazu, das Gebiet der Schengen-Staaten nach Ablauf des ggf. erteilten Visums zu verlassen. Ich wurde davon in Kenntnis gesetzt, dass der Besitz eines Visums nur eine der Voraussetzungen fr die Einreise in das europaische Gebiet der Schengen-Staaten ist. Die Erteilung des Visums an sich bedeutet nicht, dass ich ein Recht auf Schadensersatz habe, wenn ich die Voraussetzungen nach Artikel 5 Absatz 1 des Schengener Durchfhrungsbereinkommens nicht erflle und mir demzufolge die Einreise verweigert wird. Die Einreisevoraussetzungen werden bei der Einreise in das europische Gebiet der Schengen-Staaten erneut berprft. 45. Heimatanschrift des Antragstellers / 46. Telefonnr./

Mongolei, Ulaanbaatar, Stadtbezirk Sukhbaatar, 5. Khoroo, 5. Wohnviertel, Haus Nr. 5, Whg. 4

47. Ort und Datum /

+976-96652221

48. Unterschrift (fur Minderjahrige Unterschrift des Vormunds) /

Ulaanbaatar, den 04.11.2009

Die mit * gekennzeichneten Fragen mssen von Familienangehrigen von EU- oder EWR-Brgern (Ehegatte, Kind oder abhngiger Verwandter in aufsteigender Linie) nicht beantwortet werden, Familienangehrige von EU- oder EWR-Brgern mssen diese Verwandtschaftsbeziehung anhand von Dokumenten nachweisen. *