DETERMINACIONES HORMONALES EN LA DISFUNCIN SEXUAL FEMENINA

Autora Servicio Dra. Rosa Mara Real Cancio Endocrinologa

DETERMINACIN DE PROLACTINA
Su utilidad est relacionada con la presencia o no de hiperprolactinemia cuyo origen puede obedecer a causas orgnicas (tumor hipofisario, aracnoidocele intraselar) o funcionales como: el sueo, la lactancia, el estrs fsico y emocional y algunas drogas como los neurolpticos y antihistamnicos Objetivo Diagnstico. Mdico de asistencia. Tcnico de laboratorio. Jeringuillas de 10 20 mL. Agujas # 20 # 22. Tubos de ensayo. Heparina. Se explica al paciente el procedimiento que se realizar y se obtiene su consentimiento El paciente no debe ingerir alimentos desde las 10:00 p.m. del da anterior de la prueba. El paciente debe estar relajado y en reposo. Se extraern 10 ml de sangre de vena antecubital para determinar Prolactina. La muestra de Prolactina se colectar en un tubo de ensayo con 6 gotas de heparina. Se enva al laboratorio de hormonologa para finalizar el proceder. Recursos materiales y humanos

Orientacin

Interpretacin

Resultados

Interpretacin y posibles causas

640 U/L (20 ng/mL)

Normal

640 3 200 U/L (20-100 ng/mL) Hiperprolactinemia funcional Aracnoidocele Tumor hipofisario no funcionante

Sospechoso

> 3 200 U/L (100 ng/mL) Tumor hipofisario (prolactinoma)

Posible

DETERMINACIN DE GONADOTROPINAS (FSH, LH)

Las hormonas folculo estimulante (FSH) y luteinizante (LH) constituyen dos glucoprotenas secretadas por la adenohipofisis bajo el estmulo de la hormona liberadora hipotalmica (GnRH) y son tiles para el diagnstico diferencial entre causas primarias o secundarias de disfuncin del eje hipotlamo-hipfiso-gonadal. Objetivo Diagnstico. Mdico de asistencia. Tcnico de laboratorio. Jeringuillas de 10 20 mL. Agujas # 20 # 22. Tubo de ensayo. Heparina. Recursos materiales y humanos

DETERMINACIN DE FSH EN PLASMA

Objetivo Diagnstico Orientacin Se explica al paciente el procedimiento que se realizar y se obtiene su consentimiento. En las pacientes que menstran debe realizarse la extraccin entre el 3er y el 5to da del ciclo menstrual. Los niveles de FSH pueden determinarse sin estar el paciente en ayunas y no son afectados por la postura, el estrs o la actividad fsica normal. Se extraern 10 ml de sangre de vena antecubital para determinar FSH. La muestra de FSH se colectar en un tubo con 6 gotas de heparina.

Se enva al laboratorio de hormonologa para finalizar el proceder.

Interpretacin

Resultados
Mujer Normal Fase folicular

Interpretacin y posibles causas

Hipogonadismos
de Hipogonadismo de causa causa hipotalmica o ovrica hipofisaria (resultados no suficiente-mente especficos: realizar siempre prueba de estimulacin con clomifeno o LHRH.

Resultados bajos Sospechoso

Resultados elevados Posible

2,79 1,24 UI/L Fase ovulatoria 11,1 4,95 UI/L Fase ltea 1,42 1,01 UI/L

DETERMINACIN DE LH EN PLASMA
Objetivo Diagnstico Se explica al paciente el procedimiento que se realizar y se obtiene su consentimiento. En las pacientes que menstran debe realizarse la extraccin entre el 3er y el 5to da del ciclo menstrual. Los niveles de LH pueden determinarse sin estar el paciente en ayunas y no son afectados por la postura, el estrs o la actividad fsica normal. Se debe especificar la edad de la paciente, fecha de la ltima menstruacin y si est tomando algn medicamento, Se extraern 10 ml de sangre de vena antecubital para determinar LH. La muestra de LH se colectar en un tubo con 6 gotas de heparina. Se enva al laboratorio de hormonologa para finalizar el proceder. Orientacin

Interpretacin

Resultados
Mujer: Normal Fase folicular 2,26 1,4 UI/L Fase ovulatoria

Interpretacin y posibles causas

Hipogonadismos de causa Hipogonadismo de causa
hipotalmica o hipofisaria (resultados no suficientemente especficos: realizar

Resultados bajos Sospechoso

Resultados elevados Posible

ovrica. A este tipo de trastornos le damos la mayor importancia en la

 25,2 8,23 UI/L Fase ltea 2,38 1,39 UI/L

siempre prueba de estimulacin con clomifeno o LHRH.

disfuncin sexual femenina, sobre todo como causa de disminucin o ausencia de la libido y anorgasmia como sucede en el fallo ovrico precoz o en la baja reserva ovrica entre otras.

DETERMINACIN DE ESTRADIOL
Las principales fuentes de produccin de estrgenos son: el ovario de la mujer en edad reproductiva y la placenta. Los estrgenos tienen un papel muy importante en la lubricacin de la vagina y ayudan a mantener una funcin sexual adecuada. Objetivo Diagnstico. Mdico de asistencia. Tcnico de laboratorio. Jeringuillas de 10 20 mL. Agujas # 20 # 22. Tubo de ensayo. Heparina. Se explica al paciente el procedimiento que se realizar y se obtiene su consentimiento. No necesita de una preparacin especial. No es necesario el estado de ayuno para su realizacin Debe evitarse la ingestin de grasas antes de la prueba La extraccin puede realizarse en cualquier momento del da Se debe especificar la edad de la paciente, fecha de la ltima menstruacin y si est tomando algn medicamento, Se extrae por puncin venosa de 10-15 ml de sangre total, en tubo de ensayo heparinizado, se debe tener en cuenta la fase del ciclo menstrual en que se encuentra la paciente. Recursos materiales y humanos

Orientacin

S se toman varias muestras deben tomarse con intervalos no mayores de una semana durante un ciclo menstrual o a intervalos semanales por 4-6 semanas en casos con amenorrea. Se enva al laboratorio de hormonologa para finalizar el proceder.

Interpretacin

Resultados
Mujer: Normal Fase folicular temprana nmol/L Fase ovulatoria tarda 450-900 nmol/L Fase ltea 381-629 nmol/L

Interpretacin y posibles causas

El dficit de estradiol, determina trastornos de la funcin sexual: Trastornos de la libido (disminucin o ausencia) Trastornos orgsmicos Dispareunia por disminucin de la lubricacin y sequedad vaginal.

Resultados bajos Sospechoso

DETERMINACIN DE TESTOSTERONA PLASMTICA

La testosterona es producida por las clulas de Leydig del testculo y en pequeas cantidades por el ovario (15 % a 25 %) y la corteza suprarrenal en ambos sexos (15 a 25 %). Otra fuente de procedencia es la interconversin perifrica de algunos esteroides (50 % a 70 %). Objetivo Diagnstico. Mdico de asistencia. Tcnico de laboratorio. Jeringuillas de 10 20 ml. Agujas # 20 # 22. Tubo de ensayo. Heparina. Se explica al paciente el procedimiento que se realizar y se obtiene su consentimiento. El paciente estar en ayunas el da de la prueba. Se debe especificar la edad de la paciente y los medicamentos que toman. Se extraern 10 ml de sangre de vena antecubital para determinar Testosterona. Recursos materiales y humanos

Orientacin

La muestra se colectar en un tubo con 6 gotas de heparina. Se enva al laboratorio de hormonologa para finalizar el proceder.

Interpretacin
En la mujer: Esta hormona interviene en el funcionamiento sexual Normal normal, relacionado sobretodo con el deseo sexual. Testosterona 0,2 a 1 Es una prueba de utilidad en: ng/mL Hirsutismo moderado-intenso y progresivo, asociado o
(0,5-3 nmol/L) no a virilizacin. Sndrome feminizacin testicular Pacientes con genitales ambiguos.

Resultados

Interpretacin y posibles causas

DETERMINACIN DE T4
Es til para diagnosticar aquellos estados en los cuales se sospeche una hipersecrecin o hiposecrecin de esta hormona, pero no permite distinguir si el origen es hipotalmico, hipofisario o tiroideo. Objetivo Diagnstico. Mdico de asistencia. Tcnico de laboratorio. Jeringuillas de 10 20 ml. Agujas # 20 # 22. Tubos de ensayo. Se explica al paciente el procedimiento que se realizar y se obtiene su consentimiento. El paciente no debe ingerir alimentos desde las 10:00 p.m. del da anterior de la prueba. El paciente debe estar relajado y en reposo. Se extraern 10 ml de sangre de vena antecubital para determinar T4. La muestra de T4 se colectar en un tubo seco. Se enva al laboratorio de hormonologa para finalizar el proceder. Recursos Materiales y humanos

Orientacin

Interpretacin

Resultados

Interpretacin y posibles causas

En la mujer:

T4: 50-145 nmol/L

Normal

Resultados elevados Valores diminuidos Hipertiroidismo. Hipotiroidismo Ingestin hormona tiroi- Uso antitiroideos de sn-

(4,7-11,7 g/dL)

dea (tiroides desecado, tesis (ATS) levotiroxina). Sndrome nefrtico Aumento familiar TBG Enfermedades graves Hepatitis viral Disminucin familiar de Presencia anticuerpos TBG anti T4 (mtodos inmuno mtricos)

DETERMINACIN DE T3
Es til para diagnosticar aquellos estados en los cuales la dosificacin de T4 no es suficiente para esclarecer el diagnstico como por ejemplo sucede en el hipertiroidismo por T3 o en el hipotiroidismo por trastornos de conversin de la hormona. Objetivo Diagnstico. Mdico de asistencia. Tcnico de laboratorio. Jeringuillas de 10 20 mL. Agujas # 20 # 22. Tubo de ensayo. Se explica al paciente el procedimiento que se realizar y se obtiene su consentimiento. El paciente no debe ingerir alimentos desde las 10:00 PM del da anterior de la prueba. Debe estar relajado y en reposo. Se extraern 10 mL de sangre de vena antecubital para determinar T3. La muestra de T3 se colectar en un tubo seco. Se enva la muestra al laboratorio de hormonologa para finalizar el proceder. Recursos materiales y humanos

Orientacin

Interpretacin

Resultados
En la mujer:

Interpretacin y posibles causas

Resultados elevados Valores diminuidos

Normal T3: 1,2-3,4 nmol/L

(60-220 g/dL)

Hipertiroidismo (en espe- Hipotiroidismo cial hipertiroidismo por T3) Administracin de an Ingestin de T3 drgenos y glucocorticoides (dosis elevadas) Hepatitis viral Presencia anticuerpos anti Sndrome nefrtico T3 (mtodos inmunomtri- Enfermedades graves cos) Disminucin hereditaria la Aumento protena transTBG
portadora cualquiera que sea el origen

DETERMINACIN DE TSH
La TSH srica se determina por RIA o por mtodos inmunomtricos y constituye un elemento importante para el diagnstico y tratamiento de numerosas enfermedades tiroideas, fundamentalmente el hipotiroidismo que es una de las causas endocrinas de disfuncin sexual femenina ya que produce en muchas ocasiones, anorgasmia y disminucin de la libido fundamentalmente. Objetivo Diagnstico. Mdico de asistencia. Tcnico de laboratorio. Jeringuillas de 10 20 mL. Agujas # 20 # 22. Tubos de ensayo. Se explica al paciente el procedimiento que se realizar y se obtiene su consentimiento. El paciente estar en ayunas el da de la prueba. Debe estar relajado y en reposo. Se extraern 10 mL sangre de vena antecubital para determinar TSH. La muestra se colectar en un tubo seco. Se enva al laboratorio de hormonologa para finalizar el proceder. Recursos materiales y humanos

Orientacin

Interpretacin

Resultados
Normales de TSH

Interpretacin y posibles causas

Resultados elevados Valores normales o bajos

Por RIA hasta 5 U/L Por Elisa: 0,8-3,8 U/L Por IRMA: 0,4-4,3 U/L

Hipertiroidismo prima-rio Bocio simple (causa inmulgica, post Bocio endmico en reas 131
I o post ciruga con poco dficit de yodo Hipertiroidismo por TSH Embarazo (adenoma hipofisario) Hipotiroidismo 2rio. Pacientes eutorioideos e Hipertiroidismo de orihipotiroideos con engen tiroideo fermedad Hashimoto

PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA ORAL DE 2 H MIDIENDO GLUCEMIA E INSULINEMIA

Esta prueba es til para el diagnstico de distintos grados de intolerancia a la glucosa despus de una sobrecarga oral. Se puede indicar a pacientes con glucemias en ayunas normales (< 6.1 mMol/L) pero con alto riesgo de padecer diabetes o en aquellos con glucemias en ayunas alteradas ( 6.1 pero <7.0 mMol/L) Objetivo Diagnstico. Mdico de asistencia. Tcnico de laboratorio. Jeringuillas de 10 20 mL. Agujas # 20 # 22. Tubos de ensayo Trocar. Glucosa (75 g). Vaso con agua (240 - 300 mL). Se explica al paciente el procedimiento que se realizar y se obtiene su consentimiento. La prueba debe ser precedida por una dieta que contenga no < 250 g de carbohidratos durante 3 das. El paciente no debe ingerir alimentos desde las 10:00 PM del da anterior a la prueba. Adems debe suprimir el caf, no fumar, ni realizar ejercicios fsicos severos o no comunes. La prueba no debe realizarse a pacientes encamados. Si tiene una enfermedad aguda se debe diferir la ejecucin de la prueba, por lo menos hasta 2 semanas de la recuperacin completa de la Recursos humanos y materiales

Orientacin

enfermedad (fiebre, infarto, quemaduras, traumatismos fsicos, procederes quirrgicos.) Se deben suprimir al menos 3 das antes de la prueba: Anticonceptivos orales Agentes hipoglucemiantes Inhibidores de la monoaminoxidasa Salicilatos cido nicotnico Diurticos del tipo de las tiazidas y cido etcrinico Se extraern 15 mL de sangre venosa para determinar glucemia e insulinemia en ayunas (antes de las 9 AM). Posteriormente se le administrar una sobrecarga de glucosa de 75 gramos disueltas en 240 mL de agua, que debe ingerirse en un intervalo no mayor de cinco minutos, posteriores a la obtencin de la primera muestra de sangre. Durante la prueba el paciente no debe realizar esfuerzos fsicos. tampoco debe fumar, ingerir bebida alcohlica o caf, ni estar sometido a estrs emocional.

Si presenta palidez, nuseas, vmitos, sudoracin profusa desvanecimiento se suspender la prueba en ese momento y quedar a criterio del mdico la decisin de repetirla en otra ocasin.
Se extraen nuevamente 15 mL de sangre venosa a los 120 minutos (2 h) de haber ingerido la glucosa, para determinar glucemia e insulinemia postsobrecarga. Las determinaciones de glucosa se realizarn preferentemente en plasma venoso por el mtodo enzimtico (glucosa oxidasa) Las muestras de glucemia se colectarn en tubos secos y las de insulinemia en tubos con 6 gotas de heparina. Se envan las muestras al laboratorio clnico y de hormonologa para finalizar el proceder.

Interpretacin

Glucemia
Ayunas 2h Insulinemia

Normal
< 6,1mmol/L < 7.8mmol/L

Tolerancia alterada Diabetes mellitus

6,1 < 7.0 mMol/L 7.8 < 11.1mMol/L 7.0 mMol/L 11.1 mMol/L

Basal

Post sobrecarga

5-25 U/mL

< 100 U/mL

Esta prueba forma parte del estudio de la disfuncin sexual femenina, porque los trastornos de la funcin sexual son ms frecuentes en la mujer diabtica, obesa y sobre todo en la diabtica en perodos de descompensacin o cuando ya existen complicaciones neuropticas o angiopticas. En caso de tratarse de una paciente en la cual el diagnstico de diabetes mellitus est establecido, no se indicar prueba de sobrecarga de glucosa oral.

LIPIDOGRAMA
Este examen se realizar teniendo en cuenta que varios estudios en los cuales se ha determinado el perfil lipdico de las mujeres con disfuncin sexual femenina se han encontrado trastornos del metabolismo de los lpidos frecuentemente se ha visto asociacin entre la DSF y la hipercolesterolemia. Objetivo Diagnstico. Mdico de asistencia. Tcnico de laboratorio. Jeringuillas de 10 20 mL. Agujas # 20 # 22. Tubos de ensayo. Se explica al paciente el procedimiento que se realizar y se obtiene su consentimiento. No debe ingerir comidas ricas en grasas el da anterior a la prueba. Debe mantener un ayuno previo de 12 horas El da de la prueba se le extraen 10 mL de sangre para realizar todas las determinaciones. No debe usarse anticoagulante. La muestra se enva al laboratorio clnico para terminar el proceder. El colesterol LDL se calcula restando del colesterol total el colesterol HDL y la quinta parte del valor de los triglicridos (TG), siempre y cuando stos no sean mayores de 400 mg/dL (frmula de Friedewald). Materiales y Equipos

Orientaciones

Interpretacin

Aspecto
Colesterol Triglicridos HDL-Colesterol normal LDL

Normal
5,2 mMol/L < 2,3 mMol/L 1,16 mMol/L < 3.3 mMol/L

Dudoso
> 5,2 a 6,0 mMol/L -

Patolgico
> 6,1 mMol/L > 2,4 mMol/L 1,16 mMol/L > 3,4 mMol/L

ESTUDIOS NEUROFISIOLGICOS DEL SUELO PLVICO

Los estudios neurofisiolgicos son aplicados en mujeres afectadas de alguna disfuncin sexual. Como en general coinciden ms de una disfuncin sexual en las mujeres, el enfoque neurofisiolgico depender de las manifestaciones clnicas, por ejemplo una dispareunia puede estar asociada a falta de lubricacin o a la presencia de un rectocistocele, o a un prolapso interno por citar un ejemplo donde puede estar afectado el nervio pudendo o sus races en su recorrido. Todos stos mtodos estudian la inervacin plvico-perineal formada por las races sacras y coccgeas tanto somatomotoras como autonmicas. Objetivo Diagnstico. Potenciales somatosensoriales corticales de cltoris (PESSC). Potenciales evocados somatosensoriales de vagina (PESSV). Potenciales evocados somatosensoriales de recto (PESSR). Reflejo bulbocavernoso de cltoris (RBCC). Reflejo cltoris-recto (RCR). Electromiografa (EMG) del msculo isquiocavernoso. Eectromiografa de msculo pubococcgeo. Electromiografa de contacto intravaginal. Estudios electrofisiolgicos aplicados en la disfuncin sexual femenina

Interpretacin

Los potenciales evocados somatosensoriales: Estudian las vas sensitivas central y perifrica, especficamente las correspondientes a las races S2, S3, S4 que forman el nervio pudendo, relacionadas con las funciones genitourinarias, estos PESS son los de cltoris, vagina y recto. El reflejo bulbocavernoso: Valora la integridad de las vas aferentes
(sensitivas) y eferentes (motoras) del arco reflejo del nervio pudendo (y sus

ramas). En el caso de la mujer se estudian el de cltoris y el rectal (ste ltimo como reflejo anal). de la inervacin perifrica de los msculos estriados (la integridad neuromuscular). Permitir conocer el grado y tipo de dao de la estructura nerviosa central o perifrica y de los msculos (perifricos y esfnteres). Para los estudios del rea genito urinaria son especficos los de los msculos pubococcgeo y del esfnter anal. La EMG de contacto o de superficie intravaginal permite valorar el grado de la fuerza contrctil voluntaria vaginal muy relacionada con el msculo pubococcgeo.

La electromiografa de msculo estriado: Permite conocer la integridad

ESTUDIOS IMAGENOLGICOS Ultrasonido abdominal

Se realizar con el objetivo de descartar causas orgnicas de disfuncin sexual femenina, porque existen determinadas enfermedades hepticas y renales, tumorales o funcionales, descritas entre las causas de disfuncin sexual femenina. Objetivo Diagnstico. Materiales y equipos Mdico o tcnico especialista en ultrasonido. Equipo de ultrasonido. Lubricante para aplicar al paciente y facilitar el uso del transductor. Papel o paos estriles Orientaciones Se indicar estado de ayuno. No se necesita preparacin especial.

Ultrasonido ginecolgico
Es importante su realizacin porque es necesario descartar las posibles causas ginecolgicas de disfuncin sexual femenina y cualquier trastorno del aparato ginecolgico femenino es una posible causa de la disfuncin sexual. Es muy importante determinar en que estado se encuentran los ovarios y tero as conocer sus caractersticas morfolgicas, lo cual puede orientar en el diagnstico etiolgico. Objetivo

Diagnstico. Materiales y equipo Mdico o tcnico entrenado en la realizacin de esta prueba. Equipo de US con transductor adecuado para la va que se seleccione. Lubricante para facilitar el uso del transductor. Capuchn protector o condones para el transductor de la va transvaginal. Papel o paos estriles. Orientaciones Las pacientes pueden realizarse esta prueba por dos vas: para poder visualizar el tero y sus caractersticas. Es importante visualizar los ovarios con el objetivo de diagnosticar algn signo ultrasonogrfico que nos haga pensar en un sndrome de ovario poliqustico o en una endometriosis.

Va abdominal: se recomienda que las pacientes tengan la vejiga llena

Va transvaginal: es necesario que la paciente evacue la orina antes de

realizarse la prueba (vejiga vaca) y que no est en fase menstrual.

Tomografa Axial computarizada: se realizar esta prueba con el objetivo de confirmar el diagnstico de algunas enfermedades endocrinas que pueden causar disfuncin sexual en la mujer; nos referimos fundamentalmente a los adenomas hipofisarios ya sean micro o macro adenomas no funcionantes o funcionantes, sobre todo los tumores productores de prolactina que causan hiperprolactinemia y disminucin de la libido.
Es de utilidad tambin en el sndrome de la silla turca vaca, que es ms frecuente en mujeres, obesas y multparas y se asocian a trastornos de la esfera sexual. Objetivo Confirmatorio del Diagnstico de tumor hipofisario. Materiales y equipo Mdico o tcnico entrenado en la realizacin de esta prueba. Tomgrafo con la resolucin necesaria para obtener el tipo de imagen y los cortes adecuados para el diagnstico de tumores intraselares, o de aquellos con crecimiento extraselar. Contraste para en caso necesario realizar la prueba contrastada lo cual le da mayor valor al diagnstico.

Orientaciones Se indicar estado de ayuno. No se necesita preparacin especial.