CUADRO XXX: La pupila: Consideraciones anatmicas: El iris est dividido por el collarete, el cual se encuentra a 2 mm.

Del margen pupilar, en una zona pupilar delgada, y una zona pupilar gruesa. La superficie anterior presenta reas de hiperpigmentacin por cmulos de melanocitos; la superficie posterior epiteleal se extiende anteriormente hacia la pupila produciendo un ectropion fisiolgico del iris. El iris posee cinco capas: 1.- Fibrosa anterior (en enfermedades como la diabetes, oclusin de arteria o vena central de la retina o uvetis aumentan la trama vascular en sta y producen neovascularizacin o rubeosis del iris). 2.- Estroma (est constituido por colgeno dentro de una matriz de cido hialurnico; posee clulas pigmentadas, fibroblastos, mastocitos, clulas nerviosas y vasos sanguneos; envuelve al esfnter del iris). 3.- Msculo dilatador iridiano. 4.- Epitelio pigmentado y no pigmentado. 5.- Membrana limitante interna. Vas nerviosas pupilares: El tamao pupilar es controlado por un anillo de fibras constrictoras inervadas por el parasimptico y por un anillo de fibras dilatadoras distribuidas radialmente, controladas por el sistema nervioso simptico. Las fibras parasimpticas se originan en el ncleo de Edinger Westphal, que se localiza en el mesencfalo, continan con el III par craneal y hacen sinapsis en el ganglio ciliar con la neurona postganglionar que entra al globo ocular con los nervios ciliares cortos e inerva el esfnter pupilar y el cuerpo ciliar. Las fibras simpticas se originan en la parte posterolateral del hipotlamo

y descienden sin decusarse por el tegmento lateral del mesencfalo, puente y mdula espinal entre los segmentos C8 a T2 (denominado centro cilioespinal de Budge), donde hacen sinapsis con las clulas del asta lateral. Estas originan las fibras preganglionares, la mayora de las cuales abandonan la mdula a travs de la primera raz torcica anterior para hacer una sinapsis en el ganglio cervical superior. Unas fibras postganglionares acompaan la cartida externa (las cuales producen sudacin facial) y las restantes a la cartida interna, cruzan el seno cavernoso donde se unen con la primera divisin del V par craneal, llegando al globo ocular como nervio ciliar largo. El reflejo pupilar puede dividirse en dos clases: midritico y mitico. La midriasis es ocasionada por la supresin o disminucin del estmulo luminoso, de la estimulacin de la piel del cuello, del reflejo cilioespinal (que resulta de la estimulacin de las fibras dolorosas de la rama descendente del V par craneano) o de un estmulo vestibular. El reflejo de miosis se clasifica en: a) Directo y consensual (la estimulacin luminosa de un ojo resulta en la constriccin directa del ojo estimulado y en un reflejo consensual de iguales caractersticas en el ojo contrario). b) Sinquintico (llamado tambin visin de cerca). Se acompaa de una convergencia de los ojos y del reflejo de acomodacin. c) Trigeminal u culo-pupilar (es causado por la irritacin de la crnea, prpados o conjuntiva o por la liberacin de histamina por parte del iris en cuadros de iritis).