Prevalencia de enfermedad renal crnica y sus etiologas en pacientes nefrolgicos del IPS

Jefe de ctedra: Tutora : Autora s:

Universidad Nacional de Asuncin Facultad de Ciencias Mdicas Ctedra de Fisiologa

Prof. Dr. Guillermo A. MicMarlene Rivarola Dra.

QUINTANA RODRIGUEZ, VANESSA DEL ROCO RAMOS GALEANO, GABRIELA MARIEL

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Asuncin Paraguay

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ndice
I. INDICE ______________________________________________________________________ 2 II. INTRODUCCIN _____________________________________________________________ 3 III. PREGUNTA DE INVESTIGACIN _______________________________________________ 4 IV. HIPTESIS _________________________________________________________________ 4 V. OBJETIVOS _________________________________________________________________ 4 A. OBJETIVO GENERAL _______________________________________________________ 4 B. OBJETIVOS ESPECFICOS __________________________________________________ 4 VII. MARCO TERICO ___________________________________________________________ 5 VIII. SUJETOS Y MTODOS _____________________________________________________ 17 A. TIPO DE DISEO DEL ESTUDIO _____________________________________________ 17 B. SUJETOS DE ESTUDIO ____________________________________________________ 17 E. TAMAO DE LA MUESTRA _________________________________________________ 18 F. TIPO DE MUESTREO ______________________________________________________ 18 G. VARIABLES ______________________________________________________________ 18 H. INSTRUMENTO ___________________________________________________________ 19 I. PROCESAMIENTO DE LOS DATOS ___________________________________________ 19 J. CONSIDERACIONES TICAS ________________________________________________ 19 VIII RESULTADOS ____________________________________________________________

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IX. DISCUSIN y CONCLUSIN _________________________________________________ 21 X. AGRADECIMIENTOS_________________________________________________________ 22

XI. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ______________________________________ 23

XII. ANEXO 1. CUESTIONARIOS GENERAL ________________________________________ 24 XIII. ANEXO 2. PLANILLA DE CODIFICACION DE VARIABLES _________________________ 25 XIV. ANEXO 3. TABLAS ESTADSTICAS ___________________________________________ 26 XV. ANEXO 4. AUTORIZACIN PARA LA REALIZACIN DEL ESTUDIO _________________ 28 XV. ANEXO 5. FOTOS DE LOS PACIENTES ________________________________________ 29 XVI. ANEXO 6. ANLISIS LABORATORIAL DE UREA Y CREATININA __________________

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Introduccin
Actualmente, en la poblacin paraguaya, cada ao aparecen aproximadamente 250 casos nuevos de enfermos renales crnicos, debido a diversas causas, llevando a que nuestro sistema de salud pblica se sature y no de abasto a la demanda. Las Enfermedades Renales Crnicas que necesitan sustitucin de la funcin renal aumentan cada da en todo el mundo y nuestro pas no escapa a este fenmeno. La cantidad de renales crnicos por ao que necesita tratamiento de dilisis est alrededor de 150 a 300 por milln de habitantes en Latinoamrica, segn estudios realizados en nuestro pas indican que existen aproximadamente entre 1000 y 1500 pacientes en tratamiento dialtico por cada milln de habitantes, por lo tanto esto demuestra que un nmero mayor de pacientes (entre 400 y 900 pacientes por milln de habitantes) pierden la vida por la falta de acceso al tratamiento de esta afeccin (hemodilisis, dilisis peritoneal, trasplante renal) debido a la inconsciencia sobre la epidemia mundial por la que estamos atravesando. Anualmente en el Instituto de Previsin Social llegan solicitando Hemodilisis, un promedio de entre 200 y 300 pacientes por ao, que deben esperar que muera otro paciente para conseguir lugar y as acceder a este tratamiento. Como la mortalidad anual es baja, los ingresos de pacientes superan a los egresos, los mismos no pueden acceder a los servicios y fallecen. Los objetivos del presente trabajo son determinar la prevalencia de enfermedad renal crnica en los pacientes con Lupus Eritematoso Sistmico (LES), Enfermedad Poliqustica del Rin (EPR) y Diabetes Mellitus, y en aquellos que presenten una combinacin de EPR con DM o LES. El estudio est centrado para estudiantes universitarios de los primeros aos de carreras relacionadas a la salud, especficamente Medicina, Psicologa, Enfermera, Obstetricia y Kinesiologa, por ser de vital importancia que estos sean los promotores de campaas de concienciacin sobre esta afeccin a fin de ejercer correctamente su rol no solo como alguien que solucione el problema ya existente, sino como educadores y consejeros que prevengan estos casos.

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Pregunta de investigacin
Cules son las principales causas por las que los pacientes nefrolgicos del Instituto de Previsin Social padecen de enfermedad renal crnica?

Hiptesis
H1: A mayores niveles de urea y creatinina, peor estado de funcionalidad renal y padecimiento de enfermedad renal crnica

H0: No existe ninguna relacin en cuanto a niveles de urea y creatinina con padecer enfermedad renal crnica

Objetivos
Generales:
Determinar en los pacientes del IPS la prevalencia de enfermedad renal crnica Determinar las principales causas de la ERC

Especficos:
Identificar las diferentes etiologas de las enfermedades renales crnicas Relacionar los niveles de urea y creatinina con el desarrollo de las ERC Identificar las complicaciones producidas por las ERC

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Enfermedad Renal Crnica

La enfermedad renal crnica (ERC), es una prdida progresiva, de aproximadamente 3 meses o ms, e irreversible de las funciones renales, cuyo grado de afeccin se determina con un filtrado glomerular (<60 ml/min/1.73 m ); como consecuencia, los riones pierden su capacidad para eliminar desechos, concentrar la orina y conservar los electrolitos en la sangre. Cuando el filtrado glomerular - filtrado de la sangre en el rin- cae por debajo del 25 al 35 por ciento empiezan a aumentar la urea y la creatinina, pudiendo estar los pacientes relativamente asintomticos o bien presentando anemia, hipertensin arterial, poliuria y nicturia. Cuando el filtrado glomerular cae por debajo del 15 por ciento aproximadamente empiezan a aparecer los signos del sndrome urmico (aparecen en el estadio final y se manifiesta por una afectacin multisistmica debida a la retencin de sustancias (toxinas urmicas) y trastornos hidroelectrolticos, metablicos y hormonales.) Inicialmente no tiene sntomas especficos y solamente puede ser detectada como un aumento en la creatinina del plasma sanguneo. A medida que la funcin del rin disminuye: La presin arterial est incrementada debido a la sobrecarga de lquidos y a la produccin de hormonas vasoactivas que conducen a la hipertensin y a una insuficiencia cardaca congestiva La urea se acumula, conduciendo a la azoemia y en ltima instancia a la uremia (los sntomas van desde el letargo a la pericarditis y a la encefalopata) El potasio se acumula en la sangre (lo que se conoce como hiperpotasemia), con sntomas que van desde malestar general a arritmias cardiacas fatales Se disminuye la sntesis de eritropoyetina (conduciendo a la anemia y causando fatiga) Sobrecarga de volumen de lquido, los sntomas van desde edema suave al edema agudo de pulmn peligroso para la vida La hiperfosfatemia, debido a la excrecin reducida de fosfato, asociada a la hipocalcemia (debido a la deficiencia de vitamina D3) y al hiperparatiroidismo, que conduce a la osteoporosis renal y a la calcificacin vascular
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La acidosis metablica, debido a la generacin disminuida de bicarbonato por el rin, conduce a respiracin incmoda y despus al empeoramiento de la salud de los huesos

En las etapas iniciales de la ERC, cuando las manifestaciones clnicas y resultados de laboratorio son mnimas o inexistentes, el diagnstico puede ser sugerido por la asociacin de manifestaciones inespecficos por parte del paciente, tales como fatiga, anorexia, prdida de peso, picazn, nuseas o hemlisis, la hipertensin, poliuria, nicturia, hematuria o edema. Los pacientes con ERC presentan: Alteraciones electrolticas: se producen anomalas en los niveles de diferentes electrolitos como el potasio y el bicarbonato. Estas alteraciones ocurren en fases avanzadas de la insuficiencia renal. Otras anomalas como la hipocalcemia y la hiperfosoforemia pueden aparecer cuando la insuficiencia renal es moderada. Manifestaciones cardiovasculares: hipertensin arterial, que se encuentra hasta en el 80 por ciento de los pacientes con insuficiencia renal crnica terminal. La causa fundamental es la retencin hidrosalina, aunque tambin est implicada una situacin de hiperreninemia. En fases terminales de la enfermedad renal pueden aparecer episodios de insuficiencia cardiaca congestiva por sobrecarga hidrosalina y de pericarditis urmica. Alteraciones gastrointestinales: anorexia, nuseas y vmitos. Un signo caracterstico es el aliento urmico, olor amoniacal producido por los metabolitos nitrogenados en la saliva. Es muy caracterstico tambin la presencia de sabor metlico. En ocasiones se producen erosiones gstricas que pueden provocar hemorragias. Alteraciones hematolgicas: un signo precoz en la evolucin de una enfermedad renal crnica es la anemia, causada en gran parte por dficit de eritropoyetina (hormona sintetizada en el rin y que promueve la generacin de glbulos rojos), aunque tambin influyen otros factores como prdidas gstricas, disminucin de la vida media de los glbulos rojos por la misma uremia, desnutricin o dficit de hierro. En los leucocitos se produce una alteracin en su funcin, provocando un cierto grado de inmunodeficiencia. En cuanto a la coagulacin, existe una alteracin en la funcin plaquetar que se manifiesta con una mayor facilidad para el sangrado, sobre todo en piel.

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Alteraciones neurolgicas: es tpica la aparicin de la encefalopata urmica, que se manifiesta como una alteracin cognitiva que va desde una dificultad para concentrarse hasta el coma profundo. Tambin puede aparecer una polineuropata que al principio es sensitiva pero que, si avanza, se hace tambin motora. El sndrome de piernas inquietas (necesidad imperiosa de mover las piernas en reposo y que se acenta por la noche) es una manifestacin sensitiva, as como la prdida de sensibilidad o el propio dolor en extremidades. Alteraciones osteomusculares (osteodistrofia renal): se manifiesta por dolores seos, deformidades (reabsorcin de falanges distales en dedos), fracturas y retraso del crecimiento en nios. Su origen se encuentra en la excesiva produccin de hormona paratiroidea (hormona implicada en el metabolismo seo), que provoca un aumento de la reabsorcin o destruccin sea. Este aumento de la hormona paratiroidea est condicionado por la falta de produccin de vitamina D por el rin, por la hipocalcemia y por la hiperfosforemia. Alteraciones dermatolgicas: el signo caracterstico es el color pajizo de la piel, producido por la anemia y por el acmulo de urocromos. El prurito (picazn) es tambin muy frecuente y muy molesto, pudiendo llegar a provocar lesiones de rascado; est originado por la sequedad de la piel y la hiperfosforemia. Alteraciones hormonales: en el hombre provoca fundamentalmente impotencia y oligospermia (disminucin en la produccin de espermatozoides). En la mujer provoca alteraciones en ciclo menstrual y frecuentemente amenorrea. Son raros los embarazos y, en caso de producirse, la mayora no son viables.

Causas
Las causas ms comunes de ERC son la nefropata diabtica, hipertensin arterial, y glomerulonefritis (lpica) y juntas causan aproximadamente el 75% de todos los casos en adultos. En la prctica clnica, la mayora de las nefropatas progresan lentamente hacia la prdida definitiva de la funcin renal.

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Histricamente, las enfermedades del rin han sido clasificadas segn la parte de la anatoma renal que est implicada: Vascular: incluye enfermedades de las grandes vasos sanguneos, como: estenosis de la arteria renal bilateral, y enfermedades de los vasos sanguneos pequeos: como nefropata isqumica, sndrome urmico hemoltico y vasculitis Glomerular: abarcando a un grupo diverso y subclasificado en: o o Primaria: como la glomeruloesclerosis focal y segmentaria y nefropata por IgA Secundaria: como la nefropata diabtica y nefritis lpica

Tubulointersticial: incluyendo enfermedad poliqustica del rin, nefritis tubulointersticial crnica inducida por drogas o toxinas, y nefropata de reflujo

Obstructiva: por ejemplo con piedras del rin bilaterales y enfermedades de la prstata

Actualmente las causas ms comunes de esta afeccin son:

Diabetes mellitus: la causa ms frecuente de ERC en los pases desarrollados. Se produce afectacin renal a partir de los 10 aos de evolucin de la diabetes, aunque se manifiesta clnicamente a los 20 aos. Aparece microalbuminuria (prdida de albmina por orina en cantidades mnimas), que evoluciona hacia una proteinuria (prdida de todo tipo de protenas), con descenso progresivo de la funcin renal. Influye en la evolucin el control de la diabetes y la aparicin de patologa acompaantes como la hipertensin arterial. Hipertensin arterial: produce una sobrecarga de presin en todo el rbol vascular, ante lo cual los vasos responden fortaleciendo su capa muscular. En el rin se produce un engrosamiento de la pared de los vasos con disminucin de su calibre, dando lugar a isquemia renal, y, por otro lado, se produce una hiperpresin glomerular que somete a un excesivo trabajo al glomrulo. Habitualmente suelen asociarse metabolopatas

(hiperlipidemia e hiperuricemia) que complican la evolucin clnica. Clnicamente aparece como un deterioro progresivo de la funcin renal con aparicin de proteinuira y microhematuria. El proceso se agrava con la edad.

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Glomerulonefritis: consisten en una afectacin glomerular acompaada de afectacin vascular e intersticial renal en algunos casos. De origen inmunolgico (a medida que pasan los aos, la causa ms frecuente es la nefritis lpica), mediado por anticuerpos contra antgenos renales o de depsito de anticuerpos unidos a antgenos procedentes de otros rganos o sistemas. Clnicamente suelen manifestarse con proteinuria (en cantidad variable, llegando a ser nefrtica -ms de 3 gr/da con afectacin del lipidograma y clnica de edemas), hematuria y deterioro lento o rpido de la funcin renal (de das a aos). Nefritis tubulointersticiales: procesos que afectan de forma predominante al intersticio -una de las zonas del rin- con destruccin de tbulos y vasos, lo cual da lugar a una isquemia y atrofia renal. Las causas son muy diversas, aunque predominan las txicas por abuso de frmacos (sobre todo analgsicos), que producen dao tubular y fibrosis intersticial. Dentro de este grupo se incluira tambin a la pielonefritis crnica por reflujo vesicoureteral. Clnicamente, son muy silentes detectndose por deterioro de la funcin renal y defectos en la funcin tubular (descenso de la capacidad de concentracin, acidosis e hiperpotasemia). Procesos renales hereditarios: representados en prcticamente su totalidad por la poliquistosis renal. Es un proceso hereditario que se transmite de forma autosmica dominante y se trata de un defecto en la formacin de los tbulos renales, que degeneran en quistes que crecen progresivamente y destruyen el parnquima renal sano. Los quistes se pueden visualizar por ecografa a partir de los 25 aos, aunque la edad de aparicin puede ser muy variable. Pueden ir acompaados de otros defectos como quistes hepticos y aneurismas vasculares en cerebro. Clnicamente cursan con hipertensin arterial, deterioro progresivo de la funcin renal y complicaciones derivadas de los quistes (hemorragias e infecciones).

Complicaciones
A medida que progresa la enfermedad renal, el trastorno de las funciones excretoras y reguladoras de los riones da lugar a complicaciones que afectan prcticamente a todos los sistemas orgnicos.

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Las complicaciones ms frecuentes asociadas a la ERC son hipertensin, anemia, dislipidemia, osteopata, malnutricin, neuropata, mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, trastornos funcionales y una reduccin del bienestar del paciente. Hipertensin La hipertensin arterial es tanto una causa como una complicacin de la ERC. Como complicacin, la hipertensin arterial puede manifestarse incluso con ligeras reducciones de la TFG. Los efectos adversos asociados a la hipertensin no controlada incluyen progresin acelerada de la ERC, desarrollo precoz y progresin ms rpida de la enfermedad cardiovascular y mayor riesgo de accidente cerebrovascular. El tratamiento antihipertensivo comprende cambios en el estilo de vida y tratamiento farmacolgico hasta mantener una presin arterial objetivo <130/80 mm Hg. Los inhibidores de la enzima de conversin de la angiotensina (IECA) y los bloqueadores del receptor de la angiotensina son los frmacos de primera eleccin. Adems de disminuir la presin arterial, se ha demostrado que estos agentes reducen la proteinuria y ralentizan la progresin de la ERC. Anemia Aproximadamente una cuarta parte de los pacientes con ERC en las primeras fases presentan anemia renal; la tasa de prevalencia aumenta hasta aproximadamente el 75% en la fase terminal, cuando se hace necesaria la dilisis. La principal causa de anemia en pacientes con ERC es la incapacidad de los riones afectados para secretar la cantidad suficiente de eritropoyetina, una hormona que regula la produccin de glbulos rojos. Otros factores que pueden contribuir a la anemia son la deficiencia de hierro, la menor vida de los glbulos rojos en presencia de uremia, hemorragias gastrointestinales, hiperparatiroidismo grave, malnutricin proteica e inflamacin. Los estudios realizados sugieren que el tratamiento de la anemia (cuando la concentracin de hemoglobina sea < 13,5 g/dl en hombres y <11,5 g/dl en mujeres) puede ralentizar la progresin de la ERC Dislipidemia La dislipidemia es un importante factor de riesgo de enfermedad cardiovascular y una complicacin habitual de la ERC. La dislipidemia promueve la aterosclerosis, una enfermedad en la cual la placa

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cargada de colesterol se acumula en las paredes arteriales. La acumulacin de placa produce un estrechamiento y una prdida de elasticidad de las arterias que da como resultado un mayor riesgo de accidente cerebrovascular y de infarto agudo de miocardio. Los enfoques del tratamiento de la dislipidemia engloban una dieta con un contenido alto en fibra y bajo en grasas saturadas, prdida de peso y frmacos hipolipidemiantes como las estatinas, por ejemplo, simvastatina y atorvastatina. Equilibrio electroltico Los trastornos del metabolismo del calcio y del fsforo pueden manifestarse ya con la ERC en la etapa 3 y dar como resultado hiperparatiroidismo secundario y trastornos seos (osteodistrofia renal). Los riones desempean un importante papel en el mantenimiento de la salud sea al activar la vitamina D, que aumenta la absorcin del calcio por parte de los intestinos y que excreta el fosfato sobrante en la orina. Los pacientes con ERC carecen de vitamina D activa y tienen retencin de fosfato, lo que produce una deficiencia de calcio (hipocalcemia) y un exceso de fsforo (hiperfosfatemia) en la circulacin. La deficiencia de calcio estimula la liberacin de la hormona paratiroidea (PTH), que obtiene calcio de los huesos. Con el tiempo, las glndulas paratiroideas se hiperactivan y cada vez segregan mayores cantidades de PTH. Este trastorno, conocido como hiperparatiroidismo secundario, causa importantes daos seos, que provocan dolor de huesos, deformidades y un mayor riesgo de sufrir fracturas. El hiperparatiroidismo secundario anula la eritropoyesis y contribuye a la anemia en los pacientes con ERC. Por otra parte, promueve la calcificacin vascular, que a su vez aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular. Las estrategias para prevenir y tratar el hiperparatiroidismo secundario y los trastornos seos abarcan la suplementacin de vitamina D, la restriccin del fsforo en la dieta, el uso de fijadores del fosfato (que reducen la absorcin de fsforo de la sangre) y el uso de medicamentos que inhiben la secrecin de PTH, como la vitamina D activa.

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Malnutricin Los pacientes con ERC corren el riesgo de sufrir malnutricin, asociada a una mayor morbilidad. Diversos factores de la enfermedad renal aumentan el riesgo de malnutricin, incluyendo las restricciones de la dieta, los trastornos del metabolismo proteico y energtico, los desequilibrios hormonales, la proteinuria, la prdida de apetito y la sensacin alterada del gusto relacionada con el empeoramiento de la funcin renal. Neuropata La neuropata se asocia habitualmente a la ERC. Los sntomas relacionados con la disfuncin nerviosa aumentan su frecuencia y gravedad cuando la enfermedad renal progresa hacia la fase terminal. Los sntomas del sistema nervioso central asociados a una reduccin de la funcin renal incluyen fatiga, dificultad para concentrarse, problemas de memoria y trastornos del sueo. Cuando estn afectados los nervios perifricos, los pacientes pueden manifestar sensaciones anmalas como prurito y escozor y calambres o debilidad muscular Los sntomas de neuropata autnoma incluyen trastornos del ritmo cardaco y variaciones de la presin arterial. El desarrollo y la progresin de sntomas neurolgicos pueden indicar la necesidad de iniciar un tratamiento de sustitucin renal. Algunos sntomas pueden mejorar con la dilisis. Enfermedad cardiovascular La enfermedad cardiovascular es la principal causa de mortalidad en los pacientes con ERC en cualquiera de sus fases. Las principales manifestaciones de enfermedad cardiovascular incluyen la cardiopata coronaria, la enfermedad cerebrovascular, la vasculopata perifrica y la insuficiencia cardaca congestiva. El mayor riesgo de enfermedad cardiovascular en los pacientes con ERC da como resultado una elevada prevalencia de los factores de riesgo tradicionales y no tradicionales (relacionados con la enfermedad renal).

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Tratamientos
Tratamiento conservador: es importante iniciar el tratamiento de la insuficiencia renal precozmente con el fin de evitar complicaciones, prever secuelas a largo plazo y ralentizar en la medida de lo posible la progresin de la enfermedad (protegiendo la funcin renal residual). - Control diettico: o Restriccin del consumo de sal. o Restriccin de protenas, habitualmente 100 g de carne o pescado al da. o Restriccin de alimentos ricos en fsforo (fundamentalmente productos lcteos, bollera, pan). o Restriccin de alimentos ricos en potasio (fundamentalmente verduras, frutas y frutos secos). - Frmacos: o Protectores de la funcin renal: fundamentalmente, se estn intentando utilizar frmacos que reduzcan el trabajo renal. Los inhibidores de la enzima de conversin de la angiotensina son los ms probados clnicamente, aunque su eficacia depende en gran parte de la causa de la insuficiencia renal crnica. - Correctores electrolticos: o Quelantes del fsforo con aporte o no de calcio que procuran, por un lado, evitar que suban los niveles de fsforo procedente de la dieta y, por otro lado, aportar calcio. o Quelantes del potasio que se emplean en fases muy terminales de la insuficiencia renal crnica. - Correctores hormonales: o Vitamina D: se administra en comprimidos. Ayuda a controlar el aumento en la hormona paratiroidea y favorece la absorcin de calcio y la mineralizacin sea. o Eritropoyetina: estimula la produccin de clulas de la serie roja. Requiere aporte de hierro que se emplear en la produccin de hemoglobina. Una vez que se produzca el deceso total de las actividades del rin se requiere la terapia de reemplazo renal, en la forma de dilisis o de un trasplante.

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Etapa 1 Los pacientes en el estadio 1 suelen ser asintomticos. El plan de accin clnica se centra en el diagnstico y el tratamiento de la causa subyacente de la nefropata crnica, por ejemplo, diabetes o hipertensin arterial, el tratamiento de las enfermedades concomitantes, las intervenciones para ralentizar la progresin y la reduccin del riesgo de enfermedad cardiovascular. Etapa 2 Los sntomas clnicos relativos a la disfuncin renal siguen siendo poco habituales durante la etapa 2. El plan de accin clnica se centra en la evaluacin y la prevencin de la progresin de la enfermedad. La tasa de progresin de la ERC es variable y depende de la causa subyacente del dao renal. Etapa 3 A partir de la etapa 3, los pacientes pueden presentar signos y sntomas clnicos relacionados con las complicaciones de la insuficiencia renal (por ejemplo, anemia y trastornos en el metabolismo mineral); en esta fase, el plan de accin comprende la evaluacin y el tratamiento de las complicaciones causadas por la ERC. Etapa 4 y 5 Los pacientes de la etapa 4 pueden presentar anomalas de laboratorio y clnicas significativas relacionadas con la disfuncin renal. El plan de accin de la fase 4 comprende la preparacin del paciente para el tratamiento de sustitucin renal, es decir, dilisis o trasplante renal. Las personas que requieren dilisis se consideran pacientes con nefropata en fase terminal. Reemplazo renal A medida que un paciente va aproximndose a la insuficiencia renal, debern irse evaluando las opciones de tratamiento de sustitucin renal. Dichas opciones son la dilisis y el trasplante. Las opciones de dilisis son: 1. Hemodilisis (uso de un rin artificial), que es la forma ms habitual de dilisis. Se realiza normalmente en un centro de dilisis 3 veces a la semana durante 3-5 horas por sesin. En general se les suele llamar pacientes subdializados

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2. Dilisis peritoneal: el uso del revestimiento abdominal como filtro natural, que suele aplicarse a diario en el hogar del paciente Trasplantes Los trasplantes renales restituyen la funcin renal sin necesidad de dilisis (en algunos casos, luego del trasplante, el paciente necesita an la ayuda del aparato por medio del cual se dializa hasta que el nuevo rin funcione correctamente, sin significar esto que el rin est siendo rechazado por el organismo), aunque muchos candidatos a trasplantes comienzan su tratamiento de sustitucin renal con dilisis mientras esperan un trasplante. Se ha documentado una mayor calidad de vida y una mayor supervivencia a largo plazo con la opcin del trasplante frente a la dilisis, debido a que una mayor estancia en dializa conlleva a complicaciones posteriores como ser calcificacin, sordera, ceguera, etc. La ciruga de trasplante renal implica la colocacin de un nuevo rin en la pelvis sin extraer los que estn fallando, o bien son extrados para evitar posibles infecciones posteriores. La tasa de supervivencia a 10 aos para los pacientes sometidos a tratamiento de sustitucin renal es de 64% para los pacientes tras un primer trasplante renal y de tan solo el 11% para los pacientes dializados. Los pasos que se siguen en la realizacin de un trasplante son los siguientes: En caso de Donante cadavrico: Compatibilidad de grupo sanguneo e inmunolgica Seleccin del receptor (edad, tiempo en dilisis, situacin clnica) Preparacin de receptor Ciruga Control postoperatorio inmediato (UCI) Control postoperatorio tardo (planta) Seguimiento en consulta. Para el caso de donantes conocidos (familiares, amigos, etc.) los pasos son los mismos excepto que se hacen estudios de compatibilidad, siendo lo ms recomendado porcentajes altos.

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De todas formas, el trasplante tiene algunas desventajas como una vida limitada por rechazo crnico o recidiva de la enfermedad causante de la insuficiencia renal crnica, y que requiere la ingesta de medicacin inmunosupresora que reduzca las defensas del organismo para que el injerto no sea rechazado (con riesgo de infecciones o de tumores a largo plazo). El rechazo agudo es un peligro importante para el futuro del rin trasplantado. El rin es invadido por clulas del sistema inmune del receptor que lesiona las estructuras renales. Es ms frecuente en jvenes o pacientes con una inmunidad hiperestimulada.

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Sujetos y Mtodos
a. Tipo del diseo del estudio:
Es un estudio descriptivo, retrospectivo, de corte trasversal, por tcnicas de observacin indirecta, recopilando datos del Departamento de Nefrologa del Instituto de Previsin Social y tambin directa por ser miembro del estudio un familiar.

b. Tipo del diseo del estudio:

Poblacin Enfocada: Pacientes nefrolgicos (mujeres y varones)del Instituto de Previsin Social de entre 20 y 60 aos Poblacin Accesible: Pacientes nefrolgicos (mujeres y varones) del instituto de Previsin Social de la sala A del Departamento de Nefrologa, de los turnos maana, tarde y noche

c.

Criterios de Inclusin:
Mujeres y varones de la sala A presentes en los das de evaluacin que presenten LES, DM y Rin poliqustico

Pacientes de los turnos maana, tarde y noche de los grupos de los das lunes, mircoles y viernes, y de los das martes, jueves y sbado

Pacientes que acudieron al servicio durante el mes de noviembre del 2011.

d. Criterios de Exclusin:
Pacientes de la sala B y de la sala de Pediatra Pacientes que se dializan en la sala A pero que al momento de la evaluacin se encuentran internados en la sala de Unidad de trasplante del 6to piso del IPS Pacientes que no acudieron al servicio el mes de noviembre de 2011

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e. Tamao de muestra:
Se tom como muestra una poblacin de 250 pacientes de la sala A del departamento de nefrologa del Instituto de Previsin Social, de los cuales 80 pacientes de entre 20 y 60 aos cumplieron con los criterios de inclusin del estudio. La media de edad fue de 41,95 7,52 aos. En cuanto al reclutamiento, se seleccionaron todas aquellas historias clnicas de los pacientes que cumplan con los criterios de inclusin, previa autorizacin de los responsables de los mismos que accedieron a las entrevistas y del personal encargado del departamento de Nefrologa.

f.

Tipo de muestreo:

Muestreo por mtodo no probabilstico.

g. Variables:
Predictoras: 1. Cuantitativas: 1.1. Continuas: Continuas: Edad: Tiempo de vida de una persona desde que nace hasta hoy. Niveles de Urea: <,>,= Rango normal de 15 43 mg/dl Niveles de Creatinina: <,>,= Rango normal de 0.60 1.10 mg/dl 1.2. Discretas: Veces por semana en que se realiza la dilisis 2. Cualitativas: 2.1. Nominales: Sexo: Masculino Femenino

Desenlace: ERC causada por: LES, EPR o DM

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h. Instrumentos:
Durante en estudio los instrumentos utilizados fueron: 1. Cuestionario realizado a los pacientes con datos de: sexo, edad, resultados de laboratorio (urea, creatinina) y causas de ERC. 2. Anlisis de laboratorio que contienen los resultados de niveles de urea y creatinina en sangre 3. Expedientes clnicos otorgados por los pacientes

i.

Procesamiento de los datos:

Los datos fueron analizados en programas de computacin Microsof Office: Excel para trabajo numrico y grficos, Word para redaccin del presente trabajo. Los datos son presentados como la media DE y frecuencia. La diferencia entre dos valores fue establecida por la prueba de Chi cuadrado (X). Un valor de p < 0.05 fue considerado como significativo.

j.

Consideraciones ticas:

La realizacin de este trabajo respetar todas las normas de procedimientos para la llevar a cabo la misma, contando con el consentimiento de cada uno de los participantes y de las autoridades de la institucin en la cual se realiz el estudio. Los datos se controlaran para garantizar la seguridad de los individuos y el anonimato La seleccin de los individuos es equitativa.

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Resultados:
Analizando los datos recopilados de los 250 pacientes encontramos que 80 pacientes, de entre 20 y 60 aos, que llenaban los criterios de inclusin (padecen de ERC). De estos pacientes el 60% son varones (n=48) y el 40% son mujeres (n=32). (TABLA 3) La media de edad fue de 41,95 7,52 aos. Presentaron EPR (Enfermedad Poliqusitca del Rin) el 35% (n=28); LES (Lupus Eritematoso Sistmico) el 12,5% (n=10) y DM (Diabetes Mellitus) el 52,5% (n=42). (TABLA 1) De los pacientes que padecen EPR corresponde el 39,28% (n=11) a mujeres y el 60,71% (n=17) a varones; de los que padecen de LES corresponde el 80% (n=8) a mujeres y el 20% (n=2) a varones y de los que padecen DM corresponde el 30,95% (n=13) a mujeres y el 69,04% (n=29) a varones. (TABLA 4) De acuerdo a los datos obtenidos de los expedientes en cuanto a los resultados laboratoriales encontramos que (TABLA 5): El promedio de urea de los pacientes con ERC es de: Pre Dilisis: 156,25Rango normal de 15 43 mg/dl Pos Dilisis: 47,66.Rango normal de 15 43 mg/dl El promedio de creatinina de los pacientes con ERC es de: Pre Dilisis: 8,83..Rango normal de 0.60 1.10 mg/dl Pos Dilisis: 3,80.Rango normal de 0.60 1.10 mg/dl

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Discusin
El nmero creciente de pacientes con ERC y el alto costo del tratamiento de esta afeccin, lo convierte obviamente en un desafo mayor a los sistemas de cobertura mdica en numerosos pases y en especial en el nuestro debido al bajo presupuesto que se le otorga. Constituye un problema adicional, el hecho de que el nivel de conciencia del cuerpo mdico es bajo en el sentido de que en el diagnstico y tratamiento de la ERC deben involucrarse tanto nefrlogos como mdicos no especialistas y la conciencia del cuerpo mdico en este sentido, debe ser fortalecida, lo que constituye un desafo adicional. Los pacientes que padecen de ERC poseen un promedio de vida mucho menor que el comn de la poblacin, por ms que existan tratamientos alternativos a esta enfermedad como ser el trasplante, no todos los pacientes son aptos a ella debido a motivos varios, pero en la mayora de los casos es porque han pasado demasiado tiempo en dilisis y sus cuerpos ya no resistiran una ciruga. Esta situacin llega al extremo debido a la falta de planificacin para esta rea de la salud, no existe un sistema que permita a las personas recibir la informacin adecuada y acceder a un trasplante debido al alto costo que genera una ciruga.

Conclusin
Tras la realizacin de este estudio vemos una mayor necesidad de una educacin en forma

continua del personal de blanco y completa acerca de las diversas etiologas, tratamientos de las ERC y por sobre todo la relacin mdico - pacientes para mejorar tanto la calidad de vida como la esperanza de vida para estas personas.

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Agradecimientos
A nuestros padres por el incondicional apoyo moral y econmico sin el cual este trabajo no se hubiera llevado a cabo y por haber sido la inspiracin para este trabajo. A Dios por darnos fuerzas para seguir adelante tras largas horas de trabajo analizando datos y por bendecirnos con la posibilidad de terminar el estudio de investigacin. A los pacientes de la sala A de hemodilisis del IPS y a las Licenciadas, por haber brindado la informacin necesaria para la realizacin del trabajo de investigacin. Al Dr. Daro Cuevas (Nefrlogo y Clnico del Instituto de Previsin Social) por apoyo y por su gua para la realizacin del trabajo. A la Dra. Marlene Rivarola por su predisposicin y gua para la realizacin del trabajo. Al Dr. Roger Ayala (Jefe del departamento de Nefrologa y hemodilisis del Instituto de Previsin Social) por haber permitido la realizacin en las instalaciones del IPS

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Referencias bibliogrficas
Plata R, Silva C, Yahuita J, et al. The first clinical and epidemiological programme on renal disease in Bolivia: a model for prevention and early diagnosis of renal diseases in the developing countries. Nephrol Dial Transplant. 1998; La situacin nacional de la IRC en nuestro pas. Fundacin Renal del Paraguay, disponible en: http://www.frepaparaguay.net/costos.htm Fernndez G.D., Ortigoza E., Sckell C. Niveles de uremia al ingreso, causas de Insuficiencia Renal Crnica en el Hospital de Clnicas. Revista Paraguaya de Nefrologa Suplemento Especial. II Congreso Paraguayo de Nefrologa; 2001 Agosto 12-15; Asuncin, Paraguay; 2001, P. 19. Codas Jacquet H., Ruz Daz H., Feltes J. El Trasplante Renal su espacio a travs del tiempo en las ciencias mdicas. Revista Cientfica Medicina Actual 2000 Expedientes clnicos de los pacientes de la Sala A del departamento de hemodilisis del IPS.

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Anexo I

Universidad Nacional de Asuncin

Facultad de Ciencias Mdicas

Ctedra de tica Mdica y Biotica Conocimientos, actitudes y prcticas en sexualidad de jvenes universitarios en el rea de la salud
Esta encuesta es annima y voluntaria. Marca con una X en el cuadro la respuesta y responde las preguntas que deban ser desarrolladas donde correspondan. Te rogamos que contestes con la mayor sinceridad posible, a fin de que los resultados sean un reflejo de la realidad. Muchas gracias

1. 2.

Fecha:

___/___/_____

Datos Personales 2.1. 2.2. 2.3. Edad: ____ aos Sexo: Femenino Masculino 1 vez 2veces 3 veces

Veces que se realiza la dilisis por semana:

3.

Datos laboratoriales 3.1. 3.2. Niveles de urea en sangre ______________________________________________ Niveles de creatinina en sangre __________________________________________

Niveles de Urea: Rango normal de 15 43 mg/dl Niveles de Creatinina: Rango normal de 0.60 1.10 mg/dl

4.

Causas de ERC:

LES

EPR

DM

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Anexo II
Planilla de codificacin de variables

PLANILLA DE CODIFICACION CATEGORIAS Y VALOR

VARIABLES V1 V2

NOMBRE Edad Sexo

TIPO Numrico Categrica

DECIMALES . .

1. Masculino 2. Femenino

V3

Veces de dilisis por semana

Numrico

1- Una vez 2- Dos veces 3- Nunca

V4 V5 V6

Niveles de urea en sangre Niveles de creatinina en sangre Causas de ERC

Numrico Numrico Categrica

2 2

. . 1. LES 2. EPR 3. DM

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Anexo III
Tablas estadsticas.

CAUSAS DE ERC
12,5% 52,5% LES EPR DM 35% TABLA 1

n=80

EDADES DE PACIENTES
25 20 TABLA 2 15 10 5 0 20 - 26 - 31 - 36 - 41 - 46 - 51 - 56 25 30 35 40 45 50 55 60 FRECUENCIA

ERC
TABLA 3 50 40 30 20 10 0 ERC

60%
VARONES 48

40% MUJERES 32

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Ocurrencia de ERC
MUJERES VARONES TABLA 4

DM

13 29 8 2 11 17

LES

EPR

PROMEDIO DE UREA Y CREATININA

180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 CREATININA UREA

TABLA 5 NIVELES

PRE DILISIS 8.83 156.25

POS DILISIS 3.6 47.66

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Anexo IV
Autorizacin del Jefe de Nefrologa para la realizacin del estudio en la sala A

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Anexo V
Fotografas de los pacientes de la sala A del departamento de Nefrologa del IPS

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ANEXO VI
Anlisis laboratorial de urea y creatinina en sangre

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