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Incidencia del bacilo de Dderlein y su influencia en la presencia de otros microorganismos en el canal vaginal*
JOS ANTONIO SNCHEZ-HERNNDEZ1, LAURA LIZETH COYOTCATL-GARCA1 MIGUEL NGEL ENRQUEZ-GUERRA1, EMMANUEL MENDOZA-LPEZ1 GUILLERMO MUOZ-ZURIT2, JOS ANTONIO RIVERA-TAPIA3

Resumen
Objetivo. Investigar la presencia en cantidad normal o exagerada, o la ausencia de bacilos de Dderlein en la muestra de poblacin de estudio y determinar su influencia en asociacin con otros microorganismos en el canal vaginal. Mtodos. Se realiz estudio de campo, retrospectivo, de los frotis y la citologa exfoliativa crvico-vaginal, o Papanicolaou, realizados a 740 mujeres en el Departamento de Biologa Celular de la Facultad de Medicina de la Benemrita Universidad Autnoma de Puebla, de enero de 2001 a diciembre de 2006, con fines de prevencin y deteccin temprana de cncer de cuello uterino. Resultados. De las 740 pacientes estudiadas, se identificaron lactobacilos en cantidades normales en 102 pacientes (14%), no se encontraron lactobacilos en 564 pacientes (76%) y se encontraron lactobacilos en forma excesiva en 60 pacientes (8%). De los 102 casos en los que se encontraron lactobacilos en cantidad normal, 62 presentaron asociacin con otros microorganismos (61%). De las 564 muestras que no presentaron lactobacilos, 462 mostraron asociaciones con otros microorganismos (82%) y de los 60 casos en los cuales se encontr lactobacilos en cantidades excesivas, 36 presentaron asociacin con otros microorganismos (60%).

Este trabajo es resultado de la investigacin realizada en el Laboratorio de Biologa Celular de la Facultad de Medicina y del Laboratorio de Micoplasmas del CICM-ICUAP, de la Benemrita Universidad Autnoma de Puebla, Puebla, Mxico. Facultad de Medicina, Benemrita Universidad Autnoma de Puebla, Puebla, Mxico. Departamento de tica y Prctica Profesional, Benemrita Universidad Autnoma de Puebla, Puebla, Mxico. Centro de Investigaciones Microbiolgicas, Instituto de Ciencias, Benemrita Universidad Autnoma de Puebla, Puebla, Mxico. Recibido: 7-11-2007 Revisado: 10-02-2008 Aceptado: 15-03-2008

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Conclusin. La ausencia de un componente primordial de la flora vaginal repercute en una mayor incidencia de agregados microbianos causales de infecciones. La deficiencia de lactobacilos se trata acidificando el tracto vaginal con el empleo de cido al 0,5% o empleando el propio bacilo de Dderlein como prebitico. Palabras clave: bacilo de Dderlein, asociacin microbiolgica, canal vaginal. tract with 0.5% acid or using Dderlein bacillus like probiotic. Key words: Dderlein bacillus, microbiologic association, vaginal tract.

Introduccin
La vagina es un ambiente microbiolgico selectivo, llamado barrera microbiolgica, con una funcin de depuracin o defensa frente a las agresiones, accin realizada por lactobacilos ms otros factores, los cuales, en conjunto, mantienen en equilibrio el pH vaginal y mejoran la depuracin biolgica[1-7]. Los procesos reguladores realizados por los lactobacilos producen compuestos antibacterianos, como cido lctico, cido actico, etanol y bacteriocinas. Estas ltimas son sintetizadas por el lactobacilo e inhiben el crecimiento de una gran variedad de microorganismos[8-14]. Varios estudios han documentado cmo la especie endgena predominante de lactobacilos en el canal vaginal forma parte de la flora comensal en cantidades de 10 a 100 millones por gramo de fluido. Dicho microorganismo, denominado Lactobacillus acidophilus, o bacilo de Dderlein, nombrado en otros estudios como Lactobacillus vaginalis, fue identificado por el mdico alemn A. Dderlein en el 1984[15-17].

Title:
Dderlein bacillus incidence and its influence on the presence of other microorganisms in the vaginal tract.

Abstract
Objective. To asses the quantities of Dderlein bacillus in population study and to establish their role with other microorganisms in vaginal tract. Methods. A field retrospective study was carried out of the smears and cytology cervical-vaginal exfoliative or Papanicolaou from 740 women in the department of Cellular Biology of the Benemrita Universidad Autnoma de Puebla, january 2001 to December 2006, to prevention and early detection of cervicouterin cancer. Results. From the 740 analyzed samples, lactobacillus were identified in excessive quantities in 60 patients (8%), lactobacillus were identified in normal quantities in 102 patients (14%) and 564 patients (76%) were negative to lactobacillus. Of the 102 cases where were lactobacillus in normal quantity, 62 presented association with other microorganisms (61%). Of the 564 samples where lactobacillus were negative, 462 showed associations with other microorganisms (82%); and of the 60 cases in which were lactobacillus in excessive quantities, 36 showed association with other microorganisms (60%). Conclusion. The absence or decrease of a primordial component of the vaginal flora causes a higher incidence of microbial infectious agents. The treatment of lactobacillus deficiency consists in to acidify the vaginal

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El bacilo de Dderlein acta en la defensa del husped, principalmente mediante dos mecanismos. Uno de ellos se considera el mecanismo base de proteccin contra las infecciones vaginales y consiste en la transformacin de glucgeno producido por las clulas del epitelio de la mucosa de la vagina a cido lctico por medio de una fermentacin lctica, lo cual le confiere un pH variable en los diferentes ciclos de la vida de la mujer. De tal forma se puede observar cmo la funcin depuradora de la vagina est disminuida en la infancia y en la vejez. Sin embargo, en la edad frtil aumenta con la actividad hormonal cclica (estrgeno-gestgeno). El pH vaginal en esta etapa es cido, lo que le confiere una accin bactericida, excepto para el propio bacilo de Dderlein gracias a su resistencia a la acidez. El segundo mecanismo es la transformacin de oxgeno en H 2 O 2 , el cual dificulta la reproduccin de bacterias carentes de la enzima catalasa y provoca un efecto negativo a Gardnerella vaginalis y Neisseria gonorrhoeae, entre otros [18,19]. Si por alguna razn existiere una disminucin o aumento excesivo de bacilos de Dderlein, se producira una alteracin en el ecosistema vaginal. La riqueza de las clulas epiteliales de la mucosa vaginal, la produccin del glucgeno y su liberacin por la citlisis se deben al equilibrio entre

estrgeno y progestgeno. Con una baja produccin hormonal existe poco desarrollo epitelial, poco glucgeno, ausencia de citlisis, ausencia de bacilos de Dderlein y elevado pH, lo cual favorece la aparicin de infecciones. En el caso contrario, ante una presencia exagerada de bacilos de Dderlein, baja excesivamente el pH, lo cual facilita la instauracin de hongos[2,15,16]. En relacin con lo expuesto, el objetivo de este trabajo fue evaluar la presencia, en cantidades normales o exageradas, o la ausencia del bacilo de Dderlein en una muestra de poblacin y determinar su influencia en asociacin con otros microorganismos.

Mtodos
Este estudio parte de un examen de citologa exfoliativa cervico-vaginal, o Papanicolaou, practicado a 740 mujeres en el Departamento de Biologa Celular de la Facultad de Medicina de la Benemrita Universidad Autnoma de Puebla, durante el periodo de enero de 2001 a diciembre de 2006, con fines de prevencin y deteccin temprana de cncer de cuello uterino, principalmente. Las edades de las pacientes oscilaron entre los 17 y los 73 aos de edad, al momento del examen no deberan estar en su periodo menstrual, ni ser

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vrgenes, no deberan haber tenido relaciones sexuales, al menos, 24 horas antes del examen, ni haberse realizado ducha vaginal y no usar medicamentos por va local. El material utilizado para la ejecucin del examen fue portaobjetos de 26 x 765 mm y 0,8 a 1,1 mm de espesor, lpiz de punta de diamante o de tungsteno, esptula de Ayre modificada, espejo vaginal de Graves, guantes quirrgicos de ltex, fijador citospray, mesa de exploracin ginecolgica con piernas, lmpara de chicote, solucin de benzal, talco, canastilla portalaminillas, cinta papel testigo, un juego de campos desechables para exploracin ginecolgica, tren de tincin de Papanicolaou modificado, resina sinttica y hoja de pesquisa (de interrogatorio ginecolgico). Antes del examen se interrog a la paciente y se registraron los datos en la hoja de pesquisa u hoja de interrogatorio ginecolgico y el reporte de resultados de la citologa cervical. El estudio de la flora vaginal consisti en la toma de muestras en el cuello uterino, el endocervix y el exocervix, frotis en la lmina y fijacin para tincin mediante tincin de Papanicolaou modificada, montaje y estudio. Se observaron al microscopio las muestras y se registraron los

hallazgos clnicos obtenidos en las hojas de pesquisa. Se procedi a la recopilacin de datos en Excel para su anlisis; se encontraron 14 muestras no aptas para valoracin por ser insuficientes para el diagnstico, las cuales se descartaron del presente trabajo. El registro de una cruz (+) correspondi al nmero de lactobacilos observados por campo entre 5 y 300, el registro de dos cruces (++) correspondi a ms de 300 lactobacilos observados; sin embargo, de acuerdo con lo estipulado por diversos autores, los valores se van asignando segn el grado de dispersin celular en la muestra teniendo as que ++ define bien la morfologa celular, y +++ y ++++ el nmero celular por campo es excesivo, lo cual impide la observacin ntida de las clulas.. Por lo anterior, la cantidad de lactobacilos se registr como normal hasta ++, y como excesiva, de +++ a ++++; en ausencia de lactobacilos no se registr como 0 (cero). Los microorganismos asociados y buscados en las muestras fueron Trichomona vaginalis, Gardnerella vaginalis y Candida sp. Para analizar el grado de asociacin entre la cantidad del bacilo de Dderlein presente y otros microorganismos, se utiliz la prueba estadstica de ji al cuadrado (programa INSTAT versin 2.0).

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Resultados
De las 740 pacientes estudiadas, se identific el bacilo de Dderlein en cantidad normal en 102 pacientes (14%); no se encontraron lactobacilos en 564 pacientes (76%) y se encontraron lactobacilos en cantidad excesiva en 60 pacientes (8%). De los 102 casos en los cuales se encontraron lactobacilos en cantidad normal, 62 (61%) presentaron asociacin con otros microorganismos. De las 564 pacientes con ausencia de lactobacilos, 462 (82%) mostraron presencia de otros microorganismos. De los 60 casos en los cuales se encontraron lactobacilos en cantidades excesivas, 36 (60%) presentaron agregados con otros microorganismos. El anlisis estadstico referente a la cantidad de bacilos de Dderlein presentes con otros microorganismos mostr que s hay asociacin significativa (p<0,05), es decir, que la ausencia del bacilo de Dderlein favorece la propagacin de otros microorganismos potencialmente patgenos.

tener un medio ambiente cido y la supresin del crecimiento de otras bacterias a travs de la produccin de H 2O 2[20-24]. El desequilibrio en la cantidad de lactobacilos durante la edad frtil provoca una alteracin en el ecosistema vaginal y, como consecuencia, predisposicin a infecciones. Una disminucin en la cantidad de lactobacilos, ya sea por una infeccin, por los lavados vaginales (duchas), el semen o el exceso de moco, disminuye la acidez idnea de la vagina, la que queda expuesta a las agresiones que puedan surgir, como infecciones graves por hongos (Candida sp.), por protozoos (T. vaginalis) o por bacterias (G. vaginalis). Por el contrario, la presencia de cantidades excesivas de lactobacilos condiciona un pH vaginal excesivamente cido (menor de 4,0), lo que produce sntomas molestos, como irritacin, escozor y prurito, entre otros[25-28]. En la actualidad, el bacilo de Dderlein se considera un microorganismo prebitico y, cuando falta, se utiliza como tratamiento para restablecer el equilibrio ecolgico de la vagina, con lo cual se consigue la acidificacin del medio vaginal. Esto tambin se puede lograr con el empleo de cido actico al 0,5%. Si lo que se busca es disminuir la acidez vaginal, se utilizan productos con pH de 6 a 8,5[29-30].

Discusin
Los lactobacilos juegan un papel importante en el mantenimiento de la salud en el ecosistema vaginal durante la vida frtil de la mujer, e involucran un mecanismo para man-

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Conclusin
El presente trabajo demuestra cmo la ausencia de un componente primordial de la flora vaginal normal repercute en una mayor incidencia de agregados microbianos potencialmente patgenos, en comparacin con la menor incidencia de agregados microbianos en presencia del bacilo de Dderlein. La salud de la vagina se encuentra influenciada por el bacilo de Dderlein, el cual mantiene este sitio anatmico con la depuracin biolgica. Cualquier alteracin en el ecosistema vaginal lleva al desequilibrio y a la colonizacin patgena del canal vaginal. En caso de existir alguna alteracin, el reajuste del pH vaginal resulta beneficioso, tanto en la prevencin como coadyuvante del tratamiento, con la administracin de bacilos de Dderlein como agente probitico, lo cual es una alternativa eficaz al tratamiento convencional con antimicrobianos contra los cuales muchos microorganismos patgenos ya han desarrollado resistencia.

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