FORUNCULOSIS

La foliculitis y la forunculosis consisten en una infeccin del folculo pilo- sebceo y se engloban dentro de las pio-dermitis. La foliculitis se diferencia porque es de forma superficial y la forunculosis es una infeccin celulitis perifolicular. El dao al folculo piloso permite que esta bacteria penetre profundamente en sus tejidos y en los tejidos subcutneos. Los fornculos pueden originarse en el folculo piloso de cualquier parte del cuerpo, pero son ms comunes en la cara, el cuello, la axila, las nalgas y los muslos. FACTORES DE RIESGO: Alteraciones en la integridad de la superficie cutnea. (hereditaria o adquirida) El aumento del calor y de la humedad lo que predisponen a la infeccin. Nios, adolescentes y adultos jvenes. Malnutricin. Hacinamiento. Malas condiciones de la vivienda. Diabetes mellitus. Supresin del sistema inmunitario. Dficit de hierro. Friccin por ropas o por la afeitada Higiene deficiente Mala salud general. profunda que provoca una

 ETIOLOGA: El agente causal implicado con mayor frecuencia en las foliculitis y forunculosis es Staphylococcus aureus; aunque tambin pueden ser producidas por Estreptococos pyogenes, Pseudomonas

eruginosa, Klebsiella spp., etc. La patognesis de las infecciones bacterianas depende de varios factores: La patogenicidad de la bacteria. La existencia de una puerta de entrada. La capacidad defensiva del husped contra la invasin bacteriana. CUADRO CLNICO: El fornculo se incluye dentro de las pio-dermitis primarias, es una lesin folicular profunda con foliculitis masiva y necrosis del folculo piloso. Al principio existe una lesin eritematosa que se extiende, al mismo tiempo que aparece debajo un pequeo ndulo, al principio movible y muy doloroso a la presin. En pocos das los sntomas inflamatorios aumentan, el ndulo hace prominencia en la piel que aparece enrojecida y caliente. Si rompemos la pustulita que corona el vrtice de la lesin se observa en el fondo una masa amarilla muy adherida, folculo necrosado. Luego aumenta la supuracin alrededor de dicho folculo, separndolo de las estructuras vecinas y una vez expulsados desaparece el dolor, disminuye la inflamacin, la secrecin purulenta se hace serosa y se rellena con tejido de granulacin. Puede haber lesiones sin porofoliculitis previa. Los primeros sntomas son las lesiones mismas:

Ndulo cutneo, pequeo, rojo, firme y sensibles (inicialmente)

Ndulo fluctuante (posteriormente) Localizado en los folculos pilosos Sensible, con dolor que flucta entre leve y moderado Pueden ser mltiples o individuales Generalmente del tamao de una arveja, pero pueden ocasionalmente alcanzar el tamao de una bola de golf

Inflamacin Coloracin rosada o roja Puede crecer rpidamente Puede desarrollar ncleos blancos o amarillos (pstulas) Puede exudar, supurar o formar costra Pueden permanecer agrupados en un slo lugar o diseminarse a otras reas de la piel

El dolor aumenta a medida que el pus y el tejido muerto van llenando el rea

El dolor empieza a disminuir a medida que el rea se drena Enrojecimiento o inflamacin cutnea alrededor de la lesin.

DIAGNOSTICO: El diagnstico se basa principalmente en la apariencia de la piel, donde el mdico examinar. Se puede realizar una biopsia de piel para ayudar a hacer el diagnstico o determinar el tipo exacto de bacterias comprometidas. Un cultivo de biopsia de piel o mucosa puede mostrar estafilococos u otras bacterias. De tratarse de una forunculosis realizar estudio bacteriolgico, tanto del fornculo como en los sitios en que habitualmente se alberga el germen. Realizar

antibiticograma.

TRATAMIENTO MDICO:

Las lesiones duran das pero generalmente tienen un curso benigno, resolviendo con incisin y drenaje y antibiticos sistmicos. A veces pueden complicarse con bacteriemia, diseminarse por va

hematgena llegando al corazn , articulaciones, espina dorsal,

vsceras como el rin o pueden diseminarse por va venosa y tomar el seno cavernoso con trombosis y meningitis. El hecho de colocar compresas calientes en la forunculosis ayuda a drenar, lo cual acelera su curacin. Se recomienda empapar el rea con una compresa hmeda y caliente varias veces cada da. Nunca se debe exprimir un fornculo ni intentar perforarlo en casa, porque esto puede propagar la infeccin y empeorarla. Una persona necesita tratamiento si el fornculo dura por ms de dos semanas, si retorna frecuentemente, si est localizado en la columna o en la mitad de la cara o si ocurre junto con fiebre u otros sntomas. El tratamiento ayuda a reducir las complicaciones relacionadas con una infeccin. El mdico puede prescribir:

Jabones antibacterianos Antibiticos para aplicar en la piel o tomar por va oral

Las lesiones grandes o profundas pueden requerir drenaje por parte de un mdico. La higiene adecuada es muy importante para prevenir la propagacin de la infeccin. Las manos siempre deben lavarse muy bien despus de tocar un fornculo y los paos y toallas no se deben reutilizar ni compartir, dado que esto puede hacer que la infeccin se disemine. La ropa, los paos, las toallas y las sbanas u otros artculos que estn en contacto con reas infectadas deben lavarse con agua muy caliente (preferiblemente agua hirviendo). Se deben cambiar los vendajes con frecuencia y botarlos en una bolsa que se puede cerrar bien apretada. Dentro de los antibiticos mas usados estn: Dicloxacillin 250 a 500 mg 3 v/d por 10 das

Cefalexina 250 a 500 mg 3 v/d por 10 das Amoxicillina y Acido Clavulnico 20 mg/Kg/dia por 10 das

Para alrgicos a las penicilinas se sugiere el uso de macrglidos como: Eritromicina (Etilsuccinato) 40 mg/Kg/da por 10 das o 1 - 2 g/da en 4 dosis Claritromicina 250 a 500 mg 3 v/d por 10 das Azitromicina 250 a 500 mg 3 v/d por 7 das Clindamicina 150 a 300 mg por 10 das - 15 mg/kg/da en nios Minocidina 100 mg por 10 das Sulfaprin 2/4 tabletas en una o dos dosis al da Ciprofloxacina 500 mg por 7 das Vancomycina Administracin endovenosa en casos severos Rifampicina 600 mg de 7 a 10 das

Esta ltima droga se emplea en los casos de lesiones recurrentes.

TRATAMIENTO DE ENFERMERA:

Colocar compresas con agua tibia, ya que estimulan el drenaje de los fornculos, lo que acelera su curacin. Limpiar las lesiones drenadas con frecuencia con suero fisiolgico o agua, jabn; teniendo en cuenta todas las medidas de asepsia Los apsitos se deben cambiar con frecuencia y descartarse Recomendar no apretar un divieso o intentar perforarlo en la casa, ya que la infeccin se puede diseminar y empeorar, sino se lleva las adecuadas medidas de asepsia

Informar las medidas de prevencin: higiene diaria, no compartir las toallas para la cara y las manos e igualmente las toallas para el cuerpo, las prendas de vestir, las sbanas u otros artculos que

estn en contacto con las reas infectadas se deben lavar en agua bien caliente (preferiblemente hirviendo).

BIBLIOGRAFA

Meneghello J. Pediatra. Buenos Aires. Editorial Publicaciones Mdico Panamericana. Tomo I. 2000 Whaley, wong. Enfermera Peditrica. Espaa : Mosby Doyma 1998