Farmacoeconomia

2012

Ano lectivo 2011/2012

Estudo de avaliao do custo incremental Auto-monitorizao de INR versus controlo Laboratorial ou Monitorizao no centro de Sade em Portugal

INTRODUO O artigo analisado, Estudo de avaliao do custo incremental Auto-monitorizao de INR versus controlo Laboratorial ou Monitorizao no centro de Sade em Portugal, surge na necessidade de controlar os custos da monitorizao do INR, visto que a teraputica anticoagulante oral com antagonistas a vitamina K, como a varfarina, tem vindo a aumentar nos ltimos anos. de notar a importncia desta anlise dado que este frmaco tem uma janela teraputica muito estreita, tornando necessrio o reajustamento sucessivo da dose, de modo a obter um equilbrio que evite eventos hemorrgicos sem reduzir a eficcia teraputica. Este reajustamento da dose regularizado em funo da monitorizao do tempo de coagulao, avaliado a partir do INR que se deve encontrar no valor d 2,50,5. O INR um ndice internacional normalizado, isto , a partir deste d-se a padronizao mundial de um resultado obtido durante o teste que avalia a tendncia da coagulao do sangue. A eficcia da teraputica anticoagulante oral est directamente relacionada com a capacidade de manter os valores do INR neste intervalo indicado. A manuteno do INR dentro dos valores alvo, est associada com o tipo e frequncia de monitorizao. Em relao frequncia, a monitorizao mensal permite que cerca de 50% dos doentes estejam dentro dos parmetros alvo, j com uma monitorizao semanal d-se um aumento para 83%. J no que diz respeito ao tipo de monitorizao, esta pode ser feita de vrias formas: monitorizao em laboratrio, monitorizao em Centro de Sade ou atravs de auto-monitorizao realizada pelo doente ao domiclio. Os resultados de estudos recentes mostram uma tendncia para maiores benefcios da auto-monitorizao, entre os quais, a melhor adeso ao tratamento, maior frequncia de monitorizao do INR e maior sensibilidade nos ajustes da teraputica, o que resulta numa reduo de 1/3 das mortes e de 55% de ocorrncia de eventos tromboemblico e tambm uma diminuio de eventos hemorrgicos major. No entanto, a percentagem de doentes que realiza esta automonitorizao ainda muito pequena em comparao com a percentagem de doentes cujo controlo feito em laboratrios de anlises clnicas. Assim, este artigo mostra um estudo que visa avaliar o custo efectividade (custo incremental) da auto-monitorizao versus monitorizao laboratorial (laboratrio de anlises clnicas) ou monitorizao em centro de sade, de INR, mais concretamente em relao varfarina. Nota: 18

MATERIAL E MTODOS Foi, ento, efectuado um estudo de custo-efectividade e de custo-utilidade, desenvolvendo-se um modelo de deciso analtica tipo Marko: anlise comparativa de custos (apenas custos directos, j que o estudo foi efectuado na perspectiva da sociedade), anos vida, qualidade vida (QALY- n de anos de vida com qualidade que uma determinada pessoa pode ter) entre as trs opes de monitorizao do INR. Na anlise considerou-se a evoluo de uma coorte hipottica (com base em probabilidades) de doentes sujeitos a tratamento com a varfarina durante um perodo de cinco anos com monitorizao do INR pelas trs alternativas, sendo que a monitorizao em laboratrio de anlises clnicas a que est em prtica corrente. Para cada ciclo anual foram considerados sete estdios de sade mutuamente exclusivos: I-sem evento; II-hemorragia minor; III-hemorragia major IIIa-incapacidade temporria, IIIb-incapacidade permanente; IV-trombose IVa-incapacidade temporria, IVbincapacidade permanente; V-morte.

CUSTOS Realizou-se uma anlise de custo-efectividade da monitorizao do tempo de protrombina, seguindo-se a perspectiva da sociedade, qual se consideraram apenas custos directos. Utilizou-se um painel de Delbecq para se definir a prtica clnica associada monitorizao, acompanhamento dos doentes e tratamento das complicaes que podero advir. No que concerne monitorizao do tempo de protrombina, os trs tipos (monitorizao em laboratrio, em centros de sade e auto-monitorizao) apresentaram valores de probabilidades dentro dos intervalos padro. Para os trs tipos de monitorizao verificou-se uma probabilidade maior para haver um valor de INR normal. No que toca anlise da probabilidade de transio entre estdios, houve registo de valores de probabilidade aumentados (relativamente aos valores-padro) para as seguintes situaes/estdios: Hemorragia major(normal e abaixo do normal); Trombose major( acima do normal, normal e abaixo do normal); Incapacidade permanente aps hemorragia major e Incapacidade permanente aps trombose. de referir que para os estdios morte aps trombose, morte aps hemorragia major e morte foram assinalados valores elevados de probabilidade.

Aos resultados somaram-se dados de utilidade; os custos associados monitorizao dos valores de INR; a frequncia com que o doente realiza uma determinao de INR; os custos referentes hospitalizao e os custos totais associados monitorizao, seguimento e tratamento. Na situao de custos associados monitorizao em laboratrio de anlises clnicas estipulou-se que o doente faria 13 avaliaes por ano e 12 consultas de seguimento e medicao (em mdia). No clculo dos custos de monitorizao em CS, determinou-se que o doente faria 13 avaliaes e que, metade das vezes, esta avaliao seria executada sem recurso a consulta mdica. Finalmente, para a situao de auto-medicao, verificou-se que imprescindvel elucidar o doente acerca da determinao e utilizao do aparelho em questo. Os custos inerentes elucidao sero os mesmos dispensados por um servio domicilirio. Estipulou-se que o doente faria 28 avaliaes, em mdia por ano. O ajuste de medicao feito com recurso ao telefone. Nota: 17

RESULTADOS Para um perodo de estudo de cinco anos, obtiveram-se os seguintes resultados: A hiptese auto-medicao foi a que apresentou valores mais promissores no que toca a anos de vida e QALYS, para o modelo analisado. A alternativa monitorizao em laboratrio de anlises clnicas mostrou ser a mais benfica, quando comparada com as restantes (Traz mais vantagens no que respeita a anos de vida e QALYS). No que concerne a custos directos: h maior vantagem em recorrer monitorizao em centro de sade, uma vez que esta apresenta custos inferiores. Em contrapartida, a alternativa Monitorizao em laboratrio a que se apresenta ser mais dispendiosa. Sendo que a auto-monitorizao ter um custo efectividade por QALY de 542/QALY e um custo de efectividade por ano de vida ganho igual a 538/ano de vida, (valores inferiores aos obtidos quando se recorre monitorizao em laboratrio que apresenta valores de 704/QALY e 697/ano, respectivamente). Em suma, a auto-monitorizao arrecada o primeiro lugar em detrimento da monitorizao em laboratrio. Nota: 17

DISCUSSO: A terapia anticoagulante bastante importante para ajudar a prevenir e tratar o troembolismo nervoso, cogulos sanguneos associados com a substituio da vlvula cardaca e fibrilao auricular. O seu impacto est relacionado com a capacidade de manter o tempo de coagulao sangunea. Sendo necessria uma dose diferente para cada individuo que deve ser corrigida no menor espao de tempo possvel de modo a manter os valores de INR dentro dos valores alvo este estudo demonstra ser bastante importante pois consegue transmitir a ideia que a automonotorizao como monotorizao em centro de sade so vantajosas relativamente monotorizao em laboratrio de analises clnicas, uma vez que representam menores custos directos e maiores ganhos em anos de vida e em QALYs. Nota: 17

CONCLUSO: A terapia anticoagulante, sendo uma terapia bastante importante para boa parte da populao portuguesa deve existir tanto como auto-monotorizao como monotorizao em centro de sade, uma vez que estas se revelam vantajosas relativamente monotorizao em laboratrio de analises clnicas, j que representam menos custos directos e maiores ganhos em anos de vida e em QALYs.

Nota final: 17