INCIDNCIA DA INFECO DO SITIO CIRRGICO EM UM HOSPITAL UNIVERSITRIO1

Adriana Cristina de Oliveira * ** Nelma de Jesus Braz *** Mara Marques Ribeiro
RESUMO Infeces de stio cirrgico (ISCs) so causas importantes de complicaes ps-operatrias, levando a significativos gastos e maior risco de morbidade e mortalidade. O trabalho objetivou determinar a incidncia das ISCs e sua associao com a condio clnica do paciente, com o potencial de contaminao da cirurgia e topografia da infeco. Tratou-se de um estudo descritivo realizado em um hospital universitrio no perodo de janeiro de 2003 a dezembro de 2005. Para a incluso dos pacientes no estudo, foi adotada a recomendao do National Nosocomial Infection Surveillance System (NNISS), sendo notificadas as ISCs de acordo com tal metodologia. As fontes de dados foram os pronturios dos pacientes, exames microbiolgicos e informaes da equipe assistencial. Verificou-se a realizao de 17.144 cirurgias, com notificao de 538 ISC (3,1%), sendo 10,1% em cirurgias infectadas e 2,1% em limpas. O transplante heptico apresentou elevada taxa de ISCs. A incidncia de ISC ocorreu nos pacientes classificados com American Society of Anestheology (ASA) >3. Quanto topografia, 60,5% das ISCs foram incisionais superficiais, 24,4% incisionais profundas e 15,1% de rgo/cavidade. O estudo reafirmou a importncia do seguimento ps-alta dos pacientes submetidos cirurgia, bem como a necessidade de vigilncia direcionada aos pacientes transplantados, devido a elevadas taxas de ISC
Palavras-chave: Infeco da Ferida Operatria. Infeco Hospitalar. Vigilncia Epidemiolgica.

INTRODUO No contexto das infeces hospitalares (IH), o stio cirrgico (ISC) tem sido apontado como um dos mais importantes stios de infeco, levando a um aumento mdio de 60,0% no perodo de internao, alm de exigir grandes esforos para sua preveno(1,2). A infeco de stio cirrgico a mais importante causa de complicaes psoperatrias no paciente cirrgico(3-6). Estatsticas dos centros de controle e preveno de doenas (CDCs) indicam que 14 a 16% das infeces hospitalares so atribudos s infeces do stio cirrgico, fato que adiciona significativos custos relativos aos cuidados de sade, devido a complicaes dessas infeces(5). Nos Estados Unidos, 16 milhes de pacientes so submetidos a procedimentos cirrgicos por ano, sendo que 2 a 5% adquirem infeco do stio cirrgico(7).
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A ISC uma complicao relevante, por contribuir para o aumento da mortalidade e morbidade dos pacientes ps-cirrgicos, causando prejuzos fsicos e emocionais, como o afastamento do trabalho e do convvio social. Alm disso, eleva consideravelmente os custos com o tratamento, repercutindo tambm em uma maior permanncia hospitalar. Apesar de ser a complicao mais comum de uma cirurgia, a ISC deve ser evitada e espera-se que sua ocorrncia fique em nveis aceitos pelos rgos competentes(1-3). Os custos hospitalares com os pacientes que adquirem infeces, descontandose honorrios mdicos e de enfermagem, podem chegar a at trs vezes o valor gasto com o paciente que no adquire infeco(8). A ocorrncia estimada de ISC no Brasil em torno de 11% das cirurgias realizadas anualmente(9). Vrios so os fatores que podem contribuir para a patognese da infeco do stio cirrgico. Entre eles podem-se citar os relacionados ao

Artigo baseado na Tese de Doutorado Infeco do stio cirrgico em pacientes submetidos cirurgia do aparelho digestivo: uma proposta de predio de risco subsidiada pelo Programa CAPES PICDT
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- Enfermeira. Doutora. Professora Adjunta do Departamento de Enfermagem Bsica, Escola de Enfermagem, Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG).
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- Enfermeira do Servio de Controle de Infeco Hospitalar do Hospital das Clnicas da UFMG. - Aluna do Curso de Graduao em Enfermagem da Escola de Enfermagem da UFMG. Bolsista de Iniciao Cientifica FAPEMIG.

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microrganismo, como a carga microbiana e a virulncia, e os relacionados aos pacientes, entre os quais se destacam o diagnstico de base como o diabetes mellitus, obesidade, hipertenso, imunossupresso e a condio de extremos de idade. No que se refere ao pr- e transoperatrio, pode-se fazer referncia ao prvio uso de antibiticos, ao tempo anterior de internao, tricotomia antes da cirurgia, tcnica cirrgica, ventilao e perfuso, s condies hemodinmicas, durao do procedimento, bem como presena de tecidos desvitalizados e de cirurgias consideradas contaminadas e infectadas(10). Assim, diante da relevncia do tema no contexto das infeces hospitalares e sua importncia epidemiolgica, este estudo objetivou determinar a incidncia da infeco do stio cirrgico e sua associao com a condio clnica do paciente e com o potencial de contaminao da cirurgia e topografia da infeco em pacientes cirrgicos de um hospital universitrio. MATERIAL E MTODOS O trabalho se constituiu de um estudo epidemiolgico e descritivo realizado em um hospital pblico, universitrio e de referncia no Estado de Minas Gerais. Foram elegveis para o estudo pacientes submetidos cirurgia das seguintes especialidades: do aparelho digestivo (adulto e infantil), cardiovascular, peditrica, neurolgica, ortopdica, plstica, do aparelho geniturinrio, ginecolgica e de transplantes heptico e renal, no perodo de janeiro de 2003 a dezembro de 2005. De acordo com a metodologia adotada para a vigilncia das infeces hospitalares e, nesse caso, para as infeces do stio cirrgico, como critrio de incluso foram definidos os procedimentos cirrgicos conforme recomendao do National Nosocomial Infection Surveillance System (NNISS), ou seja, aqueles realizados no bloco cirrgico, com corte e sutura obrigatoriamente antes de o paciente deixar a sala de operao(11). A coleta de dados foi realizada pelo enfermeiro e pelo acadmico de enfermagem da Comisso de Controle de Infeco Hospitalar

(CCIH) por meio de busca ativa, conforme recomendao do NNISS, adaptada realidade institucional(11). As fontes dos dados foram os pronturios mdicos e de enfermagem, resultados de exames microbiolgicos, informaes da equipe multiprofissional e exame direto da ferida operatria, quando necessrio. O diagnstico da ISC, segundo a metodologia NNISS, a infeco que ocorre em at 30 dias aps a data da cirurgia e, em caso de prtese, at um ano. Alm da condio anterior, torna-se necessrio um dos seguintes achados clnicos: 1) presena de secreo purulenta envolvendo o local da inciso ou colees purulentas de rgo/cavidade. Neste ltimo as evidncias so observadas diretamente durante a cirurgia, por exame histopatolgico ou exame radiolgico sugestivo; 2) microrganismos isolados obtidos de culturas de fluidos ou tecidos procedentes da inciso ou do rgo/cavidade; 3) sinais flogsticos locais, deiscncia espontnea da inciso e/ou abertura deliberada da inciso pelo cirurgio, a no ser que a cultura seja negativa; 4) diagnstico de infeco, de acordo com o local afetado, pelo cirurgio ou mdico assistente(11,12). Aps o diagnstico da ISC, classificou-se a infeco de acordo com a topografia da seguinte forma: incisional superficial, quando envolveu somente a pele ou tecido celular subcutneo; incisional profunda, quando envolveu estruturas profundas da parede, a fscia e/ou a camada muscular; e de rgo/cavidade quando envolveu qualquer parte da anatomia do rgo ou da cavidade aberta ou manipulada durante o procedimento cirrgico(8). Foram consideradas, para a anlise dos dados, a presena da ISC, a condio clnica do paciente e a classificao da ferida operatria de acordo com o potencial de contaminao. A condio clnica do paciente, de acordo com o escore da American Society of Anesthesiology (ASA), foi classificada da seguinte forma: ASA 1 para pacientes saudveis; ASA 2 para pacientes com doena sistmica moderada; ASA 3 para pacientes com doenas sistmicas severas preexistentes, porm no incapa-citantes; ASA 4 para pacientes com doena sistmica com risco de vida e; ASA 5 para aqueles com expectativa de vida em perodo mximo de 24 horas. A classificao da cirurgia de acordo com o potencial de contaminao foi: 1) limpa: cirurgia
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eletiva, no infectada, realizada em tecidos estreis, em locais de fcil descontaminao, primariamente fechada; 2) potencialmente contaminada: cirurgia em tecidos com microbiota prpria e passvel de contaminao do campo operatrio; 3) contaminada: cirurgia com presena de processo infeccioso no purulento, com feridas traumticas recentes e com quebra de tcnicas; 4) infectada: cirurgia com presena de processo infeccioso j instalado ou com tecido desvitalizado, de feridas traumticas antigas e com perfurao de vsceras intestinais(11). Para a anlise dos dados e a realizao dos testes estatsticos foi utilizado o programa Epiinfo verso 6.04, janeiro de 2001, Centers for Disease Control (CDC), United States of America. Os resultados foram apresentados em figuras e tabelas de acordo com a freqncia simples e percentual dos resultados obtidos. Este estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa (COEP) da Universidade Federal de So Paulo (USP), respeitando a Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade, com parecer 106/2000. RESULTADOS E DISCUSSO Foram avaliadas durante o perodo de estudo 17.144 cirurgias, sendo notificadas 538 ISCs, com uma incidncia global de 3,1% (Tabela 1).
Tabela 1. Distribuio de ocorrncia da infeco de stio cirrgico de acordo com sua taxa global por servio. Belo Horizonte MG, 2005.
n Transplante heptico 36 Cir. Ap. Digestivo (adulta) 244 Cir. Ap. Digestivo (peditrica) 67 Transplante renal 4 Neurologia 38 Ortopedia 37 Cardiovascular 38 Geniturinrio 25 Otorrinolaringologia 10 Ginecologia 27 Plstica 12 Total 538 Especialidade ISC % 20,7 4,6 4,3 3,6 3,3 2,5 2,4 2,0 1,6 1,0 1,0 3,1 Procedimentos n % 174 1,0 5292 30,9 1574 9,2 110 0,6 1168 6,8 1504 8,8 1577 9,2 1222 7,2 617 3,6 2734 15,9 1172 6,8 17144 100

foram de 20,7%, denotando uma taxa, praticamente, cinco vezes maior que a das cirurgias do aparelho digestivo adulto (4,6%) e peditrica (4,3%). Ressalte-se que a taxa de cirurgias do transplante heptico correspondeu a 1,0% do total de cirurgias realizadas, e as do aparelho digestivo, adulto e infantil representaram 40% do total. Ao analisar a distribuio das taxas de ISC nos trs anos estudados verificaram-se, conforme demonstrado na Figura 1, freqncias anuais distintas. As taxas globais de ISC nos anos de 2003, 2004 e 2005 foram, respectivamente, 4,2% (232/5.585), 2,2% (129/5.737) e 3,0% (177/5.822), sendo que em 2003 manteve-se mais elevada praticamente em todo o ano, em comparao aos anos subseqentes. Assim, no ano de 2004 observou-se uma reduo substancial de notificaes, numa proporo em torno de 47,1% em relao ao ano de 2003, e no ano de 2005, redues de 27%, com comparao com o ano de 2003. Vale ressaltar que o nmero de cirurgias anuais permaneceu, praticamente, com o mesmo quantitativo, com uma pequena ascendncia nos dois ltimos anos.
Taxa de infeco do stio cirrgico
7,00 6,00 5,00 4,00 3,00 2,00 1,00 0,00

2003 2004 2005

Ja n Fe v M ar Ab r M ai Ju n

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Figura 1. Distribuio das taxas de infeco do stio cirrgico nos anos de 2003, 2004 e 2005. Belo Horizonte, MG - 2005

Mediante avaliao da distribuio das cirurgias pelas especialidades estudadas, observou-se que as ISCs no transplante heptico

Em relao ao potencial de contaminao, sobressaiu a realizao de cirurgias classificadas como limpas (69,8%), com uma taxa de infeco de 2,1%. Em contrapartida, as cirurgias cujo potencial de contaminao foi considerado infectado representaram 3,6% das cirurgias realizadas e uma ocorrncia infecciosa com taxa de 10,1%. Observou-se perda de dados de 147 procedimentos, que representaram 0,85% da amostra, por falta de preenchimento da varivel potencial de contaminao. (Tabela 2). De acordo com a condio clnica prCienc Cuid Saude 2007 Out/Dez; 6(4):486-493

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operatria do paciente, a ocorrncia de ISC foi distribuda pelo escore ASA, conforme apresentado na tabela 3. A perda de 334 procedimentos (1,95%) nessa varivel se deu pela falta de preenchimento, sendo semelhante ao que ocorreu com a varivel potencial de contaminao.
Tabela 2. Distribuio das cirurgias de acordo com o potencial de contaminao e a taxa de infeco do stio cirrgico. Belo Horizonte MG, 2005
Potencial de contaminao Limpa Potencialmente contaminada Contaminada Infectada Total ISC n 251 126 86 62 525 Procedimentos Taxa ISC % 2,1 3,6 8,2 10,1 3,5

% n % 47,8 11.859 69,8 24,0 3.466 20,4 16,4 1.055 6,2 11,8 617 3,6 100 16.997 100

Tabela 3. Distribuio de ocorrncia e taxa de infeco do sito cirrgico de acordo com a condio clnica do paciente (escore ASA). Belo Horizonte MG, 2005.
Condio clnica do paciente ASA 1 ASA 2 ASA 3 ASA 4 Total n 157 167 148 39 513 ISC (%) (30,6) (32,6) (28,8) (7,6) (100,0) Procedimentos Taxa ISC n 8.097 6.060 2.220 433 16.810 (%) (48,2) (36,0) (13,2) (2,7) (100,0) % 1,9 2,8 6,7 9,7 3,1

Em relao topografia da ISC, das 538 notificadas, 60,5% das infeces foram classificadas como superficiais, 24,4 % como profundas e 15,1 % como de rgo e/ou cavidade.
140 120 100

Superficial Profundo rgo/cavidade

Freq

80 60 40 20 0
C ar Ap dio ar va el sc ho ul di ar Ap ge ar st el ivo ho ad di ge ult st o ivo pe dia tri co G en ito ur in r io G in ec olo g ia g ia gia o as tic a he p tic rto p go lo olo

Servio

Figura 2. Distribuio por especialidade e stios especficos de Infeco do Stio Cirrgico. Belo Horizonte MG, 2005.

Para diversos autores, as infeces de stio cirrgico tm sido as mais prevalentes dentre as infeces nosocomiais(7,8,10,13). Estas se refletem na vida das pessoas submetidas ao procedimento cirrgico e nos custos hospitalares, podendo-se, a partir do ndice dessas infeces, inferir a qualidade da assistncia cirrgica da instituio. No presente estudo, verificou-se que, apesar de as cirurgias do transplante heptico corresponderem a 1% do total das cirurgias realizadas na instituio, a taxa de infeco de stio cirrgico neste servio sobressaiu em relao aos demais. Essa elevada taxa pode estar relacionada ao tipo de paciente, cuja imunossupresso presente e uso de procedimentos invasivos so constantes. Estes pacientes tm uma estadia hospitalar mais prolongada na instituio, com perodo mdio de internao em torno de 15 dias, possibilitando a maior deteco de infeco de stio cirrgico ainda no perodo de internao(8,9). Outra caracterstica importante que os pacientes transplantados aps alta retornam para a mesma instituio mediante qualquer sinal ou sintoma de complicao ps-operatria e so reinternados com freqncia maior que a dos pacientes cirrgicos de outras clnicas. Contudo, em 2004, verificou-se uma reduo significativa (37,5%) nas taxas de ISC no referido servio. Ressalte-se que para tal reduo no foram observadas mudanas considerveis relacionadas assistncia e/ou vigilncia epidemiolgica no perodo estudado. lcito deduzir, entretanto, que as caractersticas intrnsecas de difcil avalia-o/mensurao relacionadas ao procedimento cirrgico, relevantes para o controle de riscos, podem ter alguma relao com tal queda. Quanto s demais cirurgias, em especial as do aparelho digestivo, por sua representatividade na instituio de estudo, as altas hospitalares ocorreram, na maioria das vezes, em dois ou trs dias aps o procedimento cirrgico. O acompanhamento ps-operatrio aps a alta ambulatorial e a reinternao nem sempre ocorre na prpria instituio de estudo. A reduo da permanncia hospitalar h muito tem sido enfatizada e, para o CDC, a partir do sculo XXI as cirurgias sero, em sua maioria, ambulatoriais. Assim, o que se observa atualmente um aumento expressivo de procedimentos cirrgicos de baixa e mdia
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complexidade sendo realizados em nvel ambulatorial, caracterizando a breve permanncia do paciente no ambiente hospitalar. Essa uma realidade anteriormente prevista, a qual, apesar de positiva pela menor exposio do paciente ao ambiente hospitalar, dificulta a vigilncia, especialmente do paciente cirrgico, e impede que ela ocorra de forma plena, fazendo com que servios que no possuam vigilncia ps-alta tenham suas taxas subnotificadas(14). fato constatado em estudo de seguimento com monitorizao ps-alta do paciente cirrgico que a grande maioria das ISCs se manifesta aps a alta, principalmente por causa do tempo reduzido da internao(15). A oscilao das taxas de infeco observadas no decorrer dos anos, sendo mais elevadas no incio de cada ano, faz pensar na caracterstica institucional como centro de ensino e pesquisa, por se tratar de um hospital pblico e universitrio de alta complexidade que atende diversas especialidades clnicas. Importante observar que o transcurso transoperatrio considerado fator fundamental para a manifestao ps-operatria da ISC, de modo que a durao do procedimento, a tcnica cirrgica, a performance da equipe, a habilidade tcnica dos cirurgies, o nmero de pessoas na sala de cirurgia, alm dos riscos inerentes ao prprio paciente, so cruciais para o desenvolvimento, ou no, da ISC(8-10). Desta forma, a insero de novos residentes com reduzida experincia e habilidade tcnica dos cirurgies e falta da destreza necessria pode levar a um maior tempo de cirurgia e de exposio tecidual, maior tempo de sutura, podendo assim favorecer o desenvolvimento da ISC(5,10,14). A queda considervel no quantitativo das ISCs notificadas nos anos de 2004 e 2005 em comparao ao ano de 2003, a qual chegou a at 50% de alguns servios, pode-se deduzir que se justifica pela dinmica da vigilncia epidemiolgica do paciente cirrgico realizada em 2003. Ou seja, ao final desse ano uma alterao na freqncia da vigilncia foi introduzida pela CCIH, que nos anos subseqentes deixou de ser realizada trs vezes por semana e passou para duas vezes. Essa situao de mudana leva a pensar que este foi o principal motivo da reduo dos ndices de infeco; porm esta alterao de

busca ativa de casos de infeco cirrgica no ocorreu na unidade de transplante, em que inclusive a vigilncia permaneceu diria, por se tratar de uma unidade crtica. Mesmo assim, o servio de transplante heptico apresentou queda da incidncia de ISC de 33,3% (2003) para, em mdia, 16,0% em 2004 e 2005. Saliente-se que no foram observadas mudanas da equipe assistencial e/ou dos profissionais da Comisso de Controle de Infeco Hospitalar que realiza a vigilncia epidemiolgica no referido setor. No que se refere s taxas de ISC e classificao do procedimento cirrgico, neste estudo evidenciou-se maior incidncia de ISCs nas cirurgias infectadas (10,1%) e incidncia menor em cirurgias limpas (2,1%). Os achados do estudo encontram-se em consonncia com diversos trabalhos(1,14-15). Saliente-se que o indicador da ISC foi analisado no mbito hospitalar, no sendo possvel a aplicao da vigilncia epidemiolgica do paciente no psalta. Com certeza, as taxas teriam ndices mais elevados se houvesse averiguao de stio cirrgico aps o encaminhamento do paciente para o domiclio e/ou nos retornos ambulatoriais. Destaque-se ainda que as taxas de infeco de cirurgias classificadas como limpas constituem importantes indicadores do risco de infeco de qualquer instituio, podendo tambm ser utilizadas como parmetro de qualidade entre hospitais e servios cirrgicos e entre cirurgies individualmente, j que estas so destitudas previamente da presena de microrganismos, os quais so importantes fatores de risco para a ISC. Para tais comparaes, as taxas esperadas de ISC foram propostas por diversos rgos de referncia, tais como o CDC, sendo consideradas aceitveis as seguintes taxas: para cirurgias limpas, o ndice de at 5%; para potencialmente contaminadas, o de 11%; para contaminadas; 17%; e para infectadas, 27%(9,15). Em relao condio clnica do paciente, ou seja, ao escore ASA, verificou-se que os pacientes portadores de doena sistmica severa ou com risco de vida apresentaram uma maior incidncia de ISCs, evidenciando-se assim uma relao direta entre a gravidade clnica e a ocorrncia da infeco. Este achado pode ser corroborado por diversos trabalhos em que a distribuio revela que a taxa de ISC diretamente proporcional gravidade do paciente, ou seja, quanto mais grave a sua
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condio clnica, maior a taxa de ISC(1-3,10). Para a classificao da ISC quanto topografia do diagnstico, verificou-se neste estudo que 60,5% das infeces foram classificadas em superficiais, 24,4% em profundas e 15,1% como rgo e/ou cavidade. Destaca-se, entretanto, que tais achados encontram-se em conformidade com diversos estudos que registram que a maioria das ISCs diagnosticadas no mbito hospitalar do tipo superficial(5-6). H que se avaliar, ainda, quando a vigilncia intra-hospitalar realizada por profissionais no treinados de acordo com a metodologia especfica para o diagnostico das ISCs. Essa condio faz com que esta categoria de infeco muitas vezes tenda a ser ignorada, por no apresentar nenhuma limitao para o paciente, e acima de tudo, por ser de fcil resoluo do ponto de vista clnico, o que gera uma subnotificao para o servio de controle de infeco hospitalar. Assim, reafirma-se a importncia de a vigilncia epidemiolgica ser realizada por um membro da CCIH, previamente treinado. A capacitao favorece a homogeneidade dos critrios diagnsticos e notificaes precisas da ISCs com alta sensibilidade para os casos verdadeiramente positivos, retratando com maior confiabilidade o ndice de infeces do stio cirrgico e sua classificao, com a finalidade precpua de adoo de medidas profilticas e de controle(16). CONCLUSO O presente estudo permitiu registrar uma incidncia global de 3,1% de ISCs durante o perodo estudado, uma diminuio significativa de cerca de 50%, nos anos de 2004 e 2005 em relao a 2003. Destacou-se a alta taxa de infeco cirrgica (20,7%) nos pacientes submetidos ao transplante heptico, apesar de esses pacientes corresponderem a apenas 1% das cirurgias realizadas, em comparao clnica do aparelho digestivo adulto, que representou 40% das

cirurgias realizadas e a segunda maior taxa de ISC (4,6%). Entretanto, deve-se ressaltar que os pacientes submetidos ao transplante heptico permanecem, em mdia, quinze dias internados aps o procedimento cirrgico, permitindo, assim, a deteco das ISCs. O mesmo no ocorreu com as demais cirurgias, nas quais o perodo ps-operatrio na instituio reduziu-se consideravelmente, alguns com perodo inferior a 48 horas. A precocidade da alta hospitalar dificultou a vigilncia epidemiolgica intrahospitalar, podendo-se inferir que houve subnotificao das ISCs neste estudo. De acordo com o potencial de contaminao, constatou-se que as cirurgias contaminadas e infectadas estiveram associadas ocorrncia da ISC (p<0,001) e condio clnica do paciente, quando ASA3 contribuiu para a manifestao da ISC. Esta avaliao da ISC por categoria de risco importante e encontra-se em consonncia com a literatura pertinente. Os indicadores de infeces de cirurgias consideradas limpas so normalmente utilizados para anlise da qualidade dos procedimentos cirrgicos das instituies. Assim, justifica-se a extrema importncia do controle de egressos cirrgicos para que os dados sejam fidedignos e estudos e projetos educacionais mais aprofundados possam ser realizados para uma atuao mais direcionada na preveno da intercorrncia infecciosa. Em face dos efeitos deletrios acarretados pelas infeces cirrgicas tanto para a instituio quanto para a pessoa submetida ao procedimento cirrgico, com repercusses pessoais, familiares, sociais e financeiras, a preveno e o controle das infeces relacionadas a esse stio tornam-se prementes. Considera-se ainda a necessidade de outros estudos que enfatizem o perfil dos pacientes cirrgicos em diversas especialidades, de forma a contribuir para a proposio de estratgias de preveno e controle com vista minimizao deste evento de tamanha importncia e grandes conseqncias para a equipe de sade.

SURGICAL SITE INFECTION INCIDENCE IN A UNIVERSITY HOSPITAL

ABSTRACT Surgical site infections (SSI) are cause for postoperative complications, leading to significant expenses and greater risk of morbidity and mortality. This study aimed at to determine the incidence of SSI and its association
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with the patient's clinical condition, with the potential of contamination of the surgery, and the topography of the infection. It was a descriptive study accomplished at a university hospital in the period of January 2003 to December 2005. For the patients' inclusion in the study, National Nosocomial Infection Surveillance System (NISS) was adopted, being notified SSI in agreement with such methodology. Data were obtained from patients records, microbiological exams and information of the healthcare team. The accomplishment of 17.144 surgeries was verified, with notification of 538 SSI (3.1 %), 10.1% in infected surgeries and 2.1% in clean ones. The hepatic transplant presented high rate of SSI. The infectious prevalence happened in the patients classified with American Society of Anesthesiology (ASA) >3. As for the topography, 60.5% of SSI were superficial, 24.4% deep and 15.1% organ/cavity. The study showed the need of a follow-up for the patients submitted to surgery, especially for the patients transplanted due to the high rate of SSI.
Keywords: Surgical Wound Infection. Cross Infection. Epidemiologic Surveillance.

INCIDENCIA DE LA INFECCIN DEL SITIO QUIRRGICO EN UN HOSPITAL UNIVERSITARIO

RESUMEN La infeccin del sitio quirrgico (ISQ) son causas importantes de complicaciones postoperatorias, llevando a gastos significantes y mayor riesgo de morbilidad y mortalidad. Los objetivos del estudio fueron determinar la incidencia de infeccin del sitio quirrgico y su asociacin con la condicin clnica del paciente, con el potencial de contaminacin de la ciruga y topografa de la infeccin. Fue un estudio descriptivo en un hospital universitario, entre enero de 2003 a diciembre de 2005. Para la inclusin de los pacientes en el estudio, se adopt la recomendacin del Nosocomial Nacional Infection System (NISS), notificndose ISQ de acuerdo con tal metodologa. Las fuentes de datos fueron los prontuarios de los pacientes, exmenes microbiolgicos e informacin del equipo asistencial. De 17.144 cirugas fue verificada la notificacin de 538 ISQ (3,1%), siendo 10,1% en las cirugas infectadas y 2,1% en limpias. El Trasplante heptico present la mayor taza de ISQ. La prevaleca infecciosa verific en los pacientes clasificados con American Society of Anesthesiology (ASA) >3. Con relacin a la topografa, 60,5% de ISQ fueron incisionales superficiales, 24,4% incisionales profundos y 15,1% rgano/cavidad. EL estudio evidenci la importancia del seguimiento postalta de los pacientes sometidos a la ciruga y monitorizacin para ISQ evidenciando la necesidad de vigilancia direccionada a los pacientes trasplantados, debido a elevadas tazas de ISQ.
Palabras clave: infeccin de Herida Operatoria. Infeccin Hospitalaria. Vigilancia Epidemiolgica.

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Endereo para correspondncia: Adriana Cristina de Oliveira. Rua Guajajaras, n. 201 Apto. 402. Funcionrios. CEP 30.180.100. Belo Horizonte Minas Gerais. E-mail: adriana@enf.ufmg.br
Recebido em: 15/02/2007 Aprovado em: 27/08/2007

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