Caso Clnico

Sistema Ertty para distalizao de molares. Relato de casos clnicos

Fernando Rayes Manhes*, Mrio Vedovello Filho**, Mayury Kuramae***, Adriana Simoni Lucato***, Helosa Cristina Valdrighi***

Resumo Inmeras tcnicas e aparelhos auxiliares tm sido desenvolvidos com o intuito de corrigir a m ocluso de Classe II, seja ela de origem esqueltica ou dentria. O Sistema Ertty representa um desses sistemas intrabucais de foras biomecnicas para distalizao de molares superiores. O objetivo do presente artigo foi relatar

casos clnicos tratados com sucesso por meio dessa tcnica. Concluiu-se que a distalizao do molar ocorreu sem efeitos colaterais clinicamente significativos, levando correo da relao de Classe II. O sistema movimentou todo o segmento posterior do lado que sofreu distalizao com consequente correo da linha mdia superior.

Palavras-chave: Ortodontia corretiva. M ocluso Classe II de Angle. Biomecnica.

* Especialista em Ortodontia e Ortopedia Facial pela Unesp/So Jos dos Campos. Mestrando em Ortodontia pelo Centro Universitrio Hermnio Ometto Uniararas/SP. ** Coordenador e professor doutor do programa de ps-graduao em Odontologia (rea de concentrao Ortodontia) do Centro Universitrio Hermnio Ometto Uniararas/SP. *** Mestres e doutoras em Ortodontia e Ortopedia Facial pela FOP/Unicamp. Professoras doutoras do programa de ps-graduao em Odontologia (rea de concentrao Ortodontia) do Centro Universitrio Hermnio Ometto Uniararas/SP.

76

Rev. Cln. Ortodon. Dental Press, Maring, v. 8, n. 5, out./nov. 2009

Fernando Rayes Manhes, Mrio Vedovello Filho, Mayury Kuramae, Adriana Simoni Lucato, Helosa Cristina Valdrighi

INTRoDuo A m ocluso de Classe II apresenta uma prevalncia em torno de 42% em relao s demais ms ocluses13, sendo que 26,61% so relacionados Classe II dentria e 15,39% esqueltica, o que explica o interesse dos pesquisadores em estud-la e tambm as tentativas de elaborar formas mais adequadas de tratamento10. Vrios profissionais se empenharam em desenvolver novos aparelhos e novas tcnicas para a correo da Classe II, demonstrando os efeitos dentrios e ortopdicos que poderiam ser obtidos por meio desses aparelhos8. Porm, importante a individualizao dos planos de tratamento, devido grande variedade existente entre as ms ocluses de Classe II5. A correo da m ocluso de Classe II pode ser realizada por sistemas de foras como a utilizao de fios, cursores e elsticos, no intuito de produzir a distalizao dos molares. Em casos onde a extrao de pr-molares no indicada, a distalizao dos molares por meio de dispositivos auxiliares eleita como meta do tratamento. Porm, quando necessrio o uso de aparelhos extrabucais para movimentar dentes individualmente ou em grupo, nota-se rejeio e falta de colaborao por parte da maioria dos pacientes. Ultimamente, tem-se incentivado a busca de opes, por meio de aparelhos fixos inter ou intramaxilares, para a correo dessa m ocluso sem depender da colaborao do paciente2,9. Dentre as variaes de aparelhos fixos interarcos encontram-se o Herbst, o Jasper Jumper, o Aparelho de Protrao Mandibular3 e o Eureka Spring os quais so aparelhos que produzem efeitos ortodnticos e ortopdicos. H tambm aparelhos que requerem pequena colaborao dos pacientes, tais como os elsticos com cursores9,17 e o arco de Wilson1. Ainda na tentativa de distalizar molares porm, com fora e ancoragem intra-arco, que independem da cooperao do paciente , encontram-se o Jones Jig8, o aparelho de Nance Modificado com molas superelsticas4,6, a Barra Transpalatina, os

Magnetos15 e o Pendulum6. O Sistema Ertty um sistema intrabucal de foras biomecnicas para a distalizao de molares superiores. A aplicao de foras nesse sistema resulta na distalizao do molar e de todo o segmento lateral do lado a ser distalizado, incluindo pr-molares e caninos. Uma vez ocorrida a distalizao do molar, torna-se indispensvel a utilizao de aparelhos adicionais para a ancoragem e estabilizao. O sistema ativado antes de sua insero na cavidade bucal e no requer qualquer ativao adicional. Portanto, o resultado alcanado com o mnimo de cooperao do paciente14. PRoPosIo O objetivo desse trabalho relatar casos clnicos tratados com sucesso por meio da distalizao de molares pelo Sistema Ertty. CAsos CLNICos O Sistema Ertty, ilustrado nas figuras 1 e 2, constitudo por: (1) barra transpalatina modificada (BTPm); (2) fio retangular de ao 0,018 x 0,025 adaptado do lado oposto quele que se pretende distalizar, estendendo-se do molar ao canino, constituindo a unidade de ancoragem; (3) fio redondo de ao 0,016 ou 0,018 estendido no arco superior de molar a molar, passando por todos os braquetes e (4) elstico de Classe II (5/16 pesado), utilizado no lado a ser distalizado (Fig. 1A). recomendado, caso o paciente tenha mais de 17 anos de idade, que seja extrado o terceiro molar do lado a ser distalizado. De acordo com Silva e Gasque14, a sequncia de instalao deve seguir o seguinte protocolo: adaptao da BTPm pr-ativada (Fig. 1B); adaptao da unidade de travamento no tubo oclusal 0,018 x 0,025 e adaptao do fio de ao 0,016 ou 0,018 ao tubo cervical com degrau (Fig. 2). O fio redondo deve se estender de molar a molar, passando por todos os braquetes.

FIGURA 1 - A) Componentes do sistema Ertty: 1) BTPm, 2) fio de ao retangular, 3) fio de ao redondo e 4) elstico de Classe II. B) BTPm pr-ativada.

Rev. Cln. Ortodon. Dental Press, Maring, v. 8, n. 5, out./nov. 2009

77

Sistema Ertty para distalizao de molares. Relato de casos clnicos

D E

FIGURA 2 - Overlay fios passando na mesma ranhura. A) Dobra distal, B) tubo duplo, C) degrau cervical, D) fio retangular de ao 0,018 x 0,025 e E) fio redondo de ao 0,016 ou 0,018.

Instalada a unidade de ancoragem, o fio redondo de ao passa sobre o fio retangular overlay, onde feito um degrau no fio redondo para que ele entre de forma passiva no tubo cervical da banda. Deve-se fazer uma dobra distal, para que ele no se desloque ao longo do arco superior durante a aplicao da biomecnica e para corrigir o trespasse horizontal simultaneamente distalizao (Fig. 2). No lado da distalizao, o fio no pode oferecer nenhum atrito, pois isso prejudicaria a distalizao dos dentes. Deve-se usar ligadura metlica para maior deslize e menor atrito. O paciente instrudo a usar elstico de Classe II (5/16 pesado) em tempo integral no lado a ser distalizado. Quando o paciente possui idade acima de 17 anos, utilizado um elstico de Classe II associado a um cursor confeccionado com fio 0,6mm, para distalizao do segundo molar. A seguir sero ilustrados trs casos clnicos tratados com o Sistema Ertty, cujos valores cefalomtricos iniciais e finais encontram-se ilustrados na tabela 1. CAso CLNICo 1 Paciente do gnero feminino, com 19 anos de idade, leucoderma, havia finalizado o tratamento ortodntico recentemente, porm, no estava satisfeita com o resultado, devido presena de trespasse horizontal acentuado. Na anlise facial, foi observada boa harmonia (Fig. 3). Ao exame clnico, foi observada m ocluso de Classe II, diviso 1, subdiviso direita, sem apinhamento, alm de um desvio de linha mdia superior para o lado esquerdo (Fig. 4). No exame da radiografia panormica, foi observada a presena dos quatro terceiros molares (Fig. 8A). A anlise da telerradiografia cefalomtrica lateral indicou padro esqueltico equilibrado e discrepncia anteroposterior (Fig. 9A, Tab. 1). O plano de tratamento estabelecido foi a distalizao do molar direito em 6,5mm, para a correo da Classe II, por meio do Sistema Ertty. Foi indicada a exodontia dos terceiros molares e o uso de um cursor apoiado no segundo molar para auxiliar na correo, conforme preconiza a tcnica proposta para esse sistema14. Foram bandados os quatro primeiros molares com tubos triplos superiores e tubos duplos inferiores e feita a colagem de braquetes Straigth-Wire (prescrio Padro Capelozza - slot 0,022 x 0,028). Aps oito meses de tratamento, com alinhamento e nivelamento, passou-se a utilizar de fio retangular de ao de calibre 0,019 x 0,025 superior e inferior. Nessa fase, o paralelismo radicular deve ser confirmado por meio de uma nova radiografia panormica, conforme preconiza o protocolo da tcnica. Os ltimos arcos do alinhamento foram mantidos. O lado esquerdo foi ancorado, de segundo molar at canino, com fio 0,019 x 0,025. Sobre esse fio, passou-se o arco 0,018 de ao, saindo do tubo acessrio do primeiro molar superior esquerdo, com um degrau vertical na mesial

tABELA 1 - Grandezas cefalomtricas iniciais e finais dos casos clnicos.

CASO 1 GRANDEZAS SNA () SNB () ANB () FMA () FMIA () IMPA () EIXO Y () SN.GoGn () Pl.oclusal () Comp. md (mm) Comp. mx (mm) 1.NA () 1-NA (mm) 1.NB () 1-NB (mm) 1.1 () 6-PTV (mm) NORMA 82 80 2 25 68 87 59 67 8-11 101 52 22 4 25 4 131 Idade+3 inicial 84 79 5 28 57 95 58 68 4 113 59 19 7 33 7 122 24 final 85 80 5 28 58 94 59 68 8 113 59 15 4 32 7 129 20 CASO 2 inicial 78 76 2 30 58 92 60 70 7 124 62 24 9 23 8 125 22 final 78 74 3,5 35 53 92 64 72 10 126 62 20 6 28 10 126 18 CASO 3 inicial 83 79 3 23 57 100 58 66 4 117 56 26 8 33 8 118 18 final 81 78 3 25 59 97 58 67 7 117 57 19 6 32 7 127 17

78

Rev. Cln. Ortodon. Dental Press, Maring, v. 8, n. 5, out./nov. 2009

Fernando Rayes Manhes, Mrio Vedovello Filho, Mayury Kuramae, Adriana Simoni Lucato, Helosa Cristina Valdrighi

e uma dobra de travamento na distal, indo at o segundo molar do lado direito, sendo cortado rente ao tubo na distal (Fig. 2, 5, 6A).

FIGURA 3 - Fotografias faciais iniciais frontal (A) e de perfil (B).

Foram instalados a BTPm e o arco inferior 0,019 x 0,025 de ao com torque lingual resistente, alm de um cursor do lado direito que se estendia da distal do braquete do canino superior direito at a mesial do tubo do segundo molar, para auxiliar na distalizao. Ento, foram inseridos elsticos de Classe II pesados (130g) no lado direito, um de canino superior at primeiro molar inferior e outro do cursor at o segundo molar inferior (Fig. 6). A paciente foi orientada a usar os elsticos continuamente e troc-los diariamente. Aps 4 meses de uso do sistema, a relao de Classe II foi totalmente corrigida. Os arcos superiores foram removidos e foi inserido um arco superior 0,019 x 0,025 de ao, de segundo molar a segundo molar, sem cursor. Foi tambm suspenso o uso dos elsticos. No ms seguinte, foi iniciada a reduo dos pequenos diastemas superiores com o uso, somente noturno, de elstico de Classe II. Uma vez concludo o fechamento desses espaos, iniciou-se a intercuspidao, finalizao e instalao das contenes (Fig. 7, 8B, 9B).

FIGURA 4 - Fotografias intrabucais iniciais: A) lateral direita, B) frontal e C) lateral esquerda.

FIGURA 5 - Alinhamento e nivelamento finalizados: A) lateral direita, B) frontal e C) lateral esquerda.

FIGURA 6 - A) BTPm instalada. B) Arco inferior 0,019 x 0,025 com torque lingual resistente. C) Uso dos elsticos com cursor.

Rev. Cln. Ortodon. Dental Press, Maring, v. 8, n. 5, out./nov. 2009

79

Sistema Ertty para distalizao de molares. Relato de casos clnicos

FIGURA 7 - Fotografias intrabucais finais: A) lateral direita, B) frontal e C) lateral esquerda.

FIGURA 8 - Radiografias panormicas: A) inicial e B) final.

FIGURA 9 - Telerradiografias cefalomtricas laterais: A) inicial e B) final.

FIGURA 10 - Fotografias faciais finais: A) frontal e B) perfil.

80

Rev. Cln. Ortodon. Dental Press, Maring, v. 8, n. 5, out./nov. 2009

Fernando Rayes Manhes, Mrio Vedovello Filho, Mayury Kuramae, Adriana Simoni Lucato, Helosa Cristina Valdrighi

CAso CLNICo 2 Paciente do gnero masculino, leucoderma e com 15 anos de idade. O exame clnico constatou m ocluso de Classe II, diviso 1, subdiviso esquerda, apinhamento moderado e desvio de linha mdia superior para o lado direito (Fig. 12). As anlises facial e cefalomtrica (Fig. 11, Tab. 1) sugeriram deficincia mandibular, dada a convexidade facial. Porm, o paciente no possua queixa esttica. O plano de tratamento visou a correo da Classe II dentria sem interveno esqueltica. A opo pela distalizao ou extrao realizada por meio da medio da linha 6-PTV de Ricketts11: se essa for maior do que a norma clnica, a indicao de distalizao do molar. Aps a anlise cefalomtrica (Tab. 1), verificou-se que o caso permitia a correo da Classe II por distalizao, a qual foi realizada pelo Sistema Ertty. Aps a bandagem dos quatro primeiros molares utilizando

tubos triplos nos superiores e tubos duplos nos inferiores e colagem direta de braquetes Straigth-Wire (prescrio Padro II Capelozza slot 0,022 x 0,028), foi realizado alinhamento e nivelamento at o arco 0,019 x 0,025 de ao (Fig. 13). No arco superior foi instalada a BTPm pr-ativada, e no arco inferior um arco lingual para ancoragem durante o uso do elstico de Classe II , juntamente com fio retangular 0,019 x 0,025 de ao com torque lingual resistente (Fig. 14). O sistema foi instalado, mantendo-se o arco 0,019 x 0,025 de ao inoxidvel, no lado de ancoragem (direito), de canino a segundo molar. O arco de ao 0,018 tambm foi mantido, do primeiro molar do lado de ancoragem at o segundo molar do lado a ser distalizado. No lado de distalizao foi adotado o uso de elstico de Classe II 5/16 pesado (130g). Aps 2 meses e 10 dias, o molar e o segmento lateral estavam em Classe I e o sistema de arcos foi removido, deixando-se a BTPm, pois essa possui uma fora residual remanescente que serve

FIGURA 11 - Fotografias facial iniciais: A) frontal e B) de perfil.

FIGURA 12 - Fotografias intrabucais iniciais: A) lateral direita, B) frontal e C) lateral esquerda.

Rev. Cln. Ortodon. Dental Press, Maring, v. 8, n. 5, out./nov. 2009

81

Sistema Ertty para distalizao de molares. Relato de casos clnicos

como conteno da distalizao, sem necessidade de sobrecorreo. Foram colocados arcos superior e inferior diagramados de ao inoxidvel 0,019 x 0,025 e o uso do elstico de Classe II foi suspenso (Fig. 15). Aps o fechamento dos espaos remanescentes,

removeu-se a BTPm, foi realizada a intercuspidao e instalada as contenes superior e inferior (Fig. 16). O tempo total de tratamento foi de 2 anos e 2 meses, sendo requisitada a extrao dos terceiros molares (Fig. 17B, 18B, 19).

FIGURA 13 - Alinhamento e nivelamento finalizados: A) lateral direita, B) frontal e C) lateral esquerda.

FIGURA 14 - A) BTPm e B) arco lingual inferior instalados.

FIGURA 15 - Aps a distalizao: A) lateral direita, B) frontal e C) lateral esquerda.

FIGURA 16 - Fotografias intrabucais finais: A) lateral direita, B) frontal e C) lateral esquerda.

82

Rev. Cln. Ortodon. Dental Press, Maring, v. 8, n. 5, out./nov. 2009

Fernando Rayes Manhes, Mrio Vedovello Filho, Mayury Kuramae, Adriana Simoni Lucato, Helosa Cristina Valdrighi

A FIGURA 17 - Radiografias panormicas: A) inicial e B) final.

FIGURA 18 - Telerradiografias cefalomtricas laterais: A) inicial e B) final.

FIGURA 19 - Fotografias faciais finais: A) frontal e B) de perfil.

Rev. Cln. Ortodon. Dental Press, Maring, v. 8, n. 5, out./nov. 2009

83

Sistema Ertty para distalizao de molares. Relato de casos clnicos

CAso CLNICo 3 Paciente do gnero feminino, leucoderma e com 12 anos de idade. No exame clnico foi observada uma m ocluso de Classe II, diviso 1, subdiviso esquerda, com desvio da linha mdia superior para a direita e apinhamento superior e inferior leve, o que motivou a procura pelo tratamento ortodntico (Fig. 21). Na anlise facial notou-se o perfil ligeiramente convexo (Fig. 20), e a radiografia panormica revelou a presena dos quatro terceiros molares (Fig. 26A). A cefalometria indicou discrepncia anteroposterior e incisivos inferiores protrudos e vestibularizados (Fig. 27A, Tab. 1). O plano de tratamento para a correo da relao de Classe II foi o uso do Sistema Ertty. Para a correo do apinhamento inferior, foi planejado desgaste interproximal nos incisivos, pois esses apresentavam coroas com largura mesiodistal acentuada. Foi utilizado o arco lingual como ancoragem inferior, alm do arco retangular 0,019 x 0,025 de ao com torque lingual resistente na regio anteroinferior.

Foram bandados os quatro primeiros molares com tubos triplos nos superiores e tubos duplos nos inferiores e, posteriormente, realizada colagem direta dos braquetes Straigth-Wire (prescrio Capelozza - slot 0,022 x 0,028), juntamente com a realizao do desgaste interproximal nos incisivos inferiores. Nos caninos superiores foram utilizados braquetes Edgewise sem angulao alguma, para que os caninos ficassem bem verticalizados. Os segundos molares no foram includos na mecnica. Os arcos dentrios foram alinhados at os arcos 0,019 x 0,025 de ao inoxidvel (Fig. 22) e o paralelismo radicular foi confirmado, pela radiografia panormica, aps 10 meses de tratamento. O sistema foi instalado de modo anlogo ao dos outros dois casos apresentados (Fig. 23). Aps quatro meses, a relao molar j se encontrava corrigida (Fig. 24) e os arcos superiores foram substitudos pelo de ao 0,019 x 0,025 contnuo. O uso dos elsticos foi suspenso por um ms, quando foi iniciado o fechamento dos espaos anterossuperiores e a paciente foi orientada a usar o elstico

FIGURA 20 - Fotografias faciais iniciais: A) frontal e B) de perfil.

FIGURA 21 - Fotografias intrabucais iniciais: A) lateral direita, B) frontal e C) lateral esquerda.

84

Rev. Cln. Ortodon. Dental Press, Maring, v. 8, n. 5, out./nov. 2009

Fernando Rayes Manhes, Mrio Vedovello Filho, Mayury Kuramae, Adriana Simoni Lucato, Helosa Cristina Valdrighi

5/16 pesado somente noite. Aps o fechamento dos diastemas, foi realizada a intercuspidao e removida a BTPm. Depois de 45 dias, a aparatologia fixa foi removida e instaladas as contenes

(Fig. 25). O tempo total de tratamento foi de 2 anos e 2 meses. Foi realizada a documentao final e solicitada a exodontia dos terceiros molares (Fig. 26B, 27B, 28).

FIGURA 22 - Fotografias intrabucais ao final do nivelamento: A) lateral direita, B) frontal e C) lateral esquerda.

FIGURA 23 - A) BTPm e B) arco lingual inferior instalados.

FIGURA 24 - Fotografias intrabucais aps a distalizao: A) lateral direita, B) frontal e C) lateral esquerda.

FIGURA 25 - Fotografias intrabucais finais: A) lateral direita, B) frontal e C) lateral esquerda.

Rev. Cln. Ortodon. Dental Press, Maring, v. 8, n. 5, out./nov. 2009

85

Sistema Ertty para distalizao de molares. Relato de casos clnicos

A FIGURA 26 - Radiografias panormicas: A) inicial e B) final.

FIGURA 27 - Telerradiografias cefalomtricas laterais: A) inicial e B) final.

FIGURA 28 - Fotografias faciais finais: A) frontal e B) de perfil.

86

Rev. Cln. Ortodon. Dental Press, Maring, v. 8, n. 5, out./nov. 2009

Fernando Rayes Manhes, Mrio Vedovello Filho, Mayury Kuramae, Adriana Simoni Lucato, Helosa Cristina Valdrighi

DIsCusso H muito tempo, a Ortodontia vem buscando meios para a correo da Classe II. Embora o aparelho extrabucal seja extremamente eficiente na distalizao do molar, ele depende de uma varivel que nem sempre encontra-se presente, ou seja, a colaborao do paciente. Atualmente, existem muitas tcnicas e aparelhos auxiliares disponveis para a correo da Classe II, seja ela esqueltica, dentria ou uma combinao de ambas1,2,3,4,6,8,9,15,17 embora saiba-se que a do tipo dentria a que apresenta maior prevalncia, em torno de 26,61%13. Dentre as opes para o tratamento da Classe II dentria encontra-se o Sistema Ertty, o qual confeccionado de acordo com o planejamento clnico individual e atua pela incorporao na BTPm, em laboratrio, de uma fora pr-determinada individualmente. Essa fora (relao momento/fora) age no centro de resistncia do molar, produzindo uma translao pura, que calculada por meio de trs variveis: idade do paciente, tipo facial e medida (em mm) da distalizao necessria para que os prmolares entrem em relao de Classe I1. As constataes clnicas incluem: distalizao eficaz do molar superior; distalizao simultnea de todo o segmento lateral; no-inclinao dos molares superiores; nenhuma perda de ancoragem anterior da maxila; nenhuma extruso ou rotao; e distalizao de todo o segmento lateral em um perodo de 2 a 3 meses, de acordo com o padro facial14. Essas constataes puderam ser observadas nos casos clnicos relatados, exceto o tempo de distalizao, que nos casos 2 e 3 durou aproximadamente 4 meses para ocorrer. Por meio da observao da grandeza cefalomtrica 6-PTV11 possvel observar a distalizao do primeiro molar superior (Tab. 1), a qual foi efetiva nos trs casos relatados. Como vantagens do sistema, ainda pode-se observar que no foi necessrio: utilizar o AEB ou qualquer outro aparelho para ancoragem e estabilizao; realizar ativaes adicionais; interromper a sequncia mecnica. Alm disso, constatou-se a necessidade de uma cooperao mnima por parte do paciente, a qual se limita ao uso de elsticos de Classe II e de fcil adaptao. A unidade de ancoragem tem a funo de anular a tendncia de rotao do molar na unidade reativa. Os elsticos de Classe II proporcionam equilbrio ao sistema e liberam foras para a distalizao de todo o segmento lateral. O uso do cursor deslizante associado aos elsticos de Classe II, com a finalidade de distalizar os dentes superiores mantendo um preparo prvio de ancoragem inferior, foi primeiramente descrito por Tweed16. A mecnica de distalizao com apoio de elsticos intermaxilares pode apresentar efeitos indesejveis,

como a componente de fora vertical sobre o dente de apoio do elstico, podendo causar extruso e/ou giro do mesmo, e uma componente mesial que tende a mesializar os dentes anteriores, resultando em inclinao vestibular dos incisivos superiores ou inferiores. Portanto, torna-se necessrio o conhecimento de manobras ortodnticas que possam minimizar ou neutralizar os efeitos colaterais decorrentes do uso de elsticos intermaxilares, tais como a utilizao de meios de ancoragem como a barra lingual, utilizao de arcos de ao com calibre grosso e a aplicao de torques resistentes. Alm disso, deve-se levar em considerao a tendncia de crescimento facial do paciente. Nesse aspecto, o padro dolicofacial considerado como o menos indicado para o uso de elsticos e movimentos distais, pela componente de foras verticais. No Sistema Ertty, a unidade de ancoragem superior constituda por um fio retangular segmentado, que nos casos clnicos relatados foi representado pelo arco 0,019 x 0,025 de ao, estendido do molar ao canino do lado oposto ao que foi distalizado. No arco inferior, indicado o uso de arco duplo e barra lingual, em pacientes mesofaciais e braquifaciais, e a insero de barra lingual fundida, em dolicofaciais14. No caso clnico 2 foi observada rotao mandibular horria devido ao padro de crescimento desfavorvel, ou seja, dolicofacial , o que pode ser notado pelo aumento nos valores das grandezas cefalomtricas FMA, Eixo Y, SN.Go.Gn e Plano oclusal (Tab. 1). Essa rotao poderia ter sido minimizada pelo uso de uma barra lingual fundida, conforme preconizado por Silva e Gasque14. Esses autores utilizam tambm uma BTPm, a qual possui dois helicoides. Um deles est voltado para a regio anterior, posicionado na regio mediana do palato duro e paralelamente ao contorno do mesmo. O outro est voltado para posterior, colocado prximo da juno da solda, paralelamente ao contorno do palato ao nvel alveolar. Ambos proporcionam flexibilidade para insero. O helicoide mediano tambm responsvel por produo de fora distal, enquanto o helicoide prximo ao molar proporciona distribuio dessa fora atravs do centro de resistncia do dente, possibilitando a translao do mesmo14. Um efeito indesejvel do sistema a vestibularizao dos incisivos inferiores e a rotao horria mandibular por causa do efeito colateral dos elsticos de Classe II12, o que pode ser minimizado pela aplicao de torque resistente na regio anteroinferior e dimensionamento adequado das foras. Nos trs casos clnicos relatados, pde-se observar que houve controle da mecnica e da vestibularizao dos incisivos inferiores, o que pode ser comprovado pela observao da grandeza cefalomtrica IMPA (Tab. 1).

Rev. Cln. Ortodon. Dental Press, Maring, v. 8, n. 5, out./nov. 2009

87

Sistema Ertty para distalizao de molares. Relato de casos clnicos

CoNCLuses A distalizao do molar ocorreu sem efeitos colaterais, conduzindo correo da relao de Classe II.

O sistema acarretou o movimento de todo o segmento posterior do lado que sofreu distalizao, com consequente correo da linha mdia.

Ertty system for molar distalizing. Clinical cases reports

Abstract
Many technics and auxiliary appliances have been developed in order to correct the Class II malocclusion, whether it have dental or skeletal origin. Ertty System represents one of these intraoral systems with biomechanical forces to distalization of the molars. The purpose of this article was to report clinical cases successfully treated with this
Keywords: Orthodontics, corrective. Malocclusion, Angle Class II. Biomechanics.

technique. It was concluded that the molar distalization occurred without clinically significant side effects, leading to the correction of Class II relationship. The system moved all the posterior segment of the side that was submitted to distalization with subsequent correction of the upper midline.

RefeRnciAs 1. 2. 3. 4. 5. ANDREWS, L. F. The six keys to normal occlusion. am. J. orthod., St. Louis, v. 62, no. 3, p. 296-309, Sept. 1972. ARAJO, T. M.; NASCIMENTO, M. H. A.; BEZERRA, F.; SOBRAL, M. C. Ancoragem esqueltica em Ortodontia com miniimplantes. r. dental Press ortodon. ortop. Facial, Maring, v. 11, n. 4, p. 126-156, jul./ago. 2006. COELHO FILHO, C. M. O Aparelho de protrao mandibular IV. r. dental Press ortodon. ortop. Facial, Maring, v. 7, n. 2, p. 49-60, mar./abr. 2002. GIANELLY, A. A.; BEDNAR, J.; DIETZ, V. Japanese NiTi coils used to move molars distally. am. J. orthod. dentofacial orthop., St. Louis, v. 99, no. 6, p. 564-566, June 1991. HENRIQUES, J. F. C.; CARVALHO, P. E. G.; JANSON, G. R. P.; FREITAS, M. R.; ALMEIDA, R. R. Tratamento da m ocluso de Classe II, 1 diviso em pacientes com padro de crescimento vertical, utilizando a ancoragem extrabucal: relato de dois casos clnicos. r. dental Press ortodon. ortop. Facial, Maring, v. 5, n. 4, p. 53-61, jul./ago. 2000. HILGERS, J. J. The pendulum appliance for Class II noncompliance therapy. J. clin. orthod., Boulder, v. 26, no. 11, p. 706-714, Nov. 1992. INTERLANDI, S. ortodontia: bases para a iniciao. 4. ed. So Paulo: Artes Mdicas, 1999. JONES, R. D.; WHITE, J. M. Rapid Class II molar correction with an open coil jig. J. clin. orthod., Boulder, v. 26, no. 10, p. 661-664, Oct. 1992. LUCATO, A. S.; BOECK, E. M.; VEDOVELLO, S. A. S.; PEREIRA NETO, J. S.; MAGNANI, M. B. B. Sliding jig: confeco e mecanismo de ao. rev. cln. ortodon. dental Press, Maring, v. 2, n. 6, p. 10-17, dez. 2003/jan. 2004. 10. McNAMARA JR., J. A. Components of Class II malocclusion in children 8-10 years of age. angle orthod., Appleton, v. 51, no. 3, p. 177-202, July 1981. 11. RICKETTS, R. M. Planning treatment on the basis of the facial pattern and an estimate of its growth. am. J. orthod., St. Louis, v. 27, no. 1, p. 14-34, 1957. 12. RITCHEY, A. E. a cephalometric evaluation of the ertty system: An intraoral distalizing method for Class II subdivision correction. 2003. (Masters Thesis)-St. Louis University, St. Louis, 2003. 13. SILVA FILHO, O. G. da; FREITAS, S. F. de; CAVASSAN, A. O. de. Prevalncia de ocluso normal e m ocluso na dentadura mista em escolares da cidade de Bauru (So Paulo). rev. odontol. Univ. so Paulo, So Paulo, v. 4, n. 2, p. 130-137, abr./jun. 1990. 14. SILVA, E.; GASQUE, C. A. Ertty system: um novo conceito na distalizao de molares. rev. cln. ortodon. dental Press, Maring, v. 2, n. 3, p. 45-60, jun./jul. 2003. 15. The normal position of the maxillary first permanent molar. am. J. orthod., St. Louis, v. 40, no. 4, p. 259-271, Apr. 1954. 16. TWEED, C. H. clinical orthodontics. 6th ed. St. Louis: C. V. Mosby, 1999. 17. ZAMBONATO, A. Uma nova abordagem na distalizao de molares usando cursor e elsticos de Classe II. rev. cln. ortodon. dental Press, Maring, v. 6, n. 6, p. 77-94, dez. 2007/jan. 2008.

6. 7. 8. 9.

Endereo para correspondncia Mrio vedovello Filho Ps-Graduao Mestrado em Ortodontia Av. Maximiliano Baruto, 500 - Jd. Universitrio CEP: 13.607-339 - Araras / SP E-mail: vedovelloorto@terra.com.br

88

Rev. Cln. Ortodon. Dental Press, Maring, v. 8, n. 5, out./nov. 2009