CNCER DE MAMA Como so as mamas Os tipos de cncer de mama Fatores de risco para o cncer de mama Sintomas do cncer de mama

Como se faz o diagnstico de cncer de mama Tratamento para o cncer de mama Deteco precoce do cncer de mama Como so as mamas: As mamas (ou seios) so glndulas e sua funo principal a produo de leite. Elas so compostas de lobos que se dividem em pores menores, os lbulos, e ductos, que conduzem o leite produzido para fora pelo mamilo. Como todos os outros rgos do corpo humano, tambm se encontram nas mamas vasos sanguneos, que irrigam a mama de sangue, e os vasos linfticos, por onde circula a linfa. A linfa um lquido claro que tem uma funo semelhante ao sangue de carregar nutrientes para as diversas partes do corpo e recolher as substncias indesejveis. Os vasos linfticos se agrupam no que chamamos de gnglios linfticos, ou nguas. Os vasos linfticos das mamas drenam para gnglios nas axilas (em baixo dos braos) na regio do pescoo e no trax. Os tipos de cncer de mama: O cncer de mama ocorre quando as clulas deste rgo passam a se dividir e se reproduzir muito rpido e de forma desordenada. A maioria dos cnceres de mama acomete as clulas dos ductos das mamas. Por isso, o cncer de mama mais comum se chama Carcinoma Ductal. Ele pode ser in situ, quando no passa das primeiras camadas de clula destes ductos, ou invasor, quando invade os tecidos em volta. Os cnceres que comeam nos lbulos da mama so chamados de Carcinoma Lobular e so menos comuns que o primeiro. Este tipo de cncer muito freqentemente acomete as duas mamas. O Carcinoma Inflamatrio de mama um cncer mais raro e normalmente se apresenta de forma agressiva, comprometendo toda a mama, deixando-a vermelha, inchada e quente. Fatores de risco para o cncer de mama: O cncer de mama, como muitos dos cnceres, tem fatores de risco conhecidos. Alguns destes fatores so modificveis, ou seja, pode-se alterar a exposio que uma pessoa tem a este determinado fator, diminuindo a sua chance de desenvolver este cncer. Existem tambm os fatores de proteo. Estes so fatores que, se a pessoa est exposta, a sua chance de desenvolver este cncer menor. Os fatores conhecidos de risco e proteo do cncer de mama so os seguintes: Idade: O cncer de mama mais comum em mulheres acima de 50 anos. Quanto maior a idade maior a chance de ter este cncer. Mulheres com menos de 20 anos raramente

tm este tipo de cncer. Exposio excessiva a hormnios: Terapia de reposio hormonal (hormnios usados para combater os sintomas da menopausa) que contenham os hormnios femininos estrognio e progesterona aumentam o risco de cncer de mama. No tomar ou parar de tomar estes hormnios uma deciso que a mulher deve tomar com o seu mdico, pesando os riscos e benefcios desta medicao. Anticoncepcional oral (plula) tomado por muitos anos tambm pode aumentar este risco. Retirar os ovrios cirurgicamente diminui o risco de desenvolver o cncer de mama porque diminui a produo de estrognio (menopausa cirrgica). Algumas medicaes "bloqueiam" a ao do estrognio e so usadas em algumas mulheres que tem um risco muito aumentado de desenvolver este tipo de cncer. Usar estas medicaes (como o Tamoxifen) uma deciso tomada junto com o mdico avaliando os risco e benefcios destas medicaes. Radiao: Faz parte do tratamento de algumas doenas irradiar a regio do trax. Antigamente muitas doenas benignas se tratavam com irradiao. Hoje, este procedimento praticamente restrito ao tratamento de tumores. Pessoas que necessitaram irradiar a regio do trax ou das mamas tm um maior risco de desenvolver cncer de mama. Dieta: Ingerir bebida alcolica em excesso est associado a um discreto aumento de desenvolver cncer de mama. A associao com a bebida de lcool proporcional ao que se ingere, ou seja, quanto mais se bebe maior o risco de ter este cncer. Tomar menos de uma dose de bebida alcolica por dia ajuda a prevenir este tipo de cncer (um clice de vinho, uma garrafa pequena de cerveja ou uma dose de usque so exemplos de uma dose de bebida alcolica).Se beber, portanto, tomar menos que uma dose por dia. Mulheres obesas tm mais chance de desenvolver cncer de mama, principalmente quando este aumento de peso se d aps a menopausa ou aps os 60 anos. Manter-se dentro do peso ideal (veja o clculo de IMC neste site), principalmente aps a menopausa diminui o risco deste tipo de cncer. Seguir uma dieta saudvel, rica em alimentos de origem vegetal com frutas, verduras e legumes e pobre em gordura animal pode diminuir o risco de ter este tipo de cncer. Apesar dos estudos no serem completamente conclusivos sobre este fator de proteo, aderir a um estilo de vida saudvel, que inclui este tipo de alimentao, diminui o risco de muitos cnceres, inclusive o cncer de mama (veja Dieta do Mediterrneo neste site). Exerccio fsico: Exerccio fsico normalmente diminui a quantidade de hormnio feminino circulante. Como este tipo de tumor est associado a esse hormnio, fazer exerccio

regularmente diminui o risco de ter cncer de mama, principalmente em mulheres que fazem ou fizeram exerccio regular quando jovens. Histria ginecolgica: No ter filhos ou engravidar pela primeira vez tarde (aps os 35 anos) fator de risco para o cncer de mama. Menstruar muito cedo (com 11 anos, ou antes) ou parar de menstruar muito tarde expe a mulher mais tempo aos hormnios femininos e por isso aumenta o risco deste cncer. Amamentar, principalmente por um tempo longo, um ano ou mais somado todos os perodos de amamentao, pode diminuir o risco do cncer de mama Histria familiar: Mulheres que tem parentes de primeiro grau, mes, irms ou filhas, com cncer de mama, principalmente se elas tiverem este cncer antes da menopausa, so grupo de risco para desenvolver este cncer. Apesar de raro, homens tambm podem ter cncer de mama e ter um parente de primeiro grau, como o pai, com este diagnstico tambm eleva o risco familiar para o cncer de mama. Pessoas deste grupo de risco devem se aconselhar com o seu mdico para definir a necessidade de fazer exames para identificar genes que possam estar presentes nestas famlias. Se detectado um maior risco gentico, o mdico pode propor algumas medidas para diminuir estes riscos. Algumas medidas podem ser bem radicais ou ter efeitos colaterais importantes. Retirar as mamas e tomar Tamoxifen so exemplos destas medidas. A indicao destes procedimentos e a discusso dos prs e contras individual e deve ser tomada junto com um mdico muito experiente nestes casos. Alteraes nas mamas: Ter tido um cncer de mama prvio um dos maiores fatores de risco para este tipo de cncer. Manter-se dentro do peso ideal, fazer exerccio fsico, seguir corretamente as recomendaes do seu mdico e fazer os exames de reviso anuais so medidas importantes para diminuir a volta do tumor ou ter um segundo tumor de mama. Ter feito bipsias mesmo que para condies benignas est associado a um maior risco de ter cncer de mama. Mamas densas na mamografia est associado a um maior risco para este tumor. muito importante que a mamografia seja feita em um servio qualificado e que o exame seja comparado com exames anteriores. Sintomas do cncer de mama: O cncer de mama normalmente no di. A mulher pode sentir um ndulo (ou caroo) que anteriormente ela no sentia. Isso deve fazer ela procurar o seu mdico. O mdico vai palpar as mamas, as axilas e a regio do pescoo e clavculas e se sentir um ndulo na mama pedir uma mamografia.

A mulher tambm pode notar uma deformidade na suas mamas, ou as mamas podem estar assimtricas. Ou ainda pode notar uma retrao na pele ou um lquido sanguinolento saindo pelo mamilo. Nos casos mais adiantados pode aparecer uma "ferida" (ulcerao) na pele com odor muito desagradvel. No caso de carcinoma inflamatrio a mama pode aumentar rapidamente de volume, ficando quente e vermelha. Na maioria dos casos, a mulher a responsvel pela primeira suspeita de um cncer. fundamental que ela conhea as suas mamas e saiba quando alguma coisa anormal est acontecendo. As mamas se modificam ao longo do ciclo menstrual e ao longo da vida. Porm, alteraes agudas e sintomas como os relacionados acima devem fazer a mulher procurar o seu mdico rapidamente. S ele pode dizer se estas alteraes podem ou no ser um cncer. Como se faz o diagnstico de cncer de mama: A mamografia um Rx das mamas. Este exame tambm feito para deteco precoce do cncer quando a mulher faz o exame mesmo sem ter nenhum sintoma. Caso a mama seja muito densa, o mdico tambm vai pedir uma ecografia das mamas. Se a mamografia mostra uma leso suspeita, o mdico indicar uma bipsia que pode ser feita por agulha fina ou por agulha grossa. Geralmente, esta bipsia feita com a ajuda de uma ecografia para localizar bem o ndulo que ser coletado o material, se o ndulo no for facilmente palpvel. Aps a coleta, o material examinado por um patologista (exame antomo-patolgico) que definir se esta leso pode ser um cncer ou no. Tratamento para o cncer de mama: Existem vrios tipos de tratamento para o cncer de mama. So vrios os fatores que definem o que mais adequado em cada caso. Antes da deciso de que tipo de tratamento mais adequado o mdico analisa o resultado do exame antomo-patolgico da bipsia ou da cirurgia se esta j tiver sido feita. Alm disso, o mdico pede exames de laboratrio e de imagem para definir qual a extenso do tumor e se ele saiu da mama e se alojou em outras partes do corpo. Se o tumor for pequeno, o primeiro procedimento uma cirurgia onde se tira o tumor. Dependendo do tamanho da mama, da localizao do tumor e do possvel resultado esttico da cirurgia, o cirurgio retira s o ndulo, uma parte da mama (geralmente um quarto da mama ou setorectomia) ou retira a mama inteira (mastectomia) e os gnglios axilares. As caractersticas do tumor retirado e a extenso da cirurgia definem se a mulher necessitar de mais algum tratamento complementar ou no. Geralmente, se a mama no foi toda retirada, ela encaminhada para radioterapia. Dependendo do estadiamento, ou seja, quo avanada est a doena (tamanho, nmero de ndulos axilares comprometidos e envolvimento de outras reas do corpo), tambm ser indicada quimioterapia ou hormonioterapia. Radioterapia o tratamento que se faz

aplicando raios para eliminar qualquer clula que tenha sobrado no local da cirurgia que por ser to pequena no foi localizada pelo cirurgio nem pelo patologista. Este tratamento feito numa mquina e a durao e intensidade dependem das caractersticas do tumor e da paciente. Quimioterapia o uso de medicamentos, geralmente intravenosos, que matam clulas malignas circulantes. O tipo de quimioterpico utilizado depende se a mulher j est na menopausa e a extenso da sua doena. Hormonioterapia o uso de medicaes que bloqueiam a ao dos hormnios que aumentam o risco de desenvolver este tipo de cncer. Este tratamento dado para aquelas pacientes em que o tumor mostrou ter estes receptores positivos (receptor de estrognio e receptor de progesterona). Deteco precoce do cncer de mama: O exame de palpao realizado pelo mdico e a mamografia so os exames realizados para uma deteco precoce desse tipo de cncer. Como o mdico faz esse exame? O exame mais fcil de se realizar para se detectar uma alterao da mama o exame de palpao. Neste exame o mdico palpa toda a mama, a regio da axila e a parte superior do tronco em busca de algum ndulo ou alterao da pele, como retrao ou endurecimento, e de alguma alterao no mamilo. A mamografia um Raio X das mamas e das pores das axilas mais prximas das mamas. Nesse exame, o radiologista procura imagens sugestivas de alteraes do tecido mamrio e dos gnglios da axila. A ecografia das mamas pode auxiliar o radiologista a definir que tipo de alteraes so essas. Esses exames, quando realizados anualmente ou mais freqentemente, dependendo da histria individual da paciente (presena de fatores de risco ou histria de tumores e bipsias prvias), pode diminuir a mortalidade por esse tipo de tumor, quando realizados entre os 50 e os 69 anos. Porm, este tipo de tumor tem caractersticas diferentes para populaes diferentes. Isto altera o quanto a mamografia eficaz em diminuir a mortalidade por este tipo de tumor. Realizar esses exames entre os 40 e os 49 anos pode diminuir a mortalidade por este tipo de tumor, mas o efeito dessa diminuio s se dar quando essas mulheres tiverem mais de 50 anos.

CNCER DE COLO DO TERO Sinnimos: Cncer de Crvice Uterina, Cncer do colo uterino O cncer de colo uterino o cncer mais comum entre as mulheres no Brasil, correspondendo a, aproximadamente, 24% de todos os cnceres.

Definio de cncer de colo uterino o cncer que se forma no colo do tero. Nessa parte, h clulas que podem se modificar produzindo um cncer. Em geral, um cncer de crescimento lento, e pode no ter sintomas. O que o colo do tero? O colo a parte inferior do tero que o conecta vagina. O colo produz muco que durante uma relao sexual ajuda o esperma a mover-se da vagina para o tero. Na menstruao o sangue flui do tero atravs do colo at a vagina, de onde sai do corpo. No perodo de gravidez o colo fica completamente fechado. Durante o parto o colo se abre e o beb passa atravs dele at a vagina.

O que se sente quando se tem o cncer de colo do tero? O quadro clnico de pacientes portadoras de cncer de colo do tero pode variar desde ausncia de sintomas (tumor detectado no exame ginecolgico peridico) at quadros de sangramento vaginal aps a relao sexual, sangramento vaginal intermitente (sangra de vez em quando), secreo vaginal de odor ftido e dor abdominal associada com queixas urinrias ou intestinais nos casos mais avanados da doena. Como o mdico faz o diagnstico do cncer de colo do tero? O diagnstico , predominantemente, clnico. A coleta peridica do exame citopatolgico do colo do tero (tambm chamado de exame pr-cncer ou Papanicolau) possibilita o diagnstico precoce, tanto das formas pr-invasoras (NIC), como do cncer propriamente dito. No exame ginecolgico rotineiro, alm da coleta do citopatolgico, realizado o Teste de Schiller (coloca-se no colo do tero uma soluo iodada) para detectar reas no coradas, suspeitas. A colposcopia (exame em que se visualiza o colo do tero com lente de aumento de 10 vezes ou mais) auxilia na avaliao de leses suspeitas ao exame rotineiro, e permite a realizao de bipsia dirigida (coleta de pequena poro de colo do tero), fundamental para o diagnstico de cncer. Nas pacientes com diagnstico firmado de cncer de colo do tero, necessria a realizao de exames complementares que ajudam a avaliar se a doena est restrita ou no ao colo do tero: cistoscopia, retossigmoidoscopia, urografia excretora e, em alguns casos, a ecografia transretal.

Os tipos de cncer de colo do tero podem ser: tipo epidermide, o mais comum, e tambm pode ser do tipo adenocarcinoma, o qual bem menos freqente. O primeiro pode ser diagnosticado na sua forma pr-invasora: NIC (neoplasia intraepitelial cervical), geralmente assintomtico, mas facilmente detectvel ao exame ginecolgico peridico. Como se trata o cncer de colo de tero? O tratamento das pacientes portadoras desse cncer baseia-se na cirurgia, radioterapia e quimioterapia. O tratamento a ser realizado depende das condies clnicas da paciente, do tipo de tumor e de sua extenso. Quando o tumor inicial, os resultados da cirurgia radical e da radioterapia so equivalentes. O tratamento cirrgico consiste na retirada do tero, poro superior da vagina e linfonodos plvicos. Os ovrios podem ser preservados nas pacientes jovens, dependendo do estadiamento do tumor; quanto mais avanado, mais extensa a cirurgia. O tratamento radioterpico pode ser efetuado como tratamento exclusivo, pode ser feito associado cirurgia (precedendo-a),ou quando a cirurgia contra-indicada. Deteco precoce para o cncer de colo de tero Deteco precoce ou screening para um tipo de cncer o processo de se procurar um determinado tipo de cncer na sua fase inicial, antes mesmo que ele cause algum tipo de sintoma. Em alguns tipos de cncer, o mdico pode avaliar qual o grupo de pessoas que corre mais risco de desenvolver um tipo especfico de cncer por causa de sua histria familiar, por causa das doenas que j teve ou por causa dos hbitos que tem, como fumar, consumir bebidas de lcool ou comer dieta rica em gorduras. A isso se chama fatores de risco e as pessoas que tm esses fatores pertencem a um grupo de risco. Para essas pessoas, o mdico pode indicar um determinado teste ou exame para deteco precoce daquele cncer, e dizer com que freqncia esse teste ou exame deve ser feito. Para a maioria dos cnceres, quanto mais cedo (quanto mais precoce) se diagnostica o cncer, mais chance essa doena tem de ser combatida. Qual o teste que diagnostica precocemente o cncer de colo do tero? O exame de Papanicolau ou "preventivo de cncer de colo do tero" o teste mais comum e mais aceito para ser utilizado para deteco precoce do cncer de colo do tero. O que Papanicolau? Papanicolau um teste que examina as clulas coletadas do colo do tero. O objetivo do exame detectar clulas cancerosas ou anormais. O Exame pode tambm identificar condies no cancerosas como infeco ou inflamao. O nome do teste refere-se ao nome do seu criador, o mdico greco-americano George Papanicolaou Com que freqncia deve ser feito o Papanicolau?

Toda mulher deve fazer o exame preventivo de cncer de colo do tero (Papanicolau) a partir da primeira relao sexual ou aps os 18 anos. Este exame deve ser feito anualmente ou, com menor freqncia, a critrio do mdico. Mulheres mais velhas normalmente deixam de fazer esse exame porque deixam de se consultar, ou mesmo por orientao do mdico. A partir dos 65 anos, as mulheres que tiveram exames normais nos ltimos 10 anos devem conversar com seu mdico sobre a possibilidade de parar de realizar o exame regularmente. Mulheres que realizaram histerectomia (cirurgia para retirada do tero) com a retirada do colo alm do tero, no necessitam fazer o exame, a menos que a cirurgia tenha sido feita para o tratamento de cncer ou de leso pr-maligna. Como o mdico faz o exame de Papanicolau? Este teste feito por um mdico ou um tcnico treinado para isso, num consultrio ou ambulatrio. Durante um exame vaginal, antes do exame de toque, um aparelho chamado espculo vaginal introduzido na vagina para que o colo do tero seja facilmente visualizado. Com uma esptula e/ou uma escova especial, o mdico coleta algumas clulas do colo do tero e da vagina e as coloca numa lmina de vidro. Essa lmina com as clulas examinada em um microscpio para que sejam identificadas anormalidades que sugiram que um cncer possa se desenvolver (leses precursoras) ou que j esteja presente. O exame de Papanicolau necessita de alguma preparao prvia? A mulher deve fazer este exame quando no estiver menstruando. O melhor perodo entre o 10 e 20 dia aps o primeiro dia do seu ltimo perodo menstrual. A mulher deve avisar seu mdico em que momento do ciclo est. Por dois dias antes do exame a mulher deve evitar piscina e banheiras, duchas vaginais, tampes, desodorantes ou medicamentos vaginais, espermicidas e cremes vaginais (a menos que seu mdico recomende explicitamente). Estes produtos e situaes podem retirar ou esconder clulas anormais. A mulher deve tambm evitar relaes sexuais por dois dias antes do exame. Aps o exame, a mulher pode voltar a suas atividade normais imediatamente. Resultados do Exame Preventivo (Papanicolau) Negativo para cncer (clulas malignas): se o primeiro resultado negativo, a mulher dever fazer novo exame preventivo em um ano. Se tiver um resultado negativo no ano anterior, o exame dever ser repetido em 3 anos. Alterao tipo NIC I: repetir o exame em 6 meses; Alteraes tipo NIC II e NIC III: o mdico dever decidir a melhor conduta. Novos exames, como a colposcopia, devero ser realizadas; Infeco pelo HPV: o exame dever ser repetido em 6 meses;

ASCUS e ASGUS (alterao atpica com significado incerto): o mdico deve indicar a conduta a seguir conforme cada caso. Pode ser a repetio do exame em 12 meses ou tratamento de infeco ou fazer uma colposcopia (exame em que se visualiza o colo do tero com lente de aumento de 10 vezes ou mais). Amostra insatisfatria: a quantidade de material no foi suficiente para fazer o exame. O exame deve ser repetido logo que for possvel. Independente desses resultados, voc pode ter alguma outra infeco que ser tratada. Siga o tratamento corretamente. Muitas vezes, necessrio que o seu parceiro tambm receba tratamento. O cncer de colo do tero pode ser prevenido? Sim, prevenir o aparecimento de um tipo de cncer diminuir as chances de que uma pessoa desenvolva essa doena atravs de aes que a afastem de fatores que propiciem o desarranjo celular que acontece nos estgios bem iniciais, quando apenas algumas poucas clulas esto sofrendo as agresses que podem transform-las em malignas. So os chamados fatores de risco. Alm disso, outra forma de prevenir o aparecimento de cncer promover aes sabidamente benficas sade como um todo e que, por motivos muitas vezes desconhecidos, esto menos associadas ao aparecimento desses tumores. Nem todos os cnceres tm estes fatores de risco e de proteo identificados e, entre os j reconhecidamente envolvidos, nem todos podem ser facilmente modificveis, como a herana gentica (histria familiar), por exemplo. O cncer de colo do tero, como a maioria dos tipos de cncer, tem fatores de risco identificveis. Alguns desses fatores de risco so modificveis, ou seja, pode-se alterar a exposio que cada pessoa tem a esse determinado fator, diminuindo a sua chance de desenvolver esse tipo de cncer. H tambm os fatores de proteo. Ou seja, fatores aos quais, se a pessoa estiver exposta, a sua chance de desenvolver esse tipo de cncer diminui. Entre esses fatores de proteo tambm h os que se pode modificar, expondo-se mais a eles. A preveno do cncer de colo do tero passa por cuidados e informaes sobre o uso de preservativos, a preveno de doenas sexualmente transmissveis e a orientao sexual, desestimulando a promiscuidade. Em nvel secundrio de preveno, est o exame ginecolgico peridico. Os fatores de risco e proteo mais conhecidos para o cncer de colo do tero e que podem ser modificados so: Exame de Papanicolau ou preventivo de cncer Fazer o exame preventivo de cncer de colo do tero a forma mais eficaz de diminuir a chance de ter esse tipo de cncer.

As mulheres mais velhas, que normalmente deixam de fazer esse exame, muitas vezes por orientao do seu prprio mdico, ou porque deixam de se consultar com um ginecologista, tm risco de desenvolver esse tumor, j que no o diagnosticam na sua fase inicial. Infeco pelo Vrus Papiloma Humano (HPV) O Vrus Papiloma Humano (HPV) um vrus extremamente comum, do qual existem mais de 80 sub-tipos. Alguns deles so transmitidos sexualmente (por contato sexual com parceiro portador desse vrus). Desses, alguns esto associados ao cncer de colo do tero. Mais freqentemente, os sub-tipos 16 e 18 esto associados a esse tipo de tumor. No existe tratamento para esse tipo de vrus e ele desaparece sozinho, sem tratamento, na grande maioria das vezes. Porm, a maioria dos cnceres de colo do tero tm a presena desse vrus. Ou seja, as mulheres portadoras desse vrus devem fazer exames mais freqentes com o seu ginecologista ou profissional de sade capacitado para detectar alteraes sugestivas de leses malignas ou pr-malignas to cedo quanto possvel, o que aumenta muito a chance de se fazer um procedimento que a deixem complemente curadas. Fumo Fumar aumenta o risco de desenvolver esse tipo de cncer. Parar de fumar ou evitar fumo passivo (inalar fumaa de fumantes prximos) uma forma de prevenir esse tipo de tumor. Histria da Vida Sexual Mulheres que tiveram a sua primeira relao sexual muito cedo, antes dos 16 anos, ou que tm ou tiveram muitos parceiros, tm maior risco de ter esse tipo de cncer. Possivelmente, isso o reflexo de maior exposio a doenas sexualmente transmissveis , como o HPV, que esto associados a esse tipo de tumor. Outras doenas sexualmente transmissveis tambm esto associadas a esse tumor, como o herpes simples e o HIV. Por isso, a preveno contra doenas sexualmente transmissveis, com o uso de mtodos de barreira (camisinha ou condom) e uso de espermicida, diminui a chance de desenvolver esse tipo de tumor. Dieta Vrios estudos tm associado uma diminuio no risco de desenvolver cncer de colo do tero em mulheres que ingerem micronutrientes nas suas quantidades adequadas. Os micronutrientes mais freqentemente descritos como benficos, nestes estudos, so os carotenides, a vitamina C e E.

Provavelmente, estes estudos esto demonstrando de forma indireta que uma dieta variada, balanceada e rica em vegetais benfica e diminui as chances da mulher de desenvolver esse tipo de tumor. Os principais fatores de risco para o cncer de colo do tero so: baixo nvel scio-econmico precocidade na primeira relao sexual promiscuidade (mltiplos parceiros) parceiro sexual de risco multiparidade (vrios partos) primeira gestao precoce tabagismo radiao prvia infeco por papilomavrus herpes vrus

Perguntas que voc pode fazer ao seu mdico Tive verruga na vagina; isso aumenta o meu risco de ter cncer de colo do tero? Meu parceiro teve verruga no pnis. O que devo fazer para me prevenir? CNCER DE PRSTATA O que ? O cncer de prstata (CP) o tumor mais comum em homens com mais de 50 anos de idade. Com os progressos da Medicina e de outras reas que interferem com a sade, espera-se para as prximas dcadas uma populao cada vez maior de homens atingindo faixas etrias bem superiores quela. Conclui-se, portanto, que mais casos de CP sero diagnosticados. Atualmente, existem no pas diversas campanhas de deteco precoce dessa neoplasia (cncer). O diagnstico precoce deveras importante, visto ser esse um cncer curvel nos estgios iniciais. Como se desenvolve? A prstata uma glndula localizada prximo bexiga cercando a uretra na sua poro inicial. As secrees prostticas so o maior componente do lquido seminal (ou esperma). A origem do CP desconhecida, entretanto, presume-se que alguns fatores possam influenciar o seu desenvolvimento.

Entre eles, o fator gentico, visto a incidncia desta neoplasia ser maior em familiares portadores da doena. A presena de CP em parentes do primeiro grau aumenta a probabilidade de diagnstico desse cncer em 18%. O fator hormonal bastante importante, pois essa neoplasia regride de maneira significativa com a supresso dos hormnios masculinos (por exemplo, castrao). Pesquisas feitas em ratos tratados cronicamente com testosterona mostraram o desenvolvimento do cncer de prstata nesses animais. A testosterona no indutora de cncer, entretanto, em homens j com a neoplasia ou com predisposio, a testosterona estimularia o seu crescimento. Por outro lado, o CP no ocorre em eunucos. Ultimamente, tem se dado muita ateno ao fator dieta. Dietas ricas em gordura predispem ao cncer e as ricas em fibras e tomate diminuem o seu aparecimento. Baseados em levantamentos epidemiolgicos em reas geogrficas de maior incidncia de CP notou-se que dietas ricas em gordura aumentam os riscos de seu aparecimento. Talvez por interferncia no metabolismo dos hormnios sexuais, vrias outras substncias esto sob investigao como as vitaminas, o cdmio, o zinco. Doenas venreas no tem relao com o CP embora o herpesvrus tipo II e o citomegalovrus induzam transformaes carcinogenticas em clulas embrionrias de hamster (pequeno animal de experimentao). O fator ambiental alvo, tambm, de investigao. Populaes de baixa incidncia de CP, quando migram para reas de alta incidncia, apresentam um aumento na ocorrncia de casos. Fumaa de automveis, cigarro, fertilizantes e outros produtos qumicos esto sob suspeita. O que se sente? Nas fases iniciais nada se sente. O tumor somente detectado em exames clnicos e laboratoriais de rotina que so: o toque retal e a dosagem do antgeno prosttico especfico ou PSA. Nos casos de CP sintomtico, o paciente se queixa de dificuldade para urinar, jato urinrio fraco, sensao de no esvaziar bem a bexiga, ou seja, sintomas de obstruo urinria. Sangramento na urina pode ser uma queixa, embora mais rara. O paciente pode manifestar dores sseas como sinal de uma doena mais avanada (metstases). Anemia, perda de peso, adenopatias (nguas) no pescoo e na regio inguinal podem tambm ser a primeira manifestao da doena. Como se faz o diagnstico? Todo o homem a partir dos 45 anos deve realizar o toque retal e dosagem do PSA, principalmente aqueles com histria familiar de CP (e de cncer de mama), independentemente de sintomas. Em caso de toque anormal e ou PSA elevado, o paciente dever ser submetido a uma ecografia transretal com bipsia prosttica. Os

fragmentos obtidos sero levados ao exame antomo-patolgico. Uma vez confirmado o diagnstico, o tumor dever ser estagiado. Isto significa que exames devero ser solicitados a fim de que se possa saber se o tumor est confinado prstata ou se j invadiu rgos adjacentes (bexiga, vesculas seminais, reto) ou se j enviou metstases. A cintilografia ssea o exame mais til nessa fase e nos d informaes quanto metstases no esqueleto. Outros exames eventualmente pedidos so: fosfatase alcalina, tomografia computadorizada de abdmen, radiografias de trax, radiografias do esqueleto. Como se trata? O CP pode estar confinado prstata na forma de um pequeno ndulo, como tambm pode estar restrito a ela, porm envolvendo toda a glndula. O CP, alm de localizado, pode estar comprometendo os limites desse rgo e invadir outros rgos adjacentes, como as vesculas seminais ou a bexiga. Linfonodos obturadores e ilacos so, geralmente, o primeiro estgio das metstases para depois ocorrerem metstases sseas. Para descrever a extenso do tumor (estadiamento) existem vrias classificaes (classificao de Whitmore, TNM). Alm do fato extenso tumoral, importante saber que o CP apresenta uma diversificao de clulas, mais ou menos malignas, que tambm sofrem um processo de classificao (Classificao de Gleason). Baseado no estadiamento do tumor e de sua classificao de Gleason que se escolhe o tipo de tratamento. Para os tumores localizados dentro da glndula, a prostatectomia radical e a radioterapia so as primeiras opes e consideradas curativas. Os tumores que avanam para fora da prstata, mas sem evidncia de metstases, so geralmente tratados com radioterapia. Os tumores metastticos so paliativamente controlados com hormnios femininos, orquiectomia, drogas anti-andrognicas ou anlogos do LHRH. O tratamento do CP muito controverso pois so muitas as variveis: idade do paciente nveis do PSA estgio do tumor tipo histolgico Alm disso, deve-se discutir com o paciente as complicaes do tratamento. Tanto a prostatectomia radical quanto a radioterapia podem deixar o paciente impotente bem como incontinente urinrio. A hormonioterapia diminui a libido e causa impotncia sexual. Deve-se considerar tambm a idade do paciente na poca do diagnstico e sua expectativa de vida sem a doena. Pacientes muito idosos e com baixa expectativa de vida certamente se beneficiaro

com tratamentos menos agressivos. Problemas psicolgicos e culturais fazem da orquiectomia (retirada dos testculos) um tratamento indesejado. Outras formas de terapia no tm bons resultados ou esto sob investigao, como o caso da quimioterapia, terapia gentica e fatores do crescimento. Qual o prognstico? O prognstico depende do estdio (extenso) e grau histolgico (Gleason), principalmente. Se o CP localizado e se o paciente realizar uma prostatectomia radical, a sobrevida em 10 anos pode atingir 90%, sendo equivalente da populao normal. O ndice de recorrncia local aps 5 anos de 10% contra 40% da radioterapia. A radioterapia utilizada no CP localizado ou localmente avanado (fora da prstata mas sem metstases) apresenta bipsias positivas de 60 a 30% dos casos quando realizadas seis meses e dois anos respectivamente aps o tratamento. Nos casos metastticos, o tratamento paliativo e o prognstico bem mais reservado. Perguntas que voc pode fazer ao seu mdico Existe maneira de fazer o diagnstico precoce do cncer de prstata? Existe cura para o cncer de prstata? Como se trata este cncer? Devo operar ou no?

PREVENO DO CNCER DE PRSTATA Sinnimos: Exame Preventivo de Cncer de Prstata. O que preveno de um tipo de cncer? Prevenir o aparecimento de um tipo de cncer diminuir as chances de que uma pessoa desenvolva essa doena . Normalmente, isso se faz atravs de aes que a afastem de fatores que propiciem o desarranjo celular que acontece nos estgios bem iniciais da doena, quando apenas algumas poucas clulas esto sofrendo as agresses que podem transform-las em malignas. So os chamados fatores de risco. Alm disso, outra forma de prevenir o aparecimento de cncer promover aes sabidamente benficas sade como um todo e que, por motivos muitas vezes desconhecidos, esto menos associadas ao aparecimento desses tumores. Nem todos os cnceres tm esses fatores de risco e de proteo identificados e, entre os j reconhecidamente envolvidos, nem todos podem ser facilmente modificveis, como a herana gentica (histria familiar), por exemplo.

Como se faz preveno no cncer de prstata? A prstata uma glndula masculina que se localiza entre a bexiga e o reto. Essa glndula participa da produo do smen, lquido que carrega os espermatozides produzidos no testculo. Ela envolve a uretra e seu tamanho normal de uma azeitona. A prstata, como todo o aparelho sexual masculino, tem o seu funcionamento regulado pelos nveis de testosterona circulantes, o hormnio masculino. O cncer de prstata, como a maioria dos tipos de cncer, tem fatores de risco identificveis (para maiores informaes sobre fatores de risco para este tipo de cncer leia o artigo "Deteco Precoce do Cncer de Prstata" neste site). Alguns desses fatores de risco so modificveis, ou seja, pode-se alterar a exposio que cada pessoa tem a esse determinado fator, diminuindo a sua chance de desenvolver esse tipo de cncer. H tambm os fatores de proteo. Ou seja, fatores que se a pessoa est exposta a sua chance de desenvolver esse tipo de cncer diminui. Entre esses fatores de proteo tambm h os que se pode modificar, se expondo mais a eles. Os fatores de risco e proteo para o cncer de prstata mais conhecidos e que podem ser modificados so: Idade O cncer de prstata incomum em homens de 50 anos ou menos. Porm depois dessa idade torna-se mais comum a cada dcada que passa. Por isso, fazer exames de deteco precoce aps essa idade importante. Quanto mais precocemente se diagnostica um tumor, maior so as chances de cura. Os exames mais comumente realizados para se detectar esse tipo de cncer, precocemente ou no, so o toque retal, o exame de ultra-sonografia transretal e o exame de PSA (antgeno prosttico-especfico). Dieta Uma dieta pobre em gordura, principalmente de origem animal, e rica em frutas, legumes e verduras parece estar associada a uma diminuio no risco para esse tipo de cncer. Algumas substncias tm sido apontadas como responsveis por esse fator de proteo. Os estudos com Vitamina E, Vitamina D, Selenium e Lycopene (esse ltimo presente nos tomates) na sua forma natural ou como suplementao diettica so os mais consistentes em demonstrar essa associao. Entretanto ainda h controvrsias sobre a real capacidade dessas substncias em diminuir a mortalidade associada a esse tipo de cncer, alm de no ter se esclarecido a forma e a quantidade em que estas substncias se tornam especificamente benficas. Histria familiar Quinze por cento (15%) dos homens que tem cncer de prstata tem um familiar de primeiro grau com esta doena. Por isso, ter pai, irmo ou filho com esse tipo de

tumor indicao para fazer um seguimento mais cuidadoso com o objetivo de detectar precocemente esse tumor, assim como com o passar da idade. Raa Nos EUA, homens negros tm mais cncer de prstata que homens brancos, e mais que homens de origem oriental. Aparentemente, essa diferena racial se d pelo nveis de testosterona circulante em cada raa. Porm, outros fatores que podem estar distribudos de forma diferente nas raas podem ser responsveis por essa diferena na distribuio desse tipo de cncer. De qualquer forma, homens da raa negra devem dar uma ateno especial para esse risco elevado e fazer os exames de deteco precoce rotineiramente. Preveno com o uso de hormnios. Vrios estudos esto sendo feitos para se definir o valor do uso de hormnios que se opem ao da testosterona com o objetivo de diminuir as chances de se desenvolver esse tipo de cncer. Esse tratamento seria utilizado naquele grupo de homens com risco muito aumentado. Nenhuma concluso se obteve at o momento. Perguntas que voc pode fazer ao seu mdico Meu pai teve cncer de prstata. Isso eleva o meu risco para esse tipo de cncer? J fiz o exame de PSA vrias vezes. At quando terei que fazer esse tipo de exame?