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Es difcil discutir, no solo desde el punto de vista sistmicorelacional sino desde cualquier orientacin psicolgica, que la muerte de un ser amado, de un miembro de la familia o de la red social cercana, es un acontecimiento que afecta profundamente no slo a los individuos que los componen, sino a todo el sistema familiar. La prdida de un miembro es la mayor crisis a la que tiene que hacer frente un sistema, ya que amenaza su existencia y, como sabemos, el principal objetivo de un sistema abierto es desarrollar mecanismos de adaptacin que le permitan continuar existiendo en cualquier circunstancia. Sin embargo, desde el Modelo Sistmico de Terapia Familiar, se ha prestado muy poca atencin al proceso de Duelo, con escasas excepciones. Hay que esperar a los aos 90 para comenzar a encontrar en las revistas especializadas (por cierto, ms en revistas sobre el Duelo que de Terapia Familiar) artculos que relacionan Duelo y Familia. Es una carencia que se va cubriendo progresivamente, y a la que quiere contribuir este Monogrfico sobre el Duelo. Va m o s a e n c o n t ra r c u a t r o aportaciones que van a tratar de reflejar distintos aspectos y enfoques. Annette Kreuz, Psicloga Clnica, Codirectora del Centro de Terapia Familiar Fsica-Fase 2, y Secretaria de la Featf y de EFTA, nos ilustra sobre el Manejo de la prdida y el Duelo en Familias con Nios, y de las caractersticas del Duelo Infantil. Ricardo Ramos, Psiquiatra, Supervisor Docente de la Escuela de Terapia Familiar del Hospital Sant Pau de Barcelona, autor del libro Narrativas contadas, narraciones vividas publicado recientemente por Paids, nos habla sobre las Narrativas del Duelo, y de cmo se inscriben stas en el contexto cultural. Norma Vzquez, Agurtzane Gmez y Sandra Llona Psiclogas Clnicas, y alumnas del ltimo curso de Formacin en Terapia Familiar de la Escuela Vasco Navarra hablarn de trabajo en Duelo y Maternidad y tambin de las particularidades del Duelo de las madres que han perdido a un hijo. Finalmente, el que suscribe, Psiquiatra, Director de las Escuela Vasco Navarra de Terapia Familiar, Presidente de la Featf, e interesado en el tema del Duelo desde su trabajo con pacientes terminales, propone un Modelo de Duelo Familiar como alternativa a los Modelos Tradicionales de Duelo. En conjunto, los trabajos reflejan una mirada sistmica actual sobre el Duelo, desde diferentes vertientes. Si algn lector interesado quiere pedir informacin ampliada a alguno de los autores, bajo la firma de cada uno de los artculos figura su direccin electrnica. Que lo disfruten.

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Fdo. Roberto Pereira Tercero director@avntf-evntf.com

Hacia un Modelo Familiar de Duelo

En un artculo de 1998, C. M. Parkes, uno de los autores que ms y mejor ha escrito sobre el Duelo, haca una revisin de las principales (o tradicionales como titulaba su artculo) modelos y teoras sobre el duelo, (Parkes, 1998) Distingua, en primer lugar, entre modelos la manera de describir y categorizar un fenmeno, sin explicarlo- y teoras la teora implica una explicacin y ms ampliamente, causalidad. Tras este prembulo, repasa los diferentes modelos y teoras tradicionales sobre el Duelo. Suponemos que con tradicionales quiere decir, el autor no lo explica, aquellos modelos y teoras que han recibido una mayor atencin en la literatura (psicolgica, psiquitrica y psicoteraputica) a lo largo del siglo XX. Entre los modelos, describe tres, y cuatro teoras. Repasaremos brevemente los primeros, para proponer a continuacin un Modelo alternativo. Modelos de Duelo Describe, como decimos, tres modelos: el modelo de las fases, el modelo mdico y el modelo del trabajo del Duelo. El primero de ellos se basa en los trabajos de Robertson y Bowlby, que dividieron el proceso de Duelo en tres fases: angustia y dolor, depresin y desesperacin,

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y desvinculacin. (Robertson y Bowlby, 1952). Posteriormente Bowlby y Parkes aadieron una fase anterior, estupor o fase de shock (Bowlby y Parkes, 1970), aplicndolo E. Kbler-Ross a los m o r i b u n d o s . ( K b l e r - Ro s s , 1969). Este modelo de las fases tiene numerosas variantes, siendo actualmente el nmero de seis etapas quiz el ms manejado: estupor, angustia y dolor, negacin y bsqueda, culpabilizacin, depresin y finalmente resolucin. Es un modelo descriptivo, que refiere las distintas etapas por las que atraviesa un individuo durante el proceso de Duelo. Sin embargo, se ha comprobado que no es de aplicacin universal, y que a menudo no se dan todas las fases, ni se sigue estrictamente el orden, ni la duracin prevista, con importantes variaciones culturales. Pero como referencia general, resulta bastante til. El modelo mdico fue propuesto por George Engel (1961), quien defenda que al menos los duelos de una cierta entidad podan ser conceptualizados como una enfermedad, con una serie de sntomas fsicos y psquicos: dolor y molestias diversas, angustia,... Sin embargo, el hecho de que el duelo sea un proceso tan comn despert importantes resistencias a considerarlo como una enfermedad mental-, y reservndose el diagnstico de sta para los duelos complicados Duelos Patolgicos-. El diagnstico mismo de duelo patolgico presenta graves dificultades de consenso, dada la importancia e influencia de los aspectos culturales y sociales que modifican la percepcin de cundo un proceso de Duelo puede considerarse patolgico. Freud quien describi el Proceso de Duelo como un Trabajo que debe realizar el individuo para adaptarse a una nueva realidad en la que ha perdido un objeto amado, y recuperar la energa libidinal depositada en l. Es un trabajo doloroso que requiere su tiempo. Este modelo es coherente con las fases tardas del Duelo, pero tiene dificultad para explicar las fases iniciales de estupor, dolor, angustia y desesperacin, (Freud, 1915). Duelo Familiar como el Proceso Familiar que se pone en marcha a raz de la prdida de uno de sus miembros.

El diagnstico mismo de duelo patolgico presenta graves dificultades de consenso

Si analizamos stos modelos desde un punto de vista Sistmico sorprende, en primer lugar, la ausencia de cualquier referencia a la familia o a la red cercana a la persona. En efecto, se centran exclusivamente en el individuo, dejando de lado que el duelo es un proceso eminentemente familiar, y que el contexto tiene una gran influencia sobre todo el proceso. No tener en cuenta el Proceso Familiar que se pone en marcha en el Duelo, y la influencia que ste proceso tiene sobre la conducta y expresin emocional de sus miembros resulta empobrecedor, sesgado y limitante a la hora de comprender lo que sucede y propone una intervencin adecuada. Trataremos entonces de definir en qu consiste el proceso de Duelo Familiar, de cules don las Tareas del Duelo Familiar, sus Etapas, y cmo podemos determinar su un Proceso de Duelo Familiar resulta Funcional o Disfuncional. Definicin de Duelo Familiar Partiendo de la precisa definic i n d e l Du e l o d e B ow l b y (1980), podemos definir el

Sabemos que, desde un punto de vista Sistmico, la prdida, o amenaza de prdida de un miembro es la mayor crisis que tiene que afrontar un sistema ( Bowen, 1976). Ante la crisis, si el sistema tiene suficientes recursos, reaccionar con un cambio adaptativo. Si no los tiene, el sistema puede desaparecer. La reorganizacin del sistema familiar necesita tiempo, mientras pende sobre el sistema la amenaza de desaparicin. Es necesario, entonces, adoptar una conducta defensiva de la integridad del sistema. La Familia pone en marcha una serie de mecanismos de defensa, reforzados socioculturalmente, que tienen como objetivo el mantenimiento de la familia: 1. Reagrupamiento de la familia nuclear. La familia nuclear refuerza su contacto, restringe su rea de movimiento, filtra los contactos con el exterior, delega funciones en personas cercanas a la familia o miembros de la familia extensa, y en definitiva se encastilla en la casa (La familia no recibe) procurando incrementar el tiempo de contacto mutuo y disminuir los estmulos exteriores. 2. Intensificacin del contacto con la familia extensa, o con perso nas cercanas afectivamente a la familia (amigos, etc.). La familia extensa se aproxima a la familia nuclear, ofreciendo su apoyo y ayuda si es necesaria, al igual que las amistades cercanas.

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El modelo del Trabajo del Duelo proviene del Psicoanlisis. Fue

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Dependiendo del Ciclo Vital de la Familia Nuclear, es frecuente que se delegue en este Crculo de apoyo la organizacin de los Rituales de despedida y evacuacin del cadver, o bien que se trasladen al domicilio familiar para ocuparse de los nios o de la rutina domstica. 3. Disminucin de la comunicacin con el medio externo. Aunque sin llegar a las exigencias sociales del Luto se hace unas dcadas (En La casa de Bernarda Alba de F. Garca Lorca, ambientada en la Espaa rural de principios de siglo, la muerte del padre impone a la familia siete aos de luto durante los cuales las jvenes, adems de vestir de negro riguroso, tienen prohibido no slo salir de casa, sino mantener ningn contacto con el exterior), an sigue mantenindose una cierta disminucin del intercambio con el medio externo, reduciendo las actividades sociales, especialmente las consideradas ms frvolas. La ausencia de normas claras a este respecto con frecuencia crea, en la actualidad, conflictos generacionales acerca de lo prohibido y su duracin. 4. Apoyo socio-cultural a la continuidad de la Familia. Como es bien sabido, la organizacin social tiene en la familia su base principal, en la que delega sus funciones de alimentacin, cuidado, educacin, etc, por lo que socialmente hay un inters evidente para que el grupo familiar siga existiendo, a pesar de perder uno de sus miembros. As adems de la ayuda proveniente del entorno cercano y la familia extensa, las cia de los agravios y aumenta sociedades que disponen de rela de valores como el apoyo cursos destinan parte de ellos a mutuo y la solidaridad grupal. favorecer la continuidad de la (El tema de la necesidad de un familia, aunque la muer to propio para prdida haya sido cerrar filas es recurrende uno de sus te en la literatura, el El dolor del miembros clave. teatro o el cine. En poDuelo se respeta ltica tambin es coBecas, pensiones, siempre, y a subsidios, exenmn la utilizacin de ciones del Servicio todo el mundo un enemigo externo Militar, Colegios amenazador para disse le supone para hurfanos, minuir o anular la conasociaciones de testacin u hostilidad viudos y viudas, seguros de interna). vida, etc., tratarn de ofrecer apoyo social y econmico a la 6. Conductas con frecuencia de nueva familia, quizs ahora cadebilidad reclamantes de prorente de su fuente principal de teccin. recursos. La reaccin de Duelo conlleva 5. Exigencia de tregua en los conun intenso dolor y afliccin, flictos familiares antiguos: recon abandono de las tareas coconciliacin. tidianas, prdida de los patrones habituales de conducta, Durante el Duelo se produce aislamiento y situacin geneuna exigencia implcita y a ral de debilidad que genera una menudo tambin explcita de actitud externa de compasin cese de hostilidades en la fay proteccin. El entorno famimilia. Cuando la supervivenliar incrementa los cuidados. cia del grupo familiar est La hostilidad externa disminuamenazada, debe primarse el ye. No est socialmente bien apoyo mutuo para hacer frenvisto acosar a una figura te a las adversidades, por lo desvalida como se presenta el que se hace necesario una trencleo familiar durante el gua en los conflictos, por muy Duelo. Los plazos de las deuantiguos que sean. Incluso es das pueden alargarse, los veciun momento especialmente nos echan una mano, se resadecuado para la reconciliapeta el dolor de la familia, a cin, ya que la cercana de la quien no conviene importunar muerte relativiza la importancon asuntos intrascendentes.
Cuadro 1.-

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Duelo Familiar. Conducta defensiva de la Integridad Familiar.

1. - Reagrupamiento de la Familia Nuclear. 2. - Intensificacin del contacto con la familia extensa o con personas cercanas afectivamente a la familia. 3. - Disminucin de la comunicacin con el medio externo. 4. - Apoyo socio-cultural a la continuidad de la familia. 5. - Exigencia de Tregua en los conflictos familiares. 6. - Conductas con frecuencia de debilidad reclamantes de proteccin

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Si en general el Dolor se respeta, el Dolor del Duelo se respeta siempre, y a todo el mundo se le supone. Salvo excepciones, conectadas quiz con los antecedentes familiares, nadie duda del sufrimiento de la familia cercana tras una prdida. Cualquiera puede ponerse en el lugar de la familia, y acercarse a lo que puede ser el dolor propio. De ah que los cuidados externos protejan a la familia, y le faciliten la labor del Duelo. pios, jugando cada uno de los miembros papeles distintos en la transmisin de la informacin, dentro del Sistema y con el medio externo. La supresin de uno de los canales por los que transcurre la comunicacin supone la necesidad de establecer otros alternativos que permitan una relacin adecuada. Establecer nuevas vas de comunicacin, a menudo sin una experiencia anterior no resulta sencillo, y depender: a) De las habilidades y capacidades comunicacionales de la familia. Una familia con numerosos canales de comunicacin abiertos, tendr siempre vas alternativas que podr utilizar, y que evitarn el aislamiento de sus miembros o de la familia con el exterior, lo que facilitar la resolucin del Duelo Familiar, ya que el tiempo necesario para la reorganizacin de los sistemas de comunicacin ser menor. El proceso de Duelo tambin se ver facilitado en ese caso por el hecho de que el mantenimiento de canales adecuados de comunicacin con el medio externo va a facilitar el acceso de las redes exteriores de apoyo y soporte. En el caso de familias con una escasa relacin previa con el medio externo, por ejemplo familias emigrantes, la supresin de canales de comunicacin puede resultar catastrfica para la integridad del sistema, especialmente si el fallecido era, por ejemplo, el nico que poda superar las barreras idiomticas. b) De la importancia del desaparecido en la comunicacin familiar. En relacin estrecha con el caso anterior, la desaparicin de un determinado miembro de la familia va a tener una mayor o menor influencia sobre la comunicacin intrafamiliar y con el medio externo dependiendo de la importancia de ese miembro en la comunicacin. No es lo mismo la desaparicin de un miembro que ocupe un lugar pasivo, perifrico, en las redes de comunicacin., que de otro que juegue un papel activo, central, facilitador de la comunicacin. c) De la brusquedad con que se produce la muerte: La aproximacin pausada a la muerte permite ir estableciendo canales alternativos de comunicacin que permiten, una vez ocurrido el fallecimiento, una ms rpida reorganizacin de los sistemas comunicacionales. 2. Reorganizacin de las reglas de funcionamiento del sistema Los patrones de conducta familiares responden, en su mayor parte, a patrones de conducta socio-culturales, pero incluyen siempre una parte particular, que configura el funcionamiento diferenciado de cada familia. Las reglas familiares se establecen paulatinamente durante toda la existencia familiar, exigiendo continuos cambios adaptativos a las modificaciones intra y extrafamiliares. La flexibilidad de la familia para modificar las reglas en respuesta a sus cambios, junto con la capacidad para mantener simultneamente una estructura familiar definida, establecer la funcionalidad y viabilidad del Sistema Familiar. Al igual que en el caso de los patrones comunicacionales, el establecimiento de nuevas reglas requiere su tiempo, tiempo que depender: Toda esta serie de conductas protectoras del Sistema Familiar tienen como objetivo, como hemos dicho, facilitar el trabajo del Duelo Familiar, es decir, el Proceso Familiar que se pone en marcha a raz de la muerte de uno de sus miembros. Este proceso se caracteriza por esta serie de conductas defensivas de la integridad del Sistema, y durante l tiene que producirse una reorganizacin de la Familia, de la que hablaremos a continuacin. Reorganizacin Familiar durante el Duelo Varios autores han sealado cmo la muerte de un miembro de la familia supone la muerte de la familia misma, siendo entonces el objetivo del Duelo establecer las bases de un nuevo Sistema Familiar, que surge del anterior pero que no va a ser el mismo (Greaves, 1983; Gilbert, 1996). La desaparicin de un miembro de un Sistema Familiar trae consigo la necesidad de: 1. Reorganizacin de los sistemas comunicacionales.

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Los sistemas de comunicacin se organizan en cada sistema familiar segn patrones pro-

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a) Del nmero de reglas que sea necesario modificar: Una vez ms depende del lugar que el fallecido ocupar en el sistema, si se trataba de un personaje central o perifrico. b) De lo repentino de la muerte. Una muerte esperada permite una paulatina adaptacin de las reglas familiares a la nueva situacin, una muerte inesperada requiere un cambio inmediato de las reglas de funcionamiento. c) Del Ciclo Vital de la Familia: Depender de si se trata de un perodo del ciclo vital en el que ya se est produciendo una negociacin de nuevas reglas, o bien un perodo de e s t a b i l i d a d . En e l p r i m e r caso, el proceso de cambio se facilitar o entorpecer, dependiendo de quin sea el fallecido. Por lo general, los perodos de cambio en el Ciclo Vital crearn ms dificultades a la hora de que la familia reestructure su funcionamiento tras la muerte de uno de sus miembros. 3. Redistribucin de Roles. Los roles que juega cada uno de los miembros de la familia j u n t o c o n l o s p a t ro n e s comunicacionales y las reglas de funcionamiento, estructuran la familia. Quien se encarga de qu cosas, quin tiene la responsabilidad sobre esto o aquello, quin detenta la autoridad y en qu reas, etc., son papeles que deben distribuirse entre los distintos miembros de la familia. Esta distribucin no es sencilla, y genera a menudo conflictividad. De ah, que la redistribucin de los roles que detentaba el fallecido, es una potencial fuente de conflictos. Una vez ms, depender de si el muerte jugaba un rol central o perifrico en la familia. La desaparicin de un miembro de la familia que jugara un rol central en su funcionamiento puede producir un intenso desequilibrio en el sistema. Incluso, en el caso de que el fallecido jugase un rol de ligazn de los dems miembros, puede producir la desaparicin del sistema familiar (Divorcio de una pareja tras la muerte de un hijo). Los roles jugados por el fallecido pueden ser redistribuidos entre el resto de los miembros de la familia, pueden ser asumidos por uno de ellos (hijo parentalizado) o pueden ser mantenidos en conserva a la espera de la incorporacin a la familia de un nuevo miembro que lo asuma (hijos sustitutos o matrimonios de necesidad : p. ej. con la hermana de la madre que quiz ya haba comenzado a ocuparse de los sobrinos). funcionamiento del sistema y e n l a re d i s t r i b u c i n d e roles. Cambios masivos, que pondrn a prueba la funcionalidad del sistema familiar. Etapas del Duelo Familiar Durante los ltimos aos, diversos autores han comenzado a ocuparse del proceso del Duelo Familiar. Moos (1991), basnd o s e e n Go l d b e r g ( 1 9 7 5 ) y Worden (1991), propone cinco tareas del Duelo Familiar: Comunicacin del conocimiento de la muerte. Permitir que aflore la afliccin del Duelo. Renunciar a la presencia del fallecido. Realineamiento de los roles intrafamiliares. Realineamiento de los roles extrafamiliares.

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Cuadro 2.-

Proceso de Duelo Familiar.

1. - Reorganizacin de los sistemas comunicacionales. 2. - Reorganizacin de las reglas de funcionamiento del sistema. 3. - Redistribucin de roles. 4. - Adaptacin a una nueva realidad en la que el fallecido est ausente.

4. Adaptacin a una nueva realidad en la que el fallecido est ausente. Esta adaptacin a la nueva situacin depender, de la flexibilidad del sistema familiar para adaptarse a los c a m b i o s . Fa m i l i a s r g i d a mente homeostticas tendrn grandes dificultades para esta adaptacin, que en realidad es un compendio de los tres anteriores: cambios en los sistemas de comunicacin, en las reglas de

Gilbert (1996), basndose en Walsh y McGoldrick (1991), seala tres tareas esenciales: Reconocimiento de la prdida y de que cada uno de los miembros de la familia experimenta el Duelo. Reorganizacin de los roles familiares, y reconstruccin del significado familiar y de la identidad familiar. Reinvestimiento de los miembros de la familia en una nueva.

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Sintetizando ambas propuestas, planteamos las siguientes Etapas del Duelo Familiar: 1. Aceptacin familiar de la prdida, permitiendo y favoreciendo la expresin de la afliccin de todos los miembros de la Familia. En esta primera etapa, los rituales van a jugar un papel i m p o r t a n t e ( Im b e r - Bl a c k , 1991). La vela del cadver, los funerales, el enterramiento, las visitas de la familia y amigos, etc. van a dar publicidad a la prdida, favorecer s u a c e p t a c i n , y c re a r u n contexto adecuado para la expresin emocional. El problema surge cuando, como se ha sealado anteriormente, se focaliza el Duelo en un slo miembro de la familia, dificultando que los dems miembros manifiesten su propio proceso de duelo. 2. Re a g r u p a m i e n t o y encastillamiento de la familia para permitir la reorganizacin familiar: redistribucin de la comunicacin interna y de los roles familiares. El proceso de reorganizacin familiar en el que es necesario redefinir los canales de comunicacin y de distribuir los roles familiares, es un proceso delicado que afecta a la propia estructura de la familia, por lo que sta debe adoptar una conducta defensiva que le permita afrontar este proceso con el menor desgaste posible. Esto supone adems aceptar definitivamente la prdida del ser querido, lo que aade las di f i cul t a d es pr opia s d e la afliccin que causa esta renuncia en los miembros de la familia. 3.- Reorganizacin de la relacin con el medio externo. Tras la reorganizacin interna, debe seguirse el mismo proceso con el medio externo, abriendo nuevos canales de comunicacin, reasignando roles. Esta etapa se produce cuando la familia se siente con la suficiente estabilidad como para comenzar a abrirse al exterior, rompiendo su encastillamiento.
Cuadro 4.-

debe dejar de tener influencia directa en el funcionamiento de sta. A menudo, el punto de inflexin lo marca la recuperacin de cond u c t a s a n t i g u a s c o n u n significado de apertura familiar, que son aceptados por todos los miembros de la familia.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS BOWEN, M. (1976): Family re a c t i o n s t o D e a t h . En P. Guerin (de.), Family Therapy. Theory and Practice, Gardner Press, Lakeworth, Florida.

Etapas del Duelo Familiar

1.- Aceptacin familiar de la prdida. 2.- Reagrupamiento y reorganizacin familiar. 3.- Reorganizacin de la relacin con el medio externo. 4.- Reafirmacin del sentimiento de pertenencia al nuevo sistema familiar.

BOWLBY, J. (1980): La prdida afectiva. Paids, Barcelona, 1993. BOWLYBY, J. y PARKES, C.M. (1970): Separation and Loss. in: Ross EK. On Death and Dying. London, UK: Tavistock, 1970.

4.- Reafirmacin del sentimiento de pertenencia al nuevo sistema familiar que emerge del antiguo, y aceptacin del comienzo de una nueva etapa familiar. El final de la etapa de Duelo Familiar est marcada por la aceptacin de sus miembros de una nueva estructura familiar, nacida de la antigua, pero organizada de una manera distinta. Se han creado nuevos canales de comunicacin, y otros miembros juegan los papeles que c o r re s p o n d a n a l d i f u n t o. Los juegos de alianzas quiz se hayan modificado, buscndose los sobrevivientes nuevos apoyos. Esto no significa olvidarse del muerto, sino resituarle emocionalmente de manera adecuada. La figura del fallecido formar parte de la historia de la familia, pero

FREUD, S. (1915): Duelo y Melancola. En S. Freud, Obras Completas, Tomo I, Biblioteca Nueva, Madrid, 1961.

GREAVES, G. (1983): Death in the Family: A multifamily Therapy approach. Internat. J. of Fam. Psych., 4: 247-259.

GILBERT, K. (1996): Weve had the same loss, why dont we have the same grief? Loss and differential grief in families. Death Studies, 20: 269-283.

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G O L D B E RG , S . ( 1 9 7 3 ) : Family tasks and reactions in the crisis of death. Social Casework, 54: 219-228.

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IMBER-BLACK, E. (1991): Rituals and the healing process. En F. Walsh y M. McGoldrick (eds.) Living beyond loss. Death in the family. (pp. 207223). KBLER-ROSS, E. (1969) : Sobre la Muerte y los Moribundos. Grijalbo, Barcelona, 1989.

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Reflexiones, puede que Irreverentes, acerca del Duelo

Eran los cartagineses unos salvajes?. Una pregunta as se hizo el historiador PAUL VEYNE en su libro "Como se escribe la Historia?" (1), creo (Cito de memoria pero, en cualquier caso, el libro vale la pena).

M O O S , N . ( 1 9 9 5 ) : An integrative model of Grief. Death Studies, 19: 337-364.

PA R K E S , C . M . ( 1 9 9 8 ) : Tra d i t i o n a l Mo d e l s a n d Theories of Grief. Bereavement Care, 17, 2: 21-23.

Viene a cuento por lo siguiente. Los cartagineses tenan un dios, Baal (del que lo menos que se puede decir es que era muy sanguinario para nuestro gusto) al que le sacrificaban nios: sus propios hijos.

una cultura que se lo haca asumible. La Cultura, en palabras de GEERTZ (peculiar antroplogo a quin invocaremos ms de una vez en estas lneas) es "un conjunto acabalgado de estructuras de significacin a que hacemos referencia cuando tenemos que explicar lo que hacemos y no hacemos, lo que decimos y no decimos en nuestra vida cotidiana" (2).

ROBERTSON J. y BOWLBY, J. (1952): Responses of young children to separation from their mothers. Courier of the International Children's Centre, Paris, 1952; II: 131-40.

WA L S H , F. y McGOLDRICK, M. (1991): Loss and the family: a Systemic perspective. En ibiden, Living B e y o n d L o s s : De a t h i n t h e family, Norton, New York, p.p. 1-29.

WORDEN, J. (1991) : Grief counselling and Grief Therapy. Routledge, London.

Roberto Pereira Tercero

Dos apuntes a esta definicin. Por acabalgado yo entiendo enmaraado, no siempre claro, a veces contradictorio (Como Eran los los duelos, en los que no Cartagineses suele faltar algn chistoY esto viene a cuento so, frecuentemente con porque, no nos engae- unos ms bien poco sentido de mos, todos los duelos salvajes ? la oportunidad, pero cuya son dolorosos pero hay buena intencin es de duelos y duelos. Y la agradecer si consigue arrancar una muerte , y de un hijo, y mxime sonrisa a los deudos en algn mosi los progenitores han tenido algo mento). Por vida cotidiana yo enque ver, por activa o por pasiva, tiendo la ma, la de la clase media es doblemente doloroso; va, dode un pais desarrollado en el que blemente, contra Natura. las muertes, o las prdidas graves, se suelen dar, por suerte, unas poPuede que vaya contra Natura pero cas veces en la vida (en otros paino siempre contra Cultura. Las ses azotados por miseria y guerras, madres espartanas (repito: las mao en otros tiempos cuando la mordres) les decan a sus hijos cuando talidad infantil llevaba a tener una iban a la guerra algo as como que docena de hijos para que te queantes preferan volverlos a ver dara alguno vivo, la muerte no era exnimes sobre su escudo que viun acontecimiento; ms bien forvos porque haban dado la espalda maba parte de las condiciones co(en su huida) al enemigo. Eran tidianas de vida). otros tiempos ... Pero tambin me viene a la memoria que Guzmn Con todo yo pienso que, tambin "EL BUENO"!, le lanz su prolos cartagineses, tenan que pasrpio pual a Yusuf para que con l selo mal, que sufran; tena que ser ajusticiara a su propio hijo, cuya el mundo simblico en que vivan vida el mezquino Yusuf le ofreca lo que les permita superarlo. a cambio del castillo que Guzmn (quin tuvo la ocurrencia de poA m, qu quieren que les diga, nerle "El Bueno"?) defenda. Y, me parece por lo poco que s de ms cerca an, est el coronel l un mundo simblico descarnaMoscard haciendo algo parecido do, sanguinario, extrao. Sin emen el Alczar de Toledo (y no sigo bargo estoy seguro de que si fuese que la historia no es lo mio). antroplogo me acordara de ms de una deidad que no tiene nada Bueno, pues PAUL VEYNE dice que que envidiar a Baal. Y, sin serlo, no eran unos salvajes, que no. Tenan

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de ms de una Ideologa (aquello de la Raza y los luceros y ya saben lo que sigui) que no tiene nada que envidiarle a ninguna arcaica Religin. (Djenme que se los diga en cristiano: "que en todas partes cuecen habas"). Y aunque no soy antroplogo algo he ledo de GEERTZ; y algo quiero decirles de lo que opina acerca de la Empata. Djenme empezar por el ms bsico de todos. Lo que nos apela, lo que nos legitima para intervenir, en tanto que terapeutas, es el sufrimiento ajeno. (Y si hay alguna situacin en el que este es visible, evidente, o cuando menos esperable es en la situacin de prdida y en la vivencia psicolgica concomitante: el duelo). Y no de cualquier persona, sino de aquellas con las que me tropiezo en el ejercicio concreto (contextualizado) de mi vida profesional (lo que hago con mi dolor, o con el de los mios, me van a perdonar que no se los participe). Yo empiezo por no entender muy bien de qu hablamos cuando hablamos de sufrimiento (s muy l habla de la empata cultural; de bien lo que siento cuando lo paso si el antroplogo puede ponerse mal, pero no s muy bien de lo en la piel del nativo, del mito que hablamos cuando hablamos antropolgico de la identificacin de Sufrimiento). Y sigo por no escon el nativo, de entrar en "cotar seguro de saber difemunin" con l. renciar cosas tales como el Quin sufrimiento psicolgico de Y dice que no; que yo no otras cuales el sufrimienpuedo ponerme en la piel no ha to sociolgico. de una cultura que no es la ma. La comprensin a p a s a d o Me explico: estoy seguro que se puede llegar de por un de que en estos momenuna cultura ajena es ms tos cualquiera de nosotros parecida a lo que ocurre Duelo? puede nombrar paises cuando "se capta un pro(Argentina, Afganistn, verbio, se recoge una aluPalestina) en una situacin tal sin, se entiende una broma...o se que todos nosotros tendramos lee un poema" (2). Yo puedo conque convenir en que hay montoversar con un nativo acerca de su nes de seres humanos pasndolo cultura y el resultado de esa confatal (y tampoco tendramos porversacin ser que cada vez ver qu viajar tanto; se podra mirar su cultura ms relacionada, ms aqu mismo, en cualquier bolsa lgica, ms coherente pero tamde pobreza de cualquier gran mebin ms ajena, ms extraa a mi trpolis). Pero no es por razones sensibilidad. de Salud Mental por lo que hay que hacer algo ante ese sufrimienY esto viene a cuento porque to, sino por razones ticas y Poquin no ha pasado por un duelticas; y no es en calidad de teralo?. As que, por lo que yo he papeutas que habra que hacerlo sado, colijo lo que deben pasar los no nos corresponde slo a nosodems. Pues no. O, al menos, tros ni con mucho- sino en calimejor que no del todo y mejor que dad de ciudadanos, votantes o acno siempre. tivistas sociales. Si equiparramos la "comunin" As que a m no me apela cualcon el nativo (supuestamente dequier sufrimiento (mis conviccioseable en el antroplogo) con la nes ticas y, sobre todo, polticas empata por el sufrimiento ajeno no tienen sitio aqu) sino el su(supuestamente esperable en el frimiento innecesario, inadecuaterapeuta) algo empieza a do, excesivo; en una palabra, el trastabillar en algunos de nuestros sufrimiento sin sentido. supuestos ms bsicos. As que ya vamos llegando. GEERTZ dice que las estructuras culturales de significacin (las religiones, las creencias, los mitos, las ideologas) permiten tolerar sufrimientos de otra forma intolerables: porque les dan sentido. Y yo, con el permiso de ustedes, voy a decir que las narraciones, las estructuras de significacin que se basan en el desarrollo de la peripecia particular de unos personajes singulares son las que dan sentido al sufrimiento concreto (y lo hacen ms soportable). Peripecia particular, personajes singulares, sufrimiento concreto. Tanta especificacin para poder decir que yo no estoy hablando de narrativas; trato siempre de hablar de narraciones (3). No hay una "narrativa del duelo", una forma idnea, especificable, cannica, de contar (y hacer contar) una experiencia tan entraable (que nos toca en las mismisimas entraas) y tan ntima (que se nos hace inconmensurable e incomunicable) como la de sufrir una prdida, forma que posibilite algo como una adecuada "ventilacin emocional" o cualquier cosa parecida. La narracin, a diferencia de la narrativa, es siempre un Acto; es algo que ocurre en el presente y para el presente, cuya idoneidad y eficacia expresiva depende del interlocutor (a quin se le est contando) y del contexto (cuando, cmo, donde y para qu). Particular, singulares, concreto. Todo para que no salga ni una vez el trmino "individual". Porque

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voy a sostener que, si hay algo que no sea individual, ese algo es el Duelo. Si yo fuera la nica persona en llorar a un ser querido en realidad no tendra uno sino dos problemas, a cual ms serio: a) que he perdido a alguien querido; b) que estoy ms solo que la una. Y ya ERICKSON nos habl de la posibilidad de aprovechar un problema para combatir al otro. Djenme que slo lo esboce y pnganle vds. el respeto y la oportunidad que la situacin merece. Si lo cogemos por el lado de la pena, bien podra prescribrseme que llorara cuanto quisiera ya que no tendra la preocupacin de apenar a nadie con mi llanto. Y si lo cogemos por el lado de la soledad, bien podra prescribrseme hacer la experiencia de intentar breves contactos interpersonales (con gente del barrio, por ejemplo) que, de un lado probablemente me acogeran y de otro, si no lo hicieran, probablemente no me frustaran porque ya estaba yo previamente apenado por cosas mucho ms serias. (Las prescripciones paradojales se pueden aprender en los libros pero se tienen que hacer con el alma. Para prescribir tristeza se tiene que sentir al otro tan triste que "habra que dejarlo que llore cuanto necesite, aunque no parezca sano, y, despus, ya hablaremos"; para prescribir soledad -cortos contactos con poca esperanza- se tiene que sentir al otro tan solo que "habra que obligarlo a salir como sea, aunque parezca inhumano, y, despus, ya hablaremos"). (Aparte de que si soy el nico que queda para llorar a otro es probable que sea porque ya haya sufrido prdidas por un tubo, cosa que no todos los terapeutas hemos vivido, por empticos que seamos- y alguna experiencia tengo que tener en enfrentarlas). As que la situacin habitual es que haya ms de una persona que han perdido al mismo alguien. Si eso es as, por qu lo he de considerar cmo un fenmeno individual? por qu tengo que entendrmelas con uno/ a? en base a qu me puedo o me tengo que desentender de los otros?. Porque alguien me lo pide. que es en calidad de lo cual yo estoy aqu hablando, lo sabemos pero lo hacemos?. Yo creo que la hacemos tranquilamente, a poco que las circunstancias lo permitan, con un fbico o con una bulmica, pongamos por caso; se considera a quienes hay que convocar y se realizan las maniobras que, ms pronto o ms tarde, conseguirn ponrnoslos delante. Pero para qu con un duelo, si hay un trabajo psicolgico a hacer sea quien sea el miembro de la familia que nos pide ayuda?. Puede que no sea sistmicamente purista, pero s relacionalmente inocuo. Yo no voy por los tanatorios ofreYo no estoy tan seguro. Yo puedo ciendo mis servicios (WILLIAN ser emptico (ignoremos a WORDEN parece que casi lo suGEERTZ), pero otro miembro de gerira -4- ; y, si no por los la familia es co-vivencial. Recuertanatorios, al menos por los jardan al mismo, lloran al mismo, dines de los hospitales) Ocurre aoran al mismo. Cuando, metaque alguien, prefricamenvio a mi intervente, ofrezco cin, decide que Si yo fuera la nica mi hombro entre todos los para que alpersona en llorar a un guien se redolientes yo, en particular, debo ser querido en realidad cline en atender a tal. Y busca de como, sea cual no tendra uno sino dos c o n s u e l o , sea el que me toqu homproblemas que, lo ms probro, tal vez bable es que suliteralmenfra, parecera te, estoy decomo que hay que atenderlo y en jando sin sitio?. As que, paz. sistmicamente, no s si es inocuo. Hay una doble demarcaUn pediatra decide que hay que cin, externa al Sistema Natural atender psicolgicamente a un (a la familia) cuando se da una nio que ha perdido a su padre; circunstancia as. Algn profesioy su madre?. Un cabecera decide nal, seguro que bienintencionado, que hay que atender a unos panos da a entender: tal persona de dres que han perdido a su hijo; esta familia que ha sufrido una y los hermanos? y, en su caso, la prdida est (y seguir) inconsonovia?. Otro profesional decide lable; alguien la tendr que conque hay que atender a un cnyusolar y ese alguien tendr que ser ge que ha perdido a su cnyuge; vd., apreciado colega, a poco que y los padres de este, que, al fin y acepte mi derivacin. Y tales otras al cabo, han perdido a un hijo?. personas, de la misma familia, con la misma prdida, no estn Claro que cmo terapeutas fami(ni estarn) para consolar a nadie; liares (sistmicos, para mi gusto), as que si vd., digno colega,

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aceptase mi derivacin, tal como yo la formulo, significar que tampoco vd. se fa de que puedan consolarla y consolarse mutuamente. (Cosas as, les recuerdo, se llaman "profecas autocumplidoras"). De forma que mi primera preocupacin sera buscarles un sitio, aunque sea en las conversaciones que sostenga con "mi paciente", a los otros miembros significativos de la familia excluidos de mi despacho (y ello aunque gocen de la atencin de otro profesional del que me fie a pies juntillas). Cada paso que diramos en la elaboracin (cualquier cosa que signifique eso) de su duelo, le preguntara a qu otro miembro de la familia le alegrara o le consolara saber que lo hemos (que lo ha) conseguido. (Eso, si quieren una nota narrativa, se podra llamar buscar un nuevo pblico -una disposicin nueva en el pblico natural- para un nuevo relato -para un logro sobre el que se podra edificar una historia distinta-). Cualquier dificultad en la elaboracin (sea esto lo que sea) con que nos encontrramos le preguntara cual/es miembro(s) de su familia puede(n) decir o hacer algo respecto a esa dificultad, algo que a "mi paciente" se la hara ms fcil o, al menos, ms soportable. Y no me quedara en eso; en cuanto pudiera sacara al/los familiares de las conversaciones para ponerlos en mi despacho. Para que me guen, para que me orienten acerca de qu cosas puedo hacer abordar (elaborar?) al familiar doliente que han confiado a mis manos; y para que, ya puestos, me digan porqu todava sigue siendo mejor que lo intente yo y no ellos directamente. As como la guerra es demasiaANDERSON y GOLISHIAN (5) do seria como para dejrsela a los dicen que ellos no saben; defienmilitares (aunque ellos no quieden la posicin de Not Knowing. ran enterarse), el duelo es demaYo tengo el problema de que s siado doloroso como para que (soy terapeuta familiar acreditanos lo dejen a los Psy (aunque do por la FEATF). Vds. tambien nosotros tampoco). lo son (o, si no, lo Pi d a m o s a y u d a s i n sern si se empesentir sonrojo alguno. Un Terapeuta an un poco). As Y no solo a los supers a b r, s a e nunca invita q u e Nosequedabno visores o colegas; a la mos. familia. entender. Pero tal como lo hacemos con los supervisores o colegas; persiguindolos, solicitndoles, ponindonos en lo posible a su disposicin. De la misma manera que no "invitamos" a un Supervisor a nuestra sesin, sino que le pedimos que busque un hueco para nosotros, no "invitemos" a un familiar a una sesin; preguntmosle cuando podemos contar con su ayuda, mxime sabiendo lo dolido que l/ella tambin debe estar. Tal vez no venga a cuento, pero no me resisto. Un Terapeuta nunca "invita". Existen, sepmoslo o no, los Actos de Habla Indirectos. Si yo le pregunto a vd. si tiene hora, no me diga slo que si; dgame tambin la hora que es. Si la policia te "invita" a dispersarte no te prepares a discutir; preprate a correr. Hay preguntas que son peticiones; y hay invitaciones que son amenazas. Y hay otras invitaciones que son emplazamientos (y no por cmo se hacen, sino por quin). Pero volvamos a lo nuestro: pdanles ayuda. Para ser creibles en algo as (en pedir ayuda a alguien que, se supone, est tambin hecho polvo) se necesita una de las dos siguientes cosas: o no saber o no entender. Tendremos, pues, que ser menos "empticos". La cosa se resume en: "No, si entender le entiendo. Lo que pasa es que no le sigo". Ese es el asunto. El relato es autojustificativo. Tambin el del Duelo; el relato que nos hacen de un duelo. Si seguimos su lgica (narrativa) tendremos que llegar a sus conclusiones (existenciales: "por eso que le he contado es por lo que tengo que estar AQU y AS"); y si llegamos a compartir su conclusin existencial ("as que para qu seguir viviendo ahora?") de qu diablos le servimos?. Po r e s o h a y q u e s e r m e n o s emptico; para poder pedir ayuda a la familia. Porque el relato personal en una sesin es autojustificativo en dos dimensiones. En la dimensin de explicar el estado a que se ha llegado ("por todo eso tengo que estar AS" -en nuestro caso AS de abatido-) y en la dimensin de justificar el privilegio de estar contndolo ("por todo eso tengo que estar AQU" - en nuestro caso de el ms, o como el que ms, afectado-). As que pidan ayuda a la familia para decirles que sienten que tendran que darle la razn a "su paciente", pero que entienden que no pueden hacerlo impune e indefinidamente. Y que necesitan de ellos para no darle la razn.

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Ellos (la familia) tienen una buena razn para no darle la razn al paciente de vds. (su familiar). Ellos, mejor que vds., pueden decirle con toda la razn del mundo que lo entienden perfectamente, porque sienten algo muy parecido (tal vez algo ms, tal vez algo menos, pero muy parecido), porque todos lloran al mismo; pero que ellos siguen (o tienen que seguir) vivos y querran seguir su vida, ms cerca o ms lejos, con l/ella (el paciente de vds). Si logran que se digan algo as de verdad, de profundis, y no se consigue nada, an me atrevo a darles un ltimo consejo: dervenlos. BIBLIOGRAFA ( 1 ) . - V EY N E P. ( 1 9 8 4 ) : "Cmo se escribe la historia. Foucault revoluciona la historia". Alianza Editorial, Madrid. (2).- GEERTZ Cl. (1995): "La interpretacin de las culturas". Gedisa, Barcelona. (3).- RAMOS R. (2001): "Narrativas contadas, Narraciones vividas. Un enfoque Sistmico de la Terapia Narrativa". Paids, Barcelona. (4).- WILLIAN WORDEN J. (1997): "El tratamiento del Duelo: Asesoramiento psicolgico y Terapia". Paids, Barcelona. (5).- ANDERSON H., GOOLISHIAN H. (1988): "Human Systems as Linguistic Systems: Evolving ideas about the implications for Theory and Practice". Family Process, 27, 371-393.

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hijo, furiosas, sin saber muy bien Un par de aos atrs, cuatro mucmo y hacia quin dirigir su rajeres buscaban apoyo para formar bia, con riesgo de aislamiento, un grupo donde poder expresar con una permanente sensacin de sus sentimientos despus de la angustia combimuerte de sus hijos e hinada con la necejas (por enfermedad o ac La muerte se sidad de plantar cidentes de trfico). Estas mujeres compartan la ha convertido buena cara al exterior para supesensacin de que, pasado en algo rar las presiones el primer momento de ms intensas e ir atencin por parte de su obsceno tirando. entorno familiar y social, se vean presionadas para Es as como una "retornar a la normaliexigencia acadmica (la presentadad" lo antes posible. Olvidar y cin de un trabajo de investigacin seguir adelante eran las consignas dentro del proceso de formacin que escuchaban reiteradamente y como terapeutas familiares) nos ya que no podan responder a esas dio la oportunidad de analizar presiones, empezaban a sentir que cmo confluyen en la elaboracin algo andaba mal en ellas. de la prdida de un ser querido los mensajes sociales predominantes y Al empezar a trabajar con estas la dinmica familiar. De entre los mujeres e ir creciendo la demanmensajes, seleccionamos aquellos da de formar nuevos grupos2 , puque contemplan la muerte como dimos encontrar que dentro de la un tema tab, de amplia incidenparticularidad de cada una de las cia en la cultura occidental, as historias, haba elementos comucomo uno dirigido particularmennes en estos duelos que eran, te hacia las mujeres que las hace como algunas mujeres los califiresponsables del bienestar y cuidacaran posteriormente, duelos dido de su prole, crendoles la senfciles o duelos de riesgo. sacin de que ellas pueden evitarles cualquier sufrimiento y proteEn la existencia de ese riesgo, segerlos de todos los riesgos, incluso gn pudimos ir descubriendo a lo de la muerte. largo del trabajo realizado durante dos aos, influan el silencio Vida y muerte son dos elementos de las familias -sobre todo de la inseparables e inherentes en el ser pareja que se resista a hablar del humano, animal y vegetal, no son hijo o hija muerta- y la presin dos realidades que se excluyan social para superar cuanto antes mutuamente sino que conviven. la tristeza. El resultado era un Sin embargo, existe un temor de grupo de madres ansiosas, sinfuerte arraigo cultural en torno a tindose depositarias nicas del la muerte que limita la reflexin dolor ante la muerte de su hija o

El presente artculo est basado en el trabajo Duelo, Maternidad y Familia (noviembre, 2001) Actualmente, adems de participar en los grupos de duelo, varias madres han creado una Asociacin:

cuyas autoras lo realizaron como parte de su formacin como terapeutas familiares.

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Ricardo Ramos Gutirrez eterapia@hsp.santpau.es

Krislida, que tiene entre sus objetivos realizar un trabajo de sensibilizacin sobre el tema de la muerte y el trato a las personas que han perdido un ser querido.

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sobre la misma. La muerte se ha convertido en algo obsceno, impronunciable, algo que se debe ocultar. Se considera de mal gusto debatir sobre ella, de ah que se relegue a la filosofa, la psicologa y la literatura (Cabodevilla, 1.999; Thomas, 1.991; Aris, 1.983; Torrealday, 1.987). dida (tristeza, rabia, culpa, miedo, angustia, soledad, negacin) no encuentra una acogida entre los seres queridos que sobreviven y el entorno social ms prximo. Estudios antropolgicos, sociolgicos y psicolgicos muestran que cuanto ms se avanza en el tiempo y en la escala social y urbana, hay menos proximidad con la muerte, menos aceptacin y menos conciencia de la vida como un periodo finito. Madariaga (1.998) afirma que, en la medida en que avanzan los procesos civilizadores, los aspectos que ponen en peligro la vida individual y colectiva se ven progresivamente rechazados, se rodean de tabes haciendo que su aparicin en pblico cause turbacin o enojo por lo que se carece de recursos para reaccionar adecuadamente ante ellos. De esa forma, para superar la angustia de la muerte se pueden generar fantasas colectivas de inmortalidad y supervivencia post mortem: "son los otros los que mueren, no yo ni mis seres queridos". Las mujeres que asisten a los grupos de apoyo al duelo afirman haberse sentido apoyadas unos das despus de la muerte, pero se encuentran con la dificultad de ser acompaadas en el dolor posterior. Ellas sienten la necesidad de recordar y hablar de sus hijos/as y de expresar el dolor que sienten, sin embargo, no encuentran interlocutores que les permitan expresarse: "La gente no sabe qu hacer cuando lloras, se sienten incmodos y tienen miedo. Ellos no tienen que hacer nada, slo escucharte". Esta dificultad en la escucha, hace que sea muy difcil elaborar el duelo ya que la necesidad de expresar el dolor e ir elaborando los sentimientos que produce la prLos primeros tienden a suprimir o limitar sus manifestaciones de dolor al considerar como responsabilidad propia el apoyo a sus parejas; as mismo, dedican su energa ms rpidamente y con mayor Las frases ms comunes que las intensidad que antes de la prdimujeres del grupo han escuchado da a diferentes actividades exterson: "el tiempo todo lo cura", "tienes nas (sobre todo al trabajo fuera de que intentar dejar de pensar", "incasa); las madres, en cambio, extenta distraerte", "tienes que pensar perimentan un mayor nivel de anen los dems hijos". Son mensajes siedad y pensamientos intrusivos que intentan tranquilizar pero que que limitan su funcionalidad en no ayudan en la expresin de los el mundo exterior (Helmrath y sentimientos que Steinitz, 1.978, acompaan la Martocchio, muerte y que di1.985, Dyregrov Para enfrentar su y Matthiesen, ficultan enormemente la elaboradolor, requieren, 1.987, Cook, cin del duelo. 1988 citados en ante todo, de un Lang, Gottlieb y Quienes sobreviambiente social Amsel, 1.996). ven a la prdida de un ser querido reque acepte e integre Estas diferentes quieren de la consmanifestaciones la muerte truccin de una tienen como nueva cultura soconsecuencia bre la muerte para que la gente del elaborar su duelo entorno perciba sin las complicaciones derivadas del el duelo de los padres como de silencio y la negacin social de algo "menor intensidad" que el de las inherente a la vida como es la muermadres. Esta impresin generalite. Para enfrentar su dolor, requieza de la red familiar y amistosa ren, ante todo, de un ambiente sose fortalece ante la dificultad de cial que acepte e integre la muerte, los padres para expresar verbaly que retome rituales de funeral y mente sus sentimientos y frente luto que sirvan de ayuda en este proa su tendencia de controlar sus ceso. expresiones de dolor racionalizando la prdida. Por otra parte, tambin es necesario revisar los roles asociados al As, las madres abatidas, llorosas, gnero que se expresan, tambin, enfermas y sin nimo de seguir adeen las respuestas que hombres y lante, aparecen como modelos del mujeres tienen ante la prdida de duelo, lo que se traduce en una un ser querido. Diversos estudios creencia fuertemente arraigada de realizados sobre las manifestacioque las madres son las que ms sunes y el curso del duelo tras la fren por la prdida del hijo o hija. muerte de un hijo o hija, evidenEs frecuente que la explicacin que cian las diferencias existentes ense da a este aparente mayor sufritre madres y padres al enfrentar miento sea el vnculo biolgico exiseste proceso. Mientras entre los tente entre la madre y su cra y se padres se observa un mayor nivel escuchen frases como las siguientes: de enfado y agresividad, las ma"a las madres nos duele ms porque dres manifiestan con ms frecuennosotras les dimos la vida", "yo s lo cia estados de tristeza y depresin. que sufr para traerlo a este mundo y

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por eso no soporto su prdida", "si yo lo engendr, yo tena la responsabilidad de cuidar su vida", "mi nica tarea en este mundo era cuidarla, controlar que nada le pasara, evitarle todos los daos posibles". Las diferentes maneras que hombres y mujeres tienen de exteriorizar el dolor ante una prdida no significan una mayor o menor intensidad del dolor, responden, ms bien, a pautas culturales asociadas al gnero. Por un lado, a las que asocian la masculinidad con un frreo control de las emociones en tanto que consideran propio de la feminidad los estados de tristeza y depresin. Por el otro, a las que asignan a las mujeres como responsabilidad prioritaria, cuando no exclusiva, cuidar y hacerse cargo del bienestar de su prole. Dentro del desarrollo terico de la Terapia Familiar una corriente es la que surge en los Estados Unidos llamada Terapia Familiar Feminista (Pereira, 1.994). Autoras como Silvertein, Pap, Carter y Walters han sido las principales impulsoras del llamado Proyecto de Terapia Familiar de las Mujeres (Walter y otras, 1.991). Entre sus aportes est el cuestionar la rigidez de roles existente entre hombres y mujeres, ya que, a pesar de los importantes cambios ocurridos en las ltimas tres dcadas del siglo XX - tras el surgimiento del movimiento de liberacin de la mujer y las reflexiones feministas-, la organizacin social predominante sigue sustentndose en una divisin por sexo de las tareas necesarias para sostener una familia. La ideologa tejida desde el siglo XVII hasta el presente intent dar un carcter natural a esta divisin de las tareas realizadas por los hombres y las mujeres. Dos imgenes culturales de fuerte arraigo se construiran como producto de esta ideologa: la mujer ideal y la buena madre (Sez, 1.999). La buena madre es la que se encarga, en exclusiva, de la tarea de cuidar material y emocionalmente a su prole, subordinando todas sus inquietudes propias a esa labor. La maternidad se convierte en un imaginario social caracterizado por la absoluta disposicin, el sacrificio, el supuesto de que sin ninguna instruccin sobre la maternidad se tendrn los conocimientos necesarios sobre el cuidado y desarrollo infantil, la negacin de sentimientos hostiles hacia la demanda infantil y un largo etctera. un mandato familiar que les anima a poner por encima de otras posibilidades de desarrollo, la de ser madres, y sobre todo, buenas madres. La simbiosis madre-hijo o madrehija ha devenido en una estructura relacional caracterstica de la cultura actual, trascendiendo fronteras y condiciones sociales. Las madres que forman parte de los La psicologa tambin ha aportagrupos de apoyo al duelo se endo su grano de cuentran arena en el fortainmersas en La maternidad lecimiento de esta este enfrenideologa, en estamiento se convierte en pecial, la teora entre el ideal psicoanaltica un imaginario social materno y freudiana que los probleidentific a la mamas de la dre con la mujer cotidianidad, plenamente realizada y normal. agravado por la prdida del objeto de su identidad: el hijo o la hija. Ya que las creencias y mitos fa"Mi vida eran mis hijos" es la frase m i l i a re s transmitidos que resume el sentir de la mayora transgeneracionalmente constide estas mujeres. Todas ellas cointuyen una fuente importante de ciden, tambin, en sealar que la estructuracin de la identidad, muerte de un hijo o hija afecta ms estas pautas culturales asociadas que nada a su madre y tienen aral gnero jugarn un papel imgumentos de todo tipo (biolgicos, portante en la manera como las religiosos, culturales) que sustenmujeres enfrenten las situaciones tan esta afirmacin. importantes a lo largo del ciclo vital (Goodrich y otras, 1.989). Los y las hijas son, por excelencia, Las mujeres de este tiempo enlos seres hacia quienes las mujeres frentan sin duda situaciones didestinaran la mayor parte de sus fciles, por un lado tienen que habilidades como cuidadoras. Son cumplir con papeles y tareas las y los depositarios de sus mejoacordes con su ingreso al mercares cualidades. "Si no tenemos un do de empleo y por otro enfrentrabajo que nos agrade, si nuestra tar las presiones y dificultades en pareja es un fracaso, si no vamos a tanto que siguen prisioneras de destacar nunca por nuestras ideas, El ideal materno, sin embargo, se encuentra con las dificultades de las madres reales. A los cantos de sirena de la propaganda de todo tipo que presenta siempre imgenes unilaterales de madres satisfechas y bebs sonrientes, se opone la realidad de las mujeres que se ven obligadas a optar entre el desarrollo profesional y el cuidado de sus cras, que se enfrentan da a da a las dificultades de la crianza, que no encuentran toda la gratificacin de su vida en el rol materno y se sienten insatisfechas y culpables.

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slo nos quedan los hijos para sentirnos orgullosas y realizadas. Cuando los perdemos, no nos queda nada", resume Mara tratando de explicar por qu le es imposible que pueda superar el dolor por la prdida de su hijo. lor de la prdida, alejndose emocionalmente de ellos. En algunos casos, este alejamiento puede culminar en d i v o r c i o. Se g n P r e z (1.999) el ndice de divorcio tras la muerte de un nio o nia alcanza hasta un 80%. Estas convicciones sobre el papel de la maternidad en sus vidas se convierten en un obstculo para la elaboracin de las tareas del duelo. El sentimiento de estar traicionando la memoria de sus hijos e hijas si se recuperan, la dificultad para aceptar narrativas alternativas, y la presin de su entorno social y familiar para que conserven el rol de madres, de buenas madres, an en ausencia del objeto de cuidado, son elementos difciles de remontar para elaborar el duelo. Su ideal materno, imposible de cumplir, se convierte en un fuerte sentimiento de culpa: por sobrevivir, por no haber protegido suficientemente, por no haber adivinado la enfermedad, por no haber dado suficiente tiempo... Culpa que ser elemento clave para trabajar la elaboracin del duelo intentando que disminuya esta sensacin a partir del cuestionamiento del ideal materno omnipotente y la aceptacin de las limitaciones reales del rol materno. Por otro lado, para la elaboracin del duelo tambin es importante cuestionar el papel de estas madres como dolientes, es decir, prevenir contra la presin social y la dinmica familiar que las convierte en portadora del dolor de todo el sistema, complicando su propio duelo y el del resto de los miembros de la familia. Que la madre se erija como la doliente de la familia tiene diversas implicaciones: No piensan que pueden encontrar apoyo en sus maridos, cuando los hay, o ex maridos para sobrellevar el do Esta paradoja nos gua en el trabajo teraputico a realizar con las madres que demandan apoyo tras la muerte de un hijo o hija. Su papel como dolientes designadas y autodesignadas es un punto de partida, pero el grupo se convierte en un espacio donde las familias estn presentes, sus necesidades y diferencias se reconocen y No disponen ni de espacio ni normalizan. Retomando el rol sode elementos necesarios para cial que se les asigna a las mujeres poder elaborar sus propios para encarar los problemas emosentimientos y se sienten aiscionales y no para eludirlos (Papp, ladas e incomprendidas den1.991) se llega a cuestionar la extro de su clusividad de propia faesa tarea y las milia. desventajas de Que abandonen el asumirla en soPor todo ello, las litario. rol de dolientes para mujeres dolientes se sienten El trabajo realique el resto de la "obligadas" a zado en los grua p a re n t a r u n a pos sostiene la familia pueda cara exterior de idea de que los empezar o continuar miembros de la fortaleza aunque interiormente se familia han de elaborando su sientan mal. Los expresar, compropio duelo mensajes que repartir y admitir ciben, tanto de una gama amsu familia de oriplia de sentigen como de la mientos y conextensa y de la red social, son tenerlos en el mbito familiar. La contradictorios. madre puede ayudar en esa contencin pero tambin requiere de Por un lado se les refuerza el rol ser contenida. Lograr compartir, de dolientes al enviarles mensajes admitir y permitir la expresin de del tipo: "T eres la que ms sula emocin favorece el crecimienfres", "Una madre siente ms la prto del sistema familiar, para ello, dida de un hijo que un padre", "T las madres han de reconocer que No pueden atender ni en tender el duelo de sus hijos e hijas sobrevivientes. La mayora declara no saber qu hacer ante el silencio o las conductas extravagantes de alguno de ellos/as. La explicacin ms frecuente que se dan es que no quieren causarles dolor al ahondar la herida. Los hermanos o hermanas recurren con ms frecuencia a su grupo de amigos al considerar que en la familia la que ms est sufriendo es su madre. lo engendraste y por eso te duele tanto" mientras que por el otro se les anima a superar cuanto antes su dolor para ocuparse del de su familia: "T tienes que estar bien para sostener a la familia", "Tus otros hijos te necesitan", "Tienes que mejorarte para cuidarlos" Por lo tanto, las madres perciben que son las que ms sufren al mismo tiempo que son las encargadas de ayudar a los dems, lo que las enfrenta al dilema de tener que estar bien y tener que estar mal.

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su sufrimiento no es el nico y utilizar sus habilidades emocionales como palanca de cambio familiar. Studies Volumen 20 No. 1, Enero-Febrero THOMAS, L.V. (1.991). La muerte. Una lectura cultural. Barcelona: Paids Ese es uno de los objetivos del trabajo grupal que realizamos y que hasta ahora ha permitido que algunas mujeres reconozcan su mejora (en ellas mismas y entre sus compaeras) y tambin que puedan aceptar que vuelven a tener ilusiones y deseos de vivir, donde los momentos de tristeza se integran y no se ocultan. El trabajo con ellas tambin se ha logrado que abandonen el rol de dolientes para que el resto de la familia pueda empezar o continuar elaborando su propio duelo. El trabajo grupal de apoyo al duelo con un enfoque sistmico permite que, a pesar de la ausencia fsica de la familia, su presencia simblica y el anlisis del rol que las madres dentro de ella sean una realidad a la vez que se convierten en un punto de apoyo para cambios individuales y familiares que permitan integrar en su presente y porvenir la muerte de un ser querido. Referencias A R I E S , Ph . ( 1 . 9 8 3 ) . El Hombre ante la muerte. Madrid: Taurus CABODEVILLA ERASO, I. (1.999). Vivir y morir conscientemente. Bilbao:Descle de Brovwer GOODRICH, T. ; RANPAGE, C.; ELLMAN, B.; KALSTEAD, K. (1.989). Terapia familiar feminista. Buenos Aires: Paids LANG, A.; GOTTLIEB, L.; AMSEL, R. (1996). "Predictors of husbands' and w i v e s ' g r i e f f re a c t i o n s following infant death: the rol of marital intimacy. En Death MADARIAGA ORBEA, J. (1.998). Una noble seora: herio andrea:actitudes ante la muerte en el Pas Vasco, siglos XVIII y XIX. Bilbao: Universidad del Pas Vasco PAPP, P. (1.988). El proceso d e c a m b i o. Bu e n o s A i re s : Paids PEREIRA, R. (1.994). "Revisin histrica de la Terapia Familiar". Psicopatologa No. 14. Madrid PE R E Z T R E N A D O , M (1.999): "El proceso de duelo y la familia" en La familia en la terminalidad. Ed. Sendal SAEZ,C. (1.999): "El hecho maternal: La mstica, el mito y la realidad" en Subjetividad y ciclos vitales de las mujeres. Madrid: Siglo XXI TORREALDAY, A. (1.987). La muerte, Cuadernos para filosofa y tica No. 8, Bilbao: Adarra WALTERS, M.; CARTER, B.; PA P P, P. ; SILVERSTEIN, O (1.991). L a re d i n v i s i b l e . Bu e n o s Aires:Paids WORDEN, J. (1.997). El tratamiento del duelo: asesoramiento psicolgico y terapia. Barcelona: Paids Norma Vzquez, Agurtzane Gmez, Sandra Llona norvazque@euskalnet.net agurtzanegomez@euskalnet.net

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Resumen Despus del brutal atentado a las Torres Gemelas de Nueva York nios en el mundo entero se han pasado semanas dibujando personas tirandose desde los rasacacielos a las calles llenos de coches de bomberos.. Sus padres y profesores muchas veces no saban como reaccionar ante semejante despliege de " realismo" posttraumtico.

El manejo de la prdida y del duelo en familias con nios

la muerte entre nios y adultos. Muchas veces se esperan reacciones por parte de los nios que no corresponden a la capacidad psquica de reaccin de ellos y no estn acordes con sus necesidades emocionales. Estas expectativas adultas pueden ser inadecuadas tanto por exceso como por defecto y tener importantes consecuencias para la interaccin familiar.

supervivientes respecto al sufrimiento de su familiar en concreto, y por ello la tendencia a la rumiacin y a imgenes invasivas tipo " flash back". En caso de enfermedades fata les, el mismo curso de enfermedad ( progresivo rpido, progresivo lento, intermitente), el factor del dolor fsico, y la incapacidad provocada ( fsica, mental o social) implican niveles de estrs y por lo tanto necesidades de mecanismos de manejo diferentes. Las creencias relevantes y los esquemas cognitivos alrededor del destino, de enfermar, del poder del sistema asistencial, de culpables , conjuntamente con los esquemas religiosos y cientficos sobre la muerte forman un complejo conjunto de condicionantes que incluye a cada uno de los componentes de la familia y del equipo asistencial. Los adultos reflejan una sensacin de pena y compasin, mezclada con impotencia, hacia el nio que ha perdido a un ser querido. El silencio es muchas veces la resultante de una perplejidad y de un sentimiento invasivos de impotencia que se desplazan de la misma vivencia de la muerte hacia la comunicacin sobre ella. . Las necesidades emocionales de nios y adultos en la familia son contrariadas muchas veces y el efecto resultante es una vivencia intensa de soledad. Cuadro 1 ETAPAS DE REACCIN A LA PRDIDA DUELO ADULTO 1 Etapa: Shock

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Duelo Adulto, Duelo Infantil, y Etapas del Desarrollo Los nios viven la muerte, la prdida y el duelo de manera diEnfermedad, accidentes y ferente a los adultos, dependienmuerte desgraciadamente puedo su forma de reaccionar en den ocurrir y ocurren en todas gran medida de su grado de malas etapas del cidurez psicolgica y clo vital, de made la capacidad de nera imprevisible los adultos en su Los nios viven y m u c h a s ve c e s entorno de manedramtica. En jar su propio duela muerte, la pr- los cuadros 1 y 2 lo y mantenerse abiertos a las necedida y el duelo de se encuentra de manera resumida sidades de sus manera diferente la forma diferenhijos.La convicte de reaccionar cin popular de a los adultos ante la muerte que la muerte y las por parte de nienfermedades son os y adultos. "cosa de adultos" tiene su efecto en una actitud La manera de morir y la causa que oscila entre la negacin y la inmediata de la muerte alteproteccin con respecto a la inran de forma diferente a las formacin para los nios mas personas que presencian un fapequeos que conviven en una llecimiento en su seno familiar. familia. (Alvarez Glvez, 1998) En las grandes catstrofes o muertes violentas por atentaLas expectativas divergentes y dos o accidentes se aade la equvocas influyen de manera transmisin recproca sotelevisiva de los bre lo que el "otro" ten El silencio es muchas t e s t i m o n i o s audiovisuales y dra que haveces la resultante de la prensa c e r, s e n t i r, pensar o dede una perplejidad g r f i c a c o m o agravante, ya c i r, y c r e a n que a travs de adicionalmente la informacin problemas de ofrecida aumenta paradjicacomunicacin dificultando una mente la incertidumbre de los interaccin fluda alrededor de

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2 Etapa Tristeza Impotencia Enfado consigo mismo/a Enfado contra la persona fallecida Enfado contra el destino Miedo Desesperanza Intensa ocupacin con el pasado Negacin de futuro, Negacin de la permanencia. Fantasas de omnipotencia, comienzo de emociones autoconcientes. Miedo al dao, y al abandono. 5 - 9 aos La muerte se personifica, es un " ser poderoso" contra quien se puede ganar o perder. Cuando se "pierde" hay intensos sentimientos de culpa y rabia. Frecuente somatizacin y "acting out" ( accidentes). Comprensin relativa de la conexin entre enfermedadmuerte. Miedos intensos, muchas veces trasladados al sistema sanitario en forma de fobias. 3 Etapa: Recuperacin DUELO INFANTIL Implica toda la gama de emociones, con frecuencia sentimientos de culpa,y fantasas de recuperacin Culpa del "superviviente" Miedo a morir El duelo "normal" infantil se parece al duelo "patolgico" adulto. No parece haber rumiacin sobre el pasado, las fantasas sobre el futuro incluyen la negacin de la prdida, y la identificacin con la per sona fallecida. Cuadro 2 REACCIN A LA MUERTE POR EDADES 0 -1.5 aos Ambivalencia de emociones en el cuidador del nio. Mayor vulnerabilidad para depresiones en la vida adulta Transmisin de informacin preverbal y no-verbal. 1.5 - 4 aos No existe concepto de muerte. miento sistmico por parte de los profesionales en contacto con la familia. Cualquier crisis aumenta la vulnerabilidad para desarrollar sntomas individuales o daar de manera importante la funcionalidad de la vida familiar como un todo. La prdida de un ser querido abarca un enorme potencial destructivo.( Mozaira 1999) Es importante entender el valor comunicacional de las etapas del duelo adulto para con los nios y el esfuerzo que toda la familia tiene que hacer para sobrevivir una prdida catastrfica. Prdida del padre Aunque a nivel clnico se subray ya desde hace tiempo, slo muy recientemente empezamos a contar con investigaciones rigurosas sobre la influencia del padre en el desarrollo psicosocial de los nios. Parece 9 - 13 aos ser que existen diferencias en la reac La prdida cin del nio se C o m p re n gn pierda al padre sin de la de un ser querido del mismo o del causalidad , sexo opuesto. Las universalidad e abarca un diferencias de efecirreversibilidad enorme potencial tos a largo plazo es Vivencia int u d i a d o s tensa de la imdestructivo globalmente en un potencia del grupo de nias y padre o de los nios entre la perdida de la mapadres y de sus reacciones dre y la perdida del padre no son e m o c i o n a l e s . consistentes. Parentificacin voluntaria. Adolescentes. Reaccines muy parecidas al duelo adulto. Una familia en proceso de duelo es una familia en crisis. Esta crisis puede comenzar con la muerte repentina del ser querido, pero muchas veces se inicia con el diagnstico de una enfermedad o lesin letal. La adaptacin de la vida familiar y los intentos de "normalizacin" a una situacin absolutamente anormal requieren comprensin y entendiLa prdida del padre implica todava en la gran mayora de los casos, aparte del caos sentimental, una situacin de angustia financiera, y muchas veces una perdida adicional de estatus. La madre tiene que hacer frente a las exigencias externas (como por ejemplo buscar trabajo fuera de casa) a la vez que a su reaccin emocional de duelo. Es fcil imaginarse el nivel de cambios asociados a estas necesidades y la resultante prdida real de accesibilidad para con

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el o los nios.Ver a la madre deprimida e inaccesible sin otros recursos para satisfacer las necesidades de cercana emocional puede tener efectos devastadores, sobre todo en las fases de desarrollo temprano, que implican una intensa bsqueda de vnculo. Tambin la adolescencia con su lucha por la independencia e identidad propia es especialmente vulnerable a la no-accesibilidad emocional de los padres. sido durante mucho tiempo la vertirse, incluso despus de la asignatura pendiente en los esmuerte de la madre. Ratos de intudios familiares. tenso llanto conviven Los constructos con la ms absoluta expresin de sentimien Perder a un iban poco ms all de los celos y de la tos positivos y alegres. hermano en influencia de la seEn edades por debajo una familia cuencia de nacimientos. Actualde 8 aos, es muy normal que el nio o la nuclear implica mente, se empieza a dar mas impornia incluya rituales ver a los padres tancia a la complesecretos en su vida que implican la conviccin desesperados jidad de la naturaleza de relaciones de una posible vuelta Parece ser que los chicos conserfraternales. La de la madre fallecida y van a partir de una cierta edad muerte de un hermano es una una forma de comunicacin con el recuerdo de determinados experiencia determinante en la ella. Tambin en este caso lo que comportamientos de su padre, vida de una persona, especialdeterminar si los problemas del que coinciden muchas veces con mente cuando ocurre en la inhijo/a en cuestin aumenten selas etapas finales de la enfermefancia. ( Fanos, 1996) Las reacrn las reacciones del padre y de dad y tienden a identificarse con ciones son intensas y abarcan la los dems adultos que tienen un estos comportamientos vividos, formacin misma de identidad vnculo emocional importante para bien y para mal. Los sentidel nio o de la nia. con l o ella. Algunos hijos, cuanmientos negativos, tanto de trisdo ven a su padre llorar de pena, teza como de hostilidad hacia la Especialmente dos reacciones viven la escena con autntico temadre, no se relacionan consemocionales llaman la atencin. rror, mientras que otros se quedan cientemente con la perdida del Por un lado, una prdida tempraresentidos precisamente por no padre, aunque se puede suponer na de confianza en la omnipotenhaberlo visto llorar la muerte de que tengan su origen en ella. cia de los padres, ya que ellos no su mujer. Ms que la expresin o han sido capaces de prevenir o falta de expresin de sentimientos Prdida de la madre evitar la muerte del hermano. Por por parte del padre en s, parece el otro lado, la conviccin, muser que es la posibilidad de inteLa prdida de la madre constituchas veces absoluta, de que los grar estas experiencias y darles ye una temida escena arquetpica. padres en realidad hubieran presentido lo que determina cmo Hay pocas otras escenas que proferido al / a la hermano/a muerson vividos por el nio. Cuando vocan reacciones to/a, y que ellos viven por desel entorno expresa de emocionales de gracia. Perder a un hermano en forma contundente una desamparo y desesuna familia nuclear implica ver clara falta de esperanza La prdida peracin tan ina los dos padres desesperados, e en un futuro benvolo tensas. Hay nios de la madre y protegido para el nio impotentes, presenciar sus conmuy pequeos flictos alrededor de la prdida y ( "ay, sin madre ya nada constituye una puede ser igual"..), la muchas veces posteriormente que reaccionan con mucha intentemida escena visin nefasta puede afrontar una separacin o un disidad a esta temvorcio. Especialmente aquellos actuar como una profearquetpica ca autocumplida. Una profesionales que trabajan en petica en dibujos animados o pelculas. diatra deberan acordarse de los comunicacin verbal y Las reacciones de hermanos de los nios enfermos no-verbal abierta sobre compasin y pena son muy fredurante la fase de enfermedad y los diferentes sentimientos aucuentes a edades muy tempranas deberan hablar con los padres y mentan la posibilidad de un macuando otro nio no tiene a su los nios sobre sus necesidades. nejo menos daino de la perdida. "mam". Por eso, les resulta incomprensible a muchos adultos El trabajo teraputico Perdida de un hermano o una ver a los nios en edad escolar hermana proseguir su rutina diaria normal, En Terapia Familiar Fsica,(Kreuz incluyendo juegos y formas de di1993) se parte de la idea de pasos La relacin entre hermanos ha

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(fases) sucesivos en el tratamiento que se van adaptando a las necesidades de la familia y de sus miembros. La fase inicial del tratamiento, llamada Fase de Resolucin, se ocupa de la disminucin o desaparicin del sntoma por el que la familia ha buscado ayuda. En la situacin de crisis de duelo, el terapeuta persigue con su plan teraputico varias submetas, adaptando las tcnicas de intervencin a la configuracin especfica de la familia en la sala de terapia. (vea cuadro 3) Cuadro 3 SUBMETAS EN EL TRABAJO CON EL DUELO 1. -Encontrar un lenguaje comn que permita hablar/comunicar sobre el pasado inmediato, el presente y el futuro. 2. -Reestablecer y encontrar nuevos marcadores de estabilidad para la convivencia familiar. 3. -Abrir canales de comunicacin para todas las emociones, tanto negativas como positivas. Expresin de impotencia, rabia y tristeza. 4. -Crear rituales con sentido para la familia que permiten elaborar la perdida y finalizar el duelo a su debido tiempo. 5. -Aumentar la memoria colectiva y sealar " buenos" recuerdos , tambin referentes al tiempo de tristeza. El terapeuta utilizar varios espacios teraputicos para permitir la diferenciacin de los miembros de la familia. Puede trabajar con subsistemas ( slo los padres, slo los varones, slo los hermanos) a la vez que integrar el trabajo realizado en sesiones conjuntas. La utilizacin de tcnicas no verbales como juegos, dibujos, utilizacin de muecos y r i t u a l e s e s i m p re s c i n d i b l e cuando hay nios pequeos en la familia. Los efectos negativos como rigidez, sobreproteccin, negacin de determinados sentimientos, falta de comunicacin y creacin de mitos desafortunados, pueden disminuirse con una intervencin sensible y clara. Dicho con las palabras de Albert Camus: Un mundo que se puede explicar, aunque con malas razones, es un mundo familiar. (A. Camus.1955) Este artculo es una adaptacin abreviada y actualizada de la ponencia : "El manejo de la prdida y el duelo en familias con n i o s " Me s a R e d o n d a : " El Duelo";II Jornadas Nacionales de Cuidados Paliativos, " Mejorando el final de la vida". Bilbao, 29 y 30 de octubre de 1997 Bibliografa relacionada Alvarez Galvez, E.(1998) El nio y la muerte;Revista de la As. Espaola de Neuropsiquiatra; XVIII(65);45-61 Fanos, J.H.(1996) Sibling L o s s . M a h w a h , L a w re n c e Erlbaum Associates. Kreuz, A, Gammer (1993) C.Intervenciones sistmicas: El Modelo de la Terapia Familiar Fsica. En. Fundamentos Tericos y Practica Clnica, Diversos enfoques. Mo n o g ra f i e s d e l C o l l e g i o Oficial de Psiclogos de Pas Valenciano, No. 1, 83-105 Kbler-Ross, E. (1992) Los nios y la muerte. Barcelona, Luciernaga. Mazaira, J., Gago, A.(1999) Ef e c t o s d e l f a l l e c i m i e n t o parental en la infancia y adolescencia. Revista de la As. Espaola de Neuropsiquiatra;XIX (71);407-418 Phares, V.(1996) Fathers & d e v e l o p m e n t a l psychopatholog y. New York, John Wiley and Sons. Annette Kreuz Smolinski. Centro de Terapia Familiar Fsica ( TFF) Valencia a.kreuz.tff@terra.es

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PRXIMO MONOGRFICO

Esquizofrenia y Familia