Nio con limitacin de la movilidad en antebrazos

J. Snchez Lzaro
Servicio de Ciruga Ortopdica y Traumatologa Hospital de Len. Len SUPERVISIN

L. T. Gervs Alcalaya
Mdico Adjunto

CASO CLNICO Anamnesis Se presenta el caso de un nio varn de 12 aos de edad, que acude a la consulta remitido por el especialista del ambulatorio ante la insistencia de los padres preocupados por la limitacin de la movilidad en ambos antebrazos, sin antecedentes traumticos ni familiares conocidos. Exploracin fsica A la exploracin fsica se constata la ausencia de pronosupinacin bilateral, con posicin fija en leve pronacin bilateral. Compensacin del dficit funcional con una rotacin del hombro y en ocasiones de la mueca. Exploracin normal de codos y muecas. Pruebas complementarias Radiografa: sinostosis radiocubital proximal de ambos antebrazos a nivel de ambas tuberosidades radiales (fig. 1). RM: en ambos codos se observa fusin sea completa de la extremidad proxi-

mal de cbito y radio, inmediatamente por debajo de la cabeza del radio, en un segmento de aproximadamente 2,5 cm (fig. 2). Diagnstico Sinostosis radiocubital congnita bilateral. Tratamiento Despus de valorar la escasa repercusin funcional que presentaba el paciente y tras explicar a los padres que intentar obtener una mejor pronosupinacin supondra realizar una intervencin quirrgica no exenta de complicaciones, se decidi la abstencin teraputica. Evolucin En el momento actual el paciente realiza una vida normal, sin apenas restricciones funcionales, siendo controlado peridicamente en consultas externas. DISCUSIN Esta deformidad, aun siendo ms frecuente que la sinostosis postraumtica y la sinostosis radiohumeral, a menudo

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SECCIN VIII. ORTOPEDIA INFANTIL

Fig. 1. Radiografas de ambos codos (anteroposterior y lateral).

pasa inadvertida. Por lo general, se descubre en la infancia o en la adolescencia y con mayor frecuencia es bilateral1. La limitacin funcional no es muy acentuada, pues la mayora de los nios compensa bien la deformidad con el movimiento del hombro, especialmente con el codo en extensin. Generalmente el antebrazo se encuentra en pronacin que va desde una

ligera pronacin hasta la pronacin completa, pero raras veces en supinacin2. Wilkie observ dos tipos de sinostosis radiocubital; en el tipo I radio y cbito estn fusionados de forma completa con los canales seos unidos y con ausencia de cabeza radial, y en el tipo II estn fusionados de forma incompleta, mante-

Fig. 2. RM de ambos codos (cortes sagitales y coronales).

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LIBRO DE CASOS CLNICOS DE RESIDENTES EN CIRUGA ORTOPDICA Y TRAUMATOLOGA

niendo las corticales ntegras, siendo el radio casi normal con cabeza radial ntegra, pero su extremo proximal luxado anterior o posteriormente3. Respecto al tratamiento, nunca se debe separar la sinostosis por los malos resultados obtenidos. Se indica osteotoma desrotadora cuando existe una hiperpronacin del antebrazo mayor de 60 y sinostosis bilateral, valorando los hbitos del grupo tnico al que pertenecen. Se han descrito

varias tcnicas quirrgicas desde osteotomas percutneas con posterior manipulacin pasados unos das e inmovilizacin con yesos en la posicin funcional deseada hasta la utilizacin de pequeos fijadores externos que facilitan la correccin precisa de la rotacin evitando el uso de yesos4,5. Afortunadamente la mayora de los pacientes no estn incapacitados de forma tan importante como para justificar una amplia ciruga de inciertos resultados.

BIBLIOGRAFA
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