Natalia Hernndez

El trmino anemia se refiere a una disminucin de hemoglobina o de la concentracin de eritrocitos en sangre.

Ms comn en mujeres Grupos susceptibles:

Mujeres embarazadas

Nios menores de 5 aos

Mayores de 65 aos (10%)

 1.

Debe proporcionar al mdico lo siguiente: poca de comienzo de la anemia:

Anemia que cursa de forma continuada, o existencia de brotes derante aos sugieren un trastorno hereditario (eje: esferocitosis) Anemia de comienzo reciente, trastorno adquirido

2.

Importancia de sntomas cerebrales y circulatorios con respecto al grado de anemia:

Cuando una anemia se desarrolla con rapidez, el paciente puede presentar aturdimiento al ponerse de pie, palpitaciones, disnea etc

3.

Posibilidad de una prdida crnica de sangre:

Sangrado de tubo digestivo (lcera pptica, hernia hiatal, CA colon) Menstruacin abundante

4.

Posibilidad de episodios hemolticos:

Perodos de debilidad acompaados de ligera ictericia, orina oscura, heces normales u oscuras

5.

Presencia de sntomas neurolgicos

Alteraciones del estado mental Sensacin de entumecimiento Quemazn en manos y pies Trastornos de la marcha

Anemia perniciosa

6.

Tratamientos antianmicos anteriores

Un paciente que haya tomado Fe+ puede presentar anemia ferropnica si:

El medicamento se uso de manera irregular o en cantidad insuficiente El paciente ha seguido perdiendo hierro por sangrado copioso

7.

Empleo de frmacos y exposicin a txicos

Posible exposicin al Pb, benceno y pesticidas

8.

Historia diettica
Dficit de hiero:

Lactantes alimentados solo con leche Adolescentes y mujeres con dieta pobre en caloras y hierro heme para compensar la prdida normal en la menstruacin

Dficit de folato:
En alcohlicos con hepatopata crnica y alimentacin escasa En ancianos con alimentacin pobre

9.

Historia familiar y caractersticas tnicas

Pacientes de raza negra: anemia de clulas falciformes o dficit e G6PD Grupos tnicos del mediterrneo, Medio Oriente, sudeste asitico: talasemia

10. Afecciones subyacentes Trastornos no hematolgicos causantes de anemia: Uremia Hepatopatas crnicas Hipotiroidismo

La reduccin en la capacidad del transporte de O2 en la sangre puede llevar a hipoxia tisular.

Las manifestaciones clnicas se deben en gran parte a mecanismos compensadores para contraatacar la hipoxia.

PIEL
Palidez: se debe principalmente a vasoconstriccin,

con redistribucin del flujo a tejidos con mayor dependencia de O2 (cerebro, miocardio).
Palidez

sola: (ferropnica)

sugiere

anemia

no

hemoltica

Palidez con ligera ictericia: anemia hemoltica (anemia

perniciosa, esferocitosis hereditaria)

Palidez con petequias o prpura: trastorno con

trombocitopenia asociada (leucemia aguda)

 Telangiectasias en araa, eritema palmar y

plantar: anemia por hepatopata crnica

Hemorragias en lechos ungueales:

anemia secundaria a endocarditis infecciosa o LES

FONDO DE OJO
Hemorragias
Dilatacin venosa Tortuosidad de vasos

BOCA
Lengua de aspecto liso: anemia perniciosa o dficit

grave de hierro Hipertrofia de encas: leucemia monoctica aguda

CORAZN
Consecuencia de un aumento en la actividad Palpitaciones Taquicardia Soplos La disnea puede ser consecuencia de cardiorespiratorio

un

fallo

GANGLIOS
Linfadenopata + anemia: leucemia linfoctica o linfoma,

o enfermedad infecciosa

SISTEMA NERVIOSO
Degeneracin combinada subaguda: anemia perniciosa

La valoracin inicial incluye:

Hemograma completo Extensin de sangre perifrica Recuento de reticulocitos

Propsitos:
Clasificar la anemia por el tamao del hemate Confirmar o descartar alteraciones morfolgicas Buscar datos morfolgicos para el Dx a partir de leucocitos y

plaquetas Averiguar bases cinticas

Fallo en la produccin Prdida rpida

CBC

 VCM <80 = microcitosis >100 = macrocitosis

HCM Hipocroma Normocroma

EXTENSIN DE SANGRE PERIFRICA

Informacin acerca de la produccin de eritrocitos Variaciones en el tamao celular: anisocitosis Variaciones en la forma: poiquilocitosis Defecto en la maduracin de precursores en la MO Fragmentacin de clulas circulantes Policromasia: Clulas poco ms grandes de lo normal (reticulocitos) Azul-grisceas con la tincin Wright-Giemsa; debido a RNA ribosomal residual
Por estimulacin de EPO Dao en la arquitectura de la MO

RECUENTO RETICULOCITOS
Clave en la clasificacin

DE

Identificados por su RNA

ribosomal residual forma precipitados:

Aparecen

que

como puntos negros o azules Son metabolizados en las primeras 24-36 hrs
La cuenta vara del 1-2% y

representa el reemplazo de 0.8-1% de la poblacin de hemates circulantes

 En orden de utilizar la cuenta de reticulocitos para

evaluar la respuesta medular, se deben realizar 2 correcciones:

La primera se ajusta a la cuenta de reticulocitos basada

en un nmero reducido de hemates circulantes.

Con la anemia el porcentaje de reticulocitos puede estar

elevado, ms no el nmero absoluto

 La segunda correccin

es para ver si los reticulocitos han salido prematuramente de la MO:

Se buscan macrocitos

policromatfilos en el frotis (reticulocitos prematuros) shift cells

 La liberacin prematura de reticulocitos es normal

debida a un aumento en la estimulacin de EPO.

Un paciente con anemia hemoltica crnica severa

puede incremetar su produccin hasta en 7 veces, lo que indica una buena estimulacin de EPO, MO funcionante y suficiente Fe+ para la formacin de nuevas clulas.
Si la produccin de reticulocitos es <2 en la anemia

establecida, hay un defecto en la produccin eritroide o en su maduracin.

ESTUDIOS DEL HIERRO

Hierro srico: 50-150 g/dL TIBC: 300-360 g/dL % saturacin de transferrina: 25-50% Fe+ srico (x100) / TIBC La ferritina srica evala los depsitos de Fe+

coorporales: 100 g/dL

los depsitos

Un valor de 10-15 g/dL representa una deplecin en

Depende del tipo de anemia diagnosticada