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FACTORES QUE DETERMINAN LA RESPUESTA A ANTIBITICOS Dependientes del germen: Resistencia a antibiticos Para que un antibitico sea efectivo

debe ponerse en contacto con el germen y acceder a los sitios de accin del mismo. Los grmenes se defienden del ataque de los antibiticos por medio de diferentes mecanismos. Algunos producen enzimas que inactivan a los frmacos. Otros poseen membranas celulares que no les permite el paso y otros carecen del sistema de transportes necesarios para que los antibiticos penetren a su interior. Todos estos mecanismos que tienden a impedir el efecto antimicrobiano de los antibiticos conocen con el nombre de resistencia a los antibiticos. Existen grmenes que presentan resistencia natural a determinados antibiticos (la moyoria de germenes gram (-) son resistentes frente a la penicilina). Otras veces la resistencia es adquirida, es decir el germen se vuelve resistente despues

Del contacto repetido con el antibitico. La resistencia adquirida se puede presentarse por mutacin espontnea del germen o como consecuencia de la transferencia de genes de una bacteria a otra. La aparicin de grmenes resistentes es un problema de gran importancia ya que invalida el uso de los antibiticos de primera eleccin frente al germen, que son los ms eficaces porque producen el efecto con menos riesgo de aparicin de toxicidad grave, y obliga a usar otros por lo general ms toxicos o menos efectivos, o ambas cosas a la vez.

Dependientes del antibitico Espectro de accin No todos loa antibiticos son eficaces frente a distintos grmenes. Cada antibitico es eficaz frente a unos determinados grmenes, es decir, tiene un determinado espectro de accin. Dependiendo del mismo hablaremos de antibiticos de espectro reducido o amplio espectro. Desde el punto de vista prctico es til recordar las clasificacin de los antibitcos con respectro al espectro. Son antibiticos de espectro reducido aquellos que solo son tiles frente a los grmenes Gram(+) (penicilina G, penicilinas pelicinasa resistentes, macrlidos, lincomicinas y vancomicina, entre otros). Existen antibiticos tiles fundamentalmente frente a grmenes Gram (-). Su espectro es ms ampio y entre ellos se encuentran los aminoglucsidos y las polimixinas.

Los antibiticos de amplio espectro son efectivos a un gran nmero de grmenes Gram (+) y Gram (-). Y frente a los grmenes no incluidos en la clasificacin de Gram (rickettsias, chalamydias legionella. Etc.)en este grupo se incluyen las penicilinas de amplio espectro (ampicilina y carbenicilina), cefalosporina, tetraciclina y cloranfenicol.

Factores farmacocinticos Aunque es necesario conocer la sensibilidad del germen frente a un determinado antibitico, tambin es necesario saber la capacidad que tiene para atravesar las barreras biolgicas y acceder hasta el sitio en el que se encuentran acantonados los grmenes que estn produciendo el cuadro infeccioso. El lugar donde se encuentra la infeccin incluye en la eleccin del antibitico y de la va de administracin, ya que muchos antibiticos son polares y penetran mal en el LCR y en las distintas cavidades de nuestro organismo (cavidad pleural, peritoneal, ectc.)