ANAIS DO I CONGRESSO NACIONAL DA ABDEH IV SEMINRIO DE ENGENHARIA CLNICA 2004

ANLISE PS-OCUPAO EM UMA UNIDADE DE CENTRO CIRRGICO

Antnio Pedro Alves de Carvalho Lucianne Fialho Batista Leonardo Teixeira Kelsch Vieira RESUMO
A pesquisa sobre Estabelecimentos Assistenciais de Sade tem obtido avanos na qualidade do projeto arquitetnico pela anlise das diversas solues funcionais das unidades que compem um hospital. Enquadrado como zona crtica quanto aos cuidados de controle de infeco hospitalar pelas normas da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA), o Centro Cirrgico traz o que h de mais complexo num hospital, em termos de equipamentos e organizao espacial, requerendo um especial cuidado e pesquisa na sua programao e concepo arquitetnica, buscando-se sempre minimizar custos e maximizar sua assepsia. No presente trabalho destacada a arquitetura de uma unidade de Centro Cirrgico, analisada pelo ponto de vista daqueles que sofrem diretamente os problemas inerentes distribuio de seus espaos, concluindo-se que, apesar dos problemas de distribuio espacial e manuteno predial, os usurios desse tipo de espao hospitalar encontram formas de adaptarem suas rotinas de modo a no prejudicarem sua atividade-fim, que o bem estar dos pacientes.

ABSTRACT Pos-ocupation analysis in a Surgical Suite

The research about establishments assisting of health have taken advances in the Architectural Design quality from several functional solutions analysis of hospital units. Regarded like critical zone, in case of control and care of hospital infection for the rules of Sanity Vigilance National Agency (ANVISA), the Surgical Suite got the major complexity in the hospital, in terms of equipament and spatial organization, searching a special care and research in its archtectural programming and conception, always trying the minimum cost and maximum neatness. In this paper will be detached the Surgical Suite architecture, analyzed from the point of view whom bears directly the spatial distribution problems. The conclusion was that, in spite of the spatial distribution and building maitenance problems, the hospital space users have taken ways to adapt their routines without the prejudice of the end activity: the patients well being.

PALAVRAS-CHAVE: Avaliao ps-ocupao. Estabelecimentos Assistenciais de Sade. Arquitetura Hospitalar. Centro Cirrgico. Arquitetura e Sade. INTRODUO No presente trabalho, so demonstrados exemplos das principais filosofias adotadas na distribuio espacial de Centros Cirrgicos, como forma de enquadrar a anlise efetuada atravs da visita a uma unidade em funcionamento, utilizando a metodologia de Avaliao PsOcupao (APO). Com o objetivo de implementar uma anlise comparativa, so descritos alguns projetos de Centro Cirrgico com partidos arquitetnicos considerados padres. Seguindo o j clssico estudo de Smith (1964), os exemplos apresentados so divididos pelas filosofias de distribuio em Corredor nico, Corredor Duplo e Corredor Perifrico, que so as mais usuais. Com os avanos dos conceitos e tcnicas de assepsia, o partido de corredor nico , atualmente, o mais utilizado, embora no se possa menosprezar os outros arranjos. EXEMPLOS DE SOLUES DE CENTROS CIRRGICOS A seguir, ser apresentado um exemplo de cada partido citado. Centro Cirrgico em Corredor nico O exemplo mostrado na fig. 01 apresenta um Centro Cirrgico em corredor nico com dois acessos: o de funcionrios, e o de pacientes. O acesso de funcionrios se processa atravs de um pequeno hall, dando nos vestirios masculino e feminino, que conduzem a uma rea de estar. No limite entre o estar e o interior da unidade colocado um banco para troca de props. Uma sala de administrao controla e fiscaliza o acesso.

37

ANAIS DO I CONGRESSO NACIONAL DA ABDEH IV SEMINRIO DE ENGENHARIA CLNICA 2004

A entrada de pacientes leva diretamente a um extremo do corredor principal do Centro Cirrgico, onde esto situados o posto e servios de apoio. As quatro salas de cirurgia encontram-se em rea restrita, sendo que as duas maiores possuem salas de apoio. A rea de escovao est colocada entre estas salas. Esse tipo de partido permite solues de projetos mais compactos, com zonas bem definidas, separando as reas de trabalho por nveis crescentes de cuidados de assepsia.
4,32m2

01
12,96m2

20
11,52m2

19
11.52m2

18
6,48m2

17
5,76m2

15
8,64m2

14
8,64m2

02
12.96m2

16
11,52m2

13
4,80m2

10
31,20m2

10
24,96m2

04
8,64m2

03
12,96m2

Prop

21
43,20m2

33
32,40m2

11
10,80m2

08
9,72m2 11,40m2

07

09
43,56m2

10
35,64m2

12
12,96m2

10
35,64m2

05

21
16,20m2 2,88m2

08
11,40m2

08
11,40m2

11
Roupa Suja Lixo

12,96m2

1- Vestirio Masculino; 2- Vestirio Feminino; 3- Estar dos Mdicos; 4- Copa; 5- Administrao; 6- Expurgo; 7- DML; 8- Troca de Macas; 9- Recuperao; 10- Salas de Cirurgia (4); 11- Apoio Cirurgia (2); 12- rea de Escovao; 13- Raios-X; 14- Depsito de Equipamentos; 15- Sala de Servio; 16- Posto; 17- Depsito de Medicamentos; 18- Depsito de Anestsicos; 19- Depsito de Mat. Esterilizado; 20- Rouparia; 21- Espera de Visitantes Figura 01 Planta Baixa Centro Cirrgico Hospital Geral da Paralela Corredor nico Fonte: SAPUCAIA; LEMOS; CUNHA, 2002, p. 204

Centro Cirrgico em Corredor Duplo Nesse partido, h uma zona de descarte e limpeza formada por um corredor de servio contguo s salas de cirurgia. O material retirado levado ao expurgo localizado no fim desse corredor. O corredor de limpeza no possui ligao com as zonas de acesso do centro cirrgico, tendo contato com as salas de cirurgia atravs de guichs. Todo material recolhido levado para a rea de limpeza da Central de Material e Esterilizao (CME), localizada ao lado do Centro Cirrgico (fig.02).

10 11

7 12

7 8

29 30 31 13 14 32 17

28 27

25 26

36

24 23 19 20 1

22

21 33

17

17

17

18

34 15 16 35

1-Corredor de acesso pacientes; 2- Estar dos Mdicos; 3- Vestirio Masculino; 4- Secretaria; 5- Vestirio Feminino; 6rea de Transferncia; 7- Preparo de Pacientes para Cirurgia Ambulatorial; 8- Sanitrio; 9- Sala de Recuperao; 10Box para Pacientes; 11- Antecmara; 12-Copa; 13- Estoque; 14- Sala de Preparo e Esterilizao; 15Recepo/Expurgo/Limpeza do Material; 16- Corredor de Descarte; 17- Salas de Cirurgia (4); 18- Cirurgia Especial; 19- Farmcia Satlite; 20- Preparo de Injetveis; 21- Troca de Roupa; 22- Sala de Induo; 23- Sala de Exames de Congelao; 24- Sala de Preparo de Equipamentos; 25- DML; 26- Sala da Enfermeira Chefe; 27- Depsito de Raios-X; 28- Cmara Escura; 29- Depsito de Equipamentos; 30- Depsito de Material de Anestesia; 31- Sala de transferncia para sala de Recuperao; 32- Depsito de Material Esterilizado; 33- Sala de Transferncia para Sala de Cirurgia Especial; 34- Vestirio; 35- Expurgo Figura 02 Planta Baixa Centro Cirrgico Corredor duplo Fonte: LAMB, 2000, p.42

38

ANAIS DO I CONGRESSO NACIONAL DA ABDEH IV SEMINRIO DE ENGENHARIA CLNICA 2004

Centro Cirrgico em Corredor Perifrico No Centro Cirrgico com corredor perifrico, nota-se, da mesma forma que o exemplo anterior, a separao de fluxos, havendo, no entanto, a comunicao dos corredores com o de servios mais interior, e o de acesso de pacientes contornando as salas cirrgicas. As salas de cirurgia possuem acessos para um hall interno (de servio) e para os corredores perifricos (de pacientes), atravs de portas (fig.03).

Figura 03 Planta Baixa Centro Cirrgico Corredor perifrico, Arq. Joo Carlos Bross Fonte: Hospital Roberto Santos

A UNIDADE VISITADA Foi visitado o Centro Cirrgico de um hospital de grande porte e gerncia pblica da cidade de Salvador, sendo analisada sua distribuio arquitetnica e o grau de satisfao dos seus funcionrios em relao s solues existentes relativamente aos seguintes pontos: localizao dos ambientes, suficincia de rea, estado das instalaes e materiais de acabamento. Partido Arquitetnico Como se pode ver na figura 04, o Centro Cirrgico visitado tem um partido em corredor nico, com CME localizado dentro da unidade. As salas de cirurgia esto localizadas ao longo do corredor principal, juntamente com as reas administrativas e de recuperao, no havendo separao de zonas em nveis crescentes de assepsia. O acesso dos mdicos e funcionrios feito atravs de vestirios localizados em pavimento superior. Uma escada, num dos extremos do Centro, interliga esses dois pavimentos. Ainda no pavimento dos vestirios encontra-se a copa e alguns ambientes pertencentes a outra unidade. J o acesso dos pacientes feito num extremo do corredor principal, prximo entrada de funcionrios. Materiais esterilizados entram por um guich de recepo de materiais, diretamente da CME. Foram analisados quatro tipos de fluxos: funcionrios, pacientes, material estril e roupa limpa e material sujo. A escolha desses fluxos justifica-se pela relevncia na definio do

39

ANAIS DO I CONGRESSO NACIONAL DA ABDEH IV SEMINRIO DE ENGENHARIA CLNICA 2004

espao arquitetnico. Projetar espaos de um Centro Cirrgico , antes de tudo, organizar os seus principais fluxos, visando sua assepsia e melhor funcionamento. O ponto mais crtico no projeto da unidade estudada a localizao da CME. Esta unidade, integralmente dentro do Centro Cirrgico, gera um trnsito indesejado de pessoas e carrinhos dentro da unidade, aumentando o fluxo no corredor cirrgico.

SALA DE CIRURGIA 2 SALA DE CIRURGIA 3

27,70 m2 29,70 m2

S. DE CIRURGIA 4
25,10 m2

S. DE CIRURGIA 5
23,75 m2

S. DE CIRURGIA 6
29,70 m2

S. DE CIRURGIA 7
26,40 m2

FARMCIA SALA DE CIRURGIA 1

29,64 m2 25,10 m2

CIRURGIA CARDACA
46,20 m2

POSTO DE ENFERMAG.
19,80 m2

S. DE CIRURGIA 8
31,90 m2

RECEPO DE MAT. ESTERILIZ.

8,65 m2

CIRCULAO
132,25 m2

SALA DE RECUPERAO
42,80 m2

ANTE CM. DESP. 2,85 m2

1,80 m2

DEPSITO DEPSITO
6,60 m2

SANITRIO
6,35 m2

EXPURGO
23,20 m2

CIRC.

DEP. MATERIAL ESTERILIZADO

15,60 m2

ESPERA PACIENTES
18,40 m2

ESTAR ANESTESISTAS
14,80 m2

ESTAR MDICOS
8,80 m2

6,15 m2

11,30 m2

HIGIEN.
2,20 m2

PROCED. QUMICOS
11,40 m2

DEP. MATERIAL ESTERILIZADO

26,80 m2

ARSENAL
20,00 m2

ESTERILIZAO
31,20 m2

PREPARO
45,30 m2

Figura 04 Planta Baixa Centro Cirrgico visitado Fonte: Cadastro dos autores

Entrevistas Atravs da aplicao de questionrios, buscou-se captar a opinio dos funcionrios a respeito da organizao espacial e estado de conservao dos ambientes. Esses inquritos, alm de avaliar o nvel de satisfao dos usurios do ambiente, fornecem subsdios para um possvel remanejamento do espao estudado. Localizao dos ambientes 65% consideram a localizao dos espaos boa ou tima destaque para a sala de recuperao e as salas de cirurgias, que so do agrado de todos, alm da copa, que foi aprovada por estar localizada bem distante das salas de cirurgia. O posto, centralizado, foi elogiado. 35% acham que a localizao dos ambientes regular ou ruim. Alguns acharam mal posicionadas as reas de escovao, outros acharam a farmcia. Divididos entre bom ou regular ficaram a circulao vertical (escada e elevadores), sala de utilidades e salas de estar. No que diz respeito s escadas, alguns no gostam dela dentro do Centro Cirrgico e acham interessante os elevadores estarem do lado de fora, porm, consideram estes muito distantes. Mal vistos pela maioria dos entrevistados, o DML, os sanitrios para pblico e para funcionrios (vestirios) receberam conceitos de ruim a regular. O motivo alegado para estes conceitos foi o fato de estarem localizados fora do Centro Cirrgico, o que dificulta seu acesso.

40

ANAIS DO I CONGRESSO NACIONAL DA ABDEH IV SEMINRIO DE ENGENHARIA CLNICA 2004

Estado das Instalaes: A grande maioria dos entrevistados (84%) acha que as instalaes sanitrias, a iluminao e o conforto climtico interno no centro so ruins ou regulares, demonstrando a precria situao de manuteno da unidade. Materiais de Acabamento Segundo Bicalho (2002, p.44), os materiais de acabamento usados num estabelecimento assistencial de sade devem tornar [...] as paredes, pisos, tetos e bancadas lisos, resistentes, impermeveis ou quase, lavveis e de fcil higienizao. Deve-se utilizar materiais com o menor nmero de frestas e ranhuras possvel, formando-se, assim, uma superfcie monoltica, pois a presena de ranhuras e frestas cria ambientes propcios proliferao de microorganismos. O Centro Cirrgico, classificado como rea crtica, torna obrigatrio o atendimento destas recomendaes. Na unidade estudada, a maioria das paredes so revestidas de azulejo na cor azul claro, todo o piso de alta resistncia com cantos retos e o teto revestido com reboco e tinta na cor branca. 67% das avaliaes dos materiais de acabamento ficaram entre ruim a regular. O revestimento das paredes recebeu melhores conceitos, prova de que o azulejo agrada pela sua facilidade de limpeza. As portas e as janelas tiveram os piores conceitos: as portas, devido ao rudo que causam ao bater, seu estado de conservao, a sua mecnica (algumas so portas de abrir convencionais) e, tambm, h o fato das fechaduras estarem inutilizadas. As janelas tiveram m avaliao pelo fato de serem antigas e, em alguns ambientes, consideradas desnecessrias. Com conceitos melhores que as esquadrias, esto o teto e o piso que, no entanto, no receberam grandes elogios. Alguns ressaltaram a importncia do piso da escada de acesso ao centro ser anti-derrapante e de alta resistncia. Suficincia dos Espaos: Neste aspecto, 67% dos entrevistados acham os espaos do Centro Cirrgico bons ou timos. Entre os ambientes que contriburam para esse bom desempenho, destacam-se: a copa que, mesmo fora do centro, agrada por ser muito grande; as salas de cirurgias que, apesar de possuirem dimenses variadas, foram consideradas amplas; as reas de escovao, consideradas de bom tamanho e, por ltimo, a sala de servios ou farmcia e a sala de recuperao que, apesar de receberem uma nota regular, foram consideradas espaosas pela maioria. O comprimento e largura do corredor foram elogiados. CONCLUSO A unidade estudada funciona sem maiores problemas, apesar de no se enquadrar nas atuais recomendaes para projetos de Centro Cirrgico com corredor nico. Seus usurios adaptam-se organizao espacial existente, minimizando os problemas que poderiam causar, notadamente em relao questo da dificuldade no controle de seus fluxos. Numa possvel reforma, contudo, uma melhor adequao de suas zonas de trabalho seria a mais importante tarefa. REFERNCIAS BICALHO, Flvio de Castro; BARCELLOS, Regina Maria Gonalves. Materiais de Acabamento em Estabelecimentos Assistenciais de Sade. In: CARVALHO, Antnio Pedro Alves de. (Org.) Temas de Arquitetura de Estabelecimentos de Assistncia de Sade. Salvador: Universidade Federal da Bahia. Faculdade de Arquitetura, 2002. BRASIL. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Departamento de Normas Tcnicas. Resoluo da Diretoria Colegiada n50, de 21 de fevereiro de 2002. Dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos

41

ANAIS DO I CONGRESSO NACIONAL DA ABDEH IV SEMINRIO DE ENGENHARIA CLNICA 2004

fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Braslia, 2002. Disponvel em: http://www.anvisa.gov.br/legis/resol/2002/50_02rdc.pdf. CARVALHO, Antnio P. A. de. (org.) Anais do II Seminrio de Arquitetura Hospitalar. II Curso de Especializao de Arquitetura em Sistemas de Sade. Salvador: Universidade Federal da Bahia. Faculdade de Arquitetura/Instituto de Sade coletiva. Braslia: Ministrio da Sade, 2000. 85 p. ______. Temas de arquitetura de estabelecimentos assistenciais de sade. Salvador: Universidade Federal da Bahia. Faculdade de Arquitetura, 2002. INSTITUTO DE ARQUITETOS DO BRASIL (ed.) Planejamento de Hospitais. So Paulo: FSP/USP, 1954. KOTAKA, Filomena. Avaliao da organizao espacial quanto aos fluxos das circulaes de um hospital geral. 1992.159p. Dissertao (Mestrado em Sade Pblica) Faculdade de Sade Pblica, USP, So Paulo. LAMB, Paulo L. Centro Cirrgico e Recuperao Ps-Anestsica: planejamento. Porto Alegre: Edio do Autor, 2000. 140p. MIQUELIN, Lauro Carlos. Anatomia dos edifcios hospitalares. So Paulo: CEDAS, 1992. ORNSTEIN, Sheila. Avaliao ps-ocupao do ambiente construdo. So Paulo: EDUSP/Nobel, 1992. SMITH, Warwick. Planning the surgical suite. New York: F.W. Dodge, 1960. 470p.

Antnio Pedro Alves de Carvalho arquiteto, professor Doutor da Faculdade de Arquitetura da Universidade Federal da Bahia, Coordenador do Curso de Especializao em Arquitetura em Sistemas de Sade, Coordenador do Grupo de Estudos em Arquitetura e Engenharia Hospitalar (GEA-hosp). Lucianne Fialho Batista arquiteta, especialista em Arquitetura em Sistemas de Sade e professora da Faculdade Metropolitana de Camaari (FAMEC). Leonardo Teixeira Kelsch Vieira graduando de arquitetura pela Faculdade de Arquitetura da Universidade Federal da Bahia e bolsista do PIBIC/CNPQ.

42