FACTORES DE RIESGO: Principal: SEXO (femenino).

Segundo la EDAD, y luego vienen: factores genticos, heredofamiliares, variables reproductivas ( a mas embarazos menos probabilidad de CA), factores ovulatorios (a mayor exposicin hormonal, como en el caso de menarquia a temprana edad y menopausia tarda), MASTOPATA PROLIFERATIVA BENIGNA SINDROME HEREDITARIO DE CA DE MAMA Y OVARIO: Se presenta en aprox. 6% de todos los ca de mama, se han encontrado principalmente dos mutaciones de genes: - BRCA-1 - BRCA-2 TCNICAS DE DETECCIN DE CA MAMA: MAMOGRAFA: Es el mejor para la deteccin. En mujeres de 50 a 60 aos reduce la mortalidad x ca de mama. Se recomienda realizarla a partir de 40 aos anualmente. Su sensibilidad disminuye por la cantidad de tejido denso, es por eso que no es una prueba recomendada para pacientes jvenes menores de 40 aos ECOGRAFA: Dx de CA que se ocultan en la mamografa. RESONANCIA MAGNTICA: es ms sensible y especfica que la mamografa pero x su costo se recomendada en pacientes jvenes 25 a 50 aos (x la elevada densidad en las mamas). Se puede realizar con material de contraste. Actualmente la tomostnesis mamaria supone una herramienta. BIOPSIA: - Aspiracin con aguja fina - biopsia con aguja cortante : dx mas especfico, abarca ms la lesin.

QUISTES: La mayora por metaplasia apocrina de cinos lobulares. A la palpacin indolora, redonda, lisa, mvil, no adherida. Se clasifican ecogrficamente y pueden ser simples (ecolcidos, con bordes uniformes, no necesitan vigilancia, se los extrae slo si son dolorosos), complicados (con ecos internos, por contenido proteinceo simulan tumores, se aspiran para estudiarlos y si no desaparecen se hace bx), complejos (tabiques y masas dentro del quiste que casi siempre son papilomas, pero hay veces que ciertos tipos de canceres se presentan as por eso siempre se debe biopsiar)

PATRN FIBROQUSTICO: es una lesin benigna. Es muy frecuente. Clnicamente puede haber dolor generalmente cclico. Dx con eco. FIBROADENOMA: Estructuras glandulares y qusticas epiteliales rodeadas por estroma celular. Aparecen antes de la menopausia y luego desaparecen (generalmente), Es un ndulo de consistencia firme, bien delimitado y no adherido a planos superficiales ni profundos. No suele cursar con dolor. Tto: expectante, si crecen se extirpan, tambin en mujeres >de 40. LESIONES FILOIDES: 1% de todas las neoplasias de mama, se presenta en > 40. De aspecto histolgico = que fibroadenoma, slo que el estroma tiene clulas neoplsicas. Mandan metstasis generalmente al pulmn, rara vez hay metstasis ganglionar. Tto: reseccin amplia con margen mnimo de 1cm. Tiene un crecimiento rpido y requiere seguimiento anual por posibilidad de recidiva.

SECRECIN PEZN:

DEL

Secrecin patolgica: salida espontnea de material de un solo conducto que es de aspecto seroso o hemtico. La mayor parte causada por papiloma intraductal beningo.

HIPERPLASIA DUCTAL Y LOBULAR: son condiciones benignas, Hiperplasia lobular: proliferacin de cinos con varias capas de clulas. El riesgo de hacer cncer depende si las clulas tienen ATIPICA (4.5 ) o TIPICA ( 1.5 ), no produce manifestacin clnica por s misma, la mayora no alcanza la consistencia suficiente para ser palpable. El dx es histopatolgico. Evoluciona a CARCINOMA LOBULAR IN SITU:

No da sntomas, no se palpa, ni tiene cambios mamogrficos especficos, Riesgo de ca es 1% anual, aumenta si la pacte es joven, por lo que se debe hacer seguimiento en 20 aos, para la prevencin se puede dar profilaxis (tamoxifeno , en pos menopasusicas el raloxifeno, una mastectoma bilateral porque este tipo Es multicntrico en un 60-90% y tiende a ser bilateral (35-60% frente al 10-20% en el ductal, aunque no simultneo. La vigilancia se hace Resonancia Magntica con: exploracin fsica, mamografa,

Hiperplasia ductal: proliferacin de clulas EPITELIALES luminales en los conductos terminales. El riesgo de hacer cncer depende si las clulas tienen ATIPICA (4.5 ) o TIPICA ( 1.5 ), no produce manifestacin clnica por s misma, la mayora no alcanza la consistencia suficiente para ser palpable. El dx es histopatolgico. Evoluciona a: CARCINOMA DUCTAL IN SITU: o Es el ms frecuente ca no invasor. En la mamografa presenta diferentes patrones, pero lo mas comn son las microcalficicaciones. Se la clasifica de acuerdo a su (ndice de Van Nuys) morfologa, si hay comedonecrosis, y grado nuclear, este ltimo tiene mas valor para predecir si va ser un ca invasor, extensin de la enfermedad y si habr recurrencia despus del tto. La edad de aparicin generalmente a los 49 aos, mayormente no hay sintomatologa y slo se ve en la mamografa, aunque tambin puede verse tumor palpable, secrecin y/o enfermedad de Paget. Tto.: ablacin amplia con borde negativo o mastectoma si es extenso; si se conserva la mama radioterapia post ciruga. La aparicin de metstasis en adenopatas axilares es < 2% por lo que no se aconseja de forma sistemtica la linfadenectoma.

ENFERMDAD DE PAGET DEL PEZON: variedad de carcinoma ductal in situ. Clnica: eritema eccematoso focal del pezn. Si no hay clnica la mamografa revela en 21% densidades y calcificaciones. En 60% hay otro tumor. Tto: ablacin amplia con bordes negativos. Si la mama se conserva reseccin central (pezn-areola) + las partes con tumor, luego radiar la mama.

CANCER MAMARIO INVASOR: La variedad mas comn: Carcinoma Ductal Infiltrante (80%), seguido del carcinoma lobular infiltrante (15%), el resto son tumores filoides, sarcomas y linfomas.

Para el pronstico y terapetica:

Aprox. 66% tiene receptores de estrgeno y progesterona, eso hace que tengan mejores formas de tto y mejor pronostico.

Son sensibles al trastuzumab

ESTADIFICACIN QUIRRGICA: TNM

La principal via de diseminacin en la linftica. Los grupos ms frecuentemente afectados son los axilares homolaterales (si el tumor est en un cuadrante externo), los de la cadena mamaria interna (si el tumor est en cuadrantes internos), y en tercer lugar, los supraclaviculares. El hueso es el sitio mas frecuente de metstasis de ca mamario. TRATAMIENTO: QUIRRGICO: CONSERVADOR: En estadios 0, I, IIa (es decir, <5 cm, N1). *En T4, N2,N3) ser primero radioterapia neoadyudante y luego la ciruga MASTECTOMA: indicada en estadios IIb y superiores, Radical modificada (Madden). Se preservan ambos msculos pectorales y se extirpan la aponeurosis del pectoral mayor.
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Radical modificada tipo Patey. Se extirpa el pectoral menor. Radical (Halsted). Se incluyen ambos msculos pectorales

LINFADENECTOMA AXILAR: diseccin extensa de ganglios axilares en pctes. Con una ganglio centinela positivos o con metstasis axilares diagnosticadas por medio de biopsia con aguja.

QUIMIOTERAPIA:

Depende de las caractersticas biolgicas de cada tumor. Se suele dar poliquimioterapia CMF (ciclofosfamida, MTX, 5-fluoruracilo). HORMONOTERAPIA: En tumores con receptores hormonales positivos, generalmente se usa tamoxifeno, pero estimula el endometrio por lo que se debern realizar ecos peridicamente.

CANCER DE MAMA INFLAMATORIO: 6% de todos lo ca de mama. Se presenta con cambios cutneos (eritema, edema piel de naranja), se disemina rpidamente por toda la mama. Dx: mamografa con BX en sacabocado. Tto: mastectoma radical modificada (mastectoma total con diseccin de ganglios axilares) + radioterapia con o sin quimioterapia. Supervivencia a los 5 aos es baja (30-50%)