Universidad Nacional del Nordeste Facultad de Medicina Carrera de Licenciatura en Kinesiologa y Fisiatra Corrientes Repblica Argentina

CELULITIS Y ADIPOSIDADES LOCALIZADAS

Autora: CECCOTI YAMILA A. INTRODUCCCION HISTOLOGIA DE LA PIEL Para comprender mejor la patogenia de la celulitis es necesario recordar las caractersticas histolgicas de la piel. Esta est formada por: EPIDERMIS: es la capa ms externa, tiene por funcin proteger al organismo contra acciones dainas del medio y contra la prdida de lquidos, mediante una cubierta protectora llamada Estrato Corneo, una de las cinco capas que conforman la epidermis. La mayor parte de la misma (85%) est formada por queratocitos. El resto lo conforman las clulas que forman parte del sistema pigmentario: los melanocitos.4 DERMIS: constituida por fibras colgenas, reticulares y elsticas, glndulas sudorparas, policebceas, redes vasculares linfticas y terminaciones nerviosas. HIPODERMIS: formada por vasos, nervios y clulas adiposas agrupadas en lbulos delimitados en celdillas en disposicin vertical repartida sobre la totalidad del cuerpo, constituyendo la grasa corriente de fcil eliminacin. TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO: muy vascularizado, constituido por adipositos dispuestos en celdillas conjuntivas en forma horizontal, cuyo volumen pueden crear segn la localizacin, verdaderos panculos adiposos. Es de reserva, de difcil movilizacin, localizadas a nivel de la pelvis, cara externa del muslo, cara interna de rodilla, etc. FASCIA PROFUNDA TEJIDO CONECTIVO: es un tejido de conexin y sostn, constituido por clulas, fibras y sustancia fundamental. Las clulas: fibroblastos, histocitos, monocitos, macrfagos y adipositos. Las fibras: colgenas, reticulares y elsticas. La sustancia fundamental es una especie de gel, donde se encuentran inmersas las fibras y clulas. Es un elemento primordial en la fisiopatogenia de la celulitis, estando constituida por agua, sales minerales y mucopolisacridos, pudindose hallarse ms o menos polimerizados dependiendo de sta su viscosidad. 2 PATOLOGIA Fases de formacin del tejido celultico Son etapas en las que se produce la desestructuracin del tejido subcutneo que dar lugar a la formacin de la celulitis. Primera Fase: no existe manifestacin clnica. Se caracteriza por una lenta microcirculacin venosa y linftica. Los vasos se dilatan y la sangre permanece ms tiempo del habitual. Segunda Fase: debido a esta vasodilatacin, la pared de las venas y vasos linfticos se hace permeable dejando salir lquido al exterior (edematizacin del tejido conjuntivo). Este lquido es rico en electrolitos y mucopolisacridos. Tercera Fase: se produce una hiperpolimerizacin de los mucopolisacridos, transformando el lquido seroso en una sustancia ms densa que hace entorpecer ms los intercambios de nutrientes entre vasos y clulas adipocitarias. Estas clulas se hipertrofian ya que no pueden verter sus metabolitos a la microcirculacin, aumentan de tamao y pueden llegar a romperse y volcar su contenido graso y txico al exterior. Cuarta Fase: se produce una proliferacin fibrosa en dermis e hipodermis, formando una red que engloba a clulas grasas, vasos venosos, linfticos y nervios, dificultando de esta manera, y aun ms, el intercambio nutricio entre vasos y clulas. Esto produce una compresin de las terminaciones nerviosas y adipositos provocando dolor. Quinta Fase: la evolucin de la fase anterior se transforma en una fibrosis o esclerosis que comprime a clulas, vasos linfticos y nervios, dando lugar finalmente a los macrondulos que pueden palparse. Parte de estas mallas traccionan de las ltimas capas de la piel dando las caractersticas de la llamada "piel de naranja 5 SEMIOLOGA En el mtodo diagnstico es muy importante el examen clnicoesttico del paciente, incluyendo un completo y amplio interrogatorio y un cuidadoso examen fsico, para lograr establecer tipo y grado de celulitis, la
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extensin, la etapa en la que se encuentran, las reas afectadas y las enfermedades asociadas ( adiposidades, obesidad, vrices, etc.). 6 ANAMNESIS: La forma de conectarse con el paciente es de primordial importancia, ya que de una buena relacin mdico-paciente, se podra intentar luego un exitoso tratamiento. Se investigar minuciosamente su estado psquico. Es frecuente el hallazgo de cuadros de ansiedad, angustia o depresin en distintos niveles. Otro tipo de anomalas frecuentes de encontrar son: incapacidad para comunicarse, insatisfacciones, fallas en el desarrollo de la autoestima. 1. Antecedentes personales: Hbitos: Actividad fsica: vida sedentaria, hbito de caminar, prctica de deportes. Ocupacin laboral: parado, sentado, fatiga, stress, aceptacin o rechazo del mismo. Sueo: insomnio, dormir demasiado, tipo de cama, colchn, habitacin, silencio. Alimentarios: cantidad, frecuencia y tipos de comidas, intolerancias. Digestin: dispepsias, vmitos, diarreas, constipacin. Vestimenta: uso de ligas, fajas, cinturones, tacos altos. Otros: fumar. Antecedentes nosolgicos: Hormonales: gnadas (insuf. ovrica), tiroides (hipotiroidismo, hipfisis suprarrenal. Metablicos: obesidad, diabetes, gota, dislipoproteinemias. Respiratorios: insuficiencia respiratoria, enfisema, asma. Digestivos: hepatobiliar, gastroduodenal, intestinal. Infecciones: erisipela de miembros inferiores, flebitis. Circulatorios: vrices, edemas, eritrocianosis, isquemias. Ortopdicos: pie plano, genu valgum, escoliosis, cifosis, lordosis. 1. Antecedentes tocoginecolgicos: Menarca. Sndrome premenstrual. Embarazos, partos. Abortos. Mtodos anticonceptivos (pldoras) Menopausia. Infecciones y tumores. 2- Antecedentes de la enfermedad actual Motivo de consulta Antecedentes hereditarios Comienzo de la afeccin Evolucin Factores agravantes Tratamientos realizados Estado actual: Hbito constitucional: se distinguen 2 tipos extremos o polares dentro del espectro biotipolgico, existiendo adems entre ellos todas las gradaciones intermedias: Brevilneo o pcnico y Longilneo. La conformacin morfolgica del paciente con celulitis se acerca ms al hbito brevilneo. Las alteraciones patolgicas inducidas por la celulitis o bien asociadas a ella por el tipo comn de hbito, pueden resumirse en: - Osteoesquelticas: pie plano, genu valgum, deformaciones de la columna vertebral, seudoartrosis de rodilla, etc - Circulatorias: vrices, eritrocianosis, edemas supramaleolares - Cutneas: piel de naranja, estras, xerodermia, queratosis folicular.
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EXAMEN FISICO: INSPECCION: se visualizan las alteraciones visuales estticas en posicin activa y de reposo (piel de naranja), ndulos y depresiones en los miembros afectados, deformidades, abultamientos, flaccidez, eritema, vrices o varicosidades, estras, equimosis, hematomas, etc PALPACION: ndulos aislados o agrupados en placas de tamao variable, si son sensibles o dolorosos. Aumento del espesor de la piel, su consistencia, sequedad, asperezas (queratosis folicular), disminucin de la movilidad de la piel sobre las capas subyacentes, edemas supramaleolares (signo de godet). As mismo al pinzar la piel con los dedos se comprueba mas ntidamente es aspecto de piel de naranja y acolchada. El signo de la piel de naranja puede objetivarse de dos maneras: En forma pasiva: mediante el apoyo de todo el cuerpo sobre un miembro inferior, el aumento del tono muscular origina la presin que comprime la piel y evidencia el edema intersticial. En forma activa: por el pellizcamiento entre los dedos pulgar e ndice. El signo es positivo cuando la piel toma un aspecto acolchado, con la presencia de una conjuncin de pequeos bultos y depresiones. La importancia semiolgica de este signo es la de constante presencia y, su casi especificidad, que lo convierten prcticamente en la lesin elemental de la celulitis. Se realiza tambin la medicin de los contornos corporales (brazos, pechos, cintura, caderas, muslos, rodillas, etc.) y la aplicacin de Termografa (como elemento indispensable para el diagnstico y posterior control evolutivo del tratamiento), para poder determinar el grado de celulitis. Se realizan exmenes complementarios, que van de la simple rutina de laboratorio, pasando por estudios hormonales, hasta la realizacin de un ecodopler de miembros inferiores. 7

CLASIFICACION
Una vez realizado el examen clnico del paciente es posible determinar tipo y grado de celulitis teniendo en cuenta la consistencia y estadio de evolucin de la misma. Segn la consistencia de la celulitis, se clasifica en: Celulitis dura La celulitis dura es masiva, compacta e invade los muslos y la pelvis. Tejido con consistencia, donde parece no haber flaccidez. Tensa la epidermis al mximo, es adherente en los planos profundos. No se modifica con la posicin de pie o acostada. Es pobre en oxgeno y nutricin y su capa epidrmica es delgada. En este tipo de celulitis la piel es compacta, dura. 8 Se la reconoce mediante el pellizcamiento que ocasiona la clsica piel de naranja. La distensin suele ocasionar la aparicin de estras por ruptura de las fibras elsticas de la piel. Edad de aparicin: suele aparecer en mujeres jvenes y activas, que suelen practicar deportes, danza o gimnasia. 7 Celulitis blanda Se presenta en aquellas mujeres con antecedentes hereditarios de celulitis. Muy frecuente en personas sedentarias o en las que a causa de tratamientos para adelgazar perdieron bruscamente muchos kilos de peso y lo recuperaron al abandonar el mismo. 7 Puede considerarse tambin como la evolucin de una celulitis compacta no tratada. Es la ms frecuente, la ms grave, y es antiesttica, en ella observamos una apariencia espontnea de "piel de naranja" a simple vista. Se moviliza con los cambios de posicin. Raramente es dolorosa. La apariencia de los tejidos afectados por este tipo de celulitis es de poca consistencia y flaccidez, y suele afectar a muslos, caderas, glteos y brazos. A menudo est asociada a una musculatura hipotrfica (sedentarismo). Con la celulitis blanda se produce un aumento de volumen, las venas se hinchan y los tejidos se inflaman. Es fcilmente reconocible porque las zonas donde aparece cambian de forma cuando se aprieta con la mano o cuando se cambia la posicin del cuerpo. Edad de aparicin: a partir de los 35 40 aos. 8
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Celulitis edematosa Es poco frecuente pero es la ms grave. Las acumulaciones de este tipo de celulitis tienden a hincharse rpidamente y pueden llegar a variar hasta 10 cm. en un solo da. De consistencia pastosa con nudosidades (con mayor relevancia en posicin de declive). Es dolorosa al tacto y a veces hasta espontneamente. En ella encontramos insuficiencia circulatoria venosa y linftica de miembros inferiores, signos de edemas, vrices, telangiectasias, fragilidad capilar. Una de las caractersticas de este tipo de celulitis es el color y la temperatura de la piel por el compromiso circulatorio. Las piernas adquieren en su segmento gemelo-tobillo, un aspecto de "pierna de columna". 8 Adems del dolor se acompaa de pesadez de piernas y dificultad para movilizarse, por lo cual constituye una variedad altamente incapacitante. Edad de comienzo: Generalmente se inicia en la pubertad, tiene consecuencias psicolgicas, con respecto a la personalidad y trastornos emocionales, y se agrava en la menopausia. 7 Celulitis mixta Este tipo de celulitis es la combinacin de cualquiera de las mencionadas anteriormente, ya que en general no se encuentran en forma pura sino que se observan coexistencias, como ser celulitis dura en la cara externa del muslo y flccida en la cara interna del muslo y glteos, o bien celulitis dura en piernas y flccida en la regin pelviana y abdominal.7 Segn el estadio, la celulitis puede ser clasificada en : 2 1 grado Superficie cutnea normal. Ausencia de dolor espontneo y provocado. Histolgicamente: edema interadiposo. 2 grado Superficie cutnea normal, aparece piel de naranja al pliegue. Raramente hay dolor. Histolgicamente: continua el edema, hipertrofia celular y alteracionesdelas fibras colgenas. 3 grado Piel de naranja a la inspeccin. Linfoedema. Dolor provocado a la palpacin. Auencia de ndulos palpables. Histolgicamente: formacin de microndulos. 4 grado Piel de naranja a la inspeccin. Dolor provocado y espontneo. Microndulos palpables. Histolgicamente: aumento de fibras colgenas, comienza la fibroesclerosis. Formacin de macrondulos. CLINICA MEDICA MEDICAMENTOS: Deben elegirse frmulas que contengan principios activos que acten sobre los 3 componentes involucrados en el desarrollo de la celulitis: la microcirculacin, el tejido graso y el tejido conectivo. Los productos utilizados para el tratamiento de la celulitis estn realizados a base de diferentes extractos fitoterpicos y otras sustancias activas, entre ellas, algunas vitaminas. En su gran mayora, contienen: Centella asitica (Hidrocotile asitica): acta protegiendo el tejido vascular. Estimula la biosntesis del colgeno. Ginkgo biloba: posee una alta concentracin de sustancias antioxidantes y estimulantes de la circulacin.

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Fucus vesiculosus: es un alga marina rica en aminocidos, vitaminas, minerales y oligoelementos. Posee yodo, cuyo efecto sobre el metabolismo lo hace recomendable en tratamientos de celulitis. Activa el metabolismo de las clulas y as ayuda a eliminar los elementos txicos acumulados. Retinol: es la forma activa de la vitamina A que estimula la actividad celular. Vitamina E: es un poderoso antioxidante, que acta protegiendo las estructuras celulares. Ruscus aculeatus: en su raz se concentra un principio activo, la ruscogenina, que posee accin venotnica, activa la microcirculacin y facilita el drenaje linftico y circulatorio. Hiedra (Hedera helix): presenta propiedades analgsicas y lipolticas, favorece la irrigacin y el drenaje vascular y linftico. Aloe vera: es un agente antiinflamatorio cicatrizante, regenerador del tejido cutneo. Cafena: activa la liplisis, moviliza la grasa acumulada. Cupalina: extracto de guaran rico en cafena, estimula la salida de los cuerpos grasos. L-carnitina: tiene propiedades lipolticas, ayuda a quemar los cuerpos grasos. Acido saliclico: evita la entrada de glucosa en el tejido graso. Escina: favorece la liplisis. Glicerina-aceite de siliconas: hidratan la piel. Agua termal: rica en minerales y oligoelementos, con propiedades calmantes, anti-irritantes y descongestivas. Bioactivos a/Y: el sistema reductor de lpidos constituido por los bioactivos a e Y, acta directamente bloqueando los receptores a2 y NPY (que son los principales responsables del almacenamiento de grasas), favoreciendo as su eliminacin constante. Produce una disminucin del grosor del tejido adiposo y una accin tonificante que confiere ms firmeza a la piel. Reduce el aspecto piel de naranja. TRATATAMIENTO INCRUENTO: - Lipoescultura: extraccin de pequeos acmulos de tejido celultico y adiposo localizados. - Liposuccin y Liposuccin ultrasnica: consisten en una cnula acoplada a un aparato de ultrasonido que rompe las clulas grasas y las aspira. - Dermolipectoma: extirpacin de masa celuloadiposa junto con la piel. 9 - Mesoterapia: tcnica en la cual se colocan medicamentos (procana, benzopironas, pentoxifilina) por medio de agujas y jeringas o pistolas. Es el nico mtodo en el cual se puede trabajar en el mismo foco celultico. La cantidad de sesiones va a depender del tipo de celulitis. Ventaja: da muy buenos resultados. Desventaja: riesgo de embolia, ya que al disolver las grasas puede provocar ateromas en las paredes arteriales. 7 CLINICA KINESICA Adems del tratamiento fisioterpico, el tratamiento no sera exitoso si no se tienen en cuenta las medidas preventivas y los factores desencadenantes de la celulitis. Por lo tanto, es importante explicarle detalladamente la importancia de la prevencin. Entre las recomendaciones incluyen: CORREGIR HABITOS ALIMENTARIOS: - Beber entre 1 a 2 litros de agua por da. - Restringir la sal. - Eliminar txicos: alcohol, conservados o envasados. - Evitar bebidas gaseosas, infusiones (caf), en exceso. - Evitar fiambres, embutidos y condimentos. - Evitar alimentos que produzcan alguna intolerancia individual (dispepsias, vmitos, diarreas, constipacin) DEPURACION PULMONAR: Tendiente a eliminar las toxinas y mejorar el aporte de oxgeno disminuido por el deterioro circulatorio. El objetivo es lograr un aumento de la capacidad pulmonar y la renovacin de aire residual. Reeducar el acto respiratorio es saber tomar aire. Las recomendaciones para alcanzar este objetivo incluyen la prctica de gimnasia respiratoria, vida al aire libre, no fumar.

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DEPURACION CUTANEA: A travs de la secrecin sudoral, la piel cumple una importante funcin de desintoxicacin. El aumento de esta actividad se puede alcanzar mediante distintos procedimientos, como ser: aumentar la ingestin de agua, aumento de la sudoracin por baos de calor (turco, sauna, parafina)
DEPURACION RENAL: Se realiza por medio de la restriccin de sal y el aumento de la ingestin de agua. Basada en principios de equilibrio osmtico, hace que la sal tisular pase al torrente circulatorio, arrastrando el agua retenida en los tejidos. Se puede indicar el uso de medicamentos diurticos o bien alimentos o infusiones con esa propiedad. DEPURACION INTESTINAL: La constipacin dificulta la evacuacin adecuada de desechos txicos; por lo tanto, su correccin mediante tina especialmente elaborada, ejercicios fsicos o el uso de laxantes suaves es imprescindible. 7 SOLUCIONES POSIBLES Y DECISIONES TERAPEUTICAS DEL CASO Ante todo, tener en cuenta los siguientes parmetros: Local: ambiente fresco, ventilado, con abundante luz natural (si es posible) o tubos fluorescentes, agradable a la vista, cmodo. Aparato a utilizar: verificar su normal funcionamiento. Paciente: realizar una historia clnica completa con el fin de determinar: - un diagnstico preciso - el periodo o fase de evolucin - el estado de la piel del paciente - las posibles contraindicaciones para la aplicacin de fisioterapia. Una vez evaluado el paciente, comenzar con el tratamiento. Deber estar en una posicin cmoda y relajada, con la zona a tratar descubierta, sin elementos metlicos (anillos, pulseras, relojes). Durante la aplicacin de las distintas tcnicas se le explicar en que consiste cada una de ellas, cuales son los objetivos que se esperan de las mismas, as como tambin lo que va a sentir. 2 Los objetivos que me he planteado para este tratamiento son los siguientes: Modificar la permeabilidad capilar y linftica. Normalizar la microcirculacin y el aumento del aporte de oxgeno. Disminuir el edema Ayudar a la eliminacin de toxinas. Aumentar el trofismo muscular I- CELULITIS CRIOTERAPIA: Al ser la celulitis de tipo edematosa, considero que el fro es el tratamiento de eleccin, justamente por su accin antiedematosa, ya que al limitar la infiltracin lquida en los tejidos disminuye la permeabilidad de los vasos sanguneos. Adems las bajas temperaturas producen un desdoblamiento de las grasas que facilitan su movilizacin hacia la sangre Por otra parte, el fro implica la liberacin de caloras a fin de mantener constante la temperatura corporal, lo que provoca combustin y movilizacin del tejido adiposo.2 TECNICA: Si bien existen muchas formas de aplicar crioterapia, eleg por optar la aplicacin de vendajes con gel crigeno. Para ello, se pincela el segmento a tratar con una pequea cantidad de gel y luego se tapa la zona con toallas, algodn hmedos o vendajes, para que este no se evapore, manteniendo el miembro elevado. El tiempo de aplicacin es de 20 minutos. Si la paciente lo tolera, se puede asociar con presoterapia.
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PRESOTERAPIA SECUENCIAL Aplicacin controlada de ciclos de presiones y descompresiones mediante un dispositivo de tipo neumtico sobre la superficie corporal. 2 Produce un ''masaje circulatorio'' con lo que se activa la circulacin y ayuda especialmente en los trastornos venosos y linfticos que a veces estn asociados a la celulitis. 10 Produce una gran activacin circulatoria con efectos muy positivos en los problemas linfticos, reabsorcin de edemas y celulitis edematosa. 5 Estimula el retorno venolinftico Mejora el estado edematoso Mejora el estado nutricional de las clulas Vara la densidad y permeabilidad del tejido conectivo Activa el metabolismo de las clulas adiposas y absorbe las grasas descompuestas. TECNICA: Se utilizar de preferencia, el equipo de presoterapia secuencial, que a diferencia del standart, sus accesorios son multicompartimentales, que se van llenando de distal a proximal, manteniendo el segmento distal comprimido y se realiza luego la descompresin completa, por lo que su drenaje es mucho ms fisiolgico. 1-Una vez ubicado el paciente en forma cmoda y relajada, se retira las ropas y se coloca las medias de seda o un plstico para higiene de las botas y que no se adhiera a la piel pudiendo lastimarla o irritarla. 2-Se coloca las botas, la faja abdominal y se acuesta en la camilla. Si el aparato no es secuencial, el paciente debe colocar las piernas en 45 con almohadas debajo. 3-Se conectan las mangueras al equipo. 4-Se verifica que todo est en cero. Se enciende el equipo. 5-Dependiendo del tipo de equipo, se conecta el automtico (standart) o el prellenado (secuencial). Se espera que complete el llenado. 6-Se setea el valor de ciclo presin-descompresin. En general, el tiempo de presin es de dos tiempos por uno de compresin, es decir, se va disminuyendo la descompresin con la intencin de dejar ms tiempo comprimido el segmento. 7-Llegado al tiempo final de la sesin, se desconecta el equipo, se retiran las mangueras (esperando que se vayan desinflando) y se retiran las botas. 8-Se preguntar durante la sesin y al finalizar, el estado de la paciente, de las presiones y la sensibilidad. Tiempo de aplicacin: se puede comenzar con sesiones de 20 min. para ir aumentando progresivamente hasta llegar a 40 min. Valores de presin: como trmino medio, para miembros inferiores, se recomienda 40 mm Hg., pero va a depender de la patologa, el tamao del miembro y la sensibilidad de la paciente. 2 ULTRASONIDO: Aplicacin de ondas acsticas producidas por efecto piezoelctrico. Produce una onda mecnica de choque de alta frecuencia y energa, que al penetrar produce un micromasaje celular y molecular, despolimerizando y fragmentando los glucosaminoglicanos o mucopolisacridos de la matriz intersticial, favoreciendo su reabsorcin por va linftica, restableciendo as el intercambio adipocitario normal. Al mismo tiempo genera un importante efecto antiedematoso al remover las macromolculas proteicas intersticiales, con la consecuente disminucin de la presin coloideo-osmtica, que retiene el agua y forma el edema caracterstico de la celulitis y de las adiposidades localizadas. Adems produce un aumento de la permeabilidad de las membranas capilares y el incremento de la capacitancia del sector capilar venoso, lo que permite una mayor reabsorcin del edema.10 Induce a la vasodilatacin y mejoramiento del metabolismo del tejido adiposo, restableciendo la microcirculacin notablemente afectada en la celulitis.9 Aumento de la elasticidad y de la permeabilidad de la piel, lo que permite la penetracin de productos tpicos5 TECNICA: como el U.S. no se transmite por el aire, se debe utilizar sustancia de acople, como la Vaselina. Tambin se puede utilizar Carboximetilcelulosa, mezclada con agua para obtener la consistencia deseada.
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En este caso la tcnica ser directa, es decir, que el cabezal estar en contacto directo con la piel del paciente, slo se interpone la sustancia de acople. A su vez, ser mvil (el cabezal se desliza sobre los tegumentos con movimientos suaves y firmes de tipo longitudinal, circular o vibratorio. La emisin ser pulsante, para evitar el efecto calrico, ya que se trata de celulitis edematosa. Frecuencia: 3 MHz, ya que se absorbe el 100% en el tejido adiposo. Campo de aplicacin: 7,5 a 10 cm2 Tiempo de aplicacin: 7 a 12 min. 2 CORRIENTES INTERFERENCIALES Corriente alterna que resulta de la combinacin de 2 circuitos cruzados de mediana frecuencia conservando los efectos de las de baja frecuencia. Al igual que la Presoterapia, contribuye a la buena circulacin ya que estimula la bomba muscular perifrica favoreciendo el flujo de retorno venoso y la circulacin local por lo que mejora la nutricin de los tejidos y la eliminacin de desechos. TECNICA: tetrapolar, con barrido de frecuencia en forma alternada con frecuencias constantes para evitar el acostumbramiento. 1- Colocar los electrodos. 2- Verificar antes de encender el aparato que todo est en cero. 3- Encender el aparato. 4- Seleccionar la dosis, en este caso, circulatoria (30 a 60 c/min.) 5- Determinar el tiempo (20 a 30 min.) 2 Existen otras modalidades teraputicas que si se disponen de ellas pueden ser utilizadas: IONTOFORESIS: Consiste en la penetracin a travs de la piel de productos aplicados tpicamente, que se polarizan o se ionizan al utilizar una corriente elctrica de tipo galvnica. Se aplican diferentes medicamentos con accin antiinflamtoria y lipoltica, que aumenten el metabolismo celular, el trofismo, y la reabsorcin de edemas. 11 LASER He Ne: Se utiliza principalmente por sus efectos normalizadores de la microcirculacin, favorece el drenaje linftico disminuyendo el edema. Tiene efectos fibrinolticos y disminuye la sensacin dolorosa y la rigidez de la piel. 9 Puede ser utilizado como medida previa a la aplicacin de productos tpicos anticelulticos, ya que se consigue una mayor penetracin de sus principios activos. 5 ELECTROFORESIS DE GRANDES SUPERFICIES: Se utiliza corriente galvnica de bajo voltaje. Produce una migracin de las protenas del lquido extracelular. Los intercambios tisulares y las molculas acumuladas son desplazados al sistema circulatorio para ser eliminadas. 8 ENDERMOLOGIA: Produce una presin negativa pulsante mediante la implementacin de cabezales aplicadores transparentes en la zona a tratar. Acta como una gimnasia cutnea que reestructura el tejido conjuntivo y estimula la circulacin sangunea y linftica, facilitando la eliminacin de toxinas, a la vez que acciona contra los elementos que bloquean el sistema vascular. As mismo induce el drenaje de elementos presentes en abundancia en los tejidos con sobrecarga adipositaria: protenas de gran dimetro, residuos del metabolismo celular, lquido intersticial, etc. La accin del vaco pulsante, ejerce sobre los fibroblastos el estmulo para la produccin del colgeno y elastina de los mismos, recuperando la tonicidad de la piel sin actuacin invasiva. Las maniobras movilizadoras, al accionar sobre los adipositos, eliminan la retraccin de las particiones fibroconectivas, desencadenando al mismo tiempo un proceso natural de disminucin de las sobrecargas adiposas.
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Es sabido que cuando el flujo sanguneo es reducido, la acumulacin de grasas aumenta. La accin de movilizacin, traccin y arrollamiento del tejido conectivo permite que las estructuras vasculares se distiendan, observndose en las regiones tratadas un incremento del flujo sanguneo. Como consecuencia de esto tambin se incrementa la microcirculacin en forma notable, incidiendo estos factores sobre el proceso de metabolizacin de las grasas y la liplisis. Por lo tanto: - La piel de naranja se reduce notablemente como consecuencia de la modificacin del proceso de hipertrofia de las clulas adiposas. - El sistema de retorno venoso se descomprime, recuperando la funcin circulatoria a nivel venoso y linftico, con la consecuente reduccin del volumen y edema. - La eliminacin de los fluidos excedentes y la liberacin de los desechos estimulan la reestructuracin de los distintos tejidos. - Se restablecen y activan las funciones de los tejidos, consiguiendo un importante adelgazamiento de la hipodermis 10 II. ADIPOSIDADES LOCALIZADAS TERMOTERAPIA: se puede aplicar: TERMOCEL: Tcnica de termoterapia localizada mediante la aplicacin de bandas termodifusoras que acta sobre la piel emitiendo radiacin infrarroja de onda larga o lejana que se transmite por radiacin y por conveccin a todo el espesor del panculo adiposo, aumentando significativamente su temperatura y por lo tanto el metabolismo celular lo que permite obtener una accin termolipoltica. 10 GENERADOR INDUCTIVO DE CALOR: Presenta ventajas como ser: tratamiento localizado con menor tiempo de aplicacin, sensacin de calor duradera y rango de penetracin intermedio. La absorcin de las ondas de radiofrecuencia hace que el organismo produzca un incremento de su temperatura local, con la consiguiente vasodilatacin e hiperemia. Este proceso incrementa la perfusin y oxigenacin de los tejidos y favorece la nutricin tisular y el metabolismo local. TECNICA: es directa (porque se necesita contacto del cabezal con el paciente) y mvil con movimientos anteroposteriores, laterales o circulares (para disipar el calor y evitar as posibles quemaduras). Al igual que para la aplicacin de U.S., se utiliza una sustancia de acople para facilitar el deslizamiento del cabezal, la misma puede ser geles, vaselina neutra, cremas o pomadas medicamentosas recetadas. Se utiliza potencia 1 o 2 segn el tipo de la piel de la paciente, localizacin, sensacin del paciente, extensin de la zona a tratar y de la profundidad que se quiere llegar. Tiempo de aplicacin: para potencia 1: 5 a 10 min. Para potencia 2: 5 min. CRIOTERAPIA: Es otra tcnica que tambin da buenos resultados, se aplica con el objeto de lograr los mismos efectos que para el tratamiento de la celulitis. La eleccin del tratamiento con termoterapia o crioterapia estar dada por la tolerancia del paciente principalmente. ULTRASONIDO: Para mejorar la circulacin y aumentar el metabolismo local. Tcnica: US de 3 MHz, emisin continua, tcnica directa y mvil. Tiempo de aplicacin: 7 a 12 min.2 IONTOFORESIS: Por medio de la corriente galvnica se pueden introducir ciertos medicamentos como por ejemplo Pancreatina, una enzima lipoltica de polaridad negativa. Tiempo de aplicacin: 10 a 15 min. 2 III. HIPOTROFIA MUSCULAR ELECTROTERAPIA: Cabe destacar que los mejores resultados se obtienen por contraccin activa del paciente. Para la gimnasia pasiva podemos utilizar distintos tipos de corrientes, se elegir uno en base a la clnica del paciente, la sensacin subjetiva del mismo as como tambin de la tolerancia a las mismas.
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Como el objetivo es aumentar el trofismo y tonicidad muscular, considero que la aplicacin de corrientes Rusas o Fardicas ser de utilidad, por las razones que doy a conocer a continuacin. CORRIENTES RUSAS: Corrientes de media frecuencia moduladas con seales de baja frecuencia. 2 Produce estmulos elctricos mantenidos y uniformes altamente tonificantes capaces de alcanzar msculos muy profundos con grados de extrema flaccidez. 10 Tcnica bipolar: 2 series de 8 a 10 min. con descansos de 3 a 5 min. Entre cada serie Se comienzan con modalidad leve para preparar la musculatura durante 5 min. y luego modalidades ms altas. 2 CORRIENTES FARADICAS: Corriente alterna triangular de baja frecuencia y voltaje. Tiene la capacidad de producir en el msculo un estmulo de contraccin muy similar al normal. Otros efectos fisiolgicos: Aumenta la circulacin sangunea tanto profunda como superficial Aumenta el metabolismo zonal, los recambios nutritivos Aumenta el trofismo muscular TCNICA: bipolar. Tiempo de aplicacin: 15 a 30 min. 2 Pulsos: 1 a 5 ms. Reposo: 20 a 40 ms. Tren: 2 a 5 seg. Pausa: 2 a 7 seg. Intensidad moderada 12 Existen otras corrientes que tambin tienen efecto excitomotor, como ser: CORRIENTES INTERFERENCIALES Estimula la musculatura mediante la variacin oscilatoria de la intensidad que produce contracciones fisiolgicas, logrando el efecto tonificante. TECNICA: los pasos a seguir son similares que en la aplicacin para el tratamiento de la celulitis, la nica variante es la dosis, que en este caso sera Dosis I: 10 a 30 c/min. 2 CORRIENTES DIADINAMICAS Corrientes de baja frecuencia de 50 y 100 Hz. con distintas modulaciones. Dentro de las corrientes diadinmicas, la de tipo Largos Perodos son las que tienen efecto excitomotor similar a las de las corrientes fardicas. Se caracteriza por mantener constante el funcionamiento de una fase pero cada 10 seg. se unen ambas entre s con la caracterstica de que la instauracin y la retirada de la segunda fase se realiza en forma progresiva. Tcnica: bipolar Tiempo de aplicacin: 15 a 30 min. 2 CORRIENTES RECTANGULARES: Corriente derivada de la corriente galvnica, ininterrumpida y de baja frecuencia. Para efecto excitomotor, se necesitan impulsos y pausas prolongados: Impulso: 0,1 a 2 seg. Pausa: 1 a 15 seg. Descanso: doble del perodo de impulso. Tcnica: bipolar. Tiempo: 15 a 30 min. 2 CONFRONTACION Y DISCUSION PERSONAL DEL CASO El objetivo de esta fase es comparar el caso simulado y el tratamiento propuesto con un caso real de la vida diaria.

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Debido a la imposibilidad de acceso a un Centro Termal, para conocer las distintas tcnicas teraputicas que en l se realizan, recurr a la bsqueda en Internet, y decid compararlo con el Centro de Terapias e Instituto de belleza SPA Delfinus ubicado en Mlaga (Espaa) 8 En el mismo el tratamiento de la celulitis se basa en: FISIOTERAPIA CLASICA ENDERMOLOGIA Ultima novedad en cuanto al tratamiento anticelultico basado en el sistema LPG para la reestructuracin del tejido conjuntivo, estimular la circulacin sangunea y linftica local y facilitar la eliminacin de toxinas. La endermologa es una tcnica de masaje profundo que persigue deshacer los cmulos grasos mediante un sistema de rodillos que aspiran y tiran de la piel y que resulta especialmente eficaz para los casos de celulitis dura cuando no hay problemas de flacidez. Sus movimientos de succin buscan separar los adipositos de la dermis, contribuyendo as a su eliminacin. PRESOTERAPIA: Se realiza mediante el uso de unas botas que van de la cintura a los tobillos y que ejercen una presin ascendente y descendente a lo largo de las extremidades. Con un suave gesto de bombeo, se ejerce un drenaje linftico que ayuda a liberar toxinas y mejorar la circulacin, por lo que se recomienda especialmente a quienes sufran de piernas pesadas o tengan problemas circulatorios. VENDAS FRIAS: Ayudan a contrarrestar los problemas de circulacin y de drenaje linftico, ya que se basa en la aplicacin de activos estimulantes del retorno venoso mediante un vendaje oclusivo que potencia su penetracin y actividad. La propia comprensin de las vendas contribuye a mejorar la circulacin, por lo que es especialmente recomendable a quienes han de pasar mucho tiempo de pie o realizan un trabajo sedentario. Este servicio puede combinarse al mismo tiempo con el anterior. ULTRASONIDO: Beneficios: Se produce un aumento de circulacin sangunea en la zona tratada, teniendo como consecuencia favorecer la activacin del metabolismo local. Se obtiene un efecto antiinflamatorio y de reabsorcin de edemas. Efecto analgsico y de relajacin muscular. Se aumenta la permeabilidad y elasticidad de los tejidos superficiales, lo que favorece la penetracin de sustancias farmocolgicas activas. Supone un estmulo trfico que acelera la regeneracin y cicatrizacin de lceras, heridas, etc. CURAS TERMAL CURA 'ANTICELULITICA ANTIOBESIDAD Duracin aproximada : 2 horas cada da. Cinco das de tratamientos. Cuatro tratamientos por da. Incluye : Sesiones de Endermologa (Sistema LPG) Ducha Jet Piscinas de Automasaje Masajes Aplicaciones de Vendas Fras Sesiones de Mesoterapia (Eliminacin de grasas) Aplicacin local de Algas Micronizadas (Algir) Gimnasia en Piscina Dinmica Hidromasaje manual

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IHIDROTERAPIA PISCINA DE CH Sesin de automasaje con chorros en piscina con agua tratada climatizada a 37, con actuacin teraputica en zona posterior de cabeza y cuello, en hombros, trax, abdomen y extremidades. PISCINA DINMICA Sistema de hidroterapia individual monitorizada por fisioterapeutas para la realizacin de un diseo especfico e individual de recuperacin funcional, con finalidad activadora de la musculatura sistemtica, as como de mejora de la elasticidad y colaboradora del mantenimiento general. PISCINA DE RELAX Sesin de relajacin en piscina climatizada a 37 grados con agua tratada y utilizacin de soporte cervical de posicionamiento fisiolgico. AQUA-FISIO INDIVIDUAL Programa Aqua-fisioterpico en piscina con agua tratada climatizada con monitor en sesin individual con finalidad relajante, descontracturante, tonificante y descongestiva de sistema circulatorio y linftico. JACUZZI Gracias a la accin de sus chorros de agua y sus burbujas, obtendremos entre otros beneficios: la liberacin de tensiones, el estimulo de la circulacin sangunea, el alivio de las contracturas y el relajamiento de la musculatura. DUCHA MANUAL SUBACUTICA Es el hidromasaje llevado de forma individualizada y especfica por personal especializado que recorre todas las regiones anatmicas manualmente. DUCHA JET Tratamiento con agua climatizada y tcnica movilizadora de tejido conjuntivo y muscular, con finalidad desbloqueante, relajante y tonificante. Se puede optar por la ducha jet tradicional sentado o tendido. BAO DE BURBUJAS Tratamiento teraputico con agua tratada climatizada con objeto de conseguir un efecto suave de relajacin y eliminacin del estrs. Para aumentar estos efectos, puede acompaarse de algas. TRATAMIENTOS DE SAUNA BAO DE VAPOR El Bao de Vapor es un excelente tratamiento de belleza para la piel, evita que se marchite eliminando toxinas, a la vez que hidrata y rejuvenece, proporcionndonos una piel limpia y tersa. Activa el sistema circulatorio, purifica la sangre, es sumamente efectivo para el tratamiento de la celulitis, limpia las vas respiratorias (tabaquismo), se recomienda especialmente contra los dolores reumticos, elimina grasas y toxinas, alivia el cansancio (stress), combate resfriados y catarros. SAUNA FINLANDESA El sistema de sauna tradicional ms difundido en toda Europa. VIBROSAUNA Sistema mecnico-vibratorio a temperatura variable, destinado a la movilizacin de regiones osteomusculares bloqueadas con la finalidad de conseguir el desbloqueo de dichas regiones anatmicas. Es un mtodo indoloro y relajante muy eficaz. BAERA DE HIDROMASAJE Hidromasaje automtico en baera con agua tratada climatizada. Programa teraputico descontracturante y tonificante mediante masaje controlado, realizado por pequeos chorros de agua que recorren su cuerpo sumergido de pies a cabeza. Para aumentar estos efectos puede acompaarse de algas microestalladas.

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Al analizar una y otra las propuestas teraputicas del caso, se puede observar que los tratamientos basados en Fisioterapia son similares En el SPA, adems de aprovechar los efectos beneficiosos de las aguas termales con sus distintas aplicaciones, cuentan con otros mtodos y aparatos que en nuestra zona no tenemos acceso por cuestiones geogrficas o econmicas. Pero la desventaja de este tipo de tratamiento es que el mismo supone una estada mnima de cinco das, que hoy en da, por cuestiones econmicas y de tiempo, resulta dificultoso para la paciente. Mi protocolo de tratamiento, en cambio, se basa pura y exclusivamente de Fisioterapia, que si bien no es tan completo como aquel, creo que si se tiene en cuenta los otros dos pilares de la Kinesiologa que son la Kinesiterapia y la Kinefilaxia, se puede llegar a obtener un tratamiento exitoso. FASE DE CONCLUSION El presente trabajo contribuy no solo a adquirir nuevos conocimientos y solidificar otros, sino que por medio del mismo pude relacionar conceptos de distintas reas para poder aplicarlos luego a un caso clnico especfico y as construir un protocolo de tratamiento bajo mi criterio personal El hecho de haber enfrentado una situacin de la vida diaria bajo mi responsabilidad y basndome slo en mis conocimientos (y no de la experiencia) fue algo expectante ya que nunca tuve la posibilidad de hacerlo durante mis prcticas. Adems, contribuy favorablemente a mi formacin acadmica porque fue la primer experiencia con relacin a este trabajo. FUENTES Y BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Electroterapia en Fisioterapia, Rodrguez Martn. Editorial Mdica Panamericana Segunda Edicin. Histologa Finn Geneser, Tercera Edicin. Editorial Mdica Panamericana.. Medicina Interna Cossio- Fustinione-Rospide, Sexta edicin (1997) Alicia Meirio de D angelo, Lic. en Kinesiologa y Fisiatra. Boletines de informacin de Meditea. www.meditea.com Carola Bruera. www.mujeresdeempresa.com Dr. Carlos Azar. www.carlosazar.xom Dra. Pilar Rodrigo. Centro Mdico Teknon, Barcelona (Espaa) Guas de Actividades tericas y prcticas de la Ctedra de Fisioterapia. Carrera de Lic. en Kinesiologa y Fisiatra. Facultad de Medicina. UNNE 10. www.alfabeta.net 11. www.casermeiro.com/es 12. www.esteticaypiel.com.ar

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