1. INTRODUCCION: El ATM es la articulacin que hace posible abrir y cerrar la boca.

Y es donde la mandbula se articula con el hueso temporal del crneo, delante del odo y en cada lado de la cabeza. Se utiliza al masticar, hablar, tragar, bostezar, en diversos gesticulaciones faciales. Por ello es una de las articulaciones mas usadas . Trabajan siempre juntas y conducidas por 4 pares de msculos que crean movimientos.

2. Definicin Anatmica Diartrosis bicondlea Diartrosis: articulacin mvil Bicondlea: dos cndilos (temporal y mandibular).

3. Localizacin Esta articulacin esta situada a cada lado de la cabeza, a nivel de la base del crneo. Esta colocada inmediatamente frente al meato auditivo externo y est limitada anteriormente por el proceso articular del hueso zigomtico. El ATM se puede localizar externamente fcilmente poniendo los dedos delante de cada odo y presionando firmemente al abrir y cerrar la boca

7. Funcionalmente, la ATM permite que la mandbula sea capaz de realizar movimientos de apertura y de cierre, adems de movimientos de protrusin, retrusin, lateralidad y combinacin de todos ellos. Para efectuar esta dinmica, el proceso condilar realiza movimientos de rotacin y translacin gracias a la presencia de msculos y ligamentos asociados a las estructuras seas y fibrosas.

8. 1. Cndilo mandibular. 2. menisco o disco articular. 3. Cavidad glenoidea del temporal. 4. Eminencia o tubrculo del temporal. 5. Conducto auditivo externo

9. Superficie Articular Craneal Es aquella parte del hueso temporal justo anterior al hueso timpanico y posterior a la raz traversa del proceso cigomtico. La misma causante en una depresin de concavidad posterior y una eminencia anterior que mide aprox entre 5 a 12 mm. La pared sea posterior de la fosa articular esta formado por el tubrculo preauricular de la escama del hueso temporal, la fisura petrotimpanica (cisura de glasser ) el tubrculo postauricular de la fosa articular. Este es considera proteccin hacia desplazamientos dstales del condilo contra el conducto auditivo externo.

10. El techo de la parte medial de la fosa esta formado por el hueso escamoso temporal y hace las veces de parte del piso de la fosa cerebral media. Solo la porcin anterior de la fosa tiene fibrocartlago, es decir, superficie articular y solo ella esta preparada para la friccin y presin fisiolgica la presencia de hueso compacto y grueso en la zona subyacente al filocartilago confirma lo dicho. Se llama eminencia o tubrculo articular del hueso temporal a toda la superficie articular, recubierta por filocartilago: desde la raz tranversa hasta la longitudinal, y desde la parte anterior de la eminencia hasta la parte anterior de la cspide de la fosa.

11. Superficie Articular Mandibular Cndilo Mandibular El cndilo tiene forma oval, en promedio mide en el adulto 10mm de ancho desde el polo anterior al posterior, siendo convexo en este sentido y aprox 20mm de ancho en sentido del plano frontal, siendo tambin ligeramente convexos medio lateralmente, con la superficie articular ubicada directamente arriba y adelante. En sentido sagital se describe una vertiente anterior y una

posterior. De las cuales las vertiente anterior y su porcin superior o cresta representan la zona articular propiamente tal y por lo tanto estn recubiertas por un grueso fibrocartlago articular.

12. El disco o menisco articular es una parte muy importante del ATM, pues permite el movimiento armnico y fluido de la mandbula y responsable de muchos de los ruidos articulares.

13. Ubicacin de menisco articular: se ubica entre los dos huesos que conforman ATM, evitando el roce entre los dos huesos y permitiendo entonces un movimiento fluido e indoloro.

14. Contenido: Hidrocondroitinsulfatos H2O Funciones: lubricar recursos metablicos amortiguar

15. LIQUIDO SINOVIAL Dializado plasmtico Alto peso molecular Fluido viscoso/ solido elstico Acido hialurnico

16. Los ligamentos son muy importantes en el paso de las arterias, nervios, ayudan a sostener y facilitar movimientos.

17. Ligamentos principales: L. Temporomandibular Ligamentos Accesorios Esfenomandibular Estilomandibular pterigomandibular

18. Ligamento temporomandibular Esta unido en forma anatmica y fisiolgica a la cpsula articular. Se origina en la porcin lateral y posterior del arco zigomtico y se inserta en la parte posterior y externa del cuello del cndilo. Varios artculos han sealado que este ligamento consta de 2 partes: una porcin oblicua superficial que va desde la eminencia articular al cuello del cndilo, y una porcin horizontal mas profunda que va del polo lateral del cndilo hasta el margen postero lateral del disco.

19. Este ligamento se comporta como una unidad sellada y es responsable de mantener la unidad articular, es decir la relacin eminencia discocondilo con la mxima estabilidad, permitiendo y limitando todos los movimientos de la mandbula sin que se produzcan modificaciones en las relaciones de estos 3 elementos bsicamente que el disco este ubicado pro encima del condilo y que lo acompae en todos los movimientos que realice la mandbula tambin llamados discales

20. Ligamento Esfenomandibular Se origina en la espina del esfenoides y se inserta en la lingula mandibular.

21. Ligamento Estilomandiblular Se origina en la apfisis estiloides y se inserta en la parte posterior de la rama ascendente.

22. Ligamento Pterigomandibular: Se origina en el gancho del ala externa de la apfisis pteriogoides del esfenoides y se inserta en la lnea oblicua, posterior de ultima molar. Estos ligamentos no participan bsicamente en el movimiento mandibular; solo se les atribuye una funcin limitadora del movimiento que protege e esta unidad sellada de fuerzas traccionales lesivas, no obstante, hay razones para pensar que el ligamento

esfenomandibular seria el responsable de poner limite al movimientos de traslacin, es decir que actuara en forma activa en el movimiento de apertura.

El sistema estomatogntico es una unidad funcional que est formada por diversas estructuras que se diferencian anatmica, histolgica y fisiolgicamente, y que mediante su integridad y sincronismo nos realizan una serie de funciones: masticacin, fonacin y deglucin Para realizar estas funciones es necesario que la mandbula realice una serie de movimientos. Los msculos de la masticacin son los que mueven la mandbula

32. Los maseteros, los pterigoideos internos y los temporales elevan la mandbula (cierre) Los genihiodeos, los milohiodeos y los digstricos la descienden (apertura) Los pterigoideos externos intervienen en los movimientos funcionales de apertura, protusin y lateralidad.

33. El temporal y el digstrico intervienen en la retrusin Los movimientos que realiza la mandbula en cada una de las funciones del sistema son complejos

34. Bsicamente son una combinacin de los movimientos simples que permite realizar la ATM: APERTURA y CIERRE PROTUSIN y RETRUSIN LATERALIDAD.

35. Todos los movimientos mandibulares pueden iniciarse desde cualquier posicin Para su descripcin, se considera como punto de partida la posicin de cierre mandibular denominada posicin de mxima intercuspidacin o PIM (excepto para el movimiento de cierre) La PIM es la posicin de cierre en la que se establecen los mximos contactos entre ambas arcadas.

36. MOVIMIENTO DE APERTURA Distinguimos dos fases claramente diferenciadas: Primera fase: Rotacin condilar Segunda fase: Traslacin condilar.

37. Primera fase: ROTACIN CONDILAR Consiste en una rotacin pura de los cndilos mandibulares sobre el eje de bisagra dentro de la cavidad glenoidea Se produce una apertura de unos 19 mm Interviene el compartimento inframeniscal Los msculos implicados son: Milohioideo, Genihioideo y vientre anterior del Digstrico.

38. Segunda fase: TRASLACIN CONDILAR Se produce la traslacin del cndilo mandibular y del disco articular, hacia adelante y abajo, hasta que el ligamento temporomandibular se tensa y se llega a una mxima apertura de 50-60 mm Interviene el compartimento suprameniscal.

39. La accin muscular se debe a la contraccin simultnea de ambos Pterigoideos externos El fascculo superior del Pterigoideo externo tracciona el disco articular El fascculo inferior del Pterigoideo externo tracciona el cndilo mandibular

40. MOVIMIENTO DE CIERRE Es el movimiento inverso a la apertura Tambin distinguimos dos fases: Primera fase: Traslacin condilar Segunda fase: Rotacin condilar.

41. Primera fase: Traslacin condilar Es suprameniscal El cndilo y el disco articular se trasladan, hacia arriba y atrs, hasta que se posicionan en la cavidad glenoidea Intervienen los msculos Temporal , Masetero y Pterigoideo interno.

42. Segunda fase: Rotacin condilar Es inframeniscal El cndilo rota dentro de la cavidad glenoidea Tambin intervienen los msculos Temporal , Masetero y Pterigoideo interno

43. MOVIMIENTO DE PROTUSIN Distinguimos dos fases: PRIMERA FASE Se produce un ligero descenso mandibular para salvar la interferencia incisal Se realiza mediante rotacin condilar La accin muscular corresponde al Genihioideo.

44. SEGUNDA FASE Se produce traslacin condilar de ambos cndilos hacia adelante y ligeramente hacia abajo La accin muscular corresponde a ambos Pterigoideos externos La mandbula se mantiene elevada por accin del Temporal.

45. MOVIMIENTO DE RETRUSIN Es el movimiento antagonista de la protusin Se produce por accin del Temporal y del vientre posterior del Digstrico.

46. MOVIMIENTO DE LATERALIDAD Es el movimiento de la mandbula hacia uno de los dos lados, derecha o izquierda En los movimientos de lateralidad, uno de los cndilo El lado hacia dnde se dirige la mandbula es el lado de trabajo El cndilo de ese mismo lado es el cndilo de trabajo.

47. El lado opuesto al movimiento es el lado de balanceo El cndilo de ese mismo lado es el cndilo de balanceo. El cndilo de trabajo rota, sobre un eje vertical, dentro de la cavidad glenoidea.

48. El cndilo de balanceo es traccionado por el Pterigoideo externo y se traslada hacia abajo, adelante y adentro. La diferencia entre la traslacin del cndilo en balanceo y la traslacin del cndilo en protusiva, en el plano horizontal, recibe el nombre de ngulo de Bennett.

49. OBSERVACIN EXTERNA DE LA CARA Y DEL PERFIL FACIAL. *Observar la simetra facial: nariz, philtrum labial, mentn, comisuras labiales, etc. *Existencia de prognatismo o retrognatismo claro. *Asimetra en el relieve condilar. *Observar la sonrisa y su relacin con la esttica facial. Es simtrica?, ensea los dientes al sonrer?, y la enca?

50. Observacin simple de los dientes y la oclusin Simplemente con un espejo y una linterna, observar si faltan muchos dientes (por supuesto anotarlo), si los presentes presentan superficies de desgaste y si la arcada superior se relaciona correctamente con la inferior (coinciden las lneas interincisivas?).

51. Observacin de los movimientos articulares. Apertura activa: El PACIENTE debe abrir la boca tanto como pueda. Debemos buscar tres cosas: amplitud, simetra y existencia de dolor

52. Amplitud: La apertura normal en los adultos oscila entre 40 y 54 mm, en el punto interincisal. Debemos medir con un calibre entre los puntos interincisivos superior e inferior

53. Simetra: Debe existir simetra en los movimientos de apertura y cierre mandibular. Existencia del dolor La aparicin de dolor es siempre patolgica y hay que estudiar su origen (articular, muscular, otitis, etc.).

54. Movimientos de antepulsin y retropulsin. Son los movimientos de adelantar y retrasar la mandbula. La amplitud del movimiento es de aprox. 10 mm. Una amplitud menor indica un problema articular (generalmente). El movimiento ha de ser simtrico, si hay patologa el mentn se desva al lado afectado. Movimientos laterales. Por su complejidad y condicionantes (guas oclusales, etc.) no las incluiremos en esta exploracin bsica.

55. Exploracin de la ATM Palpacin externa bilateral: Colocar los dedos ndices del explorador por delante del trago del lesionado. Se deben palpar simultneamente. Buscamos dolor a la palpacin, ruidos articulares, o simetras en el relieve. La palpacin se hace en reposo y en movimientos de apertura y cierre se observa la desviacin de la lnea media facial durante la apertura

56. Auscultacin Se coloca el fonendoscopio en la zona pretraguiana y el individuo realiza movimientos de apertura y cierre, retropulsin, etc. En condiciones normales no debemos escuchar ruidos, slo un suave deslizamiento. Los ruidos crepitantes escuchamos ruidos debemos anotar en qu movimientos y a qu aperturas se producen suelen estar producidos por la artrosis y los chasquidos por problemas en el disco, en general.