Trauma abdominal

Manejo pre hospitalario El manejo extrahospitalrio es muy diferente al realizado intrahospitalariamente las metas y prioridades de las mismas van de la mano a la circunstancia del evento.(1) Las intervenciones sobre el paciente van en miras de mantener los signos viales. En orden las prioridades para este son la va area, quien en gran medida ayuda a disminuir la mortalidad; las hemorragias es otro aspecto muy importante, las hemorragias externas pueden ser manejadas con compresin local. Decisiones ms complejas en el manejo del paciente como es la colocacin de acceso venoso y reanimacin con cristaloides, deben tomarse con precaucin pues los tiempos en obtener el acceso a si como la disminucin de la sobrevida de los pacientes en quienes se utilizan cristaloides hacen an ms relevante este manejo inicial.(1) El conocimiento que se tiene sobre procedimiento y uso de instrumentos durante el manejo extrahospitalario as como la clasificacin de la gravedad de las situaciones y uso racional de los recursos contribuye a mejora la sobrevida del paciente.(1) Ya en el campo intrahospitalario las prioridades van dirigidas a identificar alteraciones que amenacen la vida, se empieza con las recomendaciones de la ATLS el cual perite clasificar le paciente segn gravedad con el fin de decidir si someter o no a una laparotoma al paciente. Los pacientes son clasificados en agnico, inestables y estables (1) El paciente agnico es aquel que no presenta esfuerzo ventilatorio no tiene pulso femoral y no responde a la estimulacin externa; En el paciente agnico se realiza un aseguramiento y mantenimiento de la va area, se Verificar que el problema no sea de origen ventilatorio y de serlo ser corregido. Tambin se realiza Ciruga inmediata para laparotoma o toracotoma de resucitacin, ms laparotoma segn el caso.(1) En el caso del paciente inestable a aquel que tiene alteraciones en sus signos vitales, el manejo se torna complejo pues puede llegar a un estado de shock aun cuando no este indicado una laparotoma, por lo que en manejo inicial est enfocado a mantener los signos del paciente, y tomar la decisin de intervenir o no quirrgicamente. (1) En el paciente estable se indica la realizacin historia clnica ms detallada y la realizacin de otros paraclnicos con el fin de establecer la conducta quirrgica a seguir.(1) Aunque esta clasificacin permite identificar la necesidad de intervencin, pues no todo paciente con trauma abdominal debe realizrsele ciruga existe un grupo al cual

se le realiza intervencin quirrgica de forma rutinaria: Pacientes con inestabilidad hemodinmica, con signos de irritacin peritoneal, evisceracin, hematemesis y herida tras abdominal requieren de rutina laparotoma(.1) Manejo no operatorio Los pacientes estables, en quienes no es mandatorio una laparotoma son vigilados y se les practica un tac de control a las 24 horas (2), Los pacientes que si requieren laparotoma por trauma tiene dos opciones una es la realizacin de un control de daos que incluye control de hemorragia, identificacin de lecciones y control de contaminacin; la otra opcin es la reparacin y reconstruccin de los rganos afectados.(2) En ambos casos la laparotoma est precedida por un esquema de antibitico, se practica una gran incisin que permita una adecuada exploracin de los cuadrantes del abdomen; se empieza busca detener la hemorragia y realizar empaquetamiento hemostsico en aquellas reas donde sea necesario. Para reparar en 24 a 72 ciertos hematomas no son intervenidos por el riesgo de sangrado incontrolado como el caso de la pelvis, otros en cambio son abiertos y limpiados como en el caso de rganos retroperitoneales rin y vena cava en especial.(2) El control de daos esta subdivido en tres etapas en la primera etapa se busca controlar la hemorragia, prevenir la infeccin y realizar un empaquetamiento abdominal con cierre temporal del abdomen.(2) En la segunda etapa se busca recuperar el paciente en esta se lleva al paciente a una unidad de cuidados intensivos, se recupera la temperatura central, se corrige la acidosis y cuagulopatia, se mejora la hemodinmica, se da soporte ventilatorio y se buscan lecciones.(2) En la ltima etapa el paciente nuevamente es llevado al quirfano, se le quitan los empaquetamientos, se realiza una reparacin definitiva y se cierra el abdomen.(2)

Referencias (1) Dr. Ricardo Ferrada D. Dr. Alberto Garca M. Dr. Edgar Cantillo S. Dr. Gonzalo Aristizbal Dr. Heberth
Abella

PROYECTO ISS ASCOFAME. GUIAS DE PRACTICA CLINICA

BASADAS EN LA EVIDENCIA. TRAUMA DE ABDOMEN. Pag http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Trauma%20A bdomen.pdf acesado 21/03/12

(2)Jos Flix Patio, MD, FACS (Hon).

Trauma abdominal. CAPTULO

XXII. Oficina de Recursos Educacionales de FEPAFEM.Profesor Honorario de Ciruga,

Universidad Nacional de Colombia.Jefe Honorario de Ciruga, Fundacin Santa Fe de Bogot. Pagina http://www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/Trauma/Trauma_abdominal.pdf