Tratamiento El objetivo principal del tratamiento es detener el sangrado agudo lo antes posible y tratar las vrices con medicamentos

y procedimientos mdicos. El sangrado se debe controlar rpidamente para prevenir un shock y el deceso del paciente. Si se presenta un sangrado profuso, el paciente puede ser conectado a un respirador para proteger las vas respiratorias y evitar la broncoaspiracin de sangre. El manejo inicial del paciente con sangrado variceal, se basa en los principios de reanimacin bsica como son: el manejo de la va area, restitucin cuidadosa de volumen para evitar la fuga de lquido al tercer espacio (ascitis, derrame pulmonar, etc.) Se debe evitar la resucitacin vigorosa con solucin salina, dada la posibilidad de precipitar una recurrencia de la hemorragia o acumulacin de ascitis o lquido en otros sitios extravasculares Tratamientos para el sangrado agudo:

Emplear endoscopio para hacer una puncin directamente sobre las vrices con un medicamento coagulante o puede colocar una banda de caucho alrededor de las venas sangrantes.

Utilizar un medicamento de vasoconstriccin como octeotrida, dosis inicial en el bolo por va intravenosa de 50 mg seguido de una infusin de 25-50mg/hr durante 3- 5 das o terlipresina, dosis inicial 2mg IV seguido por 1-2mg cada 4 hrs durante 48 hrs, pudiendo continuar esta dosis a 1mg durante 5dias

Introducir una sonda a travs de la cavidad nasal (Merocel) hasta el estmago e inflarse con aire, produceiendo presin sobre las venas hemorrgicas (neumotapamiento, tapamiento con baln)

El uso de soluciones cristaloides para reposicin de volumen debe efectuarse bajo monitoreo hemodinrnico contino

Una vez que el sangrado se ha detenido, las vrices se pueden tratar con medicamentos o procedimientos mdicos para prevenir una hemorragia futura: Empleo de betabloqueadores no selectivos, como propanolol 10-20 mg va oral cada 6 horas inicialmente, incrementando la dosis gradualmente o nadolol (40mg/d), para reducir el riesgo de sangrado.

(DPIT) Derivacin portosistmica intraheptica transyugular. Procedimiento para crear nuevas conexiones entre dos vasos sanguneos en el hgado. Esto puede disminuir la presin en las venas e impedir que se presenten episodios de sangrado nuevamente.

Muchos agentes teraputicos han sido probados para el tratamiento agudo de la hepatopatia alcohlica (HA). Pero es importante recalcar que todas las autoridades en el tema especifican que el mejor tratamiento para el manejo a largo plazo de estos pacientes es la abstinencia. Diversos estudios demuestran que la recuperacin de pacientes con HA es mucho ms rpida y favorable en aquellos pacientes que han dejado de beber que en aquellos que continan hacindolo. Dentro de los tratamientos bsicos que podremos emplear para tratar este trastorno se encuentran en primer trmino las correcciones en la descompensacin nutricional del paciente. Correcciones nutricionales El tratamiento de la cirrosis heptica es sintomtico dirigido a las manifestaciones particulares de cada paciente. Los trastornos de tipo nutricional pueden ser corregidos. Los regmenes de remplazo son los siguientes: cido flico, 1 mg al da; tiamina, 15 mg al da y vitamina C, 500 mg al da. Es recomendable adems remplazar en bajas cantidades los aportes de hierro, potasio, magnesio y fsforo, teniendo especial cuidado con la administracin de hierro, dado que puede provocarse un Cuadro de hemocromacitosis. Las inyecciones de vitamina K (10 mg IV) pueden ser auxiliares valiosos en la regeneracin de ciertos factores sanguneos; pero si la cirrosis progresa, su efecto se pierde. Tratamiento de las manifestaciones clnicas Nuseas. Administracin de frmacos procinticos como la metoclopramida por administracin intravenosa10 mg en una dosis nica Calambres musculares. Administracin de quinidina (400 mg/d) causa una notable mejora, sin otro efecto inconveniente que la aparicin de diarrea en algunos pacientes. Fiebre. La administracin de norfloxacina oral (200 mg/d) durante periodos prolongados puede prevenir esta complicacin. Frmacos empleados para el tratamiento de la cirrosis Propiltiouracilo. Este compuesto puede reducir las condiciones hipxicas en el tejido heptico producidas por el alcohol. PTU administrado en dosis de 150 mg/d Colchicina. Se le atribuyen diversas actividades antiinflamatorias, incluyendo inhibicin de la migracin de glbulos blancos, produccin de colgeno, incremento de la actividad de colagenasa heptica e interferencia de la movilidad trascelular de colagenasa. Asimismo, moviliza los depsitos de ferritina heptica e inhibe la produccin de citocinas,

la inflamacin y produccin de fibroblastos asociados. Administracin por va oral 1-2 mg/d Corticosteroides. Es bien sabido que el proceso inflamatorio heptico juega un papel importante en el desarrollo de cirrosis. El uso racional y especfico de los corticosteroides est enfocado a suprimir la respuesta agresiva del sistema inmune provocada por la generacin acelerada de neoantgenos, incluyendo lipoproteinas especficas hepticas, antgenos hepticos de membrana, cuerpos de Mallory y epitopos de protena-aldehdo en el hgado. Administracin va intramuscular de 5 a 10 mg/da Lecitina polinsaturada. Cuyo mecanismo es prevenir la trasformacin de clulas transicionales en lipositos productores de colgeno, o incrementar la actividad de la colagenasa finalizando el incremento en la produccin de colgeno. Administracin va oral 220 mg/d Pentoxifilina. Inhibidor de fosfodiesterasa usado principalmente para reducir la presin portal en pacientes cirrticos. Administracin va oral 400mg cada 8-10 hrs, via intravenosa dosis inicial 900mg/d reduciendo la dosis hasta 300mg cada 12hrs Una vez que el paciente se encuentre fuera de peligro, y despus de una recuperacin teraputica conveniente, se le recomienda al paciente acudir a instituciones de de apoyo a la comunidad para intervenir su problema de alcoholismo a nivel psicolgico y determinar una reincidencia que podra volver a comprometer su salud.