Acidentes na Infncia

Accidents in Children
Luiz Antonio Del Ciampo1, Rubens Garcia Ricco2 Departamento de Puericultura e Pediatria F.M. R. Preto U.S.P. Unitermos: Acidentes, Puericultura, Preveno de Acidentes Keywords: Accidents, Child Care programs, Accident prevention

RESUMO

os acidentes tm se tornado, ao longo dos ltimos anos, um importante problema da sade pblica, ocupando papel de destaque nas estatsticas de morbidade e mortalidade infantil em todo o mundo.

Principalmente nos pases subdesenvolvidos o tema "Preveno de Acidentes "deve ser considerado como prioritrio, exigindo maior discusso e divulgao desse importante agravo sade infantil. pendente da vontade do homem, causado por uma fora externa <de ao rpida, que se expressa por uma leso do corpo ou da mente"7 ou, segundo a OMS (1985): "um acidente pode ser definido como um acontecimento fortuito, geralmente danoso ou ainda como um acontecimento independente da vontade humana provocado por uma fora exterior que atua rapidamente e que se manifesta por um dano corporal ou mental"12. Com o conceito de acidente bem definido, podemos reconhecer a importncia do seu estudo avaliando os inmeros dados obtidos em trabalhos nacionais e estrangeiros, que mostram os acidentes entre as cinco principais causas de mortalidade geral, sendo que apenas em 1980, morreram em todo o mundo cerca de 2.665.000 pessoas devido a acidentes, o que corresponde a 5,2% da mortalidade total25. Em Cuba, os acidentes constituem grande problema de sade e so a primeira causa de morte no grupo etrio de l a 14 anos12; nos Estados Unidos, em 1986, mais de 22.000 crianas de O a 19 anos morreram devido a acidentes. A cada ano aproximadamente 600.000 crianas so hospitalizadas e quase 16.000.000 so atendidas em pronto-socorros, resultando tambm em 30.000 crianas com incapacidade permanente devido a acidentes13. Na Noruega os acidentes causam a morte de 70 a 80 crianas no grupo etrio de l a 14 anos, ao ano, enquanto que cerca de 150.000 crianas acidentadas necessitam atendimento mdico16. O

Acidentes na Infncia
A incidncia dos acidentes de um modo geral e, na infncia em particular, tem sido o objeto de muitos estudos em diversas partes do mundo. A despeito de sua ocorrncia ser to antiga quanto o aparecimento do prprio homem e sua repetio ocorrer incessantemente atravs de milhares de anos, os acidentes apenas passaram a ser encarados como "problema" para a sade do homem a partir de 1830, com a publicao de uma obra chamada "O Livro dos Acidentes", de CONE JR., que se destinava principalmente s crianas, visto que antes do sculo XX muito poucas referncias faziam meno ao assunto9. A ento chamada "epidemia do sculo 20" comeava a ganhar destaque entre as publicaes cientficas em todo o mundo. Enquanto a Medicina progride e vai avanando no conhecimento sobre a doenas infecto-contagiosas e degenerativas, os acidentes permanecem como uma importante e pouco estudada causa de morbidade infantil, incapacidade permanente e morte 821'23. Inicialmente preciso definir o fenmeno acidente e procurar dissoci-lo da imagem sensacionalista e violenta criada atravs da mdia e que nos chega a todo momento. Dependendo das circunstncias, o acidente pode passar desapercebido ou ser entendido como um acontecimento normal. Para as cincias humanas, o acidente tido como "todo fenmeno inde1 - Doutor em Pediatria. Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto - USP 2 - Professor Associado. Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto - USP

Canad apresentava cerca de 1.000 mortes na faixa etria peditrca e cerca de 120.000 hospitalizaes devido a acidentes no ano de 198522: na Sucia a primeira causa de morte na faixa etria de O a 15 anos, com cerca de 44 crianas entre cada 100.000 que morrem por ano27, sendo que no ano de 1988, ocorreram 88 mortes devido a acidentes. Nos estados Unidos acontece um acidente fatal a cada 5 minutos e um acidente no fatal a cada 3 segundos17. Galcula-se que, para cada acidente com morte, existam 45 leses que necessitam de internao hospitalar, 1.300 leses que exigem tratamento mdico ambulatorial em sala de emergncia e quase 2.500 leses que sequer chegam ao conhecimento dos servios mdicos14. Desse modo pode-se claramente observar que os acidentes so um problema universal, no somente ocorrendo em pases desenvolvidos (sinnimo de industrializao, tecnologia avanada, urbanizao e motorizao), como tambm em pases subdesenvolvidos (ambiente hostil, exploso urbana, rpidas alteraes scio-econmicas, equipamento industrial obsoleto e inadequado, alm da falta de servios especializados)25. Devido" a todos esses fatores e importncia crescente dos acidentes como causa de morbi-mortalidade em geral que, durante a 80a Assemblia Mundial de Sade realizada em Genebra em 1955, o governo sueco props, pela primeira vez, que a luta contra os acidentes fosse considerada como problema de sade pblica4. Segundo a OMS, 45% dos acidentes com a populao mundial ocorrem no lar, 30% nos locais pblicos, 14% nos locais de trabalho e 10% nas autoestradas2. De acordo com BULL (1965), a maior parte dos acidentes se relaciona a transportes, trabalho e vida domstica e, na Inglaterra, cerca de metade dos acidentes mortais ocorrem no lar, enquanto que nos Estados Unidos, o ambiente domstico acolhe cerca de 1/3 de todas as leses acidentais e quase 1/4 de todas as mortes por acidentes6. Os acidentes, assim como as doenas, resultam de uma interao desfavorvel entre um agente etiolgico e um hospedeiro susceptvel, ocorrendo dentro de um determinado ambiente. Atualmente, os estudos envolvendo acidentes so realizados de modo a enfocar todos os elementos necessrios para a sua ocorrncia (agente-hospedeiro-ambiente), podendo-se ainda estabelecer parmetros para avaliar o acidente como um fenmeno que possa ser subdividido em fases de: a)

pr-dano, b) dano propriamente dito e c) ps-dano, tornando esses estudos mais completos dentro de uma viso epidemiolgica clssica. Assim como as doenas, os acidentes no so distribudos ao acaso entre as populaes, onde a interao entre sses trs fatores determina a probabilidade e a natureza do acidente, considerando-se ainda que os eventos concomitantes ao acidente so to importantes quanto o prprio acidente23. Vrios fatores so reconhecidos como desencadeantes de acidentes, tais como: as condies ambientais fsicas, sociais e culturais; o amadurecimento fsico e psquico, am do perfeito controle dos impulsos e emoes3'15. Em relao aos elementos do hospedeiro, podemos ressaltar que as crianas possuem caractersticas prprias que as tornam mais propensas ao acidente. Assim, dentro do conhecimento de suas vrias etapas de desenvolvimento neuro-psico-motor temos a destacar a sua imaturidade fsica e mental, a inexperincia e incapacidade para prever e evitar situaes de perigo, grande curiosidade, motivao em realizar tarefas, tendncias a imitar e repetir comportamentos, falta de preocupao corporal, ignorncia, impacincia, incoordenao motora, alm de particularidades orgnicas ou anatmicas como a desproporo crnio-corpo e as pequenas dimenses das vias areas superiores que podem predispor a acidentes mais especficos15. Alm disso, as crianas muitas vezes vivem em meios sociais desfavorveis, principalmente em nveis scio-econmicos inferiores, devido a superpopulao, misria, educao e vigilncia insuficientes, necessitando adaptar-se ao mundo dos adultos, que lhes hostil e desconhecido, tendo que freqentemente adquirir conhecimento pelo mtodo de tentativa e erro4. Ainda dentro da faixa etria peditrica pode-se isolar um grupo de crianas em que os acidentes so mais freqentes, ou seja, as crianas fatigadas, convalescentes de enfermidades ou no seu perodo de incubao, crianas excepcionais ou portadoras de defeitos fsicos e aquelas instveis emocionalmente4, bem como identificar as crianas que assumem comportamentos de risco para acidentes15. Crianas que tenham tido 3 ou mais acidentes por ano e que requerem ateno mdica so consideradas como "repetidoras de acidentes" e, freqentemente pertencem a famlias cujo comportamento socialmente mal ajustado18. A investigao em acidentes um campo de trabalho muito amplo, pouco definido e multidisciplinar

por princpio, que requer investigadores preparados e experientes, com formao cientfica suficiente para entender os diferentes fenmenos envolvidos. O conhecftlento epidemiolgico dos acidentes na infncia ainda incompleto e parcial, sendo que predominam as estatsticas de mortalidade ou casos que necessitam de hospitalizao, em detrimento de dados relativos morbidade28'29. No Brasil, a preocupao com acidentes na infncia relativamente recente e foi inicialmente focalizada por Orlando V. Orlandi e Elsio de Almeida, que publicaram um trabalho em setembro de 1951, sobre o tema, na revista "O Brasil Mdico"3. A partir da vrias outras publicaes como as de Carvalho Pinto (1953), Russo (1954), Costa (1954), Moraes (1954), Rodrigues et al.(1956) e Rodrigues (1956) definitivamente incorporaram este importante captulo sobre os cuidados da criana Pediatria Brasileira, culminando com a criao do Comit de Preveno de Acidentes na infncia pela Sociedade Brasileira de Pediatria no ano de 1966, que merecidamente ficou sob a presidncia de Orlando V. Orlandi8'10'24'26. Em 1950, nas cidades de Belo Horizonte, Niteri e Porto Alegre, os acidentes eram a principal causa de mortalidade na faixa etria de 5 a 9 anos e, em Vitria (ES), ocupava o 2- lugar. No ano de 1954 j ocupavam o primeiro lugar como causa de morte em crianas de 5 a 14 anos na cidade do Rio de Janeiro. De 1955 a 1958, Belo Horizonte apresentou os acidentes como a primeira causa de morte entre as crianas de 5 a 9 anos; enquanto que em So Paulo, no ano de 1964, a mortalidade do grupo etrio de O a 15 anos teve os acidentes como sua principal causa20. Nas dcadas de 60 e 70 o assunto ganhou maior interesse e repercusso, pois inmeros trabalhos foram publicados, principalmente estudos epidemiolgicos, onde j se caracterizavam melhor os acidentes, agora classificados e especificados, demonstrando um avano em torno do tema, fortalecido ainda pelo seu aparecimento em encontros cientficos e teses desenvolvidas em diferentes locais do pas1-29, o que levou o Conselho Federal de Educao e o Ministrio da Educao a incluir na Disciplina de Educao Moral e Cvica, o tema "Preveno de Acidentes". Mesmo estando claramente identificado como um problema de sade pblica, em nosso pas ainda faltam estudos que possam reconhecer, no mnimo, os acidentes mais freqentes, de modo a direcionar melhor os esforos no sentido de agir preventivamente

em cada situao identificada. Especial ateno deve tambm ser dada a um fato muito freqente em nosso meio, fruto do seu prprio subdesenvolvimento, que a ocorrncia de acidentes de trabalho na faixa etria de 10 a 14 anos, onde as crianas expostas aos riscos ocupacionais diversos, principalmente no meio rural e nas pequenas e mdias industrias, quase sempre esto desenvolvendo trabalho ilegal e clandestino5. O estgio atual de desenvolvimento da Medicina permite que o atendimento aos pacientes acidentados seja eficiente e, muitas vezes, decisivo para o seu prognstico de sobrevivncia. Porm, ainda se observa que as taxas de mortalidade so elevadas e os custos sociais e financeiros altssimos. Particularmente para as crianas, o significado dos anos potenciais de vida perdidos devido a acidentes torna o problema dramtico. Inicialmente, devemos assumir que acidente um mal endmico e requer um plano de ao permanente. Desse modo entenderemos que a educao preventiva fundamental. A predisposio aos acidentes na criana somente pode ser neutralizada pelos adultos responsveis pela sua segurana e educao. Atravs de estudos epidemiolgicos deve-se fazer o diagnstico da situao dos acidentes no seus diferentes aspectos, definindo-se ento a dimenso do problema. A partir dai, possvel elaborar-se programas ou planos educacionais preventivos que devem ser enfocados de forma regionalizada, de acordo com as diversas caractersticas do acidente (nos seus aspectos relativos ao agente causai, hospedeiro e ambiente), diferentemente do tratamento que pode ser de aspecto universal, no se deixando de considerar que o acidente uma conseqncia da ao do homem, da sua imprudncia e negligncia11-19. O pediatra, cuja formao e prtica leva ao conhecimento de particularidades do desenvolvimento da criana, de seu ambiente familiar e de seus hbitos e atitudes, encontra-se em uma posio privilegiada para exercer a medicina preventiva, incorporando sua conduta habitual, os princpios bsicos de segurana domiciliar e preveno de acidentes, que sero transmitidos sob a forma de orientaes e conselhos durante as consultas mdicas realizadas, principalmente ao longo de um seguimento rotineiro de Puericultura, que tambm aqui demonstra sua importncia como ao bsica em programas de sade infantil. Incorporando a importncia dos acidentes sua prtica rotineira e conhecendo bem o problema, o pediatra

deve assumir claramente a funo de educador e difusor de conhecimentos, sempre orientando a sua preveno, tendo em vista os riscos inerentes ao ambiente da criana e ao estgio de seu desenvolvimento neuro-psico-motor. Sem dvida, esta ser uma contribuio pondervel na busca de sade e melhor qualidade de vida para as crianas em geral.

Summary: Accidents in Children In recent years accidents have been an important public health problem and appears in high morbidity and mortality causes all the world. Main in developing countries the "Accident Prevention" subject should be a priority, needing most discussion of this very important health injury of children.

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Recebido para Publicao: 18/3/1996 Aceito para Publicao: 26/3/1996

Endereo para Correspondncia

Dr. Luiz Antnio Del Ciampo Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto - USP Depto. de Puericultura e Pediatria Avenida Bandeirantes, 3.900 - CEP 14040-030 Ribeiro Preto - So Paulo