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INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA


CLINOPATOLOGA DEL MSCULO ESQUELTICO

HERNNDEZ JUREZ MARITZA MINAS MARTNEZ BLANCA HAYDE


GONZALEZ HERNANDEZ JOSE ENRIQUE GRUPO:4106

FRACTURAS

19-08-03

El hueso es una forma rgida de tejido conjuntivo, forma la mayor parte del esqueleto y es el principal tejido de soporte del cuerpo. Poseen una cierta elasticidad y una gran rigidez. Los huesos poseen vasos sanguneos, vasos linfticos y nervios y pueden sufrir tambin enfermedades. Existen dos tipos principales de huesos, el hueso esponjoso y el hueso compacto. Todos los huesos tienen una envoltura externa de hueso compacto que rodea a la masa central de hueso esponjoso, excepto en los lugares donde este ltimo es sustituido por la mdula o cavidad medular, o un espacio areo (seno maxilar). Posee dos tipos de medula sea: la medula roja y la medula amarilla. El hueso compacto es slido y su estructura cristalina le otorga dureza y rigidez y explica su opacidad en los rayos X Los huesos se clasifican como axiales o apendiculares. Segn su morfologa en: 1.- huesos largos- tienen forma tubular y poseen una difisis (hueca) y dos epfisis (cncava o convexa). La difisis se compone de un tubo hueco de hueso compacto que rodea la cavidad medular, mientras que la epfisis y metfisis estn formadas por hueso esponjoso cubierto por una capa fina de hueso compacto. 2.- huesos cortos- tienen forma cuboidal y slo se encuentra en el pie y mueca 3.- huesos planos- tienen funciones protectoras. Constan de dos lminas de hueso compacto entre las que se interpone hueso esponjoso y mdula. 4.- huesos irregulares- tienen diferente forma (huesos de cara y vrtebras) 5.-huesos sesamoideos son ndulos redondos u ovalados que se desarrollan en algunos tendones. Protegen al tendn de un desgaste excesivo.

6.-los huesos accesorios o supernumerarios se desarrollan cuando aparecen centros adicionales de osificacin. se observan reas circunscritas de hueso en las lneas de sutura del crneo en donde se unen los huesos planos. Funciones: proteccin de estructuras vitales, soporte del cuerpo, base mecnica del movimiento, formacin de clulas de la sangre y depsito de sales.

DEFINICIN:
Es una solucin de continuidad completa o incompleta en un hueso. Es una rotura estructural en su continuidad. Rotura dolorosa de la continuidad normal del hueso.

ETIOLOGA:
La mayora de las fracturas representan un fallo de la elasticidad del hueso, puesto que ste se arranca o desgarra por la accin de fuerzas de tensin, flexin, torsin y traccin. Factores responsables de las fracturas: a) violencia aplicada directamente al hueso. El hueso es sometido a mayor tensin de la que puede soportar, a causa del impacto con un objeto slido. Causa dao en los tejidos blandos circundantes. - una fuerza percusiva - una lesin por aplastamiento - una lesin por herida de bala b) Una fuerza indirecta produce un dao menor en tejidos blandos y duros - una fuerza que determine abduccin. - Una contraccin enrgica de los msculos lo cual ocasiona que se desinserta del hueso.; a veces llega a arrancar un pequeo fragmento de dicho hueso. - Una cada c) enfermedades seas pueden causar destruccin del hueso o pueden debilitarlo en tal grado que traumatismos triviales producen una fractura o fracturas patolgicas d) en los esfuerzos repetidos, que causan fracturas por fatiga. Se encuentran con ms frecuencia en extremidad inferior e) fuerza de torsin: la torcedura importante de un miembro provoca la fractura de un hueso a un nivel distinto de aquel en el que se ha aplicado la fuerza.

HISTORIA CLNICA
-.INTERROGATORIO padecimiento actual y ficha de identificacin: Qu le pas?, Hace cuando paso?, Cmo pas? Antecedentes personales patolgicos Antecedentes personales no patolgicos

EXPLORACIN FSICA:
-INSPECCIN: Localizacin. Una fractura puede ser diafisaria, metafisaria, epifisaria o intraarticular, o si est asociada con una luxacin. Extensin- una fractura puede ser completa o incompleta. Fractura abierta o cerrada presencia de dolor en la expresin facial del enfermo tumefaccin deformidad (angulacin, rotacin, acortamiento) movimiento anormal limitacin funcional pigmentacin de la piel por extravasacin subcutnea de la sangre (equimosis) contaminacin tiempo de evolucin dolorimiento de la zona lesionada al cabo de varias horas o das del accidente complicacin (grado de lesin a rganos vitales) PALPACIN: dolor muy localizado y pronunciado temperatura la palpacin de los framentos en busca de crepitacin no es necesaria ni delicada. pulso La exploracin fsica debe incluir una estimacin cuidadosa del estado general del enfermo, as como la bsqueda diligente de las posibles lesiones asociadas del cerebro, medula espinal, nervios perifricos, vasos importantes, piel, vsceras torcicas y abdominales.

CLASIFICACIN DE FRACTURAS:
Los principios bsicos de la clasificacin de las fracturas y del registro traumatolgico se basa en las siguientes categoras: El patrn general de la fractura est determinado por un punto de aplicacin, la direccin y la intensidad de la fuerza causal. Conocer el tipo de fractura nos ayuda a orientarnos sobre la evolucin, complicaciones, tratamiento y pronstico del paciente. En general las fracturas se dividen en dos grandes grupo: 1. Cerradas: La fractura no se comunica con el exterior por lo tanto no atraviesa la piel. 2. Abiertas o expuesta: El sitio de la fractura presenta una comunicacin con el exterior(herida abierta). Este tipo de fracturas pueden complicarse con infecciones.

1. Segn su configuracin: pueden ser: 1. Lineales: Transversas: La lnea de la fractura se encuentra formando un ngulo de 90 con el ngulo longitudinal del hueso.

Oblicuas: La lnea de fractura atraviesa el hueso formando un ngulo de 45 con respecto al eje longitudinal. Presentan tendencia a deslizarse a menos que las superficies queden trabadas.

Espirales: La lnea de fractura atraviesa en espiral el hueso formando una disposicin oblicua de las superficies.

2. Conminuta: Por lo general son producidas por un traumatismo de alta intensidad, y en stas existen numerosas partculas seas sueltas.

Fragmentos en Mariposa de menos del 50% del dimetro de la difisis. Fragmentos en mariposa del 50% o mas del dimetro de la difisis. Conminucin de menos del 50% del dimetro de la difisis.

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Conminucin del 50% o ms del dimetro transverso.

3. Segmentaria: Da lugar a fracturas el los segmentos proximal y distal del hueso con un largo segmento desvascularizado entre ellos. Se peden dividir en : A dos niveles A tres o ms niveles Fisura con fragmento intra medular

4. Perdida sea: Menor del 50% del dimetro diafisario Mayor del 50% del dimetro diafisario Perdida segmentaria

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Segn su ubicacin pueden ser : 1. Intraarticulares: Estas Pueden ser: se pueden acompaar de hemartrosis y dao en ligamentos.

Lineal, conminuta, perdida sea, Encajada(Es provocada por una fuerza indirecta que empuja los fragmentos seos entre s.)

2. Extraarticulares: 1. Metfisis 2. Difisis Segn su etiologa pueden ser por: 1. Por compresin: En nios (menores de 10 aos) en quienes el hueso tiene mayor posibilidad de ceder al ser comprimido.

a. En tallo verde : Se produce cuando el hueso es forzado a la flexin y cede en el lado sometido a la compresin. En adultos: Por lo general se da por una fuerza indirecta aplicada sobre un hueso que es fundamentalmente esponjoso.

2. Por arrancamiento: Ocurre cuando la insercin sea de un tendn o un ligamento se desgarra por una violencia muscular excesiva. Desplazadas No desplazadas

3. Por fatiga: Se encuentran en reas expuestas a un esfuerzo persistente y excesivo. Las Fracturas abiertas a su vez se clasifican en tres tipos : 1. Tipo I : La herida es limpia y de menos de un centmetro de longitud, la lesin en tejidos blandos es escasa . Suele ser producida pos una fractura simple con una mnima conminucin. 2. Tipo II : La herida tiene una longitud mayor a 1 cm con lesin extensa de tejidos blandos, no tiene colgajos ni avulsiones, contaminacin moderada, aplastamiento moderado y una fractura conminuta moderada.

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3. Tipo III: Lesin extensa de tejidos blandos que afecta msculo, piel y tejidos neurovasculares, tambin suele existir alto grado de contaminacin.

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Fracturas patolgicas: Estas ocurren cuando el hueso est enfermo y traumatismos triviales pueden producir graves compresiones en el o incluso se puede dar de manera espontnea. Algunas de sus causas pueden ser osteoporosis, osteognesis imperfecta, Metstasis seas .

DIAGNSTICO
CLNICO- a travs de una exploracin cuidadosa. EXPLORACIN RADIOGRFICA- es necesaria para determinar la naturaleza exacta y la extensin de la fractura. hay que aplicarle algn tipo de frula radiolcida de inmovilizacin la placa debe comprender toda la longitud del hueso lesionado y las articulaciones de cada extremo son necesarias por lo menos dos proyecciones (anteroposterior y lateral) en fracturas de huesos pequeos y vrtebras, se requieren a menudo proyecciones oblicuas especiales. Para las fracturas de la columna vertebral y de la pelvis los barridos por tomografa computadorizada pueden aportar tiles datos adicionales.

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Ramon B.Gustilo. Fracturas y Luxaciones. Volumen 1. Ed. Mosby. Pg 169-176 Patrick S.H.Browne. Teraputica bsica de las fracturas. 1 edicin. Ed. Limusa. Pg 13-22 Miguel L. Guilln Alvares. Podologa Deportiva. 1 edicin. Ed McGraw-Hill Interamericana de espaa. Pg 96-114. Ramon B. Gustil. Manual de la clasificacin de las fracturas. Ed Mosby-Year Book Wolfe Publishing. Pg 1,2,12,13,14,15.

Keith L. Moore. Anatoma con orientacin clnica. 3 edicin. Ed. Panamericana. Pg 12-17

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TRATAMIENTO:

Existen seis principios generales del tratamiento de cualquier lesin msculo esqueltica y son: 1. Ante todo no daar: 2. Tratamiento basado en un diagnstico y pronstico precisos: Se basa en el diagnstico clnico y radiogrfico ya descrito anteriormente. 3. Seleccionar el tratamiento con fines especficos: Encaminada a aliviar el dolor(con analgsico), Obtener y mantener los fragmentos seos en posicin satisfactoria(inmovilizacin), permitir y estimular la unin sea, Reestablecer la funcin ptica no solo de la fractura sino del enfermo. 4. Colaborar con las leyes de la naturaleza: El tratamiento de las fracturas se deben proyectar con la finalidad de crear un medio y las circunstancias ideales en que la potencia de restauracin en el enfermo y de sus tejidos pueda desplegarse en toda su magnitud. 5. El realismo y la actitud prctica en el tratamiento 6. Seleccionar el tratamiento de manera individual dependiendo del caso o la condicin del paciente del paciente.

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