EL ESTUDIO DEL FROTISDE SANGRE PERIFRICA

Dr. Salomn Grinspan K. * El estudio e interpretacin del frote de sangre perifrica como parte del hemograma representa laextensin morfolgica del estado de los elementoscelulares de la sangre. Constituye un examen ruti-nario que cuando es debiaamente interpretado por el observador tiene una enorme utilidad diagnsticapara el mdico y puede considerarse el paso msimportante en la identificacin del mecanismo res-ponsable de una anemia. A continuacin se describen brevemente las alteraciones morfolgicas ms importantes y su significado fisiopatolgico: ERITROCITOS Microcitos: Clulas con tamao menor que lo normal, se encuentran en anemia por dficit de hierro(probablemente la causa ms comn en nuestromedio), talasemias, anemias sideroblsticas, intoxi-cacin con plomo y en la anemia de las enfermeda-des crnicas. (Fig. No. 1 y la.) Macrocitos: Clulas con tamao mayor que lo normal, a menudo indican deficiencia de cido flicoo vitamina B12, condiciones en las cuales con fre-cuencia se acompaa de ovalocitosis. Puede encon-trarse macrocitosis sin ovalocitosis en

pacientes conhipotiroidismo, enfermedades hepticas. La presen-c i a d e l i g e r a m a c r o c i t o s i s e n e l r e c i n n a c i d o e s un hallazgo normal. (Fig. No. 2). HIPOCROMIA. Indica disminucin del contenidode hemoglobina de los eritrocitos. La causa msfrecuente es anemia por deficiencia de hierro; sinembargo puede ser debida a envenenamiento con plomo o a talasemias. Cuando se asocia con macro-citosis y/o ovalocitosis a menudo se aebe a defi-ciencia combinada de hierro y factores de madura-cin (usualmente cido flico). Hipocromia h Nor-mocroma en un mismo frote sugiere la existencia de anemia sideroblstica, o transfusin reciente de un paciente con anemia hipocrmica (Fig. No. 1). POIQUILOCITOSIS. Indica variacin de la formada los eritrocitos; debiendo haber siempre una ex-plicacin del por qu existe cambio de forma deestas clulas. A veces son variaciones inespecficassin mayor significado y acompaan a distintas for-mas de anemia. Otras veces son cambios muy sig-nificativos que incluso sugieren un mecanismo res-ponsable de la anemia. ANISOCITOSIS. Indica variacin del tamao delos eritrocitos. Tambin puede ser un cambio mni-mo o una alteracin muy evidente con presencia declulas caractersticas de una determinada entidad.

ESFEROCITOSIS. Eritrocitos de forma esfricacuyo dimetro es menor que lo normal y que apa-recen hipercrmicos por su forma. Caracterstica^mente se encuentran en la esferocitosis hereditariapero pueden verse en recin nacidos con enferme-dad hemoltica por incompatibilidad ABO y enadultos con anemias hemolticas autoinmunes eisoinmunes. (Fig. 4) ELIPTOCITOS U OVALOCITOS. En pocas canti-dades puede ser un hallazgo normal. Estas clulasde forma ovalada, cuando se encuentran en grandesnmeros sugiere el diagnstico de eliptocitosishereditaria. En pacientes con deficiencia severa dehierro se pueden encontrar clulas alargadas quesemejan eliptocitos. (Fig. No. 3). ESTOMATOCITOS. Clulas que adoptan una configuracin de boca de pez, se ven en personas congrupos Rh "nuil" que usualmente tienen un graomoderado de anemia hemoltica compensada, tam-bin se ven en pacientes con enfermedad hepticacrnica y en ciertas personas con un defecto de lamembrana del eritrocito. CLULAS EN FORMA DE DIANA (CLULASEN DIANA O TIRO AL BLANCO) Representaneritrocitos con una alteracin del metabolismo desu membrana y se ven en pacientes con hemoglo-binopatas y talasemias, en las enfermedades he-pticas crnica y en el hiperesplenismo. (Fig. 8). DREPANOCITOS. Clulas en forma de hoz, ya seaen forma espontnea o inducida son muy caracte-

rsticos de la anemia por presencia de hemoglobinaS o anemia de clulas falciformes. Raramente pue-den observarse en otras hemoglobinopatas. (Fig.No.7). ESQUISOCITOS- Tambin llamados esquisto cito s,son clulas fragmentadas y se encuentran en ane-m i a s con una sobrevida corta de los e r i t r o c i t o s sobre todo por una destruccin acelerada. Cuandose les encuentra en grandes cantidades pueden aso-ciarse con prpura trombocitopnica trombtica,coagulacin intravascular diseminada, exposicin otoxinas, sndrome hemoltico urmico, uremia,carcinomatosis, prostesis intravasculares, quemaduras y otras condiciones. (Fig. No. 10). CLULAS BUR. Clulas cuya superficie externa(membrana) ha sido socavada dndole a la mismaun aspecto festoneado caracterstico. Se ignora laetiopatogenia, se encuentran en pacientes con en-fermedad renal. (Fig. No. 10). CLULAS SPUR. Clulas con proyecciones en susuperficie (membrana) en forma de puntas irregu-lares. Se observan en pacientes con enfermedadeshepticas y se forman por depsitos de colesterolen la membrana. No deben confundirse con creno-citos, stos ltimos aparecen por defectos tcnicosal preparar las lminas o recoger la muestra. A estaoclulas tambin se les llama acantocitos y se en-cuentran en la a-betalipoproteinemia. POLICROMATOFILIA. Trmino que denota la presencia de eritrocitos incompletamente hemoglo-

binizados (jvenes), el aumento de estas clulas enla sangre perifrica indica actividad eritropoyticaaumentada como resultado de hemolisis, hemorra-gia reciente, respuesta al tratamiento con hierro ocido flico o respuesta compensadora en la ane -mia por deficiencia de hierro o cido flico. PUNTEADO BASOFILICO. Indica remanentes deRNA en los eritrocitos (reticulocitos), este hallazgoes importante en pacientes con intoxicacin con plomo, talasemias, anemias hemolticas y anemiaperniciosa severa. (Fig. No. 6). CUERPOS DE PAPPENHEIMER. Son granulosque contienen hierro (llamados tambin granulossiderticos). Se observan en pacientes con hipo-esplenismo, anemia por exceso de hierro y en ane-mias hemolticas de varias etiologas. (Fig. No. 11). ANILLOS DE CABOT. Se observan raramente enanemias severas. CUERPOS DE HOWELL -HOLLY. Representanremanentes de DNA resultantes de cariorrexis enlos precursores del eritrocito maduro. Se ven en pacientes con hipoesplenismo por ej. despus de esplenectoma y en personas con anemia de clu las falciformes. Tambin en talasemias,

anemiaperniciosa y anemias hemolticas severas. (Fig. 5). ERITROCITOS NUCLEADOS. Representan precursores de los eritrocitos madur os, indican eritro-poyesis excesiva como respuesta a estmulos di-versos como hemorragia aguda, anemia hemolticainsuficiencia cardaca congestiva, hipoxia, leuce-mias, anemia nigaloblstica, mielofibrosis, carci-noma metastsico a la mdula sea, hipoesplenismoy talasemia. Este hallazgo puede ser normal en pre-maturos y si se encuentran en gran nmero en elrecin nacido sugieren la posibilidad de enfermedadhemoltica del recin nacido, (eritroblastosis). (Fig.12). ERITROCITOS EN FORMA DE GOTA. Se ignorael mecanismo de su formacin. Se ven en anemiasmegaloblsticas, carcinoma metastsico a la mdulamielofibrosis y en otros trastornos que afectan a lamdula. (Fig. 9). FENMENO DE ROULEAUX. Indica el agrupa-miento de los eritrocitos en forma de pil as de raonedas; a veces es un artefacto que se p r o d u c e e n la preparacin de los frotis pero otras veces indica la presencia de hiperproteinemia e hiperviscosidadcomo suceae en pacientes con mieloma mltiple,macroglobulinemia y en estados inflamatorioscrnicos. (Fig. No. 13).

CUERPOS DE HEINZ. Representan precipitados de hemoglobina en el interior de los eritrocitos. Nose encuentran con la coloracin usual y para demostrarlos es necesario usar coloraciones especiales. Se ven en anemias hemolticas causadas por deficiencia de Glucosa 6 fosfato deshid rog nasa,talasemias y por drogas como la fenacetina. (Fig.13). REACCIN LEUCOERITROBLASTICA. Es untrmino que se usa para denotar la presencia deeritrocitos nucleados, eritrocitos en gota y clulasinmaduras de la serie mieloide. Es causaaa por con-diciones que infiltran y ocupan la mdula sea co-mo mielofibrosis, carcinoma metastsico a la m-dula, leucemias, mieloma mltiple, etc. PLAQUETAS. Es difcil evaluar morfolgicamentelos cambios de tamao y forma de las plaquetas ydesde el punto de vista clnico tiene ms importan-c i a e v a l u a r e l n m e r o d e p l a q u e t a s e n e l f r o t i s s i el nmero es aparentemente adecuado probable -mente el recuento de plaquetas ser normal puesexiste una buena correlacin entre la apreciacinvisual y el recuento si el observador es una personaexperimentada. ANORMALIDADES DE LOS LEUCOCITOS. NEUTROFILIA. {> de 8000Xmm3) Puede sercausada por un estmulo fisiolgico por ejemplo

ejercicio fsico intenso, stress emocional y administracin de adrenalina, debido a la movilizacine neutrfios circulantes marginales hacia la cir-culacin central. En el embarazo normal puede ha-ber neutrofilia. Entre las causas patolgicas ae neu-trofilia se encuentran: Infecciones bacterianas ymenos frecuentemente infecciones virales. A vecesla demanda ci neutrfilos es muy intensa comosucede en pacientes con empiema, osteomielitisaguda, septicemia etc. dando lugar a una liberacinde grandes cantidades de neutrfilos maduros y aea l g u n a s f o r m a s i n m a d u r a s s o b r e toao neutrfilos no segmentados y escasos metamielocitos por parteae la reserva medular, fenneno que se conoce co-mo giro hacia la izquierda. Pueden haber otras causas de neutrofilia como:trastornos metablicos, uremia, acidosis, procesostxicos, hemolisis, hemorragia aguoa, enfermeda-des agudas inmuno lgicas (vasculitis, artritis reuma-toide, etc). En resumen, la neutrofilia es evidenciad e u n t r a s t o r n o i n f l a m a t o r i o a g u d o e n l a m a y o r parte de los casos, el cual no siempre es de origeninfeccioso. NEUTROPENIA. (< ae 2500Xmm3) Indica unadisminucin del nmero de neutrfilos circulantes.Se observa en enfermedaaes virales, en la fiebretifoidea, en la brucelosis, en la malaria y en

algunosestados spticos severos. Ocurre por incapacidad dela mdula para liberar neutrfilos o por utilizacinperifrica excesiva y acelerada. Puede ser acompaante de otros trastornos hema-tolgicos como hiperesplenismo, anemia aplstica,agranulocitosis, infiltracin de la mdula (mielop-tisis) o resultante de toxiciaad meaular, irradia-cin, uso de drogas. Hay una condicin rara llamada neutropenia cclicafamiliar que se presenta en esta forma. EOSINOFILIA. (> de 500Xmm3) Usualmente indi-ca la presencia de un proceso inmunopatolgico ac-tivo, particularmente algn tipo de hipersensibili-dad sobre todo con deposicin ae antgenos y anticuerpos en forma de complejos en los tejidos o bien reacciones alrgicos de tipo inmediato. Se encuentra pues en pacientes con asma bron quial, rinitis alrgica reacciones alrgicas a drogas,infecciones por helmintos que tienen una fase tisu-lar en su ciclo de migracin en el humano, enfermedades neoplsicas como linfomas (Hodgkin) y leucemias. Puede ser el hallazgo central en el llamado Sndrome hipereosinoflico (Ann Int Med 89:167, o bienparte de las anormalidades de la leucemia eosino-flica, entidad muy rara.

EOSINOPENIA. { de 50Xmm3). Raras veces sepuede establecer su presencia, puede ocurrir cuan-

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