Cmo usar esta publicacin

Cuando comienza a someterse a la hemodilisis, debe hacer muchos cambios en su vida. Ser ms sano si presta atencin a los alimentos que come. Esta publicacin le ayudar a escoger los alimentos adecuados. Imprima esta publicacin y sela con un dietista para aprender a comer bien para sentirse bien durante el tratamiento de hemodilisis. Lea una seccin a la vez. Luego, haga el ejercicio para cada seccin junto con su dietista. Una vez que haya completado cada ejercicio, guarde una copia de esta publicacin para recordar qu alimentos puede comer y cules debe evitar. El nombre de mi dietista es: _____________________________ Telfono: ___________________ [Arriba]

Cmo afectan los alimentos a la hemodilisis?

Los alimentos le proporcionan energa y ayudan al cuerpo a repararse. Los alimentos se deshacen en el estmago y los intestinos. La sangre recoge los nutrientes de los alimentos digeridos y los transporta a todas las clulas del cuerpo. Estas clulas toman los nutrientes de la sangre y vierten al flujo sanguneo los productos de desecho. Cuando sus riones estaban sanos, funcionaban todo el tiempo para eliminar los desechos de la sangre. Los desechos salan de su cuerpo cuando usted orinaba. Otros desechos se eliminan con las evacuaciones. Ahora que sus riones han dejado de funcionar, la hemodilisis elimina los desechos de la sangre. Pero entre sesiones de dilisis, los desechos pueden acumularse en la sangre y enfermarle. Puede disminuir la cantidad de desechos cuidando lo que come y bebe. Un buen plan de comidas puede mejorar la dilisis y su salud.

Hable con un dietista para aprender a comer bien durante su tratamiento de hemodilisis.
En su clnica hay un dietista que le ayudar a planificar sus comidas. Un dietista se especializa en alimentos y nutricin. Un dietista con formacin especial en la salud de los riones se llama dietista renal. [Arriba]

Qu debo saber sobre los lquidos?

Usted ya sabe que debe prestar atencin a cunto lquido bebe. Todo alimento que est lquido a temperatura ambiente tambin contiene agua. Algunos ejemplos son la sopa, la gelatina (Jell-O) y el helado. Muchas frutas y vegetales tambin contienen mucha agua. Entre ellas se incluyen los melones, las uvas, las manzanas, las naranjas, los tomates, la lechuga y el apio. Todos estos alimentos aumentan su consumo de lquido.

Controle su sed
La mejor manera de disminuir el consumo de lquidos es reducir la sed causada por la sal que come. Evite los alimentos salados como las papitas y los pretzels. Elija productos con bajo contenido de sodio. Puede mantener bajo su consumo de lquidos bebiendo en tazas o vasos ms pequeos. Congele el jugo en una cubitera para hacer hielo y cmalo como si fuera una paleta helada. (Cuente esa paleta helada dentro de sus lquidos permitidos!) El dietista le puede dar otros consejos para controlar su sed.

Los lquidos pueden acumularse entre sesiones de dilisis causando hinchazn y aumento de peso. El lquido adicional afecta su presin arterial y podra hacer que a su corazn le cueste ms trabajo funcionar. Podra padecer graves problemas cardacos por sobrecargar su cuerpo de lquidos. Su "peso seco" es su peso luego de una sesin de dilisis, cuando se ha eliminado todo el lquido de sobra de su cuerpo. Si deja que se acumule demasiado lquido entre sesiones, es ms difcil bajar hasta su peso seco adecuado. Su peso seco puede cambiar durante un perodo de 3 a 6 semanas. Hable con su mdico regularmente acerca de cul debera ser su peso seco. Mi peso seco debera ser _________________.

Muchos alimentos contienen agua.

Hable con un dietista

Pese a estar sometido a hemodilisis, es posible que sus riones todava puedan eliminar algo de lquido. O puede que no eliminen nada de lquido. Es por eso que para cada paciente se recomienda una diferente cantidad diaria de lquidos. Hable con su dietista sobre cunto lquido usted puede consumir al da. Puedo consumir _________ onzas de lquido al da. Planifique 1 da de porciones de lquidos: Puedo consumir _________ onza(s) de _______________________________ en el desayuno. Puedo consumir _________ onza(s) de _______________________________ durante la maana.

Puedo consumir _________ onza(s) de _______________________________ en el almuerzo. Puedo consumir _________ onza(s) de _______________________________ durante la tarde. Puedo consumir _________ onza(s) de _______________________________ en la cena. Puedo consumir _________ onza(s) de _______________________________ durante la noche. TOTAL: _________ onzas (debe ser igual a la misma cantidad anotada donde dice "Puedo consumir _______ onzas de lquido al da"). NOTA: 1 onza = .03 litros/30 mL

Lleve un registro detallado de sus lquidos y dems alimentos.

[Arriba]

Qu debo saber sobre el potasio?

El potasio es un mineral presente en muchos alimentos, en especial en la leche, las frutas y los vegetales. Este afecta la regularidad del ritmo del corazn. Los riones sanos conservan la cantidad adecuada de potasio en la sangre para que el corazn siga latiendo a un ritmo regular. Los niveles de potasio pueden subir entre sesiones de dilisis y afectar su ritmo cardaco. Comer demasiado potasio puede ser muy peligroso para el corazn. Hasta puede llegar a provocar la muerte.

Puede eliminar parte del potasio de las papas al cortarlas o picarlas y luego hervirlas en agua.
Para controlar sus niveles de potasio en la sangre, evite alimentos con altos contenidos de potasio como aguacates, bananas/pltanos, kiwis y frutas deshidratadas. Adems, coma porciones ms pequeas de otros alimentos con alto contenido de potasio. Por ejemplo, coma media pera en lugar de una pera entera. Coma slo porciones muy pequeas de naranjas y melones.

Reduciendo parte del potasio al cortar y hervir las papas

Puede eliminar parte del potasio de las papas al cortarlas o picarlas y luego hervirlas en agua. El dietista le dar informacin ms especfica sobre el contenido de potasio de los alimentos.

Hable con un dietista

Elabore un plan de comidas que disminuya el potasio de su dieta. Comience marcando los alimentos con alto contenido de potasio que come hoy en da usando la siguiente lista. El dietista puede ayudarle a agregar otros alimentos a la lista. Alimentos con alto contenido de potasio: damascos/chabacanos aguacates bananas/pltanos remolachas coles de bruselas cantalupo/bardado almejas dtiles higos kiwis habas melones leche nectarinas jugo de naranja naranjas cacahuates/man peras (frescas) papas jugo de ciruelas pasas ciruelas pasas pasas de uva sardinas espinaca tomates calabaza de invierno yogur

Otros: ___________________________________________

Cambios Hable con un dietista sobre los alimentos que puede comer en lugar de los alimentos con alto contenido de potasio. En lugar de _______________, comer ________________. En lugar de _______________, comer ________________. En lugar de _______________, comer ________________. En lugar de _______________, comer ________________.

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Qu debo saber sobre el fsforo?

El fsforo es un mineral presente en muchos alimentos. El exceso de fsforo en la sangre quita el calcio de los huesos. La prdida de calcio debilitar los huesos y aumentar la probabilidad de sufrir fracturas. Adems, demasiado fsforo puede provocarle comezn en la piel. Los alimentos como la leche y el queso, los frijoles/habichuelas secos, los chcharos/guisantes, las sodas/gaseosas, las nueces y la mantequilla de man/cacahuate tienen alto contenido de fsforo. Por lo general, se limita a las personas en dilisis a beber slo 1/2 taza de leche por da. El dietista renal le dar informacin ms especfica sobre el fsforo. Probablemente deba tomar un aglutinante de fosfatos como Renagel, PhosLo, Tums o carbonato de calcio para controlar su nivel de fsforo en la sangre entre sesiones de dilisis. Estos medicamentos actan como esponjas que absorben, o aglutinan, el fsforo mientras est en el estmago. Al estar aglutinado, el fsforo no llega a la sangre y se elimina del cuerpo en las heces.

Tomar un aglutinante de fosfatos ayuda a controlar el nivel de fsforo en la sangre.

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Qu debo saber sobre la protena?

Antes de someterse a dilisis, su mdico quiz le dijo que siguiera una dieta baja en protena. Someterse a dilisis cambia esto. A la mayora de las personas en dilisis se les anima a

comer tanta protena de alta calidad como pueda. La protena le ayuda a usted a conservar la masa muscular y a reparar los tejidos. Cuanto mejor nutrido est, ms sano estar. Tambin tendr una mayor resistencia a las infecciones y se recuperar ms rpido de las cirugas. El cuerpo descompone la protena en un producto de desecho llamado urea. La acumulacin de urea en la sangre es un sntoma de que se ha enfermado gravemente. Comer principalmente protena de alta calidad es importante porque sta produce menos desecho. La protena de alta calidad proviene de la carne, el pescado, la carne de aves y los huevos (en especial las claras de huevos).

La carne de aves y el pescado, como la platija (un tipo de pescado) a la parrilla, son buenas fuentes de protena de alta calidad.

Hable con un dietista

La carne, el pescado y el pollo son buenas fuentes de protena. Hable con un dietista sobre las carnes que consume. Comer _________ porciones de carne al da. Una porcin de tamao regular pesa 3 onzas. Esto es ms o menos del tamao de la palma de su mano o de un mazo de cartas. Intente elegir carnes magras (con poca grasa) que tambin tengan bajo contenido de fsforo. Si usted es vegetariano, pregunte sobre otras formas de obtener protena. La leche baja en grasa ("low-fat" en ingls) es una buena fuente de protena. Pero la leche tiene mucho fsforo y potasio. Y la leche aumenta la cantidad de lquidos consumidos. Hable con el dietista para ver si la leche se puede incluir en su plan de comidas.

(Beber) (No beber) leche. Beber __________ taza(s) de leche por da. Nota: 1 onza = .03 litros/30 mL

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Qu debo saber sobre el sodio?

El sodio se encuentra en la sal y otros alimentos. La mayora de los alimentos enlatados y las comidas congeladas ("frozen dinners" en ingls) contienen grandes cantidades de sodio. Demasiado sodio le dar sed. Pero si bebe ms lquido, el corazn tendr que trabajar ms arduamente para bombear el lquido a travs del cuerpo. Con el tiempo, esto puede provocar presin arterial alta e insuficiencia cardaca congestiva. Intente comer alimentos frescos con bajo contenido de sodio natural. Busque productos que digan "low sodium" (bajo contenido de sodio) en su etiqueta. No use sustitutos de la sal ya que contienen potasio. Hable con el dietista sobre las especias que puede usar para condimentar sus alimentos. El dietista puede ayudarle a encontrar mezclas de especias sin sodio ni potasio.

Descubra nuevas formas de condimentar los alimentos.

Hable con un dietista

Hable con un dietista sobre las especias y dems alimentos saludables que puede usar para condimentar los alimentos. Haga una lista a continuacin.

Especia: __________________________________________ Especia: __________________________________________ Especia: __________________________________________ Alimento: _________________________________________ Alimento: _________________________________________

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Qu debo saber sobre las caloras?

Las caloras proporcionan energa para el cuerpo. Si su mdico se lo recomienda, quiz deba disminuir las caloras que consume. Un dietista podr ayudarle a planear formas de disminuir las caloras de la mejor manera posible. Algunas personas sometidas a dilisis necesitan aumentar de peso. Tal vez necesite descubrir formas de agregar caloras a su dieta. Los aceites vegetales, como el aceite de oliva, el aceite de colza/canola y el aceite de crtamo son buenas fuentes de caloras. selos generosamente en panes, arroz y fideos. La mantequilla y las margarinas tienen muchas caloras. Pero estos alimentos grasosos tambin pueden bloquear las arterias. Consmalos con menos frecuencia. La margarina blanda, que viene en envase, es mejor que la margarina en barra. Los aceites vegetales son la forma ms saludable de agregar grasa a su dieta si necesita aumentar de peso. Los caramelos duros, el azcar, la miel, la jalea y la mermelada proporcionan caloras y energa sin bloquear las arterias ni aadir otras cosas que el cuerpo no necesita. Si tiene diabetes, tenga mucho cuidado con el consumo de dulces. Es muy importante que las personas con diabetes cuenten con el asesoramiento de un dietista.

Si necesita ingerir ms caloras, los aceites vegetales como stos son una buena opcin.

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Debo tomar vitaminas y minerales?

Puede que a su dieta le falten vitaminas y minerales debido a que tiene que evitar muchos alimentos. Su mdico podr recetarle un complemento de vitaminas y minerales, como Nephrocaps.

Tome slo las vitaminas que el mdico le recete.

Advertencia: no tome complementos vitamnicos ("vitamin supplements") de venta libre. Pueden contener vitaminas o minerales que le hagan dao.

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Recursos
La American Association of Kidney Patients, que en espaol se llama Sociedad Estadounidense de Pacientes Renales, ofrece en Internet una tabla que muestra informacin nutricional importante. Visite www.aakp.org/library/attachments/nutrition%20counter%20spanish.pdf (PDF, 392 KB) * para ver esta informacin. La National Kidney Foundation, que en espaol se llama Fundacin Nacional del Rin, ofrece hojas de informacin para pacientes con insuficiencia renal en www.kidney.org estn disponibles en espaol en www.kidney.org/atoz/atozTopic_sp.cfm . . Algunas

Notas:

Las publicaciones a continuacin slo estn disponibles en ingls en este momento (es posible que estn disponibles en espaol en el futuro).

Algunas de las opciones para comunicarse con las siguientes organizaciones estn disponibles solamente en ingls.

Libros
Bowes and Church's Food Values of Portions Commonly Used Decimoctava edicin Jean A.T. Pennington y Judith S. Douglass J.P. Lippincott Co. 2004 ISBN: 0-7817-4429-6 The Complete Book of Food Counts Sptima edicin Corinne T. Netzer

Dell Publishing Co. 2005 ISBN: 0-440-24123-5

Folletos
Nutrition and Hemodialysis National Kidney Foundation 30 East 33rd Street New York, NY 10016 Telfono: 1-800-622-9010 212-889-2210 How to Increase Calories in Your Renal Diet National Kidney Foundation 30 East 33rd Street New York, NY 10016 Telfono: 1-800-622-9010 212-889-2210

Tablas y carteles
Kidney HELPER Phosphorus Guide (tabla o cartel) Kidney HELPER Potassium Guide (tabla o cartel) Disponible en Consumer MedHelp, Inc. 2437 Bay Area Boulevard PMB 128 Houston, TX 77058 Telfono: 877-248-2331 281-486-9258 Fax: 281-576-8990 Correo electrnico: info@consumermedhelp.com Internet: www.consumermedhelp.com Picture Renal Diet (cartel) Disponible en University Hospital, Food and Nutrition Services 619 South 19th Street Birmingham, AL 35233 Telfono: 205-934-6375 Internet: www.health.uab.edu

Libros de cocina
Estos libros de cocina proporcionan recetas para personas sometidas a dilisis: The Renal Gourmet Mardy Peters ISBN: 0-9641730-0-X Emenar Incorporated 13n625 Coombs Road Elgin, IL 60123 Fax: 847-741-8696 Correo electrnico: webmaster@kidney-cookbook.com Internet: www.kidney-cookbook.com Southwest Cookbook for People on Dialysis Desarrollado por El Paso Chapter Council on Renal Nutrition y la National Kidney Foundation of Texas, Inc. Publicado con una subvencin de Amgen Inc. Internet: www.epogen.com/patient/recipes/ Creative Cooking for Renal Diets Cleveland Clinic Foundation ISBN: 0-941511-00-6 Senay Publishing P.O. Box 397 Chesterland, OH 44026 Telfono: 866-648-2693 Internet: www.patientsupport.net Creative Cooking for Renal Diabetic Diets Cleveland Clinic Foundation ISBN: 0-941511-01-4 Senay Publishing P.O. Box 397 Chesterland, OH 44026 Telfono: 866-648-2693 Internet: www.patientsupport.net

Cooking for David Culinary Kidney Cooks P.O. Box 468 Huntington Beach, CA 92648 Telfono: 714-842-4684 Correo electrnico: Eric.Brooks@CulinaryKidneyCooks.com Internet: www.culinarykidneycooks.com El Gobierno de los Estados Unidos no apoya ni prefiere ningn producto ni compaa en particular. Los nombres comerciales, patentados y de compaas que aparecen en este documento se usan nicamente porque se consideran necesarios en el contexto de la informacin provista. Si algn producto no se menciona, la omisin no significa ni implica que el producto no sea satisfactorio. [Arriba]

Agradecimientos
Las personas que aqu se mencionan ofrecieron orientacin editorial o facilitaron la evaluacin de la versin original en ingls de esta publicacin. El National Kidney and Urologic Diseases Information Clearinghouse, NKUDIC por sus siglas, que en espaol se llama Centro Coordinador Nacional de Informacin sobre las Enfermedades Renales y Urolgicas, desea agradecerles su contribucin. Lawrence Y. Agodoa, M.D. End-Stage Renal Disease Program NIDDK, National Institutes of Health Bethesda, MD Kim Bayer, M.A., R.D., L.D. BMA Dialysis Bethesda, MD Josephine P. Briggs, M.D. Director, Division of Kidney, Urologic, and Hematologic Diseases NIDDK, National Institutes of Health Bethesda, MD

Shirley Cox, R.D., L.D. Amarillo High Plains Dialysis Center Amarillo, TX Sana Dicey, R.D. Department of Chronic Dialysis Programs Shore Memorial Hospital Somers Point, NJ Laura Byham Gray, M.S., R.D., C.N.S.D. Department of Nutrition Services Shore Memorial Hospital Somers Point, NJ Linda Hager, M.S., R.D. Total Renal Care Minneapolis Dialysis Unit Minneapolis, MN Melissa Hildebrand, R.D., L.D. Total Renal Care Minneapolis Dialysis Unit Minneapolis, MN Lisa Hill, R.D., C.D.E. Dialysis Clinic, Inc. Nashville, TN Jean King, R.D., C.D.E. Pikes Peak Dialysis Center, Inc. Colorado Springs, CO Wanda Knopik Facility Administrator Total Renal Care Minneapolis Dialysis Unit Minneapolis, MN

Susan Lindsey-Goldman, R.D. Kessler Dialysis Hammonton, NJ Betty Murray, R.N. Dialysis Clinic, Inc. Nashville, TN Jean Pennington, Ph.D., R.D. Research Nutritionist, Division of Nutrition Research Coordination NIDDK, National Institutes of Health Bethesda, MD Gail Radosevich, R.D., L.D. Total Renal Care Minneapolis Dialysis Unit Minneapolis, MN Susan Schommer, R.D., L.D. Total Renal Care Minneapolis Dialysis Unit Minneapolis, MN Charlotte Stall, M.A., R.D. The Children's Hospital Denver, CO [Arriba]

Acerca de la serie sobre insuficiencia renal

Usted y su mdico trabajarn juntos para elegir el tratamiento que sea mejor para usted. La serie de publicaciones sobre insuficiencia renal puede ayudarle a enterarse de los problemas especficos a los que se enfrentar. Estas publicaciones son del National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, NIDDK por sus siglas, que en espaol se llama Instituto Nacional de la Diabetes y las Enfermedades Digestivas y Renales.

Nota: Las publicaciones con ttulos en espaol estn disponibles en este idioma. Las dems publicaciones se encuentran disponibles slo en ingls en este momento.

Libritos

Coma bien para sentirse bien durante el tratamiento de hemodilisis

Insuficiencia renal: Cmo escoger el tratamiento que ms le conviene Kidney Failure Glossary Mtodos de tratamiento para la insuficiencia renal: Hemodilisis Treatment Methods for Kidney Failure: Peritoneal Dialysis Treatment Methods for Kidney Failure: Transplantation

Hojas de informacin

Amyloidosis and Kidney Disease Anemia in Kidney Disease and Dialysis Financial Help for Treatment of Kidney Failure Hemodialysis Dose and Adequacy Home Hemodialysis Kidney Failure: What to Expect Peritoneal Dialysis Dose and Adequacy Renal Osteodystrophy Vascular Access for Hemodialysis

Aprender todo lo que pueda sobre su tratamiento le ayudar a convertirse en un miembro importante de su equipo de profesionales de la salud.

El NIDDK preparar materiales adicionales para esta serie segn sea necesario. Dirija cualquier comentario que tenga sobre esta serie y solicite copias al National Kidney and Urologic Diseases Information Clearinghouse, NKUDIC por sus siglas, que en espaol se llama Centro Coordinador Nacional de Informacin sobre las Enfermedades Renales y Urolgicas. Las descripciones de las publicaciones en esta serie estn disponibles en Internet en www.kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/kidneyfailure/index.aspx (algunas estn disponibles en espaol). [Arriba]

National Kidney and Urologic Diseases Information Clearinghouse

3 Information Way Bethesda, MD 20892-3580 Telfono: 1-800-891-5390 TTY: 1-866-569-1162 Fax: 703-738-4929 Correo electrnico: nkudic@info.niddk.nih.gov Internet: www.kidney.niddk.nih.gov El National Kidney and Urologic Diseases Information Clearinghouse (NKUDIC) es el Centro Coordinador Nacional de Informacin sobre las Enfermedades Renales y Urolgicas, un servicio del National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). Este Instituto forma parte de los National Institutes of Health, que a su vez dependen del Department of Health and Human Services de los Estados Unidos. Fundado en 1987, el NKUDIC proporciona informacin sobre enfermedades del sistema renal y urolgico a las personas con trastornos renales y urolgicos y a sus familiares, as como a los profesionales de la salud y al pblico en general. El NKUDIC responde a preguntas, produce y distribuye publicaciones y colabora estrechamente con organizaciones profesionales, gubernamentales y de pacientes para coordinar los recursos sobre las enfermedades renales y urolgicas. Esta publicacin no tiene derechos de autor. El NKUDIC otorga su permiso a los usuarios de esta publicacin para que pueda ser reproducida y distribuida en cantidades ilimitadas.

Esta publicacin puede contener informacin sobre medicamentos. Durante la preparacin de esta publicacin, se incluy la informacin ms actualizada disponible. Para recibir informacin al da, o si tiene preguntas sobre cualquier medicamento, comunicase con la U.S. Food and Drug Administration (FDA). Llame gratis al 18884636332 (1888INFOFDA), o visite su sitio web en www.fda.gov (en espaol: www.fda.gov/oc/spanish/default.htm). Consulte a su mdico para obtener ms informacin. NIH Publication No. 09-4274S Enero 2009 [Arriba] Page last updated: September 9, 2010

uando comienza a realizarse

hemodilisis, es necesario tener un plan alimenticio saludable. Un control de las comidas que ingiere y los lquidos que toma har que usted est ms sano. En este folleto, le describe la importancia de una buena alimentacin para la hemodilisis.

Qu es la Hemodilisis?
La hemodilisis es un modo de eliminar los desechos de la sangre en forma artificial. Por lo general, los riones realizan este trabajo. Si los riones no funcionan, la sangre debe limpiarse en forma artificial con mquinas especiales. Durante la hemodilisis, la sangre fluye lentamente afuera del cuerpo, la limpia un dializador y luego vuelve al cuerpo. Por lo general, este proceso toma unas horas, varias veces por semana.

Por qu Necesito Seguir un Plan Alimenticio si Recibo Dilisis?

Cuando sus riones no funcionan normalmente, usted pierde la capacidad de eliminar desechos a travs de su orina. Entre los desechos se encuentra el sodio, el

nos acercamos

damos esperanza mejoramos vidas

Alimentos Saludables para la Hemodilisispotasio, el fsforo y la urea. Al controlar lo
que come y toma, puede reducir la cantidad de desechos que se acumulan en su cuerpo. Las personas tienen diferentes necesidades de acuerdo con su tamao, funcin renal y edad. Un plan alimenticio puede ayudarlo a administrar la cantidad de desechos en su cuerpo. Un nutricionista especializado en el rea renal (riones) puede ayudarlo a ver qu alimentos le gustan y son saludables para sus riones. En su clnica hay un nutricionista. El nutricionista puede ayudarlo a aprender qu tipos de alimentos puede comer y qu tipos de lquidos puede tomar. Lea esta publicacin atentamente. Consulte con su nutricionista cualquier duda que pueda tener. En este folleto le ensear: por qu se necesita un plan alimentario herramientas tiles para comer en forma saludable. acerca de las caloras, protenas, carbohidratos y las grasas. acerca de la importancia de las vitaminas y minerales su riesgo de anemia pasos especficos que deber seguir si tambin padece diabetes.

Por Qu Debo Limitar la Ingesta de Liquidos?

uando sus riones no funcionan

correctamente, no producen orina. Cuanto menos orina produzca, puede tomar menos fluidos. Demasiados lquidos en el cuerpo puede ser peligroso. Esto provoca hipertensin, inflamacin de los tejidos y fallas en el corazn. Los fluidos pueden almacenarse en los pulmones y provocar falta de aire. Muchos alimentos contienen agua. Las frutas y los vegetales estn compuestos por un 90% de agua. Entre los alimentos que son considerados lquidos a temperatura

ambiente, se incluyen las sopas, helados y Jell-o.

2Qu

es el Sodio?

l sodio es un mineral que se encuentra

naturalmente en casi todos los alimentos. Los riones saludables eliminan el excedente de sodio a travs de la orina para mantener el equilibrio en su cuerpo. El plan alimentario renal est compuesto de alrededor de 2000 miligramos de sodio por da. La sal de mesa es un tipo de sodio llamado cloruro de sodio. Una cucharada de sal contiene 2300 miligramos de sodio. La ingesta de demasiado sodio le provocar sed. Para evitar la sed, su rgimen alimentario deber contener poco sodio. La mayora de los alimentos comprados tienen sodio ya que la sal es un buen conservante. Los alimentos que usted ingiere deberan tener una etiqueta que diga bajo en sodio o debera comer alimentos frescos que son naturalmente bajos en sodio. A continuacin se detallan algunos ejemplos de alimentos altos en sodio que debera reducir en su plan alimentario:
45

leche (descremada, con bajo contenido de grasa, entera o enlatada) habas (negras, blancas o coloradas) arvejas aguacates kiwis fruta disecada manes yogurt bananas papas tomates pasta de tomate nueces chocolate naranjas jugo de naranja

HEMODIALYSIS-Spanish 1/11/06 11:07 AM Page 7

Su doctor tambin le recomendara la medicina llamada Sensipar para ayudarle a evitar enfermedades de los huesos. A continuacin se detallan algunos ejemplos de alimentos de alto contenido de fsforo que debera restringir en su plan alimentario: leche (descremada, bajo contenido de grasa, entera o enlatada) gaseosas de cola frijoles (negros, rojos, blancos) queso(excepto queso crema)

nueces (especialmente manes) manteca de man chocolate yogurt A continuacin se detallan ejemplos del contenido de fsforo en los alimentos:

1 taza de leche, descremada o entera = 230 mg. 85 grms (3 onzas) de bife, cocinado sin el hueso = 162 mg. 225 grms (8 onzas) de bife concinado sin el hueso = 432 mg. 85 grms (3 onzas) de queso americano = 624 mg. 85 grms (3 onzas) de pescado cocido = 344 mg. 225 grms (8 onzas) de pescado cocido = 917 mg. 1 taza de frijoles, rojos, blancos o negros = 470 mg. 1/2 taza de manes = 288 mg.

Recuerde, por lo general, el plan alimentario para enfermos renales se limita a alrededor de 1000 miligramos de fsforo por da.

Qu es el Fsforo?

l fsforo es un mineral que se encuentra

en muchos alimentos. Los riones sanos equilibran el fsforo en el cuerpo. El fsforo se acumula en la sangre de aquellas personas cuyos riones no funcionan correctamente. Deber limitar el fsforo en su plan alimentario. Demasiado fsforo en su sangre produce la prdida de calcio en sus huesos. La falta de calcio provocar la debilidad de sus huesos y estos se quebrarn con mayor facilidad. El fsforo tambin puede provocar un endurecimiento de la placa acumulada en el corazn y en los vasos sanguneos. Por lo general, las personas se quejan de tener un hormigueo o dolor de huesos debido a que tienen demasiado potasio en el cuerpo. En general, el mdico le recetar un medicamento llamado un quelante de fosfato. ste recoger el fsforo de los alimentos que usted ingiere y, en lugar de que lo absorba la sangre, lo eliminar con las deposiciones. Entre los quelantes de fosfato se encuentran Renagel, Fosrenol (un quelante no de calcio), PhosLo y Tums (quelantes de fosfato). Por lo general, el plan

alimentario para enfermos renales se limita a alrededor de 1000 miligramos de fsforo por da.
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Qu es la Urea?

a urea es un producto de desecho que

proviene de la ingesta de protenas. Generalmente, los riones filtran la urea de su sangre y luego la eliminan a travs de la orina. Si sus riones no funcionan, la urea se acumula en sus riones. Demasiadas protenas en su plan alimentario provocar que en su cuerpo haya una gran cantidad de urea. Mucha urea en su sangre puede provocarle malestares estomacales y nauseas. La cantidad de protenas que debe tener su plan alimentario debe tener un cierto lmite. La cantidad de protenas depende de cmo funcionen sus riones y de su talla corporal. Por ejemplo, un hombre alto necesita ms protenas que una mujer de poca estatura. Por lo general, el plan alimentario para pacientes con falla renal es de alrededor de 1.2 gramos de protenas por kilogramo por da para un peso corporal ideal. A continuacin se detalla cmo se calcula: Un hombre de 1.80 m (57) y 70 kilogramos (150 libras) necesita: 1.2 gramos de protenas X 70 kilogramas = 84 gramos protenas al dia A continuacin se detalla una lista de alimentos comunes y la cantidad promedio de protenas que tiene cada uno de ellos:
1 huevo = 7 gramos de protenas 1 muslo de pollo = 14 gramos de protenas 250 cm3 de leche (8 onzas) = 8 gramos de protenas 1 rebanada de pan = 2 gramos de protenas 1/2 taza de maiz = 4 gramos de protenas 1 taza de arroz cocido = 4 gramos de protenas

Cuntas Caloras Puedo Ingerir Mientras Recibo Hemodilisis?

as caloras proporcionan energa a su

cuerpo. Las caloras se encuentran en los

carbohidratos, protenas, grasas y alcohol. Como en un plan alimentario para pacientes con falla renal las protenas estn restringidas, en el plan alimentario deben haber suficientes caloras provenientes de carbohidratos y grasas. El alcohol no es un nutriente necesario y no se sugiere como parte de un plan alimentario saludable. Cada persona es diferente y su ingesta calrica diaria variar. Algunos tendrn que reducir las caloras mientras que otros deben aumentar de peso. El nutricionista especializado en pacientes con falla renal puede ayudarlo a planificar un plan alimentario para usted. Debe estar en contacto permanente con su nutricionista y solicitarle asesoramiento y seguimiento.
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Qu Debo Saber Acerca de los Carbohidratos y las Grasas?

os carbohidratos son la fuente de energa

de ms fcil transformacin. Entre las buenas fuentes de carbohidratos se incluyen panes, cereales, arroz, papas, frutas y vegetales, as como el azcar, la miel, los caramelos duros y las bebidas azucaradas. Si sufre de diabetes, deber vigilar la ingesta de carbohidratos. La grasa es un nutriente esencial. La grasa proporciona una fuente de energa concentrada para su cuerpo. Entre las grasas se incluyen alimentos como la margarina, la mayonesa y el aceite. Las grasas contienen el doble de caloras que los carbohidratos o protenas. Por lo tanto, las grasas deben restringirse. Demasiada grasa puede provocar aumento de peso y enfermedades cardacas. La grasa poliinsaturada, tambin conocida como colesterol bueno, puede ayudar a reducir el nivel del colesterol. Si necesita subir de peso, coma ms grasas poliinsaturadas. Si necesita bajar de peso, coma menos grasas poliinsaturadas. La grasa saturada, tambin conocida como colesterol malo puede aumentar su nivel de colesterol y aumentar

el riesgo de un ataque cardaco. La margarina es una grasa poliinsaturada mientras que la manteca es una grasa saturada. Trate de evitar las margarinas en cuyas etiquetas dice parcialmente hidrogenada, pueden ser tan dainas como la manteca. Es mejor utilizar

Qu Debo Saber Acerca de las Vitaminas y Minerales?

l plan alimentario para pacientes con

falla renal limita los alimentos que tienen vitaminas. Las vitaminas deben reemplazarse con un suplemento especial para pacientes de dilisis. Por lo general, se receta una vitamina soluble en agua con cido flico. Por lo general, se eliminan durante un tratamiento de dilisis. Por ejemplo, Nephrovite o Nephrocaps son vitaminas especiales solubles en agua para pacientes con falla renal. Los suplementos multi-vitamnicos habituales posiblemente no sean adecuados para pacientes que padecen enfermedades renales. No se recomienda la vitamina A. Para asegurarse de que toma las vitaminas que necesita, es muy importante que converse al respecto con el nutricionista de pacientes con falla renal. Adems de las vitaminas solubles en agua, se puede proporcionar un tipo de vitamina D especial. Si usted necesita vitamina D, ser suministrada por va intravenosa (a travs de una IV) durante el tratamiento de hemodilisis. Algunos ejemplos son Zemplar, Calcijex, o Hectorol. aceite de oliva que grasa de cerdo. Tambin resulta conveniente sacar la grasa de la carne y quitar la piel del pollo y del pavo. sta es una buena manera de reducir la grasa saturada no deseada.
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Qu es la Anemia?

uando sus riones no funcionan bien,

dejan de producir una hormona llamada eritropoyetina o EPO. Es una hormona esencial que le indica a su mdula espinal que debe producir glbulos rojos.

Los riones enfermos no producirn EPO suficiente de modo que usted no tendr los glbulos rojos suficientes. La falta de glbulos rojos se conoce como anemia. Si padece anemia, existe un medicamento llamado EPO que le ayudar. Si lo necesita, se podr suministrarle EPO e hierro por va intravenosa durante la dilisis. No es necesario que tome pldoras de hierro por va oral. Entre otras causas, la anemia se produce por la prdida de sangre por la hemodilisis y los bajos niveles de cido flico y de hierro.

Qu Debo Saber Acerca de la Diabetes y la Dilisis?

a diabetes es la causa principal de la

falla renal. Un control deficiente de la glucosa (azcar) en sangre puede provocar el deterioro de otros rganos de su cuerpo. Entre ellos se incluyen los ojos (ceguera), las piernas (amputaciones) y su corazn (infarto).

Cmo puede saber si su glucosa en sangre est bien controlada?

La mejor prueba es la que se llamada una hemoglobina A 1C. Esta es un anlisis de sangre especial que es como un informe de su promedio de glucosa en sangre durante los ltimos 2 a 3 meses. El resultado debera ser entre un 4,5% y un 6,5%. Sabe usted cul es su porcentaje?

Un alto nivel de glucosa en sangre y la sed

Niveles altos de glucosa en la sangre provoca sed. Si no orina y toma demasiado, los lquidos adicionales se acumularn en su cuerpo y provocarn un mayor esfuerzo a su corazn. El tratamiento de dilisis puede resultar muy incmodo si retiene mucho lquido en el cuerpo entre los tratamientos de dilisis. Si tiene sobrepeso, considere ingerir menos caloras. Consulte con su medico si sera una buena idea comenzar a caminar para hacer ejercicio. Posiblemente desee conversar con un

Educador de Diabetes autorizado para aprender cmo controlar su nivel de glucosa en sangre.
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Un Men Para un Hombre que Pesa 68 Kilogramas (150 Libras) Alrededor de 85 Gramos de Protenas Hemodilisis No Diabetico
DESAYUNO
120 cm3 (4 onzas) de jugo de cranapple 1 huevo frito 3/4 taza de corn flakes (hojuelas de maz) 59 89 cm3 (2-3 onzas) de leche en polvo lquida y azcar. 1 panecillo tostado / queso crema o 2 tostadas / margarina y mermelada 180 cm3 (6 onzas) de caf o t, leche en polvo y azcar

ALMUERZO
2 rebanadas de pan blanco o de centeno 113 gramos (1/4 de libra) de carne vacuna o de pavo en rodajas Mayonesa, lechuga, 2 tomates pequeos 1/8 de torta de manzana o de cereza 180 cm3 (6 onzas) de gingerale o t helado con azcar y limn

MERIENDA
10 obleas de vainilla y 180 cm3 (6 onzas) de limonada

CENA
1 pechuga de pollo asada, al horno o frita 1 taza de arroz blanco con margarina 1/2 taza de arvejas o de elote fresco con la mazorca, margarina Ensalada verde con lechuga, cebolla, aj verde, pepino Aceite y vinagre 1/2 taza de helado de caf o budn con 4 galletas de manteca o de azcar 180 cm3 (6 onzas) de gaseosa de lima limn

MERIENDA
4 5 fresas o dos mitades de durazno en almbar una rodaja de 1 de torta Si debe aumentar de peso, utilice ms

cantidad de aceite o margarina. Si debe bajar de peso, utilice menos cantidad de aceite o margarina.
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Resumen

hora que le estn haciendo hemodilisis

usted sabe lo importante que es tener un plan alimentario bien equilibrado. Un nutricionista especializado en pacientes con insuficiencias renales le ayudar a determinar un plan de comidas adecuado para usted. Cada vez que elija el tipo de alimentos que va a ingerir y la cantidad de lquidos que va a tomar debe tener en cuenta esta informacin. 1. Cuando los riones no funcionan correctamente, se pierde la capacidad de eliminar los desechos por la orina. Al vigilar lo que come y toma, puede reducir la cantidad de residuos de su sangre. 2. Demasiados lquidos en su cuerpo puede resultar peligroso. Puede provocar hipertensin, hinchazn de los tejidos y fallas en el corazn. Muchos alimentos contienen agua. 3. Los alimentos salados contienen sodio y el sodio le provoca sed. Trate de reducir la cantidad de alimentos salados que come de modo que no tenga que tomar mucho lquido para saciar la sed. 4. El potasio es un mineral que se encuentra en casi todos los alimentos. Los riones procesan la mayor parte del potasio y se elimina a travs del cuerpo. Cuando los riones estn daados, el potasio puede acumularse y provocar palpitos de corazn irregulares. 5. El fsforo es un mineral que se encuentra en muchos alimentos. Cuando los riones no funcionan correctamente, es posible que usted tenga demasiado fsforo en su cuerpo. Demasiado fsforo puede provocar problemas cardacos y problemas en los vasos sanguneos. Puede recetarse un quelante de fosfato para eliminar el fsforo de su sistema cuando defeca en lugar de que pase al torrente sanguneo. 6. La urea es causada por la desintegracin de

protenas en su cuerpo. Demasiada urea puede provocarle malestares estomacales y nauseas. 7. Para estar seguro de que recibe los nutrientes diarios, es importante tomar una vitamina soluble en agua recetada por su mdico. 8. La diabetes es una de las principales causas de la insuficiencia renal. Si se dializa y sufre de diabetes, debe controlar la glucosa en sangre. Solicite a su mdico que lo derive a un Educador de Diabetes Certificado para obtener ms informacin acerca de un buen control de la glucosa en sangre. 9. Recuerde trabajar con el nutricionista especialista en pacientes con falla renal. El nutricionista puede ayudarlo a aprender qu y cunto puede comer. A pesar de que hay alimentos que debe evitar, existen otros que puede sustituir. El nutricionista trabajar con usted para encontrar un plan de comidas adecuado para usted.
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AAKP Nutrition Counter: A Reference for the Kidney Patient American Association of Kidney Patients (Una referencia para pacientes con insuficiencias renales Pacientes de la Asociacin Estadounidense del Rin). 3505 E. Frontage Road, Suite 315. Tampa, FL 33607. Telfono: (800) 749-2257. Fax: (813) 636-8122. http://www.aakp.org Bowes and Churchs Food Values of Portions Commonly Used. (Valores de los alimentos de las porciones comnmente utilizadas de Bowes y Church). Decimosptima edicin. Jean A. T. Pennington. J.P. Lippincott Co. 1997. ISBN: 0-397-55435-4. Creative Cooking for Renal Diets. (Cocina creativa para planes alimentarios para pacientes con insuficiencias renales) Cleveland Clinic Foundation. Senay Publishing, P.O. Box 397, Chesterland, OH 44026. ISBN: 0-941511-00-6. Telfono: (800) 8506987. Creative Cooking for Renal Diabetic Diets. (Cocina creativa para Planes alimentarios para pacientes

diabticos con insuficiencias renales) Cleveland Clinic Foundation. Senay Publishing, P.O. Box 397, Chesterland, OH 44026. ISBN: 0-94151101-4. Telfono: (800) 8506987. Eat Right to Feel Right on Hemodialysis. (Coma la comida adecuada para sentirse bien en la hemodilisis) National Kidney and Urologic Diseases Information Clearinghouse. (Centro Nacional de Intercambio de Informacin sobre Disfunciones Renales y Urolgicas) 3 Information Way. Bethesda, MD 20852. NIH Publication No. 03-4274 Telfono: 18008915390 o (301) 6544415. http://kidney.niddk.nih.gov How To Increase Calories in Your Renal Diet. (Cmo aumentar las caloras en su plan alimentario para pacientes con insuficiencia renal) National Kidney Foundation. 30 East 33rd Street, New York, NY 10016. Telfono: 18006229010 o (212) 8892210. http://www.kidney.org Kidney HELPER Potassium Guide. (Cuadro o pster). Se puede obtener en Consumer Med Help, Inc. 2437 Bay Area Blvd., #128, Houston, TX 77058. Telfono: 18005567117 o (617) 2467700. Fax: (281) 4869260.

Recursos
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Gua Kidney HELPER Phosphorus. (Cuadro o pster). Se puede obtener en Consumer Med Help, Inc. 2437 Bay Area Blvd., #128, Houston, TX 77058. Telfono: 18005567117 o (617) 2467700. Fax: (281) 4869260. Nutricin y hemodilisis: National Kidney Foundation. 30 East 33rd Street, New York, NY 10016. Telfono: 18006229010 o (212) 8892210. http://www.kidney.org The Complete Book of Food Counts (El libro completo de recuento de alimentos). Cuarta edicin Corinne T. Netzer. Dell Publishing Co. 1997. ISBN: 0440221102. The Renal Gourmet (El Gourmet para pacientes con problemas renales). Mardy

Peters. Emenar Inc. 13n625 Coombs Road, Elgin, IL 60123. ISBN: 096417300X. Telfono: 18004455653.

Reconocimientos

uestro ms sincero agradecimiento

a Peggy Harem, RD, LD y a Judy Beto, PhD, RD por su continuo apoyo a la American Kidney Fund y por sus sugerencias respecto a este folleto. El American Kidney Fund provee ayuda financiera directa a pacientes del rin que estn con necesidad y educacin para los que tienen y estn en riesgo de la enfermedad renal. Campaa federal combinada No. 0508 Para obtener ms informacin sobre los programas del Fund o de la insuficiencia renal y su tratamiento, contctese con nosotros al: American Kidney Fund 6110 Executive Blvd., Suite 1010 Rockville, MD 20852 Nmero gratuito: (800) 638-8299 En Espaol: (866) 300-2900 HelpLine@kidneyfund.org http://www.kidneyfund.org
Copyright 2005 American Kidney Fund. Est prohibida la reproduccin de cualquier parte de este folleto sin la previa autorizacin por escrito del American Kidney Fund.
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Cuidados De Enfermeria Accesos Venosos Presentation Transcript

1. Lic. Ana Garcilazo Lazo Enfermera Especialista UCIM - INMP Manejo de Enfermera: CATETER VENOSO PERIFERICO Y CENTRAL 2. DEFINICIN DE ACCESO VENOSO La canalizacin intravenosa es un mtodo de acceso directo a la circulacin venosa, ya sea perifrica o central Catter Venoso Perifrico CVP Catter Venoso Central CVC

3. INDICACIONES EN LA INSTALACIN DE UN CVP Restituir el equilibrio del cido base. Administracin de frmacos y fluidos al torrente circulatorio. Mantenimiento de la hidratacin en pacientes con intolerancia oral. Transfusin de productos sanguneos, eritrocitos y plasma. Nutricin parenteral . Mantener un acceso venoso con fines teraputicos.

4. OBSERVACIONES Para determinar el calibre de la brnula, nuestra primera eleccin ser la ms pequea y la ms corta (# 22) para administrar antibiticos o suero. Para administrar hemoderivados uno de mayor tamao (#18-20). Si usa antibiticos irritantes el ideal es un catter de pequeo calibre, en una vena de grueso calibre, lo que ayuda a la hemodilucin. Para determinar el lugar de puncin, debemos elegir la vena de distal a proximal.

5. OBSERVACIONES Utilizar el catter: Que se acomode al tratamiento prescrito y seleccionar la vena que concuerde con el tamao y longitud del catter. Una venopuncin en la mano es apropiada para catteres de pequeo calibre como por ejemplo 22 Ga; catteres de mayor calibre estn indicados en el antebrazo y el brazo. La vena ceflica, la ceflica intermedia o la baslica son las ideales. Evitar en lo posible colocar el catter en el brazo dominante.

6. OBSERVACIONES Evitar en lo posible los sitios de flexin (flexin de la mueca o del codo) con el fin de reducir el riesgo de extravasacin. No intentar la puncin de una vena ms de dos veces. No utilizar una va perifrica para la infusin de sustancias irritantes o hiperosmolares (osmolaridad mayor a 500 mOs/mL) como nutricin parenteral y dextrosa a 50%. Evitar el uso de venas que han presentado flebitis.

7. OBSERVACIONES Evitar puncionar las venas del brazo del lado de mastectoma o vaciamiento ganglionar. Un principio general es comenzar de la zona distal a la proximal. No palpar la zona de insercin despus de haber limpiado la piel con solucin antisptica. No elegir una vena esclerosada, la cual al palparla parece un cordn y se mueve con facilidad.

8. OBSERVACIONES Evitar la puncin de una vena dolorosa, inflamada o cercana a reas de extravasacin o flebitis. No elegir venas en zonas con trastornos de sensibilidad, puesto que, el paciente no detecta alteraciones en forma temprana. No realizar venopunciones en miembros particos. No puncionar sitios de la piel donde haya lesiones (hongos, abrasiones,etc). Gua para la prevencin de infeccin relacionada con catteres intravasculares de los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) 2002

9.

10. EQUIPO 11. PROCEDIMIENTO 12. SOLUCIONES PARA LIMPIEZA DE PIEL Povidona yodada solucin (son microbicidas universales de accin que se inicia 15 segundos despus de la aplicacin y destruyen bacterias grampositivas y gramnegativas, virus, hongos y protozoarios. Beneficios : Accin microbicida inmediata, tratamiento efectivo que no quema, no irrita y no sensibiliza, mejor proteccin para el paciente). Otros clorhexidina al 2% y alcohol al 70%.

13. INSERCIN DE CATTER PERIFRICO 14. CUIDADO Y MANTENIMIENTO DEL CATTER Fijacin del catter. Apsito. Punto de insercin. Equipos de infusin. Uso continuo (sueroterapia). Uso intermitente. Registros y sealizacin

15. TIPOS DE FIJACIN Apsito adhesivo (Tegaderm) Uso convencional (esparadrapo) 16. Equipos de infusin 17. PERMEABILIZACIN DE LAS VAS ENDOVENOSOS CLORURO DE SODIO AL 0,9% OBJETIVO : la manutencin de la permeabilidad de catteres y segn recomendaciones de la Infusion Nursing Society (INS). Se usa: a) antes y despus de administrar soluciones o medicacin incompatibles EV, b) despus de colectar sangre por el catter. c) cada 6 horas sin relacin con medicamentos. Es muy importante que cada seis horas exista el empleo de la solucin para garantizar la permeabilidad del catter as como su limpieza con la solucin despus de medicamentos, sangre y todo esto independiente del intervalo de tiempo. Deben usarse 3ml de solucin salina con una jeringa de 5 ml.

18. COMPLICACIONES Problemas del paciente - Flebitis : Inflamacin de una vena, debido a una alteracin del endotelio. - Signos : enrojecimiento o inflamacin de la piel, calor local, dolor. - Tipos : mecnica, qumica y bacteriana.

19. Antibiticos (63% de los casos). Antivirales. Anticonvulsivantes (fenitona, fenobarbital). Benzodiacepinas (diazepam y midazolam). Adrenrgicos (dobutamina, dopamina, noradrenalina). Anestsicos locales (lidocana). Antiarritmico (amiodarona). Antagonistas de calcio (nimodipino).

Antiulcerosos (omeprazol) . Soluciones electrolticas (potasio). MEDICAMENTOS QUE CAUSAN FLEBITIS.

20. Extravasacin por cloruro de potasio Extravasacin por glucosa al 10% 21. CUIDADOS DE ENFERMERA EN ACCESOS VENOSOS EN PACIENTES CRTICOS Unificacin de criterios. Actualizacin de los procedimientos. Evitar complicaciones. Evitar la infeccin nosocomial. Disminuir el riesgo de accidente por materiales punzantes.

22. IMPORTANTE: Todo el sistema: alargadera, llaves, tapones y sistema de gotero, debe de permanecer siempre limpio de sangre y con todos los pasos tapados . Nunca se pincha en los sistemas . Las conexiones o llaves de dos o tres vas deben permanecer cubiertos

23. IMPORTANTE: NUNCA SE PINCHA EN LOS SISTEMAS. 24. 25. 26. CUIDADOS DE ENFERMERA DEL CATTER VENOSO CENTRAL. 27. CATETER VENOSO CENTRAL Son dispositivos que se introducen en los grandes vasos venosos del trax o en las cavidades cardiacas derechas con fines diagnsticos o teraputicos.

28. INDICACIONES Administracin de soluciones hiperosmolares. Grandes volmenes de soluciones para reanimacin e inotrpicos. Pacientes en quienes, por su condicin clnica, no es posible acceder al espacio intravascular a travs de un acceso perifrico. Tratamiento a la largo plazo para la administracin de nutricin parenteral y de quimioterapia, en soluciones que por sus caractersticas qumicas requieren la va central. Acceso Central . Sonia Echeverri de Pimiento, Enf, CNSN Enfermera Jefe, Servicio de Soporte Metablico y Nutricional Fundacin Santa Fe de Bogot 2004.

29. 30. 31. CURACIN DE CATTER CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA INSERCIN DEL CATTER VENOSO - CENTRAL PERSONAL QUE INTERVIENE: Mdicos y enfermeras OBJETIVOS:

Proporcionar una va de acceso para administracin de frmacos y soluciones intravenosas Monitorizar y medir constantes como: PVC, presiones pulmonares, gasto cardaco, etc Reducir al mximo el nmero de infecciones por catteres venosos centrales CUIDADOS GENERALES: Higiene de manos: lavado higinico de manos con agua y jabn y posteriormente solucin hidroalcohlica o lavado antisptico de manos (Daroxidina) Manipular lo mnimo indispensable el catter Ponerse guantes estriles para cada manipulacin. Posicin adecuada y cmoda del paciente y del personal. RECOMENDACIONES: Tener presente alergias al Ltex. Vigilar presencia de arritmias seria deseable la monitorizacin del paciente con ECG. Vigilar presencia de hemorragia o hematoma. Evitar rotura del catter, embolia gaseosa y hemorragia. Controlar constantes y estado general del paciente por posible produccin de neumotrax-hemotrax. Animar a los pacientes a comunicar al personal sanitario, cualquier cambio notado en la zona de insercin de su catter o cualquier molestia (Recomendaciones II). DIRECCIN DE ENFERMERA
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REVISIONES Qu se revisa?: Todo el procedimiento segn recomendaciones de los CDC. Quin lo revisa?: Grupo de trabajo de catteres intravasculares. FECHA: 22/Abril 2004

MATERIAL: Mascarilla facial y gorro quirrgico Bata y guantes estriles Solucin antisptica: Povidona yodada, Clorhexidina acuosa 2%, Clorhexidina alcohlica al 0,5% o Alcohol al 70% (Recomendaciones IA) 3 Paos estriles o ms (para disponer de un gran campo) Sistemas de suero Gasas estriles 2 agujas intramusculares, 2 jeringas de 10 cc, una bolsa de 50 100 ml. de suero fisiolgico. 2 ampollas de 10 ml de Mevipacaina al 1% - 2% (Scandinibsa 1%, 2%) Set de va venosa central. Hoja de bistur N 15 Seda trenzada de 0/00 con aguja recta.

Llaves de tres pasos. Apsitos estriles de gasa o apsitos estriles transparente semipermeable. Transductores de presin purgados (si se va a monitorizar alguna presin) Contenedor de objetos punzantes y .cortantes. Mesa auxiliar para colocar el material. EJECUCIN: Informar al paciente. Colocar al paciente en decbito supino Lavarse las manos segn recomendaciones generales. No rasurar; si se precisa retirar el vello, cortar con las tijeras. Lavar la zona de puncin con agua y jabn. Aplicar solucin antisptica desde el centro de la zona de insercin con movimientos circulares hacia la periferia, dejndola actuar hasta que seque. Proceder por parte del facultativo a la insercin del catter. Fijar la va y tapar con apsitos estriles de gasa o transparentes semipermeables. Anotar fecha y hora de insercin en lugar visible. Retirar todo el material utilizado. Peticin urgente de Rx. de trax. DIRECCIN DE ENFERMERA
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VIGILANCIA POST-IMPLANTACIN: Monitorizacin de tensin arterial cada 2 horas durante las primeras 8 horas. Control de la zona de insercin por si existen hematomas. Si se presentan, poner apsito compresivo y fro local. Vigilar frecuentemente la aparicin de sangrado. Elevar el cabecero de la cama si lo tolera el enfermo durante las primeras 6 horas. Administrar analgesia prescrita si lo precisa el paciente. Cura estril a las 24 horas. Revisin del estado y permeabilidad de las luces del catter y heparinizacin con preparado comercial en monodosis. Cada luz se debe Heparinizar con una jeringa distinta. Registro de control y seguimiento. DIRECCIN DE ENFERMERA
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CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL MANTENIMIENTO DEL CATTER VENOSO - CENTRAL PERSONAL QUE INTERVIENE: Enfermera/o y auxiliar de enfermera OBJETIVOS: Prevencin de complicaciones asociadas a: Irritacin local Deterioro del catter Reflujo a travs del punto de puncin Transmisin de infecciones CUIDADOS GENERALES: Higiene de manos: lavado higinico de manos con agua y jabn y posteriormente solucin hidroalcohlica o lavado antisptico de manos (Daroxidina) Manipular lo mnimo indispensable el catter Ponerse guantes estriles para cada manipulacin. Posicin adecuada y cmoda del paciente y del personal. MATERIAL Mesa auxiliar Paos estriles Gasas estriles Solucin antisptica: povidona yodada, clorhexidina acuosa al 2%, clorhexidina alcohlica al 0,5% y alcohol al 70%. Apsito estril, transparente semipermeable o de gasa Solucin heparnica segn preparado comercial Bolsa y contenedor de residuos DIRECCIN DE ENFERMERA
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Guantes estriles Suero salino y jeringa. EJECUCIN Preparacin del paciente Preparacin del personal Higiene de manos segn recomendaciones generales.

Posicin adecuada y cmoda del paciente Cuidados del punto de insercin y cambio de apsito Disponer el material necesario en mesa auxiliar. Poner guantes estriles Retirar el apsito Cambiar de guantes Limpiar con suero salino empezando en el punto de insercin del catter en forma circular. A continuacin se procede con el antisptico de la misma manera. Observar el punto de puncin cada 24 horas Usar apsito estril de gasa o apsito transparente y semipermeable (que en este caso se puede mantener 7 das )(Recomendacin IA). Cambiar los apsitos siempre que estn mojados, sucios o despegados (Recomendacin IB) Poner la fecha de los cambios en un lugar visible Inmovilizar de nuevo el catter en caso de que haya necesidad de cambiarlo Proteger con gasa estril las zonas de decbito No mojar el catter con agua en el momento que se realiza el aseo del paciente. No aplicar pomadas antibiticas en el punto de insercin del catter Cambio de sets de administracin de fluidos y conexiones. Aplicar medidas estriles en el manejo de fluidos. Se recomienda distribuir las luces: DIRECCIN DE ENFERMERA
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Luz distal: Preservar para la Nutricin parenteral. Luz media: sueroterapia y drogas Luz proximal: Medicacin intermitente. Cambiar los sistemas de suero cada 72 horas salvo que haya sospecha de infeccin. (Recomendacin IA). Rotular el sistema con la fecha y la hora en que fue cambiado No mantener las soluciones de infusin ms de 24 horas. Cambiar los sistemas de la Nutrticin Parenteral a las 24 horas del inicio de la perfusin (Recomendacin IB). Rotular el sistema con la fecha y la hora en que fue cambiado Cambiar los sistemas de las emulsiones lipdicas a las 24 horas del inicio de la perfusin (Recomendacin IB). Si la solucin slo contiene glucosa o aminocidos se cambiarn cada 72 horas (Recomendacin II).

Comprobar que la perfusin de la sangre se realiza en un periodo no superior a 4 horas. (Recomendacin II). Lavar la luz del catter con solucin salina cada vez que se administra una medicacin o se suspende (siempre que no sea un frmaco vasoactivo. Conocer la compatibilidad de las soluciones si han de ser administradas por la misma luz del catter. Si se retira alguna droga, se debe extraer con una jeringa el suero de la va hasta que salga sangre y despus lavar con solucin salina para impedir que se administra un bolo de dicho frmaco al torrente sanguneo. Puertos de inyeccin intravenosa Limpiar el puerto de inyeccin con alcohol al 70% povidona yodada antes de pinchar. (Recomendacin IA). Tomar precauciones para que no entren microorganismos al interior de las luces (tapones, plstico protector, vlvulas de seguridad etc.) (Recomendacin II). No cambiar los tapones con mas frecuencia de 72 horas segn las recomendaciones del fabricante. (Recomendacin II). Tapar todos los accesos que no se utilicen (Recomendacin IB). Conservar siempre las pinzas de clampado. DIRECCIN DE ENFERMERA
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Cambiar los componentes de los sistemas sin aguja al menos con tanta frecuencia como los sistemas de administracin. (Recomendacin II) El nmero de llaves de tres pasos y/o alargaderas ser el mnimo posible. Comprobar visualmente que ajustan las conexiones y llaves de tres pasos cada 4 horas. Asegurarse que todos los componentes del sistema son compatibles para minimizar los riesgos y roturas del sistema (Recomendacin II). Minimizar el riesgo de infeccin limpiando con antisptico el acceso del sistema y usar slo equipo estril (Recomendacin IB). Filtros No usar filtros de forma rutinaria para prevenir la infeccin. (Recomendacin IA) DIRECCIN DE ENFERMERA
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RETIRADA DEL CTTER PERSONAL QUE INTERVIENE: Enfermera/o MATERIAL Guantes estriles Bistur Solucin salina y antisptica Gasas estriles Apsito semi-adhesivo EJECUCIN Informar al paciente Cerrar infusiones, llaves de tres pasos y luces del catter. Higiene de manos segn recomendaciones generales. Colocarse guantes estriles. Retirar punto de sutura. Retirar catter lentamente para evitar rotura; si existiese resistencia avisar al mdico. Tener en cuenta la posibilidad de aparicin de arritmias. Ejercer presin con una gasa en el punto de insercin hasta que deje de sangrar (aproximadamente cinco minutos). Comprobar que el catter est integro Cambiar los guantes por otros estriles par realizar la cura. Limpiar la zona y aplicar solucin antisptica. Colocar apsito semioclusivo . Observar la herida cada 24 horas y registrar en los documentos de enfermera: el da de la retirada del catter y el seguimiento diario de la cura, y si existiese aumento de temperatura. El cultivo del catter se har slo en caso de sospecha de infeccin. DIRECCIN DE ENFERMERA
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BIBLIOGRAFIA: Levins TT .Central intravenous lines: your role. Nursing 1996; 4: 48-49 Masoorli S. Placing a PICC tip properly. Nursing. 1998 Dec;28(12):29 Masoorli S. Managing complications of central venous access devices. Nursing. 1997 Aug;27(8):59-63; quiz 64 C. Len Gil. Sociedad Espaola de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias. Grupo de trabajo de enfermedades infecciosas. Conferencia de

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PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERA TTULO: CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL CATTER VENOSO CENTRAL

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PROCEDIMIENTO DE SELLADO DEL CATTER CON ANTIBITICO O ANTIBIOTIC LOCK En pacientes con catteres permanentes (ej. pacientes con nutricin parenteral domiciliaria, pacientes en hemodilisis) o catteres centrales de corta duracin difcilmente reemplazables (ej. pacientes oncohematolgicos con pancitopenia), mantener el catter en caso de sospecha de infeccin asociada al mismo exige el tratamiento local del catter o antibiotic-lock. Esta tcnica consiste en la instilacin de una concentracin de 50-100 veces la CMI (Concentracin Mnima Inhibitoria) del microorganismo potencialmente responsable de la infeccin del catter persiguiendo la esterilizacin del mismo.

No se debe plantear como tratamiento de catteres fcilmente reemplazables. Siempre que se piense en mantener el catter se proceder a intentar diagnosticar el origen de la infeccin en el mismo. SELECCIN DEL PACIENTE: Se debe excluir a pacientes con infeccin complicada (sepsis grave, trombosis), pacientes con infeccin del tnel y/o reservorio o signos de infeccin local a ms de 2 cm de distancia de la zona de entrada del catter. SELECCIN DEL MICROORGANISMO. En pacientes con infecciones de catter por microorganismos en los que no se ha documentado su curacin sin la retirada del catter (Bacillus, Bacilos gramnegativos multirresistentes) o con riesgo de complicaciones infecciosas metastsicas (Staphylococcus aureus, Cndida); a pesar de la alta necesidad del catter se debe plantear la retirada del mismo. As mismo est se indicar en caso de persistencia de bacteriemia tras 72-96 horas de inicio del sellado independientemente del microorganismo causal. ELECCIN DEL ANTIBITICO: Depende del microorganismo causante de la infeccin y de la historia de hipersensibilidad a antimicrobianos del paciente. En bacteriemia por cocos grampositivos ser de eleccin la vancomicina. En caso de bacilos gramnegativos se utilizar amikacina, gentamicina o DIRECCIN DE ENFERMERA
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ciprofloxacino. Descartandose en todos los casos previamente historia de hipersensibilidad al antibitico a utilizar en el sellado. PROCEDIMIENTO: 1. PREPARACIN DE LA SOLUCIN ANTIBITICA. Las concentraciones a utilizar son de 5mg/ml para la vancomicina, gentamicina y amikacina y de 2mg/ml para la ciprofloxacino. La preparacin se realizar con estrictas normas de asepsia en la planta de ingreso en el Servicio de Farmacia. En el caso de la vancomicina y amikacina conseguimos la concentracin requerida mezclando 1 vial de 500 mg con 100 cc de suero salino 0.9%. La solucin de gentamicina se

hace con 2 viales de 240mg de la misma disueltos en 100cc de salino al 0.9%, y la solucin de ciprofloxacino est ya diluida en su forma comercial con la concentracin deseada (2mg/ml). La asociacin de heparina a la solucin antibitica para el sellado antibitico es opcional. Tiene como objetivo disminuir el riesgo de trombosis asociado al catter. En el caso de utilizar ciprofloxacino se desaconseja su utilizacin dado que la heparina sdica precipita con mucha facilidad a concentraciones inferiores a 1000UI por ml. En el resto de los casos la mezcla de la solucin antibitica con heparina sdica es estable. As en las soluciones de vancomicina, gentamicina y amikacina se aadirn 10 ml de heparina sodica al 1% (1000U/ml); con ello se obtiene una concentracin de 5mg/ml del antibitico y de 100U/ml de heparina sdica. 2. CONSERVACIN DE LA SOLUCIN. Una vez preparada la solucin, se proteger de la luz con papel de aluminio y se guardar en la nevera un mximo de 7 das. Una etiqueta identificativa detallar: antibitico y concentracin del mismo; concentracin de heparina sdica en su caso; da de preparacin de la solucin y cantidad de la misma. Cada vez que se manipule la solucin se realizar de forma asptica. DIRECCIN DE ENFERMERA
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3. SELLADO. Se utilizarn de 3 a 5 ml de la solucin en caso de que el catter permanente sea tipo Hickman para cada una de sus luces y en el caso de reservorio subcutneo se proceder al sellado con 5 ml en cada una de las luces. La duracin del sellado se adaptar a las necesidades de utilizacin del catter, mantenindose al menos 12 horas al da. El recambio se realizar cada 24 horas, desechando por aspiracin la solucin existente en el catter en ese momento. En casos de pacientes en hemodilisis el recambio se realizar entre sesiones. La manipulacin del catter se realizar siguiendo las instrucciones del cuidado general de los catteres centrales (ver apartado correspondiente) El sellado antibitico se mantendr entre 10 y 14 das. DIRECCIN DE ENFERMERA
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CENTRAL
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PARTICIPANTES D Laura Cabrejas de Rojas.- DUE del Servicio de Neonatologa D Carmen lamo Santos.- DUE de Medicina Interna, Planta 12.. Dra. Felisa Jan Herreros .- FEA del Servicio de Medicina Preventiva. Dr. Carlos Garca Fuentes.- FEA UCI Politrauma. Dr. Enrique Morales Ruiz .-FEA de Nefrologa Dra. Concepcin de Alba Romero.- FEA del Servicio de Neonatologa.. Dr. Manuel Lizasoan Hernndez.- FEA de U. Infecciosas. Dr. Fernando Chaves Snchez.- Mdico Adjunto del Servicio de Microbiologa. D M Jos Dur Jimnez.- Supervisora de rea Funcional. Unidad de Calidad. D M Angeles Soto Martnez.- Supervisora Medicina Interna. Planta 13. D. Miguel Morato Miguel.- Supervisor de Ginecologa. Planta 5 M-I. D. Eva Leal de Pedro. DUE del Servicio de Urgencias Dra. Inmaculada Sanz Gallardo.-FEA del Servicio de Medicina Preventiva D. Antonio Navarro Raya.- DUE del Servicio de Digestivo. Planta 4 Dra. Carmen Gonzlez Rodrguez-Salinas.- Jefe de Seccin de Medicina Preventiva/ U. Calidad DIRECCIN DE ENFERMERA
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Empresa Pblica Hospital de Poniente

UNIDAD DE HEMODILISIS
RECOMENDACIONES GENERALES AL PACIENTE PORTADOR DE UNA FSTULA ARTERIIOVENOSA.
Telfono del Hospital 950-022500 DISPONEMOS DE SERVICIO DE TELETRADUCCIN 24H Ingls, Alemn, Francs, Rumano y rabe . Cualquier sugerencia o queja que desee expresarnos se tramitar a travs del Servicio de Atencin al Usuario, ello contribuir a mejorar la calidad asistencial . Aydenos a mantener el silencio y orden en la unidad. Rogamos que cumplan estas indicaciones pues slo estn pensadas para garantizar su confortabilidad y atenderles lo mejor posible .

CUIDADOS DE LA FSTULA DESPUES DE LA SESIN DE HEMODILISIS

Despus de la sesin y tras hacer hemostasia, se proceder a curar los puntos de puncin con un desinfectante, colocando despus un apsito o una tirita. Tanto si utilizan apsitos como hemosttico local por sangrado abundante (Tip-stop / Espongostan) lo retirar en su domicilio mojndolo con agua, despegndolo despacio para evitar arrancar la costra que se forma. Despus aconsejamos lavarlo con agua y jabn. En caso de hematomas deber aplicar pomadas especficas varias veces al da m

QU ES UNA FSTULA ARTERIOVENOSA? (FAV)

Es el acceso vascular ms utilizado actualmente para la realizacin de una sesin de hemodilisis. Consiste en establecer una unin entre una arteria y una vena, que dar lugar a un gran flujo de sangre (thrill). La cicatrizacin

de la unin y el desarrollo de las venas requieren cierto tiempo (mnimo 1 mes) para su utilizacin.

DNDE EST LOCALIZADA?

Habitualmente est situada en el antebrazo de la mano no dominante, aunque puede localizarse en otra zona dependiendo de las caractersticas individuales de cada paciente.

ASPECTOS GENERALES PARA EL CUIDADO DE LA FSTULA

1. Adecuada higiene corporal. 2. Evite golpes y rozaduras en el brazo portador ya que puede llevar a que sta deje de funcionar. 3. No cargue peso con dicho brazo. 4. No tomar NUNCA la tensin arterial en el brazo portador. 5. Compruebe a diario el funcionamiento de la misma. (palpar con los dedos el latido y el thrill). 6. Evite apoyarse sobre el brazo de la fstula cuando descanse. 7. No utilice ropas apretadas, bolsos, relojes u objetos que aprieten en el brazo de la FAV. 8. Comunique al personal sanitario cualquier cambio en el aspecto de la FAV ( inflamacin, enrojecimiento, supuracin, dolor, endurecimiento). 9. No puncionar NUNCA el brazo portador de la FAV para una extraccin de sangre u otras pruebas. 10. Lavado del brazo con agua y jabn.

CUIDADOS DE LA FSTULA ANTES DE LA SESIN DE HEMODILISIS

El objetivo de estos cuidados es evitar posibles complicaciones derivadas de una higiene deficiente, como las infecciones, que ponen en peligro la supervivencia de la FAV. 1. Ducha o aseo general en el domicilio antes de acudir a dilisis. Una vez en la unidad proceda al lavado del brazo portador de la FAV en el aseo destinado a tal fin, utilizando esponjas con un jabn antisptico. Este procedimiento se realizar cada da sin excepcin antes de entrar a la sala. El lavado se realiza siguiendo los siguientes pasos: 1. Lvese las manos con agua y jabn. 2. Lave la zona de las punciones con jabn antisptico de forma suave. 3. Aclare con agua sin frotar dejando correr el agua. 4. Seque la zona con toallas de papel y sin frotar secando con toques para evitar la contaminacin al tocar otras partes del brazo. Una vez limpio el brazo se procede a su desinfeccin antes de realizar las punciones por parte del

personal de enfermera de la unidad. Despus de la desinfeccin debe de evitar roces y contactos con la zona.

1. OBJETO
La fstula (tambin denominada fstula arteriovenosa o fstula AV), que se crea uniendo una arteria y una vena debajo de la piel del brazo. (En la mayora de los casos se une la arteria radial con la vena ceflica.) Cuando se unen la arteria y la vena, la presin dentro de la vena aumenta, fortaleciendo las paredes de la vena. La vena fortalecida est entonces en condiciones de recibir las agujas empleadas en la hemodilisis. La fstula AV tpicamente toma unos 3 o 4 meses en estar en condiciones de usarse en la hemodilisis. La fstula puede usarse durante mucho aos. El injerto (tambin denominado injerto arteriovenoso o injerto AV), que se crea uniendo una arteria y una vena del brazo con un tubo plstico. El tubo plstico se coloca de manera de formar un puente en forma de U debajo de la piel, para unir la arteria radial a una vena cerca del codo. El injerto tpicamente puede comenzar a usarse unas tres semanas despus de la intervencin quirrgica. Los injertos AV generalmente no son tan duraderos como las fstulas AV, pero un injerto bien cuidado puede durar varios aos. Fstula arteriovenosa Injerto arteriovenoso

2. CUIDADOS DE ENFERMERA
La FAVI est situada en el brazo del paciente en tratamiento con hemodilisis. Se deben tener precauciones y cuidados especiales con el brazo de la fstula: 1. No medir presiones arteriales 2. No realizar extracciones sanguneas en el brazo de la fstula, ni colocar va perifrica para la perfusin de sueroterapia. 3. No practicar vendajes apretados ni compresivos (tipo correas, etc) en situaciones de coma o agitacin en el brazo portador de la fstula. 4. Si existe alguna hemorragia de la FAV ejercer presin sobre ella durante al menos 10 minutos. Posteriormente limpiar bien la zona y aplicar apsito. Se avisar al mdico y enfermeras responsables del Servicio de Hemodilisis y se dejar registro del incidente en la Hoja de Enfermera.

IT-109_PG07_06 Fecha revisin: 12/02/2008 Revisin: 1 Cuidados de la fstula arteriovenosa interna Pgina 2 de 2
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3. AUTOCUIDADO DEL PACIENTE

1. Los pacientes no deben levantar cosas pesadas. Una lesin en el brazo podra hacerlo sangrar. Cuando vaya al mdico, no deje que nadie le tome la presin arterial, le coloque una va intravenosa o le extraiga sangre del brazo que tiene la fstula o injerto AV. 2. Si tiene un injerto AV, no vista nada ajustado en los brazos o las muecas. La ropa y las alhajas ajustadas pueden reducir el flujo sanguneo en el injerto, lo cual puede dar lugar a la formacin de cogulos sanguneos dentro del injerto. Tampoco se acueste ni duerma sobre el brazo.

3. Siempre tiene que poder sentir la vibracin que produce el flujo de sangre al pasar por el injerto AV. Esa sensacin se denomina frmito. Tambin podr sentir una leve vibracin en el injerto cuando coloque los dedos sobre la piel por encima del injerto. Elaborado por: A.Aranzabal, MJ.Preciado (Urgencias Generales