Intervencin del psiclogo con los mayores

Cristina Rodrguez Benito Psicloga Clnica Mster en Gerontologa

Introduccin La intervencin del psiclogo Intervencin centrada en la persona mayor dependiente - rehabilitacin cognitiva (orientacin a la realidad, reminiscencia, estimulacin psicomotora, musicoterapia, programa de psicoestimulacin integral) - Programas de estimulacin fsica - Programas de apertura e insercin comunitaria Intervencin centrada en la familia cuidadora Intervencin centrada en el propio centro - Reestructuracin ambiental - Los trabajadores Problemas de los profesionales Bibliografa

Introduccin Actualmente, existe gran inters por el fenmeno del envejecimiento de la poblacin. Durante las ltimas dcadas, se han producido grandes cambios demogrficos debidos a una conjuncin de factores, entre los que destacan, el avance de la medicina, la mejora de las condiciones de vida y un mayor nivel educativo de la poblacin. En la actualidad, el envejecimiento se considera una parte del ciclo vital, caracterizada por una heterogeneidad fisiolgica. Carece de los marcadores especficos de otras etapas de la vida, como la pubertad o la menarquia.La vivencia de la vejez, va a estar claramente determinada por las circunstancias en que esta se desarrolle, es decir, por el estado biolgico y psicolgico del

individuo, su situacin econmica y social, su biografa y su propia escala de valores. La Geriatra y la Gerontologa, son las dos disciplinas cientficas, que se ocupan del estudio del envejecimiento, tanto normal como patolgico. La Geriatra, se trata de una especialidad dentro de la Medicina, que tiene sus orgenes en Estados Unidos, durante la primera dcada del siglo XX. Aunque, en un principio el trmino se ocupaba de los cambios estructurales, funcionales y patolgicos asociados a la vejez, haca poco hincapi en los tratamientos y omita, un aspecto tan importante, como es el de la rehabilitacin. El verdadero desarrollo de la Geriatra, no comienza hasta veinte aos despus de su surgimiento. Actualmente, estudia los aspectos clnicos, preventivos y teraputicos, del anciano sano y enfermo, y tambin se ocupa, de la rehabilitacin funcional del mayor. Las necesidades de un paciente crnicamente enfermo, no se satisfacen con la atencin de una unidad de agudos, sino que requieren una valoracin geritrica integral (VGI), que defina cul es el nivel de asistencia adecuado para cada paciente, segn su grado de dependencia. En Espaa, el trmino Geriatra se reconoci oficialmente en 1978, ao en el que empezaron a formarse mdicos internos residentes (MIR) en esta especialidad. Por otro lado, el termino Gerontologa deriva del griego gerontos: viejo; y logos: tratado y fue introducido en 1903 por el premio Nobel de Medicina Metschnikoff. Es una disciplina an ms joven que la geriatra, surgiendo en EEUU en la segunda mitad del s.XX. Se trata de un saber multidisciplinar integrado por distintas especialidades que se complementan, pudiendo agruparse todas ellas en: Ciencias mdicas y biolgicas: Medicina, Enfermera, Biologa. Psicologa: Psicologa Cognitiva, Psicologa evolutiva y Psicologa Social. Ciencias sociales: Economa, Antropologa, Derecho, Animacin sociocultural, Trabajo Social, Terapia Ocupacional.

Los principales objetivos gerontolgicos, van vinculados al esfuerzo para prolongar la vida de los seres humanos y mejorar de forma importante, su calidad de vida. La intervencin del psiclogo La intervencin de un psiclogo con los mayores, debe contemplar tres reas bsicas: la persona mayor dependiente, la familia cuidadora y el propio centro.

Intervencin centrada en la persona mayor dependiente La intervencin no farmacolgica del psiclogo, tendra su origen en el concepto de neuroplasticidad. Se trata de alcanzar el mximo grado de funcionamiento del paciente, en varias reas que conlleven el bienestar fsico, psicolgico, funcional y social del sujeto. Los diferentes tipos de tratamiento seran: a. Rehabilitacin cognitiva Engloba todas las actividades dirigidas a mejorar el funcionamiento cognitivo en general, por medio de programas de estimulacin como: - Terapia de orientacin a la realidad: Presentacin de informacin sobre la orientacin y la memoria, relacionada con el tiempo, espacio y la propia persona. Su objetivo, es evitar la desorientacin y alentar la unin con la familia y su comunidad. - Terapia de la reminiscencia: Estimula la memoria autobiogrfica del paciente demente, recurriendo a fotografas, libros, msica, archivos grabados, artculos antiguos, etc. y su objetivo, es conservar la identidad del sujeto. - Estimulacin psicomotora: Se realiza a travs del movimiento consciente: ejercicios de lateralidad, coordinacin motora gruesa y fina, memorizacin de ritmos, danzas, reconocimiento objetos, etc. Su objetivo, es que el sujeto experimente positivamente su propio cuerpo y ejercite las habilidades motoras bsicas. - Musicoterapia: Se trata de usar la msica con fines teraputicos, pudiendo proponerse actividades como: tcnicas de relajacin o actividades acompaadas de msica, danza, cantar, etc. Su objetivo, es potenciar las capacidades auditivas, rtmicas y de coordinacin del anciano. Adems, recientes estudios, avalan el hecho de que la musicoterapia, puede llegar a reducir trastornos conductuales. - Programa de psicoestimulacin integral: Se trata de la suma de la rehabilitacin cognitiva, ms el entrenamiento en las actividades de la vida diaria, y el objetivo, es ralentizar el proceso involutivo de la persona. Cuando hablamos de Actividades de la vida diaria (AVD), incluimos: - Las bsicas (ABVD), que son tareas propias del autocuidado: vestirse, deambular, baarse, asearse, controlar esfnteres, comer sin ayuda, etc. - Las instrumentales (AIVD), que implican la capacidad del individuo para poder llevar una vida independiente en la comunidad: realizar tareas del hogar,

compras, manejar la medicacin, manejar asuntos econmicos, telfono, utilizar el transporte pblico, etc. - Las avanzadas (AAVD): tareas ms complejas que el sujeto lleva a cabo como parte de su esparcimiento y realizacin personal: aficiones, actividades sociales, deportes, etc. b. Programas de estimulacin Fsica Se ha demostrado que practicar deporte a partir de los 65 aos, mejora la calidad de vida de los mayores, contribuye a retrasar sus deficiencias motrices, y refuerza su capacidad funcional. Adems, el hecho de que a menudo se realice en grupo y fuera de casa, hace que a los beneficios fsicos, se le unan los psicolgicos. Antes de programar actividades fsicas para los mayores, un aspecto importante a considerar, es que debemos ser realistas respecto a las posibilidades y nunca, forzar al mayor a hacer actividades por encima de su capacidad. Es conveniente que un fisioterapeuta o mdico rehabilitador, supervise nuestra tabla, con el objetivo de prevenir lesiones. No hay que olvidar, que la actuacin del psiclogo, se engloba dentro de una intervencin interdisciplinar, donde todos los profesionales, deben complementarse. El tipo de actividades que podramos llevar a cabo seran: - Ejercicio fsico (tablas de gerontogimnasia, aparatos de gimnasia para mayores en los parques, aquarobic, pilates, yoga,) - Actividades ocupacionales (manualidades, cocina, hobbies,) c. Programas de Apertura e insercin comunitaria Se trata de impulsar la apertura e integracin comunitaria, mediante la coordinacin con los recursos sociales, prestando apoyo a la persona mayor y a su familia. Cobran especial inters, las modalidades asistenciales de mantenimiento en el medio habitual del sujeto, para no desvincularle de su entorno familiar y social ms inmediato. La institucionalizacin del sujeto, sera el ltimo recurso a considerar. El tipo de actividades que se pueden promover son: - Gestionar y/o asesorar a la familia, sobre los recursos sociales existentes. - Actividades recreativas (ir de compras, restaurante, excursin,) con familia y/o amigos, tanto si el sujeto vive en su domicilio, como si vive en un centro. - Promover y organizar la colaboracin de voluntariado social en el centro.

Intervencin centrada en la familia cuidadora A medida que el mayor va perdiendo su autonoma, la familia cuidadora, debe atender a las actividades bsicas e instrumentales de la vida diaria del anciano, a la vez que convive con sus problemas de conducta y comunicacin. Todo ello, requiere un alto grado de exigencia y asistencia, que trae consigo, una disminucin de recursos econmicos asociados a los gastos indirectos de este cuidado, junto con un malestar fsico y psicolgico en el cuidador, provocado por la disminucin de sus horas de ocio, su aislamiento social y la prdida de independencia, paralizndose en muchas ocasiones, su proyecto vital durante varios aos. Por todo esto, el psiclogo debe programar actividades donde las familias reciban toda la informacin necesaria acerca de cmo cuidar y cmo cuidarse, para prevenir el sndrome de Burnout. Las actividades que podramos programar, seran del tipo: Jornadas informativas acerca de las patologas de sus familiares, donde se les explique todas las fases a las que se enfrentarn, y se les ensee las pautas de actuacin adecuadas para facilitarles la adaptacin a su nueva situacin. Grupos de autoayuda, donde las distintas familias puedan desahogarse y combatir su soledad, fomentando sus relaciones sociales mermadas por las exigencias de su labor asistencial. Actividades que fomenten las relaciones intergeneracionales entre hijospadres y/o nietos-abuelos, para que la unin familiar, contine slida. Fomentar los sistemas de participacin, mediante estrategias como: formacin de grupos de trabajo o reflexin, buzn de sugerencias, participacin de la familia y el usuario en el diseo del plan individual de intervencin, Asistencia psicolgica.

Intervencin centrada en el propio centro a. Reestructuracin ambiental Se trata de modificar el entorno fsico como apoyo ,y el objetivo, es mantener las medidas de convivencia y seguridad, tanto si la intervencin es en un centro, como si es en el domicilio del sujeto.

Pautas a seguir: Debemos proporcionar a los mayores, rutas de deambulacin seguras, donde minimicemos al mximo, el riesgo de cadas. Debemos procurar, que el mobiliario de las distintas estancias, est dispuesto de manera segura y lograr un ambiente acogedor y que a la vez, preserve la intimidad del mayor. Si trabajamos con un paciente demenciado, es conveniente colocar pictogramas identificativos en la puerta de cada estancia, para combatir su desorientacin y mantener su autonoma, el mximo tiempo posible.

b. Los trabajadores No hay que olvidarse de los cuidadores formales, dado que su trabajo, puede ser fsica y emocionalmente agotador. Estos trabajadores, se enfrentan frecuentemente a situaciones de vida y muerte y pueden acabar sufriendo el Sndrome del Burnout y otros problemas de salud (dolores de espalda a causa de las movilizaciones de los pacientes) y psicolgicos (ansiedad, depresin). Tratar a los trabajadores es muy importante, ya que, no solo se ve afectada la moral y el bienestar psicolgico del personal, sino tambin, la calidad del tratamiento que se proporciona a los pacientes. Para ello, debemos intervenir, programando actividades como: Talleres de autocontrol y relajacin Fomentar las habilidades de afrontamiento al estrs Entrenamiento en asertividad Fomentar la participacin de los trabajadores en la toma de decisiones Fomentar un buen clima en el trabajo Asistencia Psicolgica Cursos de formacin relacionados con temas como: patologas ms frecuentes en la tercera edad, protocolos de actuacin, organigrama y funcionamiento del centro, etc.

Para que la intervencin del psiclogo con los mayores sea la ms adecuada y efectiva, es necesario que el profesional, se encuentre especializado en este campo, conociendo con detalle todas las circunstancias que rodean al mayor, sus familiares y a los trabajadores, especialmente los que desempean una funcin asistencial.

Asimismo, es muy conveniente que el psiclogo, disponga de un instrumento de evaluacin integral, que ponga de manifiesto las dificultades encontradas a lo largo de la intervencin, as como la efectividad de los planes diseados. Problemas de los profesionales Los principales problemas con los que nos encontramos los profesionales en este campo, son por un lado, que la parte contratante, es decir los directores de los centros, no acaban de entender la utilidad del psiclogo, tienen poca documentacin sobre nuestras funciones y adems, muchos de los psiclogos candidatos a cubrir la plaza, ni estn especializados en gerontologa, ni cuentan con experiencia en la intervencin con mayores. Este escaso conocimiento de las funciones que desempea un psiclogo en el mbito geritrico, hace que en la mayora de los casos, seamos contratados para funciones que no nos corresponden: animacin, tareas administrativas, haciendo que nuestro colectivo se sienta poco valorado. Es labor de todos nosotros y sobre todo de nuestros colegios profesionales, la divulgacin entre la direccin de los centros, as como de las administraciones, de las funciones del psiclogo a la hora de intervenir con los mayores. Es imprescindible que dentro de los colegios, se creen comisiones encargadas de velar por los profesionales dedicados a la gerontologa, y es igualmente importante, que la intervencin de los psiclogos, se haga con criterios unificados y que continuamente, se est avanzando en nuevas formas de estimular al mayor para fomentar un envejecimiento activo y no caer en actividades repetitivas, que en vez de estimularles, les conduzcan al hasto. Y Todo esto solo es posible, contando con personal especializado y valorado. Bibliografa FERNANDEZ BALLESTEROS, R. (dir.) (2000). Gerontologa Social. Madrid: Pirmide. BALLESTEROS JIMNEZ, S. (2004). Gerontologa. Un saber Multidisciplinar. Madrid: Universitas, S.A ARENAS I GUARCH, S. Y PRATGINESTS GONZALO, E. (2006) El Papel del Psiclogo en los Centros Residenciales Geritricos. Col-legi Oficial de Psiclegs de Catalunya LPEZ FERNNDEZ, J.M (2002) El Psiclogo en el Servicio de Ayuda a Domicilio. Las Palmas: Consulting Dovall TRRAGA, L. Y BOADA, M. Ejercicios prcticos de estimulacin cognitiva para enfermos de Alzheimer. Fundacin ACE. Colabora: Novartis. Centros de da para personas mayores dependientes. Parte I y II: Coleccin Documentos Poltica Social. Serie: Documentos tcnicos n10. Pdo. Asturias

Plan de Intervencin en Residencias. Documentos de Poltica Social. Serie Documentos Tcnicos. Pdo. de Asturias. Manual del cuidador. DSHS 22-277(X) SP (Rev. 5/01) Aging and Adult Service. Administration. Washington State Department of Social and Health Services