Manejo de las infecciones de cavidad bucal

El tratamiento consta de 3 etapas Antibiticoterapia Drenaje Tratamiento de apoyo de sostn Seleccin del antimicrobiano Es importante conocer los microorganismos que son comunes en las diferentes infecciones de cavidad oral. En las infecciones existen varios tipos de microorganismos como aerobios (5%) y anaerobios que producen infecciones mixtas. Los principales son cocos aerobios gram+, cocos aerobios gram- y bacilos anaerobios gram-. Las bacterias por si solas no desarrollan una infeccin odontognica, necesitan una relacin simbitica en la cual las bacterias aerobias provean de un medio favorable que reduzcan los mecanismos de defensa del husped. La eleccin del agente antimicrobiano debe considerarse con 3 factores: 1. Severidad de la infeccin 2. Estado sistmico del paciente 3. Microbiologa de la infeccin Sin dejar de tomar en cuenta los principios farmacolgicos Uso de antimicrobianos de espectro reducido y especifico Baja toxicidad y pocos efectos adversos Antimicrobianos bactericidas Hablaremos ahora de medicamentos que se pueden considerar de primera o segunda eleccin. Antibiticos Betalactmicos De primera eleccin sigue siendo la penicilina natural (penicilina G procana, benzatina y penicilina V) ya que es de espectro reducido y especifico, de baja toxicidad, bactericida y se puede administrar por va oral o parenteral, son efectivas contra cocos gram+ aerobios (streptococos viridans, B-hemoliticos) no productores de betalactamasas, anaerobios gram+ y unos gram-. Penicilinas de amplio espectro (aminopenicilinas)

Actan sobre microorganismos gram+ y gram-, se reservan para infecciones producidas por Haemophilus influenzae, enterobacterias, bacilos aerobios y microorganismos productores de betalactamasas (estafilococos). La reciente aparicin de cepas resistentes a causado que se utilice amoxicilina/acido clavulnico V.O. o ampicilina/sulbactam va parenteral (inhibidor de betalactamasas). La amoxicilina y ampicilina poseen el mismo espectro de las penicilinas naturales pero tambin actan sobre microorganismos gram-. (Amoxil [amoxicilina] Ampicilina [Pentrexil], Bacampicilina [Penglobe]) Cfalosporinas De primera generacin se utilizan cuando la penicilina y eritormicina estn contraindicadas. Las de segunda generacin pueden ser utilizadas, pero las de tercera y cuarta generacin no actan contra microorganismos gram+ aerobios. Metronidazol Como segunda eleccin por ser til como terapia sinergista ya que actan sobre microorganismos anaerobios. Usando junto con penicilinas, cefalosporinas y eritromicina. Clindamicina (Dalacin C 300mg) Exelente opcin de segunda eleccin en pacientes alrgicos a la penicilina y con infecciones diseminadas, es muy eficaz contra microorganismos anaerobios. Posee exelente actividad contra microorganismos gram+ aerobios. Macrlidos (Ertitromicina Espiramicina) Son una buena opcin en infecciones leves a moderadas, eficaces contra microorganismos gram+ y anaerobios, la mayora de los anaerobios desarrollan resistencia a este tipo de antibiticos Claritromicina y Azitromicina son una subclave de macrlidos eficaces contra microorganismos aerobios gram+ gram-. Tetraciclinas (Ambotetra 250mg) Medicamentos de 3ra eleccin para infecciones moderadas de uso limitado por su amplio espectro. Son ms efectivas contra microorganismos gram- anaerobios que contra gram+. Quinolonas Tienen accin bactericida frente a gram+, gram- aerobios pero no son efectivas contra anaerobios estrictos. Sin embargo debe considerarse su alto costo. (Ciproflox, Ciproxina)

Procesos infecciosos circunscritos en fase serosa Fenoximetilpenicilina (Pen-Vi-K) 250-500mg/6hr/ VO Amoxicilina 500-1000mg/8h/VO Amoxicilina+cido clavulnico 500/875mg/8hr/VO Clindamicina 300mg/6-8hr/VO

Procesos infecciosos circunscritos en fase seropurulenta Amoxicilina+cido clavulnico 500/875mg/8hr/VO Pen-Vi-K 500mg/6-8hr/VO + Metronidazol 500mg/8hr/VO Clindamicina 300mg/6-8hr/VO Amoxicilina+cido clavulnico 500/875mg/8hr/VO + Metronidazol 500mg/8hr/VO

Procesos infecciosos en fase purulenta que afectan espacios celulares accesibles Clindamicina 300mg/6-8hr/VO + Amikacina 500mg/24hr/IM Amoxicilina+cido clavulnico 500/875mg/8hr/VO +Metronidazol 500mg/8hr/VO Penicilina G 2-4 MU/4hr/IV + Amikacina/24hr/IV Paciente Peditrico Amoxicilina (Amoxil) 25mg/kg/da Penicilina V Potsica (Pen-Vi-K) 50mg/kg/da Clindamicina (Dalacin C) 8-25 mg/kg /da Peso = Edad x2+8