CASO 1: Ceflea inespecfica con TDA-HA tipo inatento (Paciente M.R.

F)

Motivo de Consulta Nia de 10 aos que acude a nuestro centro para valoracin neuropsicolgica, por presentar dificultades en su rendimiento escolar.

Trastorno que presenta Hace un mes que se queja de dolor de cabeza intracraneal, pulstil. Le duele hemicrneo derecho, pero puede cambiar, de frecuencia variable. No se calma bien con AINES. Migraa. Estudio de imagen en TAC en zona temporal derecha. Ceflea inespecfica. TDA-HA tipo inatento, cumpliendo 6 de los dficit de atencin y ninguno de hiperactividad, en opinin de padres y profesores. No se consideran indicadas.

Tratamiento farmacolgico Furpax 1 cpsula en cena / un mes Enatyum 25 mg 1 comprimido / si dolor Ibuprofeno para tratamiento de crisis de cefalea.

Exploracin fsica BEG. Crneo normoconfigurado. No presenta dismorfias ni discromas. Auscultacin cardiopulmonar normal. Abdomen normal. ORL normal. Pupilas isocricas y normorreactivas. Pares craneales normales. Fuerza y tono normales. Reflejos miotticos normales. Coordinacin normal. Marcha normal. Fondo de ojo normal. ROT presentes, vivos y simtricos. No dismetra. Romberg estable. Tandem normal. Marcha normal. TAC craneal: aumento de espacio subaracnoideo a nivel de polo temporal derecho (6/6/08). Pendiente de RNM cerebral: Lesin extraxias temporal derecho 20x40x25, de tamao y bordes definidos compatible con quiste aracnoideo (11/6/08).

Historia evolutiva (antecedentes personales) Embarazo con amenaza de aborto, con parto a trmino llevado a cabo con cesrea programada. Peso recin nacida, 3,900 kg con tortcolis congnitas. Enfermedades previas BAOs de repeticin. No se conocen alergias. Desarrollo psicomotor normal. Mal rendimiento escolar. Cefalea desde hace 2 meses, unilateral con carcter pulstil. Interrumpe actividad habitual. No se agrava con la actividad fsica rutinaria. No acompaada de nuseas y vmitos. No fono ni fotofobia. No se encuentra aura. La frecuencia es casi diaria desde que se inici, ha ido mejorando progresivamente. Ha recibido tratamiento para las crisis de cefalea con varios analgsicos con escasa mejora. Se ha hecho un TAC mostrando un quiste aracnoideo temporal derecho sin afecto de masa. Bronquitis asmtica. Es una nia hiperactiva, con problemas de atencin, que va mal en el colegio, sin alergia a frmacos

Antecedentes familiares Padres no consanguneos: G-A-V: 3-1-2. Resto sin inters.

Observaciones comportamentales Va mal en el colegio. Le ha costado aprender a leer y escribir. Al parecer no presta mucha atencin.

Conducta durante el examen La nia se mostr colaboradora e interesada durante todo el proceso de valoracin. Las sesiones se realizaron durante varias semanas para evitar el cansancio y su posible repercusin sobre los resultados

Evaluacin neuropsicolgica WISC-IV: la Escala de Inteligencia de Wechsler para Nios IV es un instrumento de aplicacin individual para la evaluacin intelectual de los nios entre 6 aos 0 meses y 16 aos 11 meses, ofreciendo anlisis exploratorios y confirmatorios de la Comprensin Verbal, Razonamiento Perceptivo, Memoria de Trabajo y Velocidad de Pensamiento, cada una de ella con diferentes pruebas especficas, permitiendo comparar los resultados de un sujeto con los de un grupo normativo.

ITPA: el Test de Illinois de Aptitudes Psicoligsticas es un instrumento de aplicacin individual para la evaluacin de las funciones psicoligsticas en el proceso de comunicacin y, consecuentemente, deteccin de trastornos de aprendizaje para nios entre 3 - 10 aos. Es un test diagnstico de aptitudes cognitivas especficas, a la vez que un test molar de inteligencia. Este instrumento postula la evaluacin de tres dimensiones cognitivas a saber, Canales de Comunicacin (canal visomotor y canal auditivo-vocal), Procesos Cognitivos (proceso receptivo, proceso de asociacin u organizacin y proceso expresivo) y Niveles de Organizacin (nivel automtico y nivel representativo). PROLEC: la batera Evaluacin de los Procesos Lectores es un instrumento de aplicacin individual para la evaluacin de los procesos lectores mediante 9 ndices principales, 10 ndices secundarios y 5 ndices de habilidad normal en nios de 6 a 12 aos. El objetivo de esta prueba es diagnosticar las dificultades en el aprendizaje de la lectura, certificando la existencia de posibles dificultades, y mostrando qu componentes del sistema de lectura son los que fallan en cada nio y les impiden convertirse en nuevos lectores. Este instrumento se divide en Identificacin de Letras, Procesos Lxicos, Procesos Gramaticales y Procesos Semnticos. MFF-20: el Test de Emparejamiento de Figuras Conocidas-20 es un instrumento de aplicacin individual para la evaluacin del estilo cognitivo Reflexibilidad-Impulsividad mediante pruebas de tipo emparejamiento perceptivo para nios de 6 a 12 aos. Este instrumento se puede obtener puntuaciones continuas tanto en impulsividad como eficiencia. D2: es un Test de Atencin de aplicacin individual y colectiva para evaluar varios aspectos de la atencin selectiva y de la concentracin, considerndose un test refinado de tiempos de cancelacin en poblacin de 8 a 18 y 19 a 88 aos. Este instrumento mide la velocidad de procesamiento, el seguimiento de unas instrucciones y la bondad de la ejecucin de una tarea de discriminacin de estmulos visuales similares, permitiendo la estimacin de la atencin y concentracin. CSAT: El Test de Atencin Sostenida en la Infancia es un instrumento de aplicacin individual e informatizada para evaluar la capacidad de atencin sostenida del nio mediante una tarea de vigilancia en edades comprendidas entre 6-7 aos hasta 10-11 aos. Con este instrumento se evala en el sujeto la puesta en marcha de los procesos o mecanismos por los cuales el organismo es capaz de mantener el foco atencional y permanecer alerta ante la presencia de determinados estmulos durante perodos de tiempo relativamente largos, requiriendo esfuerzo y provocando siempre un deterioro en la ejecucin. ANT: el instrumento Attentional Network Test - versin nios, es de aplicacin individual informatizada que evala el funcionamiento independiente de las redes atencionales de alerta, orientacin y control ejecutivo, as como las posibles interacciones entre ellas, en este caso, en nios con edades comprendidas entre 7- 11

aos. Permite su utilizacin en poblaciones clnicas y neuropsicolgica al no requerir conocimientos especficos. Tambin se utiliza para comprobar posibles efectos del entrenamiento y de la aplicacin de tcnicas de rehabilitacin en el funcionamiento de las redes atencionales. TONI 2: el Test de Inteligencia No Verbal es un instrumento de aplicacin individual que mide el funcionamiento intelectual mediante la evaluacin de la capacidad para resolver problemas abstractos de tipo grfico, eliminando la influencia del lenguaje y la habilidad motriz, aplicable a poblacin entre 5 aos 0 meses y 85 aos 11 meses, similar a las Matrices Progresivas de Raven. Su aplicacin es tanto a nivel clnico como escolar para evaluar inteligencia y desarrollo.

Juicio diagnstico 1. Diagnstico principal: TDAH tipo Inatento? 2. Problemas asociados o concurrentes: a. Nia hiperactiva con problemas de atencin b. Va mal en el colegio 3. Capacidades afectadas segn: a. WISC-IV: b. ITPA: c. PROLEC: d. TONI-2: e. MFF-20: f. D2: g. CSAT: h. ANT: 4. Especificacin de fallos y/o patrones deficitarios caractersticos: Patrn neuropsicolgico de TDAH tipo inatento?