UNIDAD EDUCATIVA EXPERIMENTAL TEODORO GMEZ DE LA TORRE

MATERIA: INVESTIGACIN TEMA: IMPORTANCIA DEL ZINC PARA LA NEUMONA

NOMBRE: MORENO CRISTIAN CURSO: 6 QB A LIC.: EDGAR RAMREZ

INTRODUCCIN
Las neumonas son conocidas desde la ms remota antigedad. Ya Hipcrates las diagnosticaba, pero su causa no fue conocida hasta que aparecieron los microscopios y se pudo observar y conocer su agente causal en el siglo XIX por Pasteur y Sternberg. Su tratamiento continu siendo una incgnita hasta la aparicin de los antibiticos que disminuyeron su mortalidad (1). La neumona es una infeccin de las vas respiratorias bajas, causada por la invasin del parnquima y algunas veces del intersticio pulmonar por microorganismos y por la respuesta inmune del husped. Aunque multitud de microorganismos pueden causar neumona, estos varan dependiendo del grupo etario afectado. La causa ms comn esta dada por virus, entre ellos virus sincitial respiratorio, adenovirus, parainfluenza e influenza; por bacterias y menos comn son las debidas a hongos y parsitos (2,3,4). En la edad peditrica las enfermedades respiratorias, especialmente las infecciones respiratorias bajas, se observan con mayor frecuencia en los pases subdesarrollados donde los factores ambientales, la desnutricin, el hacinamiento y la mayor predisposicin a procesos infecciosos juegan un papel determinante. Este tipo de infecciones respiratorias constituyen uno de los motivos de consulta extrahospitalarias ms frecuentes en Pediatra oscilando entre un 60% a 70%. En Venezuela, de un total de 13.722 muertes que ocurrieron en el ao 2001 en pacientes menores de 15 aos, 900 (6,6%) fueron por neumona, ocupando el quinto lugar entre todas las causas de muertes en pacientes peditricos (5).

Los mdicos suelen hacer un diagnstico de neumona despus de examinar al paciente y solicitar exmenes complementarios como: radiografas de trax, anlisis de sangre y a veces cultivos de bacterias de las secreciones bronquiales. En la mayora de los casos, la neumona se puede tratar con antibiticos orales administrados en el hogar del nio, sin que sea necesaria su hospitalizacin. El antibitico utilizado va a depender del tipo y probable etiologa de la neumona (3,6). El zinc es un oligoelemento esencial. Fue identificado como nutriente en 1920, sin embargo, los efectos de su deficiencia en los seres humanos no fueron demostrados hasta 1963, cuando se detect enanismo y falta de desarrollo sexual en jvenes adolescentes de Irn y Egipto (7). Est relacionado con la actividad de numerosas enzimas en todas las reas

metablicas, interviniendo en mltiples procesos (8) Diversos estudios han sugerido que el zinc puede prevenir la neumona y que se asocia con la prevencin y el tratamiento de la diarrea. Adems, se piensa que puede reforzar el sistema inmunolgico de los nios. Estudios realizados por el Centro Internacional para la Investigacin de Diarreas de Bangladesh, analizaron si los suplementos de zinc podran ayudar a los nios que padecen una neumona severa. Los resultados mostraron que los nios que recibieron el suplemento de zinc se recuperaron de su neumona en menor tiempo que aqullos a los que nicamente se administr placebo; adems, tambin se observ que el tiempo de estancia hospitalaria era menor (9,10).

CRISTIAN MORENO

GUION TENTATIVO
CAPITULO I 1. NEUMONA
1.1 Definicin 1.2 Fisiopatologa 1.3 Etiologa

1.4 Los recin nacidos y los lactantes 1.5 Los escolares y adolescentes 1.5.1 Los pre-escolares 1.6 Los escolares y adolescentes 1.7 Presentacin Clnica 1.8 Diagnstico 1.9 Hematolgicos 1.10 Imagenolgicos 1.11 Bacteriolgicos 1.12 Inmunolgicos 1.13 Otras pruebas 1.14 Tratamiento 1.15 Complicaciones 1.16 Zinc 1.16.1 Definicion 1.17 Distribucin 1.18 Absorcin 1.19 Excrecin 1.20 Funciones 1.21 Influencia sobre el sistema inmune 1.22 Accin antioxidante 1.23 Funcin protectora de las membranas celulares 1.24 Presencia o influencia en otras enzimas 1.25 Fuentes Naturales de zinc 1.25.1 Alimentos de origen animal: 1.25.2 Alimentos de origen vegetal 1.26 Ingesta diettica recomendada de zinc 1.27 Deficiencia de zinc 1.28 Causas de la deficiencia de zinc 1.28.1 Adquiridas 1.28.2 Congnitas 1.29 Toxicidad al zinc 1.30 Justificacion 1.31 Objetivos 1.31.1 Objetivo General 1.31.2 Objetivos Especficos

CAPITULO II

2.

CAPITULO I MARCO TEORICO

Neumona Definicin La neumona es una infeccin del parnquima pulmonar con extensin y compromiso variable de los espacios alveolares, va area central (bronquiolos terminales y respiratorios) y el intersticio circundante. Es as como puede afectar en especial al alvolo (neumona alveolar) o al intersticio (neumona intersticial) ambos. Causada por muchos organismos como bacterias, virus y hongos. La intensidad y el tipo de compromiso dependen del agente etiolgico. Esto, junto a la edad del paciente y su condicin inmunolgica, determina en gran medida la fisiopatologa, manifestaciones clnicas y radiolgicas de la infeccin respiratoria. Es una enfermedad comn que afecta a millones de personas cada ao, esta puede ser desde muy leve a muy severa, e incluso mortal (11,12). Fisiopatologa La va de llegada y diseminacin del agente suele ser canalicular, por la va broncognica descendente. El especial trofismo de los virus por el epitelio de la va area de conduccin explica los hallazgos histolgicos; en stos la transmisin de aerosoles, cuando existe estrecho contacto con una persona infectada, es la principal responsable de la infeccin. En el caso de las bacterias, es la aspiracin de grmenes que colonizan la cavidad orofarngea. Ocasionalmente la diseminacin al pulmn es hematgena. Esto se puede sospechar en pacientes con aspecto sptico e imgenes radiolgicas de condensacin en parche algodonosas bilaterales. Si existe una puerta de entrada en piel la etiologa puede ser el Staphylococcus aureus o el Streptococcus pyogenes del grupo A. Cualquier mecanismo que signifique disminucin de la efectividad de las barreras naturales, de la respuesta inmune local o sistmica aumenta el riesgo de neumonas bacterianas. La disfuncin ciliar y el dao del epitelio de la va area de conduccin, al igual que la disminucin de la fagocitosis en el curso

de la respuesta inmune a la infeccin por virus aumenta en forma importante la posibilidad de sobreinfeccin bacteriana (12). En condiciones normales, los pulmones estn protegidos de las infecciones bacterianas por variados mecanismos, que incluyen: filtracin de partculas en las fosas nasales, prevencin de aspiracin por los reflejos de la glotis, expulsin de material aspirado por reflejo de tos, expulsin de microorganismos por clulas ciliadas y secretoras, ingestin de bacterias por macrfagos alveolares, neutralizacin de bacterias por sustancias inmunes y transporte de partculas desde los pulmones a travs del drenaje linftico. La infeccin pulmonar ocurrir cuando uno o varios de estos mecanismos estn alterados y de esta forma los microorganismos logren alcanzar el tracto respiratorio inferior a travs de la va respiratoria o hematgena. Se ha descrito que las infecciones virales pueden favorecer la susceptibilidad del husped a sufrir una infeccin bacteriana del tracto respiratorio bajo (13). Se han descrito cuatro etapas en la gnesis de la neumona. En la etapa de la congestin (primeras 24 h), el pulmn tiene un aspecto muy pastoso, y microscpicamente, se caracteriza por la congestin vascular y edema alveolar. Muchas bacterias y algunos neutrfilos estn presentes. La etapa de hepatizacin roja (2-3 d), llamado as por su similitud al aspecto de un hgado, se caracteriza por la presencia de numerosos eritrocitos, neutrfilos, clulas epiteliales descamativas y fibrina en los alvolos. En la fase de hepatizacin gris (2-3 d), el pulmn es gris-marrn-amarillo debido al exudado fibrinopurulento, la desintegracin de glbulos rojos, y la hemosiderina. La etapa final de la resolucin, se caracteriza por la resorcin y la restauracin de la arquitectura pulmonar. El proceso de inflamacin puede extenderse a todo el espacio pleural, causando un frote a la auscultacin, y que puede dar lugar a la resolucin o formacin de adherencias pleurales (12).

Etiologa Los patgenos implicados en la neumona varan con la edad y el estado subyacente del paciente, los factores de riesgo, las inmunizaciones recibidas y la estacionalidad (11,14).

Los recin nacidos y los lactantes Los agentes patgenos que pueden infectar al recin nacido a travs del tracto genital materno incluyen estreptococos del grupo B, Escherichia coli y otros coliformes fecales, y Chlamidia trachomatis. En los infantes, 1-3 meses de edad, continan los patgenos mencionados anteriormente, as como tambin pude ser inusual la infeccin por Listeria monocytogenes. Sin embargo, la mayora de las neumonas en este grupo de edad es adquirida en la comunidad y debida probablemente a Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae. La mayora de las enfermedades respiratorias inferiores en los lactantes se produce durante la temporada de virus respiratorios y puede ser de origen viral, junto con la bronquiolitis. Ms all del perodo neonatal, la mayora de los virus causan infecciones del tracto respiratorio inferior en los lactantes. Los agentes ms comunes son los virus parainfluenza, el virus de la gripe, adenovirus, y el virus respiratorio sincitial (VRS). Este ltimo organismo, puede ser especialmente peligroso para los recin nacidos prematuros con enfermedad pulmonar subyacente. Organismos atpicos tambin causan infecciones en los lactantes. De estos, Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Citomegalovirus, y Pneumocystis jiroveci son los ms comunes. El Pneumocystis infecta prcticamente a todos los seres humanos en las primeras etapas de la vida, pero solo provoca sntomas graves en pacientes debilitados o en inmunocomprometidos. La Bordetella pertussis puede afectar a los lactantes. Slo el 80% de los nios totalmente vacunados estn protegidos contra la tos ferina y la inmunidad a esta enfermedad disminuye a finales de la adolescencia. La infeccin por Staphylococcus aureus se complican muy frecuentemente por abscesos pulmonares, derrames paraneumnicos y empiema (11,14). Los pre-escolares

Los nios en este grupo de edad tambin estn en riesgo de infeccin por Mycoplasma pneumoniae. El Streptococcus pneumoniae es el agente causal ms comn de neumona bacteriana, aunque las infecciones en el pulmn pueden ser secundarias a otras infecciones generalizadas (ejemplo, meningococcemia) (14). Los escolares y adolescentes El Mycoplasma pneumoniae es una causa frecuente de neumona entre los nios mayores y adolescentes. La neumona bacteriana en este grupo de edad, la mayora de las veces es causada el Streptococcus pneumoniae. El Histoplasma capsulatum, que se encuentra en los suelos ricos en nitritos, por lo general se adquiere como consecuencia de la inhalacin de las esporas. Gallineros y otras aves. El Cryptococcus neoformans es una causa de infeccin comn entre los criadores de palomas, pero es inusual en otros individuos inmunocompetentes. Las micobacterias recientemente se han observado cada vez con mayor frecuencia como causa de neumonas. Los nios sin hogar, en refugios y hogares de grupo estn en particular riesgo. Del mismo modo, el diagnstico debe ser considerado en nios inmunocomprometidos (14). Presentacin Clnica Las manifestaciones clnicas de neumona en pediatra son diversas, y varan segn la edad del paciente, extensin de la enfermedad y el agente etiolgico. Las manifestaciones clnicas ms comunes en los casos de neumona incluyen: tos, fiebre, quejido respiratorio, aleteo nasal, taquipnea, disnea, uso de la musculatura accesoria y, en los menores de dos meses: apnea. Los sntomas inespecficos son variados e incluyen irritabilidad, vmitos, distensin y dolor abdominal, diarrea, etc. Al examen fsico, hay que destacar retraccin costal, matidez a la percusin, respiracin paradjica, disminucin de los ruidos respiratorios, estertores finos y broncofona (15).

Diagnstico El diagnstico de neumona es fundamentalmente clnico, con certificacin de tipo radiolgica. Entre los procedimientos de mayor utilidad para definir el diagnstico tenemos: Hematolgicos: Frmula y cuentan blanca: el recuento de glbulos blancos est aumentado con predominio de polimorfonucleares en las infecciones bacterianas El predominio linfoctico puede ser visto en las neumonas virales, la tos ferina y las infecciones atpicas (13). Los reactantes de fase aguda, la velocidad de sedimentacin globular (VSG) y la protena C reactiva (PCR), estn aumentados y pueden ser de ayuda en el diagnostico y seguimiento. (5). Imagenolgicos: La radiografa de trax PA es la prueba de diagnstico de las neumonas. En los nios con derrame o un empiema identificados en RX de trax, una tomografa computarizada puede ser necesaria para definir con mayor precisin el alcance del problema. El ECO de trax es muy superior a la RX para el diagnstico de derrame y para determinar sus caractersticas. El trasudado es hipoecognico (oscuro) lo que refleja su naturaleza de lquido limpio. El exudado (empiema) es ecognico y muestra en su interior tabiques y detritus (15). Bacteriolgicos: En los nios mayores de edad con tos productiva, se puede hacer una tincin de Gram del esputo. Los cultivos de esputo pueden ser tiles. Inmunolgicos: Serologa especifica: Anticuerpos IgM e IgG contra Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia trachomatis o Chlamidia pneumoniaes. Pruebas de fijacin de complemento, reaccin en cadena de polimerasa, El test de inmunoensayo enzimtico para inmunoglobulinas (ELISA).

Otras pruebas: Toracocentesis, si hay presencia de lquido pleural, con anlisis de Gram, citoqumico y cultivo con antibiograma (13,15,16). Tratamiento Debido a que la gran mayora de los lactantes presentan neumonas virales, la terapia de sostn es de vital importancia. Lo cual incluye la administracin de oxgeno, una adecuada hidratacin, alimentacin fraccionada oral o a travs de sonda nasogstrica dependiendo de la tolerancia, control de temperatura, apoyo de kinesioterapia respiratoria en caso de exceso de secreciones o que el paciente no las pueda movilizar en forma adecuada. Junto a esto los broncodilatadores, muchas veces se usan en lactantes en los cuales existe un componente obstructivo bronquial sobreagregado. En los casos ms graves, debido a alteracin restrictiva e insuficiencia respiratoria progresiva, es necesaria la conexin a ventilacin mecnica (5). La eleccin del tratamiento antibitico va a depender de la edad del paciente, de las caractersticas clnicas y de la Rx de trax (proyeccin PA y lateral). La terapia antibitica especfica segn grmenes: Staphylococcus aureus: oxacilina. El Streptococcus pneumoniae resistente a penicilina: cefalosporinas de 3ra generacin o vancomicina. Haemophilus Influenzae: ampicilina/sulbactan o cefalosporinas de 3ra generacin. Anaerobios: (Neumona por aspiracin) penicilina o clindamicina. Gram negativos: Cefalosporinas de 3ra generacin. Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia: macrlidos (17). Complicaciones Entre las complicaciones ms frecuentes tenemos: (13). 9 Derrame pleural, empiema (lo que hace necesario toracocentesis e instalacin de sonda pleural). 9 Neumatoceles, absceso pulmonar. 9 Atelectasias.

9 Neumotrax, en general como complicacin de la ventilacin mecnica. 9 Insuficiencia respiratoria global. 9 Infecciones peritonitis. 9 Sepsis. 9 Complicaciones extrapulmonares como: insuficiencia renal, insuficiencia cardaca, infarto agudo de miocardio, tromboembolismo pulmonar + infarto pulmonar. Zinc Definicin El zinc es una sustancia inorgnica (mineral) que se encuentra ampliamente distribuida en los reinos vegetal y animal; ocupa el segundo lugar en abundancia despus del hierro. El zinc fue identificado como nutrimento en 1920, sin embargo, los efectos de su deficiencia en los seres humanos no fueron demostrados hasta 1963, cuando se detect enanismo y falta de desarrollo sexual en jvenes adolescentes de Irn y Egipto. Es un elemento esencial para el buen funcionamiento de todas las clulas, los rganos y los tejidos de nuestro organismo, y forma parte de ms de 100 enzimas indispensables (18,19). El zinc es un elemento esencial ampliamente distribuido por todas las clulas y tejidos del organismo humano. Esta relacionado con la actividad de numerosas enzimas en todas las reas metablicas, interviniendo en mltiples procesos fisiolgicos. Tambin est implicado en el metabolismo energtico, en el de los hidratos de carbono, en las reacciones de biosntesis y degradacin de las protenas, en los procesos de biosntesis de los cidos nucleicos y de compuestos de tipo hemo, en el transporte del dixido de carbono (anhidrasa carbnica) y en otras muchas reacciones. Es importante en la constitucin del tejido seo, en la inmunidad mediada por clulas, en el crecimiento tisular, en la actividad muscular y en la sntesis de DNA y RNA. Como vemos muchos de estos aspectos fisiolgicos son importantes dentro de la fisiologa de ejercicio y su correcto funcionamiento es lo que va a permitir al organismo rendir con todo su potencial (20, 21). metastsicas (10%), meningitis, artritis, endocarditis, pericarditis,

Distribucin El contenido de zinc en el cuerpo humano adulto oscila entre los 1,4 y los 2,5 gramos. Los valores sricos se encuentran entre 90 40 g/dl. Hgado, pncreas, rin, hueso, prstata, piel y msculo son los rganos ms ricos en zinc, y las tasas mximas de recambio, retencin y eliminacin de zinc corresponden a pncreas, hgado, rin y bazo. El tejido muscular por su gran masa contiene cerca del 65% del zinc corporal. La distribucin tisular de zinc, al igual que su mantenimiento de sus tasas sricas, depende de factores nutricionales, sobre todo de las concentraciones dietticas de los minerales (20,22). Absorcin En el intestino delgado se absorben unos 5 miligramos de zinc al da, lo que permite que el organismo contenga en total de 1,5 a 2,5 gramos. El hgado es el principal receptor de este mineral y de all se distribuye a otros tejidos, entre los que se encuentran el pncreas, los riones, los huesos, los msculos, diversas partes del ojo, la prstata, la piel, el pelo y las uas. Una condicin que favorece la absorcin del zinc es su unin a los aminocidos provenientes de las protenas, con los cuales forma compuestos conocidos como "quelatos", los aminocidos histidina y metionina, y cidos orgnicos como: el cido ctrico estimulan la absorcin de zinc (7). Sin embargo, el consumo excesivo de cereales integrales o leguminosas disminuye su absorcin debido a su contenido de cido ftico, que al combinarse con este mineral forma un complejo insoluble (20). Excrecin Se elimina casi por completo por medio de las heces; se ha observado que en la orina de pacientes con enfermedades del hgado, diabetes o cirrosis alcohlica la excrecin aumenta (7).

Funciones El zinc tiene efecto sobre el metabolismo y la fisiologa de los tejidos epiteliales y conectivos, fundamentados en la necesidad del mismo para la normal biosntesis de protenas en general, y de colgeno en particular. El zinc retarda la disminucin del timo y refuerza nuestro sistema inmunolgico. Interviene tambin en el mantenimiento del equilibrio cido - base de los lquidos corporales por su participacin en la anhidrasa carbnica, que contiene en su estructura iones de zinc (7). Influencia sobre el sistema inmune El zinc, en caso de deficiencias en el organismo humano, provoca una serie de alteraciones en el sistema inmune. Estas se pueden resumir en los siguientes puntos: (7,23). 9 Disminuye la produccin y actividad del timo y sus hormonas como timosina y timopoiteina. 9 Deficiencia en la funcionalidad de los linfocitos, clulas asesinas naturales y neutrfilos. 9 Disminuye la citotoxicidad mediada por clulas dependientes de anticuerpos. 9 Alteraciones de la ontogenia inmunitaria. 9 Produccin defectuosa de linfocitos. Accin antioxidante Al zinc tambin se le incluyen propiedades antioxidantes. Las formas fundamentales en las que el zinc acta como antioxidante en el organismo humano son las siguientes: (7). Participa en el amortiguamiento de radicales libres por medio de la unin con metalotionena (MT) La superoxidoreductada (SOD), que en el citoplasma celular contiene zinc y cobre, acta catalizando la dismutacin del anin superxido de la siguiente manera:

2O + 2H

(SOD)

O + H2O

Funcin protectora de las membranas celulares Esta funcin del zinc es producto de su participacin en la estructura de las membranas, lo cual les aporta estabilidad. En caso de darse estados carenciales de zinc, las membranas sern ms susceptibles al dao oxidativo. Esto puede darse de diversas formas: (7). Estabiliza los grupos tilo y fosfolpidos de las membranas. Ocupa sitios en la membrana, que de no hacerlo lo ocuparan metales de transicin con poder redox, como sera el Fe. Presencia o influencia en otras enzimas En este apartado hay que aclarar que el zinc puede actuar formando parte de la enzima o por el contrario puede actuar como cofactor de estas enzimas (aumentando su actividad). A continuacin se enumeran algunas de ellas: (18). Anhidrasa-carbnica, participa en el transporte de dixido de carbono por parte de los glbulos rojos. La eficacia de esta enzima va ha depender de su completa formacin, en cuya estructura participa el zinc. Lactato deshidrogenasa. Esta enzima participa en el metabolismo, ms concretamente en la gluclisis - glucogenolisis. Es la responsable del paso de cido pirvico a lactato y la eficiencia energtica de esta va va a depender de esta enzima. En este caso el zinc acta como cofactor. Carboxipeptidasa pancretica. Fuentes Naturales de zinc Alimentos de origen animal: Las carnes, el pescado, yema de huevo, carne de cordero, hgado, ostras, aves, sardinas, mariscos.

Alimentos de origen vegetal: Levadura de cerveza, algas, legumbres, setas, nueces, lecitina de soja, cereales integrales (24). En la siguiente tabla se describe la cantidad de zinc en miligramos (mg.) contenida en una porcin de alimento (24).

Alimento

Porcin (mg) 85 gr. medianas) fortificados con gr.) 100 gr. 100 gr. 1 100 gr. 1 taza gr.) 100 gr. 30 gr. 1 taza gr.) 1 taza ml) 30 gr. 30 gr. (240 (170 (160 (6

Zinc

Ostras Cereales 100% zinc

76 15 6.2 2.9 2.7 3.1 2.5

3/4 taza (30

Carne de vaca (80% magra) Carne de cerdo, magra Carne de pollo, pata Carne de pavo Garbanzos, cocidos Yogur, sin sabor, descremado Queso suizo Frijoles/judas/habas, cocidas Leche, descremada Almendras Nueces Ingesta diettica recomendada de zinc

1 1.2 1.8 1

1 1

Las recomendaciones de nutrientes (RDA = Recommended Dietary Allowance o IDR = Ingesta Diaria Recomendada) se definen como los niveles de ingesta de nutrientes considerados esenciales, segn el criterio de los comits nacionales e internacionales que los establecen en base a los conocimientos cientficos y que cubren las necesidades conocidas de prcticamente todas las personas sanas. Los valores de IDR se fijan en funcin de la edad, sexo, situacin fisiolgica (embarazo, lactancia, etc.) y normalmente son superiores a los

verdaderos requerimientos (24).

Ingesta Grupo de Edad (mg/da) Hombre 0-6 meses 7-12 meses 1-3 aos 4- 8 aos 9-13 aos 14-18 aos 19+ aos Embarazo: < 18 aos Embarazo: 19-50 aos Deficiencia de zinc 2 3 3 5 8 11 11 n/a n/a

Diaria Recomendada

Mujer 2 3 3 5 8 9 8 12 11

El cuerpo humano es capaz de adaptarse a una deficiencia de zinc a corto plazo, al absorber cantidades mayores de los alimentos. Sin embargo, el consumo inadecuado de zinc por tiempo prolongado afectar las funciones del cuerpo. Una deficiencia de zinc puede tener los siguientes efectos: Crecimiento deficiente, erupcin cutnea parecida al acn, prdida de cabello, diarrea, madurez sexual tarda, impotencia, esterilidad, lesiones en los ojos, prdida de apetito, sensacin reducida de gusto y olfato, lesiones cutneas, resistencia reducida a infecciones, cicatrizacin deficiente de las heridas, confusin mental, habilidad de aprendizaje inadecuada, cambios en el cabello y uas, anemia, entre otras (25). Causas de la deficiencia de zinc Adquiridas: Personas que consumen dietas muy bajas en caloras, mujeres embarazadas y en lactancia, nios, ancianos, vegetarianos, personas desnutridas o malnutridos (anorexia

nerviosa), pacientes sometidos a ciruga gastrointestinal, alcohlicos u otras personas con enfermedad heptica crnica (26). Congnitas: Personas con trastornos digestivos que provoquen malabsorcin y/o diarrea, por ejemplo: Enfermedad celiaca. Enfermedad de Crohn. Sndrome del intestino corto (26).

Toxicidad al zinc La toxicidad al zinc es rara y solo tiene lugar cuando se administran suplementos de zinc entre 200 y 300mg/da. El exceso de complementacin con zinc puede provocar una deficiencia de cobre. El exceso de zinc tambin podra causar lo siguiente: Diarrea, calambres, nuseas, vmitos, funcin inmunolgica suprimida, dao a la formacin de glbulos rojos, niveles reducidos de colesterol HDL (8).

JUSTIFICACIN

Las neumonas son una causa importante de morbi-mortalidad en la edad peditrica. El grupo de edad ms frecuentemente afectado son los menores de 5 aos y en especial, los menores de 1 ao. En los pases en desarrollo, la neumona no slo es ms comn que en el mundo desarrollado, sino tambin ms severa y es la mayor causa de muerte en los nios. Aproximadamente el 20% de las muertes en nios menores de cinco aos de edad son atribuibles a la neumona (1,9 millones de muertes para el ao 2006) (5). Ms del 90% de estas muertes se encuentran en los pases de escasos recursos. La deficiencia de zinc est muy extendida en los pases en desarrollo y se relaciona con retardo en el crecimiento y la funcin inmunolgica (25). Venezuela es un pas en vas de desarrollo, que cuenta con mltiples factores de riesgo como: prematuridad, desnutricin, deficiencia de la ingesta de zinc, poco desarrollo del sistema inmunolgico, infecciones respiratorias altas frecuentemente, con ello la morbi-mortalidad por neumona en nios. A nivel nacional y local, no se han realizado estudios destinados a demostrar la influencia de zinc en la evolucin de las neumonas. Los datos disponibles de su eficacia en esta patologa provienen de investigadores del Centro Internacional para Investigacin de Diarreas de Bangladesh (9), y de otro estudio en New Delhi, India (27). Es por ello que a travs de este trabajo de investigacin se pretende demostrar la eficacia del uso del zinc como coadyuvante en el tratamiento para la neumona en pacientes peditricos. Hospital Universitario Dr. Lus Razetti. hacinamiento, nivel socio- econmico y cultural bajo; los cuales han ido incrementndose de forma progresiva y

OBJETIVOS
Objetivo General Evaluar la eficacia del zinc como coadyuvante en el tratamiento de neumona en pacientes peditricos. Hospital Universitario Lus Razetti. Barcelona 2008.

Objetivos Especficos 9 Estimar los das de hospitalizacin en pacientes que reciben zinc versus placebo. 9 Determinar los das de duracin de la sintomatologa clnica en pacientes que reciben zinc versus placebo. 9 Examinar los valores de leucocitos, segmentados, linfocitos y protena c reactiva al momento del ingreso y a las 72 horas en pacientes que reciben zinc versus placebo. 9 Mencionar las reacciones adversas que presenten los pacientes por el uso de zinc.

CAPITULO II MARCO METODOLGICO

Diseo de la Investigacin El nivel metodolgico empleado en esta investigacin segn la profundidad o amplitud de las variables es de tipo descriptivo, dentro de la modalidad de trabajo observacional, prospectivo y comparativo; y segn el marco en el que tienen lugar y su naturaleza, es de tipo experimental. Poblacin y Muestra El universo estuvo conformado por todos los pacientes hospitalizados en el departamento de pediatra del Hospital Universitario Dr. Lus Razetti; con diagnstico de neumona y la muestra fue no probabilstica intencional, estuvo representada por 46 nios, los cuales se seleccionaron de acuerdo a los siguientes criterios: Criterios de Inclusin: Pacientes peditricos de 2 a 59 meses de edad con diagnstico de neumona de probable etiologa bacteriana. Ambos sexos. Criterios de Exclusin: Los pacientes peditricos que sufren desnutricin severa, sarampin, fiebre dengue, paludismo, neumona debido a la aspiracin de un cuerpo extrao, afeccin heptica o renal, sepsis, anomalas congnitas (cardiaca, renal, o genticos), y neumonas complicadas (absceso pulmonar, derrame pleural). Los pacientes cuyos padres se niegan a proporcionar por escrito el consentimiento informado (Apndice 1), o no cumplan correctamente el tratamiento. Materiales y Mtodo

Sulfato de zinc al 5% 400 cc. Jarabe simple (Placebo) 500 cc. 10 frascos de 30 cc. Para llenar 5 frascos con sulfato de zinc y 5 frascos con placebo para distribuirlos por las diferentes salas de hospitalizacin. Jeringas de 3 cc. El jarabe simple fue preparado en el hospital, por el jefe de farmacia. El sulfato de zinc al 5% fue preparado por el laboratorio de la farmacia FARMATODO, Paseo Colon. Tcnica de Recoleccin de Datos De acuerdo a los criterios de inclusin y exclusin y previo consentimiento informado (Apndice 1) de los padres y representantes, se procedi a tomar los datos mediante un interrogatorio, observacin directa y de forma manual y fueron anotados en el formato de recoleccin de datos (Apndice 2), el cual registra informacin sobre los das de hospitalizacin, aspectos clnicos para sustentar mejora, incluyendo la escala de Wood (Anexo 1) y datos de laboratorio para establecer comparacin de la cuenta y frmula blanca al ingreso y a las 72 horas. En todos los pacientes considerados aptos, sus representantes firmaron un consentimiento voluntario de aceptacin para ingresar al estudio, previa explicacin pormenorizada del investigador, fueron asignados aleatoriamente en forma randomizada a dos cohortes: Frasco F-I y F-II. Los pacientes asignados a cada cohorte recibieron 0,6 cc VO del frasco correspondiente. Se les administr 0,6 cc de sulfato de zinc al 5% que representa 30 mg de sulfato de zinc, valores que estn entre los niveles de dosis diarias requeridas (9,20,24,25,27). El tratamiento que reciban ambos grupos era desconocido tanto para los pacientes como para los investigadores. La asignacin del sulfato de zinc y placebo al frasco F-I y F-II estaba nicamente bajo conocimiento del Jefe de Farmacia. Una vez terminado el estudio la licenciada inform a los investigadores cual era el contenido de ambos frascos. Dando como resultado la asignacin del Placebo al grupo F-I y el grupo F-II Sulfato de zinc. Los pacientes recibieron el tratamiento una vez al da, durante toda su hospitalizacin. Todos

fueron evaluados una vez al da por parte de los investigadores en conjunto con los mdicos tratantes, utilizando herramientas como el estetoscopio, termmetro y la Escala de Wood. La obtencin de las muestras de sangre venosa para evaluar la frmula y cuenta blanca, PCR, se realizo cada 72 horas, para realizar el procedimiento se le pidi la colaboracin a los mdicos tratantes y personal de enfermera, y su procesamiento fue realizado en el laboratorio del anexo peditrico del Hospital Universitario Dr. Lus Razetti. Las observaciones encontradas fueron anotadas en el formato de recoleccin de datos. Tcnica de Anlisis y Procedimientos de Datos Las variables fueron ordenadas y analizadas en el programa estadstico SPSS 11.5 versin Windows (espaol); mediante pruebas de anlisis de frecuencia y porcentaje, para las variables categricas o cualitativas se utiliz mtodos de chi cuadrado de Pearson. Para las variables paramtricas o cuantitativas se utiliz mtodos paramtricos, beneficio del tratamiento en estudio. prueba T Student, para diferencia de medias independientes y/o relacionadas de las cohortes y poder enfatizar el

INSTITUCIONES Y PERSONAL PARTICIPANTES

9 Servicios de Medicina I-II-III del departamento de pediatra del Hospital Universitario Dr. Lus Razetti. 9 Biblioteca Dr. Nieves Granados del Hospital Universitario Dr. Lus Razetti. 9 Asesora de la tesis: Prof. Tibisay Triana, Pediatra Docente Universidad de Oriente. 9 Laboratorio del anexo peditrico del Hospital Universitario Dr. Lus Razetti. 9 Tesistas: Bres. Morales, Paola y Lpez, Jess.

LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIN

9 Imposibilidad de determinar el agente etiolgico de la neumona, para as comparar grupos con etiologas diferentes, o tener una muestra homognea, en donde los resultados no estn sujetos al probable agente etiolgico. 9 Con la finalidad de demostrar si los efectos positivos del zinc sobre la evolucin de la neumona, se deben a la correccin de una deficiencia subyacente, o a un efecto farmacolgico, debi realizrsele a la muestra determinacin de las concentraciones sricas de zinc. 9 Equiparar en forma ptima los grupos placebo y zinc, en relacin a estado nutricional, datos de laboratorio y presentacin clnica, para as obtener resultados ms fidedignos.

CAPITULO III ANLISIS Y DISCUSIN DE RESULTADOS.

Cuadro 1. Eficacia del zinc como coadyuvante en el tratamiento de neumona en pacientes peditricos. Distribucin segn el sexo. Departamento de Pediatra Hospital Universitario Dr. Lus Razetti. Anzotegui 2008.

Edad

Sexo Masculino 13 46,4% 15 53,6% 28 60,9% Femenino 9 50,0% 9 50,0% 18 39,1%

Total 22 47,8% 24 52,2% 46 100,0%

Placebo

Sulfato de Zinc

Total

Chi-cuadrado de Pearson

p ,813

Anlisis: La muestra utilizada estuvo formada por 46 nios. Representada por 28 nios (60,9%) y 18 nias (39,1%). El placebo inclua 22 nios (47,8%), distribuidos en 13 varones (46,4% del total de nios) y 9 hembras (50,0% del total de nias). El grupo sulfato de zinc estaba formado por 24 nios (52,2%), 15 varones (53,6% del total de nios) y 9 hembras (50,0% del total de nias). No se observaron diferencias significativas en cuanto a la distribucin del sexo segn los grupos de estudio, demostrando que la muestra era homognea, y que esta variable no interfiere en los resultados obtenidos.

Discusin: en nuestra investigacin predomin el sexo masculino sin diferencias significativas (p=0,813). En trabajos realizados por W. Brooks y col. (9), en Bangladesh en 2001, los resultados fueron similares a los nuestros, con una muestra a favor del sexo masculino de (177 nios 65%). Otro estudio realizado A. Bose y col. (27), en Tamilnadu-India en 2003, la distribucin del sexo fue parecida a la nuestra, su muestra estuvo formada por 300 pacientes con 210 nios (70%). Cuadro 2. Eficacia del zinc como coadyuvante en el tratamiento de neumona en Departamento de Pediatra Hospital

pacientes peditricos. Promedio de edades. Universitario Dr. Lus Razetti. Anzotegui 2008.

Edad media (en meses) Desviacin Tpica (en meses) Edad mxima (en meses) Edad mnima (en meses)

26,98 10,72 48 6

Anlisis: De los 46 nios que estuvieron en el estudio, el promedio de edades fue de 26,98 10,72 meses. Encontrando que el paciente con menor edad fue de 6 meses y el de mayor edad fue de 48 meses. Discusin: en investigacin realizada por W. Brooks y col. (9), en Bangladesh en 2001, donde evalu el efecto del zinc en neumonas severas; la edad de los pacientes peditricos fue menor de 2 aos, con un promedio de 9,5 meses, encontrando eficacia del suplemento zinc en dichos pacientes, no existiendo significancia estadstica en relacin a la edad.

Cuadro 3.

Eficacia del zinc como coadyuvante en el tratamiento de neumona en

pacientes peditricos. Relacin entre el promedio de edades y el grupo de tratamiento. Departamento de Pediatra Hospital Universitario Dr. Lus Razetti. Anzotegui 2008.

Prueba de Prueba T para la igualdad de Levene para la medias igualdad de varianzas F Sig . edia 2 ,96 2 ,002 Sulfato de Zinc 4 4 6,08 7,95 2 560 2 , 1 10,92 M p Desvi acin tp. 10,66

Placebo

Anlisis: De los 22 pacientes que formaban el grupo placebo el promedio de edad era de 27,95 meses, y el grupo de sulfato de zinc formado por 24 pacientes la media de edad era de 26,08 meses. El promedio de edad entre ambos grupos no era muy diferente, no haban diferencias significativas entre los grupos (p=0,560). Demostrando que la variable edad no influy en los resultados de la investigacin. Discusin: la media de edad para ambos grupos de estudio no mostraba diferencias significativas (p=0,560). En un estudio realizado por W. Brooks y col. (9), en Bangladesh en 2001, aunque su grupo de estudio era de 2 hasta 24 meses, el promedio de edades para el grupo zinc y placebo era 9,5 y no influa en la investigacin. 9,6 meses respectivamente, no encontrando diferencias significativas entre ambos grupos (p=0,780), demostrando al igual que nosotros que la edad

Cuadro 4. Eficacia del zinc como coadyuvante en el tratamiento de neumona en pacientes peditricos. Promedio de das de hospitalizacin. Departamento de Pediatra Hospital Universitario Dr. Lus Razetti. Anzotegui 2008.

Prueba de Prueba T para la igualdad de Levene para la medias igualdad de varianzas F Sig . edia 4, 1,68 7 1 4 71 ,20 2 77 3, 0001 , M p Desvi acin tp.

Placebo Sulfato de Zinc

,973 ,751

Anlisis: El promedio de das de hospitalizacin para el grupo placebo fue de 4,77 das y para el grupo que utiliz sulfato de zinc fue de 3,71 das. Esta diferencia entre los das de hospitalizacin entre ambos grupos si fue significativa (p=0,0001). Discusin: en nuestra investigacin la disminucin en los das de hospitalizacin mostr diferencias significativas (p=0,0001). Resultados similares se encontraron en el trabajo realizado W. Brooks y col. (9), en Bangladesh en 2001, donde el promedio fue 5 frente a 6 das de hospitalizacin para el zinc y el placebo respectivamente. Sin embargo, otro estudio realizado por A. Bose y col. (27), en Tamilnadu-India en 2003, no encontraron reducciones significativas en cuanto a los das de hospitalizacin (p=0,550). Un estudio realizado por la Dra. Grisanti (28), en el Hospital Universitario Dr. Lus Razetti en 2004, donde utiliz los suplementos de zinc para el tratamiento de la diarrea, obtuvo resultados positivos en su investigacin, consiguiendo hospitalizacin. una reduccin significativa en cuanto a los das de

Cuadro 5. Eficacia del zinc como coadyuvante en el tratamiento de neumona en pacientes peditricos. Promedio de das de la resolucin de la sintomatologa. Departamento de Pediatra Hospital Universitario Dr. Lus Razetti. Anzotegui 2008.

M edia 1 ,72

Desvi acin tpica

S ig. nimo

M ximo

Placebo

1 8 2 0 3 8 ,42 ,15

,826

Duraci n de la Fiebre

Sulfato de Zinc

,366

, 008

Total

,683

Placebo

2 0 2 ,77 4 2 ,48 ,25

,786

Duraci Sulfato de n de la Zinc 2 Taquipnea. Total

,685

, 0001

1,042

Placebo

2 1 2 1 4 2 ,10 ,62 ,57

1,028

Duraci n del Tiraje.

Sulfato de Zinc

,669

, 001

Total

,983

Placebo

1 1 ,45

1,128 Correcc Sulfato de in de la E. Zinc 0 wood Total 1 2 ,05 3 ,55 2 2 ,686 , 0001

2 1

5 3

1,091

Anlisis: El promedio de duracin de la fiebre para los pacientes que usaron placebo fue de 1,72 das y los que usaron sulfato de zinc fue de 1,15 das, encontrando diferencias significativas entre ambos grupos (p=0,008). La duracin de la taquipnea para los pacientes del grupo placebo fue en promedio de 3,25 das y para el grupo sulfato de zinc 1,77 das, encontrando diferencias significativas entre ambos grupos (p=0,0001). La presencia de tiraje dur entre los pacientes que utilizaban placebo y sulfato de zinc 2,57 das y 1,62 das respectivamente, encontrando diferencias significativas entre ambos grupos (p=0,001). La media de los das que tardaba en normalizarse la escala de Wood para el grupo placebo fue de 3,45 das y el grupo sulfato de zinc fue 2,05 das, encontrando diferencias significativas entre ambos grupos (p=0,0001). Discusin: en nuestro estudio la duracin de la fiebre, la taquipnea y la presencia de tiraje mostr diferencias significativas (p=0,008), (p=0,0001) y (p=0,001) respectivamente. Resultados similares se encontraron en el trabajo realizado W. Brooks y col. (9), en Bangladesh en 2001, El grupo que recibi zinc redujo la duracin del tiraje (riesgo relativo) (0.80, 0.61-1.05), la frecuencia respiratoria (0.74, 0.57-0.98). Otro estudio realizado en la India por A. Bose y col. (27), en el 2003, no encontraron relacin entre el uso del zinc y la mejora de la sintomatologa fiebre (p=0,501), taquipnea (p=0,819) y tiraje (p=0,563). En relacin a la escala de Wood, no se encontraron estudios que la relacionaron con los grupos de tratamiento como en nuestra investigacin.

Cuadro 6. Eficacia del zinc como coadyuvante en el tratamiento de neumona en pacientes peditricos. Diferencial de medias de los parmetros hematolgicos. Departamento de Pediatra Hospital Universitario Dr. Lus Razetti. Anzotegui 2008.

N 2 0 1 3

Ingres o 17155, 00 13307, 69

72 horas 8597,0 0 7644,6 2 3 8

Dif

Sig.

Leucocit os (x mm )
3

Placebo

855 ,021 566

Sulfato de Zinc

Segment ados (%)

Placebo Sulfato de Zinc

2 0 1 3

76,65 74,31

67,25 64,31

9 ,867 10

Linfocit os (%)

Placebo Sulfato de Zinc

2 0 1 3 2 0 1 3 0,00 0,00

33,60

37,35

-3 ,146

35,31

31,69

Plaqueta s (x mm )
3

Placebo Sulfato de Zinc

41415 ,00 39400 ,15

417300 3150 394846

,917 -846

PCR (mg/l) Zinc

Placebo Sulfato de

2 0 1 3

27,40

1,00

26 ,239

22,00

1,54

20

Anlisis: De los 22 pacientes que formaban el grupo placebo, solo 20 tenan la muestra de laboratorio al momento del ingreso y a las 72 horas; y de los 24 pacientes que integraban el

grupo sulfato de zinc, solo13 contaban con muestra de laboratorio para el ingreso y a las 72 horas. El promedio de leucocitos al momento del ingreso para el grupo placebo fue de 17.155 x mm y a las 72 horas 8.597 x mm . El grupo sulfato de zinc mostraba una leucocitosis promedio al momento del ingreso de 13.307 x mm y a las 72 horas 7.644 x mm . La reduccin de los leucocitos a las 72 horas para el grupo placebo fue de 8.558 x mm y el grupo sulfato de zinc fue 5.663 x mm , encontrando diferencias significativas en cuanto a la reduccin de los leucocitos entre ambos grupos (p=0,021). La diferencia de los valores al momento del ingreso y alas 72 horas de los otros parmetros hematolgicos no fue significativa. Segmentados (p=0,867). Linfocitos (p=0,146). Plaquetas (p=0,917). PCR (p=0,239). Discusin: En la literatura revisada en relacin al uso del zinc como tratamiento coadyuvante en la neumona, no se evidenci la evaluacin de los parmetros hematolgicos y PCR, los cuales fueron incluidos en nuestra investigacin. Resultando con significancia estadstica la disminucin de leucocitos en el grupo que recibi zinc.
3 3 3 3 3 3

Cuadro 7. Eficacia del zinc como coadyuvante en el tratamiento de neumona en pacientes peditricos. Reacciones adversas. Departamento de Universitario Dr. Lus Razetti. Anzotegui 2008. Pediatra Hospital

Reacciones Adversas Nuseas Vmitos Diarrea Distencin abdominal Sangrado intestinal Trastornos del sabor Hepatitis

Si

No

N 0 1 0 0 0 0 0

Anlisis: De los 46 pacientes que estuvieron en el estudio solo se report una reaccin adversa, que fue un episodio de vmito que present en paciente. Discusin: En relacin a las reacciones adversas por el uso del zinc, en esta investigacin no se evidenciaron reacciones adversas significativas. Solo se present un paciente que mostr un episodio de vmito despus de la ingesta de zinc, pero esto coincidi con un acceso de tos. Por esta razn no necesariamente se puede atribuir este efecto adverso al uso del zinc. En estudios similares revisados (27,28) no se encontraron reacciones adversas ni muertes por el uso del zinc. Los suplementos de zinc resultaron ser muy seguros y bien tolerados, en la bibliografa consultada, un nio de 2 meses de edad toler muy bien el zinc sin mostrar reacciones adversas (9).

CONCLUSIONES
En nuestro estudio realizado se demostr que: 9 El promedio de das de hospitalizacin es menor en los pacientes que se le administro zinc en comparacin con los pacientes que se le administro el placebo, 3,71 das vs 4,77 das. 9 El tiempo de duracin de la sintomatologa clnica fue menor en los pacientes que usaron zinc al contrario de los que se les administro placebo. 9 No existi mucha variacin en los valores hematolgicos entre ambos grupo de pacientes, solo se demostr una disminucin significativa de los valores de leucocitos a favor de los pacientes que usaron zinc contra los que usaron placebo. 9 No se encontraron reacciones adversas por efecto del uso de zinc. 9 Es eficaz el uso del zinc como coadyuvante en el tratamiento de la neumona en pacientes peditricos.

RECOMENDACIONES

9 Sugerir el uso de sulfato de zinc en el esquema de tratamiento de pacientes hospitalizados con el diagnstico de neumona. 9 Ampliar la muestra para futuros trabajos e incluir pacientes con neumonas complicadas, patologas subyacentes, inmunosuprimidos y desnutridos. 9 Desarrollar estrategias a largo plazo para fortificar con zinc alimentos de consumo diario y masivo, como ya se hace con el hierro y el iodo en nuestro pas. Este procedimiento ha demostrado ser muy eficiente sobre todo en los estratos sociales bajos, porque no interviene la decisin individual del consumidor, y es en este caso la mejor manera de realizar prevencin primaria.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. CAMPISTROUS, J. L., M. RIVERON y R. PEREZ. (1997): Revista Cubana de Medicina General Integral. Rev.;13:.3. 2. KLEIN, J. 2008. Pneumonia. Disponible en: http://www.kidshealth.org/parent/en_espanol/infecciones/pneumonia_esp.html. [Noviembre, 2008]. 3. Wikimedia Foundation, Inc. 2008. Neumona. Disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/Neumon%C3%ADa. [Noviembre, 2008]. 4. SOLANO, M. y M. SOTO. (2004): Manejo prctico de las neumonas en nios.

Hospital Nacional de Nios. Rev.; 39(1):47-52. 5. URDANETA, R., E. KASSISSE, I. CHAUSTRE y col. (2003): Neumona Adquirida en la Comunidad en el Nio. Sociedad Venezolana de Neumonologa y Ciruga de Trax. Reunin de Consenso. 6. MUIZ, J. 2008. Neumona. Disponible en: http://www.netdoctor.es/XML/verArticuloMenu.jsp?XML=000303. [Noviembre, 2008].

7. LLORENTE, J. 2005. La importancia del zinc. Disponible en: http://www.dsalud.com/medicinaorto_numero29_%20b.htm. 2008]. 8. COSTA, D. J. HOLLESTEIN, S. THANGUAY-COLUCCI y col. 2008. Zinc. Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/druginfo/natural/patientzinc.html. [Septiembre, 2008]. 9. BROOKS, W.A. M. YUNUS, M. SANTOSHAM y col. (2004): Zinc for severe pneumonia in very Young children: doble-blind placebo-controlled trial. The Lancet. Rev.;363:1683-88. 10. CASTILLO, J. 2004. El zinc puede emplearse en el tratamiento de neumonas. Disponible en: http://www.azprensa.com/noticias_ext.php?idreg=7669&AZPRENSA=80ca653 b51d06c5744e112076751910e. [Octubre, 2008]. 11. SANCHEZ, I. C, ALVAREZ. 2000. Infecciones respiratorias agudas bajas. Disponible en: Http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/infrespag.html. [Septiembre, 2008]. 12. PACHECO, M. 2006. Neumona. Disponible en: Http://www.monografias.com/trabajos34/neumonia/neumonia.shtml. [Septiembre, 2008]. [Septiembre,

13. MANTURA, R. (2001): Neumona adquirida en la comunidad. Hospital Regional Concepcin. Servicio de Medicina Interna, Seccin broncopulmonar. Espaa. Rev.; 145(7):105-113

14. ATKURI, L. 2008. Pediatrics, Pneumonia. Disponible en: http://www .emedicine - Paediatrics, Pneumonia.html. [Agosto, 2008]. 15. SAN ROMAN, J. J. DEL PONT, F. DOVASIO y col. (2007): Infecciones Pulmonares. Archivos Argentinos de Pediatra. Rev.;105(3): 23-29. 16. DAVILA, G. (2007): Micoplasma en patologa pulmonar peditrica. Revista Peruana de Pediatra. Rev.;60(2):45-56. 17. CASTRO, F. (2006): Protocolo de enfermedades infecciosas. Neumona adquirida en la comunidad. Boletn de la Sociedad de Pediatra de Asturias, Cantabria, Castilla. Rev.; 46:286-293. 18. ROSADO, J. (1998): Deficiencia del zinc y sus implicaciones funcionales. Salud Pblica Mxico. Rev.; 40(2):55-56. 19. STEVENZ, J. y L. LUBITZ. (1998): Symptomatic zinc deficiency in breast-fed term and premature infants. Journal of Paediatrics & Child Health, Rev.; 34: 97-101. 20. RUBIO, C. D. GONZALEZ, R. E. MARTIN y col. (2007): El Zinc: Oligoelemento esencial. Nutricin Hospitalaria. Rev.;22(1): 101-103. 21. AGGARWAL, R., J. SENTZ y M. MILLER. (2007): Role of zinc administration in prevention of childhood diarrhea and respiratory illnesses: a meta-analysis. Pediatrics Rev.;119:1120-30. 22. Department of Health and Human Services. Agency for Toxic Substances & Disease Registry. 2005. Cinc (Zinc). Disponible en: http://www.atsdr.cdc.gov/es/phs/es_phs60.html. [Octubre, 2008]. 23. VALDEZ, S. 2005. El Zinc estimula el sistema inmune en nios. Disponible en:

http://www.nutrar.com/detalle.asp?ID=467. [Octubre, 2008]. 24. The American dietetic associations complete food & nutrition guide. 2007. Zinc. Disponible en: http://www.healthlibrary.com/zinc.htm. [Octubre, 2008]. 25. BHANDANI, N. S. MAZUMDER, S. TANEJA y col. (2008): Zinc en el manejo del nio con diarrea. Grupo pediatra al da. Rev.; 21: 67-70. 26. LICATA, M. 2005. Zinc en nuestra alimentacin. Disponible en: http://www.zonadiet.com/nutricin/zinc.htm. [Noviembre, 2008]. 27. BOSE, A. C.COLES, R. BLACK y col. (2006): Efficacy of zinc in the treatment of severe pneumonia in hospitalized children <2 old. The American Journal of Clinical Nutrition. Rev.;83:1089-96. 28. GRISANTI, C. (2004): Sulfato de zinc oral como tratamiento coadyuvante en lactantes con diarrea aguda. Hospital Universitario Dr. Lus Razetti. Barcelona, Estado Anzotegui

APNDICES

UNIVERSIDAD DE ORIENTE - NCLEO DE ANZOTEGUI ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE PEDIATRA Y PUERICULTURA. CONSENTIMIENTO INFORMADO En la Escuela de Ciencias de la Salud de la Universidad de Oriente Ncleo Anzotegui, se est realizando la tesis de grado titulada: Eficacia del uso del Zinc como coadyuvante en el tratamiento de neumona en pacientes hospitalizados en el departamento de pediatra del Hospital Universitario Dr. Luis Razetti, Anzotegui 2008. Yo, CI: En representacin de de aos de edad. Siendo mayor de edad, en pleno uso de mis facultades mentales y sin que medie coaccin ni violencia alguna, en completo conocimiento de la naturaleza, forma, duracin, propsito e inconvenientes relacionados con el estudio que se me indic, declaro mediante la presente: 1.- Haber sido informado(a) de manera clara y sencilla, por parte de los encargados de esta tesis, de todos los aspectos relacionados a ella. 2.- Tener conocimiento claro de que el objetivo del trabajo antes sealado es: demostrar la eficacia del uso del Zinc como coadyuvante en el tratamiento de neumona en pacientes hospitalizados en el departamento de pediatra del Hospital Universitario Dr. Luis Razetti. 3.- Conocer bien el protocolo experimental expuesto por los encargados (Investigadores) de la tesis, en el cual se establece que mi intervencin en el trabajo consiste: A.- Permitir de forma voluntaria la administracin a mi representado de Zinc o Placebo junto con la terapia antimicrobiana, segn sea el caso, por el personal de enfermera del hospital Dr. Luis Razetti del Edo. Anzotegui. B.- No recibir otro tipo de frmaco que no sean los anteriormente descritos para el estudio en cuestin. 4.- Que la informacin mdica obtenida ser utilizada para los fines perseguidos por esta tesis. 5.- Que el equipo de personas que realizan esta investigacin coordinada por la Prof. Tibisay Triana me ha garantizado confidencialidad. 6.- Que bajo ningn concepto podr restringir, para fines acadmicos, la administracin de los frmacos a estudiar. 7.- Que cualquier pregunta o duda que tenga de este estudio, me ser respondida oportunamente por parte del equipo de personas antes mencionado. 8.- Que bajo ningn concepto se me ha ofrecido, ni pretendo recibir, ningn beneficio de tipo econmico mediante la participacin de mi persona o por los hallazgos que resulten del estudio. DECLARACIN DE LOS INVETIGADORES Luego de haber explicado detalladamente al voluntario la naturaleza del protocolo mencionado, certifico mediante la presente que, a mi leal saber, el sujeto que firma este formulario de consentimiento comprende la naturaleza, requerimiento, riesgos y beneficios de esta investigacin, sin que ningn problema de ndole mdico, de idioma, o de instruccin hayan impedido tenerle una clara comprensin del mismo. Por la Tesis de grado: Eficacia del uso del Zinc como coadyuvante en el tratamiento de neumona en pacientes hospitalizados en el departamento de pediatra del Hospital Universitario Dr. Luis Razetti, Anzotegui 2008.

Nombre y Apellido Apndice 1

Nombre y Apellido

EFICACIA DEL USO DEL ZINC COMO COADYUVANTE EN EL TRATAMIENTO DE NEUMONA EN PACIENTES HOSPITALIZADOS EN EL DEPARTAMENTO DE PEDIATRA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. LUIS RAZETTI ANZOTEGUI 2008

Zinc Nombres y Apellidos: N Edad cama: N paciente:

Placebo

24 Ingreso horas Temperatura c FR (rpm) Tiraje Hemoglobina (g/dl) Leucocitos ( x mm ) Segmentados (%) Linfocitos (%) Plaquetas (x mm ) Protena C reactiva (mg/dl) Escala de Wood (puntos)
3 3

48 horas horas

72 horas

96 horas

120 horas

144 horas

168

Reacciones adversas: Apndice 2

ANEXOS

ESCALA DE WOOD-DOWNES MODIFICADA POR FERRES

Anexo 1

METADATOS PARA TRABAJOS DE GRADO, TESIS Y ASCENSO:

METADATOS PARA TRABAJOS DE GRADO, TESIS Y ASCENSO

EFICACIA DEL ZINC COMO COADYUVANTE EN EL
TTULO

TRATAMIENTO PEDITRICOS.

DE

NEUMONA

EN

PACIENTES Dr. LUS

HOSPITAL

UNIVERSITARIO

RAZETTI. ANZOTEGUI 2008.

SUBTTULO AUTOR (ES): APELLIDOS Y NOMBRES Morales N., Paola de los A. E pocha_morales@hotmail.com Lpez C., Jess S. CVLAC: V- 16.314.324 E MAIL: salvador_plc@hotmail.com CVLAC: E MAIL: CVLAC: E MAIL: PALBRAS O FRASES CLAVES: CDIGO CULAC / E MAIL CVLAC: V-16.888.586 MAIL:

EFICACIA COADYUVANTE TRATAMIENTO NEUMONA

METADATOS PARA TRABAJOS DE GRADO, TESIS Y ASCENSO:

REA Escuela de Ciencias de la Salud Medicina SUBREA

RESUMEN (ABSTRACT):
La neumona es una infeccin de las vas respiratorias bajas, causada por la invasin del parnquima y algunas veces del intersticio pulmonar por microorganismos. El antibitico utilizado va a depender del tipo y probable etiologa de la neumona. Se ha reportado el uso de zinc como coadyuvante en el tratamiento de las neumonas. Objetivo: Esta investigacin tiene como objetivo evaluar la eficacia del zinc como coadyuvante en el tratamiento de neumona en pacientes peditricos. Hospital Universitario Lus Razetti. Barcelona 2008. Materiales y Mtodo: Se tom una muestra de 46 nios, siendo asignados aleatoriamente en forma randomizada a dos cohortes: Frasco F-I y F-II. Los pacientes asignados a cada cohorte recibieron 0,6 cc VO del frasco correspondiente. El tratamiento que reciban ambos grupos era desconocido tanto para los pacientes como para los investigadores. La asignacin del sulfato de zinc y placebo al frasco F-I y F-II estaba nicamente bajo conocimiento del Jefe de Farmacia. Los pacientes reciban el tratamiento una vez al da, durante toda su hospitalizacin. Evalundose una vez al da por parte de los investigadores en conjunto con los mdicos tratantes, la obtencin de la muestra de sangre para evaluar la frmula y cuenta blanca, PCR, se realizo cada 72 horas, y las observaciones encontradas fueron anotadas en el formato de recoleccin de datos. Resultados: Al comparar los resultados entre en grupo placebo y el que utiliz sulfato de zinc, se obtuvieron los siguientes resultados: das de hospitalizacin 4,77 das vs 3,71 das (p=0,0001), la duracin de la fiebre (p=0,008), el promedio de das que tardaba en normalizarse la escala de Wood (p=0,0001). Conclusin: El uso de zinc como coadyuvante en el tratamiento de neumona en pacientes peditricos result ser eficaz. Ya que se logr disminuir el nmero de das de hospitalizacin, el nmero de das de resolucin de la sintomatologa clnica y no se encontraron reacciones adversas