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TRATAMIENTO PARA FAMILIAS CON PROBLEMAS DE MALTRATO Y/O ABANDONO INFANTIL

En el mes de Noviembre de 1989 se firm un Convenio de Colaboracin entre el Departamento de Trabajo y Seguridad Social del Gobierno Vasco, el Departamento de Salud y Bienestar Social de la Diputacin Foral de Gipuzkoa y el Departamento de Personalidad, Evaluacin y Tratamientos Psicolgicos de la Universidad del Pas Vasco UPV/EHU, para la puesta en marcha de un Plan-Piloto de tratamiento y rehabilitacin para familias con problemas de maltrato y/o abandono fsico infantil en el territorio histrico de Gipuzkoa. Los resultados obtenidos con el total de 17 familias participantes en el Plan apoyan los derivados de otros programas de similares caractersticas desarrollados en otros pases, indicando claramente la idoneidad del mismo para la rehabilitacin de gran parte de las familias que en este momento llegan a los Servicios de Proteccin a la Infancia por problemas de maltrato y/o abandono fsico infantil. En este artculo se exponen brevemente los objetivos, diseo, desarrollo, mtodo de evaluacin y resultados de dicho Plan-Piloto.

OBJETIVOS El objetivo bsico y general de este Plan-Piloto fue el evaluar la viabilidad y capacidad de solucin del problema del maltrato y abandono fsico infantil de un Programa de Tratamiento en relacin estrecha con su coste econmico y necesidades de personal. Asociado a lo anterior y derivado de ello se plantearon otra serie de objetivos: a) Generar en los profesionales y en la sociedad en general una actitud favo rable y la seguridad de que el pro blema del maltrato y abandono infan til puede ser solucionado paliando algunas de las causas que lo pro vocan. b) Valorar la posibilidad de aplicar con efectividad cualquier plan de trata50

miento multidisciplinar en la red de Servicios Sociales de la Comunidad Autnoma Vasca. c) Discriminar el tipo de casos de maltrato y abandono fsico que con un costo no excesivo pueden recibir un nivel ptimo de ayuda y aprovechamiento del tratamiento. Los objetivos especficos del Plan-Piloto en cuanto a su funcin de rehabilitacin fueron los siguientes: a) Alterar y modificar, mejorndolo, el patrn de comportamiento parental con el nio. Se trataba no slo de suprimir las conductas de maltrato y/o abandono fsico, sino de mejorar el patrn de relacin paternofilial para, como consecuencia, conseguir la desaparicin de tales conductas.

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b) Proporcionar a los padres las capacidades y habilidades necesarias para que ellos mismos, a partir del tratamiento, fueran capaces de enfrentarse de manera adecuada a sus propios problemas sin depender sistemticamente de los Servicios Sociales. Para conseguir estos objetivos, se plantearon los siguientes objetivos ms concretos y especficos: Procurar los medios econmicos nece sarios para que queden cubiertas las necesidades mnimas de alimentacin, vivienda, vestido, higiene y salud de estas familias. Mejorar las relaciones familiares y de pareja. Modificar el estado de salud psqui ca de los padres hasta conseguir un nivel de bienestar emocional que per mita una buena relacin con los nios. Proporcionar a los padres las habili dades y tcnicas necesarias para pro mover una relacin adaptativa con los nios. Mejorar la percepcin parental de los nios. Paliar los dficits en el desarrollo cog nitivo, emocional, social o comporta mental de los nios.

b) La heterogeneidad de los casos imposibilita plantear un nico pro grama standard de tratamiento apli cable a todos ellos. c) La motivacin de las familias para recibir y participar en un programa de tratamiento es diversa, siendo ste un aspecto que ha de ser evaluado y solucionado previamente. d) La rehabilitacin de este tipo de fami lias implica el tratar no slo una de las consecuencias de una disfun cin familiar sino la disfuncin en s misma y que provoca dicha situacin. e) La evaluacin de la efectividad de un programa de tratamiento debe ser prolongada. Adems de la inme diata evaluacin de los resultados una vez finalizado el mismo, es pre ciso analizar y controlar la evolu cin de cada caso durante un largo perodo de tiempo. f) Es preciso obtener resultados posi tivos a corto plazo por los efectos que una situacin prolongada de estas caractersticas tiene sobre el nio.

POBLACIN ATENDIDA El Plan-Piloto de Tratamiento atendi a un total de 17 familias, las cuales cumplen los siguientes requisitos: a) En el momento de iniciarse la inter vencin, los nios objeto de maltra to y/o abandono residan en el hogar familiar. No era criterio de exclu sin el que hubieran estado ante riormente institucionalizados, sino el que lo estuvieran durante la puesta en marcha del programa. b) Ninguno de los casos presentaba una o varias de las siguientes pro blemticas: Presencia de trastornos psquicos severos y crnicos, especialmente de tipo psictico (esquizofrenia, paranoia) y psicopatas que pudieran requerir tratamiento particular en instituciones psiquitricas.

Paliar el aislamiento social de estas familias y procurar un adecuado nivel de relaciones sociales.

CONDICIONANTES DEL PROGRAMA Un programa de las caractersticas del que aqu se presenta y en general cualquier programa de intervencin teraputica con familias con problemas de maltrato y/o abandono infantil se enfrenta a una serie de condicionantes que han de ser valorados. Estos son los siguientes: a) La naturaleza multifactorial del problema del maltrato y abandono infantil precisa un abordaje multidisciplinar, a la vez que una responsabilidad personalizada de cada caso. 51

oxicomanas severas, en especial adiccin a la herona. Encarcelamiento materno. Debilidad mental importante en alguno de los padres.

sino con algunas otras, a lo largo del desarrollo del Plan y a medida que se posea un conocimiento ms profundo de las caractersticas de stas, se detect que la evaluacin inicial del caso respecto al problema presentado era errnea o que existan otras adicionales a la misma o de mayor importancia que la que motiv la inclusin de la familia en el Pian. As, la tipologa de los casos seleccionados fue la siguiente:

La razn de utilizar estos criterios de exclusin radica en el hecho de que el tipo de intervencin desarrollada en el Plan-Piloto (en cuanto a los recursos utilizados y su duracin) no es el idneo para este tipo de problemticas. Se proporcionaron a los responsables tcnicos de los Departamentos de Bienestar Social de los organismos participantes en el programa estos criterios as como una definicin operacionalizada de lo que desde el Plan se entenda por Maltrato y Abandono Fsico, pues ste estaba diseado para estos dos tipos especficos de problemticas. Sin embargo, y tal como recoge el Cuadro que se presenta a continuacin, se incluyeron algunas familias que presentaban otras tipologas de maltrato (como maltrato emocional o conductas negligentes que no componan un cuadro de abandono fsico). No slo con estas familias

CUADRO 1 TIPOLOGA DE LOS CASOS SELECCIONADOS


Maltrato fsico ............................................. 4 casos 9 casos 2 casos 1 caso 1 caso 17 casos

Abandono fsico ............................................. Maltrato y abandono fsico ....................... Maltrato emocional ..................................... Conductas negligentes ............................... Total .............................................................

Algunos factores asociados a los problemas por los que fueron seleccionadas estas familias se muestran en el Cuadro 2.

CUADRO 2 FACTORES ASOCIADOS EN EL CONJUNTO DE LOS CASOS TRATADOS


Reciben el Salario Social...................................................................................................... Estado Civil: Casadas ................................................................................................ Separadas/Divorciadas ........................................................................ Nivel Intelectual Bajo .......................................................................................................... Depresin ............................................................................................................................. Problemas de Salud Psquica: Ansiedad...................................................................... Otros ...................................................................................................................................... Alcoholismo ........................................................................................................................... Consumo de drogas.............................................................................................................. Historia de Maltrato/Abandono en los padres ................................................................... Violencia conyugal ............................................................................................................. 7 casos 12 casos 5 casos 3 casos 2 casos 2 casos 3 casos 7 casos 3 casos 7 casos 5 casos 3.4 34.4 aos 38.4 aos 7 casos 2 casos

Nmero de hijos (media) ...................................................................................................... Edad de la Madre (media)................................................................................................... Edad del Padre (media) ..................................................................................................... Situacin Laboral Desempleo .......................................................................................... Pensionistas ........................................................................................

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DISEO DEL PLAN PILOTO Aspectos generales El Plan-Piloto de Tratamiento se plante como un programa de intervencin intensiva de cinco meses de duracin. Evidentemente se trata de una duracin corta si el objetivo planteado se refiere a la rehabilitacin total de familias con problemas de maltrato y/o abandono fsico infantil. Numerosas experiencias similares llevadas a cabo en otros pases han mostrado que, en general, el perodo mnimo de intervencin necesario para ello se sita en 18 meses. Sin embargo, este Plan-Piloto no fue diseado con el objetivo de conseguir la rehabilitacin total de las familias atendidas, sino el de establecer las condiciones bsicas para dicha rehabilitacin y, especialmente, evaluar si con cinco meses de intervencin intensiva podan determinarse con claridad las posibilidades de alcanzar tal rehabilitacin, es decir, si poda determinarse el pronstico del caso y en consecuencia posibilitar el que la toma de decisin de los servicios sociales respecto al mismo fuera la idnea.

con formacin y experiencia en evaluacin de casos, realizaron con la totalidad de las familias participantes una entrevista de evaluacin diagnstica elaborada al efecto a partir de la cual se establecan el nivel de motivacin y conciencia del problema de cada una de las familias y se planteaban los objetivos iniciales de intervencin. Asimismo, a partir de la informacin recogida en la entrevista diagnstica, se asignaba a cada familia el Educador Familiar considerado como idneo segn las caractersticas tanto de aqullas como de los Educadores.

Educadores Familiares Seleccionados y formados por el equipo tcnico del Plan-Piloto, trabajaron en el mismo seis Educadores Familiares. A cada uno de ellos se le asign un mximo de tres familias (aunque en algn caso se aument a cuatro), trabajando un mximo de veinte horas semanales. En su jornada laboral se inclua la realizacin de las siguientes tareas: Visitas domiciliarias (en general, dos visitas semanales a cada familia de una hora y media de duracin). Gestiones, Registro de la informacin y Reuniones.

Recursos utilizados Adems de utilizar, en los casos que as fue necesario y posible, los recursos comunitarios (Alcohlicos Annimos, Salud Mental, Ayudas Econmicas, etc.), el Plan Piloto ha contado con una serie de recursos propios. Estos han sido los siguientes: Equipo Diagnstico, Educadores Familiares, Grupos Pedaggicos de Padres y Madres, Grupos Pedaggicos de Nios, Tratamiento psicolgico y Supervisin individualizada de cada caso. En el caso concreto del Equipo Diagnstico, los Educadores Familiares y los Grupos Pedaggicos de Padres y Madres, la formulacin de sus objetivos, funciones, metodologa y contenidos de las tareas realizadas, deriv de un estudio exhaustivo, por parte del equipo tcnico responsable del Plan, de lo realizado en programas similares desarrollados en otros pases.

Grupos Pedaggicos de Padres y Madres Los Grupos Pedaggicos de Padres y Madres fueron planteados con el objeto de proporcionar a los padres los conocimientos bsicos necesarios para la consecucin de los principales objetivos del Programa. Estos Grupos estaban dirigidos por dos personas, ambas con formacin en dinmica de grupos. El nmero de sesiones planificadas fue de quince, de periodicidad semanal, y de dos horas de duracin cada una. Un formulario elaborado al efecto recoga lo acaecido en cada sesin respecto a cada asistente.

Grupos Pedaggicos de Nios Equipo diagnstico Un equipo diagnstico del Plan, formado por un psiclogo y una asistente social
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De manera simultnea a la estancia de los padres en los Grupos Pedaggicos de adultos, los nios menores de doce aos

acudan a esta actividad. Dos personas con amplia experiencia y formacin en dinmica de grupo infantil dirigan la misma. Un cambio de planteamiento afect a los objetivos de estos Grupos de Nios. Si bien en su diseo inicial eran contemplados nicamente en su funcin de "guardera", esta concepcin cambi hacia su aprovechamiento como marco de trabajo teraputico con los nios.

Proporcionar apoyo tcnico y personal a los Educadores Familiares.

SISTEMAS DE EVALUACIN DE RESULTADOS La evaluacin de resultados cobra una importancia esencial en un Programa de Intervencin de carcter experimental como es el caso del que aqu se presenta. Dos han sido los sistemas de evaluacin empleados en el Plan: La evaluacin clnica, individual, de cada una de las familias, y la evaluacin general estandarizada. En el primero de los casos se valora si se han producido mejoras en la familia de acuerdo con los objetivos establecidos para la intervencin. En el segundo de los casos se valora la efectividad general del Plan, utilizando para ello nicamente pruebas estandarizadas. La evaluacin estandarizada ha consistido en la evaluacin pre- y post- tratamiento de las siguientes variables mediante auto-informe: Ansiedad Cuestionario de Ansiedad EstadoRasgo (S.T.A.I.) de Spielberger et al. (1970) Sintomatologa depresiva Inventario de Depresin de Beck (B.D.I.) de Beck (.1967) Ajuste Marital Escala de Ajuste Marital de Braiker & Kelley (1976) Apoyo Social Red Social de Apoyo: "Social Support Resources Scale" (SS-R) de Vaux & Harrison (1985) Conductas de Apoyo: "Social Support Behaviors Scale" (SS-B) de Vaux et al. (1987)
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Tratamiento psicolgico De acuerdo con las necesidades especficas de cada familia, el Plan-Piloto ofreca tratamiento psicolgico (individual, de pareja o familiar) tanto a los padres como a los nios que lo necesitaran.

Supervisin individualizada de cada caso La intervencin realizada desde todos los recursos del Plan era supervisada y dirigida de manera individualizada por un supervisor. La Coordinacin entre todos los profesionales que desarrollaban su tarea en el contexto del Plan, era as funcin de esta figura, cubierta por el equipo tcnico responsable del mismo. Este Supervisor se reuna semanalmente con el Educador Familiar y mantena contacto peridico con el resto de los profesionales implicados en el caso. Otras de sus funciones eran las siguien-

tes:

Centralizacin de toda la informacin relativa a cada uno de los casos bajo su supervisin. Procurar que la informacin sobre la evolucin de las familias estuviera a disposicin de todos los profesiona les implicados. Asumir la toma de decisiones con respecto a la intervencin con los casos. Llevar un registro escrito de la situa cin de cada caso a lo largo del desa rrollo del Plan-Piloto

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Percepcin de Apoyo: "Social Support Appraisals Scale" (SS-A) de Vaux et al. (1986) Potencial para el Maltrato Fsico "Child Abuse Potential Inventory" (C.A.P.) de Milner (1980) Problemas de Conducta en el Nio "Child Behavior Checklist" (C.B.C.) para Padres y para Maestros, de Achenbach & Edelbrock (1983, 1986, 1987) En el caso de las medidas de autoinforme, fue el Educador Familiar el responsable de administrarlas a los padres (en la mayora de los casos, a la madre). Asimismo, se han utilizado como medidas pre- y post-tratamiento las siguientes medidas de observacin: Nivel de Bienestar Infantil "Child Well-Being Scales" de Magura & Moses (1986) - Nivel de Vida del Nio "Childhood Level of Living Scales" de Polansky et al. (1978) Funcionamiento Familiar "Family Functioning Scales" de Geismar (1980)

RESULTADOS El anlisis de los resultados de este Plan-Piloto se ha realizado en base a las dos formas de evaluacin utilizadas: Clnica y Estandarizada. Se presentan a continuacin y por separado ambas lecturas del progreso realizado por el conjunto de las 17 familias tratadas.

Evaluacin clnica Dentro de sta se han utilizado dos niveles explicativos en nuestra valoracin: Por el primero de ellos hablaremos de xito en funcin de la existencia de mejoras en el problema que motiv la inclusin de la familia en el Plan. Se trata de exponer si el problema de maltrato y/o abandono subsiste despus del tratamiento y en qu medida. Para ello nos guiaremos por los Indicadores utilizados en este Plan para la definicin de los problemas mencionados. El xito estara, pues, en funcin de que se hubiera alcanzado el objetivo bsico del Plan de Tratamiento, la mejora del patrn de relacin y, por consiguiente, la desaparicin de los problemas de maltrato y/o abandono fsico entendidos como la manifestacin extrema de un patrn negativo de relacin padreshijos. Segn ese criterio presentamos el cuadro siguiente:

CUADRO 3
Tipologa Maltrato fsico Abandono fsico Maltrato y abandono Otros Sin cambios 0 3 2 1 Mejora 1 3 0 1 Mejora total 3 3 0 0

El segundo nivel de explicacin se centra en la valoracin de los cambios introducidos en una serie de factores o reas problemticas asociados a la
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situacin de maltrato, abandono fsico o alto-riesgo por la que estas familias fueron incluidas en este Programa de Tratamiento.

CUADRO 4
Factor problema

N.
13 13 3 8 8 2 13 4 2 3 9 7 7
5

Objetivo No 4 6 3 2 1 4 1 1 1 3 1

Objetivo parc. 3 2 2 2 3 5 2 1

bjetivo S

Ausencia de conciencia del problema .................................................... Falta de motivacin para el cambio ...................................................... Presencia del alcoholismo/adiciones........................................................ Problemas significativos en el bienestar psicolgico .............................. Relacin de pareja conflictiva ...............................................................

6 5 1 3 3 1 4 2 1 1 3

Problemas en la relacin con la familia extensa .................................... Aislamiento social parental ...................................................................

Domicilio familiar en condiciones precarias ........................................... Desempleo del cabeza de familia .......................................................... Problemas en el manejo de la economa familiar .................................. Presencia de problemas especficos en los nios .................................. Presencia de relaciones confictivas padres-hijos (excluido maltrato f sico) .......................................................................................................... Presencia de conductas negligentes hacia los hijos (excluido abandono fsico) ......................................................................................................... Asuncin de roles parentales por parte de los hijos .........................

2 3

2 3

2 4 1

1 -

2 3

Presencia de problemas relacionados con la planificacin familar.. .

N. = Nmero de sujetos que presentan el problema. Objetivo No - Objetivo respecto al problema no alcanzado. Objetivo parc. = Objetivo respecto al problema parcialmente alcanzado. Objetivo S = Objetivo respecto al problema completamente alcanzado.

Evaluacin estandarizada La aportacin realizada por la experiencia de este Plan-Piloto no se reduce en este sentido simplemente al Modelo de Intervencin desarrollado, sino que incluye adems la realizacin de una evaluacin sistemtica de resultados y la experimentacin de instrumentos aplicados por primera vez en el mbito nacional de los Servicios de Proteccin a la Infancia. Debe sealarse nuevamente que se presentan resultados de todas las familias como conjunto, es decir, que se suman las puntuaciones de todos los sujetos, se establece la media de todas las familias antes y despus de la intervencin y se comparan dichas medias (MANOVA). No hay ningn
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anlisis individualizado en este apartado sino valoraciones globales. A continuacin se presentan los resultados que parten del anlisis de los autoinformes cumplimentados por los miembros de las familias implicados y que corresponden a la evaluacin de las siguientes variables: Ansiedad, Sintoratologa Depresiva, Ajuste Marital, Apoyo Social y Problemas de Conducta en los nios. Con respecto a las variables Ansiedad y Depresin y tal como se aprecia en el Grfico 1, las diferencias son muy sustanciales en el conjunto de las familias y estadsticamente significativas en ambos casos (p=.001 en la variable Ansiedad y p=.O35 en la variable Depresin).

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GRFICO 1

RESULTADOS DE LAS ESCALAS DE ANSIEDAD Y DEPRESIN

La lectura de este grfico indica que, tomadas las familias en su conjunto, hay una disminucin en la presencia de sntomas de tipo depresivo y ansioso. Se trata de diferencias muy importantes numricamente, lo que significa que en la mayora de los casos los sujetos se perciben a s mismos como habiendo experimentado una mejora sustancial en su estado psquico individual. No ocurre lo mismo con variables ms relacionales como son el Ajuste Marital y el Apoyo Social. En la variable Ajuste Marital tal como es percibido por los propios sujetos implicados, hay un cambio en la direccin esperada, pero no lo suficientemente importante para que sea considerado como estadsticamente significativo. En la variable Apoyo Social se han producido los resultados menos esperados y quiz ms incongruentes con los resultados de la evaluacin clnica. En esta ltima se ha considerado que muchas familias
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haban mejorado a lo largo de la intervencin en su aislamiento social. Sin embargo, a la luz de los autoinformes de dichas familias nos encontramos con que no hay diferencias sustanciales en las diversas medidas de apoyo social utilizadas. As, en el conjunto de las familias no se aprecian cambios en la percepcin que poseen del apoyo social que potencialmente pueden recibir ni en las conductas de apoyo social de los amigos y familiares. Sin embargo, al analizar los resultados obtenidos en la Subescala "Soledad" del "Child Abuse Potential Inventory" (CAP) (Milner, 1986), que evala el nivel de aislamiento social, s se observan diferencias significativas entre la evaluacin pre- y posttratamiento (p=.O18) en el sentido de un aumento del nivel percibido de apoyo social. Estos ltimos datos requieren, a nuestro entender, anlisis posteriores ms precisos. Respecto a la variable Potencial para el Maltrato Fsico, y tal como se aprecia en el

GRFICO 2

RESULTADOS DE LA SUBESCALA "SOLEDAD" DEL C.A.P. INVENTORY

Grfico 3, los anlisis muestran una disminucin en las puntuaciones obtenidas por el conjunto de las familias en esta variable, siendo las diferencias pre- y post-significativas (p=.O14).

Esto implica que, en conjunto, se ha producido una reduccin sustancial a lo largo de la intervencin en el riesgo de que se produzcan conductas de maltrato fsico.

GRFICO 3

RESULTADOS DE LA ESCALA "POTENCIAL PARA EL MALTRATO FSICO" (C.A.P.)

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GRFICO 4

RESULTADOS DE LA ESCALA "PROBLEMAS DE CONDUCTA EN LOS NIOS" (C.B.C.)

Por ltimo, se presentan los resultados en los que el comportamiento del nio est ms directamente implicado. Se trata de los resultados relacionados con la evaluacin de los Problemas de conducta del nio. Para evaluar esta variable se han utilizado dos fuentes de informacin que conocen al nio en diferentes contextos y que se encuentran diferentemente implicados en su relacin con l. Se trata de los maestros y los padres. En ambos casos no se puede decir de manera estricta que se miden los problemas de conducta del nio sino la percepcin que los padres y los maestros tienen de la existencia de dichos problemas. En esta variable, una menor puntuacin supone -la presencia de una menor cantidad e intensidad de problemas de conducta en el nio. Como se puede apreciar en el Grfico 4, las diferencias en ambos casos se producen en el sentido de lo esperado. Tanto los maestros como los padres perciben un 59

menor nmero de problemas de conducta en los nios. En el caso de los maestros, las diferencias no son lo suficientemente importantes para que puedan ser consideradas como estadsticamente significativas, lo que implica que el cambio del nio en la escuela en cuanto a su comportamiento no ha sido sustancial desde el mes de Febrero hasta el mes de Junio. Sin embargo, en el caso de los padres las diferencias son muy importantes (cercanas a 20 puntos) en el conjunto de las familias y de una alta significacin estadstica (p=000). Respecto a las escalas de observacin, es de sealar en primer lugar que, tal como se ha indicado anteriormente, se han utilizado dos tipos de evaluadores: a) Aquellos que conocen a la familia de manera cotidiana pero que conocen que la familia se encuentra en un proceso de intervencin. Se trata de los Educadores Familiares.

b) Aquellos que slo conocen a la familia en el momento de realizar la evaluacin y que desconocen que estn siendo partcipes de un plan de tratamiento. En los grficos se les denomina "evaluadores ciegos" ya que no conocen la adscripcin de la familia al grupo de tratamiento. Respecto al "Child Well-Being Sca/es" (Magura & Moses, 1 986), que evalan el "Estado de Bienestar del Nio" en relacin a una serie de necesidades fsicas, psicolgicas y sociales, nos encontramos con que en los tems referidos al conjunto global de la familia, ni en las evaluaciones de los "evaluadores ciegos" ni de los educadores, se observaron cambios significativos antes y despus del tratamiento. Sin embargo, y al analizar la situacin particular de cada uno de los hijos de las familias, los educadores s puntuaron de manera significativamente diferente (p=.000) en las evaluaciones pre- y post- en el sentido de apreciar un cambio positivo en cuanto a la satisfaccin de las necesidades bsicas especficas del conjunto de los hijos de las familias tratadas. La evaluacin de los "evaluadores ciegos", por su parte, no manifest diferencias estadsticamente significativas en este sentido. En relacin a las restantes escalas de observacin "Nivel de Vida del Nio" (Polansky et al., 1978) (que evala la calidad de la conducta parental, la adecuacin del entorno/hogar para el nio y la calidad del cuidado recibido por ste) y "Escalas de funcionamiento familia" (Geismar, 1980) (que evalan diferentes reas de funcionamiento familiar: individual, familiar, cuidado de los nios, rea econmica, domstica, higiene y salud, utilizacin de los servicios comunitarios, y relacin con los Servicios Sociales), los resultados muestran diferencias significativas o cercanas a la significacin estadstica entre las evaluaciones prey post-tratamiento en el sentido de una mejora general en las reas evaluadas. Ello, no obstante, se produce nicamente en las observaciones realizadas por los educadores (p=.003 y p=.O56, respectivamente) y no en el caso de los "evaluadores ciegos". Los resultados de la evaluacin estandarizada presentados han de considerarse preliminares e interpretarse como tales. Merecen ser objeto de estudio las diferencias observadas entre los "Evaluadores Ciegos" y los Educadores Familiares de cara a la posible generalizacin de la utilizacin de instrumentos de observacin con los
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objetivos con que en este Plan se han utilizado. Por otra parte, han de tenerse en cuenta la no disponibilidad en el momento de realizar este proceso de anlisis de resultados de un Grupo Control y el carcter experimental en nuestro pas de los instrumentos de observacin utilizados. Sin embargo, la evaluacin estandarizada muestra mejoras significativas en algunas variables relevantes antes y despus de la intervencin. Resta por descubrir si tales cambios se mantendrn en un futuro.

CONCLUSIONES Es evidente que el trabajo intenso realizado durante este tiempo permite a los autores y colaboradores haber realizado muchas valoraciones y reflexiones que no se pueden vertir en este apartado. No obstante, trataremos de presentar de la forma ms resumida posible aquellas conclusiones que nos parecen esenciales que sean comunicadas. Como conclusin general, creemos que se puede afirmar que, con los recursos puestos en marcha en este Plan-Piloto, gran parte de las familias que han participado en el mismo han mostrado una mejora sustancial respecto al problema original. Familias que han permanecido "atascadas" en los servicios sociales por la falta de recursos para atender sus necesidades, han manifestado mejoras evidentes. En otros casos, no ha sido as. Ello no quiere decir, sin embargo, que la familia sea irrecuperable, sino que los recursos utilizados no han sido los adecuados o el momento elegido para el inicio y desarrollo de la intervencin no ha sido el idneo. Otras conclusiones relevantes han sido las siguientes: 1. Antes de iniciar la intervencin, la existencia del problema debe estar claramente establecida, para lo cual es imprescindible que se haya lle vado a cabo una tarea de investiga cin previa y adecuada del caso. 2. El conocimiento previo de la familia es importante de cara a la tarea dirigida a fomentar su motivacin para la participacin en la interven cin. As, en cada familia deben uti-

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lizarse los resortes adecuados para que sta perciba, de una u otra manera, la conveniencia y las ventajas que puede obtener con el tratamiento. 3. Los problemas de salud psquica y el nivel intelectual bajo en alguno de los padres, especialmente en la madre, son un hndicap de gran importancia para la evolucin posi tiva y el aprovechamiento de los recureos. 4. La planificacin de la intervencin debe hacerse teniendo en cuenta la ausencia de conciencia de proble ma y motivacin para el cambio. El primer objetivo del trabajo es la gnesis de ambas variables. Si du rante el proceso de tratamiento no se pueden conseguir, las posibilida des de xito son mnimas. 5. El apoyo de los profesionales res ponsables de los servicios sociales de los municipios es esencial en la tarea de intervencin. El trabajo con junto y la confianza mutua facilitan la obtencin de resultados positivos con las familias. 6. La evaluacin de los casos, el plan teamiento de los objetivos y la pla nificacin de los recursos no termi nan en la fase de diagnstico. En la mayora de los casos, a lo largo de todo el proceso de intervencin se han ido descubriendo nuevos datos que aadir a la valoracin de la pro blemtica y que han exigido un replanteamiento de los objetivos y los pasos de la intervencin. Ello significa, entre otras cosas, que para que la toma de decisin respecto a una familia, en especial la referida a la separacin del nio del ambiente familiar, sea realizada de manera idnea, ha de poseerse un conocimiento exacto de las posibilidades de rehabilitacin de dicha situacin. A nuestro entender, y teniendo presente este objetivo, este conocimiento nicamente podr obtenerse tras la puesta en marcha de un programa intensivo de corta duracin como el que aqu se presenta. 7. La intervencin ha de ser individua lizada para cada una de las fami61

lias. Cada familia debe participar de aquellos recursos que le son necesarios. Dicha participacin debe iniciarse en el momento idneo para la familia y el mantenimiento temporal en dicho recurso se debe ajustar a sus necesidades y evolucin. 8. Se debe contar con una gama diver sa de Educadores Familiares (en cuanto a edad, sexo, formacin aca dmica) que puedan ser asignados a las familias en funcin de los obje tivos de la intervencin y las carac tersticas de stas. 9. La figura del Supervisor ha de estar siempre presente en cualquier pro grama de intervencin familiar en sus funciones de coordinacin y apo yo tcnico y personal a los profe sionales del mismo. M. a Ignacia Arruabarrena Madariaga Joaqun De Pal Ochotorena Ramn Muoz Cano Brbara Torres Gmez de Cdiz

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