PROTOCOLO DE INGRESO EN LA UNIDAD DE SALUD MENTAL

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. DEFINICIN OBJETIVOS POBLACIN DIANA PERSONAL NECESARIO MATERIAL PROCEDIMIENTO PROBLEMAS POTENCIALES PUNTOS A REFORZAR INDICADORES DE EVALUACIN REGISTROS INGRESOS DE PACIENTES DESDE LA UNIDAD INFANTO-JUVENIL. VIGENCIA BIBLIOGRAFA ANEXO

La unidad de salud mental esta ubicada actualmente en la cuarta planta del Hospital Perpetuo Socorro. La unidad presenta unas caractersticas diferentes a otras Unidades de hospitalizacin, (medidas especiales de seguridad) debido a las peculiaridades de los pacientes all ingresados. La puerta de acceso permanece siempre cerrada para evitar fugas. Tambin permanecen cerrados los despachos, dormitorios, duchas, farmacia, y control de enfermera. Todo el personal que se encuentra trabajando en esta unidad, dispone de una llave maestra para abrir los diferentes departamentos y otra diferente para la puerta de acceso. El personal es responsable de mantener la vigilancia necesaria a la hora de abrir o cerrar estos accesos. Las ventanas deben permanecer siempre cerradas. 1. DEFINICIN Un protocolo de ingreso al paciente en una unidad de hospitalizacin de salud mental es un conjunto de acciones y normas de actuacin establecidas y descritas cronolgicamente, que deben ser llevadas a

cabo por el personal de enfermera cuando un paciente ingresa en la unidad. Tanto el enfermo como la familia reciben una atencin personalizada y una amplia informacin antes y durante su estancia en el centro hospitalario, lo que disminuye la ansiedad y palia el desconcierto que supone esta circunstancia, contribuyendo a humanizar el sistema hospitalario. A la unidad, pueden llegar pacientes por diferentes vas: Urgencias de Salud mental. Consultas externas de Salud Mental. Unidad de Salud Mental Infanto-juvenil. Programados de la Unidad de Conductas Adictivas. De otros centros, residencias. Traslados intrahospitalarios desde otras unidades de encamacin.

En la unidad de salud mental se realizan dos tipos de ingresos: 1. Voluntarios o Pacientes que vienen a urgencias y tras la valoracin por parte del psiquiatra quedan ingresados con el consentimiento del paciente. o Programados desde la Unidad de Conductas Adictivas. o Traslados de otros centros teraputicos. o Traslados de otras comunidades. 2. Involuntarios o Pacientes que tras la valoracin por parte del psiquiatra quedan ingresados en contra de su voluntad. o Pacientes que ingresan por orden judicial. o Pacientes menores de edad: son ingresos de carcter transitorio, que se realizan desde la unidad Infanto-Juvenil hasta que son trasladados a una unidad de hospitalizacin adecuada para pacientes de estas edades. Dado que nuestra Unidad es de adultos, el ingreso de pacientes menores de edad conlleva una serie de especificaciones. o Pacientes incapacitados legalmente. Este tipo de ingresos deben ser comunicados al juzgado de primera instancia antes de 24 horas; el juez o el forense tienen 72 horas desde que se efecta el ingreso para valorar al paciente.

En el caso de pacientes de edad infantil o juvenil, los padres o tutores legales, han de firmar el consentimiento en la historia clnica del paciente. 2. OBJETIVOS Los objetivos perseguidos con este protocolo son los siguientes: Recibir y alojar al paciente, promocionndole seguridad y facilitando su adaptacin al medio. Proporcionar al paciente y a su familia una visin global del servicio al que acuden. Ofrecer informacin detallada sobre el tipo de ingresos, normas, derechos, horarios de visitas y dems servicios pertinentes de las instalaciones. Proporcionar la mayor seguridad posible durante el ingreso del paciente y a la unidad. Proporcionar al personal de enfermera unos instrumentos y directrices comunes para establecer una actuacin de enfermera de calidad.

3. POBLACIN DIANA El protocolo de ingreso al paciente en la unidad de hospitalizacin de salud mental, va dirigido a todas aquellas personas que precisen ingresar en dicha unidad, por cualquiera de las vas de ingreso antes enumeradas. 4. PERSONAL NECESARIO Personal responsable: el psiquiatra que ordena el ingreso Personal participante: o Enfermera (una de las que est de turno). o 2 auxiliares de enfermera (una de control y la de planta). o Personal de seguridad (slo como apoyo, en los casos que puedan presentar agresividad, violencia o agitacin psicomotriz).

5. MATERIAL Gua de informacin especifica con las normas y caractersticas de la unidad. Documentacin de enfermera. Termmetro, fonendoscopio y esfingomanometro. Hoja de urgencias. Libro de incidencias donde firmarn los familiares si es que se llevan dinero o pertenencias de los pacientes. Hoja de telfonos de contacto donde se anotarn al menos un telfono de un familiar. Material necesario para contencin mecnica, por el riesgo potencial de agitacin. Bolsas de plstico grandes y pequeas.

6. PROCEDIMIENTO Una vez el psiquiatra responsable ha decido que el paciente ingresa, debe informar: Al paciente y acompaantes, de que ha de ingresar, y los objetivos que se persiguen con el ingreso. Al personal de enfermera, adems de lo anterior, se le dir la patologa que presenta el paciente y las precauciones que se precisen tomar durante el mismo. En el momento de formalizar el ingreso, el personal de enfermera asignado para tal tarea, y una vez informados por el psiquiatra responsable, proceder de la siguiente manera: Recibir al paciente y se presentar amablemente. Explicar los aspectos relativos a la unidad y su funcionamiento, entregando a la familia y al paciente la Gua Informativa (ver anexo) especfica, con toda la informacin pertinente por escrito: horarios de visitas, comidas, telfono, normas, etc. Si procede, solicitar a la familia la informacin necesaria para completar la documentacin clnica y dems datos de inters, as como telfonos de contacto.

Se conducir al paciente al aseo comn donde se pondr un pijama y bata y, en caso necesario, se duchar. Toda su ropa se meter en una bolsa con su nombre completo para entregrsela a la familia. Si el paciente viene solo, la ropa se guardar en el armario del pasillo central, en esta bolsa tambin se guardarn objetos personales. Si el paciente aporta dinero, joyas u objetos de valor se proceder de la siguiente forma: o Si lo acompaan familiares se les dar a estos, dejando constancia por escrito en el libro de incidencias, donde firmar el familiar y el personal de enfermera. o Si el paciente viene solo se dar al personal de seguridad. En ningn caso el personal de enfermera nos haremos cargo o custodiaremos dinero u objetos de valor de los pacientes. Aprovechando el momento del cambio de ropa y la ducha, se inspeccionar visualmente con discrecin al paciente, por si llevase objetos escondidos, por si presentase lesiones,... Una vez instalado en los espacios comunes se tranquilizar al paciente, facilitndole el mximo bienestar posible y se le presentar al personal responsable del saln. Se proporcionar al paciente informacin sobre: o Localizacin del control de enfermera y ubicacin del personal. o Sistemas de llamada disponibles en la habitacin, y asignacin de mobiliario. o Funcionamiento de la cama, luces, pilotos, etc. o Ubicacin del cuarto de bao, horario de duchas y utilizacin. o Todo lo necesario para su arreglo personal: tipo de utensilios y dems enseres que puede guardar en su habitacin, y cuales deben ser retirados para que pueda disponer de ellos en tiempos adecuados y/o bajo vigilancia del personal, sobre todo aquellos que pueden ser considerados como potencialmente peligrosos, por ejemplo cuchillas, frascos de cristal, etc. Se explicarn las razones y se retirar dicho material para guardarlo en zonas predeterminadas. o Horarios y rutinas dentro de la Unidad. Se le ensearn, si el estado del paciente lo permite, el resto de instalaciones y zonas comunes, como son: comedor, saln, pasillo de mujeres, despachos, etc.

Una vez realizadas todas estas actividades y de manera ya especifica con el paciente, se proceder a: 1. Asignacin de cama y anotacin en el libro de movimientos (se especificar si el ingreso es voluntario o involuntario). 2. Realizar todos los registros de enfermera: hoja de cuidados, diario de enfermera, hoja de constantes. 3. Registrar los parmetros y constantes vitales. 4. Realizar la valoracin de enfermera del paciente. 5. Cumplimentar hoja de interconsulta de deteccin del riesgo social. 6. Comunicacin al servicio de admisin y al de cocina. 7. Poner el tratamiento del paciente en el carro de unidosis.

Especificaciones en caso de ser un ingreso procedente de la Unidad Infanto-Juvenil: Segn la ley vigente, los pacientes menores de edad, deben ingresar en unidades especficas, por lo que los ingresos en la nuestra, se realizarn por circunstancias excepcionales y cuando estos sean especialmente urgentes, a la espera del traslado a una unidad adecuada. El Psiquiatra de la Unidad Infanto-Juvenil ser el responsable de la realizacin del ingreso, y del seguimiento del paciente durante el mismo. El procedimiento se debe desarrollar igual que en el caso de los pacientes adultos, pero con las siguientes salvedades: Si el paciente ha sido visto en las consultas de Infanto-Juvenil (edificio anexo), se trasladar a la Unidad de Agudos, acompaado por un celador, personal de enfermera, y solamente en caso de agitacin o agresividad por personal de seguridad. El ingreso es siempre involuntario. Los padres o tutores legales autorizarn el ingreso, firmando en la historia clnica del paciente. Se informar a la direccin del ingreso. El paciente podr permanecer en la habitacin y estar acompaado de algn familiar adulto. El psiquiatra responsable contactar con el recurso especfico, donde ha de derivarse al paciente inmediatamente despus de haber realizado el ingreso.

Inmediatamente se pondr en conocimiento de la unidad de traslados para que se gestione el mismo, para ello se cumplimentar el impreso de derivacin (Anexo 1-A), y se realizar un informe clnico, que se enviar, en espera de que se nos comunique que el paciente tiene cama y puede ser trasladado.

7. PROBLEMAS POTENCIALES Si el paciente viene agitado o agresivo, ser necesario la rpida intervencin de todo el personal para proceder cuanto antes a aplicar la contencin mecnica, evitando lesiones innecesarias. En este tipo de intervenciones es muy importante que todo el personal conozca muy bien el protocolo de contencin mecnica.

8. PUNTOS A REFORZAR Precauciones y advertencias: Retirar cadenas, pendientes, anillos, pulseras, piercing, y en general, todo tipo de objetos que pueden poner en peligro su seguridad y la de los dems. Seguidamente se les dar a la familia o se guardarn en la caja fuerte, indicando el contenido. En caso de ser usuario de algn tipo de prtesis (lentillas, dentadura, ortoprtesis, etc.) se pondr en conocimiento de todo el personal, para retirarla cuando sea necesario (sedacin, hora de dormir...). La existencia de estas prtesis quedara reflejada en los registros de enfermera y en el control de enfermera. 9. INDICADORES DE EVALUACION Registros de enfermera, teniendo en cuenta los tems de evaluacin.

10. REGISTROS

Hoja de movimientos (da, hora, nombre, psiquiatra que realiza el ingreso, tipo de ingreso, personal de enfermera que acoge al paciente). Registros de enfermera (diario, cuidados y valoracin de enfermera, grfica de constantes).

11. VIGENCIA Fecha de Edicin: noviembre de 2006. Fecha de revisin: noviembre de 2008. 12. BIBLIOGRAFA Fornes J. enfermera de Salud Mental y Psiquitrica. Planes de cuidados. Madrid: Panamericana; 2005. lvarez Garca, M Soledad. Snchez-Molero Ruiz, Olalla. Programa de acogida y orientacin al personal de Enfermera de nuevo ingreso en el hospital. Enfermera cientfica 1992 Sep. 126: 28-29. experiencias y trabajos de campo. A-4 Ingreso del paciente. Manual de Protocolos y Procedimientos. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Unidad del Proceso enfermero. Mlaga. 2004 (8 edicin). Biblioteca Lascasas. 2005.1(1). Protocolo y pautas de actuacin.

13. ANEXO Folleto informativo para familiares y pacientes ingresados en la Unidad de Hospitalizacin Psiquitrica: