PADECIMIENTO, TRABAJO E INSTITUCION MANICOMIAL

Autores: Bialakowsky Alberto L. , Lusnich Cecilia M. y Rosendo Ernestina

RESUMEN El presente trabajo forma parte de una propuesta de investigacin en la que nos hemos planteado analizar las caractersticas de los procesos de transformacin , en sentido amplio , en el campo de la salud mental. Nos dedicaremos a profundizar la discusin en torno a uno de los ejes centrales de la indagacin, que alude a los procesos de trabajo en las instituciones manicomiales y las implicancias respecto de la propia salud de los trabajadores. El objeto de estudio y el abordaje privilegiado en los espacios institucionales constituyen el punto de partida hacia una construccin superadora y crtica, que de cuenta de la complejidad de los fenmenos que se recortan dentro del amplio campo del trabajo y de la especificidad del vnculo entre padecimiento humano, trabajo y salud mental. La dimensin del proceso de trabajo, que abarca las formas de organizacin de la cotidianeidad, la circulacin del poder, el lenguaje, la cultura y la violencia asilar, permanece frecuentemente silenciada. Metafricamente, el proceso de trabajo puede analizarse como una suerte de inconciente institucional, como posibilidad para su interrogacin y descubrimiento. Los avances tanto conceptuales como empricos refieren a estos componentes y a las formas en que se entrelazan perpetuando o replicando la "manicomializacin", la matriz asilar tradicional.

Esta presentacin se enmarca en el trabajo de investigacin iniciado por los autores en el ao 1994, con sede en el Instituto Gino Germani de la Facultad de Ciencias Sociales de la Universidad de Buenos Aires y bajo la Programacin Cientfica de UBACyT. En la actualidad, la investigacin se encuentra en una segunda etapa de desarrollo, que intenta dar cuenta de las nuevas problemticas que surgen en el campo de lo social y sus implicancias en cuanto al padecimiento as como tambin trabajar conjuntamente con una serie de instituciones del campo de la Salud Mental con el propsito de elaborar propuestas alternativas desde el abordaje transdisciplinario. Las reflexiones que aqu se desarrollan corresponden a uno de los ejes de dicha investigacin, centrado en los procesos de trabajo. Deseamos sealar que constituye una apretada sntesis del libro que el equipo se encuentra elaborando y en el cual los resultados tanto tericos como empricos se examinan en profundidad, as como tambin que una versin ms extensa de este paper ha sido publicada por la Revista Acta Psiquitrica de Amrica Latina, Vol. 46, N3, Set. 2000. Magister en Ciencias Sociales, Investigador y Docente de la Facultad de Ciencias Sociales de la Universidad de Buenos Aires e Instituto de Investigaciones Gino Germani, Argentina. E-mail: albiala @mail.fsoc.uba.ar; Tel. y Fax: 4832-3735; Direccin Postal: Malabia 2341 5 piso Depto. B, Capital Federal, Argentina. Licenciada en Sociologa, Investigadora y Docente de la facultad de Ciencias Sociales de la Universidad de Buenos Aires e Instituto de Investigaciones Gino Germani, Argentina. Licenciada en Psicologa, Integrante del Equipo de Investigacin, Proyecto UBACyt.
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ASPECTOS CONCEPTUALES El objetivo central de esta presentacin es analizar y desarrollar las particulares caractersticas del proceso de trabajo en las instituciones de salud mental en general y manicomiales en particular, en tanto que los fenmenos y dimensiones que entran en juego pueden ser consideradas como una compleja trama de silencios sociales que sustentan, precisamente, la posibilidad de su materializacin en dispositivos muy concretos que perduran a travs del tiempo. Nos detendremos particularmente en el anlisis de los soportes organizativos del proceso de trabajo manicomial y en los modos que estos operan de tal forma que su ocultamiento constituye la matriz de la persistencia y reproduccin institucional y, an ms, su replicacin en otros espacios terapeticos. La institucin manicomial ha sido puesta en duda, histricamente, desde mltiples lugares, tanto tericos como prcticos. Desde mediados de la dcada del 50 hasta nuestros das vienen desplegndose toda una serie de procesos de transformacin en el campo de la salud mental, que abarcan tanto propuestas de desmanicomializacin y desinstitucionalizacin como de transformacin institucional. Sin embargo, la crtica hacia la institucin manicomial ha estado centrada, fundamentalmente, en los efectos negativos del aislamiento sobre los pacientes o internados: la supresin de derechos humanos y civiles, cronificacin, desocializacin, prdida de la propia identidad, de lazos sociales y autonoma, etc. y en cuanto a las patologas que la institucin crea y genera, adicionando un doble padecimiento. (1) Por otra parte, paralela y contradictoriamente, las intervenciones en el campo de la salud mental evolucionaron, histricamente, hacia la construccin de nuevos paradigmas, entre ellos los movimientos y polticas de desmanicomializacin y desinstitucionalizacin. No obstante, en la Argentina las instituciones manicomiales no han desaparecido; ms an, la lgica que caracteriza al manicomio y al tratamiento tradicional de la locura parece extenderse hacia el tratamiento de nuevas problemticas de ndole social. La produccin de cronicidad no es sino el dominio de lo organizativo y de la cultural institucional en el paradigma que sostiene la internacin como instrumento de cura. Las crticas actuales a la institucin manicomial no exploran suficientemente estos condicionantes, que se replican incluso en ciertos modelos innovadores. Esta ausencia en el anlisis y en la reflexin se da en dos direcciones, tanto en lo que respecta a la del accionar teraputico como en lo que refiere a la del proceso de trabajo. En el campo del estudio de los procesos de trabajo, hemos intentado alejarnos de posiciones reduccionistas que lo conceptualizan como mera distribucin de recursos, objetos e instrumentos.(2) 3 Una lectura ms profunda ( ) permite deducir que los instrumentos y objetos portan relaciones sociales y, a la inversa, las relaciones sociales pueden materializarse en objetos, instrumentos, normas institucionales. El proceso de trabajo no es sino un proceso social de trabajo y como tal expresa los conflictos y tensiones de esta dimensin de lo social: el vnculo, el poder, la subjetividad. Es as que, tanto en el pasado como en nuestros das, los diversos estratos superpuestos que se articulan en el proceso de trabajo en salud mental constituyen un `trabajo' ya no sobre las cosas sino de los hombres por otros hombres, produccin en la cual el trabajador est comprometido con su
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obra, la produccin humana del manicomio. Se trata de develar las dimensiones del trabajo que no son visibles, que quedan ocultas detrs de la trama tanto social como institucional. En consecuencia, la metodologa utilizada parte de una definicin del objeto de anlisis de manera compleja; resulta una arqueologa en sentido mltiple, al tomar el discurso de los tcnicos y trabajadores como espacio de inscripcin de la realidad manicomial, al observar la produccin y reproduccin manicomial, al verificar sus formaciones subyacentes - como residuos arcaicos - y al deconstruir los instrumentos y dispositivos con que se conforma dicho proceso de trabajo. Cabe sealar, finalmente, que tal propuesta terica y epistemolgica no slo alude a los desarrollos de la Sociologa del Trabajo sino implica un doble beneficio interdisciplinario. Interrogar las concepciones teraputicas desde el ngulo de los procesos de trabajo resignifica la problemtica del padecimiento humano y los aspectos sociales, colectivos y subjetivos del trabajo. En otras palabras, si en todo proceso de trabajo existe un monto de sufrimiento humano que le es inherente y hace posible una determinada organizacin productiva, este sufrimiento queda oculto por la trama de la organizacin pero, por otra parte, por la teora misma.

PROCESO DE TRABAJO: SUS PRINCIPIOS ORGANIZATIVOS. La indagacin de los soportes de la organizacin del trabajo en instituciones manicomiales signific profundizar tanto en sus similitudes respecto de otros procesos productivos ( en cuanto a las caractersticas de la produccin taylorista - fordista - masificada ) como en sus especificidades. Aquellos elementos presentes en toda produccin `masificada' y que se constituyen en elementos operativos de la organizacin del trabajo, se explicitan en toda una serie de fenmenos observables: rutinizacin, parcelacin de tareas, trabajo individual, la especializacin como paradigma dominante, utilizacin mecnica del diagnstico, etc. "... un cuantum de energa y de ganas puesto en la atencin del paciente, de un paciente cuya posibilidad de salida es relativa ... o la despedida de un paciente recuperado y la llegada de otro que se interna y que exige ... lo mismo y los familiares que esperan ... es algo que nunca termina." Por una parte, el funcionamiento de la organizacin implica mecanizacin extrema de las prcticas e imperzonalizacin - tanto del paciente como del trabajador -; por otra parte, los imperativos productivos de continuidad ( en trminos d e productividad ) tansforman la vivencia del trabajo en una `cinta sin fin ' ( similar a una lnea de montaje fabril ) porque "... el trabajo siempre sigue...". Cuando el paciente se convierte en sujeto annimo, en nmero de cama o de expediente judicial, cuanto ms repetitivo y rutinario se hace el trabajo, las prcticas laborales se transforman en mero acto burocrtico. (4) Es as que tales principios organizativos y operativos descansan en dos aspectos encadenados: los

Los textos encomillados y en cursiva corresponden a fragmentos de entrevistas realizadas a trabajadores ( enfermeras, psiquiatras, psiclogos, etc. ) de las instituciones de Salud Mental en que se desarroll la investigacin.
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fenmenos de burocratizacin y los imperativos de la racionalidad instrumental: en tanto que la administracin de las cosas deviene en administracin de los individuos, el sustento tcnico deviene en proceso de cosificacin. Utilizamos la nocin de racionalidad instrumental a partir del sentido weberiano de este concepto y, ms ajustadamente, en funcin de los desarrollos posteriores efectuados por Adorno y Horkheimer. 5 La viabilidad de tales soportes de la organizacin del proceso de trabajo es comprensible a partir de la produccin y reproduccin del proceso de dominacin ( poder ); del proceso de alienacin ( desapropiacin ) y del proceso de mortificacin ( sufrimiento ), instancias que si bien pueden ser analizadas en s mismas, en la prctica constituyen todo un entramado. Los modos en que cristaliza el entrecruzamiento entre principios organizativos e intervenciones terapeticas culmina naturalizando y ocultando los soportes del proceso de trabajo, constituyndose en fuente de padecimiento, sufrimiento y enfermedad. El padecimiento del paciente y el padecimiento del trabajador resultan homlogos y complementarios, en la medida en que el poder y la subjetividad mortificada instituyen con fuerza ( violencia ) cotidiana el dispositivo manicomial. En la naturalizacin del proceso de trabajo, el padecimiento subjetivo y colectivo, en tanto que `materia' del proceso de trabajo, tambin queda velado y silenciado. ... el espacio vital se achica ... adems, el hecho de no compartir esa experiencia con los otros, con lo que el intercambio se limita ... a ciertas frases ya muy especficas en donde todo lo que se intercambia son frases y hay muy poco lugar para lo afectivo ... El funcionamiento se olvid del objetivo que es la asistencia ... Lo que tendra que ser lo ms importante, la atencin al enfermo, pasa a segundo plano ... cada pabelln funciona como un feudo, se olvida que el paciente es uno ... Esta articulacin entre trabajo y sufrimiento humano y la naturalizacin de los procesos de trabajo y del padecimiento constituyen uno de los elementos centrales de lo que describiremos como cultura manicomialy sus componentes violento - terapeticos y de los fenmenos de alienacin y enajenacin que derivan de su silenciamiento.

CULTURA MANICOMIAL Y VIOLENCIA. El anlisis de la institucin manicomial (6) implic plantearnos la existencia de una cultura manicomialintegrada por atributos que le son especficos. Tales atributos consisten en un conjunto articulado de cdigos, normas, roles, lenguaje y comunicacin propios que, difcilmente, son enunciables en la sociedad, en el contexto social externo. Esta cultura y sus elementos, conforman una dominacin organizativa que en alguna manera engloba a todos aquellos que participan de la vida manicomial (7). La integracin de los pacientes a
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la misma y, como bien lo ha descripto E. Goffman (8) es acompaada de un proceso de despojosen mltiples niveles, que progresivamente conducen a una mortificacin, a una mutilacin del yo: desde la prdida efectiva de afectos y partenencias , del yo civil de derechos, de roles, de la sexualidad, etc., hasta la del propio nombre. Por su parte, y como contracara, la integracin de los trabajadores a la cultura institucional implica un proceso de alienacin que se evidencia en fenmenos defensivos de naturalizacin, acostumbramiento, negacin, y en padecimientos subjetivos. Una primera reflexin acerca del proceso de trabajo sobre la locura nos acerca a la idea de una psiquiatra en tanto que razn cientfica operando (en nombre de la razn) sobre lo irrazonable (la locura). La paradoja reside en la utilizacin de herramientas que resultan irrazonables, librndose una lucha por el dominio, por medio de despojos e instrumentos violentos y no de la comprensin de la locura. El encuentro entre locura e institucin establece esa lucha para imponer la razn sobre la sinrazn de un modo irrazonable. La contradiccin entre mandato social (institucionalizacin del loco) y la forma en que la institucin manicomial la ( y lo ) procesa hace que se torne incomunicable e imposible de legitimar pblicamente: controlar a travs de diseos totales exige instrumentos no legalizables desde el poder. La negacin de la violencia es condicin y condicionante, y se revela permanentemente en los diferentes elementos que analizamos de la cultura manicomial. En esta contradiccin, lo terapetico deviene en parte del orden organizativo, con el control como intrumento determinante. Es as que orden, control y herramientas terapeticas se confunden, enunciando actos de violencia como medidas terapeticas ( furca, funda, medicacin excesiva, agresiones fsicas, electroshock, contencin mecnica ); todo un proceso mediado de autolegitimacin por medio de la negacin de la violencia. Por ltimo, lenguaje y comunicacin se imbrincan con un rgimen de castigos y recompensas articulados en un sistema de normas y reglas, que hacen posible que un reducido nmero de personas ( fundamentalmente la figura del enfermero ) puedan establecer y mantener el orden y el control sobre una gran cantidad de pacientes. La pasividad y la docilidad se plantean como conductas merecedoras de recompensas; esta dinmica se refuerza cotidianamente a travs de lo que denominamos rituales de repeticin, idnticos da tras da, sometimiento y pasividad se configuran - tanto para los pacientes como para los trabajadores - como los nicos caminos posibles hacia la evitacin del castigo y la sancin.

SUFRIMIENTO, SALUD Y ALIENACION DEL TRABAJADOR. Respecto de las articulaciones entre trabajo y sufrimiento del trabajador del campo de la salud mental analizaremos los mltiples mecanismos por los cuales se naturalizan ( quedando ocultos, invisibles ) los soportes subjetivos y sociales del proceso de trabajo mismo, hacindolo posible pero, al mismo tiempo, constituyndose en fuente de padecimiento extremo para el trabajador. Se comprende que el proceso de trabajo en las instituciones manicomiales difiere del modelo fabril. El producto del trabajo no constituye un objeto concreto ni tampoco se trabaja sobre objetos. El proceso de trabajo en los manicomios (como en otros mbitos) es el trabajo de un hombre sobre
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otro hombre. En este sentido creemos que esta particularidad compromete mucho ms al trabajador dada esta relacin deproximidad, de projimidad que se establece entre l y su objeto de trabajo, que en realidad es otro ser humano. El acostumbramiento, la naturalizacin del sufrimiento, el reduccionismo, la posicin acrtica y la neutralidad son parte de las manifestaciones visibles que nos llam la atencin en los procesos de trabajo en los manicomios. En su indagacin llegamos a la conclusin de que formaban parte de la alienacin del trabajador pero constituan adems importantes sistemas defensivos. La reduccin articula diversos elementos, justificacin del conocimiento, justificacin de la operacin, lmite de la responsabilidad. Si se extraan de lo social, tambin de la realidad. Esta forma de operar y de legitimar constituye una autonegacin del sujeto, en la medida de "ser" voceros del saber, sin lugar a cuestionamientos, sin responsabilizacin, con toma de decisiones en nombre de la ciencia. El tcnico opera en forma neutral con la enfermedad mental. En este campo neutral lo social resulta homogneo, atemporal y aespacial. El reduccionismo psiquitrico se ve apoyado adems, y a su vez reforzado, por una divisin extrema del trabajo. Dejours, en Trabajo y desgaste mental (9) plantea el acostumbramiento como una defensa que disminuye la tensin provocada por la ansiedad que deriva de un peligro y de un riesgo reales y que exige sistemas defensivos especficos cuyo objetivo principal es enmascarar, contener y ocultar una ansiedad grave y proteger a los trabajadores de la locura. Estos sistemas defensivos requieren ser compartidas por el conjunto de trabajadores, son defensas colectivas. En este sentido, el extraamiento, la neutralidad, la posicin acrtica y cientificista, se engloban como parte de la alienacin del tcnico, resultan ser parte de un sistema defensivo colectivo -compartidoque protege de la posibilidad de enfermedad, de enloquecer. No obstante esta caracterizacin de las defensas, debemos tomar en cuenta las consecuencias, los costos de su utilizacin. Desde esta perspectiva se plantea otra dificultad a considerar: la alienacin del tcnico, en la medida en que no cuestiona, no se responsabiliza, se extraa y se mantiene neutral, constituye un importante factor de autorreproduccin manicomial. El proceso de trabajo en los manicomios erige sistemas defensivos que por un lado preservan, relativa y paradjicamente, a los trabajadores de la enfermedad, y por otro, reproducen el dispositivo asilar. En la medida en que estas relaciones permanecen veladas es posible, precisamente, el proceso de trabajo, pero a costa de la alienacin -y todo lo que ella implica en sistemas defensivos-. El tomar conciencia de esta encerrona trgica como la denomina Ulloa implicara poner al descubierto todo el sufrimiento que se encontraba embotado y velado. La situacin que describo como encerrona trgica est estructurada en dos lugares: dominado y dominador. No hay tercero mediador a quien apelar... (10) La encerrona trgica implica que lo institudo asuma una rigidez, propia de la mortificacin, en la cual los sujetos se ven coartados, encerrados asumiendo un acostumbramiento a esa situacin. En el centro de esta naturalizacin se sita la renegacin un negarse a aceptar aqullo que se niega, que se encubre, las causas ms arbitrarias de los sufrimientos individuales y colectivos. Esta renegacin (negar que se niega) conduce a una situacin de mortificacin. Es as como la dinmica institucional ( a travs de los instrumentos que su cultura interna ofrece ) se juega entre las violentaciones que los individuos ejercen sobre la institucin y la que sta vuelve legtima sobre los individuos.
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Creeemos que existe un conocimiento velado que podra ser motor para el replanteo de esta situacin de encierro o trampa. Este conocimiento refiere a la impotencia de hacerle frente eficazmente a la locura, pero tambin a que la locura se genera en la relacin. Lo que significa que en su relacin con los enfermos, ellos (los profesionales, los enfermeros) no se encuentran por fuera de la locura, sino que en esa relacin cotidiana en los manicomios de locura-violencia, locura-maltrato, que se realimenta, los trabajadores de la salud mental tambin se encuentran dentro de ella.

REFLEXIONES FINALES. Desde un abordaje terico y metodolgico que privilegia el anlisis de los modos en que se articulan los procesos de trabajo y las dimensiones sociales y simblicas que le subyacen, las reflexiones que hemos desarrollado toman como punto de partida considerar la salud mental y los procesos de trabajo no en trminos lineales sino complejos. Por una parte, la salud mental no constituye un simple derivado de la economa del trabajo sino en la resultante de un proceso social; por otra parte, desde nuestra perspectiva, el trabajo no puede comprenderse sino inserto y explicado en trminos de relaciones sociales. Uno de los ejes centrales de nuestros esfuerzos de investigacin se ubica, precisamente, en la indagacin acerca de los modos en que construccin de subjetividad y padecimiento se entrelazan en una determinada organizacin o proceso de trabajo. Pero, adems, lo especfico del trabajo en el campo de la salud mental modeliza un proceso descarnado de trabajo sobre otro sujeto. La reproduccin manicomial no solamente se apoya en los avances cientficos de la psiquiatra, la psicologa, la gentica, las neurociencias, sino que se sostiene en la propia prctica institucional cuyos soportes principales son el proceso de trabajo y la legitimacin social y jurdica. El trabajador del campo de la salud mental, el profesional o tcnico, no se constituye en un actor ajeno o neutral a este proceso sino, inversamente, es portador de lo instituido y juega un rol importante en la dimensin instituyente. La especificidad del proceso de trabajo descansa en el hecho de ser un sujeto ( el paciente ) el objeto del trabajo. Las dimensiones subjetivas aluden, por lo tanto, no solamente a las relaciones sociales inherentes a toda organizacin o proceso de trabajo sino, adems, a la relacin entre trabajador y paciente. El padecimiento instaura un vnculo `doloroso', el sufrimiento de los sujetos trabajador y paciente - resulta homlogo y complementario en la medida en que la subjetividad mortificada instituye el dispositivo manicomial. Su lgica deviene en una organizacin del trabajo en la cual alienacin y violencia se entrecruzan, ocultando y naturalizando la trama de los procesos sociales que la sustentan. Los rasgos estudiados de la produccin de lo social en el proceso de trabajo hablan de una organizacin sustentada en la propia subjetividad del trabajador, a travs de sistemas defensivos, estructuras enajenantes, tramitacin de la violencia como discurso. El desgaste subjetivo, la aceptacin o resignacin silenciosas, conllevan una desilusin, la prdida de motivacin para la actividad y, en un extremo, de los principios ticos que en un principio la guiaron; el sufrimiento se convierte en encierro. La lgica institucional se presenta, en nuestros das, como residuo de teoras y prcticas en las que se fundamentaron y legitimaron los dispositivos de control custodiales clsicos, pero, adems, representan un ncleo de difusin de su lgica en otros espacios, proyectando en la sociedad un
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modelo de operatoria terapetica - basado en la violencia y el aislamiento - y un modelo de normalidad. En la actualidad, de los profundos cambios y transformaciones en el espacio del trabajo ( desocupacin ) en particular y en el orden de lo social en general ( vulnerabilidad, marginalidad), resulta un particular escenario en el que emergen nuevas formas de sufrimiento, padecimiento y desamparo. La resignificacin de los modelos de normalidad y, consecuentemente, la redefinicin de la lgica asilar nos plantea mltiples interrogantes respecto de lo que podemos pensar como nuevos fenmenos de manicomializacin. Surge como pregunta y como objeto de indagacin el rol que el modelo manicomial juega en nuestros das en cuanto a la construccin ( tanto material como simblica ) de la propia exclusin, a partir de su participacin en la constitucin de un nuevo modelo de normalidad y de nuevas figuras que le den un contenido al lugar de la locura. En otras palabras, las instituciones de salud mental - el manicomio como paradigma - cumplen funciones productivas en lo social: por una parte, el padecimiento es procesado y patologizado, quedando reducido a un sntoma y suprimidas las causas sociales y culturales que estn en el centro del sufrimiento humano; por otra parte, los conflictos mismos que aparecen en el escenario social son resignificados en trminos de normalidad-anormalidad, exclusin-inclusin. Las funciones de control, dentro y fuera de la institucin constituyen una de las claves de su vnculo con los espacios sociales externos y, ms especficamente, con aquellas reas de lo social ms conflictivas ( por ejemplo, todos los fenmenos que hacen a los procesos de violencia social ). La complejidad de los fenmenos analizados, as como nuestro intento hacia un abordaje tanto terico como prctico que posibilite develar los silencios del proceso de trabajo, constituyen una apertura hacia el debate y la reflexin, tanto en lo que hace a las intervenciones institucionales como a la necesidad de nuevas construcciones conceptuales que logren dar cuenta de los componentes subjetivos del trabajo y, en su especificidad, de los modos en que operan en el trabajo en Salud Mental.

Basaglia F, La Istituzione Negata Ed. Audi, Turn, 1970; Basaglia F., Razn, Locura y Sociedad, Ed. Siglo XXI, 1985 2 Du Terte C., Un enfoque sectorial del trabajo, en Boyer R. y Ssaillard Y. (ed.) Teora de la Regulacin: Estado de los Conocimientos, Asociacin Trabajo y Sociedad, Oficina de Publicaciones del CBC, UBA, Bs.As., 1997, 135-142. 3 Gaudemar J. P., Preliminares para una genealoga de las formas de disciplina en el proceso capitalista de trabajo, en Espacio de Poder, Ed. La Piqueta, Madrid, 1991. 4 Hirchzon C. Institucin, formacin, psicoanlisis, en Revista Percuso, San Pablo, V (9), 1992, 2-9. 5 Adorno T. Y Horkheimer M. Dialctica del Iluminismo, Ed. Sur, Bs.As., 1969. 6 De acuerdo con ciertas corrientes del anlisis institucional, la idea de institucin va ms all de los espacios en que se desarrollan prcticas y funciones; lo instituido y lo instituyente se configuran en la institucin como proceso de institucionalizacin permanente. 7 Berger P. y Luckman T., La Construccin Social de la Realidad, Amorrortu, Bs.As., 1993. 8 Goffman E. Internados, Amorrortu Ed., Bs.As., 1970. 9 Dejours C. Trabajo y Desgaste mental, Ed. Humanitas, Bs.As., 1970. 10 Ulloa F.G. Novela Clnica Psicoanaltica. Historial de una Prctica, Ed. Paids, Bs. As., 1995, pg. 239.