RESUMEN ARTICULO REVISION EPOC

EPOC ES UN ESTADO PATOLOGICO SE CARACTERIZA POR OBSTRUCCION EN EL FLUJO DE AIRE POR BRONQUITIS O ENFISEMA CRONICO ,PROGRESIVA Y PUDE ACOMPAArse de hiperrreactividad Bronquitis crnica es un diagnostico clnico que se define por la secrecin excesiva de moco y se manifiesta por tos diaria productiva por tres meses o mas en dos aos consecutivos. Enfisema es un diagnostico anatomopatologico que indica crecimiento anormal de los espacios areos distales a los bronquiolos terminales con destruccin de sus paredes y sin fibrosis obvia. 80% de enfermos tidenen exposicin al humo del cigarro ,tambin factores hereditarios como deficiencia de antitripsina 1 Manifestaciones clnicas Tos excesiva,produccin de esputo y disnea sntomas durante 10 aos o mas ,con disnea progresiva ,con dos tipos de patrones disneicop acianotico y congestivo ciantico,la etapa tardia de epoc se caracteriza por neumona,hipertensin pulmonar,cardiopata pulmonar e insuficiencia respiratoria crnica .exacervacion ded epoc hay aumento de disnea,incremento frecuencia tos,mayor volumen de esputo o cambios en sus caractersticas,puede ser desencadenada por infecciones o factores ambientales Datos de laboratorio La espirometria proporciona informacin objetiva sobre la funcin pulmonar y valora los resultados del tratamiento,encontramos disminucin FEV1 y la relacin del volumen inspiratorio forzado con capacidad vital disminuida,de valor gasometra arterial acidosis repiratoria compensada cuando encontramos hipoxemia o hipercapnia,el FEV1 sea menor 40%,haya signos clnicos de insuficiencia cardiaca derecha,enfermedad avanzada hipoxemia cuando predomina bronquitis crnica Germenes frecuentes S.Pneumoniae y H.Influenzae o Moraxela C Imagenologia Marcas peribronquiales o perivasculares inespecficas,en efisema hiperinsuflacion con aplanamiento del diafragma,la hipertensin pulmonar se manifiesta ppor crecimiento de arterias pulmonares centrales en enfermedad avanzada en una tac la ecografa doppler puede ser eficaz para medir hipertensin pulmonar

Diagnostico diferencial Asma bronquial,bronquiectasias,fibrosis qustica,micosis broncopulmonar y obstruccion central del flujo de aire Prevencin Eliminar la exposicin al humo tabaco ,vacunacin contra neumococo e influenza Tratamiento Pacientes ambulatorios Supresin del tabaquismo :reposicion de nicotina,bupropion y vareniclina ,tambin se recomienda el tratamiento combinado. Oxigenoterapia:comprobado que mejora la evolucin ,flujo de 1-3 lts por minuto obtiene Pao2 mayor de 55mmhg Broncodilatadores inhalados:mejoran los sntomas,la tolerancia al ejercicio y el estado de salud general mas comunes bromuro de ipatropio y los agonistas beta 2 de accin corta . El ipatropio a dosis de 36-72ug cada 6 horas,los agonistas b2 se restringen por sus efectos adversos ,el agregar un anticolinergico induce una mejor broncodilatacion pero no mejoran la disnea Los agonistas b2 de accin prolongada como formoterol y salmeterol y anticolinergicos como tiotropio causan broncodilatacion mayor o equivalente a ipatropio Corticoesteroides no se deben considerar como tratamiento de primera lnea en individuos con epoc estable,este combinado con agonista b2 de accin prolongada reduce la frecuencia de las exacerbaciones ymejora el nivel funcional ,no responden via oral solo inhalados Teofilina oral es un frmaco de cuarta lnea en tratamiento de epoc que no alcanzan el control sintomtico adecuado con anticolinergicos ,agonistas b2 y corticoesteroides inhalados ,mejora la saturacin de oxigeno arterial de la hemoglobina y es de primera lnea en quienes tienen trastornos respiratorios durante el sueo ,mejora la disnea ,el rendimiento durante el ejercicio y la funcin pulmonar . Antibiticos:tratamiento de una exacerbacin aguda ,tratamiento de bronquitis aguda,TMP/SMZ ,Amoxicilina y doxiciclina durante 7 a 10 dias ,en anlisis recientes los macrolidos y las floroquinolonas dieron mejores resultados Rehabilitacin pulmonar ejercicio fsico aerobico graduado ,entrenamiento de los musculos inspiratorios ,respiracin con los labios fruncidos y respiracin abdominal . Mejora la capacidad para el ejercicio disminuye las hospitalizaciones y mejora la calidad de vida

Otros tratamientos hidratacin sistmica adecuada ,uso de dispositivos de vibracin y drenaje postural ,fisioterapia pulmonar ,antitripsina 1 a dosis 60mg/kg de peso Pacientes hospitalizados . Oxigeno complementario,bromuro de ipatropio y agonistas b 2inhalados ,antibiticos de amplio espectro, corticoesteroides y fisioterapia torcica,no teofilina en casos agudos ,reposo en cama,restriccin de sal y diurticos Medidas quirrgicas para epoc Transplante de pulmon Cx de reduccin del volumen pulmonar Bulectomia Pronostico Esta en funcin del FEV1 grave menor de 1 litro es de 4 aos ,IMC ,disnea,capacidad de ejercicio Cuando referir Menores de 40 aos Dos o mas exacerbaciones al ao con tratamiento optimo Epoc grave o de progresin rpida Sntomas que no guardan proporcin con la gravedad de La obstruccion al paso de aire Necesidad de oxigeno a largo plazo Inicio de enfermedades relacionadas Cuando hospitalizar Sntomas graves Hipoxemia ,hipercapnia o edema perifrico Atencin inadecuada en casa Enfermedades relacionadas de alto riesgo