RM Indicadores FON Parte 01

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DOCUMENTO TCNICO: ESTNDARES E INDICADORES DE CALIDAD EN LA ATENCIN MATERNA Y PERINATAL

EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTTRICAS Y NEONATALES
MINISTERIO DE SALUD
DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS
DIRECCION DE CALIDAD EN SALUD
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
ESTNDARES E INDICADORES
DE CALIDAD EN LA ATENCIN
MATERNA Y PERINATAL
EN LOS ESTABLECIMIENTOS
QUE CUMPLEN CON FUNCIONES
OBSTTRICAS Y NEONATALES
DOCUMENTO TCNICO:
2007
.
Catalogacin hecha por la Biblioteca Central del MInisterio de Salud
Estndares e indicadores de calidad en la atencin materna y perinatal en
los establecimientos que cumplen con funciones obsttricas y neonatales:
documentos tcnico / Ministerio de Salud. Direccin General de Salud de las
Personas. Direccin de Calidad en Salud. Estrategia Sanitaria Nacional de
Salud Sexual y Reproductiva - Lima: Ministerio de Salud; 2007.
ESTANDARES DE REFERENCIA / INDICADORES DE CALIDAD DE LA
ATENCION DE SALUD, utl / BIENESTAR MATERNO / ATENCION PERINATAL
/ OBSTETRICIA / NEONATOLOGIA / PERU
193 pp.
Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca del Per N 2007-02955
ISBN:
Documento Tcnico: Estndares e Indicadores de Calidad en la Atenci{on
Materna y Perinatal en los Establecimientos que cumplen con Funciones
Obsttricas y Neonatales
Elaborado por:
Ministerio de Salud. Direccin General de Salud de las Personas. Direccin de
Calidad en Salud. Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva
MINSA, 2007
Ministerio de Salud
Av. Salaverry N 801, Lima 11 - Per
Telf.: (51-1) 315-6600
http://www.minsa.gob.pe
webmaster@minsa.gob.pe
Primera Edicin, 2007
Tiraje: 2,000 unidades
Impresin:
Forma e Imagen Empresa Grfca
Av. Arequipa 4558, Mirafores
`
CARLOS VALLEJOS SOLOGUREN
MINISTRO DE SALUD
JOSE GILMER CALDERON YBERICO
VICE MINISTRO DE SALUD
ESTEBAN MARTIN CHIOTTI KANESHIMA
DIRECTOR GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS
FRESIA CARDENAS GARCIA
DIRECTORA DE CALIDAD EN SALUD
LUCY DEL CARPIO ANCAYA
COORDINADORA NACIONAL DE LA ESTRATEGIA
SANITARIA NACIONAL DE SALUD SEXUAL
Y SALUD REPRODUCTIVA
4
Ministerio de Salud:
Dr. Esteban Martin Chiotti Kaneshima
Dra. Fresia Cardenas Garcia
Dr. Luis Podest Gavilano
Dra. Isabel Chaw Ortega
Dra. Lucy Del Carpio Ancaya
Lic. Marysol Campos Fanola
Lic. Carmen Julia Carpio Becerra
Lic. Carmen Mayuri Moron
Lic. Rosario Zavaleta lvarez

Direccin Regional de Salud Huanuco:
Lic. Rosario Estela Valdivieso
Lic. Maria Moreno Leiva
Direccin Regional de Salud Ayacucho
Lic. Rosa Maria Pomasonco Pomasonco
Lic. Maria Cleofe Cardenas Perez
Lic. Orlando Prettell Naceka

Direccin Regional de Salud Cusco
Dr. Dario Navarro Mendoza
Lic. Kety Consuelo Blanco
Dr. Julio Cesar Espinoza La Torre
Direccin Regional de Salud Huancavelica
Lic. Cristina Emperatriz Paredes Gutierrez
Lic. Magdalena Escobar Vilcarino
Lic. Emma Poma Salinas
Direccin Regional de Salud Junn:
Lic. Ana Isabel Barreto Noriega
Lic. Ulalia Crdenas Cruzaiti
Direccin Regional de Salud Pasco:
Lic. Maria Ponce Facundo
Dr. Esteban Wilder Araujo Perez
Lic. Isabel Consuelo Francia Arias

Direccin Regional de Salud Piura
Lic. Lilia Elena Prncipe Leon
Dr. Enrique Guillermo Llontop Inga
Dra. Isabel Najarro Huapaya
Lic. Jenny Vega Camarena
Dr. Fredy Munares Chacaltana
Direccin Regional de Salud San Martn
Lic. Militza Huivin Grandez
Lic. Sofa Velsquez Portocarrero
Direccin Regional de Salud Ucayali
Lic. Flor de Maria Manrique Cruz
Dr. Luis Cahua Rucia
Agradecimiento por la colaboracin en la revisin, aportes
y validacin del presente documento tcnico:
'
Direccin Regional de Salud Ancash
Lic. Sonia Zenaida Rodrguez Soto
Lic. Neri Solrzano Dominguez
DISA Callao
Lic. Lic. Maria Luisa Palomino Rojas
Dr. Julio Arbaiza Alzamora
DISA Lima Sur
LIc. Maria Beatriz Nizama Avila
DISA Lima Ciudad
Lic. Zoila Rosa Almonacid Estrella
Lic. Carmelina Vargas Rojas
Dr. Ral Urquizo Arestegui
Jefe de Pediatra Hospital San Bartolom

DISA Lima Este:
Lic. Doris Maximina Lujan Calvo
USAID:
Dra. Lucy Lopez
PATHFINDER:
Ing. Milka Dinev
Dr. Miguel Gutierrez Ramos
Dra Luisa Hidalgo Jara
Dr. Alfonso Villacorta Bazan
Inf. Edgar Velsquez Pancca
Lic. Pilar Puente Tolentino
Dr. Cesar Arroyo Vias
Clnica San Pablo y Clnica Los Andes
Dr. Manuel Mayorga Medico Intensivista
Revisin Tcnica:
Dr. Luis Robles Guerrero
Lic. Ana Borja Hernani
Lic. Marysol Campos Fanola
Dr. Alfonso Villacorta Bazan
Apoyo Secretarial
Srta. Cecibel Granda Calagua
Esta publicacin se ha realizado gracias a la asistencia tcnica y fnanciera de
USAID PATHFINDER INTERNATIONAL PROYECTO COBERTURA CON CALIDAD
o

o
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DOCUMENTO TCNICO: ESTNDARES E INDICADORES DE CALIDAD EN
LA ATENCIN MATERNA Y PERINATAL EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE
CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTTRICAS Y NEONATALES
NDICE ...............................................................................................................................09
INTRODUCCIN ...............................................................................................................11
I. FINALIDAD ................................................................................................................13
II. OBJETIVOS ..............................................................................................................13
III. MBITO DE APLICACIN .......................................................................................13
IV. BASE LEGAL ............................................................................................................13
V. DEFINICIONES .........................................................................................................14
VI. DISPOSICIONES GENERALES ................................................................................16
VII. DISPOSICIONES ESPECFICAS ...............................................................................16
VIII. ESTNDARES E INDICADORES DE CALIDAD
EN LA ATENCIN MATERNA Y PERINATAL
EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN
CON FUNCIONES OBSTTRICAS Y NEONATALES ................................................25
IX. RESPONSABILIDADES ............................................................................................66
X. ANEXOS ....................................................................................................................66
XI. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ...........................................................................86
!.
!!
INTRODUCCIN
En el pas, para disminuir los problemas de mortalidad materna y perinatal se requiere que
las gestantes y recin nacidos tengan acceso a la atencin materna y perinatal de calidad,
los cuales son ejes fundamentales en las intervenciones de salud destinadas a las gestantes
y recin nacidas/os.
Para reducir las muertes maternas y perinatales es necesario que existan establecimientos de
salud dentro de la red de atencin que cuenten con la capacidad resolutiva adecuada para
atender los problemas crticos de emergencia tanto de la madre como del recin nacida/o.
En este contexto, la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva se
encuentra reforzando las acciones destinadas a evaluar la calidad de atencin materna y
perinatal para lo cual ha identifcado los correspondientes estndares e indicadores para
los establecimientos de salud segn niveles de atencin como son: establecimientos que
cumplen funciones obsttricas y neonatales: primarias (FONP), establecimientos de salud que
cumplen funciones obsttricas y neonatales bsicas (FONB), establecimientos de salud que
cumplen funciones obsttricas y neonatales esenciales (FONE) y establecimientos de salud
que cumplen funciones obsttricas y neonatales intensivas (FONI), los cuales constituyen
herramientas de gestin para las Microrredes, Redes y Direcciones Regionales de Salud /
Direcciones de Salud (DIRESAS/DISAS).
Estos estndares e indicadores han tenido un proceso de implementacin y validacin,
inicindose a nivel de los establecimientos que cumplen con FONB, para luego con la
experiencia obtenida implementarlos a nivel de los establecimientos que cumplen con FONP y
FONE. Se han realizado evaluaciones trimestrales de su cumplimiento y los resultados se han
analizado comparativamente, objetivndose un avance importante en las DIRESAS/DISAS
seleccionadas: DIRESA Ayacucho, DIRESA Cusco, DIRESA Huancavelica, DIRESA Hunuco,
DIRESA Junn, DIRESA Pasco, DIRESA Piura, DIRESA San Martn y DIRESA Ucayali, las
cuales cuentan con apoyo fnanciero de USAID a travs de sus proyectos.
A partir de la lnea basal obtenida se han desarrollado procesos de mejora continua para la
reversin de los indicadores con resultados negativos.
En mrito a la importancia de la aplicacin de los mencionados estndares e indicadores
de evaluacin a nivel nacional, el Ministerio de Salud presenta el DOCUMENTO TCNICO:
ESTNDARES E INDICADORES DE CALIDAD EN LA ATENCIN MATERNA Y PERINATAL
EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTTRICAS Y
NEONATALES para que su utilizacin contribuya a mejorar la atencin de la mujer y el nio
en el pas.
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I. FINALIDAD
Contribuir a mejorar la calidad de atencin a travs del cumplimiento de los estndares e
indicadores de calidad en la atencin materna y perinatal en los servicios de salud que sirvan
de base para un sistema de monitoreo permanente.
II. OBJETIVOS
2.1 OBJETIVO GENERAL
Identifcar los estndares e indicadores de calidad de los servicios de atencin materna y
perinatal que evalen los resultados de la implantacin de acciones oportunas dirigidas
a la mejora continua de la calidad y que contribuya a la disminucin de la morbilidad y
mortalidad materna y perinatal.
2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS
2.2.1 Contar con estndares e indicadores de calidad de atencin especfcos para los
establecimientos de salud que cumplen con funciones obsttricas y neonatales
primarias, bsicas, esenciales e intensivas, segn corresponda a su nivel de
atencin.
2.2.2 Disponer de informacin permanente y objetiva para la elaboracin de los planes
de mejora continua de la calidad de la atencin materna y perinatal.
III. MBITO DE APLICACIN
Lo establecido en el presente documento tcnico debe aplicarse en todas las Direcciones
de Salud, Direcciones Regionales de Salud, Redes de Salud, Microrredes de Salud y dems
establecimientos del Ministerio de Salud a nivel nacional.

IV. BASE LEGAL
Ley N 26842 - Ley General de Salud.
Ley N 27657 - Ley del Ministerio de Salud.
Decreto Supremo N 013-2002-SA, que Reglamenta la Ley del Ministerio de Salud.
Resolucin Ministerial N 729-2003-SA/DM, que aprob el documento: La Salud
Integral Compromiso de Todos - El Modelo de Atencin Integral de Salud.
Resolucin Ministerial N 668-2004/MINSA, que aprob el documento denominado
Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva.
Resolucin Ministerial N 751-2004/ MINSA, que aprob la NT N 018-MINSA/
DGSP-V.01: Norma Tcnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los
Establecimientos del Ministerio de Salud.
Resolucin Ministerial N 771-2004/MINSA, que estableci la Estrategia Sanitaria
Nacional de Salud Sexual y Salud Reproductiva.
!4
Resolucin Ministerial N 195-2005/MINSA, que aprob el Plan General de la Estrategia
Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Salud Reproductiva 2004-2006.
Resolucin Ministerial N 536/2005/MINSA, que aprob la NT N 032-MINSA/DGSP-
V.01: Norma Tcnica de Planifcacin Familiar.
Resolucin Ministerial N 489-2005/MINSA; que aprob la NT N 031-MINSA/DGSP-
V.01: Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados Intensivos e Intermedios.
Resolucin Ministerial N 598-2005/MINSA, que aprob la NT N 033-MINSA/DGSP-V.01:
Norma Tcnica para la Atencin del Parto Vertical con Adecuacin Intercultural.
Resolucin Ministerial N 1001-2005/MINSA, que aprob la Directiva Sanitaria N
001-MINSA/DGSP-V.01 Directiva para la Evaluacin de las Funciones Obsttricas y
Neonatales en los Establecimientos de Salud.
Resolucin Ministerial N 290-2006/MINSA, que aprob el Manual de Orientacin/
Consejera en Salud Sexual y Reproductiva.
Resolucin Ministerial N 292-2006/MINSA, que aprob la NT N 040-MINSA/GDSP-
V.01: Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud de la Nia y el
Nio.
Resolucin Ministerial N 453-2006/MINSA, que aprob el Reglamento de Funcionamiento
del los Comits de Prevencin de la Mortalidad Materna y Perinatal.
Resolucin Ministerial N 519-2006/MINSA, que aprob el Documento Tcnico:
Sistema de Gestin de la Calidad en Salud.
Resolucin Ministerial N 579-2006/MINSA, que aprob la NT N 022-MINSA/DGSP-V-
02: Norma Tcnica de Salud para la Gestin de la Historia Clnica.
Resolucin Ministerial N 695-2006/MINSA, que aprob la Gua Tcnica: Guas de
Prctica Clnica Para la Atencin de las Emergencias Obsttricas segn Nivel de
Capacidad Resolutiva y sus 10 Anexos.
Resolucin Ministerial N 1041-2006/MINSA, que aprob Trece Guas (doce Guas de
Prctica Clnica y una Gua de Procedimientos) para la Atencin del Recin Nacido.
V. DEFINICIONES
ESTNDAR: Nivel de desempeo deseado, previamente defnido y factible de alcanzar. Tiene
la fnalidad de guiar prcticas operativas que concluyan en resultados ptimos relativos a la
calidad de atencin de salud.
ESTNDAR DE ESTRUCTURA: Nivel deseado sobre aspectos organizativos o metodolgicos
necesarios para desarrollar la tarea asignada: asistencial, rehabilitadora o de promocin de
la salud y prevencin de la enfermedad. Son los requerimientos especfcos de personal,
polticas, planes, normas, procedimientos, equipo, local, muebles, materiales e insumos que
sean necesarios para la entrega de servicios.
ESTNDAR DE PROCESO: Nivel deseado sobre todos los pasos a realizar para desarrollar
la labor asistencial, rehabilitadora o de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad.
Tienen como propsito reducir las variaciones no deseadas en la entrega de servicios clnicos,
tcnicos, de apoyo y administrativos.
!'
ESTNDAR DE RESULTADO: Nivel de desempeo deseado para alcanzar un determinado
resultado en salud. Son aquellos que representan los niveles ptimos de salud que se esperan
como resultados de los servicios que el sistema proporciona.
INDICADOR: Variable medible para indicar directa o indirectamente, cambios en el estado,
efcacia, efciencia o avances del trabajo en salud.
FUNCIONES OBSTTRICAS Y NEONATALES (FON): Las funciones obsttricas y neonatales
son las actividades que estn relacionadas con la identifcacin, atencin, seguimiento y
cuidado en el proceso de la gestacin, parto, puerperio y recin nacida/o, de acuerdo al
nivel de complejidad de los establecimientos de salud y de acuerdo al rol que cumplen en el
sistema de salud local. Se tipifcan de la siguiente manera:
1. Funciones Obsttricas y Neonatales Primarias (FONP): Comprende las actividades
en el rea materna, perinatal y planifcacin familiar que no pueden dejar de realizar
aquellos establecimientos que cuentan con personal tcnico de salud y, pueden o no
contar con profesionales de la salud. Dichos establecimientos de salud, generalmente
brindan atencin de 12 horas y eventualmente de 24 horas, no cuentan con sala de
partos, laboratorio, rea para la atencin inmediata del recin nacida/o y tampoco
con hospitalizacin (mayormente Puestos de Salud).

2. Funciones Obsttricas y Neonatales Bsicas (FONB): Comprende las actividades en
el rea materna y perinatal que no pueden dejar de realizar los establecimientos de
salud que cuentan con personal profesional: mdico; obstetriz y enfermera. Dichos
establecimientos de salud, generalmente brindan atencin de 24 horas y cuentan
con sala de partos, laboratorio, rea para la atencin inmediata del recin nacida/o y
hospitalizacin; no cuentan con centro quirrgico (mayormente Centros de Salud).
3. Funciones Obsttricas y Neonatales Esenciales (FONE): Comprende las actividades
en el rea materna y perinatal que no pueden dejar de realizar los establecimientos de
salud que cuentan con personal profesional especializado. Dichos establecimientos de
salud brindan atencin especializada las 24 horas (Hospitales).
4. Funciones Obsttricas y Neonatales Intensivas (FONI): Comprende las actividades en
el rea materno y perinatal que no pueden dejar de realizar los establecimientos de
salud que brindan atencin especializada las 24 horas y cuentan con sala de partos,
rea para la atencin inmediata del recin nacida/o, hospitalizacin, centro quirrgico y
tienen implementada una Unidad de Cuidados Intensivos.
GESTANTE EN TRABAJO DE PARTO: Gestante que se encuentra en el primer perodo del
parto (dilatacin: fase latente y fase activa).
GESTANTE CONTROLADA: Gestante con seis (6) atenciones prenatales como mnimo.
PARTO NO REFERIBLE: Trabajo de parto no complicado en fase activa (dilatacin mayor o
igual a 4 cm.) y/o con un tiempo de referencia a establecimiento con FONB o FONE mayor
de 3 horas.
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VI. DISPOSICIONES GENERALES:
Los estndares e indicadores de calidad en la atencin materna y perinatal estn
enmarcados en el Proceso de Mejoramiento Continuo, desde la planeacin,
monitorizacin, identifcacin de prioridades, defnicin de objetivos, evaluacin de
resultados y comunicacin de los mismos, los cuales forman parte del Sistema de
Gestin de la Calidad.
Para efectos del anlisis y evaluacin de la calidad se ha incorporado el enfoque
sistmico: estructura, proceso y resultado:
- Estructura (E).- Se refere a la organizacin de la institucin y a las caractersticas
de sus recursos humanos, materiales y fnancieros.
- Proceso (P).- Corresponde al contenido de la atencin y a la forma como son
ejecutados los procedimientos de esta atencin.
- Resultado (R).- Representa el impacto logrado con la atencin, en trminos de
cumplimiento de objetivos de mejoras en la salud y el bienestar de las personas,
grupos o poblaciones, as como la satisfaccin de los usuarios por los servicios
prestados.
Los resultados de los indicadores permitirn identifcar y comparar con los estndares
deseados el nivel de desempeo de la institucin. Los resultados sern insumos para
el anlisis e interpretacin de lo que acontece en el quehacer del servicio de salud
y ser la base objetiva para realizar la evaluacin de las actividades del sistema de
prestacin de salud, detectar desviaciones de lo esperado y tomar decisiones sobre el
tipo de medidas dirigidas al mejoramiento continuo de la calidad de la atencin.
VII. DISPOSICIONES ESPECFICAS:
En cada establecimiento de salud se conformar un equipo multidisciplinario, cuyos
integrantes sern provenientes de los diferentes servicios de atencin materna y
perinatal o relacionados, constituyndose en un equipo de mejora.
Este equipo de mejora se encargar de la evaluacin de los indicadores, proponiendo
y ejecutando las acciones de mejora a los resultados obtenidos de la evaluacin.

La recoleccin y evaluacin de la informacin deber ser realizada semestralmente,
trimestralmente, mensualmente y semanalmente segn como se describe en cada
indicador

Los avances de los planes de mejora y los resultados de la evaluacin debern ser
monitoreados por el/la responsable de Calidad o sus equivalentes y del Comit de
Prevencin de Mortalidad Materna y Perinatal.
A continuacin se detallan los Estndares e Indicadores seleccionados segn niveles
de atencin:
!
TIPO DE
ESTNDAR E
INDICADOR
N ESTNDAR INDICADOR
ESTNDAR E
INDICADOR DE
ESTRUCTURA
1
El establecimiento de salud cuenta
con los recursos requeridos para las
Funciones Obsttricas y Neonatales
Primarias de acuerdo a la norma. (Ver
anexo A-1).
Porcentaje de recursos con que
cuenta el establecimiento de salud
para las Funciones Obsttricas y
Neonatales Primarias.
ESTNDAR E
INDICADOR DE
PROCESO
2
A toda gestante en la primera atencin
prenatal se le realiza y registra en la
historia clnica las actividades de
acuerdo a la norma (Ver anexo A-2).
Porcentaje de gestantes a quienes
en su primera atencin prenatal se
le realizan y registran en la historia
clnica las actividades de acuerdo a
la norma.
3
Toda gestante cuenta antes de
la cuarta atencin prenatal con
resultados de anlisis de laboratorio
de acuerdo a la norma. (Ver anexo
A-3)
Porcentaje de gestantes que antes
de la cuarta atencin prenatal
cuentan con resultados de anlisis de
laboratorio de acuerdo a la norma.
4
Todas las gestantes del
Establecimiento con FONP que no
acuden a una cita programada de
atencin prenatal, en la semana
inmediata posterior reciben visita de
seguimiento.
Porcentaje de gestantes de
establecimiento con FONP que no
acuden a una cita programada de
atencin prenatal y en la semana
inmediata posterior reciben visita de
seguimiento.
5
Al menos un integrante de la familia
(adems de la gestante) del rea
de infuencia del establecimiento
con FONP, reconoce los signos y
sntomas de alarma en el embarazo
parto o puerperio.
Porcentaje de familias del rea de
infuencia del establecimiento con
FONP, con al menos un integrante
(adems de la gestante), que
reconoce los signos y sntomas
de alarma en el embarazo, parto y
puerperio.
6
Las comunidades del rea de
infuencia del establecimiento con
FONP tienen una organizacin
comunal para la vigilancia efectiva
de la salud de las gestantes y recin
nacidas/os (Ver anexo A-4).
Porcentaje de comunidades del rea
de infuencia del establecimiento con
FONP que tienen una organizacin
comunal para la vigilancia efectiva
de la salud de las gestantes y recin
nacidas/os.
7
Las gestantes en trabajo de parto
que no pueden ser referidas tienen
registrado el partograma segn la
norma.
Porcentaje de gestantes en trabajo
de parto que no pueden ser referidas
tienen registrado el partograma
segn la norma.
8
Las gestantes que tienen un Plan de
Parto culminan su gestacin en un
parto institucional de acuerdo a la
norma.
Porcentaje de gestantes que tienen
un Plan de Parto y que culminan su
gestacin en un parto institucional
de acuerdo a la norma.
ESTNDARES E INDICADORES DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
ESTNDARES E INDICADORES PARA LOS ESTABLECIMIENTOS CON FONP
!o
ESTNDAR E
INDICADOR DE
PROCESO
9
Toda gestante que ha tenido su
parto en el establecimiento con
FONP, recibe 10 UI de Oxitocina
intramuscular dentro del minuto
despus del nacimiento del beb y
luego de tener la seguridad que no
se trata de un embarazo mltiple.
Porcentaje de gestantes que han
tenido su parto en el establecimiento
con FONP, y que reciben 10 UI de
Oxitocina intramuscular dentro del
minuto despus del nacimiento del
beb y luego de tener la seguridad
que no se trata de un embarazo
mltiple.
10
Toda gestante que presenta una
Emergencia Obsttrica y acude
al establecimiento con FONP
es diagnosticada, estabilizada y
referida (DER) segn la norma (Ver
anexo A-5).
Porcentaje de gestantes que
presentan una Emergencia Obsttrica
y acuden al establecimiento
con FONP, son diagnosticadas,
estabilizadas y referidas (DER) segn
la norma.
11
A toda/o recin nacida/o se le
realiza y registra en la historia clnica
Materno Perinatal las actividades de
atencin de acuerdo a la norma (Ver
anexo A-6).
Porcentaje de recin nacidas/os, a
las/os que se realizan y registran en la
historia clnica Materno Perinatal las
actividades de atencin de acuerdo
a la norma.
12
Todo neonato que presenta
una emergencia y es llevado al
establecimiento con FONP es
diagnosticado, estabilizado y referido
(DER) de acuerdo a la norma (Ver
anexo A-7).
Porcentaje de neonatos que
presentan una emergencia y son
llevados al establecimiento con FONP
son diagnosticados, estabilizados
y referidos (DER) de acuerdo a la
norma.
13
Las purperas que han tenido su parto
en el establecimiento con FONP, son
controladas cada 15 minutos, durante
las primeras dos horas, segn la
norma (Ver anexo A-8).
Porcentaje de purperas que han
con FONP, y son controladas cada
15 minutos, durante las primeras dos
horas, segn la norma.
14
Toda purpera cuyo parto ha sido
atendido en el establecimiento con
FONP, egresa habiendo recibido
orientacin y consejera sobre los
mtodos de planifcacin familiar de
acuerdo a la norma.
Porcentaje de purperas cuyo parto
ha sido atendido en el establecimiento
con FONP, y que egresan habiendo
recibido orientacin y consejera
sobre los mtodos de planifcacin
familiar de acuerdo a la norma.
ESTNDARES E
INDICADORES DE
RESULTADO
15
Las gestantes que acuden para
atencin prenatal a la consulta
externa del establecimiento con
FONP estn satisfechas con la
atencin recibida.
Porcentaje de gestantes que acuden
para atencin prenatal a la consulta
FONP, y que estn satisfechas con la
atencin recibida.
16
Las gestantes que acuden
para atencin del parto en el
establecimiento con FONP, estn
satisfechas con la atencin recibida.
acuden para atencin del parto en
el establecimiento con FONP, y que
estn satisfechas con la atencin
recibida.
17
Todas las gestantes del rea de
infuencia del establecimiento son
controladas.
Porcentaje de gestantes del rea de
infuencia del establecimiento que
son controladas.
!'
TIPO DE
ESTNDAR E
INDICADOR
N ESTNDAR INDICADOR
ESTNDAR E
INDICADOR DE
ESTRUCTURA
1
Bsicas de acuerdo a la norma (Ver
anexo B-1).
Neonatales Bsicas.
ESTNDAR E
INDICADOR DE
PROCESO
2
A toda gestante en la primera atencin
prenatal se le realiza y registra en la
historia clnica las actividades de
acuerdo a la norma (Ver anexo B-2).
Porcentaje de gestantes a quienes
en su primera atencin prenatal se
le realizan y registran en la historia
clnica las actividades de acuerdo a
la norma.
3
Toda gestante cuenta en la segunda
atencin prenatal con resultados de
anlisis de laboratorio de acuerdo a
la norma (Ver anexo B-3).
Porcentaje de gestantes que en su
segunda atencin prenatal cuenta
con resultados de anlisis de
laboratorio de acuerdo a la norma.
4
Toda gestante cuenta en la segunda
atencin prenatal con evaluacin
odontolgica.
Porcentaje de gestantes que en su
segunda atencin prenatal cuenta
con evaluacin odontolgica.
5
segn la norma.
Porcentaje de gestantes en trabajo de
parto tienen registrado el partograma
segn la norma.
6
FONB, recibe 10 UI de Oxitocina
se trata de un embarazo mltiple.
con FONB, y que reciben 10 UI de
mltiple.
7
Las gestantes con hipertensin
arterial inducida por el embarazo:
Preeclampsia Severa y Eclampsia
que acuden al establecimiento
con FONB son diagnosticadas,
Porcentaje de gestantes con
hipertensin arterial inducida
por el embarazo: Preeclampsia
Severa y Eclampsia que acuden
al establecimiento con FONB son
diagnosticadas, estabilizadas y
referidas (DER) segn la norma.
8
Las gestantes con hemorragia
obsttrica moderada o severa que
acuden al establecimiento con FONB
son diagnosticadas, estabilizadas y
referidas (DER) segn la norma (Ver
anexo B-5).
hemorragia obsttrica moderada o
severa que acuden al establecimiento
la norma.
9
Las gestantes y purperas con sepsis
que acuden al establecimiento
Porcentaje de gestantes y
purperas con sepsis que acuden
al establecimiento con FONB son
diagnosticadas, estabilizadas y
referidas (DER) segn la norma.
ESTNDARES E INDICADORES DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
ESTNDARES E INDICADORES PARA LOS ESTABLECIMIENTOS CON FONB
..
ESTNDAR E
INDICADOR DE
PROCESO
10
anexo B-7).
actividades de atencin de acuerdo
a la norma.
11
Todo neonato que presenta
una emergencia y es llevado al
establecimiento con FONB es
diagnosticado, estabilizado y referido
(DER) de acuerdo a la norma (Ver
anexo B-8).
Porcentaje de neonatos que
presentan una emergencia y son
llevados al establecimiento con FONB
son diagnosticados, estabilizados
y referidos (DER) de acuerdo a la
norma.
12
en el establecimiento con FONB, son
norma (Ver anexo B-9).
con FONB, y son controladas cada
13
FONB, egresa habiendo recibido
acuerdo a la norma.
con FONB, y que egresan habiendo
ESTNDARES E
INDICADORES DE
RESULTADO
14
atencin prenatal a la consulta
FONB, estn satisfechas con la
atencin recibida.
FONB, y que estn satisfechas con
la atencin recibida.
15
Las gestantes que acuden
para atencin del parto en el
establecimiento con FONB, estn
el establecimiento con FONB, y que
recibida.
16
infuencia del establecimiento son
controladas.
son controladas.
17
infuencia del establecimiento tienen
su parto en la institucin.
tienen su parto en la institucin.
18
Las muertes maternas ocurridas en el
rea de infuencia del establecimiento
tienen o estn en un proceso de
investigacin epidemiolgica de
la muerte materna de acuerdo
al Reglamento del Comit de
Prevencin de la Mortalidad Materna
y Perinatal.
Porcentaje de muertes maternas
ocurridas en el rea de infuencia del
establecimiento que tienen o estn
en un proceso de investigacin
epidemiolgica de la muerte materna
por el Comit de Prevencin de la
Mortalidad Materna y Perinatal segn
el Reglamento.
19
Las muertes perinatales ocurridas
en el rea de infuencia del
establecimiento de salud tienen
o estn en un proceso de anlisis
epidemiolgico de acuerdo
y Perinatal.
Porcentaje de muertes perinatales
ocurridas en el rea de infuencia del
establecimiento de salud que tienen
o estn en un proceso de anlisis
epidemiolgico por el Comit de
y Perinatal segn el Reglamento.
.!
TIPO DE
ESTNDAR E
INDICADOR
N ESTNDAR INDICADOR
ESTNDARES E
INDICADORES DE
ESTRUCTURA
1
Esenciales de acuerdo a la norma
(Ver anexo C-1).
Neonatales Esenciales.
ESTNDARES E
INDICADORES DE
PROCESO
2
Los registros de la medicin de la
altura uterina y la edad gestacional
de las gestantes de 13 semanas o
ms son concordantes.
Porcentaje de registros de la
medicin de la altura uterina y la
edad gestacional de las gestantes
de 13 semanas o ms que son
concordantes.
3
atencin en el establecimiento y
son vctimas de violencia basada en
gnero, reciben atencin segn la
norma.
para atencin en el establecimiento
vctimas de violencia basada en
gnero y que reciben atencin segn
la norma.
4
segn la norma.
de parto que tienen el partograma
segn la norma.
5
FONE, recibe 10 UI de Oxitocina
se trata de un embarazo mltiple
con FONE, y que reciben 10 UI de
mltiple.
6
Las gestantes con hipertensin
arterial inducida por el embarazo:
Preeclampsia Severa y Eclampsia
que acuden al establecimiento con
FONE reciben tratamiento segn la
norma (Ver anexo C-2).
hipertensin arterial inducida
por el embarazo: Preeclampsia
Severa y Eclampsia que acuden al
establecimiento con FONE reciben
tratamiento segn la norma.
7
Las gestantes con hemorragia
obsttrica severa o shock
hipovolmico que acuden al
tratamiento segn la norma (Ver
anexo C-3).
hemorragia obsttrica severa o
shock hipovolmico que acuden al
8
Las gestantes y purperas con sepsis
que acuden al establecimiento con
FONE, reciben tratamiento segn la
Porcentaje de gestantes y purperas
con sepsis que acuden al
9
anexo C-5).
actividades de atencin de acuerdo a
la norma.
ESTNDARES E INDICADORES PARA LOS ESTABLECIMIENTOS CON FONE
..
ESTNDARES E
INDICADORES DE
PROCESO
10
Las/os recin nacidas/os que
presentan APGAR menor de 7 al
minuto son reanimados para lograr
un APGAR igual o mayor de 7 a los
cinco minutos.
Porcentaje de recin nacidas/os
que presentan APGAR menor de 7
al minuto y que al ser reanimados
presentan un APGAR igual o mayor
de 7 a los cinco minutos.
11
en el establecimiento con FONE, son
con FONE, y son controladas cada
12
FONE, egresa habiendo recibido
acuerdo a la norma.
con FONE, y que egresan habiendo
13
Las mujeres con diagnstico de
aborto incompleto que han sido
atendidas en el establecimiento con
FONE, egresan habiendo recibido
acuerdo a la norma
Porcentaje de mujeres con diagnstico
de aborto incompleto que han sido
atendidas en el establecimiento con
FONE y que egresan debidamente
informadas sobre los mtodos de
planifcacin familiar de acuerdo a la
norma.
ESTNDARES E
INDICADORES DE
RESULTADO
14
atencin prenatal a la consulta externa
del establecimiento con FONE, estn
FONE, y que estn satisfechas con la
atencin recibida.
15
atencin del parto en el establecimiento
con FONE, estn satisfechas con la
atencin recibida.
el establecimiento con FONE, y que
recibida.
16
Los casos de morbilidad ms
frecuente (3 primeros) de recin
nacidas/os atendidos en el hospital,
tienen un proceso de anlisis de
acuerdo al Reglamento del Comit de
y Perinatal.
Porcentaje de casos ms frecuentes
(3 primeros) de morbilidad de recin
nacidas/os atendidos en el hospital
que tienen un proceso de anlisis de
acuerdo al Reglamento del Comit de
y Perinatal.
17
Las muertes maternas ocurridas en
un establecimiento con FONE tienen o
estn en un proceso de investigacin
de acuerdo al Reglamento del Comit
de Prevencin de la Mortalidad
Materna y Perinatal.
ocurridas en un establecimiento con
FONE tienen o estn en un proceso
de investigacin epidemiolgica de
la muerte materna por el Comit de
y Perinatal segn el reglamento.
18
en un establecimiento con FONE
tienen o estn en un proceso de
anlisis epidemiolgico de acuerdo al
Reglamento del Comit de Prevencin
de la Mortalidad Materna y Perinatal.
ocurridas en un establecimiento
con FONE tienen o estn en un
proceso de anlisis epidemiolgico
el reglamento.
.`
TIPO DE
ESTNDAR E
INDICADOR
N ESTNDAR INDICADOR
ESTNDAR E
INDICADOR DE
ESTRUCTURA
1
Intensivas de acuerdo a la norma
(Ver anexo D-1).
Neonatales Intensivas.
2
El Servicio de Cuidados Intensivos
del establecimiento con FONI cumple
con tener los documentos de gestin
aprobados de acuerdo a norma (Ver
anexo D-2).
Porcentaje documentos de Gestion
que el Servicio de Cuidados
Intensivos del establecimiento con
FONI tiene aprobados.
ESTNDAR E
INDICADOR DE
ESTRUCTURA
3
Las gestantes que acuden a la
atencin prenatal y presentan
antecedentes de patologas clnicas
que ponen en riesgo su vida son
referidas para evaluacin del
especialista respectivo.
a la atencin prenatal, que presentan
antecedentes de patologas clnicas
que ponen en riesgo su vida son
referidas para evaluacin de los
especialistas respectivos.
4
que presentan alguna complicacin
severa que pone en riesgo su vida,
son atendidas por un especialista
en ginecologa y obstetricia, con la
asistencia de especialista/s en la
patologa motivo de la complicacin.
de parto que presentan alguna
complicacin severa que pone en
riesgo su vida, que son atendidas
por un especialista en ginecologa
y obstetricia, con la asistencia de
especialista/s en la patologa motivo
de la complicacin.
5
Las/os recin nacidas/os menores
de 1500 gramos son atendidas/os
en la Unidad de Cuidados Intensivos
neonatal.
Porcentaje de recin nacidas/os,
menores de 1500 gramos y que son
atendidas/os en la UCI neonatal.
6
Las/os recin nacidas/os que
presentan asfxia severa son
atendidas/os en Unidad de Cuidados
Intensivos neonatal.
Porcentaje de recin nacidas/os que
presentan asfxia severa y que han
sido atendidas/os en UCI.
7
Las/os recin nacidas/os que reciben
ventilacin asistida cuentan con
valoracin de gases en sangre.
Porcentaje de recin nacidas/os con
ventilacin asistida y que cuentan
con valoracin de gases en sangre.
8
Las purperas con complicaciones
severas son monitorizadas
electrnicamente en forma
permanente durante todo el periodo
de estado crtico.
Porcentaje de purperas con
complicaciones severas y que son
monitorizadas electrnicamente en
forma permanente durante todo el
periodo de estado crtico.
ESTNDARES E INDICADORES PARA LOS ESTABLECIMIENTOS CON FONI
.4
ESTNDARES E
INDICADORES DE
RESULTADO
9
Las infecciones intrahospitalarias
en gestantes y purperas en
UCI (determinadas a travs de
la neumona asociada al uso
de ventilacin mecnica) se
encuentran en mrgenes aceptables
internacionales.
Porcentaje de gestantes y purperas
con ventilacin mecnica que
se atienden en UCI y presentan
neumona.
10
en neonatos en UCI neonatal
(determinadas a travs de la
neumona asociada al uso
de ventilacin mecnica) se
encuentran en mrgenes aceptables
internacionales.
Porcentaje de neonatos con
ventilacin mecnica y que se
atienden en UCI y que presentan
neumona.
11
de neonatos en UCI (del torrente
sanguneo asociadas a catter venoso
central) se encuentran en mrgenes
aceptables internacionales.
Porcentaje de neonatos que se
atienden en UCI con catter venoso
central y que presentan infecciones
del torrente sanguneo.
12
Las muertes maternas ocurridas en
el establecimiento con FONI tienen o
estn en un proceso de investigacin
de acuerdo al Reglamento del Comit
de Prevencin de la Mortalidad
Materna y Perinatal.
ocurridas en el establecimiento con
FONI, que tienen o estn en proceso
de investigacin epidemiolgica
el Reglamento.
13
en el establecimiento con FONI
tienen o estn en proceso de
anlisis epidemiolgico de acuerdo
y Perinatal.
ocurridas en el establecimiento
con FONE, que tienen o estn en
proceso de anlisis epidemiolgico
el Reglamento.
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IX. RESPONSABILIDADES
Las Direcciones de Salud, Direcciones Regionales de Salud, Redes de Salud, Microrredes
de Salud y establecimientos del Ministerio de Salud a nivel nacional, son responsables de la
aplicacin de los Estndares e Indicadores en el mbito de sus jurisdicciones.
X. ANEXOS:
A. ANEXOS DE ESTNDARES E INDICADORES DE ESTABLECIMIENTOS QUE
CUMPLEN CON FONP.
ANEXO A-1
FUNCIONES OBSTTRICAS Y NEONATALES PRIMARIAS (FONP) - Directiva Sanitaria
para la Evaluacin de las Funciones Obsttricas y Neonatales en los Establecimientos
de Salud Porcentaje de recursos con que se cuenta para cumplir con las actividades
de las FONP:
1. Consulta Prenatal Primaria.
2. Parto Inminente y Atencin del recin nacida/o normal
3. Identifcacin y referencia oportuna de gestantes, purperas y recin nacidas/os
4. Emergencia Obsttrica y Neonatal (DER)
5. Anticoncepcin post parto post aborto (orientacin, consejera, provisin de mtodos:
barrera, hormonales, oral o inyectable y referencia a otros mtodos)
DER: Diagnstico Estabilizacin y Referencia
ANEXO A-2
Parmetros que deben ser registrados en las historias clnicas de las gestantes en su
primera atencin prenatal - Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y
Reproductiva:
1 Datos de fliacin, antecedentes personales, ginecolgicos y obsttricos.
2 Identifcacin de signos y sntomas de violencia y Salud Mental.
3 Edad Gestacional.
4 Medicin de la talla.
5 Medicin del peso.
6 Presin arterial.
7 Registro de vacunacin antitetnica.
8 Examen clnico general (***).
9 Examen de mamas (***).
10 Medicin de la altura uterina (*) (***).
11 Auscultacin de latidos cardiacos fetales (*) (***).
12 Movimientos fetales(*) (***).
13 Evaluacin del estado nutricional (basado en peso por talla por edad gestacional a
partir de la semana 13 y 1.40 metros) (***).
14 Solicitud de anlisis de laboratorio con consejera pre test para VIH (***).
15 Inicio de Plan de Parto (**).
(*) Dependiente de la edad gestacional.
(**) De acuerdo a la realidad local.
(***) A ser realizado por la/el profesional.
o
ANEXO A-3
Resultados de anlisis que deben tener las gestantes antes de la cuarta atencin
prenatal - Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva:
Grupo sanguneo y factor Rh.
Hemoglobina, hematocrito.
Reagina Plasmtica Rpida (RPR).
Orina completa.
Test de ELISA o prueba para VIH (*).
Glicemia (**).
(*) Previa consejera.
(**) De acuerdo a posibilidades.
ANEXO A-4
La organizacin comunal para la vigilancia de la salud de las gestantes y recin nacidas/
os debe contar con:
1. Plan de accin con participacin del gobierno local para la prevencin de la Mortalidad
Materna y perinatal.
2. Sectorizacin comunal.
3. Promotores registrados y activos.
4. Lderes comprometidos.
5. Sistema de referencia comunal operativo.
ANEXO A-5
Manejo clnico de las Emergencias Obsttricas segn Gua Tcnica: Guas de Prctica Clnica
para la Atencin de las Emergencias Obsttricas segn Nivel de Capacidad Resolutiva
considera lo siguiente:
1. Va area permeable.
2. Evaluar estado de conciencia.
3. Presin arterial.
4. Temperatura.
5. Frecuencia cardiaca materna.
6. Frecuencia respiratoria.
7. Vigilancia de la causa de la emergencia.
8. Edad gestacional.
9. Frecuencia cardiaca fetal (FCF).
10. Administracin de ClNa 9/oo con catter N 18. Si es el caso de Hemorragia canalizar
2 vas endovenosas de ClNa 9/oo.
11. En caso de hipertensin arterial inducida por el embarazo: Severa y Eclampsia colocar
va endovenosa segura y diluir 10 gr. de Sulfato de Magnesio (5 ampollas al 20%) en
un litro de ClNa al 9/oo, pasar 400cc a chorro y mantener a 30 gts. por minuto hasta
llegar al establecimiento con FONE.
12. En caso de Sepsis iniciar tratamiento antibitico Ampicilina 1 gr. EV, Gentamicina
80 mg. EV.
oo
Referencia inmediata a hospital que cumple Funciones Obsttricas y Neonatales Esenciales
o Intensivas segn corresponda.
(*) Por personal profesional
ANEXO A-6
Las/os recin nacidas/os sern atendidos de acuerdo a las Guas de Prctica Clnica
para la Atencin del Recin Nacido:
1. Hora.
2. Sexo.
3. Peso al nacer.
4. Talla en centmetros.
5. Temperatura corporal.
6. Permetro ceflico en centmetros.
7. Apgar (1 - 5) (*).
8. Ex. Fsico (Test de Capurro) (*).
9. Contacto piel a piel / Lactancia materna inmediata (*).
(*) A ser realizado por la/el profesional.
ANEXO A-7
Manejo clnico de las Emergencias neonatales segn las Guas de Prctica Clnica para
la Atencin del Recin Nacido:
3. Frecuencia cardiaca.
5. Temperatura.
6. Coloracin de la piel.
7. Vigilancia de la causa de la emergencia.
8. Peso del RN.
9. Edad gestacional al nacimiento.
10. Administracin de ClNa 9 /oo endovenoso con catter N 23.
11. Referencia inmediata a hospital que cumple Funciones Obsttricas y Neonatales
Esenciales o Intensivas segn corresponda.
o'
ANEXO A-8
Las purperas cuyos partos se produjeron el establecimiento con FONP debern ser
controladas cada 15 minutos durante las dos primeras horas de acuerdo a la Gua
Tcnica: Guas de Prctica Clnica para la Atencin de las Emergencias Obsttricas
segn Nivel de Capacidad Resolutiva, registrando lo siguiente:
1. Hora.
2. Pulso.
3. Presin Arterial.
4. Involucin uterina (contraccin uterina).
5. Caractersticas del sangrado vaginal.
ANEXO A-9
Para poder obtener la informacin solicitada del SIP 2000 las actividades tienen que ser
registradas en la Historia Clnica Materno Perinatal, las mismas que se codifcarn en
las variables libres de la siguiente manera:
ACTIVIDAD CODIGO LIBRE 3:
Control puerperal S
Alto Riesgo A
Plan de parto N
Oxitocina post parto O
Uso de Partograma P
CODIGO LIBRE 2:
Violencia basada en gnero V
.
B. ANEXOS DE ESTNDARES E INDICADORES DE ESTABLECIMIENTOS
QUE CUMPLEN CON FONB
ANEXO B-1
FUNCIONES OBSTTRICAS Y NEONATALES BSICAS (FONB) - Directiva Sanitaria
de las FONB:
1. Consulta prenatal Bsica.
2. Parto eutcico y atencin bsica del recin nacida/o normal y con problemas
menores.
3. Trabajo de parto distcico o complicado (DER).
4. Recin nacido con complicaciones (DER).
5. Atencin de retencin de placenta no complicada.
6. Retencin de placenta complicada (DER).
7. Atencin de la Hipertensin inducida por el embarazo (leve).
8. HIE moderada/severa (DER).
9. Atencin de la hemorragia leve.
10. Hemorragia severa y shock hipovolmico (DER).
11. Sepsis materna y neonatal (DER).
12. Aborto incompleto (DER)*.
13. Atencin del desgarro vaginal tipo I, II.
14. Atencin del desgarro vaginal tipo III, IV (DER).
15. Reparacin de desgarro de cuello uterino.
16. Ciruga Obsttrica (DER).
17. Anticoncepcin post parto / post aborto (orientacin, consejera, provisin de mtodos:
barrera, hormonales, oral o inyectable, DIU y referencia a otros mtodos).
DER: Diagnstico Estabilizacin y Referencia
(*): Aborto incompleto puede ser manejado en este nivel si existe equipo de AMEU y personal
entrenado en su uso.
ANEXO B-2
Parmetros que deben ser registrados en las historias clnicas de las gestantes en su
primera atencin prenatal - Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y
Reproductiva:
1. Datos de fliacin, antecedentes personales, ginecolgicos y obsttricos.
2. Identifcacin de signos y sntomas de violencia y Salud Mental.
3. Edad Gestacional.
4. Medicin de la talla.
5. Medicin del peso.
6. Presin arterial.
7. Registro de vacunacin antitetnica.
8. Examen clnico general.
9. Examen de mamas.
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10. Medicin de la altura uterina (*).
11. Auscultacin de latidos cardiacos fetales (*).
12. Movimientos fetales (*).
13. Evaluacin del estado nutricional (basado en peso por talla por edad gestacional a
partir de la semana 13 y 1.40 metros)
14. Solicitud de anlisis de laboratorio con conserjera pre test para VIH.
15. Inicio de Plan de Parto y programacin de visita para culminar el Plan de parto.
(*) Dependiendo de la edad gestacional.
ANEXO B-3
Resultados de anlisis prenatales que deben tener las gestantes en la segunda atencin
prenatal - Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva:
Hemoglobina, hematocrito.
Reagina Plasmtica Rpida (RPR).
Orina completa.
Test de ELISA o prueba para VIH (*).
Glicemia.
(*) Previa consejera.
ANEXO B-4
Manejo clnico de la hipertensin inducida por el embarazo - Gua Tcnica: Guas
de Prctica Clnica para la Atencin de las Emergencias Obsttricas segn Nivel de
Capacidad Resolutiva:
Preeclampsia severa: Iniciar tratamiento, comunicar y referir a establecimientos con FONE
Colocar dos vas endovenosas seguras:
- Una con ClNa 9%o a 40 gotas por minuto
- Otra va con 10 gr. de Sulfato de magnesio (5 ampollas al 20%) diluidos en 1 lit.
de ClNa 9/oo, pasar 400 cc. a chorro y luego mantener a 30 gts./min.
El uso del sulfato de magnesio obliga a monitorizar estrictamente la frecuencia
respiratoria, los refejos osteotendinosos y la diuresis materna. En caso de sobredosis
por sulfato de magnesio (oliguria, hiporrefexia, paro respiratorio) administrar gluconato
de calcio al 10% EV diluido en 20cc.
Administrar labetalol 200 mg. va oral c/ 8 horas de primera eleccin, sino 1 gr. de
Metildopa c/12 horas va oral.
Si la presin sistlica y/o diastlica se eleva en 30 mm Hg en relacin a la presin
arterial inicial, o la presin arterial es mayor de 160/110, administrar Nifedipino 10 mg.
va oral, se puede repetir a los 30 minutos.
Colocar sonda Foley N 14, con bolsa colectora y controlar volumen de diuresis.
Administrar oxgeno con cnula binasal a 3 lts. x min.
.
Control de funciones vitales maternas.
Control de funciones obsttricas: latidos fetales, dinmica uterina.
Eclampsia:
Realizar lo indicado para Preeclampsia severa, adems:
- Asegurar permeabilidad de la va area (tubo de Mayo).
- Va endovenosa segura.
- Comunicar y referir a establecimiento con FONE.
ANEXO B-5
Manejo clnico de las hemorragias obsttricas segn Gua Tcnica: Guas de Prctica
Clnica Para la Atencin de las Emergencias Obsttricas segn Nivel de Capacidad
Resolutiva:
2. Evaluacin del estado de conciencia.
3. Toma de la presin arterial.
4. Toma de la temperatura corporal.
5. Determinacin de la frecuencia respiratoria.
6. Determinacin de la frecuencia cardiaca materna.
7. Colocar va endovenosa segura con ClNa 9/oo 1000 cc con oxitocina (20 UI o 2
ampollas de 10 UI) a razn de 40 a 60 gotas por minuto, por catter endovenoso N 18.
Si el sangrado es abundante colocar segunda va solo con ClNa 9/oo 1000 cc y pasar
500 cc a chorro y continuar a 30 gotas por minuto.
8. Si la paciente continua hemodinmicamente inestable ver Gua de prctica clnica de
manejo del shock hipovolmico.
9. Colocacin de sonda vesical con bolsa colectora preferentemente.
10. Evaluacin clnica de la paciente: examen abdominal y revisin del canal del parto con
valvas para determinar las posibles causas.
11. Apertura de va y administracin de ClNa 9/oo con catter 18.
12. Vigilancia de sangrado vaginal.
13. Determinacin de la edad gestacional.
14. Auscultacin de la frecuencia cardiaca fetal (FCF).
15. Determinacin de causa de hemorragia y atencin especifca.
ANEXO B-6
Manejo clnico de la sepsis segn Gua Tcnica: Guas de Prctica Clnica para la
Atencin de las Emergencias Obsttricas segn Nivel de Capacidad Resolutiva:
Deteccin de signos de Sndrome de Respuesta Infamatoria Sistmica (SIRS) y factores
asociados.
Colocar va endovenosa segura.
`
Evaluar signos clnicos y resultado de anlisis de laboratorio.
Continuar tratamiento antibitico:
- Ampicilina 1gr. EV cada 6 horas, ms
- Gentamicina 5 mg./kg. de peso corporal. Va EV cada 24 horas.
Otra alternativa de antibiticos:
- Clindamicina 600 EV diluida cada 8 horas ms
- Gentamicina 5 mg./kg. peso corporal EV/24 horas.
Colocar sonda Foley N 14 con bolsa colectora.
Monitorear diuresis.
Referir inmediatamente a establecimiento con FONE con oxigenoterapia a travs de
cnula nasal a 3 lts. x minuto.
ANEXO B-7
Las/os recin nacidas/os sern atendidos de acuerdo a las Guas de Prctica Clnica
1. Hora.
2. Sexo.
3. Peso al nacer.
4. Talla en centmetro.
5. Temperatura corporal.
6. Permetro ceflico en centmetro.
7. Apgar (1 - 5).
8. Ex. Fsico (Test de Capurro).
9. Contacto piel a piel / Lactancia materna inmediata.
ANEXO B-8
Manejo clnico de las complicaciones neonatales segn las Guas de Prctica Clnica
3. Frecuencia cardiaca.
5. Temperatura.
6. Coloracin de la piel.
7. Vigilancia de la causa de la complicacin.
8. Peso del RN.
9. Edad gestacional al nacimiento.
10. Administracin de ClNa 9 /oo endovenoso con catter N 23.
11. Administrar tratamiento inicial de la complicacin existente de acuerdo a norma.
4
ANEXO B-9
Las purperas cuyos partos se produjeron el establecimiento con FONB debern ser
controladas cada 15 minutos durante las dos primeras horas - Gua Tcnica: Guas
de Prctica Clnica Para la Atencin de las Emergencias Obsttricas segn Nivel de
Capacidad Resolutiva:
1. Hora.
2. Pulso.
3. Tensin arterial.
ANEXO B-10
registradas en la Historia Clnica Materno Perinatal las mismas que se codifcarn en las
variables libres de la siguiente manera:
Control puerperal S
Alto Riesgo A
Plan de parto N
Uso de Partograma P
CODIGO LIBRE 2:
'
C. ANEXOS DE ESTNDARES E INDICADORES DE ESTABLECIMIENTOS QUE
CUMPLEN CON FONE
ANEXO C-1
FUNCIONES OBSTTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES (FONE) - Directiva Sanitaria
de las FONE:
1. Consulta prenatal esencial.
2. Atencin del parto distcico o complicado y del recin nacida/o con complicaciones
3. Extraccin manual de placenta, complicada.
4. Atencin del aborto incompleto.
5. Atencin de la HIE moderada- severa y eclampsia.
6. Atencin de la hemorragia severa y shock hipovolmico.
7. Atencin de sepsis materna y neonatal.
8. Atencin del desgarro vaginal tipo III, IV.
9. Cesrea.
10. Laparotoma.
11. Histerectoma Abdominal.
12. Patologa quirrgica neonatal no complicada.
13. Anticoncepcin post parto / post aborto (orientacin, consejera, provisin de todos los
mtodos incluyendo AQV).
ANEXO C-2
Las gestantes con hipertensin arterial inducida por el embarazo: Preeclampsia Severa
y Eclampsia que acuden al establecimiento con FONE deben recibir tratamiento
segn la Gua Tcnica: Guas de Prctica Clnica para la Atencin de las Emergencias
Obsttricas segn Nivel de Capacidad Resolutiva:
FUNCIONES OBSTTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES PROCEDIMIENTOS
ATENCIN DE HIPERTENSION INDUCIDA POR EL EMBARAZO SEVERA Y ECLAMPSIA
EVALUACIN DE PROCEDIMIENTOS POR OBSERVACIN :
La gestante es recibida con respeto y amabilidad.
El personal de salud saluda y se identifca con la gestantes y sus familiares o personas que
la acompaan.

Hay privacidad visual y auditiva, para el examen y para las preguntas (Dos profesionales
como mximo, salvo autorizacin de la paciente y que la estructura de Emergencia no
permita que otras personas escuchen ).

El proveedor pregunta a la gestante como se encuentra e indaga sobre los signos y sntomas
que presenta

Si la gestante acude en mal estado general o luce agudamente enferma, el personal de salud
acta en equipo rpidamente.

Se asegura de mantener la va area permeable.
Se coloca dos vas endovenosas seguras con catter N 16 18
o
Se coloca una con Cloruro de Na al 9 /oo a goteo rpido (dependiendo del cuadro clnico) y
otra va con 10 gr. de Sulfato de magnesio (5 ampollas al 20%) diluidos en 1 lit. de ClNa 9%

Se evala la severidad del cuadro clnico.
Se evala el estado de conciencia.
Se evala la frecuencia cardiaca.
Se evala la presin arterial.
Se evala la frecuencia respiratoria.
Se evala la temperatura.
Se evala el color de la piel.
Se evala los latidos fetales.
Se determina la mejor posicin para colocar a la gestante.
Se indaga por el Carn Perinatal de la gestante.
El personal indaga por la fcha de referencia de la gestante, si la misma es remitida de un
establecimiento perifrico.

Se inicia la elaboracin de la Historia Clnica Materno Perinatal.
Se toma una historia dirigida, preguntando a la gestante si presenta alguno de los siguientes
sntomas: dolor de cabeza severo, visin borrosa, dolor epigstrico, difcultad respiratoria o
febre.

Se realiza la anamnesis.
Se toman en cuenta los antecedentes personales, familiares, obsttricos y patolgicos.
Se indaga sobre antecedentes de violencia en la familia.
Se indaga sobre antecedentes de abuso sexual.
El proveedor lava sus manos antes de examinar a la paciente.
Se realiza el examen fsico de cabeza y cuello (ojos, orejas, nariz, boca, tiroides, ganglios).
Se realiza el examen fsico pulmonar.
Se realiza el examen fsico cardiovascular.
Se realiza el examen fsico de mamas.
Se realiza examen abdominal.
Se mide la altura uterina con cinta obsttrica:
El proveedor utiliza la tcnica adecuada para medir la altura uterina (Tcnica adecuada:
colocar un extremo de la cinta sobre el pubis y el otro extremo entre los dedos de la mano que
hace un plano perpendicular en el fondo del tero. La altura uterina es la lnea recta que se
forma entre un extremo y otro. La cinta no debe ir sobre toda la curva del tero sino en lnea
recta desde el pubis al fondo del tero).

Se ausculta latidos fetales
Se realizan las maniobras de Leopold (Si la gestante tiene 28 semanas o ms).
Si est en trabajo de parto se evala la fuerza y duracin de las contracciones.
Se realiza examen de miembros inferiores.
Se determina la presencia de edemas.
Se realiza examen de refejos osteotendinosos.
Se solicita exmenes auxiliares de hemograma, hematocrito o hemoglobina, grupo sanguneo
y factor Rh.

Se solicita Perfl de coagulacin: fbringeno, recuento de plaquetas, tiempo de protombina y
tiempo parcial de tromboplastina,
Se solicita exmenes auxiliares de glucosa, creatinina, cido rico.
Se solicita exmenes auxiliares: depuracin de creatinina.

Se solicita exmenes auxiliares: electrolitos.
Se solicita exmenes auxiliares: transaminasas oxalacticas, transaminasas pirvicas,
bilirrubinas totales y fraccionadas y LDH.

Se solicita exmenes auxiliares: recuento de plaquetas.
Se solicita exmenes auxiliares: examen completo de orina y proteinuria en 24 horas).
Se solicita exmenes auxiliares: Deshidrogenasa lctica.
Se administra Sulfato de Magnesio segn protocolos.
Se administra sedantes segn protocolos.
Se administra antihipertensivos segn protocolos.
El proveedor explica a la paciente que se debe realizar un examen ginecolgico y en que
consiste este.

Se realiza examen de vulva.
Se realiza examen de vagina.
De acuerdo a la gravedad del problema se coloca sonda foley para control de diuresis.
Se determina si las membranas estn integras o rotas.
Si estn rotas se indaga tiempo de ruptura y color del lquido amnitico.
Se evala la incorporacin del cuello uterino.
Se determina la dilatacin cervical.
Se determina la altura de presentacin.
Se reevala la pelvis sea.
Se informa a la gestante y/o a los familiares los hallazgos y la situacin de la gestante.
Se realiza un monitoreo constante de la gestante y el feto con evaluacin de funciones vitales
cada 15 minutos.

Se realiza ecografa y se determina el perfl biofsico fetal.
Se realiza monitoreo fetal electrnico.
Se procede a la culminacin de la gestacin por la va adecuada de acuerdo a protocolo.
En hospitalizacin se realiza controles vitales en forma constante y se registra la evolucin de
la paciente diariamente hasta el alta, de acuerdo a la normas.

Al efectuarse el alta se acuerda con la gestante la fecha de la prxima cita para su control.
Se consigna el tratamiento a seguir, al momento del alta.
En caso de realizar la referencia de la paciente, se realiza la comunicacin rpida y oportuna
con el establecimiento de destino.

Se utiliza el medio de transporte, para la evacuacin de la paciente. (vehculo combustible y
chofer disponible).
1. SI
2. NO
o
ANEXO C-3
Las gestantes con hemorragia obsttrica que acuden al establecimiento con FONE
deben recibir tratamiento segn la Gua Tcnica: Guas de Prctica Clnica para la
Atencin de las Emergencias Obsttricas segn Nivel de Capacidad Resolutiva:
ATENCIN DE LA HEMORRAGIA SEVERA Y SHOCK HIPOVOLMICO
POR OBSERVACIN :
la acompaan.
Hay privacidad visual y auditiva, para el examen y para las preguntas (Dos profesionales
como mximo, salvo autorizacin de la paciente y que la estructura de Emergencia no
permita que otras personas escuchen).
que presenta.
Si la gestante acude en mal estado general o luce agudamente enferma, el personal de salud
acta en equipo rpidamente.

Se coloca dos vas endovenosa con catter N 16 18.
Se coloca una con ClNa al 9 /oo a goteo rpido endovenoso (dependiendo del cuadro clnico)
y otra con oxitocina.

Se determina el nivel de presin arterial.
Se determina la frecuencia respiratoria.
Se toma la temperatura.
Se defne el color de la piel.
Se evala los latidos fetales.
El personal de salud conserva la calma y se concentra en las necesidades de la gestante.
El personal indaga por la papeleta de transferencia de la gestante, si la misma es remitida de
un establecimiento perifrico.

sntomas: taquicardia, taquipnea, debilidad, mareos, visin borrosa, dolor epigstrico, frialdad
distal, hipotensin ortosttica y confusin.

Se indaga por los antecedentes personales.
Se indaga los antecedentes familiares.
Se indaga por los antecedentes obsttricos.
Se indaga por los antecedentes patolgicos.
'
Se mide la altura uterina con cinta obsttrica.
colocar un extremo de la cinta sobre el pubis y el otro extremo entre los dedos de la mano que
hace un plano perpendicular en el fondo del tero. La altura uterina es la lnea recta que se
forma entre un extremo y otro. La cinta no debe ir sobre toda la curva del tero sino en lnea
recta desde el pubis al fondo del tero.

Se ausculta latidos fetales.
Se solicita exmenes auxiliares: hemograma.
Se solicita exmenes auxiliares: hematocrito o hemoglobina.
Se solicita exmenes auxiliares: grupo sanguneo y factor Rh.
Se solicita exmenes auxiliares: recuento de plaquetas.
Se solicita exmenes auxiliares: pruebas cruzadas.
Se solicita exmenes auxiliares: tiempo de protrombina, TPT.
Se solicita exmenes auxiliares: fbringeno.
Se solicita exmenes auxiliares: urea y creatinina.
Se solicita exmenes auxiliares: examen de orina.
Se solicita exmenes auxiliares: gases en sangre arterial.
Se solicita exmenes auxiliares: electrolitos.
Se verifca que se tenga la sala de operaciones disponible y operativa.
Se verifca que se tenga Banco de Sangre o Centro de Hemoterapia y que se disponga de
sangre segura.

Se realiza ecografa y se determina el perfl biofsico fetal.
Se realiza monitoreo fetal electrnico.
Dependiendo de la gravedad, se coloca sonda foley para control de diuresis.
Se realiza examen de vulva.
Se realiza examen de vagina.
Si es gestacin mayor de 28 semanas se difere el tacto vaginal.
Se realiza un monitoreo constante de la gestante y el feto con evaluacin de funciones vitales
cada 15 minutos.

De acuerdo a diagnstico se realiza legrado uterino.
De acuerdo a diagnstico se realiza cesrea.
En hospitalizacin se realiza controles vitales en forma constante y se evoluciona diariamente
hasta el alta, de acuerdo a la normas.

Al efectuarse el alta se acuerda con la gestante la fecha de la prxima cita para su control.
Se consigna el tratamiento a seguir, al momento del alta.
En caso de realizar la referencia de la paciente, se realiza la comunicacin rpida y oportuna
con el establecimiento de destino.

Se utiliza el medio de transporte operativo, para la evacuacin de la paciente y la disponibilidad
inmediata del chofer.

1. SI
2. NO
o.
ANEXO C-4
Las gestantes y purperas con sepsis que acuden al establecimiento con FONE, deben
recibir tratamiento segn la Gua Tcnica: Guas de Prctica Clnica para la Atencin de
las Emergencias Obsttricas segn Nivel de Capacidad Resolutiva:
ATENCION DE SEPSIS
POR OBSERVACIN :
la acompaan.
Hay privacidad visual y auditiva, para el examen y para las preguntas (Dos profesionales como
mximo, salvo autorizacin de la paciente y que la estructura de Emergencia no permita
que otras personas escuchen).
que presenta.
Si la gestante acude en mal estado general o luce agudamente enferma, el personal solicita
ayuda de otros miembros del equipo.

Se coloca una va endovenosa con catter N 16 18.
Se coloca ClNa al 9 /oo a goteo rpido endovenoso (dependiendo del cuadro clnico).
Se determina el nivel de presin arterial.
Se determina la frecuencia respiratoria.
Se toma la temperatura.
Se defne las variaciones en el color de la piel.
Se auscultan los latidos fetales.
El personal indaga por la papeleta de referencia de la gestante, si la misma es remitida de un
establecimiento perifrico.

sntomas: febre, escalofros, hemorragia, taquicardia, taquipnea, debilidad, dolor abdominal
o plvico, mareos, visin borrosa, frialdad distal, hipotensin ortosttica.

Se indaga por los antecedentes personales.
Se indaga los antecedentes familiares.
Se indaga por los antecedentes obsttricos.
Se indaga por los antecedentes patolgicos.
o!
Se mide la altura uterina con cinta obsttrica.
colocar un extremo de la cinta sobre el pubis y el otro extremo entre los dedos de la mano
que hace un plano perpendicular en el fondo del tero).

Solicita exmenes auxiliares:
Hemograma.
Hematocrito o hemoglobina.
Recuento de plaquetas.
Pruebas cruzadas.
Urea, creatinina, cido rico.
Transaminasas, fosfatasa alcalina, bilirrubinas.
Tiempo de protombina.
Tiempo de tromboplastina parcial activada.
Fibringeno.
Examen simple de orina.
Electrolitos (sodio, potasio).
Dosaje de amilasa.
Gasometra arterial.
Dosaje de lactato.
Rayos X, cuando se considere necesario.
Cultivos: en sangre.
Cultivos: en orina.
Cultivos: de secreciones cervical o endouterina.
Electrocardiograma.
Ecografa abdomino plvica
Se coloca sonda Foley.
Se inicia tratamiento antibitico de acuerdo a protocolo.
Se administra 4 a 6 litros de oxgeno por minuto con mscara.
Se monitorea permanentemente el estado de conciencia.
Monitoreo con electrocardiografa.
Monitoreo del gasto urinario.
Monitoreo de la temperatura corporal.
Monitoreo de la presin arterial.
Monitoreo con exmenes repetidos de anlisis de gases arteriales.
Monitoreo de PVC.
Oximetra de pulso.
Perfl hemodinmico completo con catter de Swan Ganz, cuando sea requerido.
Se realiza junta mdica para tomar la decisin de extirpacin de foco sptico.
o.
Se constata que se tiene sala de operaciones disponible y operativa.
Se constata que se tiene Banco de sangre o centro de Hemoterapia con sangre o derivados
en reserva.

Se continua con tratamiento antibitico de acuerdo a protocolo post ciruga.
Se administra 4 a 6 litros de oxgeno por minuto con mscara post ciruga.
Se monitorea permanentemente el estado de conciencia post ciruga.
Monitoreo con electrocardiografa post ciruga.
Monitoreo del gasto urinario post ciruga.
Monitoreo de la temperatura corporal post ciruga.
Monitoreo de la presin arterial post ciruga.
Monitoreo con exmenes repetidos de anlisis de gases arteriales post ciruga.
Monitoreo de PVC post ciruga.
Oximetra de pulso post ciruga.
Perfl hemodinmico completo con catter de Swan Ganz, cuando sea requerido post
ciruga.

En hospitalizacin se realiza controles vitales peridicos y se evoluciona diariamente hasta
el alta.

En caso de tener que realizar la referencia de la paciente, se realiz la comunicacin rpida y
oportuna con el establecimiento de destino.

1. SI
2. NO
ANEXO C-5
Las/os recin nacidas/os sern atendidas/os de acuerdo las Guas de Prctica Clnica
1. Hora.
2. Sexo.
3. Peso al nacer.
4. Talla en centmetros.
5. Temperatura corporal
6. Permetro ceflico en centmetros.
7. Apgar (1 - 5).
8. Ex. Fsico (Test de Capurro).
9. Contacto piel a piel / Lactancia materna inmediata.
o`
ANEXO C-6
Las purperas cuyos partos se produjeron en el establecimiento con FONE debern
ser controladas cada 15 minutos durante las dos primeras horas de acuerdo a la Gua
Tcnica: Guas de Prctica Clnica para la Atencin de las Emergencias Obsttricas
segn Nivel de Capacidad Resolutiva:
1. Hora.
2. Pulso.
3. Presin Arterial.
ANEXO C-7
registradas en la Historia Clnica Materno Perinatal las mismas que se codifcarn en
Control puerperal S
Alto Riesgo A
Plan de parto N
Uso de Partograma P
CODIGO LIBRE 2:
o4
D. ANEXOS DE ESTNDARES E INDICADORES DE ESTABLECIMIENTOS QUE
CUMPLEN CON FONI
ANEXO D-1
FUNCIONES OBSTTRICAS Y NEONATALES INTENSIVAS (FONI) - Directiva Sanitaria
de las FONI:
1. Consulta prenatal intensiva (CPI).
2. Atencin de parto de gestantes con CPI y Recin Nacido complicado que requiere
UCI.
3. Atencin del aborto incompleto complicado que requiere UCI.
4. Atencin UCI de hipertensin inducida por el embarazo con sndrome de HELLP.
5. Atencin UCI de la hemorragia severa y shock hipovolmico.
6. Atencin UCI de sepsis materna y neonatal.
7. Cesrea de gestantes con CPI.
8. Laparotoma complicada que requiere UCI.
9. Histerectoma abdominal complicada que requiere UCI.
10. Patologa quirrgica neonatal complicada que requiere UCI.
11. Anticoncepcin post parto / post aborto (orientacin, consejera, provisin de todos los
mtodos incluyendo AQV) segn condicin de la paciente.
ANEXO D-2
Documentos de Gestin de los Servicios de Cuidados Intensivos de los establecimientos
FONI:
1. Manual de Organizacin y Funciones.
2. Instructivo de los procesos tcnicos administrativos de la UCI.
3. Criterios de admisin de enfermos y gestin de camas.
4. Manual de derechos de los enfermos.
5. Guas de prcticas clnicas de los daos ms frecuentes.
6. Guas de los procedimientos ms frecuentes.
7. Registros de los Indicadores de produccin, efciencia y calidad.
8. Registro epidemiolgico.
9. Registro de complicaciones y ocurrencias.
10. Guas de enfermera de daos ms frecuentes.
o'
ANEXO D-3
registradas en la Historia Clnica Materno Perinatal las mismas que se codifcarn en
Control puerperal S
Alto Riesgo A
Plan de parto N
Uso de Partograma P
CODIGO LIBRE 2:
oo
XI. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
DONABEDIAN A. 1992 Defning and measuring the quality of health care. Assessing quality
health care, pp.41-63. Williams and Wilkins,
DONABEDIAN AVEDIS. 1996 Garanta de Calidad Quin es responsable? Calidad de la
Atencin en Salud Volumen 3 Nmeros 1 y 2. USA
ANTOANZAS A, Magalln R. 1997 Medicin de la calidad: criterios, normas, estndares,
requisitos, indicadores. Saturno PJ, Gascn JJ, Parra P. Calidad asistencial en atencin
primaria. Du Pont Pharma. Madrid.
MIRA, J.J.; LORENZO, S.; RODRIGUEZ-MARN, J.; ARANAZ, J. Y SITGES, E. 1.998 La gestin
de la mejora continua de la calidad: aplicaciones al sector sanitario. Calidad Asistencial; 13:
(en prensa).
ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD 1998 Construyendo la Calidad en los servicios de
Salud Reproductiva: Criterios, Procesos e Indicadores. Washington DC. USA.
OPS 2003 Proyecto Garanta de la Calidad QAP/URC OPS. Herramientas para el
Mejoramientos Continuo de la Calidad. Ministerio de Salud de Honduras-Ecuador-Nicaragua-
USAID. Ecuador.
SEMICYUC Proyecto Monitorizacin de Indicadores de Calidad en el enfermo crtico
Sociedad Espaola de Medicina Intensiva, Crtica y Unidades Coronarias 2006. Espaa
o
INSTRUCTIVOS E INTRUMENTOS DE APLICACIN PARA EVALUACION
DE LOS ESTNDARES E INDICADORES DE CALIDAD EN LA ATENCIN
MATERNA Y PERINATAL EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN
CON FUNCIONES OBSTTRICAS Y NEONATALES
oo

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