Anestesiologa

Programa de Anestesiologa
ANESTESIOLOGA VETERINARIA A - Anestesia General 1. Introduccin a la anestesia: concepto y nomenclatura. 2. Evaluacin preanestsica B Farmacologa aplicada 3. Preanestsicos: anticolinrgicos y tranquilizantes 4. Anestsicos intravenosos y disociativos 5. Anestsicos inhalatorios 6. Anestsicos locales. Analgesia locoRegional 7. Relajantes musculares C Equipamiento y Monitorizacin 8. Monitorizacin del paciente anestesiado 9. Equipamiento anestsico D Tcnicas de soporte. Complicaciones 10. Dolor perioperatorio, reconocimiento y tratamiento. Analgsicos 11. Manejo de la va venosa: Fluidoterapia 12. Manejo de la va area: Ventilacin 13. Complicaciones anestsicas y su tratamiento E - Anestesia por especies 14. Anestesia en perro y gato 15. Anestesia en quidos 16. Anestesia en rumiantes y cerdo 17. Anestesia en animales de laboratorio 18. Anestesia en animales exticos F Manejo anestsico en situaciones especficas 19. Anestesia en pacientes especiales sanos 20. Anestesia en el paciente enfermo

Tema 15

Anestesia en quidos

Objetivo del Tema

Premedicacin Tranquilizantes

Induccin Conocer las caractersticas de la anestesia en quidos, los frmacos empleados y las tcnicas aplicadas. Mantenimiento

Inhalatoria

Parenteral IV Intubacin
BN M

IM

Locorregional

Mixto

Inhalatorio

Parenteral (TIVA)

Recuperacin

Antagonistas?

Medicacin preanestsica

Preoperatorio. Ayuno

Tranquilizacin
Preferiblemente en box acolchado

Lquidos: no es preciso, no regurgitan ni vomitan Slidos: 12-16 h. Reduce la presin sobre el trax

Sedacin moderada a profunda Normalmente agonistas alfa-2

Atropina
no se emplea en la premedicacin

Tranquilizacin
Agonistas alfa-2

Tranquilizacin

Xilacina, detomidina, romifidina: sedacin moderada a profunda Va IV, LENTAMENTE, en 2 min Cada de la cabeza, Apoyos en extremidades anteriores (puede cocear) Una vez alcanzado el efecto (5-8 min) se administra el inductor anestsico

Frmaco Xilacina Detomidina

Dosis 1,1 mg/kg 0,02 mg/kg

Duracin 40 min > 45 min

Aplicar dosis menores en geriatras

Bradicardia: 20-25 ppm (no en potros) Bloqueo de 2do grado (5-8 min) Gasto cardiaco disminuye un 30% Tto: Atropina 0,01-0,02 mg/kg si persiste

Tranquilizantes ms comunes
Frmaco (IV) Acepromacina Xilacina (Rompun) Detomidina (Domosedan) Detomidina Butorfanol (Torbugesic) Xilacina Morfina Acepromacina Butorfanol Xilacina 0,04 0,6 0,005 - 0,02 (hasta 0,04) 0,01 - 0,02 0,02 - 0,05 0,7 - 1,1 0,3 - 0,7 0,04 0,03 0,2 - 0,5 Dosis (mg/kg) Indicacin Preanestesia Preanestesia Sedacin Sedacin Sedacin profunda Sedacin profunda Gauge 18 16 14 mm 1,2 1,6 2,0

Va venosa y Fluidoterapia

Vena Yugular: catter grueso y largo (16G-14G)

Preparacin asptica Debe mantenerse siempre una va venosa permeable Se administran 10 ml/kg/h de Ringer lactato o similar Requiere bolsas de gran capacidad (3-5 L)

Induccin Anestsica
Administrar el inductor anestsico 2-5 min despus de administrar el sedante: mg/kg min 8-14 10 2 10 1,5-2,2 10-15 0,6-1 30 .

Induccin Anestsica
Mantener sujeta la cabeza para evitar golpes o que caiga hacia atrs Los potros son inducidos en presencia de la madre que puede requerir sedacin Ayudarse de cuerdas o una mesa giratoria Transportar con un sistema de poleas Colocar en una mesa hidrulica

Tiopental Propofol Ketamina Zoletil

Guaifenesn 100 20 Tiopent.+ Guaifenesn 4-8 15 Isoflurano 3-5% (en potros)

Intubacin Endotraqueal ciega

1. Se introduce un abrebocas, normalmente es un tubo corto de 5 cm de dimetro Se tracciona suavemente de la lengua lateralmente Hiperextensin ligera de la cabeza para crear un paso adecuado a la forma del tubo endotraqueal La introduccin es ms sencilla durante la inspiracin Se rota el tubo una vez en la trquea Se infla el baln y se fija el tubo

Tubos endotraqueales
Tamao: Los tubos endotraqueales disponen de un dimetro interno de 16 a 40 mm En la mayora de caballos adultos se emplean tubos de 25 30 mm El baln se infla a 15-20 cmH2O (50-75 ml en un caballo de 450 kg)

2.

3.

4.

5. 6.

Tubos de traqueostoma y nasales Tubos endotraqueales de grandes animales

Tubo DI (mm) 16 18 20 22 24 26 28 30

Tubo DE (mm) 22 24 26.5 30 32 35 39 42

Long. (cm/in) 70/28" 75/30" 90/36" 90/36" 90/36" 100/40" 100/40" 100/40"

Long. Baln (cm) 6.0 6.0 7.0 7.0 9.0 10 10.0 10.0

Terapia de soporte

Posicin y Acolchado
Indicacin quirrgica

Posicin y acolchado Ventilacin Fluidoterapia Hipotensin

Evitar neuritis Evitar miositis

Evitar zonas puntuales de gran presin especialmente en cara y extremidades (dec.lateral) y grupa (dec.supino)

Acolchamientos de gomaespuma, agua, aire, etc.

Decbito lateral
Extensin del miembro anterior y acolchado
Evita que el peso incida exclusivamente sobre la escpula y art. escpulo- humeral (n.radial)

Decbito supino
Distribucin uniforme del peso: Dao muscular, especialmente en glteos derecho e izquierdo

Miembros superiores en posicin horizontal

Facilita el retorno venoso y reduce la presin sobre el plexo braquial

Retirar la cabezada y extender y acolchar cabeza y cuello

Evita presin sobre ojo, nervio y arteria faciales y msculo masetero

Extremidades en ligera flexin evitando la hiperflexin cuan- do se utilizan trabones: Reducen el retorno venoso y la capacidad pulmonar

Ojo
Aplicar pomada oftlmica y proteger el inferior

Evitar la hiperextensin del cuello: Puede daarse el n. larngeo recurrente

Oxigenacin

Mantenimiento anestsico

Inhalatorio
Halotano, isoflurano

Mnimo 30% de oxgeno en intervenciones > 20 min o en presencia de hipoxia Intravenoso Normalmente 50%-100% de oxgeno Precaucin si se administra protxido de nitrgeno
Ketamina + xilacina: 0,7 + 0,35 mg/kg cada 12 min Una combinacin comn en condiciones de campo es el Goteo Triple: 500 ml de GGE 5% + 500 mg ketamina + 500 mg xilacina

Coeficientes de particin sangre/gas y grasa/gas

Velocidad
(inversamente)

Halotano
Halotano Isoflurano Sevoflurano Desflurano

Isoflurano

Sevoflurano

Desflurano

N2O

Sangre/gas Grasa/gas Cerebro/gas

2,54 224 1,9

1,46 91 1,6

0,68 47 1,7

0,42 19 1,3

0,47 1,4 0,5

Mantenimiento Inhalatorio
De eleccin en caballos El frmaco ms empleado es el Isoflurano (Forane) El Halotano, ms barato, presenta recuperaciones ms prolongadas El sevoflurano y el desflurano producen recuperaciones muy rpidas pero son ms caros

Potencia

CAM y concentraciones clnicas

CAM Caballo

Mantenimiento anestsico en caballos

Induccin 3%-4% 3%-4% 4%-8% 14-18%

Mantenimiento 1,5xCAM 1,4 % 2% 3,3-4% 10-11 % Se emplea un circuito semicerrado circular con absorcin de CO2 especfico para grandes animales 1. El dimetro de las tubuladuras es mucho mayor para adaptarse al flujo del animal 2. El flujo de gas fresco es de 1 l/100 kg o 10 ml/kg 3. Durante la induccin anestsica inhalatoria los flujos son de 10-15 l/min

Halotano Isoflurano Sevoflurano Desflurano

0,9 % 1,3 % 2,4 % 7,1 %

La CAM es un valor de referencia poblacional Para mantener una anestesia quirrgica, se requiere 1,2-1,5 veces la CAM La premedicacin reduce las necesidades considerablemente

Ventilacin

Ventilacin
Presin inspiratoria
La presin ejercida es de unos 1520 cm H2O

Volumen Minuto (VM = Vc x Fr)

Control directo del flujo

Emplear presin espiratoria final positiva (PEEP)

Vc

Fr

I:E

Tiempos

Tp

Ventilacin asistida
-10 -20 -30 40 0 10
cmH20

Monitorizacin
Plano anestsico: inconsciencia, signos oculares Pulsioximetra Capnografa ECG: bradicardia, arritmias Presin arterial: hipotensin Temperatura: normalmente aumenta Registro Anestsico

20 30

Volumen Presin Frecuencia

10 ml/kg 15-22 cmH2O 6 resp/min

Mantenimiento anestsico

Plano Anestsico quirrgico

Complicaciones comunes

Bradicardia: producida por los agonistas alfa-2

Quirrgico: Reflejo parpebral dbil y corneal fuerte y Nistagmo Plano superficial: Parpadeo Espontneo No son eficaces en la anestesia con ketamina

Hipotensin: es la complicacin ms comn Hipercarbia: por depresin ventilatoria

En el caballo se consideran aceptables valores de hasta 60-65 mmHg En hipercarbias ms graves se requiere el empleo de ventilacin asistida

Monitorizacin

Oximetra y Capnografa
La PaO2 puede estar en 40-50 mmHg en decbito dorsal

Pulsioximetra Temperatura Capnografa Presin arterial

98-100%, con oxgeno 37C 35-45 mmHg PAM > 60 mmHg (a facial)

Niveles de CO2 de 55-75 mmHg son comunes Debe ventilarse en cirugas > 45 min

Monitorizacin de la presin arterial

Tratamiento de las Complicaciones comunes

Plano anestsico insuficiente

Puede moverse repentinamente Tener preparado tiopental Na, 1 g

Arterias facial y facial transversa: catter de 20G-18G Mantener una presin media > 60 mmHg

Apnea
Ventilar, 6 vent/min Administrar analpticos respiratorios

Tratamiento de la Hipotensin PAM < 60-70 mmHg

Dobutamina
(Dobutrex)
1-10 g/kg/min Efecto beta-1: inotropismo Efecto beta-2 y alfa moderado: taquicardia Efecto beta-1 superior a la dopamina

Hipotensin
Podemos reducir el Plano anestsico ? Fluidoterapia perfusores? Frmacos presores: tcnica habitual en quidos

> 10 g/kg/min

Dosis-efecto:

Puede administrarse observando el efecto presor y ligeramente taquicardizante. La aparicin de taquicardia indica una dosis excesiva Dilucin de 125-250 mg/L En CABALLOS: 0,5-5 g/kg/min

Administracin de frmacos vasoactivos

Administracin de frmacos vasoactivos

AxBxCxD 10.0 gtt/min E x 1000

A. Dosis B. Peso C. Sistema D. Volumen E. Frmaco aadido
Concentracin

AxBxCxD AxBxCxD 4.2 gtt/min 4.2 gtt/min E x 1000 E x 1000

A. Dosis A. Dosis B. Peso B. Peso C. Sistema C. Sistema D. Volumen D. Volumen E. Frmaco aadido E. Frmaco aadido
Concentracin Concentracin

10 20 20 500 200
0.4

mcg/kg/min kg gtt/ml ml mg
mg/ml

7 7 40 40 15 15 250 250 250 250

1 1

mcg/kg/min mcg/kg/min kg kg gtt/ml gtt/ml ml ml mg mg

mg/ml mg/ml

Extubacin
En el box de recuperacin acolchado Cuando el animal comienza a deglutir Vaciar el baln totalmente, o parcialmente si hay sospecha de cuerpos extraos Mantener alta la base de la cabeza Oxigenacin nasal: 10-15 l/min

Recuperacin
Ambiente

Ambiente tranquilo Mantener en box acolchado en decbito lateral Vigilar el posible edema nasal

Analgesia Postoperatoria
Premedicacin
alfa-2, fenotiacinas, GGE Atropina ? Va venosa permeable

Resumen Caballo
Tcnicas de soporte
Ventilacin asistida Cardiovascular

1. AINEs 2. Opioides

Monitorizacin Induccin anestsica

Box acolchado Ketamina, Tiopental, Propofol Monitorizacin ECG, O2, CO2

3. Agonistas alfa-2 Intubacin endotraqueal 4. Ketamina 5. Analgesia locorregional

Va area permeable Ciega

Complicaciones
Hipotensin Hipercarbia Miositis, Neuritis

Mantenimiento Anestsico
Inyectable o Inhalatoria Analgesia locorregional

Recuperacin Anestsica
Box acolchado