Acupuntura: Motivaes de Mdicos para a Procura de Especializao

Physicians Reasons for Specializing in Acupuncture

Rita de Cassia IorioI Arnaldo Augusto Franco de SiqueiraII Ysao YamamuraIII

RESUMO PALAVRAS-CHAVE: Acupuntura Educao de Ps-Graduao em Medicina Medicina Tradicional Chinesa Terapias Complementares Relaes Mdico-Paciente

Este estudo quanti-qualitativo objetivou identificar concepes sobre Medicina Convencional e Acupuntura que contribuem para entender os motivos que levam mdicos a procurarem conhecer ou se especializar em Acupuntura. Foram pesquisados 175 mdicos do Curso de Desenvolvimento em Medicina Chinesa Acupuntura, do Center-AO Centro de Pesquisa e Estudo da Medicina Chinesa e Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina (Unifesp EPM), com questionrio composto por perguntas abertas e fechadas. Os dados obtidos foram analisados estatisticamente, e as respostas foram analisadas com a tcnica de anlise de contedo, buscando desvelar unidades de significado. A partir disso, foram estabelecidas categorias gerais e especficas, que passaram a dar significado aos discursos. Dessa forma, foram obtidos trs grupos categoriais: aprimoramento profissional, ampliar seu prprio horizonte de vida e compreender o paciente em uma dimenso mais abrangente. Nossos dados revelaram que os mdicos desejam exercer a Acupuntura de forma integrada Medicina Convencional, no bojo da qual a Acupuntura vem se firmando como especialidade mdica.
ABSTRACT

KEY-WORDS: Acupuncture Medical Education, Graduate Medicine, Chinese Traditional Complementary Therapies. Physician-Patient Relations

This aim of this quantitative and qualitative study was to identify concepts of conventional medicine and acupuncture that contribute to the understanding of motives leading physicians to learn about or specialize in acupuncture. We interviewed 175 physicians from the Course in Chinese Medicine and Acupuncture administered by the Research Center on Chinese Medicine at the School of Medicine of the Federal University in So Paulo (UNIFESP/EPM), using questionnaires consisting of open and closed questions. The resulting data were submitted to statistical analysis, and the answers were analyzed using the content analysis technique, seeking to unveil units of meaning. This process enabled establishing general and specific categories that lent meaning to the discourses. Three categorical groups were obtained: professional enhancement, expanding ones life horizons, and understanding the patient in a more comprehensive dimension. Our data also showed that physicians wish to integrate acupuncture with their practice of conventional medicine, within which acupuncture has been consolidated as a medical specialty.

Recebido em: 17/04/2008 Reencaminhado em: 04/05/2009 Aprovado em: 01/09/2009

Universidade Federal de So Paulo, So Paulo, SP, Brasil; Universidade de So Paulo, So Paulo, SP, Brasil. Universidade de So Paulo, So Paulo, SP, Brasil. Universidade Federal de So Paulo, So Paulo, SP, Brasil

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INTRODUO A formao e a especializao mdica se desenvolvem hoje caracterizadas por alta tecnologia e prtica fragmentada e superespecializada1,2. Esta situao pode acarretar, para o mdico, perda da dimenso da totalidade do processo sadedoena e do paciente, alm da diminuio do conhecimento generalista. Essas caractersticas tm influncia nos aspectos gerais da ateno sade e na efetividade da assistncia prestada em geral e na relao mdico-paciente, em particular. No modelo vigente, existe insatisfao tanto da populao que se socorre dos servios de sade, em busca de soluo para seus problemas, como dos mdicos, que, em variados nveis, esto diretamente envolvidos no processo de assistncia sade. Nesse contexto, o mercado de trabalho no Brasil apresenta demanda crescente para a especializao e a subespecializao na Medicina. A escolha de uma especialidade pelo mdico pode estar correlacionada a fatores individuais e psicolgicos, bem como familiares, culturais, sociais e econmicos4-6. Por outro lado, a especializao induz os mdicos a escolhas cada vez mais racionais e menos vocacionais5, com a finalidade de praticar uma medicina altamente tecnolgica, que proporcione maior rendimento e os torne competitivos no mercado de trabalho. Isto pode acarretar perda da dimenso da totalidade e diminuir, portanto, o conhecimento e a prtica generalistas. A medicina contempornea, com todo o avano cientfico e tecnolgico incorporado ao seu exerccio, e a Sade Pblica s podem atingir seus verdadeiros objetivos de proporcionar inegveis benefcios sade das pessoas se forem realizadas com vistas integralidade, universalidade e incluso equnime1,7,8. Nesta conjuntura, parece clara a necessidade de uma viso mais abrangente da sade, da doena e de suas inter-relaes, bem como da busca de solues no campo da sade individual e coletiva, compreendidas de maneira no dissociada, mas articulada em dada situao social, histrica e cultural9. nesse contexto que se apresenta a discusso da especializao mdica no Brasil na atualidade, em particular em Acupuntura, de que trata este trabalho. ACUPUNTURA: ABORDAGEM MDICA HOLSTICA E A ESPECIALIZAO DO MDICO-ALUNO Um maior contingente de mdicos vem se conscientizando da limitao do alcance da medicina convencional no que diz respeito explicao do adoecimento e dos processos de manuteno da sade, e no que se refere prtica mdica, em termos diagnsticos e teraputicos. Desta forma, criam-se condies para ampliar a oferta de ensino de prticas como Acupuntura e Homeopatia e o atendimento por estas especia-

lidades10-16, concomitantemente crescente demanda por ateno mdica de caracterstica holstica, denominada no convencional17-20, refletindo alteraes nos valores e necessidades da sociedade. O tratamento por Acupuntura, componente da medicina tradicional chinesa, tem como pilares os princpios de yang/yin e dos cinco elementos ou cinco movimentos. Tambm so conceitos bsicos deste sistema a energia (Qi) e o sangue (xue) que circulam nos meridianos ou canais de energia, promovendo seu fluxo harmnico para os zang fu (sistema de rgos e vsceras) e distribuindo energia apropriadamente para a matria. A ligao dos zang fu com a pele e com o meio externo ao corpo se faz por intermdio dos pontos de acupuntura pertencentes aos meridianos21-26. Neste sistema o indivduo considerado de forma abrangente, com integrao de suas caractersticas de corpo e mente e em suas relaes com o meio, com nfase na abordagem holstica27, com o objetivo de restabelecer seu equilbrio fsico e mental23,25,26. As indicaes da Acupuntura se fundamentam no diagnstico ocidental e no realizado com base na medicina chinesa. Tem amplas indicaes e poucas contraindicaes e efeitos colaterais indesejveis28, podendo ser empregada como tratamento nico ou em associao com o tratamento convencional. A abordagem propugnada pela medicina chinesa/Acupuntura com base em um referencial holstico, ou seja, que d conta de toda a complexidade do ser humano no processo sade-doena e que valorize a subjetividade, que na prtica clnica fundamental para o paciente, possibilita ao mdico compreender melhor o doente e a doena, concorrendo para maior adequao diagnstica e teraputica. Com base numa abordagem holstica do paciente, o mdico pode fazer um diagnstico mais completo, desvelando aspectos da doena e complementando a medicina ocidental contempornea, fragmentada, altamente especializada e tecnolgica29-31. ENSINO DA ACUPUNTURA NO BRASIL Vem aumentando em nosso meio a procura pelo aprendizado de Acupuntura por mdicos que buscam maior satisfao pessoal no exerccio da profisso e na resolubilidade dos problemas de seus pacientes. A Acupuntura vem se constituindo no meio acadmico no Brasil como disciplina em algumas universidades, em cada local com distintas histrias de formao e peculiaridades. O fato de ter sido reconhecida, em 1995, como especialidade mdica pela Associao Mdica Brasileira e pelo Conselho Federal de Medicina contribui para ampliar suas relaes com a estrutura institucional. Desta forma, ainda de modo incipiente, seu ensino vem sendo introduzido para estudantes de Medicina na universidade, bem como em alguns programas de residncia mdica14-16.

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Atualmente, no Brasil, a concluso de um dos 61 cursos de Acupuntura para mdicos, reconhecidos pelo Colgio Brasileiro de Acupuntura (CBA), pr-requisito para a prova de titulao de especialistas (TEAc). Destes cursos, 17 se encontram no Estado de So Paulo, entre os quais o Curso de Desenvolvimento em Medicina Chinesa Acupuntura, do Centro de Pesquisa e Estudo da Medicina Chinesa (Center-AO) e Universidade Federal de So Paulo, Escola Paulista de Medicina (Unifesp EPM), referncia da presente pesquisa. A integrao entre Acupuntura e medicina convencional vem ocorrendo na prtica profissional, tanto no exerccio da medicina, como no ensino mdico de graduao e ps-graduao, assim como na pesquisa32,33. Na presente pesquisa, mantendo-se em mente a situao de crise da medicina e da sade e a crescente demanda da populao e dos mdicos por prticas no convencionais da medicina, visou-se delinear o quadro em que se insere a Acupuntura, bem como buscar o significado da motivao dos mdicos entrevistados pela especializao em Acupuntura. PROCEDIMENTO METODOLGICO Este trabalho foi realizado em colaborao com a Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo, sendo o projeto de tese apreciado e aprovado na Comisso de tica dessa faculdade. Contou-se com a participao voluntria de mdicos alunos do curso citado, cujo programa tem durao de 31 meses, em aulas tericas e atividades prticas realizadas no Centro de Pesquisa e Estudo da Medicina Chinesa (CenterAO) e no ambulatrio da Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina. Trata-se de uma pesquisa quanti-qualitativa, baseada em depoimentos de mdicos que frequentaram trs turmas (turmas 33, 34 e 35) desse curso de 16 de fevereiro de 2002 a 13 de agosto de 2006. O total de alu-

nos ativos (matriculados e frequentando o curso) constitudo por mdicos de diversas especialidades foi de 66, 63 e 68 em cada uma das turmas. Nas trs turmas, grande o nmero de mdicos das especialidades clnicas e das intermedirias2: 53 (80,3%), 44 (69,8%) e 49 (74,0%), respectivamente, para as turmas 33, 34 e 35 (Tabela 1). Sujeitos da pesquisa A totalidade dos mdicos de cada turma presente em classe foi convidada a responder de maneira voluntria a um questionrio composto por perguntas abertas e fechadas, no incio (turmas 34 e 35) e no final (turmas 34 e 35) do curso. Foram obtidos 103 sujeitos mdicos respondentes aos questionrios no incio do curso (ingressantes) e 72 mdicos respondentes no final do curso (formandos). Dessa maneira, obteve-se uma amostra com um total de 175 sujeitos que responderam aos questionrios. Primeiramente, procedeu-se ao estudo quantitativo descritivo dessa amostra, e depois ao estudo qualitativo. Coleta e tratamento dos dados Foi utilizado um questionrio com perguntas fechadas (com respostas sim ou no), tais como: Voc procurou a Acupuntura para incorporar sua atividade profissional atual?; Voc procurou a Acupuntura para mudar de especialidade?; Voc acredita que a prtica de Acupuntura difere da prtica de outras especialidades?; Voc acredita que a relao mdico-paciente na Acupuntura diferente da de outras especialidades?. Nas duas ltimas, foi perguntado tambm De que maneira? e Qual o grau de satisfao com sua especialidade atual?, com as opes pequeno, mdio e alto. Nas perguntas abertas foi questionado: Por que voc procurou o curso de Acupuntura?, Como voc planeja exer-

Tabela 1 Distribuio do total de mdicos das trs turmas do curso de Acupuntura participantes da pesquisa, segundo os grupos de especialidades mdicas
Grupos de especialidades N Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3 Grupo 4 No referido Total 25 4 28 3 6 66 Turma 33 % 37,9 6,1 42,4 4,5 9,1 N 31 1 13 3 15 63 Turma 34 % 49,2 1,6 20,6 4,8 23,8 N 27 3 22 3 13 68 Turma 35 % 39,8 4,4 32,3 4,4 19,1 N 83 8 63 9 34 197 Total % 42,2 4,1 31,9 4,6 17,2

Grupo 1: especialidades mdicas cognitivas; Grupo 2: especialidades cirrgicas; Grupo 3: especialidades intermedirias; Grupo 4: especialidades tcnico-burocrticas2.

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cer a Acupuntura? e Escreva sua opinio sobre Acupuntura e medicina convencional e suas semelhanas e diferenas. Na interpretao das falas dos mdicos contidas nos questionrios, foi utilizada a abordagem qualitativa34-40 com a tcnica de anlise de contedo, buscando desvelar as unidades de significado ou temas identificados nesses depoimentos, visando detectar os valores de referncia e os modelos de comportamento presentes nos discursos dos sujeitos34,35. Com as respostas s questes abertas foram estabelecidas as categorias e subcategorias de anlise, o que orientou a avaliao qualitativa. Estas categorias passaram a dar significado aos discursos dos mdicos entrevistados, que foram analisados com os dados quantitativos de maneira articulada, para o aprofundamento da discusso do tema proposto. RESULTADOS E DISCUSSO A Tabela 2 apresenta os dados relativos satisfao com a especialidade exercida e inteno de incorporar a Acupuntura atividade mdica. Se forem consideradas em conjunto as frequncias de pequeno e mdio grau de satisfao como expresso de insatisfao com a especialidade em contraposio a alto grau de satisfao, temos entre os ingressantes a frequncia de 65,0% e de 66,7% entre os formandos. Ou seja, a maioria dos sujeitos est insatisfeita com a especialidade que exerce na medicina convencional. Entre os pesquisados, 98 (95,2%) entre os ingressantes e 66 (91,7%) entre os formandos responderam sim pergunta Voc acredita que a prtica de Acupuntura difere da prtica de outras especialidades?. Com relao pergunta Voc acredita que a relao mdico-paciente na Acupuntura diferente da de outras especialidades?, 91 (88,4%) dos ingressantes e 62 (86,1%) dos formandos responderam que sim. Estes dados sugerem que os mdicos participantes desta pesquisa buscam com o estudo da Acupuntura alcanar uma viso diferente daquela da medicina.

Com relao aos motivos da procura pelo curso de Acupuntura, os mdicos responderam com palavras descritoras como as seguintes: curiosidade, anseio de novos conhecimentos, interesse pela cultura ou pela filosofia chinesa ou oriental, bons resultados de tratamento de pacientes, amigos, familiares ou de si prprio, obteno de cura, indicao de colegas, busca de medicina complementar/alternativa/integrativa, viso holstica do paciente, insatisfao com a medicina convencional ou com a especialidade mdica que exerce, opo profissional, busca de outra prtica mdica, tcnica ou opo de tratamento, procurar respostas, ampliar horizontes, aceitar desafios. A partir das frequncias de aparecimento destes tpicos e de acordo com o explicitado anteriormente, os temas que surgiram nos discursos dos sujeitos foram agrupados em trs conjuntos de categoriais para se proceder anlise qualitativa: Aprimoramento profissional, Ampliar seu prprio horizonte de vida e Compreender o paciente numa dimenso mais abrangente. A frequncia com que cada uma destas categorias apareceu como motivo de procura por especializao em Acupuntura nos discursos dos sujeitos est apresentada na Tabela 3. Note-se, nessa tabela, que a soma das percentagens de aspectos que aparecem em cada categoria de mdicos respondentes ultrapassa cem por cento porque estes aparecem ou podem ter aparecido mais de uma vez na resposta de um mesmo sujeito. Tabela 3 Categorias de respostas pergunta Por que voc procurou o curso de Acupuntura? em nmeros absolutos e percentagens
Mdicos ingressantes N Aprimoramento profissional Ampliar seu prprio horizonte de vida Compreender o paciente numa dimenso mais abrangente Total de sujeitos 61 46 19 103 % 59,2 44,7 18,4 Respondentes formandos N 51 41 8 72 % 70,8 56,9 11,1

Tabela 2 Distribuio do total de mdicos respondentes quanto ao grau de satisfao com sua especialidade
Mdicos ingressantes Grau de satisfao Alto Mdio Pequeno No respondeu Total N 32 61 6 4 103 % 31,1 59,2 5,8 3,9 100,0 Respondentes formandos N 22 39 9 2 72 % 30,6 54,2 12,5 2,7 100,0

As categorias apresentadas na Tabela 3 nortearam, ento, a anlise qualitativa da pesquisa, levando-se tambm em conta os descritores que surgiram nas respostas s demais perguntas dos questionrios. Insatisfao do mdico com a especialidade que exerce Os discursos dos sujeitos deste estudo demonstram que predomina uma postura crtica com relao especialidade da medicina convencional que exercem. Isto se pode verificar no s pela leitura das respostas s perguntas abertas, como tambm

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pelos resultados quantitativos: 65,0% dos ingressantes e 66,7% dos formandos expressam insatisfao em graus variveis com a sua especialidade. Isto ainda corroborado pelo encontro, entre os formandos, de 50,0% dos sujeitos que consideram a possibilidade de mudar sua especialidade mdica para a Acupuntura. Com a leitura das respostas abertas, pde-se esclarecer em que aspectos se situam as crticas medicina contempornea. Apresentamos alguns trechos das respostas aos questionrios para melhor ilustrar os tpicos discutidos. De modo a permanecerem annimos, os mdicos e mdicas entrevistados esto identificados apenas por sexo, idade em anos completos e especialidade mdica.

dimenses fsica, mental, emocional e o meio ambiente, social, de trabalho, etc. (masc., 58 a, Clnica Mdica/Pneumologia). A minha opinio sobre sade e doena que uma no existe sem a outra; a doena um desequilbrio em alguma instncia (emocional, fsica, psicossocial). (masc., 40 a, Ortopedia) Aes de Sade Pblica consistem no apenas em planejamento com bases epidemiolgicas, mas tambm na promoo de estilos de vida saudveis, por meio de medidas gerais e especficas1,44. sob essa abordagem integral que o tratamento por Acupuntura pode efetivamente fazer parte da Sade Pblica45, conforme referem os sujeitos do presente trabalho.
A Acupuntura, pela sua filosofia, por ser preventiva

Temos remunerao insuficiente pelos convnios, desunio da classe mdica para reivindicar melhoria de nossas condies de trabalho nos rgos competentes e desvalorizao do profissional na rede pblica, alm do no reconhecimento pelo nosso empenho e a desconsiderao por tantos anos de estudo por parte do governo e tambm de pacientes. (fem., 43 a, Cardiologia) Trato muitos pacientes idosos portadores de mltiplas doenas e, principalmente, de dor crnica. A Acupuntura vem no sentido de poder diminuir as dosagens e minimizar os efeitos colaterais de polifrmacos, tratando o indivduo com um mtodo psquico, emocional e orgnico. (fem., 43 a, Cardiologia)

e procurar dar ateno integral ao indivduo, difere da maioria das especialidades, porm se aproxima da filosofia da Sade da Famlia no seu olhar preventivo e integral. A medicina convencional deficitria na relao mdico-paciente, na sua formao (imediatista e centrada na superespecializao). H um movimento (ainda incipiente) de viso integral do paciente pela estruturao da Sade Pblica por meio da Sade da Famlia. (fem., 33 a, Sade da Famlia e Comunidade)

Em suas respostas, os sujeitos consideram fatores especficos e gerais relacionados Sade e prtica mdica como motivadores de procura por se especializar em Acupuntura. Nos atuais modelos da Sade e da medicina, h uma situao de crise1,42, na qual existe insatisfao tanto da clientela e dos usurios dos servios de Sade, quer pblicos ou privados, como dos mdicos e demais profissionais de Sade. Estes aspectos so apontados nas respostas dos sujeitos. O mdico acupunturista e a Sade Pblica A melhora da Sade Pblica requer uma firme fundamentao em pr-requisitos bsicos, que incluem aspectos ligados sade individual, bem como determinantes gerais, relacionados ao meio1,43, consistindo a sade numa questo de cidadania. Esse conceito de sade positiva baseado no s em um estado subjetivo de bem-estar, mas possui tambm um componente funcional: a capacidade de o indivduo participar eficazmente na sociedade, no local de trabalho e na comunidade com responsabilidade social. Os sujeitos deste estudo se expressam sobre estes aspectos. Sade o processo de equilbrio, ao longo do tempo, entre o ser humano em suas

Mdicos que se especializam em Acupuntura que participaram do estudo demonstram compreender a conceituao integrativa desta especialidade, com o objetivo de uma prtica mdica mais satisfatria para o paciente e para o mdico, com adequao abordagem multidisciplinar da Acupuntura. Adeso ao tratamento como problema de Sade Pblica e o mdico acupunturista A preocupao com a adeso do paciente ao tratamento, que crucial para a obteno de bons resultados teraputicos em diversas afeces, apareceu nos discursos dos sujeitos deste estudo. Essa adeso pode ser relacionada no s com a correta tomada da medicao, mas tambm com hbitos de alimentao e de vida. A adeso ao tratamento que pode ser facilitada no atendimento por Acupuntura foi um aspecto apontado pelos sujeitos deste estudo como motivador de interesse pela especializao em Acupuntura.
A abordagem do paciente mais completa na Acupuntura, pois o ser humano visto de forma muito mais integral, de modo que nada pode ser visto isoladamente; tudo est interligado. Devido viso mais integrada que o mdico tem, o paciente se sente mais vinculado por ser mais ouvido e compreendido. (fem., 29 a, sem especialidade).

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A relao mdico-paciente na Acupuntura uma relao a qual o mdico ouve o paciente pacientemente, deixando uma porta aberta para estabelecer confiana mtua. O paciente pode contar com o mdico e este confia que o paciente siga suas orientaes. (masc., 36 a, Pediatria)

Para a obteno de melhores resultados de adeso ao tratamento, necessria uma combinao de medidas, tendo em vista o paciente e a colaborao de seus familiares46-48. As intervenes que podem afetar a adeso ao tratamento so de ordem socioeconmica, havendo fatores relacionados ao sistema de sade, terapia e ao paciente. A pequena adeso ao tratamento de doenas crnicas um problema mundial de grande magnitude, que causa impacto na sade das populaes. Em pases desenvolvidos, essa adeso ao tratamento , em mdia, de 50%, enquanto em pases em desenvolvimento essas taxas so ainda menores49. As intervenes que objetivem aumento da adeso ao tratamento levam a um retorno positivo do investimento em preveno primria de sade (riscos de sade) e em preveno secundria de resultados adversos de sade. Alm disso, a melhora da adeso tambm aumenta a segurana para o paciente. Assim, a adeso ao tratamento, com a correta tomada de medicao por parte do paciente, importante modificador da efetividade do sistema de sade.
Voc para, ouve o paciente e presta ateno em cada detalhe, pois tudo importante, tudo o que o paciente tem para dizer. Na realidade, voc mantm uma relao mdico-paciente muito forte. (fem., 42 a, Oftalmologia)

De fato, na prtica diria do mdico acupunturista, parte da rotina a constante averiguao da situao de vida do paciente, a reavaliao de suas queixas e a inquirio sobre a modificao de hbitos nocivos sade e sobre a tomada de forma adequada da medicao eventualmente prescrita. Em virtude de algumas das caractersticas do tratamento por Acupuntura, como a abordagem holstica e multidisciplinar do paciente e a repetio do procedimento, em geral semanalmente, a abordagem da adeso ao tratamento uma questo que pode fazer parte do campo de atuao do mdico acupunturista de maneira eficaz para o bom resultado teraputico no paciente. CONSIDERAES FINAIS E RECOMENDAES Os mdicos pesquisados neste estudo apresentaram diversas ordens de motivao na busca por especializao em

Acupuntura. Procuraram o curso de Acupuntura por almejarem aprimoramento profissional, para ampliar seu horizonte de vida e para compreender o paciente numa dimenso mais abrangente. Mostram-se crticos em relao aos padres atuais da medicina convencional e procuram se especializar em Acupuntura para integr-la sua atividade mdica profissional ou mesmo para mudar de especialidade. Na elaborao das respostas, os sujeitos demonstram preocupao com os diversos aspectos da formao e aprimoramento profissional e de assistncia sade. Consideram que a Acupuntura favorece a adeso do paciente ao tratamento convencional, o que pode ser decisivo para a obteno de bons resultados, e que, quando preciso usar medicamentos da medicina convencional, principalmente analgsicos e anti-inflamatrios, existem situaes em que eles podem ser usados em menor dosagem ou substitudos pelo tratamento por Acupuntura. Os mdicos, que provm de diferentes especialidades, esperam incorporar o conhecimento adquirido no curso sua especialidade, o que refora o carter generalista da Acupuntura e ressalta seu aspecto de especialidade relacionada Sade Pblica, podendo constituir um elo entre diferentes especialidades. Assim, mesmo sendo a Acupuntura originria da China em um passado remoto, foram encontrados nesta pesquisa termos que a definem como uma nova forma de tratamento e medicina do futuro, traduzindo a expectativa que esta especialidade tem trazido para o nosso meio. Com este entendimento, pode-se concluir que se devem implementar aes para facilitar o oferecimento de tratamento por Acupuntura aos vrios setores da populao do nosso pas. Neste contexto, a formao e a especializao do mdico acupunturista merecem considerao, reflexo e atitude. Polticas pblicas de incentivo implantao de servios de Acupuntura no Sistema nico de Sade (SUS) so desejveis, com promoo de acesso aos diferentes segmentos da populao, de acordo com a demanda, visto que o tratamento por Acupuntura pode ser importante nas diferentes fases do adoecimento, desde a preveno, quando a doena est em fase energtica, at a reabilitao. Para garantir os princpios de eficincia e eficcia e de acessibilidade e equidade, indispensvel considerar de forma abrangente as dimenses quantitativas e qualitativas dos sujeitos envolvidos no atendimento sade. Assim, importa abordar as condies pertinentes no s ao paciente, mas tambm ao mdico, com oferecimento de condies apropriadas de trabalho e adequada remunerao, alm de capacitao para o aprimoramento tcnico e cientfico do mdico, estabe-

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lecendo condies compatveis com a dignidade profissional e o exerccio da boa prtica. Para o gestor pblico, a Acupuntura pode representar mais uma forma de atendimento a ser oferecida populao no SUS, em centros de sade, em hospitais e em ambulatrios ligados ou no a universidades. Esse tratamento de relativo baixo custo agrega benefcios ao atendimento mdico, no sentido de proporcionar efetividade teraputica e possibilidade de ao complementar a tratamentos eventualmente em curso, alm de favorecer a adeso ao tratamento e fidelizao da clientela. Acupuntura e medicina convencional tm histrias e trajetrias prprias, com avanos e conquistas que tm proporcionado benefcios a milhes de pessoas ao longo do tempo. Assim, interesse do paciente, do mdico, do prprio conhecimento e da cincia que a Acupuntura e a medicina convencional se integrem e, juntas, contribuam para melhor compreenso do ser humano em seu meio. Esperamos que as concluses e consideraes deste trabalho possam contribuir para o implemento de aes que visem ampliao do ensino de especializao de mdicos em Acupuntura. REFERNCIAS 1. Terris M. Tendncias actuales em la salud publica de las Amricas. In: Organizacin Pan Americana de la Salud. La crisis de la salud publica: reflexiones para el debate. Washington; 1992. 2. Machado MH, coord. Os mdicos no Brasil: um retrato da realidade. Rio de Janeiro: Fiocruz; 1999. 3. Furnham A. Por que as pessoas escolhem e utilizam tratamentos complementares? In: Ernst E, ed. Medicina complementar, uma avaliao objetiva. So Paulo: Manole; 2001. 4. Zeldow PB, Daugherty SR. Profiles and speciality choice of students. Acad Med. 1991;66: 283-7. 5. Manente MLMF. Especialidades mdicas: estudo psicossocial. So Paulo; 1997. Doutorado [Tese] Universidade Federal de So Paulo, Escola Paulista de Medicina. 6. Meleiro AMAS. Mdico como paciente. So Paulo: Lemos; 1999. 7. Buss PM. Globalization and disease: in an inequal world, inequal health! Cad Sade Pblica. 2000;18(6):1783-8. 8. Braveman P, Gruskin S. Poverty, equity, human rights and health. Bull World Health Organ. 2003;81(7): 539-45. 9. Escorel S. Os dilemas da eqidade em sade: aspectos conceituais. [online]. [acesso em abril 2008]. Disponvel em: http://www.opas.org.br/servico/Arquivos/Sala3310. pdf.

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CONTRIBUIO DOS AUTORES Rita de Cassia Iorio: elaborou a pesquisa, coletou, analisou e interpretou os dados, redigiu a tese de doutorado e o presente artigo que resultou da tese. Arnaldo Augusto Franco de Siqueira: orientou a tese de doutorado e participou da reviso do presente artigo. Ysao Yamamura: orientou o referente medicina chinesa /acupuntura da tese de doutorado e participou da reviso do presente artigo. CONFLITO DE INTERESSES Declarou no haver. ENDEREO PARA CORRESPONDNCIA Rita de Cassia Iorio Rua Ablio Soares, 227 Apt 83 Paraso So Paulo CEP 04005-000 SP E-mail: ritaiorio@terra.com.br

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