Guia Recomendaciones Efectos Adversos Quimioterapia

Actua 2 Ed icin l izad ayR evisa da
Guia de Prctica Clinica: Recomendaciones ante los Efectos Secundarios de la Quimioterpia.

Dirigido a pacientes y personas cuidadoras
Basada en evidencias cientficas
Autores
BERTA GORLAT SANCHEZ

Enfermera. GRANADA
CARMEN CONTRERAS MOLINA

Enfermera. GRANADA
ENRIQUE FERNANDEZ DE PIAR GARZON

Enfermero. GRANADA
Los autores y Editorial GEU Edita: Editorial GEU ISBN: 978-84-9915-212-0 Depsito Legal: GR-4021-2010 Imprime: Lozano Impresores S.L.L. Distribuye: Editorial GEU Telf.: (958) 80 05 80 Fax: (958) 29 16 15 http://www.editorialgeu.com E-mail: info@editorialgeu.com
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En qu consiste esta gua?

Esta gua informativa forma parte de las medidas que la Consejera de Salud, a travs del Servicio Andaluz de Salud, est desarrollando para mejorar la autonoma de la poblacin en su propio autocuidado. La gua est dirigida a las personas que van a ser sometidas a tratamiento con quimioterapia y a quienes las cuidan, tiene como objetivo que conozcan en qu consiste la quimioterapia, cuales son los efectos secundarios que puede provocar y qu medidas puede adoptar para mejorarlo, de forma que esto ayude a disminuir el miedo y la ansiedad que puede provocar la quimioterapia y permita mantener el mximo nivel de autonoma. Para su elaboracin se ha realizado una revisin de documentos existentes tanto en Espaa como en otros pases. La informacin obtenida ha sido contrastada y todas las recomendaciones dadas estn basadas en la evidencia. Este trabajo ha sido elaborado por un grupo de profesionales de la salud y ha contado con la participacin de enfermos oncolgicos, familiares y asociaciones. No obstante esta gua no sustituye a su enfermera o mdico, quienes le informarn adecuadamente y aclararn sus dudas, al mismo tiempo que le ayudarn a personalizar las recomendaciones que se hacen en la misma, adaptndolas a su situacin.
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ndice
EN QU CONSISTE ESTA GUA? ............................................................................. QUIMIOTERAPIA ....................................................................................................... QU ES LA QUIMIOTERAPIA? .............................................................................. PARA QU SE USA? .............................................................................................. POR QU PRODUCE EFECTOS SECUNDARIOS Y CUALES SON LOS MS FRECUENTES? .......................................................................................................... CMO SE ADMINISTRA? ...................................................................................... QU SON LOS RESERVORIOS? ............................................................................. QU SON LOS INFUSORES? ................................................................................. QU SON LOS ENSAYOS CLNICOS? DEBO PARTICIPAR? ................................. CONSEJOS GENERALES ............................................................................................. ALTERACIONES GASTROINTESTINALES .................................................................. ANOREXIA ................................................................................................................ XEROSTOMIA. SEQUEDAD DE BOCA ..................................................................... MUCOSITIS .............................................................................................................. ALTERACIONES DEL GUSTO ................................................................................... NUSEAS Y VMITOS ............................................................................................ DIARREA .................................................................................................................. ESTREIMIENTO ..................................................................................................... ALTERACIONES NUTRICIONALES ............................................................................. ALTERACIONES NUTRICIONALES ............................................................................ ALTERACIONES HEMATOLGICAS ........................................................................... ANEMIA ................................................................................................................... NEUTROPENIA ......................................................................................................... PLAQUETOPENIA ..................................................................................................... ALTERACIONES CUTANEAS ....................................................................................... ALOPECIA ................................................................................................................. EFECTOS SOBRE UAS/PIEL .................................................................................. ALTERACIONES URINARIAS ...................................................................................... RIONES Y VEJIGA ................................................................................................. 7 5 9 9 9 9 10 10 11 12 13 14 15 17 18 20 21 22 24 26 26 28 28 29 31 33 33 34 37 37
ALTERACIONES MUSCULARES Y NERVIOSAS ......................................................... MUSCULOS DBILES Y DOLORIDOS. NEUROPATIAS EN PIES Y MANOS ............ OTRAS ALTERACIONES: ............................................................................................. FATIGA ..................................................................................................................... DOLOR ..................................................................................................................... RETENCIN DE LQUIDOS ...................................................................................... INFLUENZA (GRIPE O FLU EN INGLS) ............................................................. ALTERACIONES SEXUALES ...................................................................................... ALTERACIONES EMOCIONALES .............................................................................. CUNDO DEBO LLAMAR AL MDICO Y/O ENFERMERA? .................................. BIBLIOGRAFA ............................................................................................................
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QUIMIOTERAPIA
Recomendaciones ante la aparicin de efectos secundarios
QU ES LA QUIMIOTERAPIA? La quimioterapia es un tratamiento con medicacin que puede detener el crecimiento de las clulas tumorales. Generalmente se administra en ciclos que son perodos de tratamiento y se alternan con perodos de descanso. (73, 85, 71, 48)
PARA QU SE USA? La quimioterapia se puede usar para: Curar el cncer Impedir que el cncer se propague Aliviar los sntomas
POR QUE PRODUCE EFECTOS SECUNDARIOS Y CUALES SON LOS MS FRECEUNTES? Por lo general, el blanco de la quimioterapia son las clulas tumorales, stas se caracterizan porque se dividen rpidamente. Sin embargo, las clulas normales, incluyendo las que se encuentran en la sangre, el cabello y el revestimiento del aparato digestivo, tambin se dividen muy rpidamente, lo cual significa que la quimioterapia tambin puede causar dao o mata estas clulas sanas. Cuando sto ocurre, se pueden presentar efectos secundarios como nuseas, neutropenia y prdida del cabello. En algunas ocasiones tambin pueden apa9
recer otros sntomas secundarios a la quimioterapia como: fatiga, dolor nervioso (por dao de los nervios) e infeccin entre otros. (73, 85, 71, 80) Es posible que durante la quimioterapia no tenga efectos secundarios o que tenga slo algunos. Estos van a depender del tipo y la dosis de la quimioterapia que reciba. (30, 31) Las clulas sanas suelen recuperarse despus de la quimioterapia, de modo que la mayora de los efectos secundarios desaparecen gradualmente. (48)
CMO SE ADMINISTRA? La quimioterapia se administra generalmente por va intravenosa, aunque tambin se puede administrar por va intramuscular, va oral o va intratecal. (73, 85, 30)
QU SON LOS RESERVORIOS? El equipo de profesionales que lo trata puede aconsejarle la implantacin de un reservorio venoso subcutneo. El reservorio venoso subcutneo es un instrumento diseado para permitir accesos repetidos al sistema vascular. Se implanta debajo de la piel, generalmente en la zona debajo de la clavcula y recorre la vena subclavia hasta la vena cava. El reservorio se utiliza para la administracin de medicacin como la quimioterapia, componentes sanguneos, fluidos nutrientes y tambin para la extraccin de muestras de sangre. Su implantacin se realiza en quirfano con anestesia local, los ries10
gos de su implantacin son mnimos, una vez implantado se realizarn a travs de l todas las tcnicas que requieran pinchar va intravenosa. El reservorio no tiene porque causarle ningn problema, usted puede seguir su vida normal, solo notar una pequea elevacin en la zona donde se ha implantado. De su uso y mantenimiento se ocupar el equipo de enfermera. (73, 30, 31, 48) QU SON LOS INFUSORES? Los infusores son dispositivos que se utilizan para la administracin de medicacin, en este caso para la administracin de quimioterapia. Son denominados bombas de infusin o bombas elastomricas. Con ellos pretendemos administrarle quimioterapia en infusin continua sin que usted tenga que permanecer ingresado en el hospital. (31) Consisten en unos recipientes transparentes que contienen en su interior un globo de silicona donde est la medicacin que se le ir administrando al ritmo que el equipo de enfermera estime adecuado. (31, 62, 63) El infusor es pequeo y cmodo, es muy fcil de usar, se transporta en una bolsa atada a su cintura y no supone ningn riesgo para usted. Con l usted puede seguir su vida normal siempre que siga los consejos del equipo de enfermera sobre uso, mantenimiento y deteccin de posibles alteraciones. (30) Para poder colocarle el infusor usted tendr que ser portador de un reservorio venoso perifrico. Cuando finalice la infusin usted tendr que acudir a su centro sanitario para su retirada y la heparinizacin del reservorio. El infusor ha de ser desechado en contenedores especiales y adecuados para este tipo de residuos, por eso siempre tendr que acudir a un centro sanitario para su retirada. (30, 31, 62)
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QU SON LOS ENSAYOS CLNICOS? DEBO PARTICIPAR? Los investigadores estn aprendiendo ms sobre lo que causa cncer y sobre cmo crece y avanza. Asimismo, estn buscando nuevas y mejores formas de prevenir, detectar y tratar la enfermedad, as como formas de mejorar la calidad de vida de los enfermos oncolgicos durante y despus de su tratamiento. (30, 48) Puede ocurrir que el equipo de profesionales que lo trata le proponga participar en un estudio de investigacin denominado ensayo clnico. Por medio de estos estudios se comprueba la eficacia de nuevos frmacos o nuevas combinaciones de estos, con el objetivo de encontrar mejores maneras de tratar su enfermedad. Su participacin es voluntaria, antes de decidir si quiere o no participar en el estudio haga las preguntas que usted considere oportunas. (30,
31, 48)
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Solicite toda la informacin que precise, no se quede con dudas Dese tiempo para asimilar todo lo que le est pasando Exprese todo lo que siente y hable con su familia y con los profesionales de todo lo que le preocupa Permita que las personas que le quieren le acompaen y deles la oportunidad de compartir sus sentimientos Confe en s mismo Tome las riendas de sus problemas y de sus preocupaciones, usted es quien mejor se conoce. No se adelante a los problemas ni a los acontecimientos Cudese, descanse, alimntese y permita que le ayuden y le mimen Siga las pautas y los consejos del equipo que le atiende
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ALTERACIONES GASTROINTESTINALES
- Anorexia - Xerostoma - Mucositis - Alteraciones del gusto - Nuseas y Vmitos - Diarrea - Estreimiento
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ANOREXIA
Se denomina anorexia a la prdida del apetito o deseo de comer. La falta de apetito y anorexia son complicaciones frecuentes, bien por la propia enfermedad y/o por la quimioterapia que pueden llegar a provocar una severa desnutricin. Recordamos que la energa suficiente para mantener el organismo se obtiene de los nutrientes y por ello es indispensable tratar este sntoma para hacer frente al proceso de la enfermedad y al tratamiento. Las causas ms frecuentes son (7,26,30,52): 1. Alteraciones en el estado de nimo. (Depresin, ansiedad, tristeza, impotencia) 2. El tratamiento quimioterpico debido a las nuseas, vmitos, mal sabor de boca, etc. hacen que se pierda el apetito. 3. Alteraciones patolgicas. La quimioterapia provoca alteraciones en las mucosas orales, esofgicas, gstricas, etc. que dificultan la ingesta de alimentos y por tanto hace que haya una prdida de apetito.
MEDIDAS A EVITAR
(27,30,59,97)
CONSEJOS PARA EVITAR ESTE SINTOMA 1. Evite olores desagradables y aquellos alimentos que no sean atrayentes por el olfato. 2. Evite alimentos light que carecen de valor nutricional. 3. Evite comidas abundantes pesadas y que dejen regusto.
MEDIDAS A ADOPTAR
(05, 07, 20, 27, 30, 42, 47, 52, 61, 76, 87)
CONSEJOS PARA MEJORAR ESTE SINTOMA 4. Beba abundantes lquidos para mantener una buena hidratacin y correcto funcionamiento del cuerpo.
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5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16.
17. 18.
Planifique un men diario apetecible, con aromas y sabor agradable. Pruebe platos nuevos e innovadores y postres creativos. Ejercicio fsico moderado favorece el apetito. Ingerir suplementos lquidos (con nutrientes) si tiene dificultad para tomar alimentos slidos (sopas, leches, jugos, etc.) Coma pequeas cantidades de alimento pero frecuentes ( 5 6 comidas al da) Adapte la textura y consistencia de los alimentos a su situacin. Tome alimentos que en poco volumen aporten caloras: pastas, frutos secos, mantequilla, miel, legumbres, Aumente el consumo de alimentos con alto contenido en cidos grasos omega 3 (pescados, aceites vegetales) o preparados con contenido del mismo. Prepare y almacene pequeas porciones de sus alimentos favoritos. Presentar los alimentos de forma atractiva y apetecible. Puede ayudar en algunas ocasiones que otras personas le preparen la comida. Si va a estar fuera de casa lleve consigo alimentos fciles de consumir. Los frutos y zumos cidos pueden estimular el apetito (limonadas naturales antes de las comidas). Puede consultar con su mdico y/o enfermera si puede tomar vino o cerveza moderadamente. Coma aquello que le apetezca en cada momento. Incluya como suplementos, batidos, yogures, helados, queso, galletas, .
MONITORIZACIN DE SIGNOS DE ALERTA
(30, 52)
CONSEJOS PARA DETECTAR ESTE SINTOMA 19. Prdida de peso. 20. Sntomas secundarios que aparezcan y dificulten comer: vmitos, ardores, problemas para tragar la comida.
ACTUACIN DERIVADA
(30.52)
CONSEJOS PARA ACTUAR ANTE ESTE SINTOMA

21. Consulte con el mdico si advierte los signos de alerta anteriores. Existen medicinas o tratamientos que le ayudarn.
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XEROSTOMIA.
Sequedad de boca
La quimioterapia puede provocar en muchos casos sequedad de boca. Esto se produce por la disminucin de produccin de saliva de las glndulas salivares. Se asocia adems con sensacin de ardor, malestar, labios agrietados, boqueras, cambio en la superficie de la lengua y dificultad para utilizar las prtesis dentarias (9,30,33,93).
MEDIDAS A EVITAR
(30, 57, 43, 46, 33)
CONSEJOS PARA EVITAR ESTE SINTOMA 1. Evite ingerir alimentos resecos o muy espesos. 2. Evite ingerir bebidas gaseosas, ya que provocan sequedad. 3. Evite beber lquidos azucarados o cidos. 4. Evite los alimentos con alto contenido en azcar.
MEDIDAS A ADOPTAR
(33, 35, 46, 94)
CONSEJOS PARA MEJORAR ESTE SINTOMA 5. Tome a menudo pequeos sorbos de agua. Le aliviaran la resequedad. 6. Beba 2 litros de agua al da. 7. Ingiera alimentos blandos, purs, triturados, 8. 9. 10. 11. 12. Sumerja los alimentos secos en caldos, salsas, mantequilla o yogurt. Mastique chicle o chupe caramelos sin azcar. Chupe pequeos trocitos de hielo. Use vaselina para hidratar los labios. Realice una higiene oral sistemtica: utilice un cepillo suave y una pasta fluorizada para cepillarse los dientes. Utilice hilo dental. 13. Enjuguese la boca con una solucin salina y bicarbonato sdico 4-6 veces al da ( 1/2 cucharadita de sal y 1/2 cucharadita de bicarbonato en un vaso de agua tibia) 14. Utilice humificadores de ambiente por la noche.
(46)
CONSEJOS PARA DETECTAR ESTE SINTOMA 15. Dificultad para una correcta alimentacin. 16. Enfermedad periodontal, aumento excesivo de caries. 17. Viscosidad salivar excesiva.
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ACTUACIN DERIVADA
(29, 35, 39, 41)
CONSEJOS PARA ACTUAR ANTE ESTE SINTOMA 18. Consulte con su mdico o enfermera referente, la posibilidad de utilizar preparados de saliva artificial o sialagogos, que son frmacos que estimulan la produccin de saliva de los tejidos de la glndula salivar. 19. Acuda al odontlogo. Es importante que reconozca esta situacin y aplique el tratamiento ms adecuado.
MUCOSITIS
La mucositis se define como la inflamacin de la mucosa del tracto gastrointestinal y puede ser tambin un efecto secundario de la quimioterapia. Se manifiesta principalmente con eritema y/o lceras de mucosas que pueden llegar a ser graves y muy dolorosas que pueden impedir la ingesta oral y adems pueden desarrollar infecciones secundarias. Puede aparecer a las 1 2 semanas de terminada la quimioterapia (15,19,26,30,31,35,38).
MEDIDAS A EVITAR
(15, 30, 44, 49, 72, 75)
CONSEJOS PARA EVITAR ESTE SINTOMA 1. Evite los alimentos muy calientes; si su boca est sensible, trate de que la mayor parte de lo que come sea tibio o a temperatura ambiente. 2. Evite alimentos que irritan la boca, como frutas ctricas y jugos (naranjas, pomelo o mandarinas; alimentos picantes o salados; y alimentos speros, gruesos o secos, incluidas verduras crudas, cereal para desayuno a base de avena, tostadas y galletas). Evitar bebidas carbonatadas que pueden irritar la boca. 3. Evite el tabaco y el alcohol que pueden irritar la boca inflamada.
MEDIDAS A ADOPTAR
(02, 13, 15, 19, 21, 49, 70, 72, 75, 80, 88, 96)
CONSEJOS PARA MEJORAR ESTE SINTOMA 4. Planifique con su dentista habitual un examen dental completo. 5. Si utiliza dentaduras postizas asegrese mediante visitas al odontlogo que est bien ajustada as como la correcta higiene y cuidados de las prtesis (limpieza y enjuagues)
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Higiene bucal adecuada: Utilizacin de cepillo suave con pasta dentfrica suave y realizar enjuagues orales con colutorios (suero fisiolgico, bicarbonato sdico, evitando los colutorios con base de alcohol). Ante signos de sangrado utilizar bastoncillos de algodn para el cuidado de la boca. 7. Tomar alimentos preferentemente blandos o triturados y hmedos (como purs, pudin, yogures, compota de manzana etc.) 8. 30 minutos antes de la administracin de la quimioterapia est indicado masticar trocitos de hielo o sorbetes de agua helada. (En su caso podra tener efecto contrario. Por ello consulte siempre con su mdico y/o enfermera). Tambin alimentos helados pueden insensibilizar la boca y aliviarle. 9. Tome abundante lquido, 8 o 10 vasos al da ayuda a mantener la boca hidratada y evitar que se reseque. 10. Cortar los alimentos que deben estar bien cocidos y blandos en trozos pequeos. 11. Utilice medicacin o soluciones de tipo analgsico, anestsico, antimictico y protectores de la mucosa si lo tiene prescrito por su mdico.
6.
(49, 67)
CONSEJOS PARA DETECTAR ESTE SINTOMA 12. Pequeas llagas o ulceraciones en la boca, las encas y la lengua; las ulceraciones podran ser rojizas y podran tener un ncleo blanco. 13. Sensacin de hormigueo y ardor en la boca. 14. Zonas blanquecinas dentro de la boca. 15. El interior de la boca est enrojecido, hinchado y brillante. 16. Sensibilidad atpica a los alimentos muy fros o muy calientes. 17. Vigile la aparicin de fiebre. 18. Sequedad inusual de la boca.
ACTUACIN DERIVADA
(15)
CONSEJOS PARA ACTUAR ANTE ESTE SINTOMA 21. Acuda a su mdico si detecta el menor sntoma de mucositis. En una fase temprana y leve tiene mejor curacin y evitar complicaciones. Le har recomendaciones e instaurar el tratamiento oportuno.
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ALTERACIONES DEL GUSTO

La disgeusia o disfuncin en el sentido del gusto puede ser un sntoma importante de los pacientes que reciben un tratamiento de quimioterapia, puede ser debida a varios factores: por neurotoxicidad directa de las clulas gustativas, xerostoma, infeccin. Algunos pacientes refieren sentir un sabor desagradable (como cuando la comida sabe a metal o a tiza), secundario a haber recibido un tratamiento de quimioterapia, suele ser totalmente reversible, varios meses despus de haber terminado el tratamiento se recupera en su totalidad (59).
MEDIDAS A EVITAR
(46)
CONSEJOS PARA EVITAR ESTE SINTOMA 1. Evite comer las carnes rojas. 2. Evite los alimentos muy calientes. 3. Evite los dulces.
MEDIDAS A ADOPTAR
(46)
CONSEJOS PARA MEJORAR ESTE SINTOMA 4. Utilice cubiertos de plstico si experimenta un sabor metlico. 5. Marinar las carnes en salsas dulces. 6. Utilizar cantidades adicionales de condimentos. 7. Enjuguese la boca antes de comer. 8. Usar bebidas con sabor a limn.

CONSEJOS PARA DETECTAR ESTE SINTOMA 9. Alteraciones importantes en la nutricin.
(46)
ACTUACIN DERIVADA
(46)
CONSEJOS PARA ACTUAR ANTE ESTE SINTOMA 10. Hable con su mdico o enfermera, ellos pueden orientarle o derivarle al nutricionista si fuese necesario.
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NUSEAS Y VMITOS
Es uno de los sntomas ms frecuentes y a su vez ms temido de la quimioterapia. Puede aparecer tempranamente (1 o 2 horas despus de la administracin) o tardamente (24 o 48 horas despus del ciclo). A veces el hecho de pensar en la administracin provoca tambin nuseas y vmitos. (Nuseas y vmitos anticipatorios). El control de las nuseas y vmitos inducidos por la quimioterapia es muy importante y aumentar considerablemente su nivel de vida (30,31,60,68,90).
MEDIDAS A EVITAR
(08, 30, 50, 51, 55, 56, 59, 87, 89, 97)
CONSEJOS PARA EVITAR ESTE SINTOMA 1. Evite comer unas 2 3 horas antes del tratamiento y si lo hace hgalo de forma ligera. 2. Trate de evitar olores y sabores que le molesten. 3. Evite beber lquidos de forma abundante con las comidas. 4. Evite las comidas calientes que pueden favorecer las nuseas. 5. Evite las comidas ricas en grasas, muy condimentadas, dulces y fritos ya que dificultan la digestin.
MEDIDAS A ADOPTAR
(23, 30, 51, 61, 76, 80, 84, 86, 90, 91, 93)
CONSEJOS PARA MEJORAR ESTE SINTOMA 6. Puede ser recomendable que los das anteriores al tratamiento otra persona se encargue de preparar la comida. 7. Comer en un ambiente tranquilo. 8. Tomar abundantes lquidos antes y despus de las comidas. 9. Las comidas que sean suaves, digestivas y en pequeas cantidades (5-6 veces al da) 10. Coma y beba lentamente procurando masticar bien los alimentos. 11. Tomar alimentos a temperatura ambiente o frescos. 12. Puede tomar sorbetes sin leche, frutas heladas, o trocitos de hielo, as como chicles de menta sin azcar.
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13. Puede ingerir bebidas ligeramente carbonatadas a temperatura ambiente o fras y en pequeos volmenes (ej. Cola batida para quitarle exceso de gas en pequeos sorbos, zumos de frutas frescos y sin azcar) 14. Use ropa suelta que no le oprima. 15. Descanse, sin acostarse, al menos 2 horas despus de terminada la comida. 16. No olvide tomar la medicacin que le haya prescrito su mdico. 17. Utilice tcnicas de relajacin para evitar el vmito o nuseas anticipatorias.
(68)
CONSEJOS PARA DETECTAR ESTE SINTOMA 18. Persistencia de las nuseas/vmitos y/o fueran duraderos. 19. Cada vez que come o bebe siente nuseas e incluso ganas de vomitar.
ACTUACIN DERIVADA
(60)
CONSEJOS PARA ACTUAR ANTE ESTE SINTOMA 20. Si a pesar del tratamiento y medidas a adoptar los vmitos persisten y/o fueran duraderos consulte con su mdico o Servicio de Urgencias pues existe peligro de deshidratacin.
DIARREA
Se produce cuando la quimioterapia afecta a las clulas que recubren el intestino. Se considera diarrea la emisin de dos o ms evacuaciones sueltas al da (4,31,45). En muchos casos se le prescribir tratamiento por si esto sucede. Cmplalo tal como se le indique.
MEDIDAS A EVITAR
(01, 04, 71, 74, 77, 81, 85)
CONSEJOS PARA EVITAR ESTE SINTOMA 1. En las primeras 2-3 horas suprima todo tipo de alimentacin, para dejar en reposo el intestino. 2. Evite el caf, los alcoholes, los dulces, la leche y los productos lcteos. 3. Evite alimentos ricos en fibras, excepto el pltano. 4. Evite alimentos calientes o muy fros ya que pueden empeorar la diarrea.
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MEDIDAS A ADOPTAR
(01, 10, 22, 30, 45, 48, 71, 74, 77, 81)
CONSEJOS PARA MEJORAR ESTE SINTOMA 5. Progresivamente comience tolerancia con lquidos, semilquidos, alimentos blandos, semislidos, slidos. En caso de que vuelva a aparecer la diarrea, vuelva a la etapa anterior. 6. 7. 8. 9. Tome abundantes lquidos como agua, caldo (las bebidas para deportistas son las mejores) Beba lentamente. Coma pequeas cantidades de alimentos pero de forma frecuente. Tome los alimentos preferiblemente a la plancha, hervidos, al horno o a la parrilla.

(01, 04, 10, 14, 22, 30, 45, 48, 53, 66, 71, 74, 81, 85)
CONSEJOS PARA DETECTAR ESTE SINTOMA 11. Persistencia de la diarrea. 12. Aparicin de signos de mareo y debilidad. 13. Aparicin de signos de deshidratacin (ocurre cuando una persona pierde ms lquidos que los que ingiere, lo que significa que la cantidad de agua que contiene su cuerpo desciende por debajo del nivel adecuado. La diarrea es la causa ms frecuente de deshidratacin. Este sntoma puede hacerle sentir mal y perder muchas energas) 14. Aparicin de sangre en las heces. 15. Aparicin de dolor abdominal. 16. Aparicin de nauseas y vmitos. 17. Aparicin de fiebre superior a 38C.
ACTUACION DERIVADA
(04, 10, 30, 81)
CONSEJOS PARA ACTUAR ANTE ESTE SINTOMA 18. Si persiste de 7 a 8 veces/da pngase en contacto con su mdico de cabecera o con su centro hospitalario para evitar la posibilidad de deshidratacin. 19. Si la diarrea dura ms de 24 horas consulte con su mdico. 20. Si aparece cualquiera de los signos de alerta acuda a su mdico o a su centro hospitalario. 23
ESTREIMIENTO
Se define estreimiento como una evacuacin intestinal frecuente (menos de tres veces por semana) o como dificultad para expulsar heces. La frecuencia puede ser variable de unas personas a otras. Es un problema comn en pacientes que reciben tratamientos oncolgicos. Muchos frmacos quimioterpicos as como algunos analgsicos producen estreimiento. As mismo la baja ingesta calrica y lquida, el escaso aporte de fibra y la disminucin de la actividad fsica hacen que se produzca un movimiento lento de las heces por el intestino dando lugar a un resecamiento y un endurecimiento de las mismas (3,43,65).
MEDIDAS A EVITAR
(03, 30, 45, 87)
CONSEJOS PARA EVITAR ESTE SINTOMA 1. Evite los enemas, si est inmunodeprimido o presenta fisuras anales y siempre consulte a su mdico. 2. Evite los fritos y las grasas, as como los alimentos astringentes (queso, pasta dura, arroz, membrillo, t, manzana, chocolate, etc.)
MEDIDAS A ADOPTAR
(03, 08, 17, 30, 45, 78, 84, 89, 98)
CONSEJOS PARA MEJORAR ESTE SINTOMA 3. Beba agua y lquidos abundantes (ms de 2 litros al da o 10 vasos grandes) 4. 5. 6. 7. Aumente los alimentos ricos en fibra (frutas, verduras, legumbres, cereales) Aada en el desayuno o meriendas habituales una o ms piezas de frutas sin pelar si la piel es comestible o tome zumo natural de naranja, kiwis. Tomar fruta seca, como higos, ciruelas o pasas. Tambin el agua de ciruelas (colocando 3 o 4 ciruelas en remojo durante toda la noche) Aumente la ingesta de aceite de oliva crudo diariamente.
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8. Consuma yogures con bfidos. 9. Haga ejercicio leve moderado. 10. Si tiene ganas de ir de vientre hgalo y no espere a que se le pasen. Tenga un horario fijo para ir al bao.

(03, 45, 51, 65)
CONSEJOS PARA DETECTAR ESTE SINTOMA 11. Dificultades para evacuar al menos 2-3 veces por semana. 12. Intensa sensacin de plenitud, inflamacin abdomen, flatulencia, molestia abdominal, dolor de cabeza.
ACTUACIN DERIVADA
(03, 45, 65)
CONSEJOS PARA ACTUAR ANTE ESTE SINTOMA 13. Consulte con su mdico o enfermera si persiste el estreimiento y/ o presenta molestias importantes 14. Consulte con su mdico el uso de enemas y/o laxantes. En su centro de salud u hospital le indicarn o aplicaran la tcnica oportuna para aliviarle el problema. 15. No tome por su cuenta ningn medicamento sin consultar antes con su mdico o enfermera.
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ALTERACIONES NUTRICIONALES
ALTERACIONES NUTRICIONALES
Es muy importante el estado nutricional en los pacientes oncolgicos, no solo para una mejor tolerancia a los tratamientos sino para el mantenimiento o recuperacin de un buen estado de salud. Esto significa escoger una dieta balanceada que contenga todos los nutrientes que el organismo necesita: las caloras necesarias para mantener su peso y las protenas suficientes para reponer los tejidos que el tratamiento puede daar. La Quimioterapia puede causar anorexia o prdida de apetito, nauseas y/o vmitos, diarrea o estreimiento, estomatitis/mucositis, alteraciones en sabor, infecciones, en mayor o menor medida todo esto puede alterar la ingesta normal de alimentos ocasionando trastornos en la nutricin Si el deterioro de la nutricin fuese importante su mdico o enfermera le puede derivar a la Unidad de Nutricin y Diettica donde se valorar su situacin y le ser prescrito un suplemento diettico adecuado, o en caso necesario se le implantar una alimentacin va parenteral (5,7,50,70,77,94).
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MEDIDAS A EVITAR
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CONSEJOS PARA EVITAR ESTE SINTOMA 1. Evite tomar suplementos alimenticios sin consultar con su mdico. 2. Evite tomar suplementos de vitaminas y minerales sin consultar con su mdico.
MEDIDAS A ADOPTAR
(94)
CONSEJOS PARA MEJORAR ESTE SINTOMA 3. Consulte los apartados de anorexia y falta de apetito, le sern de gran utilidad. 4. Procure tomar una dieta saludable.

CONSEJOS PARA DETECTAR ESTE SINTOMA 5. Alteraciones dietticas importantes. 6. Prdida de peso.
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ACTUACIN DERIVADA
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CONSEJOS PARA ACTUAR ANTE ESTE SINTOMA 7. Comunique a su mdico o enfermera las alteraciones dietticas que usted sufre, ya que si lo creen necesario le derivarn a la Unidad de Nutricin y Diettica.
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- Anemia nia - Neutrope a peni - Plaqueto
TOXICIDAD HEMATOLOGICA
TOXICIDAD HEMATOLOGICA
La mdula sea produce tres tipos de clulas componentes de la sangre: Glbulos rojos: llevan oxgeno a las clulas del cuerpo Glbulos blancos: combaten las infecciones Plaquetas: ayudan a la coagulacin de la sangre El tratamiento con quimioterapia afecta de manera general la produccin celular de la mdula sea, y dependiendo del tipo de clulas afectadas puede provocar:
ANEMIA
Se produce si hay disminucin de los glbulos rojos y se manifiesta con mareos, debilidad, palpitaciones, sensacin de falta de aire, palidez (16,26,28).
MEDIDAS A EVITAR
(30, 43, 57)
CONSEJOS PARA EVITAR ESTE SINTOMA 1. Evitar actividades pesadas. Realice solo aquellas tareas que sean importantes para usted.
28
MEDIDAS A ADOPTAR
(26, 28, 34, 36, 94)
CONSEJOS PARA MEJORAR ESTE SINTOMA 2. Descanse mucho. 3. Haga ejercicio suave: pequeas caminatas, aerobic, en los momentos que se encuentre mejor. 4. Pida ayuda a familiares y amigos cuando lo necesita. 5. Cuando est sentado levntese lentamente, y si est acostado sintese previamente durante unos minutos. 6. Siga una dieta equilibrada. Consulte con su enfermera aquello que necesite. Ella le orientar y si es necesario le pondr en contacto con el mdico nutricionista.

CONSEJOS PARA MEJORAR ESTE SINTOMA 7. Mareo. 8. Taquicardia. 9. Palpitaciones. 10. Sensacin de falta de aire.
(26)
ACTUACIN DERIVADA
(16)
CONSEJOS PARA ACTUAR ANTE ESTE SINTOMA 11. Acuda a urgencias si nota cualquier sntoma de los citados anteriormente. 12. Acuda a su mdico, hay tratamientos especficos para el tratamiento de la anemia relacionada con la quimioterapia.
NEUTROPENIA
Ocurre cuando hay una disminucin de los glbulos blancos sobre todo de neutrfilos. Si mediante un control analtico se detecta una disminucin de leucocitos siempre que no se acompae de fiebre su mdico le aconsejar un aislamiento protector. (26, 37)
29
MEDIDAS A EVITAR
(30, 37, 43, 57)
CONSEJOS PARA EVITAR ESTE SINTOMA 1. Evite salir a la calle. 2. Permanezca en una habitacin individual sin plantas ni flores. Mantenga la ventana cerrada. 3. Evite en lo posible las visitas. 4. Evite tomar alimentos sin cocinar previamente, frutas ni verduras sin pelar, alimentos que se puedan contaminar fcilmente: cremas, salsas, natas, queso fresco. 5. Evite el contacto con animales. 6. Evite el contacto con personas que sufran un proceso infeccioso: gripe, resfriado, diarrea. 7. Evite cortarse las uas. 8. Evite exprimirse las espinillas o puntos negros. 9. Evite las aglomeraciones. 10. Evite ponerse vacunas sin consultarlo previamente con su mdico o enfermera referente.
MEDIDAS A ADOPTAR
(30, 37, 38, 43, 57)
CONSEJOS PARA MEJORAR ESTE SINTOMA 11. Utilice material de uso individual: cepillo de dientes, cubiertos, toalla, ropa de aseo, termmetro, 12. La higiene diaria ser escrupulosa. El lavado de manos y zona rectal ser frecuente. 13. Cudese muy bien la boca: Cepllese los dientes despus de cada comida y antes de acostarse, siempre con un cepillo de cerdas suaves. Antes de ir al dentista consulte con su mdico o enfermera. 14. Cudese la piel. Si est reseca utilice cremas hidratantes. 15. Tome agua embotellada. 16. Si tiene que salir a la calle, hgalo con mascarilla.
(37)
CONSEJOS PARA MEJORAR ESTE SINTOMA 17. Temperatura igual o superior a 38 C. 18. Deteccin de algn signo de infeccin: inflamacin, herida, dolor o escozor al orinar, dolor de cabeza, rigidez de cuello, tos persistente.
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ACTUACIN DERIVADA
CONSEJOS PARA ACTUAR ANTE ESTE SINTOMA 19. Acuda a urgencias en caso de que aparezcan los sntomas anteriores.
PLAQUETOPENIA
Las plaquetas son clulas que produce la mdula sea y que coagulan la sangre. Cuando la produccin de plaquetas se ve afectada por la quimioterapia bajando sus niveles pueden producirse hemorragias, hematomas o petequias (pequeos puntitos rojos diseminados en la piel) (26).
MEDIDAS A EVITAR
(30, 43, 57)
CONSEJOS PARA EVITAR ESTE SINTOMA 1. Evite realizar actividades que le puedan provocar una lesin: deportes 2. Evite las cuchillas de afeitar, cortaas, los cuchillos de cocina. Si los tiene que utilizar hgalo con mucho cuidado.
MEDIDAS A ADOPTAR
(30, 35, 43, 57)
CONSEJOS PARA MEJORAR ESTE SINTOMA 3. Al sonarse la nariz hgalo de forma suave. 4. Utilice cepillos suaves para cepillarse los dientes. 5. Utilice afeitadora elctrica en lugar de cuchillas. 6. Utilice un calzado duro incluso para andar por casa, evitar golpes. 7. Tenga especial cuidado de no cortarse o pincharse si utiliza tijeras, agujas, cuchillas, etc.
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(30, 43, 57)
CONSEJOS PARA MEJORAR ESTE SINTOMA 8. Sangrado por nariz, boca, encas, al orinar, en las heces. 9. Hematomas inesperados. 10. Pequeas manchas rojas bajo la piel. 11. Dolor de cabeza o visin borrosa.
ACTUACIN DERIVADA
(30,31)
CONSEJOS PARA ACTUAR ANTE ESTE SINTOMA 12. Acuda a urgencias en caso que aparezcan los sntomas anteriores.
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- Alopecia de pies teraciones - Al y uas
ALTERACIONES CUTANEAS
ALOPECIA
La cada del cabello es un efecto secundario frecuente con la quimioterapia. No todos los frmacos citostticos la provocan. Su mdico le informar si esto se va a producir. Es el efecto secundario que ms preocupa al paciente ya que es lo que ms impacto social provoca. La cada del cabello puede ser total o parcial y esto depender del tipo de frmaco y de la dosis que se le administre. La prdida de cabello suele producirse a las dos a tres semanas de recibir el tratamiento y se recupera en su totalidad pasados dos o tres meses de finalizar ste. Cuando comience a crecer de nuevo el pelo ser muy fino y crecer rizado en lugar de liso. Incluso puede cambiar el color. Pasado algn tiempo volver a la normalidad. (12, 54)
MEDIDAS A EVITAR
(30, 43, 57)
CONSEJOS PARA EVITAR ESTE SINTOMA 1. Evitar utilizar tintes y permanentes, ya que estos a su vez debilitan el cabello. 2. Evitar usar el secador, y si lo hace que sea a temperatura baja. 3. Evitar usar alisadores o rizadores.
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MEDIDAS A ADOPTAR
(30,43, 57)
CONSEJOS PARA MEJORAR ESTE SINTOMA 4. Use un champ suave. 5. Use un cepillo de cerdas suaves. 6. Use protectores solares para proteger el cuero cabelludo. 7. Protjase el cuero cabelludo, del fro y/o del sol, con sombreros, pauelos, sobre todo cuando salga a la calle. 8. Crtese el cabello muy corto, ya que la prdida de cabello ser ms fcil de manejar. 9. Utilice, si lo desea, pauelos, turbantes, pelucas, sombreros, lo que mejor se adapte a su estilo de vida.
MONITORIZACIN DE SIGNOS DE ALERTA (30)

CONSEJOS PARA DETECTAR ESTE SINTOMA 10. Preocupacin excesiva. 11. Evitar el contacto social para no ser visto.
ACTUACIN DERIVADA
CONSEJOS PARA ACTUAR ANTE ESTE SINTOMA 12. Consulte con su mdico o enfermera referente. Ellos le derivarn al oncopsiclogo.
EFECTOS SOBRE UAS / PIEL

Es frecuente que durante el tratamiento con quimioterapia se presenten alteraciones en piel y uas que generalmente son de poca importancia, pero que pueden ocasionarle molestias. (14, 48, 82) UAS: Durante la administracin de la quimioterapia las uas pueden sufrir alteraciones tales como: oscurecerse,
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volverse amarillentas, aparicin de manchas blancas verticales u horizontales, engrosamiento, reblandecimiento y fragilidad. Una vez finalizada la quimioterapia volvern a la normalidad. (11, 30) PIEL: La piel puede experimentar cambios como: sequedad, enrojecimiento, descamacin, acn o aumento de la sensibilidad al sol. Puede que las venas por la quimioterapia intravenosa se vuelvan ms oscuras. Incluso si ha recibido radioterapia puede que se produzca una reaccin severa de la piel donde recibi la radiacin. (73, 81) La mayora de estos sntomas mejorarn despus de terminar la quimioterapia. Pero hay algunos cambios importantes en la piel que se deben tratar de inmediato porque de lo contrario pueden causar un dao permanente. (30, 83)
MEDIDAS A ADOPTAR
(11, 30, 57, 66, 73, 81, 82, 83)
CONSEJOS PARA EVITAR ESTE SINTOMA UAS 1. Evitar la utilizacin de alicates corta-cutculas, cuchillas corta callos o cualquier material que pueda producir cortes en la piel. 2. Evitar la utilizacin de laca de uas y quitaesmalte, al ser productos agresivos pueden producir quemaduras en las uas. PIEL 3. Evitar el uso de perfumes o lociones que contengan alcohol directamente sobre la piel. 4. Evitar el uso de cremas despigmentantes sin consultar. 5. Evitar realizar limpiezas de cutis o peeling. 6. Evitar rascarse o frotar bruscamente la piel. 7. Evitar exponer la piel al roce de cadenas o collares. 8. Evitar la depilacin especialmente si la zona adems est irradiada con radioterapia. 9. Evitar darse baos largos con agua muy caliente. 10. Evitar la exposicin al sol, especialmente en las horas de sol fuerte (de 10 de la maana a 4 de la tarde). 11. Si ha recibido radioterapia, debe evitar especialmente la exposicin del rea de la piel irradiada.
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MEDIDAS A ADOPTAR
(11, 14, 30, 48, 57, 66, 73, 81, 82, 83)
CONSEJOS PARA MEJORAR ESTE SINTOMA UAS 12. Proteja sus uas con guantes cuando realice tareas domsticas. 13. Use productos que le fortalezcan las uas. PIEL 14. Extreme la limpieza. En el aseo diario utilice agua templada y jabones neutros. 15. Es preferible la ducha corta. 16. Si siente picor en el cuerpo, puede darse un bao rpido con avena coloidal. 17. Squese con pequeos toques de toalla, sin frotar. 18. Intensifique la hidratacin de la piel, bebiendo agua y utilizando cremas hidratantes naturales para el cuerpo y los labios con el fin de evitar la sequedad. 19. Limite la exposicin al sol. En caso de exposicin emplee fotoprotectores de amplio espectro o pomadas con xido de zinc. 20. Utilice ropa cmoda y holgada, preferiblemente de algodn o hilo para evitar picores, incluida la ropa interior. 21. Si ha sido sometido a radioterapia localizada puede sumergir la zona afectada en agua fra durante la administracin del ciclo.

(66, 73, 81, 82, 83) CONSEJOS PARA DETECTAR ESTE SINTOMA 22. Durante la perfusin de la quimioterapia vigile la aparicin de ardor o dolor en la zona de administracin. 23. Vigile la aparicin de cualquier signo de reaccin severa en uas (cutculas rojas o con dolor, cambio de color de las uas). 24. Vigile la aparicin de cualquier signo de reaccin severa en la piel (comezn, picor, erupciones, ronchas).
ACTUACIN DERIVADA (30)

CONSEJOS PARA ACTUAR ANTE ESTE SINTOMA 25. Si durante la perfusin de la quimioterapia usted nota la aparicin de signos de alerta comunquelo a su enfermera de inmediato. 26. Si cree que tiene alguna reaccin severa en las uas o en la piel comunquelo a su mdico o enfermera.
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- Riones - vejiga
ALTERACIONES URINARIAS
RIONES Y VEJIGA
Algunos tipos de quimioterapia pueden causar dao en los riones y la vejiga. En la mayora de los casos este dao es temporal, aunque en algunas ocasiones puede ser permanente. Cuando sea necesario emplear estos frmacos, su onclogo aadir a su tratamiento sustancias protectoras de la mucosa de la vejiga. (30, 58, 97) Los problemas que pueden aparecer son: (48, 85) Necesidad frecuente y urgente de orinar No poder orinar No poder controlar el flujo de orina de la vejiga (incontinencia) Dolor cuando comienza a orinar o despus de vaciar la vejiga Escozor al orinar Sangre en la orina Escalofros (temblores) Fiebre Orina color naranja, rojo, verde o amarillo oscuro Orina que tiene un fuerte olor a medicina
MEDIDAS A EVITAR
(48, 77, 82, 97)
CONSEJOS PARA EVITAR ESTE SINTOMA 1. Debe evitar tomar bebidas carbonatadas, por ejemplo: gaseosas, agua con gas 2. Debe limitar las bebidas que contenga cafena, por ejemplo: t negro, caf y algunos productos de cola.
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MEDIDAS A ADOPTAR
(30, 48, 82)
CONSEJOS PARA MEJORAR ESTE SINTOMA 3. Tome mucho lquido para ayudar a eliminar la quimioterapia de la vejiga y de los riones, as evitar da en estos rganos. Los lquidos aconsejados son agua, zumos, t, refrescos, caldo, helado, gelatina

(48, 53, 58, 77, 97)
CONSEJOS PARA DETECTAR ESTE SINTOMA 4. El signo de alerta ms llamativo es la sensacin de que no puede orinar. 5. Vigile la aparicin de dolor cuando comienza a orinar o despus de vaciar la vejiga. 6. Vigile la aparicin de escozor al orinar. 7. Vigile la aparicin de sangre en la orina. 8. Vigile la aparicin de escalofros (temblores). 9. Vigile la aparicin de fiebre. 10. Vigile la aparicin de orina color naranja, rojo, verde o amarillo oscuro.
ACTUACIN DERIVADA
(30, 48)
CONSEJOS PARA ACTUAR ANTE ESTE SINTOMA 11. Comunique a su mdico o enfermera la aparicin de alguno de los problemas mencionados arriba. 12. Su enfermera le tomar muestras de orina y de sangre. Las usar para saber que tan bien estn funcionando su vejiga y sus riones.
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ALTERACIONES MUSCULARES Y NERVIOSAS

- Msculos dbiles y doloridos Neuropatas en pies y manos
MUSCULOS DBILES Y DOLORIDOS. NEUROPATIAS EN PIES Y MANOS.
Algunos frmacos citostticos pueden afectar a los msculos y al sistema nervioso produciendo neuropatas perifricas que se caracterizan por msculos dbiles, sensibles, cansados o doloridos y entumecimiento en pies y manos. (48, 85, 97) Los sntomas ms frecuentes son: Hormigueo, debilidad, adormecimiento o dolor en manos y pies Dificultad para recoger objetos o abotonarse la ropa Temblores Problemas al caminar como dolor y prdida de equilibrio Sentir ms fro que de costumbre Prdida de la audicin (no escucha tan bien como antes) Dolor del estmago por estreimiento o acidez Fatiga Confusin y problemas de memoria Mareos Depresin. Algunos de estos problemas aparecen ya recibidos varios ciclos de quimioterapia, y generalmente mejoran en menos de un ao despus de terminar la quimioterapia, en algunos casos la recuperacin puede ser lenta y dejar algunas secuelas.
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MEDIDAS A EVITAR
(11, 48, 74, 97)
CONSEJOS PARA EVITAR ESTE SINTOMA 1. No use cuchillos, tijeras y objetos afilados o peligrosos. 2. Evite objetos en el suelo tales como alfombras o cables con los que pueda tropezar.
MEDIDAS A ADOPTAR
(11, 30, 71, 74, 80, 81, 85, 97)
CONSEJOS PARA MEJORAR ESTE SINTOMA 3. Use calzado adecuado con suela de goma. 4. Camine lentamente para evitar caerse. 5. Use medidas de apoyo para caminar, tales como un bastn. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Use pasamanos al subir o bajar escaleras. Use alfombrillas antideslizantes en la baera y en la ducha. Cercirese de que su casa est bien iluminada. Mantenga una luz de noche encendida en su cuarto y por el pasillo que llegue al cuarto de bao. Mida la temperatura del bao o la ducha con un termmetro para evitar quemarse. Use guantes cuando est en la cocina o en el jardn. Descanse cuando lo necesite. Examine sus pies y zapatos al principio y al fin de cada da. Usted quizs no pueda sentir objetos pequeos que pueden irritar su pie y causar una llaga abierta.
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(30, 48, 71, 81, 85, 97)
CONSEJOS PARA DETECTAR ESTE SINTOMA 14. Vigile la aparicin de alteraciones en la sensibilidad o movimiento de sus extremidades. 15. Vigile la aparicin de dolor. 16. Vigile la aparicin de problemas de equilibrio. 17. Vigile la aparicin de cansancio y fatiga. 18. Vigile la aparicin de problemas de audicin. 19. Vigile la aparicin de problemas de memoria y confusin. 20. Vigile la aparicin de depresin.
ACTUACIN DERIVADA
(30, 71)
CONSEJOS PARA ACTUAR ANTE ESTE SINTOMA 1. Usted deber comunicar a su enfermera o a su mdico a la mayor brevedad posible la aparicin de alguno de estos sntomas para tratarlos lo antes posible.
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OTRAS ALTERACIONES
- Influenza - Fatiga - Alteraciones sexuales - Dolor - Alteraciones emocionales - Retencin de liquidos
FATIGA
El sentirse cansado y sin energa es el sntoma ms comn entre los pacientes que reciben quimioterapia. Puede deberse al tratamiento o a la propia enfermedad. La fatiga puede presentarse de repente o poco a poco y prolongarse varias semanas despus de terminado el tratamiento (17,26,28,30,34,36).
MEDIDAS A EVITAR
(36, 94)
CONSEJOS PARA EVITAR ESTE SINTOMA 1. Evitar realizar tareas pesadas. Permita que le ayuden sus familiares y amigos. 2. Limite la ingesta de cafena y alcohol. 3. Evitar las digestiones pesadas, comiendo cantidades pequeas de comida y hacindolo ms a menudo.
MEDIDAS A ADOPTAR
(18, 28, 34, 36, 94)
CONSEJOS PARA MEJORAR ESTE SINTOMA 4. Planee el da de forma que tenga tiempo para descansar. 5. Haga ejercicio fsico suave. 6. De paseos cortos, caminando lentamente. 7. Tome abundantes lquidos. 8. Tome una alimentacin sana, le ayudar a veces disponer en casa de alimentos preparados como: yogures, comidas envasadas, alimentos congelados. 9. Procure descansar bien durante la noche. 42
10. Realice alguna actividad laboral que sea adecuada para usted. 11. Intgrese en grupos de apoyo, comparta sus sentimientos con otras personas, esto puede ayudarle y ensearle tcnicas de ayuda. 12. Infrmese acerca de terapias complementarias: relajacin, yoga, meditacin, pueden servirle de apoyo. 13. Dgale a su mdico o enfermera como se siente, pueden recomendarle algn tratamiento que le ayude.

CONSEJOS PARA DETECTAR ESTE SINTOMA 14. Cansancio excesivo. 15. Debilidad. 16. Mareo.
(18)
ACTUACIN DERIVADA
(18)
CONSEJOS PARA ACTUAR ANTE ESTE SINTOMA 17. Contactar con su mdico o enfermera referente. 18. Acudir a urgencias.
DOLOR
El dolor puede ser causado por la propia enfermedad, por los procedimientos diagnsticos realizados o por la quimioterapia. Tambin puede que no tenga nada que ver con su enfermedad, usted puede tener un dolor de cabeza habitual, una tensin muscular u otros malestares (74, 80, 85) Los efectos secundarios dolorosos ms frecuentes producidos por la quimioterapia son: dolores punzantes en manos y pies, dolores por lesiones en la boca, dolores de cabeza, dolores en los msculos y dolores de estmago. (62) Usted no tiene que aceptar el dolor como un componente normal de su enfermedad. Tiene derecho a aliviar su dolor y debe de insistir en ello. La mejor forma de controlar el dolor es prevenir que comience o empeore. Recuerde que cuando el dolor se trata a tiempo se nota ms alivio. (25, 81)
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Por lo general el dolor se tratar con medicacin analgsica, antiinflamatoria y antidepresiva, aunque tambin se podrn utilizar tcnicas como la relajacin, la acupuntura y los masajes (30, 81) Las formas de administracin de los medicamentos para el dolor pueden ser distintas: por boca, en forma de parches drmicos, supositorios rectales, inyecciones, bombas de analgesia controladas por el paciente (PCA) (11, 74)
MEDIDAS A EVITAR
(25, 48, 63, 66, 80, 81, 95)
CONSEJOS PARA EVITAR ESTE SINTOMA 1. Nunca tome medicacin que no le haya sido prescrita expresamente por su mdico. 2. No se salte ninguna dosis de medicacin. 3. No espere a que el dolor empeore para tomar su medicacin. 4. No tome alcohol con los analgsicos. 5. Evitar realizar otras medidas para alivio del dolor con efectividad no demostrada. 6. Evitar la creencia de que la medicacin analgsica produce adiccin pues est demostrado que es falso.
MEDIDAS A ADOPTAR
(30, 62, 74, 80, 81, 85)
9. 10. 11. 12.
13. 14.
CONSEJOS PARA MEJORAR ESTE SINTOMA 7. Comunique a su mdico o a su enfermera si siente usted dolor. 8. Especifique: Dnde siente dolor. Cmo es el dolor: agudo, constante, palpitante. Cundo empieza el dolor. Cunto dura. Qu lo alivia y qu lo empeora. Qu medicacin toma y cuanto lo mejora Tome la medicacin para el dolor a la hora establecida (siguiendo la hora del reloj) para prevenir el dolor persistente. No deje de tomar la dosis de su medicamento en el horario establecido aunque en ese momento no sienta dolor. Use el medicamento de accin rpida (o de rescate) que le indique su mdico. Asegrese de que solo un mdico le prescriba su tratamiento para el dolor. Si otro mdico le cambia las prescripciones, los dos mdicos deber ponerse de acuerdo con el tratamiento. Consulte cualquier duda con su mdico o enfermera acerca del tratamiento. Tenga un cuaderno propio para registro del dolor, la medicacin y la efectividad de esta .
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15. Hable con sus seres queridos y amigos de su dolor. Si se siente muy cansado o tiene mucho dolor, es posible que no pueda llamar al doctor o a la enfermera usted mismo. Si ste es el caso, pida a sus seres queridos o amigos que lo hagan por usted. 16. Intente respirar profundamente, hacer yoga o tratar otras maneras de relajarse. Esto puede ayudarle a reducir la tensin muscular, la ansiedad y el dolor.

(25, 30, 48, 63, 95)
CONSEJOS PARA DETECTAR ESTE SINTOMA 7. Vigile la aparicin de efectos secundarios tales como dificultad para respirar, mareo, sarpullido, estreimiento, nauseas, vmitos, sueo 8. Vigile si la medicacin analgsica es efectiva y le alivia o elimina su dolor. 9. Vigile si el dolor interfiere en la realizacin normal de sus actividades de la vida diaria tales como dormir, comer, trabajar y tener relaciones sexuales.
ACTUACIN DERIVADA
(25, 48, 62, 63, 95)
CONSEJOS PARA ACTUAR ANTE ESTE SINTOMA 10. Comunique a su mdico o enfermera si la medicacin analgsica no alivia o no elimina el dolor 11. Comunique a su mdico o enfermera la aparicin de efectos secundarios de la medicacin analgsica 12. Comunique a su mdico o enfermera si el horario establecido para tomar la medicacin analgsica no es el conveniente
RETENCIN DE LQUIDOS
La quimioterapia puede provocar casos de retencin de lquidos. Puede ser ocasionado por el tratamiento, por los frmacos asociados o por la propia enfermedad. Notar una sensacin de inflamacin sobre todo en la cara, manos y pies. En algunos casos el lquido se puede retener a nivel abdominal o pulmonar.
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MEDIDAS A EVITAR
(43)
CONSEJOS PARA EVITAR ESTE SINTOMA 1. Evitar tomar sal en las comidas. 2. Limite la cantidad de lquidos.
MEDIDAS A ADOPTAR
(43)
CONSEJOS PARA MEJORAR ESTE SINTOMA 3. Controle su peso diariamente.

CONSEJOS PARA DETECTAR ESTE SINTOMA 4. Tos. 5. Sensacin de falta de aire. 6. Diuresis escasa (orinar menos de lo normal).
(43)
ACTUACIN DERIVADA
(43)
CONSEJOS PARA ACTUAR ANTE ESTE SINTOMA 7. Si la inflamacin es leve consltelo con su mdico. 8. Si presenta algunos de los sntomas anteriores acuda a urgencias.
INFLUENZA (GRIPE O FLU EN INGLS)

Algunos tipos de quimioterapia le pueden hacer sentir como si tuviese un proceso gripal, aparecen entonces unos sntomas denominados influenza. Aparecen con ms frecuencia en enfermos que reciben quimioterapia junto con terapia biolgica, aunque tambin cualquier infeccin o el propio cncer pueden causarlos. (48, 73, 82, 85) Los sntomas que pueden aparecer son: Dolores en los msculos y las articulaciones Dolor de cabeza Fatiga Nuseas Fiebre Escalofros (temblores) Prdida del apetito Estos sntomas suelen tener una duracin entre 1 y 3 das tras la administracin de la quimioterapia, si pasado ese tiempo permanecen consulte con su mdico o enfermera. (48, 73, 82, 85)
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ALTERACIONES SEXUALES
Algunos tipos de quimioterapia pueden afectar a los rganos sexuales provocando cambios importantes. stos van a ser distintos en el hombre y en la mujer. Los cambios ms significativos en los rganos sexuales femeninos son: Dao en los ovarios Cambios hormonales Sequedad vaginal Menopausia precoz Irregularidades en la menstruacin Infecciones Picor Falta de apetito sexual Los cambios ms significativos en los rganos sexuales masculinos son: Cambios hormonales Impotencia Ausencia de orgasmos Esterilidad Algunos tratamientos pueden provocar infertilidad. Esto va a depender de la edad, el tipo de tratamiento y la dosis. Puede ser transitoria o definitiva. Su mdico antes de comenzar le indicar si esto le va a pasar y en qu medida. Asimismo le informar si usted est en edad frtil y desea tener hijos posteriormente, la posibilidad de congelar vulos o semen y le derivar a la unidad de fertilidad. Es importante, si usted est en edad frtil, que no quede embarazada durante el tratamiento ya que ste podra afectar al feto (24,26,30,32,64).
MEDIDAS A EVITAR
(24, 43)
CONSEJOS PARA EVITAR ESTE SINTOMA 1. Evitar embarazos durante el tratamiento si est en edad frtil. 2. Evitar las relaciones sexuales sin utilizar mtodos anticonceptivos.
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MEDIDAS A ADOPTAR
(24, 28, 30, 34, 41, 43, 57, 64)
CONSEJOS PARA MEJORAR ESTE SINTOMA 3. Utilizar preservativo, sobre todo si tiene relaciones sexuales durante las 48 horas posteriores a recibir el tratamiento. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Utilice lubricantes vaginales si presenta sequedad. Utilice ropa interior de algodn. Hable de manera abierta con su pareja acerca de sus preocupaciones. Utilice mtodos anticonceptivos para evitar embarazos. Haga ejercicio. Utilice terapias alternativas: relajacin, musicoterapia, meditacin, etc.

CONSEJOS PARA DETECTAR ESTE SINTOMA 10. Preocupacin excesiva. 11. Aislamiento social. 12. Problemas importantes con su pareja.
(24)
ACTUACIN DERIVADA
(24)
CONSEJOS PARA ACTUAR ANTE ESTE SINTOMA 13. Consulte con su mdico o enfermera referente si le produce alguna preocupacin excesiva, ellos le derivarn al especialista que usted necesite: Psico-onclogo, Trabajador social, Consejero matrimonial.
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ALTERACIONES EMOCIONALES
Cuando una persona es diagnosticada de cncer se desencadena una serie de reacciones que pueden ir desde la incredulidad y negacin, la culpa y rabia, la angustia y el miedo, la ansiedad, el aislamiento social hasta incluso la depresin o el sentimiento de culpabilidad. Tener que someterse a un tratamiento de quimioterapia puede provocar una serie de sentimientos como son la incertidumbre hacia el futuro, la incapacidad de predecir acontecimientos, sensacin de prdida de control. Estas emociones son perfectamente normales sobre todo al principio, pero en ocasiones pueden dar lugar a importantes alteraciones provocando incluso cambios en la vida de la persona y su familia. Despus del tratamiento surgen otros problemas como son los temores al seguimiento mdico y a la repeticin de pruebas diagnosticas, temores relacionados con la vuelta a la actividad laboral (30,31,92).
MEDIDAS A EVITAR
(92)
CONSEJOS PARA EVITAR ESTE SINTOMA 1. Evite el aislamiento social y familiar. 2. Evite el sentimiento de culpa.
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MEDIDAS A ADOPTAR
(06, 34, 36, 43, 92)
CONSEJOS PARA MEJORAR ESTE SINTOMA 3. Pregunte todas las dudas que tenga referente a su enfermedad y al tratamiento. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Comunique a su mdico o enfermera todo lo que le preocupe o le produzca ansiedad. Comunique a su mdico su estado anmico. Comparta sus sentimientos con amigos y familiares. Vea pelculas divertidas. Busque pasatiempos nuevos: manualidades, lectura, etc. Haga ejercicio, si puede. Intgrese en grupos de apoyo, son personas que estn pasando por lo mismo que usted, le pueden ayudar. Utilice terapias complementarias: musicoterapia, aromaterapia y masajes, meditacin, yoga.

CONSEJOS PARA DETECTAR ESTE SINTOMA 12. Tristeza. 13. Preocupacin excesiva. 14. Aislamiento social. 15. Miedo.
(92)
ACTUACIN DERIVADA
(92)
CONSEJOS PARA ACTUAR ANTE ESTE SINTOMA 16. Hable con su mdico o enfermera de sus sentimientos, le podrn ayudar. 17. Derivacin a psiclogo, psiquiatra, asistente social.
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CUNDO DEBO LLAMAR AL MDICO Y / O ENFERMERA?

Durante y despus de la administracin de la quimioterapia pueden aparecer diversos sntomas, preste especial atencin a los siguientes:
1. Fiebre de ms de 38C. 2. Sangrado o hematoma sin motivo. 3. Erupcin o reaccin alrgica como hinchazn, picor severo, respiracin con silbido. 4. Escalofrios intensos. 5. Dolor o irritacin en la zona donde se inyect la quimioterapia o se coloc el catter. 6. Dolor extrao, incluyendo dolores de cabeza intensos. 7. Dificultad para respirar. 8. Diarrea y vmitos prolongados. 9. Sangre en la orina o en las heces.
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Actua 2 Ed icin l izad ayR evisa da

Guia de Prctica Clinica: Recomendaciones ante los Efectos Secundarios de la Quimioterpia.

BERTA GORLAT SANCHEZ

CARMEN CONTRERAS MOLINA

ENRIQUE FERNANDEZ DE PIAR GARZON

En qu consiste esta gua?

5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16.

MONITORIZACIN DE SIGNOS DE ALERTA

CONSEJOS PARA ACTUAR ANTE ESTE SINTOMA

(30, 57, 43, 46, 33)

(33, 35, 46, 94)

MONITORIZACIN DE SIGNOS DE ALERTA

(29, 35, 39, 41)

(15, 30, 44, 49, 72, 75)

MONITORIZACIN DE SIGNOS DE ALERTA

ALTERACIONES DEL GUSTO

MONITORIZACIN DE SIGNOS DE ALERTA

MONITORIZACIN DE SIGNOS DE ALERTA

(01, 04, 71, 74, 77, 81, 85)

MONITORIZACIN DE SIGNOS DE ALERTA

(04, 10, 30, 81)

(03, 30, 45, 87)

MONITORIZACIN DE SIGNOS DE ALERTA

(03, 45, 65)

MONITORIZACIN DE SIGNOS DE ALERTA

- Anemia nia - Neutrope a peni - Plaqueto

(30, 43, 57)

(26, 28, 34, 36, 94)

MONITORIZACIN DE SIGNOS DE ALERTA

(30, 37, 43, 57)

(30, 37, 38, 43, 57)

MONITORIZACIN DE SIGNOS DE ALERTA

(30, 43, 57)

(30, 35, 43, 57)

MONITORIZACIN DE SIGNOS DE ALERTA

- Alopecia de pies teraciones - Al y uas

(30, 43, 57)

MONITORIZACIN DE SIGNOS DE ALERTA (30)

EFECTOS SOBRE UAS / PIEL

(11, 30, 57, 66, 73, 81, 82, 83)

MONITORIZACIN DE SIGNOS DE ALERTA

ACTUACIN DERIVADA (30)

(48, 77, 82, 97)

(30, 48, 82)

MONITORIZACIN DE SIGNOS DE ALERTA

ALTERACIONES MUSCULARES Y NERVIOSAS

(11, 48, 74, 97)

(11, 30, 71, 74, 80, 81, 85, 97)

MONITORIZACIN DE SIGNOS DE ALERTA

(18, 28, 34, 36, 94)

MONITORIZACIN DE SIGNOS DE ALERTA

(25, 48, 63, 66, 80, 81, 95)

(30, 62, 74, 80, 81, 85)

9. 10. 11. 12.

MONITORIZACIN DE SIGNOS DE ALERTA

(25, 48, 62, 63, 95)

CONSEJOS PARA MEJORAR ESTE SINTOMA 3. Controle su peso diariamente.

MONITORIZACIN DE SIGNOS DE ALERTA

INFLUENZA (GRIPE O FLU EN INGLS)

(24, 28, 30, 34, 41, 43, 57, 64)

MONITORIZACIN DE SIGNOS DE ALERTA

(06, 34, 36, 43, 92)

MONITORIZACIN DE SIGNOS DE ALERTA

CUNDO DEBO LLAMAR AL MDICO Y / O ENFERMERA?