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INTRODUCCIN La enfermedad de la membrana hialina es una enfermedad que se produce por la ausencia de sustancia surfactante en los pulmones fetales Esta ausencia de sustancia surfactante se debe a la prematurez del feto Esta enfermedad presenta diferentes causas por las cuales se puede presentar esta enfermedad entre ellas se encuentran las infecciones durante el embarazo la cual conlleva al parto prematuro La enfermedad de la membrana hialina presenta diferentes signos y sntomas entre ellas se encuentran la hipercapnea hipoxia entre otros Estos son diagnosticados tambin mediante una radiografia que se realice al recien nacido prematuro las cuales tambin nos indica una clasificacin que se desarrollara detalladamente Presenta un manejo general que se debe realizar en todo tipo de enfermedad ero tambin se determina un tratamiento especifico que se realiza exclusivamente para dicha enfermedad que provoca inclusive hasta la muerte neonatal Por lo general la enfermedad de membrana hialina presenta un pronostico favorable Esta informacin se tomo de la guia de practicas clinicas para la atencin del recien nacido adems del aporte de diferentes autores tomadas del internet

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ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA Es un cuadro de dificultad respiratoria severa de inicio temprano, propio del neonato y particularmente del prematuro ya que esta asociado a una inmadurez pulmonar Se produce por la incapacidad del neumocito tipo II para sintetizar surfactante Composicin del surfactante FOSFATIDILCOLINA CARBOHIDRATOS PROTEINAS LIPIDOS NEUTROS OTROS FOSFOLIPIDOS FOSFATIDILGLICINA ETIOLOGIA Dficit de produccin o liberacin de surfactante hacia el espacio alveolar y escasa distensibilidad pulmonar Fisiopatologa La EMH es causada por un dficit de surfactante: sustancia lipoprotena que tiene por objeto disminuir la tensin superficial de los alveolos, su ausencia lleva al colapso alveolar, atelectasia. Si el colapso es masivo habr insuficiencia ventilatoria con hipercapnea (elevacin de CO2). ALTERACIONES FUNCIONALES Disminucin de la capacidad funcional residual. (Es el volumen de gas que queda en los pulmones despus de una espiracin normal) Alteracin de la relacin ventilacin perfusin. Diminucin de la distensibilidad pulmonar Aumento del trabajo respiratorio que puede llevar a la fatiga muscular. 62% 2% 8% 13% 10% 5%

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Clasificacin segn estudio radiolgico Estadio I/ FORMA LEVE La imagen reticulogranular es muy fina el broncograma areo es muy discreto no sobrepasa la imagen cardiotimica Transparencia pulmonar conservada Podra pasar en ocasiones como una radiografa normal ESTADIO II/ FORMA MODERADA Esta es la forma ms clsica La imagen reticulogranular se extiende a travs de todo el campo pulmonar El broncograma aereo es muy visible, y sobrepasa los lmites de la silueta cardiaca La transparencia pulmonar esta disminuida Estadio III/ FORMA GRAVE Los ndulos tienden a hacerse ms confluentes El broncograma aereo se hace cada vez ms visible y pueden verse ya ocupados bronquios del segundo y tercer orden La transparencia pulmonar esta disminuida; pero todava se distinguen los limites de la silueta cardiaca

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Estadio IV/ Forma muy grave La opacidad del trax es total No se distingue la silueta cardiaca Pudiera observarse broncograma aereo Es una total ausencia de aire pulmonar Este estadio es de muy mal pronstico Su mortalidad llega a ser del 100% FACTORES DE RIESGO Edad gestacional menor a 34 sem. Cesrea sin trabajo de parto Antecedente de EMH Asfixia perinatal. Hemorragia materna hijo de madre diabtica Eritroblastocis fetal Segundo gemelar Sexo masculino

CUADRO CLNICO Dificultad respiratoria progresiva y de inicio precoz desde el nacimiento o en las primeras 6 horas de vida y se incrementa entre las 24 a 72 horas. Se observa mxima mortalidad a las 60 horas de vida. El caso se resuelve entre el tercer y quinto da de nacimiento. Hipotensin, palidez. Depresin del sensorio. Distensin abdominal

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En la radiografa de trax se observa: dimetro antero posterior del trax disminuido, patrn retculo granular fino y difuso, disminucin de la transparencia (pulmn blanco), hipo ventilacin pulmonar (menos de 7 espacios intercostales), aspecto de vidrio esmerilado (de grano fino), poca definicin de vasos pulmonares, trax en campana. Criterio diagnstico: -sintomatologa clnica -hallazgos radiolgicos observados. DIAGNSTICO DIFERENCIAL Neumona neonatal. Taquipnea transitoria del recin nacido. Insuficiencia respiratoria del prematuro o sndrome de mala adaptacin pulmonar. V. EXMENES AUXILIARES Realizar test de clements intrauterino para el control de maduracin pulmonar Patologa Clnica Gases arteriales. Dosaje de glucosa, calcio y otros electrolitos. Radiologa: Efectivizar con la valoracin del Test de Silverman-Anderson mayor de 5 y en 2 horas posteriores al parto. Radiografa de trax. Broncograma areo.

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VI. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA Medidas Preventivas: En todo nivel de atencin con competencia para la atencin del parto pre trmino, se deber: -Lavar las manos antes y despus de examinar paciente. -Administrar Betametasona 12 mg intramuscular cada 24 horas por 2 dosis Dexametasona 6 mg intramuscular cada 12 horas por 4 dosis a las gestantes cuyos productos: a) Estn entre las 24 y 34 semanas de gestacin y en trabajo de parto en curso. Los tratamientos con corticoides a la gestante antes de 24 horas previas al nacimiento estn asociados con una disminucin significativa de la mortalidad neonatal. b) Menores de 32 semanas que hayan sufrido ruptura prematura de membranas y en ausencia de corioamnionitis clnica. c) Menores de 34 semanas que hayan tenido embarazos complicados. d) Menores de 34 semanas cuya gestacin haya cursado con tocolticos. ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORIA I-1, I-2, I-3 CUIDADOS PRIMARIOS Si tiene sospecha de enfermedad de membrana hialina referirlo para cuidados intensivo con: a) Temperatura corporal 36.5oC de manera constante, emplee incubadora de transporte o mtodo canguro. b) Aporte de oxgeno hmedo por mascarilla de 2 5 lt/min de ser posible

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ESTABLECIMIENTOS SALUD CON CATEGORA I-4, II-1, II-2 CUIDADOS BSICOS Y ESENCIALES Si tiene sospecha de enfermedad de membrana hialina referirlo para cuidados intensivo con: a) Va perifrica permeable para hidratacin endovenosa. b) Oxigenoterapia Fase I (Mascarilla cabezal) Fase II (CPAP nasal) de acuerdo al requerimiento de oxgeno para saturacin en sangre (SO2) entre 88 a 95%. c) Temperatura corporal 36.5oC de manera constante, emplee incubadora de transporte mtodo canguro. d) Primera dosis de antibiticos, ante la sospecha de infeccin asociada. ESTABLECIMIENTOS CUIDADOS INTENSIVOS Mantener temperatura corporal 36.5oC. Equilibrio hidroelectroltico: mantener un balance hdrico estricto y de restriccin que lleve a una prdida de peso del orden del 10% respecto al peso de nacimiento durante los 5 primeros das de vida. Evitar los cambios bruscos de volemia, presin y osmolaridad, al realizar la hidratacin intravenosa. Mantener el equilibrio cido-base: el bicarbonato de sodio debe emplearse slo en aquellos casos de acidosis metablica grave con mucha cautela y lentamente en 15 a 30 minutos. Complementar el manejo segn gua de atencin al recin nacido prematuro DE SALUD CON CATEGORA III-1, III-2

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Tratamiento especfico: Terapia especfica con surfactante 4 ml/Kg de peso por va endotraqueal, dosis que puede repetirse segn la evolucin. Oxigenoterapia controlada: a) Fase I, ajustar la fraccin inspirada de oxgeno (FiO2) para mantener presin arterial de oxgeno (PaO2) entre 50-70 mmHg. Si los requerimientos de oxgeno llegan a FiO2 0.4, insertar catter arterial para monitoreo de la PaO2. b) Fase II, CPAP (Presin positiva continua de la va area): generalmente se indica a un recin nacido con peso menor a 1,500 gr que requiere un FiO2 > de 0.4. c) Fase III, ventilacin mecnica: Recin nacidos con peso menor a 1,500 gr, con cuadro clnico compatible. Fracaso del CPAP para mantener PaO2 mayor de 50 mm Hg. con presiones al final de la espiracin (PEEP) de 6-8 ml de H20 y FiO2 mayor de 0.6. Acidosis respiratoria con PaCO2 mayor de 55-60 mmHg. Especialmente si se acompa con PH menor de 7.2. Gravedad clnica rpida y progresiva. EFECTOS ADVERSOS COLATERALES DEL TRATAMIENTO La hemorragia pulmonar es un acontecimiento adverso poco frecuente despus del tratamiento con surfactante. Se observa ms a menudo en recin nacidos prematuros de peso extraordinariamente bajo al nacer, en varones y en neonatos con evidencia clnica de persistencia del conducto arterioso.

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CRITERIOS DE ALTA Estabilidad ventilatoria y hemodinmica. No necesidad de apoyo de O2, de necesitarlo garantizar disponibilidad del mismo en el hogar. Alta con ficha de riesgo. Capacitacin de la madre en lactancia materna y mtodo mam canguro. Evaluacin por oftalmologa (fondo de ojo por el riesgo de retinopata de la prematuridad a las 4 semanas de vida), neurologa, neumologa, otorrinolaringologa y rehabilitacin, de ser posible previa al alta. VII. COMPLICACIONES Neumotrax. Enfisema pulmonar intersticial. Hemorragia pulmonar. Hemorragia intraventricular. Persistencia de ductus arterioso. Retinopata de la prematuridad. VIII. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA REFERENCIA REFERENCIA Transferir con historia clnica perinatal o informe con datos perinatales completos siguiendo una gua de transporte. De cuidados primarios cuidados bsicos o cuidados esenciales hacia UCIN ante la sospecha diagnostica de enfermedad de membrana hialina en el recin nacido pre termino

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CONTRARREFERENCIA De cuidados intensivos hacia cuidados esenciales, luego de estabilizar

hemodinmicamente, no requerir apoyo ventilatorio, ni oxigenoterapia, hay remisin de complicaciones y requiere continuar tratamiento y manejo nutricional enteral.

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Bibliografia Guia de practicas clnicas para la atencin del recien nacido http://www.slideshare.net/MaleaoxD/membrana-hialina-6019131 http://www.slideshare.net/allfredd/enfermedad-de-membrana-hialina-fmh-unprgtucienciamedic

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