OXIGENOTERAPIA EN BEBS

1.- DEFINICION Se define como oxigenoterapia el uso terapetico del oxgeno siendo parte fundamental de la terapia respiratoria. Debe prescribirse fundamentado en una razn vlida y administrarse en forma correcta y segura como cualquier otra droga. 2.- OBJETIVO La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxgeno a los tejidos utilizando al mximo la capacidad de transporte de la sangre arterial. Para ello, la cantidad de oxgeno en el gas inspirado, debe ser tal que su presin parcial en el alvolo alcance niveles suficiente para saturar completamente la hemoglobina. Es indispensable que el aporte ventilatorio hstico. La necesidad de la terapia con oxgeno debe estar siempre basada en un juicio clnico cuidadoso y ojal fundamentada en la medicin de los gases arteriales. El efecto directo es aumentar la presin del oxgeno alveolar, que atrae consigo una disminucin del trabajo respiratorio y del trabajo del miocardio, necesaria para mantener una presin arterial de oxgeno definida. 3.- INDICACIONES La oxigenoterapia est indicada siempre que exista una deficiencia en el aporte de oxgeno a los tejidos. La hipoxia celular puede deberse a: a. Disminucin de la cantidad de oxgeno o de la presin parcial del oxgeno en el gas inspirado b. Disminucin de la ventilacin alveolar c. Alteracin de la relacin ventilacin/perfusin se complemente con una concentracin normal de hemoglobina y una conservacin del gasto cardaco y del flujo sanguneo

d. Alteracin de la transferencia gaseosa e. Aumento del shunt intrapulmonar f. Descenso del gasto cardaco g. Shock h. Hipovolemia i. Disminicin de la hemoglobina o alteracin qumica de la molcula En pacientes con hipercapnia crnica existe el riesgo de presentar

depresin ventilatoria si reciben la oxigenoterapia a concentraciones altas de oxgeno; por lo tanto, est indicado en ellos la administracin de oxgeno a dosis bajas (no mayores de 30%). 4.- TOXICIDAD: Esta se observa en individuos que reciben oxgeno en altas concentraciones (mayores del 60% por ms de 24 horas, a las cuales se llega slo en ventilacin mecnica con el paciente intubado) siendo sus principales manifestaciones las siguientes: a. Depresin de la ventilacin alveolar b. Atelectasias de reabsorcin c. Edema pulmonar d. Fibrosis pulmonar e. Fibroplasia retrolenticular (en nios prematuros) f. Disminucin de la concentracin de hemoglobina 5.- ADMINISTRACION Para administrar convenientemente el oxgeno es necesario conocer la concentracin del gas y utilizar un sistema adecuado de aplicacin. La FIO2 (Fraccin inspiratoria de Oxigeno )es la concentracin calculable de oxgeno en el aire inspirado. Por ejemplo, si el volumen corriente de

un paciente es de 500 ml y est compuesto por 250 ml de oxgeno, la FIO2 es del 50%. SISTEMAS DE ADMINISTRACION Existen dos sistemas para la administracin de O2: el de alto y bajo flujo. El sistema de alto flujo es aquel en el cual el flujo total de gas que suministra el equipo es suficiente para proporcionar la totalidad del gas inspirado, es decir, que el paciente solamente respira el gas suministrado por el sistema. La mayora de los sistemas de alto flujo utilizan el mecanismo Venturi, con base en el principio de Bernoculli, para succionar aire del medio ambiente y mezclarlo con el flujo de oxgeno. Este mecanismo ofrece altos flujos de gas con una FIO 2 fijo. Existen dos grandes ventajas con la utilizacin de este sistema: a. Se puede proporcionar una FIO2 constante y definida b. Al suplir todo el gas inspirado se puede controlar: temperatura, humedad y concentracin de oxgeno El sistema de bajo flujo no porporciona la totalidad del gas inspirado y parte del volumen inspirado debe ser tomado del medio ambiente. Este mtodo se utiliza cuando el volumen corriente del paciente est por encima de las partes del valor normal, si la frecuencia respiratoria es menor de 25 por minuto y si el patrn ventilatorio es estable. En los pacientes en que no se cumplan estas especificaciones, se deben utilizar sistemas de alto flujo. LA CNULA O CATTER Nasofarngeo es el mtodo ms sencillo y cmodo para la administracin de oxgeno a baja concentracin en pacientes que no revisten mucha gravedad. Por lo general no se aconseja la utilizacin de la cnula o catter nasofarngeo cuando son necesarios flujos superiores a 6 litros

por minuto, debido a que el flujo rpido de oxgeno ocasiona la resecacin e irritacin de las fosas nasales y porque aportes superiores no aumentan la concentracin del oxgeno inspirado. CONCENTRACION DEL O2 ADMINISTRADO POR CANULA Tasa de flujo 1 litro por minuto 2 litros por minuto 3 litros por minuto 4 litros por minuto 5 litros por minuto Concentracin aproximada 24% 28% 32% 36% 40%

a. Ventajas. til en nios con enfermedad pulmonar crnica, ya que permite los libres movimientos del nio y la alimentacin por va oral mientras se administra el oxgeno b. Inconvenientes. Imposible determinar la FiO2 administrada a la trquea. El flujo requerido debe ser regulado en funcin de la sat. O2 Material Guantes desechables lubricante hidrosoluble gasas sonsa nasal tubo de oxigeno o alargadera fuente de oxgeno esparadrapo linterna y depresor lingual Procedimiento 1. Explicar al enfermo lo que le vamos a hacer, calmando asi su ansiedad

2. Colocar al paciente en posicion de Fowler 3. Ponerse los guantes 4. Mide la longitud del catter a introducir 5. Lubricar el cateter e introducelo por una de las fosas nasales 6. Comprueba que la situacion sea la correcta 7. Fija el catter 8. Ajusta el flujo de oxgeno

LA MSCARA SIMPLE Usualmente de plstico que posee unos orificios laterales que permiten la entrada libre de aire ambiente. Estas mscaras se utilizan para administrar concentraciones medianas. No deben utilizarse con flujos menores de 5 litros por minuto porque al no garantizarse la salida del aire exhalado puede haber reinhalacin de CO2. CONCENTRACION DEL O2 ADMINSTRADO POR MASCARA Tasa de flujo 5 litros por minuto 6 litros por minuto 7 litros por minuto Concentracin aproximada 40% 50% 60%

c. Ventajas: un medio sencillo de administrar O2 d. Inconvenientes: 1. Mal tolerado en lactantes 2. El nio puede quitrsela fcilmente

 CARPA: El ms usado. El flujo debe ser suficiente para permitir el lavado de CO2. Suele ser suficiente un flujo de 3 a 5 litros. Objetivos: - Mejorar el estado respiratorio del paciente. - Prevenir lesiones en el paciente debidas a un dficit ventilatorio. Equipo: Ver equipo del manejo de la oxigenoterapia. Material: - Ver material del man ejo de la oxigenoterapia - Esparadrapo. - Gasas no estriles para desempaar la carpa. - Registros de enfermera. Procedimiento: Seguir normas generales en el manejo de la oxgenoterapia. Colocar la carpa sobre el nio, segn prescripcin. Vigilar la aparicin de irritacin en la piel de la cara y hombros del nio. - Colocar el extremo del tubo de oxgeno dentro de la carpa y fijarlo. Abrir ligeramente las ventanas de la carpa para evitar la acumulacin de oxgeno. Evitar que el flujo de oxgeno le d directamente al nio en los

ojos. - Cambiar frecuentemente la ropa del nio, ya que se humedece con facilidad y rapidez. - Registrar en la docum entacin de enfermera: procedimiento, motivo, concentracin de oxgeno y volumen, incidencias y respuesta del paciente. Observaciones: La tienda puede suministrar alrededor de un 30 % de oxgeno TUBO EN "T". En nios con traqueotoma o tubo endotraqueal, hay un flujo continuo de gas. Se necesita un flujo de 3 a 5 litros para lavar el CO2 producido por el nio Objetivos: - Mejorar el estado respiratorio del paciente. - Prevenir lesiones en el paciente debidas a un dficit ventilatorio.

Material: - Ver material del manejo de la oxgenoterapia. - Ver material del procedimie nto aspiracin de secreciones. - Jabn neutro. - Toallitas de papel desechables. - Mascarilla de oxgeno para traqueostoma. - Registros de enfermera. Procedimiento: - Seguir normas generales en el manejo de la oxgenoterapia. - Comprobar y ajustar la concentracin de oxgeno.

- Aspirar las secreciones del paciente cuando precise. - Ajustar la mascarilla a la traqueostoma. - Conectar el flujo de oxgeno segn prescripcin mdica. - Limpiar la mascarilla de oxgeno de la traqueostoma cada 8 horas con agua jabonosa. - Secar la mascarilla con las toallitas. - Registrar en la documentacin de enfermera: procedimiento, motivo, concentracin de oxgeno y volumen, incidencias y respuesta del paciente.

VENTILACIN MECNICA. En nios que reciben la concentracin de O 2 inspirado es suministrada por el respirador directamente en la va area del paciente Procedimiento

1. Mezcla de aire y oxgeno, usando: a. Dos flujmetros b. Un nebulizador donde se diluye el oxgeno con aire usando el efecto Venturi. (Solo administra gas a presin atmosfrica) c. Un mezclador de gases que permita marcar la concentracin de O2 deseada y administrarla con seguridad, incluso a altas presiones 2. El oxgeno debe administrarse a la temperatura del cuerpo y humedificado 6.- PRECAUCIONES Y POSIBLES COMPLICACIONES El oxgeno, como cualquier medicamento,debe ser administrado en las dosis y por el tiempo requerido, con base en la condicin clnica del paciente y, en lo posible, fundamentado en la medicin de los gases

arteriales. Se deben tener en cuenta las siguientes precauciones: Los pacientes con hipercapnia crnica PaCO2 (Presin alveolar de oxgeno )mayor o igual a 44 mmHg a nivel del mar pueden presentar depresin ventilatoria si reciben concentraciones altas de oxgeno; por lo tanto, en estos pacientes est indicada la administracin de oxgeno a concentraciones bajas (no mayores de 30%). En pacientes con EPOC, hipercpnicos e hipoxmicos crnicos, el objetivo es corregir la hipoxemia (PaO2 por encima de 60 mmHg y saturacin mayor de 90%) sin aumentar de manera significativa la hipercapnia. Con FiO2 mayor o igual a 0,5 (50%) se puede presentar atelectasia de absorcin, toxicidad por oxgeno y depresin de la funcin ciliar y leucocitaria. En prematuros debe evitarse llegar a una PaO2 de ms 80 mmHg, por la posibilidad de retinopata. En nios con malformacin cardiaca ductodependiente el incremento en la PaO2 puede contribuir al cierre o constriccin del conducto arterioso. El oxgeno suplementario debe ser administrado con cuidado en intoxicacin por paraquat y en pacientes que reciben bleomicina. Durante broncoscopia con lser, se deben usar mnimos niveles de oxgeno suplementario por el riesgo de ignicin intratraqueal. El peligro de un incendio aumenta en presencia de

concentraciones altas de oxgeno. Todo servicio de urgencias debe tener a mano extintores de fuego. Otro posible riesgo es la contaminacin bacteriana asociada con ciertos sistemas de nebulizacin y humidificacin.

7.- CONTROL DE LA INFECCIN Bajo circunstancias normales los sistemas de oxgeno de flujo bajo (incluyendo cnulas y mscara simples) no representan riesgos clnicamente importantes de infeccin, siempre y cuando se usen en el mismo paciente, y no necesitan ser reemplazados rutinariamente. Los sistemas de alto flujo que emplean humidificadores precalentados y generadores de aerosol, especialmente cuando son aplicados a personas con va area artificial, generan un importante riesgo de infeccin.

BAO DE ESPONJA DE UN RECIEN NACIDO

Un bao de esponja es la mejor manera de limpiar al beb hasta que el cordn umbilical se desprenda. Slo un pao y una esponja son los instrumentos con los que puedes limpiar a tu recin nacido, mientras esperas que sanen las cicatrices del cordn umbilical y de la circuncisin, si se la practicaron. Ni siquiera puedes pensar en baar a tu recin nacido en la tina con agua, si todava est cicatrizando la zona del cordn umbilical y de la circuncisin 1.- DEFINICION: Es la limpieza general que se proporciona a un paciente a su cama cuando no puede o no le est permitido baarse en regadera o tina. Las personas que necesitan este bao suele encontrarse debilitada por enfermedad o estn el tradicional mente el bao se da por las maanas la enfermera. 2.- OBJETIVO Eliminaran las clulas muertas, las secreciones, el sudor y el polvo Favorece la funcin circulatoria por medio de la movilizacin y el masaje Promueve la higiene y comodidad del enfermo Observa el estado de la piel muy

posoperatorio inmediato sin embargo puede

ser al cualquier hora conveniente que se haya acordado por el paciente y

3.- MATERIAL: Primero, debes escoger un buen lugar, como por ejemplo el sitio donde lo mudas. Luego ten listo todo lo necesario antes de desnudar al nio y

necesitars lo que sigue: Jabn y shampoo para beb. Dos paos de aseo (basta con uno si lo jabonas con la mano). Motas de algodn esterilizado para limpiarle los ojitos. Toalla, de preferencia con gorro. Paal y ropa limpia. Ungento para la irritacin que causa el paal, si es necesario. Alcohol para fricciones y motas de algodn para limpiar el cordn umbilical. Agua tibia, si ests lejos del bao.

4,- PROCEDIMIENTO Alista al nio: si el cuarto est tibio, lo puedes desnudar completamente y ponerle encima una toalla, pero si est fro es mejor que lo desvistas por parte, a medida que lo lavas. Lo ltimo que debes quitarle es el paal. Empieza por las zonas ms limpias, para que el pao de aseo y el agua no se ensucien tan pronto. Debes seguir el siguiente orden: Cabeza: slo debes usar jabn o champ dos veces por semana y lo tienes que enjuagar completamente. Los das intermedios slo usa agua. Sostn al recin nacido en el antebrazo con la cabeza afirmada en la palma de tu mano al borde del lavamanos, es la mejor forma de enjuagar la cabeza. Luego, scale el pelo con la toalla antes de continuar. Rostro: con una mota de algodn esterilizado, limpia sus ojos una mota para cada ojo- y frota suavemente la nariz hacia fuera. No es necesario usar jabn para la cara. Limpia alrededor de la orejas, pero no limpies dentro del odo, y luego seca todas las partes del rostro del pequeo.

 Cuello y pecho: no necesitas limpiarlo con jabn, a menos que haya sudado o est muy sucio. Debes limpiarle bien los pliegues porque son muchos. Brazos: extindele los brazos para poder limpiar hasta el pliegue del codo y presinale las palmas de las manos para que abra los puos. Debes usar un poco de jabn, pero enjugalo muy bien antes de que se las lleve a la boca. Espalda: pon al beb de guatita con la cabeza a un lado y le lavas la espalda, sin olvidar los pliegues de la nuca. Una vez que lo hayas secado, ponle la ropa de la parte de arriba, si es que el cuarto no est temperado. Piernas: extindeselas para poder llegar a las corvas -parte opuesta a la rodilla-, aunque tu recin nacido se resista. Scalo. rea del paal: debes tener un cuidado especial con el pene circuncidado y con el resto del cordn umbilical hasta que cicatricen bien. Las nias se levantan de adelante hacia atrs, abriendo lo labios y limpindolos con agua y jabn. Cambia en cada pasada la parte del pao que usas. Una secrecin vaginal blanca es normal, no trates de limpiarla frotndola. Los nios se asean con cuidado y debes llegar a todas las hendiduras y pliegues con agua y jabn, sin replegar el prepucio. Seca bien el rea del paal y aplica ungento si es necesario. Cules son los riesgos de un bao de esponja? Es posible que su beb se enfre rpidamente durante un bao de esponja. Su beb puede que llore durante un bao de esponja. Restregar la piel de su beb mientras que lo baa, o frotar su piel al secarlo puede causar daos a su piel. Si usted usa jabn y no lo enjuaga por completo, la piel de su beb se puede secar e irritar. Es posible que su beb tenga orina o evacuaciones intestinales en las dobleces de su piel, an con cambios regulares de paales. Si

no se le da un bao de esponja para quitar la orina u heces secas, es posible que le salga un sarpullido. El sarpullido se puede infectar si no se trata de manera apropiada. Hable con el mdico de su beb si tiene preguntas o preocupaciones acerca de darle un bao de esponja a su beb.