LATIR

Realizado por:

Mara Soledad Banda Mrquez VALORACIN PERSONAL: La Terapia de Interaccin Recproca supone, a mi juicio, una concepcin diferente de la psicologa. Es una terapia integradora e innovadora, estudia a conciencia la historia de la psicologa, la psiquiatra y la medicina en general para ofrecernos un abanico de posibilidades a la hora no slo de evaluar si no de intervenir teraputicamente. Nos ofrece una visin amplia de la psicologa, evitando la rigidez de otros modelos, no desdeando ninguno de los grandes paradigmas de la psicologa, si no todo lo contrario, cogiendo de cada uno de ellos las teoras y tcnicas ms eficaces para ponerlas a disposicin de los pacientes y en definitiva, la psique es la curacin del alma porque no poner a disposicin de nuestros pacientes todo el bagaje conceptual que poseemos desde el nacimiento de la psicologa. Esta forma de vivir la psicologa en su plenitud crea una filosofa a la hora de intervenir teraputicamente ya que como se puede entender a un paciente sin crear un vnculo teraputico con l, cuando se crea ese vnculo sin enjuiciamiento, cuando establecemos esa confianza bsica, cuando acompasamos al paciente y le ofrecemos esa segunda oportunidad que siente que le han negado y le reencuadramos en su vida es ah cuando verdaderamente estamos haciendo psicologa, el paciente ve luz donde haba oscuridad. Si sabemos que en el ser humano se interrelacionan cognicinemocin-conducta, el famoso tringulo de la bermudas, no podemos ignorar que como profesionales debemos integrar en nuestro modo de proceder herramientas que se dirijan a cada uno de estos tres niveles, porque si no cojeamos. La emocin, esa gran desconocida, de significado fascinante, del latn emotio, fenmenos psicofisiolgicos que representan modos de adaptacin a ciertos estmulos ambientales o de uno mismo, como hacer terapia sin tocar emociones, impensable, de ah mi especial atencin a la terapia de interaccin reciproca cuando comienza el curso y exponen: la emocin decide y la razn justifica. Para finalizar esta valoracin personal es necesario hacer mencin al concepto deseo, definido como sentimiento intenso que tiene una persona por conseguir una cosa, la terapia de interaccin recproca no slo nos ofrece un esquema detallado de los tipos de deseos que un ser humano cuando nace necesita que sean cubiertos, apoyndose en

la bibliografa que existe a tal efecto, y que al no ser satisfechos el individuo puede desarrollar conflictos bsicos, eso s dependiendo de sus circunstancias de vida, sino que adems nos ensea como terapeutas el protocolo detallado de intervencin y las tcnicas actuales ms potentes para valorar cada caso individualmente y dotar de nuevos significados a esos conflictos bsicos. Es precioso no solo la parte investigadora de conocer la persona o personas referenciales bsicas del paciente, su historia, sus deseos, sus conflictossino darle la confianza que t ves, que t sientes, como terapeuta lo ves realizando aquello que l no ve que pueda realizar, es una premisa bsica de la TIR y cuando llegas a ese nivel con el paciente, lo ves realizando aquello que nadie ve, se produce, se produce un momento teraputico de cambio. CASO: En el siguiente caso clnico veremos el abordaje con TIR en el marco de una consulta psicolgica. Mujer de 50 aos de edad. Enfermera de un hospital. Menor de cuatro hermanos. Vive sola. Motivo de consulta Ansiedad intensa que le impide desarrollar su vida de forma normal. Reacciona de una manera muy impulsiva y comienza a tener problemas en el trabajo. Evolucin actual Tratamiento actual: Sedotime 20 mg 0-0-1; Lorazepam 1 mg ; Paroxetina 20 mg 1-0- 0 Estoy muy irritada, me atribuyo en el trabajo responsabilidades que no me corresponden. Soy muy impulsiva y me encuentro muy triste...estoy cansada de estar as y nadie consigue ayudarme Antecedentes personales Ha realizado ya en varias ocasiones distintos tratamientos mdicos y psicolgicos los cuales abandon porque no le hacan efecto. Antecedentes familiares

-Madre HTA. Depresin. -Padre HTA. Anamnesis Considera que el trabajo debe estar bien hecho, ha tenido ya varias discusiones con algunos compaeros. Acta como supervisora y responsable cuando no lo es. Refiere grandes dificultades en la relacin con sus hermanos, ya estn cansados de su enfermedad y de la falta de resultados. Ha tenido problemas, hace unos aos cuando se descontrolaba coga dinero de la casa de sus padres. Ya desde la infancia cometa pequeos robos de dinero..en esos momentos no controla. Se va poniendo ms nerviosa e inquieta a medida que avanza el da. Por la tarde es cuando ya no puede ms. Este estado todava empeora ms una semana antes de la regla, est irascible y con cambios de humor muy bruscos, muy sensible, llora por cualquier motivo. En un momento puede estar muy contenta, y al minuto siguiente en la ms profunda tristeza. De todo lo que me cuenta esto es lo que ms molestias le produce. Describe dificultades en la conciliacin del sueo pero no se levanta cansada. Est muy triste y angustiada pero sobretodo cansada de toda esta situacin, si bien ha abandonado los otros tratamientos, esta vez se ha propuesto curarse. Exploracin Paciente consciente y con buena orientacin temporo- espacial. Aspecto: muy bien arreglada, peinada y maquillada. Comportamiento: se muestra muy suspicaz y observadora,

presentando una asimetra terapeuta-paciente. Se ha alejado de su familia, sostiene que ya le han humillado bastante y tambin de sus amigos, tan slo tiene dos amigas ntimas. Lenguaje: Va expresando de forma espontnea y a una velocidad

elevada, encadena una frase con otra casi sin parar. Es complicado

intervenir.

Presenta

dialogo

coherente,

continuidad

de

la

argumentacin, utiliza las palabras adecuadas y cambia de un tema a otro correctamente. Memoria: corto, medio y largo plazo conservada. No manifiesta deterioros selectivos. Pensamiento: No describe fenmenos de pasividad ni automatismos del pensamiento. No presenta alteracin de la forma ni del transcurso. No describe ideas de referencia ni ideacin delirante. Necesitaremos un mayor estudio de posible ideacin paranoide. No refiere ideacin obsesiva ni la realizacin de compulsiones o rituales. Piensa que no debera intervenir como lo hace pero no puede detenerse, sabe que esto le ocasiona problemas. Percepcin: no hace referencia a alteraciones como alucinaciones, sensaciones de familiaridad o extraeza. No describe alteraciones relativas a la corporalidad ni al tiempo. No describe fenmenos de despersonalizacin o desrrealizacin. Se considera una persona exigente, responsable y a la vez muy cariosa y cercana, a pesar de lo que creen en su familia, que la ven como irresponsable y que no sabe qu hacer con su vida. Siempre se ha sentido tmida e insegura, como inferior a los dems. Sin embargo tiene fama de alegre y conciliadora. Est a gusto con su cuerpo. No le gusta verse a s misma tan hundida ni le gusta sentirse en deuda con su familia, siente que eso les da poder sobre ella. Quiere ser autnoma. Humor: estado de nimo fluctuante, incluso en el da. Siente intensa tristeza que normalmente se acompaa de crisis de llanto, stas le alivian y a la vez le recuerdan lo mal que est. En estos momentos se asla de la gente, salvo de sus amigas que le comprenden. No describe nimo expansivo de alegra, pero s momentos de intensa actividad. La ansiedad la describe como un estado de hiperactivacin, de movimiento, la nota dentro de ella e intenta actuar para ver si se cansa, pero no consigue quitrsela. Est nerviosa. Lleva as meses, por

eso empez a automedicarse hace un mes aproximadamente, con frmacos que le haban sobrado. Ha notado algo de mejora, hasta ese momento todos sus intentos haban sido infructuosos. Conciencia de enfermedad: Algo le ocurre a su cerebro que anda mal, no regula bien, le hace falta tratamiento mdico para esto. Tambin sabe que tiene que resolver ella su vida. Derivacin Psiquitrica para diagnstico y pautar medicacin Aproximacin Diagnstica Mdica: Trastorno por descontrol de impulsos. Sndrome disfrico premenstrual. Disforia. Diagnstico Diferencial Trastorno lmite de la personalidad. Tratamiento: 1) Paroxetina 20 mg 1 0 0 2) Trankimazn 1 mg 1-1-1 . Elementos de Diagnstico TIR Vas de expresin del conflicto: -Psicosomtico: HTA -Emocional: tristeza, ira, desgana. -Relaciones Interpersonales: aislamiento de familiares y amigos. Exigencia en el trato con los dems. -Cognicin: a mi cerebro le pasa algo que no regula, no va bien. Estoy descontrolada, soy inestable -Motivacin: tengo que curarme, llevar mi vida sola, sin depender de mi familia. -Conducta: hiperactivacin. -Psicolgico: ansiedad, inquietud.

-Corporal: Autoconcepto: persona responsable y cariosa que ahora est enferma y por eso pierde el centro de s misma y de sus actos. Localizacin del conflicto: refiere afectaciones en el macro (laboral) y el meso( familiar), pero se origina en el microcontexto. Esquemas emocionales: Est en deuda con su familia por que la intentan ayudar y ella les ha robado. No es una mala persona le han hecho mucho dao, no comprende que est enferma. Deseos carenciales: DESEOS EXOGENOS O TRASFERIDOS Deseo de supervivencia o conservacin (Deseo central). Deseo de satisfaccin de impulsos psquicos (Deseos primarios). Deseo de Apego (Bowlby 1969) o compaa (J. M. Romn 2004). Deseo de Admiracin incondicional. Deseo de Identificacin como ser nico. Deseo de valoracin. Deseo de contencin. Deseo de pertenecer a una familia. Deseo de defensa y proteccin. Deseo de delimitacin. Deseo de ser limitado. Deseo de autoridad desde el cario. Deseo de una segunda oportunidad. Deseos secundarios (mecanismos de defensa). Deseo Narcisista (Hugo Bleichmar). DESEOS ENDOGENOS O ENMARCADORES Deseo de incorporacin.

Deseo de retencin. Deseo de eliminacin. Persona referencial bsica: su hermano mayor, ha hecho el papel de padre. Evaluacin del autodilogo: Alto nivel de autoexigencia. Sentimiento de vergenza por sus actos. Fuerte decisin de salir de donde est. Grado de sufrimiento: elevado, refiere estar llegando a sus lmites. Vinculacin con el: 1) Pasado: inseguridad, dependencia, humillacin 2) Presente: gran malestar, confusin, tristeza, descontrol 3) Futuro: se ha prometido a si misma que esta vez intentar curarse. Comunicacin no verbal: Tono de voz elevado. Invade el espacio de la mesa, apoyando los brazos y a veces el torso. Mantiene constante el contacto visual.

SIENTO QUE ME SIENTEN

MARIA

MARA SOLEDAD BANDA MRQUEZ 76029600-H TLF: 637339918 ms.b.mrquez @gmail.com