HTA

Semiologa
Si dejas salir tus miedos, tendrs ms espacios para tus sueos Ambar / MAMR 01/04/2012

Presin arterial
La presin arterial mide la fuerza ejercida por la sangre contra la unidad de superficie de la pared del vaso sanguneo.

Pulsaciones de la presin arterial

En un adulto joven sano la presin en el pico de cada pulso se denomina PRESION SISTOLICA y es de 120 mmhg, el punto mas bajo de cada pulso o PRESION DIASTOLICA es de 80 mmhg. La diferencia entre estas dos presiones es 40 mmhg la cual se conoce como PRESION DE PULSO. Hay dos factores importantes que afectan a la presin de pulso El volumen sistlico del corazn La complianza (distensibilidad total) del rbol arterial.

Presin arterial media

Es la media de las presiones arteriales medidas milisegundo a milisegundo en un periodo de tiempo. Esta determinada en un 60 por ciento por la presin diastlica y 40 por ciento por la presin sistlica. en un

P.A

Barorreceptores

Control a Corto plazo

Quimiorreceptores P.A Receptores de baja presin

Presin arterial

P.A

Diuresis por presin Natriuresis por presin

Control a Largo plazo

P.A

SRAA

Definicin de hipertensin arterial

La hipertensin arterial se define como los aumentos de las cifras tensionales por encima de los parmetros normales. Mientras que a la enfermedad hipertensiva se le conoce como el sndrome constituido por signos y sntomas derivados de esa situacin con repercusin en rganos blancos (cerebro, corazn, rin).

Fisiopatologa
La elevacin de la PA no es en s mismo una patologa sino que se cree que debido a una mltiple o nica causa ocurre una desviacin del balance homeosttico normal; lo cual con lleva a la generacin de una serie de mecanismos compensadores los cuales son la clave para el diagnstico y la prevencin de esta enfermedad. Mecanismo Barorreceptor Modificacin/alteracin Adaptacin y deformacin de los receptores producto de elevaciones continuas PA. SRAA Secrecin excesiva de renina, producto de una baja perfusin de sangre a nivel renal o gracias a un tumor secretor de renina. Diuresis/Natriuresis Disminucin de la excrecin de lquido y sodio producto de una patologa que afecte a los riones. Tono simptico Aumento de la vasoconstriccin que incrementa la resistencia perifrica.

Tipos de hipertensin
En la actualidad la mayora de los casos de hipertensin son de tipo esencial es decir se cree que existe un componente multifactorial determinado por el genotipo del individuo, factores ambientales, y factores biopsicosociales lo cual hace que el control de la presin arterial sea muy dinmico y difcil de cuantificar: "la presin arterial cambia de latido a latido". Por ello se vuelve imposible con los medios actuales determinar la hipertensin causada por trastornos mltiples.

Hipertensin arterial esencial: es la manifestacin clnica ms comn a la que se enfrentan los mdicos (90-95% de los casos de HTA), por su

naturaleza multifactorial ya explicada se debe considerar como una elevacin sostenida en el tiempo a la que se asocian factores de riesgo. Factores alimentarios : Obesidad. Sndrome metablico. Sal (excesiva) en los alimentos. Ingesta baja de Ca y k en alimentos. Factores ambientales: Consumo de alcohol. Estrs psicosocial. Niveles bajo de actividad fsica. Factores genticos:
Antecedente familiar de hipertensin. Otros factores: Edad Diabetes Frmacos Dislipidemia y/o micro albuminurias.

Hipertensin arterial secundaria: a un 5% de los casos se logra detectar una etiologa especfica que desencadena o que es determinante de la cascada de eventos y en la evolucin de la hipertensin del paciente. Causas: Renales Renovasculares Suprarrenales

Enfermedades de parnquima (quistes renales) que incluyen nefropata poliqustica, tumores renales, uropata obstructiva Displasia fibromuscular arterioesclertica Aldosteronismo primario, sndrome de Cushing, deficiencias enzimticas: (17-alfa-hidroxilasa, 11-beta-hidroxilasa deshidrogeneasa) y feocromocitoma

Coartacin artica Apnea hptica-obstructiva Preclampsia, eclampasia Neurgenas Frmacos

Saturnismo, disautonoma, sndrome dienceflico, polineuritis, y seccin de mdula espinal Estrgenos en dosis altas, cortico-esteroides, eritropoyetina,

Endocrinas Formas mendelianas de HTA

corticoesteroides descongestivos, antidepresivos, AINES cocana. Hipertiroidismos, hipotiroidismo, hipercalcemia, acromegalia

Hipertensin arterial maligna acelerada (HTAM): (1% de los casos) es un tipo de hipertensin reninodependiente en la cual se ve alterado el mecanismo de retroalimentacin del SRAA, en conjunto con deplecin hidrosalina, aumento de sustancias vasoactivas circulantes, aumento de la Trombo y fibrinognesis, adems de necrosis fibrinoide (hallazgo anatomopatolgico). La fisiopatologa de la enfermedad tiene que ver con la presencia de micro-espasmos vasculares que incrementan la isquemia tisular generalizada perpetuando el ciclo. Todo esto favorece a la formacin de trombos (particularmente en los lechos renales) conocidas como microangiopatas trombticas.

HTA
Primaria PA Secundarias <10% Casos Esencial

Dada la variacin de la presin arterial a lo largo del da de un individuo normal; los valores de hipertensin se han definido como valores por encima de los cuales se incrementa el riesgo cardiovascular. Es decir que por encima de ciertas cifras tensionales se incrementa la morbilidad, y factores de riesgo asociados gracias a numerosos estudios que se llevan a cabo en comunidades controladas.

Actualmente los mdicos de todo el mundo se rigen por el sptimo Comit; un reporte emitido por el Comit Nacional en prevencin, deteccin, evaluacin, tratamiento de la alta presin arterial de Estados Unidos de Amrica del ao 2003.

Consecuencias
Repercusin sobre rganos blanco
Corazn: una hipertensin maltratada durante aos provoca cambios funcionales en el corazn; principalmente la hipertrofia ventricular izquierda, la cual puede demostrarse por un desplazamiento del pex cardiaco axial izquierda, desviacin del eje elctrico del corazn hacia la izquierda, latido pex lleno intenso, ruidos agregados de R3 y R4, y pulso carotideo exacerbado. Lo que sigue sostenido a lo largo del tiempo puede conllevar a una insuficiencia cardaca, y a una cardiopata isqumica las cuales se evidenciarn con necrosis del tejido cardaco, angina de pecho especialmente durante los picos de hipertensin arterial. Sistema nervioso central: HTA es un riesgo sumamente elevado para la aparicin de micro-infartos cerebrales y de ECV lo que se engloba en SINDROME LAGUNAR. Entre los sntomas de HTA a nivel de sistema nervioso central se destaca cefalea de predominio matutino, y a nivel del fondo de ojo.

Semiologa
Anamnesis: mediante sta se puede determinar si en los antecedentes del paciente existen factores de riesgo (familiares hipertensos, tabaco, estrs). Si bien la HTA se considera una enfermedad asintomtica los pacientes pueden presentar cefalea matutina, visin borrosa, depresin, nicturia. Orientaciones: ansiedad, temblor distal, prdida de peso, taquicardia llevan a pensar en un hipertiroidismo. Piloereccin, cefalea, crisis hipertensivas paroxsticas llevan a pensar en un fecromocitoma. Poliuria, debilidad muscular y calambres llevan a pensar en un hiperaldosteronismo primario. Entre los hbitos que destacan como desencadenantes de hipertensin tenemos: Medicamentos: anticonceptivo orales, crtico esteroides, drogas de abuso, eritropoyetina. Medio biopsicosocial: las cargas de estrs ambiental o laboral y las exigencias personales puede favorecer a estados crnicos de hipertensin y angustia. En la evaluacin del paciente hipertenso o un sospechoso del mismo el procedimiento ms importante se basa en el monitoreo de la presin arterial de forma peridica y ambulatoria por una persona capacitada y realizada por un equipo en ptimas condiciones. Y el mtodo diagnstico ms certero, a fin de determinar el alcance a los rganos blanco en la realizacin de un fondo de ojo que detecte la presencia de hemorragias, exudado o papila-edema.

Exmen Fsico
Cuello Respiratorio Cardiovascular Descartar enfermedad tiroidea, estenosis carotidea Controlar implicaciones de beta bloqueantes Hipertrofia del ventrculo izquierdo, soplo cardaco (3 y 4 ruidos), desplazamiento del pex cardiaco, descarte de soplo renales. Masas abdominales para descartar tumores productores de renina Calculan el IMC para determinar presencia de sobrepeso Realizar un examen de fondo de ojo, dado que la retinopata de tercer y cuarto grado son indicativos de HTA

A la palpacin

General Neurolgico

Tcnica
Para medir adecuadamente la presin arterial primero se debe: asegurar que el paciente no haya comido recientemente, debido caf o t, fumado permitirle alcanzar un estado basal, de reposen condiciones adecuadas que no hable durante el registro. Y calmarlos psicolgicamente para evitar el fenmeno de tensin de consultorio

1. colocar el manguito sobre el brazo (ste debe cubrirlo en toda su grosor), por encima del pliegue del codo. 2. Se debe palpar la arteria braquial a fin de asegurar una oclusin perfecta durante la medicin (Pseudotensin) 3. luego se debe colocar la membrana del estetoscopio sobre la arteria humeral a fin de detectar los sonidos de Korotkoff y descender dos o 3 mm de Hg por latido.

Fase I Fase II Fase III Fase IV

Inicio de los ruidos (PA Sistlica) Cese de los snidos (perido de silencio) Reaparecen Se atenan y desaparecen totalmente (PAD)

El diagnstico de hipertensin o de los valores de referencia de la presin arterial normales de ese paciente no se realiza inmediatamente sino con un monitoreo peridico entre consulta y consulta.

Exmenes complementarios
La utilidad del EKG es un estndar para medir la eficacia de un tratamiento antihipertensivo dado que ste permite identificar uno de los mayores indicadores de HTA la hipertrofia ventricular izquierda. El ecocardiograma permite una panormica an mayor no slo del estado del corazn sino de las principales arterias y venas que parte no desembocan; y es de vital importancia en la deteccin de condiciones anatomopatolgico es para cerciorar diagnsticos de hipertensiones de secundarias. En el caso de los pacientes con dao renal (IRA, etc) o paciente en dilisis un indicador adicional para determinar picos de hipertensin son los exmenes de orina y de uremia, cido rico srico, creatinina srica.

Evaluacin del paciente hipertenso

1. Se debe diagnosticar posibles alteraciones en rganos cuya estructura o parnquima puedan verse afectados con irregularidades en la presin arterial, son los rganos que precisamente al verse asediados darn lugar a la clnica del hipertensin arterial. 2. Determinar o no la presencia de factores concomitantes de riesgo de la presin arterial tales como sndrome metablico, obesidad, diabetes, dislipidemia, antecedentes familiares, tabaquismo etc. 3. Orientar la investigacin y exmenes complementarios para intentar dar con una causa demostrable del hipertensin y poder clasificarlas como un hipertensin secundaria.

Epidemiologa
Slo un 20 o 30% de los pacientes hipertensos se encuentran controlados. Esto es debido a la sintomatologa difusa de la HTA. A un inadecuado control mdico, a un inadecuado monitoreo a distancia.

A la desercin en los tratamientos por parte de los pacientes (estilo de vida, dieta, e hipo tensores morales.

Referencias bibliogrficas
Argente Alvarez de Semiloga Mdica. 2005. Editorial Panamericana. Harrison, principios de medicina interna, 17ma Edicin, 2011. Editorial Mc Graw Hill.