Rev. Latino-Am.

Enfermagem
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Artculo Originale

Asociacin del reflejo rojo con variables neonatales en recin nacidos1

Adriana Sousa Carvalho de Aguiar2 Lorena Barbosa Ximenes3 Ingrid Martins Leite Lcio4 Lorita Marlena Freitag Pagliuca5 Maria Vera Lcia Moreira Leito Cardoso6

Se objetiv investigar el resultado de la prueba del reflejo rojo, conocido como prueba del ojito, y asociar las impresiones del reflejo con variables neonatales. Se trata de un estudio descriptivo, cuantitativo, realizado con 190 recin nacidos de una maternidad pblica; de los cuales 187 presentaron resultados no alterados y tres sospechosos. Se observaron diferentes matices de coloracin del reflejo: en 50 (26,3%) se present rojo; 34 (17,9%) naranja rojizo; 92 (48,4%) anaranjado; 11 (5,8%) amarillo claro y tres (1,6%) con manchas blanquecinas. Se encontraron asociaciones estadsticamente significativas entre el instrumento gradiente de colores y las variables neonatales: peso (p=0,03), edad de gestacin (p=0,019) y oxigenoterapia (p=0,024). Enfermeros capacitados para la prctica y evaluacin de esa prueba pueden tornarse profesionales en potencial para la prevencin de la ceguera infantil. Descriptores: Salud Ocular; Ceguera; Enfermera Peditrica; Tamizaje Neonatal.

Artculo parte de la Monografa de pregrado en enfermera Preveno da cegueira infantil atrav do teste do reflexo vermelho, presentada en lo Departamento de Enfermagem, Universidade Federal do Cear, Fortaleza, CE, Brasil. Apoyo financiero del Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq), proceso n 620117/2008-7.

Enfermera, Maestra en Enfermera, Departamento de Enfermagem, Universidade Federal do Cear, Fortaleza, CE, Brasil. Becario de la Fundao Cearense de Apoio ao Desenvolvimento Cientfico (FUNCAP). E-mail: adrianaufc@gmail.com. Enfermera, Doctor en Enfermera, Profesor Asociado, Departamento de Enfermagem, Universidade Federal do Cear, Fortaleza, CE, Brasil. E-mail: lbximenes@yahoo.com.br. Enfermera, Doctor en Enfermera, Profesor Titular, Faculdade Integrada da Grande Fortaleza, CE, Brasil. E-mail: ingrid@fgf.edu.br. Enfermera, Doctor en Enfermera, Profesor Titular, Departamento de Enfermagem, Universidade Federal do Cear, Fortaleza, CE, Brasil. E-mail: pagliuca@ufc.br. Enfermera, Doctor en Enfermera, Profesor Asociado, Departamento de Enfermagem, Universidade Federal do Cear, Fortaleza, CE, Brasil. E-mail: cardoso@ufc.br.

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Correspondencia: Adriana Sousa Carvalho de Aguiar Rua Alexandre Barana, 1115 Bairro: Rodolfo Tefilo CEP: 60430-160 Fortaleza, CE, Brasil E-mail: adrianaufc@gmail.com

Pantalla 2 Associao do reflexo vermelho em recm-nascidos com variveis neonatais

Objetivou-se investigar o resultado do teste do reflexo vermelho, conhecido como teste do olhinho, e associar as impresses do reflexo com variveis neonatais. Este um estudo descritivo, quantitativo, realizado com 190 recm-nascidos de uma maternidade pblica, dos quais 187 apresentaram resultado no alterado e trs suspeitos. Observaram-se diferentes nuances de colorao do reflexo: em 50 (26,3%) a colorao do reflexo apresentou-se vermelha; 34 (17,9%) laranja-avermelhado; 92 (48,4%) alaranjado; 11 (5,8%) amarelo claro e trs (1,6%) com manchas esbranquiadas. Encontraram-se associaes estatisticamente significantes entre o instrumento gradiente de cores e variveis neonatais: peso (p=0,03), idade gestacional (p=0,019) e oxigenoterapia (p=0,024). Enfermeiros capacitados para prtica e avaliao desse teste podem se tornar profissionais em potencial para a preveno da cegueira infantil. Descritores: Sade Ocular; Cegueira; Enfermagem Peditrica; Triagem Neonatal.

Association of the Red Reflex in Newborns with Neonatal Variables

The aim of this study was to investigate the results of the red reflex test and to associate these results with neonatal variables. This descriptive study was conducted with 190 newborns in a public maternity hospital. A total of 187 infants presented no alteration and three presented suspect results. Different shades of reflex color were observed: 50 (26.3%) presented red; 34 (17.9%) orange-red, 92 (48.4%) orange, 11 (5.8%) light yellow and three (1.6%) milky white spots. Statistically significant associations between the color gradient instrument and neonatal variables were found: weight (p=0.03), gestational age (p=0.019) and oxygen therapy (p=0.024). Nurses trained to practice and evaluate this test may become professionals in the potential for the prevention of childhood blindness. Descriptors: Eye Health; Blindness; Pediatric Nursing; Neonatal Screening.

Introduccin
Algunos estudios refieren que cerca de 75% de los casos de ceguera son posibles de prevenir, lo que implicara en una mejora en la calidad de vida, adems de reduccin considerable de los costos econmicos y sociales de los tratamientos especializados y programas de rehabilitacin(1). La prueba del reflejo rojo (PRR), conocida tambin como prueba del ojito, constituye un gran aliado cuando se trata de medidas de prevencin de la ceguera en la infancia. El uso del reflejo rojo como prueba de deteccin introducida en los diversos escenarios del cuidado de enfermera al recin nacido (RN) sea en el ambiente hospitalario o en la atencin primaria de la salud, contribuye para la identificacin precoz de problemas visuales, posibilitando intervenciones eficaces .
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de bajo costo, de simple aplicacin y eficiente, indicada preferencialmente para los primeros das de vida del beb(3-4). Busca como principal seal clnica la leucocoria, condicin en que la pupila se presenta de color blanca, presente comnmente en la catarata congnita, en el retinoblastoma y en la retinopata de la prematuridad en estado avanzado(5). La importancia de esta prueba consiste en evaluar la calidad de los medios transparentes del ojo, siendo los detalles de las estructuras internas evaluadas por medio de la fondoscopia por el oftalmlogo. Cuando el foco de luz del oftalmoscopio est directamente alineado a lo largo del eje visual del espacio pupilar, este reflejar un brillo homogneo de color naranja rojizo. Eso indica que las estructuras internas del ojo (crnea, cristalino y vtreo) estn transparentes, permitiendo que la retina sea

Esta prueba constituye parte del examen fsico, es

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alcanzada por la luz de forma normal. Cuando hay alguna alteracin, no es posible observar el reflejo o su calidad es mala
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las impresiones del reflejo visualizado con variables neonatales.

La coloracin del reflejo observado puede sufrir influencia de varios factores, entre ellos, de la incidencia de luz, de la pigmentacin y del estado de desarrollo de la retina. As tambin, otras variables pueden estar relacionadas como el uso del oxgeno, la edad de gestacin del recin nacido y su posicin en el momento de la realizacin de la prueba que interfiere en el alineamiento del eje visual(8). Por eso es necesario conocer todas esas variables, ya que adems de ser considerados factores con riesgo para el desarrollo de problemas visuales, pueden mantener relacin con el resultado encontrado en la prueba del reflejo rojo. En un determinado estudio cuyo objetivo fue capacitar a los enfermeros de una maternidad para la realizacin de la prueba del reflejo rojo, mediante aplicacin de un mtodo educativo, se realizaron 240 exmenes. Se observ que, el sector que favoreci el mayor nmero de evaluaciones de ese prueba fue la unidad neonatal de bajo riesgo, con 101 RN evaluados (42%), seguida del alojamiento conjunto 60 (25%) y del centro de parto normal 51 (21%). Esos fueron considerados ambientes propicios por la facilidad de dejarlos en penumbra, por ser sectores donde el RN se encuentra en estado general satisfactorio y por posibilitar el contacto previo con las madres para orientaciones. Adems de eso, la rutina de esas unidades permiti la investigacin de la historia neonatal en las fichas. De los diversos sectores, el con menor nmero de evaluaciones fue la unidad neonatal de alto riesgo (1,7%), en virtud de la inestabilidad del estado de salud del recin nacido(9). Se destaca que literaturas referentes a la salud ocular del RN con enfoque en la deteccin de problemas visuales son escasas y los contenidos relacionados a esa temtica todava son poco abordadas en las disciplinas de los cursos de graduacin en Enfermera(2). Entre tanto, la utilizacin de la prueba del reflejo rojo como rutina obligatoria es creciente. A travs de iniciativas del Ministerio de la Salud y de las Secretaras de Salud de los estados, esa prueba viene afirmndose, progresivamente, como estrategia de promocin de la salud ocular que requiere empeo y participacin multiprofesional para la reduccin de la ceguera evitable. Para eso, se destaca la necesidad de preparacin/formacin de recursos humanos que en algunos municipios brasileos surgen por iniciativas aisladas, por medio de la investigacin y enseanza, para mdicos (pediatras, neonatlogos, oftalmlogos) y enfermeros(5,10). Esta investigacin objetiv investigar el resultado de la prueba del reflejo rojo en recin nacidos y asociar

Mtodos
Se trata de un estudio descriptivo, con abordaje cuantitativo, desarrollado en una Maternidad Pblica de gran porte, centro de referencia para el Municipio de Fortaleza y para el Estado de Cear. La recoleccin de datos comprendi el perodo de noviembre de 2.006 a febrero de 2007. Para el clculo del tamao de la muestra, se escogi la variable alteracin ocular o sospecha de enfermedad ocular calculada con una prevalencia de aproximadamente 10%(11). Se emple la frmula para poblaciones finitas: n= t25% x P x Q x N e (N-1) + t25% x P x Q
2

Significados: t es el valor de la distribucin t de Student (t5%=1,96); P es la prevalencia de nios con alteracin ocular (P=10%); Q=100% - P, siendo Q=90%); y es el error de muestreo (e=4%); N es el tamao de la poblacin. Considerando que el perodo de recoleccin ocurri en cuatro meses y que el promedio de partos es de 600 por mes, con base en datos de la institucin donde se realiz la investigacin, entonces N=2.400. El tamao de la muestra se encontr como siendo (n=190). Los criterios de inclusin de RN internados en la Unidad Neonatal de bajo y medio riesgo fueron: Enfermara madre canguro y Alojamiento Conjunto, desde que, no presentasen condiciones de inestabilidad clnica y restriccin al manoseo, como por ejemplo, bebs en incubadora, entubados o en ventilacin mecnica. Se utiliz como medio de recoleccin de datos un formulario estructurado, compuesto por variables relacionadas a la historia neonatal (peso, edad de gestacin, uso de teraputicas, condiciones al nacimiento) y un oftalmoscopio monocular directo para la realizacin de la prueba del reflejo rojo. El llenado de los datos del formulario ocurri a travs de consultas en los registros de la ficha del RN. Para auxiliar en la evaluacin del examen y descripcin del reflejo ocular encontrado en los bebs se utiliz un instrumento denominado gradiente de colores de la prueba del reflejo rojo, compuesto por matices de colores distribuidas en gradientes de rojo, naranja y amarillo, que varan en intensidad (claro a escuro) y aspecto (homogneo, presencia o ausencia de rallas o de manchas blanquecinas). A cada matiz de color presente en el instrumento se atribuy un cdigo para identificacin, de modo que las variaciones del reflejo ocular de color

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Rev. Latino-Am. Enfermagem mar.-abr. 2011;19(2):[08 pantallas]. rojo estn agrupadas en R1 a R18, las de color naranja en L1 a L21 y la amarilla en A1 a A16. El gradiente de colores tuvo el objetivo de facilitar el registro y la descripcin de las caractersticas del reflejo visualizado en la prueba, tornndolas lo ms prximo del hallazgo observado por el examinador a travs del oftalmoscopio. Ese instrumento fue desarrollado a partir de la prctica de las autoras con la prueba del reflejo rojo, que percibieron la necesidad de crear un recurso que fuese til para auxiliar en la identificacin y comparacin con el reflejo encontrado en el examen, ya que existen variaciones de color del reflejo dentro de la normalidad, que no son necesariamente rojos, pero que pueden ser consideradas sin alteracin. A travs de registros de las impresiones encontradas como resultado de esa prueba se cre el instrumento gradiente de colores de la prueba del reflejo rojo, que viene siendo perfeccionado(2,9,12). El mtodo para la aplicacin de la prueba del reflejo rojo usado en ese estudio se bas en un modelo estructurado creado por una autora que lo utiliz para la capacitacin de enfermeros en la rea de Neonatologa, como parte de su tesis de doctorado(9). En el presente trabajo, se adoptaron los trminos: normal, alterado y sospechoso para clasificar el reflejo visualizado en la prueba, destacndose la observacin presencia a la o ausencia de leucocoria. por un Los reflejos considerados sospechosos o alterados fueron encaminados evaluacin especializada oftalmlogo perteneciente al grupo de investigacin. Los datos fueron introducidos en el programa Excel, descritos y analizados, con el auxilio del software SPSS versin 11.0 y con base en la estadstica descriptiva, mediante frecuencia absoluta y relativa, y presentados bajo la forma de tablas. Las impresiones encontradas en la prueba del reflejo rojo e identificadas en el instrumento gradiente de colores fueron asociadas con variables de la historia neonatal (peso, edad de gestacin, conjuntivitis, uso de oxigenoterapia, de fototerapia y transfusin sangunea) adoptndose la prueba 2 y la de mxima verosimilitud. Para todas las pruebas se fij un nivel de significancia de 95%. El estudio atendi las consideraciones ticas dispuestas en la resolucin 196/86 del Consejo Nacional de Salud(13) habiendo sido aprobado por la Comisin de tica de la Institucin en la cual fue realizado, mediante el oficio n 130/06 y protocolo n 28/06. Las madres o responsables por los RN fueron orientadas sobre los objetivos de la investigacin y firmaron el Trmino de Consentimiento Libre y Esclarecido autorizando la evaluacin visual de su hijo.

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Resultados
Del total de neonatos evaluados por la prueba del reflejo rojo, en 187 (98,42%) se observ reflejo normal, homogneo, leucocoria ausente, presentando en la coloracin las siguientes variaciones: 92 (48,42%) anaranjado; 50 (26,32%) rojo; 34 (17,89%) naranja rojizo y 11 (5,79%) amarillo claro. Apenas tres (1,58%) neonatos presentaron reflejo sospechoso. Para estos, adems de la relevancia de sus historias de vida y condiciones de salud, se percibi una coloracin del reflejo fuera del estndar, sobresaliendo el amarillo con manchas ms claras (blanquecinas) al centro. Esos bebs, considerados de riesgo, estaban incluidos en el programa de rastreo y tratamiento de la retinopata de la prematuridad de la institucin. La tabla 1, a seguir, presenta el resultado y la descripcin del reflejo, en cuanto al aspecto color, encontrado en la prueba. Tabla 1 - Distribucin de los recin nacidos (RN) en cuanto al resultado y a la descripcin de las variaciones de colores de la prueba del reflejo rojo (PRR), Cear, Brasil, 2007
Variables Resultado del PRR Normal Sospechoso Variaciones de colores del PRR Anaranjado Rojo Naranja Rojizo Amarillo Claro Amarillo con Mancha Blanquecinas Comparacin del color del reflejo entre los ojos Semejante Diferencias en cuanto a la intensidad
n=190

F 187 3 92 50 34 11 3 164 26

% 98,42 1,58 48,42 26,32 17,89 5,79 1,58 86,32 13,68

Comparndose la intensidad de la coloracin del reflejo ocular entre las pupilas se observaron pequeas diferencias en el ojo derecho o en el ojo izquierdo. Los bebs examinados presentaron diversos matices de colores del reflejo ocular que fueron descritos y registrados con el auxilio del instrumento gradiente de colores del PRR. Esos resultados fueron posteriormente agrupados en cuatro categoras denominadas Grad, que comprendieron las variaciones de los reflejos visualizados en la prueba e identificados en el gradiente. De ese modo, en la categora Grad 1 fueron agrupadas los matices de color rojo del reflejo ocular observado y que fueron apuntadas como R1, R2, R4 y R6 en el instrumento gradiente de colores del PRR. En la categora Grad 2, las de color de naranja rojizo identificadas por L1 y L17 y en la categora Grad 3 las variaciones de color naranja del reflejo encontrado en la prueba, representadas por L2, L4, L6, L9, L12 y L18 en el gradiente. Estas tres categoras

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representaron variaciones de color de la normalidad del PRR. En la categora Grad 4 fueron agrupados los matices de color amarillo (A1, A3) del reflejo observado, que en algunos casos, dependiendo de la historia del neonato,

puede presentarse sin alteraciones. Sin embargo, en esa categora tambin fue incluido el reflejo de color amarillo con manchas blanquecinas en el centro (A9), encontrado en la prueba y considerado sospechoso.

Tabla 2 - Asociacin entre el instrumento gradiente de colores de la prueba del reflejo rojo y las variables neonatales, Cear, Brasil, 2007
Gradiente de colores Variables neonatales F Edad de Gestacin Pretrmino A trmino Postrmino Total Peso 540-1499 1500-2500 >2500 Total Uso de Oxigenoterapia Si No Total Uso de Fototerapia Si No Total Transfusin Sangunea Si No Total Conjuntivitis Si No Total
n=190

Grad 1 % 13,1 36,5 50,0 26,5 12,0 16,7 35,2 26,3 19,8 36,5 26,3 13,3 34,8 26,3 10,8 30,1 26,3 0 27,5 26,3 F 14 20 0 34 4 9 21 34 20 14 34 15 19 34 5 29 34 0 34 34

Grad 2 % 16,6 19,2 0 18,0 16,0 15,0 20,0 17,9 17,2 18,9 17,9 20,0 16,5 17,9 13,5 19,0 17,9 0 18,7 17,9 F 49 42 1 92 14 33 45 92 61 31 92 39 53 92 21 71 92 8 84 92

Grad 3 % 58,3 40,4 50,0 48,4 56,0 55,0 42,9 48,4 52,6 41,9 48,4 52,0 46,1 48,4 56,8 46,4 48,4 100,0 46,2 48,4 F 10 4 0 14 4 8 2 14 12 2 14 11 3 14 7 7 14 0 14 14

Grad 4 % 12 3,8 0 7,4

2 p 0,019

11 38 1 50 3 10 37 50 23 27 50 10 40 50 4 46 50 0 50 50

0,003 16,0 13,3 1,9 7,4 0,024 10,3 2,7 7,4 0,001 14,7 2,6 7,4 0,003 18,9 4,6 7,4 0 7,7 7,4

Conforme se presenta en la Tabla 2, se puede verificar que hubo asociacin estadsticamente significativa entre el gradiente de colores del PRR con variables neonatales (edad de gestacin p=0,019); (peso al nacimiento p=0,003); (uso de oxigenoterapia p=0,024); (fototerapia p=0,001); (transfusin sangunea p=0,003) y (conjuntivitis p=0,007).Variables estas consideradas de riesgos para el desarrollo de problemas visuales y que, por lo tanto pueden mantener relacin con el resultado de la prueba del reflejo rojo. Tambin, se nota en la Tabla 2, que la muestra de este estudio fue constituida principalmente por RN a trmino (10455,03%) y con peso adecuado al nacimiento (105-55,26%), prevaleciendo, con relacin al aspecto del reflejo ocular observado, los matices de colores referentes a las categoras Grad 1 y Grad 3. Entre los que presentaron la coloracin del reflejo ocular anaranjado (Grad 3) (92-48,4%), se observ resultado semejante entre los bebs pretrmino (4958,3%) y a trmino (42-40,4%). Siendo que en los

primeros se observ con ms frecuencia un reflejo de aspecto ms claro, con poca intensidad, castao, con menos brillo, al contrario de los bebs a trmino. Los resultados tambin mostraron que la mayor prevalencia del reflejo ocular de aspecto amarillo plido, a veces con manchas ms blanquecinas al centro (Grad 4), entre los RN prematuros (10 12%) y en aquellos con peso inferior a 2500g (12-14%). Entre los RN que hicieron uso de oxigenoterapia, predomin el reflejo de color naranja (Grad 3) con variaciones de intensidad en 61 (52,6%) de ellos. Al relacionar los colores del gradiente y el uso de oxigenoterapia, se encontr una relacin significativa (p=0,024), a pesar de que esta significancia no hubiese sido evidenciada cuando se busc la relacin con el tiempo de uso de oxgeno

Discusin
La prueba del reflejo rojo, a pesar de que es considerada un examen simple, merece atencin durante

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Rev. Latino-Am. Enfermagem mar.-abr. 2011;19(2):[08 pantallas]. su realizacin, ya que el examinador debe verificar cautelosamente las caractersticas del reflejo y tambin observar, en la evaluacin, variables que van desde las condiciones de nacimiento del beb, hasta los recursos materiales, ambientales y humanos. Tambin se debe incluir como aspectos importantes para esa prueba, la adquisicin por el examinador de conocimientos sobre la anatoma ocular y la investigacin de factores relacionados a la historia materna y neonatal que pueden mantener relacin con alteraciones visuales y el resultado del reflejo rojo. Un estudio desarrollado en 2.002 que contempl la evaluacin oftalmolgica en 667 recin nacidos, realizado en el Alojamiento Conjunto, utilizando la prueba del reflejo rojo (oftalmoscopia directa a distancia), evidenci que la principal alteracin ocular encontrada a travs de la prueba fue la opacidad de la crnea
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ms intensa, como en la raza negra, el reflejo tiene coloracin ms escura (rojo tendiendo a caf)(16). En los bebs prematuros, el remaneciente de la tnica vasculosa lentis frecuentemente es visible en frente o atrs del cristalino, o tambin, en ambas posiciones. Lo restante normalmente es absorbido con el tiempo por los nios, sin embargo raramente eso permanece y aparece como una completa o parcial tela de araa(17). Un estudio en el cual fueron examinados 47 recin nacidos, que presentaron factores asociados a la prematuridad, bajo peso al nacimiento, hipoxia y uso de soporte ventilatorio, apenas un RN present el reflejo ocular alterado y ocho se mostraron sospechosos. Al buscar los laudos de diagnstico del oftalmlogo, se verific que uno de los bebs present desprendimiento total de la retina, habiendo sido observado reflejo totalmente opaco, y ocho desarrollaron retinopata de la prematuridad(12). La retinopata de la prematuridad (RP), es una de las principales causas de ceguera prevenible en la infancia, es un disturbio vaso proliferativo de la retina que acomete a los RN prematuros de bajo peso. Tiene como factores de riesgo las fluctuaciones en los niveles de oxgeno, septicemia y transfusin sangunea. En la RP en estado avanzado puede haber desprendimiento de la retina y determinar la presencia de leucocoria, tornndose esa seal perceptible a la prueba del reflejo rojo(18-19). Se resalta tambin que en otro trabajo en el cual la muestra fue compuesta por 180 recin nacidos internados en una maternidad pblica, 24 (13%) presentaron reflejo clasificado como sospechoso. Se busc contacto con los responsables para dar seguimiento al proceso de cuidado de esos nios, encaminndolos para evaluacin especializada por un oftalmlogo colaborador del estudio. Los hallazgos visuales relativos a la realizacin de la prueba del reflejo rojo en ese estudio fueron confirmados y mejor detallados con la realizacin de la fondoscopia y mapeo de la retina. Aspectos anteriormente dudosos para las autoras en relacin a la percepcin del color del reflejo, al ser visualizados por el oftalmoscopio, tambin fueron discutidos y considerados como variaciones de la normalidad, o sea, del desarrollo normal de la retina, la cual se presenta en proceso de vascularizacin(2). Vale resaltar, que los bebs pretrmino, debido a los factores de riesgo que los cercan, se encuentran ms vulnerables a desarrollar alteraciones visuales cuando comparados a los RN a trmino. Por eso, probablemente, la influencia de la edad de gestacin y del peso al nacer en los resultados en cuanto a la coloracin del reflejo observado en ese estudio. Al de relacionar los colores se del gradiente una y uso oxigenoterapia, encontr asociacin

La literatura comenta que la visin del fondo del ojo debe ser clara, o sea, no debe haber opacidad en los medios oculares, como sombras escuras o puntos negros que bloquean el reflejo rojo . Se adopta la clasificacin de
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los trminos como normal o presente, cuando el reflejo en ambos ojos son equivalentes en el color, intensidad, claridad y no existen opacidades o puntos blancos en alguna rea, en uno o en ambos reflejos. El resultado anormal o ausente se caracteriza de manera opuesta al que fue mencionado
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. Algunos autores refieren tambin

que el reflejo diferente entre los ojos puede significar grandes diferencias en el poder refractivo de los ojos, o sea, grado que puede llevar a la necesidad de anteojos(8). Los hallazgos en el presente estudio denotaron una variacin del reflejo en cuanto al aspecto color entre los recin nacidos con reflejo ocular normal. Destacndose a veces plido, y otras ms escuro o ms claro, otras con reas semejantes a telas de araa o presencia de rallas. De ese modo, se percibe que el trmino referido en la literatura como reflejo rojo, a pesar de que es universal, no siempre corresponda fielmente a lo que era un hallazgo en la realizacin de la prueba, cuando, en realidad, se verificaba comnmente variacin de color, del naranja al rojo, relativa a las caractersticas del fondo del ojo y retina. En general, el fondo del ojo de los prematuros, dependiendo de la edad de gestacin, tiene un aspecto plido, ya que los vasos sanguneos que confieren la pigmentacin a la retina no estn plenamente desarrollados. Por eso es comn observar en el oftalmoscopio un reflejo de tono amarillo o ms claro en prematuros(6). Otros autores destacan tambin que en los nios con poca pigmentacin ocular (raza blanca), el reflejo tiene una coloracin rojo anaranjada. Ya en los nios con una pigmentacin ocular

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estadsticamente significativa, a pesar de que eso no hubiese sido evidenciado cuando se busc la relacin con el tiempo de uso de oxgeno. Ese hallazgo puede deberse al hecho de que la muestra fue compuesta predominantemente por RN a trmino y que necesitaron de pocos das de oxgeno. Entre tanto, en otro estudio(20) cuya muestra fue exclusivamente de RN prematuros, fue encontrada una asociacin significativa (p=0,028) entre el resultado del PRR y el tiempo de oxigenoterapia. La literatura argumenta que el oxgeno por ser un vaso constrictor, agrava la isquemia estimulando la formacin de neovasos tortuosos. Estos causan cicatrices en la retina que pueden llevar a su desplazamiento y bloqueo en la visin. Por eso cuanto menos peso tiene el prematuro, mayor es la probabilidad de que desarrolle problemas oculares, como la retinopata, ya que ms tiempo quedar expuesto al oxgeno y sometido a constantes oscilaciones de su presin(21). Otro estudio en el cual se desarroll una evaluacin visual sistemtica en una muestra de 114 recin nacidos prematuros, por medio de la prueba del reflejo rojo, identific 13 (11%) con reflejo sospechoso. Al relacionar con variables de la historia neonatal, se obtuvo asociacin estadsticamente significativa entre el resultado del PRR y el apgar en el primer minuto de vida (p = 0,041)
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prevenir alteraciones en la poblacin infantil, estrategias para la promocin de la salud ocular deben ser dirigidas a partir del perodo de embarazo, prenatal y neonatal. Por ser una temtica poco explorada, principalmente en estudios de enfermera, es necesario recorrer a literaturas especficas de otras reas para profundizar la discusin sobre el asunto. Con base en los datos obtenidos se puede concluir que del total de neonatos evaluados por la prueba del reflejo rojo, la mayora present reflejo normal, notndose en cuanto a la coloracin e intensidad variaciones desde el anaranjado, rojo y amarillo claro. En apenas tres RN se evidenci reflejo sospechoso, caracterizado por amarillo con manchas ms claras (blanquecinas) al centro. Se encontraron asociaciones estadsticamente significativas entre los matices de colores identificados en el gradiente, al realizar la prueba del reflejo rojo, y algunas variables de la historia neonatal, tales como: peso (p=0,03), edad de gestacin (p=0,019), uso de oxigenoterapia (p=0,024) y fototerapia (p=0,001). Tambin como evidenciado entre los neonatos prematuros, hubo predominio del color del reflejo con aspecto anaranjado de poca intensidad y del tono amarillo claro, en consecuencia de la vascularizacin incompleta de la retina al nacimiento. Resultado semejante ocurri en neonatos de bajo peso. Los hallazgos mostraron que no hay un color estndar del reflejo visualizado. A pesar de que el trmino utilizado por la literatura para hacer referencia a la prueba pueda sugerir equivocadamente que el reflejo observado sea apenas del color rojo, en realidad, este puede presentar variaciones que dependen de varios factores, entre ellos, de variables de la historia neonatal que implicaran en las caractersticas del fondo del ojo y retina.

A pesar de que la literatura sobre el tema est en ascensin, se tuvo un poco de dificultad para discutir de forma ms detallada algunas otras variables presentadas, como el uso de fototerapia, transfusin sangunea y conjuntivitis. Sin embargo, algunos estudios destacan como factores que pueden aumentar la posibilidad del desarrollo de alteraciones en la retina, adems de la prematuridad y del bajo peso, la hipoxia o la hiperoxia, transfusin de sangre, infecciones, adems de la exposicin a luz intensa(18). Delante de lo expuesto se destaca, por lo tanto la importancia de cuidados en lo que se refiere, por ejemplo, a la monitorizacin en la administracin de la concentracin de oxgeno, para evitar sus efectos txicos sobre el sistema visual y a la fijacin del protector ocular durante la fototerapia, para impedir que la incidencia de luz cause la degeneracin de la retina(18,22).

Referencias
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Conclusin
El estudio es relevante no slo para la promocin de la salud ocular, pero tambin para la salud global del nio. Al final, el papel de la visin en el desarrollo fsico y cognitivo normal es un hecho incuestionable, por las interferencias causadas por la privacin de esta en el da a da del ser humano. Delante de eso, se destaca que para

www.eerp.usp.br/rlae

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Pantalla 8

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Recibido: 20.4.2010 Aceptado: 26.1.2011

Como citar este artculo:

Aguiar ASC, Ximenes LB, Lcio IML, Pagliuca LMF, Cardoso MVLML. Asociacin del reflejo rojo con variables neonatales en recin nacidos. Rev. Latino-Am. Enfermagem [Internet]. mar.-abr. 2011 [acceso: ___ ___ ___];19(2):[08 pantallas]. Disponible en:

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